软组织血管瘤20例CT分析

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【读书笔记】软组织肿瘤的CT分析

【读书笔记】软组织肿瘤的CT分析软组织肿瘤是一大类组织起源不同的肿瘤，其种类繁多、分类复杂，根据组织起源，软组织肿瘤分类包括：脂肪细胞肿瘤、成纤维细胞/肌成纤维细胞肿瘤、所谓的纤维组织细胞性肿瘤、平滑肌肿瘤、骨骼肌肿瘤、脉管肿瘤、软骨-骨肿瘤、胃肠道间质肿瘤、神经鞘膜肿瘤、不能确定分化的肿瘤。

根据组织恶性程度又分为良性、中间性（局部侵袭性、偶见转移型）和恶性。

一、脂肪瘤1.临床概述脂肪瘤来源于分化成熟的脂肪细胞堆积，是最常见的软组织肿瘤，任何含有脂肪的部位都可发生，多位于颈肩部、大腿等的皮下，多见于肥胖人群。

表现为质地柔软、边界清楚的无痛性肿块，生长缓慢。

2.CT表现肿块密度均匀、边缘清晰，多有分叶和包膜，CT值为负值的脂肪成分，多无强化，与正常脂肪组织难以区分，有的内部有线样略高密度分隔，可强化。

周围软组织受压、移位。

少见的弥漫性脂肪瘤边界不清，含脂肪量少，可向肌肉与肌肉间扩展，呈海绵状或蜂窝形，与脂肪肉瘤不易区别。

二、血管瘤1.临床概述血管瘤为最常见的软组织良性肿瘤，由血管组织所形成，可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、静脉性血管瘤、上皮样血管瘤和肉芽肿型血管瘤。

多见于婴儿和儿童，女性常见，可累及皮肤、皮下组织和深部软组织。

一般无明显症状，有时可有间歇性疼痛、肿胀，少数可继续发展，特别是在外伤后，常可迅速增长而侵犯和破坏周围组织造成畸形或并发溃疡、感染和出血等。

2.CT表现①根据组织类型不同，血管瘤表现有一定的差异；可以为局限性边界清晰的肿块，也可以表现为边界不清的弥漫性软组织肿胀，肌间隙内多发的结节；有时邻近皮下脂肪组织内可见到扭曲的条索样结构，为肿瘤的供血动脉和引流静脉。

②肿块内可见多发、大小不等的圆形或椭圆形环状钙化，为静脉石，是本病的特征性表现。

③CT增强明显强化，渐进性充填；CT血管造影可显示供血动脉，肿瘤本身呈囊状扩张的血窦或粗细不均、迂曲扩张的血管样结构。

④靠近骨骼的血管瘤常可引起局部骨质增生和侵蚀等改变。

软组织肿瘤的诊断—影像表现与病理联系

【影像特征】
四个亚型中10%至少含两个组织学类型(混合) 脂肪肉瘤增强扫描迅速强化（动脉期6秒内），从低级别到高级别脂肪肉瘤，MRI上显示为几乎全部是脂肪组织到几乎不含脂肪组织
高分化脂肪肉瘤比高级别脂肪肉瘤含脂肪多（非典型脂肪瘤，48%；黏液样脂肪肉瘤，21%）
脂肪肉瘤
【影像特征】
----黏液样脂肪肉瘤 • 嗜碱性的黏液样基质占90%以上 • 影像上脂肪特征不显示，使诊断困难 • 黏液成分T1WI低信号，T2WI明显高信号， • 注射造影剂后，病变不同程度强化
【影像特征】
粘液样脂肪肉瘤
瘤内间隔出血和坏死可有钙化
【MRI与病理联系】
分化好，恶性程度低—边界清楚，含脂肪成分（信号）多，当瘤体内含其它成分时信号不均匀
分化差，恶性程度高—形态不规整，少或无脂肪成分。 T1WI呈低中等混杂信号， T2WI呈高信号，可伴有出血、囊变并周围软组织侵润, STIR上异常信号不规则增强扫描不均匀强化，坏死囊变区不强化
【病理特征】
• 大体病理界限清楚、分叶状。根据脂肪细胞、纤维成分和黏液成分含量不同可黄色至白色，质硬，大者常见坏死
【病理特征】
• 组织病理： ALT/WD脂肪肉瘤分为4种主要亚型: 脂肪细胞型、硬化型、炎症型和梭形细胞型
韧带样型纤维瘤病
（ desmoid-type fibromatoses）
HE染色×400
β-catenin
诊断：韧带样纤维瘤
横纹肌肉瘤
（ rhabdomyosarcoma）
【临床特征】
• 好发于幼童，是最常见的一种 • 平均发病年龄为5- 6 岁，72-81%在10岁前发病
• 横纹肌肉瘤绝大多数发生于肌肉以外，位置较深，常表现为皮下或皮内结节，局部浸润性生长或转移

软组织血管瘤和血管畸形的影像学诊断价值

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｉｍａｇｉｎｇｏｎｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｈｅｍａｎｇｉｏｍａｓａｎｄｖａｓｃｕｌａｒ
１９８１：３２ — ３８．
（收稿日期：２００７—１０—２３）（本文编辑：靳云风）
软组织血管瘤和血管畸形的影像学诊断价值
王晗张小占史大鹏董长宪。李仲菊徐焱（１．河南省焦作市五官医院，焦作４５４０００；２．焦作市第二人民医院；３．河南省人民医院）
统计分析［Ｊ］．中华骨科杂志，１９８６，６（２）：１６２．［４］郭和平，许道洲．髂骨尤文氏瘤病３例报告［Ｊ］．实用放射学杂志，
１９９７，１３（７）：４３４—４３５．［５］陈群林，肖志彬，涂占海．骼骨原发肿瘤和瘤样病变的影像学分
析［Ｊ］．福建医科大学学报，２００４，３４（１）：７１—７２．［６］曹来宾．骨与关节Ｘ线诊断学［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社，
【摘要】目的探讨软组织血管瘤和血管畸形的影像学诊断价值。方法回顾性分析７１例血管瘤和血管畸形患者的
Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ、ＣＤＵ表现。结果ｘ线显示病变邻近骨质改变６例。ＣＴ显示软组织团块影７１例。２８例血管瘤中，ＭＲＩ
Ｔ２ＷＩ呈较高信号（接近脂肪信号）２４例，呈高信号（高于脂肪信号）４例；４３例血管畸形中，Ｔ２ｗＩ呈较高信号４例，呈高
维普资讯
· １பைடு நூலகம் ·
２００８年１月第３５卷第１期ＣｅｎｔｒａｌＰｌａｉｎｓＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＪａｎ．２００８，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１

四肢深部软组织血管瘤的MRI诊断

四肢深部软组织血管瘤的MRI诊断【关键词】血管瘤血管瘤是软组织中较常见的良性肿瘤，由大量新生血管所组成，约占软组织肿瘤的7％［１］。

它是由胚胎期的成血管细胞进展而来，其中含有多种非血管成份，如脂肪、纤维等。

软组织血管瘤好发于四肢，绝大多数发生于青年或青青年。

位置表浅的血管瘤，如位于皮肤或皮下，临床依照其特点性皮肤颜色改变和体检多能明确诊断，但位置深的软组织血管瘤，如发生于肌肉内、肌间隙和滑膜，临床体检难以发觉。

随着影像技术专门是MRI技术的进展，深部软组织血管瘤的定位、定性正确率正在慢慢提高。

本文对18例经手术病理证明的四肢深部软组织血管瘤的MRI征象进行回忆性分析，报告如下。

1 资料与方式一样资料搜集本院2001年7月至2020年1月经手术病理证明的18例四肢深部软组织血管瘤（12例发生于下肢，6例发生于上肢），其中男8例，女10例，年龄10～55岁（平均岁）；反复疼痛、触及肿块11例，局限性疼痛5例，无明显病症2例。

术后病理结果：海绵状血管瘤13例，蔓状血管瘤3例，血管畸形2例。

方式术前均经MRI检查。

采纳德国SIEMENS Avanto 磁共振扫描仪，层厚4mm，层距4 mm，膝关节线圈，成像序列为自旋回波(SE)T1WI、快速自旋回波(FSE)T2WI，部份患者加用STIR序列，部份加脂肪抑制序列，全数病例增强扫描，作轴位、冠状位及矢状位扫描。

其中3例行磁共振血管成像（MRA）检查。

2 MRI表现13例血管瘤位于肌间隙中，5例位于肌肉内。

18例血管瘤病灶长轴均与肢体长轴走向一致，病灶形态不规那么，边界欠清楚，信号不均匀，未见明显包膜，T1WI呈等高混杂信号，T2WI呈混杂高信号，增强后病灶呈不均匀强化。

如图1～3。

4例病灶中央和/或边缘见T1WI 及T2WI高信号，加脂肪抑制序列后部份呈现低信号，提示脂肪成份，加脂肪抑制序列后未呈现低信号，提示血肿。

3例病灶中央和/或边缘见T1WI及T2WI低信号，提示钙化或含铁血黄素沉着。

放射科学习常见软组织肿瘤影像特征

放射科学习常见软组织肿瘤影像特征软组织肿瘤是临床常见的一类疾病，其准确的影像学诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。

放射科医师在软组织肿瘤的影像学表现中起着关键作用。

本文将介绍软组织肿瘤的影像学特征，帮助放射科医师进行正确的诊断与评估。

一、肿瘤的密度或信号强度软组织肿瘤在不同的影像学模态下，其密度或信号强度常常呈现不同的特点。

在CT图像中，肿瘤往往呈现均匀或不均匀的软组织密度增高。

而在MRI图像中，肿瘤一般呈现等T1信号或不均匀T1信号增强，T2加权图像中呈现不均匀的高信号强度。

二、肿瘤的形态特征软组织肿瘤的形态特征也是进行影像学诊断的重要依据。

肿瘤可以表现为圆形、椭圆形、分叶状或不规则形状。

肿瘤的轮廓可以是清晰的，边缘光滑；也可以是不规则的，边缘模糊。

三、肿瘤的包膜与侵犯情况软组织肿瘤的包膜情况是判断肿瘤性质的一个重要指标。

一般来说，良性肿瘤多存在完整且光滑的包膜，而恶性肿瘤则常常呈现不完整的包膜或者木状侵犯周围组织的表现。

四、肿瘤的内部结构肿瘤的内部结构也是进行影像学分析的关键因素。

常见的结构有囊性变、实性结构、混合性结构等。

囊性肿瘤常常表现为含液性的低密度或低信号。

而实性肿瘤则常常表现为均质的高密度或高信号。

五、肿瘤的血供情况通过影像学分析肿瘤的血供情况，可以进一步了解肿瘤的性质。

肿瘤的血供情况可以通过CT增强、MRI增强或超声多普勒等影像学手段进行观察。

良性肿瘤的血供往往较弱或均匀，而恶性肿瘤的血供多为丰富且不均匀。

六、肿瘤的局部浸润与远处转移软组织肿瘤的局部浸润和远处转移是预后评估的重要指标。

通过影像学可以观察到肿瘤是否侵犯邻近组织和器官，以及是否出现淋巴结或血液转移。

结论软组织肿瘤的影像学特征是放射科医师进行准确诊断和评估的重要依据。

通过对肿瘤的密度或信号强度、形态特征、包膜与侵犯情况、内部结构、血供情况以及局部浸润与远处转移的观察，可以辅助医师进行正确的诊断。

在临床实践中，放射科医师需要不断积累丰富经验，结合临床和影像学的综合信息，为患者提供更精准的诊断和治疗方案。

软组织血管瘤的MRI诊断

【关键词】血管瘤；软组织；磁共振成像中图分类号：Ｒ５４３；Ｒ４４５．２文献标识码：Ｂ
文章编号：１００６—９０１１（２０１２）０９—１５５６—０３
血管瘤是软组织中较常见的良性肿瘤。由大量新生血管所构成，约占软组织肿瘤的７。位置表浅的血管瘤，如位于皮肤或皮下，临床上可根据其特征性皮肤颜色改变和查体多能明确诊断，但位置较深血管瘤，如发生于肌肉内和肌间隙，单靠临床查体难以明确诊断。而ＭＲＩ检查则在这方面具有优势。本文收集了３２例经手术病理证实的软组织血管瘤的病例，对其ＭＲＩ表现进行回顾性分析，旨在探讨和提高其影像诊断的准确性。
垦兰墅堡兰盘查生筮第９期ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏ１．２２Ｎｏ．９２０１２
软ｆｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｈｅｍａｎｇｉｏｍａ
丁小南，袁建华
（浙江省人民医院放射科浙江杭州３１００１４）
１材料与方法
本组３２例中，男１９例，女１３例，年龄１Ｏ～７９岁，平均３０．５岁。其中蔓状血管瘤１８例，海绵状血管瘤２例，毛细血管瘤１例，血管脂肪瘤３例，未分型的８例。临床表现：发现体部肿块，其中肿块逐渐增大１３例，伴有疼痛９例，酸胀感３例。病程２周～３７年，平均８．６年。体检：肿块质软８例，质中６例，质硬５例，边界清楚１１例，边界不清２例；有压痛１３例，活动度可４例，活动度差７例，突出于皮肤表面的５例，皮肤表面呈红色１例，紫红色１例，青紫色１例。Ｂ超检查发现低回声团块２例，混合回声团块３例。手术所见：肿块不规则，多无包膜，内含血管样组织，内见血栓形成的９例，部分肿块呈海绵状团块，触之易出血，部分肿块与周围组织粘连，包绕神经和肌腱。

软组织肿瘤

MRI：T1W和T2W信号增高明显，肉瘤周边可见水肿区，病灶边界不清，其内表现为散在斑片样坏死，信号不均。
第十三页，编辑于星期二：十四点四十一分。
女，２３岁，左小腿纤维肉瘤ａ）Ｔ２示左小腿巨大团块状肿块，深筋膜关系密切，多发高信号液液平（箭头），邻近胫骨受侵犯（箭）；ｂ）Ｔ１示病灶（箭）等肌肉信号，内见多发低信号分隔；
神经纤维瘤神经鞘瘤
Morton神经瘤
淋巴管瘤尤文肉瘤 / 原始神经外胚层肿瘤
纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤
硬纤维瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤脂肪硬化性粘液
纤维瘤其他纤维来源软组织肿瘤
腱鞘纤维瘤钙化性腱膜纤维瘤
第三十页，编辑于星期二：十四点四十一分。
滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变
腱鞘巨细胞瘤滑膜血管瘤色素沉着绒毛结节滑膜炎滑膜囊肿
第八页，编辑于星期二：十四点四十一分。
MRI：肿瘤边界清晰（肿瘤有假包膜） T2W信号不均匀（纤维细胞及胶原成分）如有钙化对诊断有帮助
病变与纤维肉瘤有相同的影像表现和组织学特征，难以鉴别。
第九页，编辑于星期二：十四点四十一分。
男，78岁，右大腿恶性纤维组织细胞瘤。MRI横断及冠状扫描显示右股骨内侧软组织内巨大型肿块, 界限尚清楚, 外形欠规整, 部分边缘模糊, 病灶内信号混杂, 有高信号及低信号区。
分型：分化良好型、黏液样型、圆形细胞型、多形性型、逆分化型
特点：体积较大、瘤组织变异复杂
第十六页，编辑于星期二：十四点四十一分。
脂肪肉瘤
MRI：信号取决于肿瘤内部成分和结构
（常有较完整包膜，周围肌肉常可见水肿区，瘤内可见脂肪成分）
分化良好者：T1W、T2W信号同良性脂肪瘤，但呈分叶状，内可见不规则粗大纤维分隔

软组织肿瘤的影像诊断讲课文档

现在二十七页，总共四十八页。
海绵状血管瘤
现在二十八页，总共四十八页。
海绵状血管瘤
现在二十九页，总共四十八页。
蔓状血管瘤（动静脉性血管瘤）
常见四肢、颈部由小动脉、小静脉组成伴动静脉瘘由分化较好的血管构成，壁增厚腔扩大，扭曲缠
绕呈紫色团状 MRI：T1W、T2W扭曲扩张的流空信号及不同程
有坏死、囊变，增强后明显强化
肿瘤瘤体沿神经干生长－主要诊断依据
现在三十四页，总共四十八页。
神经鞘瘤例1
T1W
T2W
现在三十五页，总共四十八页。
T1WC+
腱鞘巨细胞瘤
肿瘤来源于滑膜组织多呈多结节、分叶状肿块好发年龄：20-40岁部位：常见于指（趾）端及指（趾）间关节处
膝关节、足踝、手腕及髋关节也可发生症状：多数为无痛性、生长缓慢的结节
现在四十五页，总共四十八页。
滑膜软骨瘤病
现在四十六页，总共四十八页。
滑膜肉瘤
是一种具有滑膜组织分化倾向的恶性肿瘤多见于青壮年，20-40岁，男性多于女性，好发四肢，膝关节周围多见，通常靠近腱鞘、滑
膜、关节囊，关节腔里罕见。大体切面可见出血、坏死、钙化及囊变。
现在四十七页，总共四十八页。
MRI病理定性：除脂肪瘤、血管瘤和一些神经源性肿瘤（信号、血管流空和增强形式）等特征性改变外，其余不易进一步明确诊断
现在七页，总共四十八页。
恶性软组织肿瘤-- MRI
病理基础：肿瘤侵袭性强、生长速度不均、易坏死出血、包膜多不完整、向周围组织浸润
MRI表现：可呈类圆形、分叶状或不规则；边界清晰或模糊，信号多不均匀，可伴有周围结构的侵犯，增强扫描多为不均匀强化，中央强化较差
节面骨质侵蚀、滑膜囊肿、关节退变

软组织血管瘤20例CT分析

匀包块型患者均诊断为间质部妊娠。③ 破裂型４例，其中２例被诊断为宫外孕，２例为破裂。
讨论
输卵管问质部妊娠的诊断（２附８侈
［］实用放射学杂志，０８２６Ｊ．２０，４（）
７９９．
部位定位进行诊断，他２例为问质部妊其
４３５７０８河南南阳医学高等专科学校第一
附属医院检验科
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．０２ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１
０２６６．７
未成熟网织红细胞比率，含高指
ＲＡ的网织红细胞与总网织红细胞的比Ｎ
外层一般是完整的。②感染或炎瘤：可有表浅淋巴结肿大。结核菌素或霉菌皮肤
试验阳性。斑点状钙化影早期淡而模糊，后期为骨化影，骨之间有透亮的带状条与
血管接受来自组织内的血运，靠近血管瘤
的骨膜血管增生，骨细胞活跃，引起成可
组研究中，究的３研６例患者中经ｊ确诊３２例，断率８．％，以诊８９可
大，一侧宫角部膨隆，且在这一宫角部膨
隆处可以诊断探及为孕囊。子宫横径增大，腔内横切面观察未发现有孕囊；宫子
存在的问题是ＷＢＣ易受感染、应激、输血
刘长海
胞生成的开始，ＦＨＲ变化较网织红细胞总数变化具有重要的意义。这种分型对于化

软组织肉瘤的CT影像分析

［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＴｏｉｖｓｉａｅｔｅｖ［ｅｏＴｎｔｅｄａｎｓｓａｄｄｆｅｅｔｌｄａｎｓｓｏｏｔｔｓｕａｃＡｂｔａｔｊｃｉ：ｎｅｔｇｔｈａｕｆＣｉｈｉｇｏｉｎｉｒｎｉｉｇｏｉｆｓｆｉｓｅｓｒｏｖｆａ
【要】目的：讨Ｃ对软组织肉瘤的诊断及鉴别诊断价值。方法：摘探Ｔ经手术或穿刺活检病理证实的７Ｏ例软组织肉
瘤，据２０根０２年软组织肿瘤ＷＨＯ的最新分类，合病理结果，பைடு நூலகம்其大小、态、界、结对形边密度、瘤与周围组织的关系等Ｃ肿Ｔ
ｎｃｏｉ，ｅｒｈｇｒｃｌｉｃｔｎ，３ｔｍｏｓｈｄｉｅｉｅｒｉｒａｊｃｎｔｕｔｒｓｉｖｓｏｎｎｖｎｅｈｎｅｅｒｓｓｈｍｏｒａｅｏａｃｆａｉ５ｕｒａｌｄｆｎｄｍａｇｎｏｄａｅｔｓｒｃｕｅｎａｉｎａｄｕｅｅｎａｃｉｏｌ
征象进行回顾性分析．探讨这些征象在诊断及鉴别诊断中的价值。结果：０例瘤体平均体积为７８ｃ并７．ｍ× ９３ｃ × ．ｍ
１．ｍ，３例肿瘤形态不规则或呈分叶状，２例病灶内密度不均匀，见坏死、］２ｃ４５可出血或钙化，４例边界不清或侵犯周围组５
ｔａｅｏＨＯｌｓｉｉａｉｏｔｔｓｕｅｕｌｓ（０ｈｅｂｓｆＷｃａｓｆｃｔｏｎｏｆｓｆｉｓｔｎｏｒ２０２），ｈｅｓｚｍｏｐｈｌｇｙ，ａｇｉｄｎｉｙａｅａｔｏｈｐｏｆｔｅｔｉｅ，ｒｏｏｍｒｎ，ｅｓｔｎｄｒｌｉｎｓｉｈ

【每日一例挑战】右侧大腿外侧血管瘤MRI病例图片影像诊断分析

【每日一例挑战】右侧大腿外侧血管瘤MRI病例图片影像诊断分析【病史临床】女,24岁，右股部软组织肿块18年，外伤后右大腿疼痛、肿胀伴功能障碍1月。

【影像图片】MRI冠状T1WIT1WI增强脂肪抑制【影像表现】右侧大腿外侧表层、肌肉及间隙内可见大片弥漫性异常信号，形态不规则，分布不均匀，边界不清，T1WI呈等或高信号，T2WI及压脂可见高信号影，增强扫描病灶明显强化。

【诊断】血管瘤(病理确诊)。

镜下见骨骼肌组织间有较多腔大、壁稍薄的血管腔，腔为圆形或不规则形，部分血管腔内见少量红细胞。

【鉴别诊断】1.脂肪瘤2.纤维瘤【讨论】血管瘤(haemangioma)为血管组织所形成的良性肿瘤，可发生于任何组织。

发生于软组织的血管瘤多见于皮肤、肌肉、肌腱、滑膜及结缔组织。

通常分为三种类型:①毛细血管瘤;②海绵状血管瘤;③混合型血管瘤。

影像诊断要点：血管瘤体积或范围较小时，平片难以显示。

范围较大形成块样结构后，可见软组织肿胀或肿块，边界不清，有时在邻近皮下脂肪组织内可见到扭曲的条索样结构，为肿瘤的供血动脉和引流静脉。

肿块内常有多发、大小不等圆形或椭圆形环状钙化。

环状钙化影内有时伴有小点状钙化，呈“按扣”样影，为本病的特征性表现。

CT显示软组织肿块形态不规则、边界不清。

海绵状血管瘤常伴有脂肪组织增生，多位于肌间或肌内，呈不均匀低密度区。

钙化及静脉石常见，为本病的重要诊断依据，增强扫描有明显强化。

MRI示病灶多呈不均匀长T1长T2信号，无明显流空现象及占位效应。

其内的脂肪组织呈散在点状短T1中长T2信号，静脉石及钙化则均呈低信号，亚急性及慢性反复出血分别表现为不规则斑点、片状短T1长T2信号及含铁血黄素沉着引起的短T2信号环。

与脂肪瘤鉴别：后者形态规则，边界清晰，包膜完整，T1WI、T2WI均为高信号，无强化。

脂肪抑制序列与皮下脂肪同步信号降低。

与纤维瘤鉴别：后者T1WI和T2WI均呈低信号，增强扫描强化不明显。

【问题】1、对还是错？(1)病变区形态不规则、边界不清对:错A、对B、错(2)T1WI呈等或高信号对:错A、对B、错(3)增强扫描病灶无明显强化对:错A、对B、错2、最可能的诊断是?A.脂肪瘤B.血管瘤C.纤维瘤D.恶性纤维组织细胞瘤。

软组织纤维肉瘤的影像学诊断(附20例分析)

肖榕崔玉敏陆非
【摘要】目的：分析纤维肉瘤的影像学表现，评价其诊断价值。材料和方法：回顾性分析２例均经手术及病理证实为软０
组织纤维肉瘤的影像学表现，括Ｘ线平片２、Ｔ４例、包０例ＣＢ型超声３例和ＭＩＲ。结果：线表现为软组织肿块２１例Ｘ０
～
邻近，提示混合性占位（）图４。另１例三维超声显示左侧腓肠肌内一个１．ｃ４６ｍ的低回声区，界清，１５ｍ× ．ｃ边呈梭形，后方回声
增强，内回声不均匀（５。另外１右大腿三维彩超显示皮下图）例
４年，均２年５个月。术前单发性肿块２、痛１，平０例疼８例无
疼痛２例，面糜烂、表破溃、出血２例、肢浮肿２例、甲状腺 Ⅱ 下伴度肿大１、毛细血管扩张１，复发７例，中１例隆突例伴例术后其性纤维肉瘤行３次手术。．１２仪器与方法．４例采用１岛津公司ＳＴ３０ＴＴ机，３本Ｃ一０ＸＣ０扫描条件为１０Ｖ，５ｍ矩阵５２× １，厚５—１ｒ层间２ｋ２０Ａ，１５２层０ｍ，ａ距５—１ｒ。３例Ｂ型超声采用ＭＤＳＮＶＬＳＮ５０Ｔ０ｍ．ａＥＩＯＯＵＯ３ＤＭ彩色超声仪，频率３５Ｈ，大利ＭＧＳＧＳ２１色多探头．Ｍｚ意ＥＡ — Ｐ７５彩
靠病理。关键词软组织；维肉瘤；摄影；Ｔ；超声；Ｒ纤ｘ线ＣＢ型ＭＩ中国图书资料分类法分类号Ｒ７０４３．４

软组织肿瘤及肿瘤样病变影像表现

淋巴瘤：常见于淋巴结，多为圆形或椭圆形，边界清晰，内部回声均匀，后方回声减弱。
影像学检查方法选择
01
X线检查：适用于骨骼和关节病变的诊断
02
CT检查：适用于软组织病变的诊断，可提供更详细的解剖结构和病变信息
03
MRI检查：适用于软组织病变的诊断，可提供更详细的病变信息，特别是对于神经和血管病变
04
关节损伤：关节积液、关节软骨损伤、关节内游离体等
02
肌腱损伤：肌腱断裂、肌腱炎、肌腱滑脱等
03
神经损伤：神经根损伤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等
04
代谢性病变
2
1
痛风：尿酸盐沉积，关节周围软组织肿胀
肾上腺皮质功能亢进：脂肪沉积，关节周围软组织肿胀
糖尿病：脂肪沉积，关节周围软组织肿胀
甲状腺功能亢进：甲状腺肿大，压迫周围软组织
定义：介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤
肿瘤样病变分类
炎症性病变
炎症性肌炎：肌肉组织炎症，可引起肌肉疼痛、肿胀和功能障碍
肌腱炎：肌腱炎症，可引起关节疼痛、肿胀和活动受限
滑膜炎：关节滑膜炎症，可引起关节疼痛、肿胀和活动受限
腱鞘炎：腱鞘炎症，可引起关节疼痛、肿胀和活动受限
滑囊炎：滑囊炎症，可引起关节疼痛、肿胀和活动受限
神经鞘瘤：常见，生长缓慢，边界清晰，可移动
血管瘤：常见，生长缓慢，边界清晰，可移动
恶性肿瘤
脂肪肉瘤：最常见的软组织恶性肿瘤，占所有软组织恶性肿瘤的50%以上
01
平滑肌肉瘤：起源于平滑肌细胞，常见于子宫、胃肠道等部位
02
纤维肉瘤：起源于纤维组织，常见于四肢、躯干等部位
03
恶性神经鞘瘤：起源于神经鞘细胞，常见于四肢、躯干等部位

软组织血管瘤

LOREM IPSUM DOLOR
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MRI表现
片内所见：子宫呈后倾位，宫颈形态规则，未见明显异常信号，与直肠、膀胱界限清楚，宫旁脂肪未见异常。双侧附件区可见右侧臀大肌及臀中肌间隙可见一大小约12mm×11mm长T2信号， STIR及DWI呈高信号。
手术经过：从左大腿远端内侧作长约10cm切口，分离皮肤皮下，暴露包块，见包块来源于大隐静脉，大小约10cm*3cm，质地硬，与周围组织界限清楚，沿包块边缘完整剥离、游离包块，完整切除，并结扎大隐静脉残端。
病理：
检查所见：血管样物，长16CM，两端管径均 1CM，中间管腔扩张，管径3-4CM，内含大量血凝块。
影像学表现： CT：较敏感，主要表现为软组织肿胀或肿块，边界不清，有时在邻近皮下脂肪组织内可见扭曲的索条样结构，为肿瘤的供血动脉和引流静脉，肿块内可有多发、大小不等或椭圆形环状钙化的静脉石，为本病的特征性表现。周围骨结构多为深部软组织血管瘤引起的压迫性骨质破坏。增强后明显强化。
MRI：多呈不均匀等或短T1长T2信号，其正常T2 信号为良性血管瘤的特征性MRI表现，其信号强度高于脂肪，随T2权重的增加，病变信号也越来越高，范围和边界也越清楚，静脉石及钙化均为低信号，亚急性或慢性反复出血分别表现为不规则斑点，片状短T1长T2信号及含铁血黄素沉着引起的短T2低信号环，血管瘤与周围正常组织的对比以T1WI显示最好，受累肌肉和皮下脂肪常可出现肥大或萎缩改变。
病理结果
结核性输卵管炎
子宫输卵管炎示导致不孕的主要原因之一。分为非特异性及结核性。
结核性多无明显症状和体征，或表现为一般感染症状，常有不育。

足踝部“血管瘤”的影像诊断

足踝部“血管瘤”的影像诊断1.定义世界卫生组织（WHO）描述血管瘤为血管形成的肿瘤或内皮细胞的发育障碍。

血管瘤是由毛细血管或海绵状血管构成的良性病变。

血管瘤发生于骨和软组织。

2.症状目前尚无足部骨内血管瘤的报道。

软组织血管瘤可能位于表浅的皮肤或皮下组织或浸入肌肉。

可能会有局部的肿块效应引起症状。

3.易患因素无。

4.解剖学和病理学病变由内衬内皮细胞的腔构成，无异型性，无增生灶，但有纤维囊壁。

空腔通常充满血液。

对肌肉的弥漫性浸润和渗透可能发生在软组织内。

在静脉扩张症的部位可能会形成静脉石。

5.影像学表现（1）X线片：血管瘤不发生于足部诸骨。

通过X线片上显示的静脉石和软组织阴影可以间接地发现软组织血管瘤。

（2）超声：为了鉴别血管瘤、淋巴管瘤和血管畸形，可行多普勒超声检查。

（3）磁共振成像。

①分析要点。

●软组织肿块范围●肌肉受累或浸润●血管和（或）神经受累②检查技术：平扫T1加权图像通过检测到脂肪和血液成分而能够帮助提供特异性诊断。

T2加权图像，T2加权脂肪抑制图像，以及增强后T1加权脂肪抑制图像将对病变的描述和分类提供帮助。

●标准扫描方案：俯卧位，高分辨率多通道线圈●扫描序列。

矢状面和冠状面质子密度加权脂肪抑制序列。

冠状面T1加权序列。

轴位T2加权序列（踝关节面角度）。

增强后轴位与矢状面T1加权脂肪抑制序列③磁共振表现（图1和图2）。

●局限性或弥漫性渗透软组织肿块，呈T1加权低信号●典型的代表脂肪成分或血液成分的高信号区域●在水敏感序列和T2加权序列上呈典型的非常高的信号强度●可能由于静脉结石而导致的信号缺失（4）影像学检查方法推荐：选择的方式，手术前行MRI增强扫描显示病变范围，肌肉浸润或渗透，以及血管神经受累情况。

图1 20岁男性的足底部软组织血管瘤的典型MRI表现，在此之前，足底软组织内有一不能明确的肿块A.矢状面质子密度脂肪抑制序列显示左侧足底软组织内有一弥漫性高信号肿块，其沿第1一3跖骨分布、推挤肌腱和肌肉、沿肌间伸入足弓；B.轴位T2加权图像显示来自脂肪与血液成分的典型高信号；C增强后轴位T1加权脂肪抑制图像显示一个海绵状高灌注软组织肿块，并有局部肿块效应；D.增强后矢状面T1加权脂肪抑制图像，脂肪抑制序列显示出血管瘤内含有比较多的脂肪瘤样成分图2无脂肪成分非典型软组织血管瘤的例子A.冠状面质子密度加权脂肪抑制序列显示足背外侧高信号血管瘤，部分累及第5跖骨伸肌腱；B.增强后轴位T1加权脂肪抑制图像显示肿块明显强化6.鉴别诊断●淋巴管瘤：类似囊肿，通常在所有的脉冲序列上呈水样信号强度的分叶状肿块；增强扫描不强化。

四肢深部软组织血管瘤的MRI诊断(附18例报告)

四肢深部软组织血管瘤的MRI诊断(附18例报告)
刘红
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2008(010)008
【摘要】血管瘤是软组织中较常见的良性肿瘤，由大量新生血管所构成，约占软
组织肿瘤的7％。

它是由胚胎期的成血管细胞发展而来，其中含有多种非血管成分，如脂肪、纤维等。

软组织血管瘤好发于四肢，绝大多数发生于青年或青少年。

位置表浅的血管瘤，如位于皮肤或皮下，临床根据其特征性皮肤颜色改变和体检多能明确诊断，但位置深的软组织血管瘤，如发生于肌肉内、肌间隙和滑膜，临床体检难以发现。

随着影像技术特别是MPI技术的发展，深部软组织血管瘤的定位、定性
正确率正在逐渐提高。

本文对18例经手术病理证实的四肢深部软组织血管瘤的MRI征象进行回顾性分析，报告如下。

【总页数】2页(P1129-1130)
【作者】刘红
【作者单位】310006,杭州市第一人民医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.四肢深部血管瘤的MRI诊断 [J], 林坚;李卓永;梁宇闯
2.四肢软组织血管瘤的MRI诊断 [J], 高源统;徐雷鸣
3.四肢软组织神经鞘瘤 MRI 诊断：附2例报告并文献复习 [J], 苏仲生;王明;马明;郭红海;何婕
4.四肢软组织静脉型血管瘤的MRI诊断价值 [J], 朱丽娜;颜社平
5.四肢软组织血管瘤的MRI表现与鉴别诊断 [J], 张建珂
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软组织血管瘤的影像学诊断

软组织血管瘤的影像学诊断邓奇平;屈辉;董艳秋;彭小新【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2002(013)005【摘要】目的:探讨各种影像学检查方法(X线平片,血管造影,CT和MRI)在诊断软组织血管瘤的作用.材料和方法:回顾性分析38例血管瘤患者的影像资料,全部患者进行了X线、CT检查,25例做了血管造影检查,35例做了MRA检查.结果:除组织深部的血管瘤均表现软组织肿胀,密度不均.X线平片出现静脉石,对软组织血管瘤的诊断具有重要意义,但在本组病例中静脉石的出现率只占40%;血管造影可显示供养血管的来源及血管团,并与动-静脉畸形鉴别;且能明确病变的大小和范围.CT和MRI 对肿瘤的性质帮助很大,并能精确地确定病变的部位、大小及邻近组织的关系,为手术提供依据.但是,CT由于是轴位扫描,所以肿瘤范围难以确定.结论:CT和MRI对本病的诊断明显优于普通X线平片.CT扫描肿瘤边界难以确定,增强扫描有风险.MRI 检查具有安全、无创的优点,故本病应首选X线相辅助的检查方法,MRI检查必不可少,准备手术的患者可选择血管造影.【总页数】3页(P351-353)【作者】邓奇平;屈辉;董艳秋;彭小新【作者单位】贵州省人民医院,贵州,贵阳,550000;北京积水潭医院,北京,100035;北京积水潭医院,北京,100035;北京积水潭医院,北京,100035【正文语种】中文【中图分类】R732.2;R445【相关文献】1.深部软组织蔓状血管瘤1例影像学诊断 [J], 南彩玲;张炜阳;王惠;姚亚宁2.先天性右上肢软组织血管瘤并骨血管瘤病1例 [J], 何平3.软组织海绵状血管瘤影像学诊断现状 [J], 牛卫东;赵刚4.脑内海绵状血管瘤的CT影像学诊断特点及治疗选择 [J], 王莉娜;李野;赵宇光;罗庆纲5.肝血管瘤影像学诊断与介入治疗研究进展 [J], 夏咸成;魏宁;徐浩;祖茂衡;石大群;杨秋雨;李均彪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

[易错与误判]“软组织血管瘤”的相关临床知识、影像表现及鉴别诊断（建议收藏）

[易错与误判]“软组织血管瘤”的相关临床知识、影像表现及鉴别诊断（建议收藏）软组织血管瘤影像表现海绵状血管瘤通常含有脂肪成分（图1），当血管瘤内脂肪成分较多时难与脂肪瘤区别。

儿童和青少年膝部反复疼痛和肿胀是滑膜血管瘤的典型临床表现（图2）。

X线平片上显示的肌内静脉石（钙化的血栓）是诊断肌内血管瘤较为特异的征象。

Sung等学者阐述了深部软组织血管瘤伴随的各种形态的骨膜新生骨，包括花边状骨膜新生骨、连续线状骨膜新生骨、骨皮质梭形增厚、波浪状骨膜新生骨和细线样骨膜新生骨。

影像学上需要与软组织血管瘤引起的反应性骨膜新生骨鉴别的有各种良恶性肿瘤。

线状骨膜新生骨是深部软组织血管瘤最常伴随的骨膜反应类型，易被误为应力骨折的骨膜反应。

骨皮质梭形增厚则类似骨样骨瘤的表现，但无瘤巢的存在。

骨小梁增粗的表现类似于脊椎血管瘤的改变，常见于肢体深部软组织血管瘤。

许多研究表明血管瘤在T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈明显高信号。

T1WI上病灶内高信号影为脂肪成分，T2WI上多发结节或条状高信号影为海绵状血窦的血池和扩张静脉管腔内的缓慢流动的血液，T2WI上高信号结节中央低信号点状影为有快速血流的血管影（图1C 和图1D）。

重点血管瘤是常见的软组织肿瘤之一，占所有良性软组织肿瘤的7%～10%，可发生于皮肤、皮下组织、肌内、肌间或滑膜。

皮肤和皮下浅层的血管瘤临床通常易于诊断，但皮下深层、肌肉或滑膜的血管瘤临床诊断较为困难。

深部软组织血管瘤最多见的是肌内血管瘤。

软组织血管瘤依据病理表现和肿瘤血管大小而分为五种类型：毛细血管型、海绵状血管型、静脉型、动静脉型和混合型。

由小血管组成的血管瘤称为毛细血管瘤，较大血管组成的血管瘤是海绵状血管瘤或静脉型血管瘤，最常见的血管瘤类型为海绵状血管瘤。

血管瘤均含有不同数量的非血管成分，如脂肪、平滑肌、纤维和骨组织成分。

海绵状血管瘤最常含有脂肪成分（图1），类似脂肪瘤。

滑膜血管瘤为少见的良性病变，好发于膝关节，常累及髌上囊，典型的病例发生于16岁以下，表现为膝关节肿胀、疼痛和运动障碍。

右肩部软组织血管纤维瘤一例

右肩部软组织血管纤维瘤一例
王帅;凌茜;刘文村;周汉成;覃帮能
【期刊名称】《罕少疾病杂志》
【年(卷),期】2024(31)5
【摘要】软组织血管纤维瘤是较为罕见的软组织来源的肿瘤,女性相对好发,临床表现及影像学表现无明显特异性,我们报道此病例,旨在提高对该病例的认识。

【总页数】2页(P9-9)
【作者】王帅;凌茜;刘文村;周汉成;覃帮能
【作者单位】重庆市九龙坡区人民医院放射科;重庆医科大学附属巴南医院放射科【正文语种】中文
【中图分类】R738.6
【相关文献】
1.胸壁软组织血管纤维瘤一例临床影像分析
2.1例右颈部血管及腮腺破裂Ⅰ型神经纤维瘤并血管病变病人的术后护理
3.软组织血管纤维瘤:37例良性纤维血管性肿瘤临床病理分析
4.右主支气管开口纤维瘤致右全肺不张一例
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