困难劳模调查表
人物调查表
（乡镇、村、小组）
出生年月
入党年月
相片
现名
男
曾用名
民族
联系方式
通讯地址
邮编
起讫年月
工作单位及职务（括注级别）、职称
（从考入大中专院校或参加工作填起，并附记第二学历情况）
主要业绩
包括出版论著、获奖论文、科研成果、地市级以上奖励、参加全国和全省性重大活动、出国深造及其它典型事迹、劳模材料，按时间顺序分别表述
说
明
①为密切加强在外人士与家乡的联系，请XX干部和高级职称人员变动职务职位后，来函，并填本表；②业绩栏不够可另附稿纸；③本表可复制。
本表请寄：XXXXX
湛江市困难职工家庭情况调查表
注：1、此表内所有项目必须填写齐全，不得留空，否则不予审批；2、健康状况分为良好、疾病（癌症、心血管病、脑血管病、尿毒症、精神病、肝病、血液病、糖尿病、腰颈椎病、高血压病、肺结核和一般性疾病，附诊断书复印件）和残疾（附残疾证复印件）；
3、职工身份分为在岗、下岗、失业、退休、离休、病退、病休、内退和农民工；
4、劳模类型分为全国劳模、省部级劳模、地市级劳模；
5、住房类型分为单位公房、廉租房、自购房、租房、无房和其他；
6、所属行业分为农（林、牧、渔）、工商、金融、服务、教育、科技、文化、体育、宗教、医疗卫生、军队和国家机关；
7、婚姻状况分为未婚、已婚、离异和丧偶；
8、户口类型分为非农业、农业和农转居；
9、企业状况分为亏损、改制、破产和正常；10、家庭成员身份分为在岗、下岗、失业、（离）退休和学生；家庭年度总收入必须和家庭人口、月人均收入保持一致；11、致困主要原因分为本人大病、残疾、供养直系亲属大病（夫妻、子女及需赡养的父母，以户口簿为准）、收入低无法维持基本生活、意外灾害、下岗失业、子女上学（符合《计划生育法》，非义务教育阶段）和其他，最少填写一项，最多不超过3项。
12、低保户附低保证复印件。
（表三）离退休孤寡职工情况调查表。
1989劳模
李自玲汉族，苍山县小岭人，中共党员，1979年参加工作，苍山县粮油采购供应公司塔山粮店营业员。
丈夫在前线为保卫祖国献身后，她内心承受着失去亲人的极大痛苦，不向部队党组织提任何照顾，于1986年初从部队调入塔山粮油店，回到故乡后，当时组织考虑到她的实际情况，想把她分配到较轻的工作岗位上，但坚持到比较脏、累的粮油销售门头做了一名营业员。
门头每天要销售上万斤的粮油，不论工作多忙，家庭多困难，对顾客的服务，她总是热情周到，笑脸相迎。
处处以共产党员的标准严格要求自己，处处起到了共产党员的模范带头作用。
她利用休息的时间，为顾客找好扎口绳，打油用的空瓶子，并热心为顾客介绍粮油食品品种，价格，质量等。
他坚持吃苦在前，享受在后，脏累活抢着干，把方便让给别人，换工作吃饭，下班总是留在最后。
她几年如一日，工作积极负责，任劳任怨，得到领导和同事们的一致好评，1987年，1988年连续两年被评为先进作者，1988年被县政府授予模范共产党员荣誉称号。
卢瑞祥汉族，苍山县兰陵镇人，1976年参加工作，苍山县实验小学。
在工作中，她做到了既当严师，又当慈母，还做学生的朋友。
学生生病了，她送医送药；学生打架了，废寝忘食地做耐心教育，解决矛盾；学生家长出发，他主动把学生带回自己家中吃住，关心学生胜过关心自己的孩子。
经常家访，了解每一个学生在家里的表现，结合在学校里的表现对症下药，加强管理。
既教书又育人，特别是对后进生的教育工作，费尽心血，不厌其烦地从他们身上找优点，哪怕是极微小的进步，也总是热情地给予表扬，鼓励。
每一个孩子在陆老师的教育下都取得了极大的进步。
1987年，1988年连续两次被授予学校教学成果一等奖。
高自平，山东省临沂市付庄镇人，中共党员，1956年参加工作，苍山县皮肤病防治站社防科主任。
1956年参加工作，1962年调到苍山县皮肤病防治站工作至今，自从事麻风防治工作以来，对工作认真负责，一丝不苟，任劳任怨，能够服从领导，听从分配，几十年如一日，一心扑到麻风防治事业中，为我县麻风防治工作做出了突出贡献。
困难职工申请表_2
姓名：
性别：
籍贯：
身份证号：
户籍地址：
本人月收入：
联系电话：
工作单位：
所属县（市）区：
所属街道：
所属社区：
户主姓名：
人员类别： 离岗□在职□下岗□失业□其他□
家庭成员及
收入情况
姓名
关系
工作单位
月收入
身份证号码
低保证号：
低保金合计：
家庭月总收入：
人均月收入：
户口性质： 非农家庭户□ 非农集体户□ 农业家庭户□ 其他户□
录取通知书□ 病情证明□ 住院证明□ 失业证□ 工伤认定书□ 会员证□ 残疾证□
救助起始时间：
救助结束时间：
救助金额：
导致家庭困难主要原因概述
街道、基层工会审核意见
各县（市）区、局（委）工会
审核意见
帮扶中心意见
经办人签字：
负责人签字： 年 月 日
经办人签字：
负责人签字： 年 月 日
经办人签字：
负责人签字： 年 月 日
住房性质： 公有□ 私有□ 无住房□ 借住□ 其 他□
住房类型： 租赁□ 自有□ 借住□ 其 他□
住房面积：
家庭有无目： 生活救助□ 教育救助□ 入学救助□ 就业援助□ 法律咨询□ 法律援助□
证明材料： 户口簿□ 身份证□ 低保证□ 困难证明□ 再就业优惠证□ 门诊药品费发票□
分管主席审核意见
主席审核意见
签字：年 月 日
签字：年 月 日
困难职工申请建档表格
困难职工申请书工会委员会：我叫，是单位的困难职工(农民工)。
现因造成生活困难。
特向工会委员会申请成为困难职工并给予帮扶救助，恳请批准。
本人所提供的以上申请内容属实。
申请人（签名）：年月日家庭成员工资收入证明同志是我单位职工（或聘用员工），其前6个月的月均工资为元，月均实发工资元。
本单位提供的以上证明内容属实。
联系电话：经办人（签名）：工会委员会（盖章）年月日困难职工公示本次本单位共有户申请成为工会困难职工帮扶对象并提出困难救助。
根据《广西工会困难职工管理暂行办法》等有关规定，现予以公示。
公示期为年月日至年月日。
各位会员如有异议的，请在年月日前向本单位工会反映。
公示内容申请人家庭成员（人数）申请人月均收入（元）家庭月人均收入（元）致困原因单位工会联系人：联系电话：工会委员会（章）年月日困难职工公示无异议证明我单位本次共有户申请成为工会困难职工帮扶对象并提出困难救助。
根据《广西工会困难职工管理暂行办法》等有关规定，已于年月日至年月日进行公示，公示期间无异议。
特此证明工会委员会年月日附件5困难职工入户调查表填报单位:申请人及家庭成员基本情况姓名身份证号码性别与申请人关系民族政治面貌户籍性质（农民、居民）婚姻状况身体状况（健康、残疾、重病、慢性病）联系电话住址所在单位（或就读学校）月收入（含工资、养老金、经营性收、出租收入等）（元）致困主要原因（疾病、残疾、失业、子女上学、灾害等其他原因）申请人家庭财产情况家庭共有房产套，面积共平米，其中按揭套，全款套；拥有商铺平方米，租用平方米，拥有营运(生产)性汽车辆，非营运(生产)性汽车辆。
申请人声明：本人保证所提供的情况属实。
入户核查员意见：申请人签字：核查员签字：年月日年月日附件6困难职工档案表（*为必填项）职工编号困难类别档案类型城镇困难职工建档标准*姓名*民族*性别*政治面貌*身份证号*出生日期*健康状况疾病/残疾类别*工作状态*劳模类型*住房类型建筑面积*手机号码其他联系方式邮政编码*工作时间*婚姻状况是否单亲*医保状况*家庭住址邮政编码*工作单位单位性质企业状况*所属行业*本人月平均收入*家庭其他非薪资年收入家庭年度总收入家庭人口家庭月人均收入*户口所在地行政区划*户口类型自动算出自动算出自动算出是否有一定自救能力是否为零就业家庭家庭成员关系姓名关系民族婚姻月收入身份证号劳模类型劳模类型健康状况人员身份医保状况单位或学校*主要致困原因年度必要支出其他次要致困原因（0-3项）*开户银行*支行名称*银行卡号附件附件名称附件类型备注建档人自动生成无需填写审核人自动生成无需填写录入人自动生成无需填写基层工会意见年月日县以上总工会帮扶中心意见年月日县以上总工会审批意见年月日➢填表说明：1.困难类别：请填写“低保户”、“应保未保”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
一、低收入职工、低收入农民工调查表填表说明
一、低收入职工、低收入农民工调查表填表说明1．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
2．身份证号：必须是18位。
3．健康状况：请根据实际情况填写，身体健康的填写“良好”，患有重症、慢性病的，请填写具体患病种类，如“癌症”、“尿毒症”、“系统性红斑狼疮”、“肾移植”、“糖尿病二型”、“糖尿病三型”、“高血压二期合并心脑肾损伤”、“风心病”、“肺心病”、“心肌炎合并心功能不全”、“冠心病”、“肺气肿”、“精神病”、“帕金森氏病”、“癫痫”、“甲减”、“甲亢”、“急性脑血管恢复期一年”、“重症肌无力”、“侧索肌硬化”、“乙肝肝硬化”，身体有残疾的请填写“残疾”，一般性疾病请填写“良好”。
4.残疾类别：请填写“视力残疾”、“听力残疾”、“言语残疾”、“智力残疾”、“肢体残疾”、“精神残疾”。
5.伤残等级：选择了残疾类别一栏的，请注明是几级伤残。
6．劳模类别：请根据实际情况填写“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
7．身份类型：请在“在岗”、“下岗领取失业金”、“企业化管理退休”下面相对应的空格内打“√”，这些类型都不符合的，请在“其他类型（请注明）”下面空格内具体说明身份类型。
8.户口所在地：请填写攀枝花市xx区（县）xx乡镇（街道）。
9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。
10．单位性质：请填写“国家机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“港澳台合资/合作企业”、“中外合资/合作企业”或“其他”。
11．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”或“其他”。
工会困难职工建档立卡附件
附件1：工会困难职工档案表（*为必填项）- 1 -附件2：困难职工入户调查表填报单位（盖章）:2附件3：困难职工申请书工会：我叫，是单位的困难职工(农民工)。
现因（家庭成员基本情况、困难原因等）造成生活困难。
特申请成为困难职工并给予帮扶救助，恳请批准。
本人所提供的以上申请内容属实。
申请人（签名）：年月日附件4：家庭成员工资收入证明同志是我单位职工（或聘用员工），其前个月的月均工资为元，月均实发工资元。
本单位提供的以上证明内容属实。
联系电话：经办人（签名）：（财务或人资部门盖章）年月日附件5：困难职工公示本次本单位共有户申请成为工会困难职工帮扶对象并提出困难救助。
根据《广西工会困难职工管理暂行办法》等有关规定，现予以公示。
公示期为年月日至年月日。
各位会员如有异议的，请在年月日前向本单位工会反映。
公示内容单位工会联系人：联系电话：工会委员会（章）年月日附件6：困难职工公示无异议证明我单位本次共有户申请成为工会困难职工帮扶对象并提出困难救助。
根据《广西工会困难职工管理暂行办法》等有关规定，已于年月日至年月日进行公示，公示期间无异议。
特此证明工会委员会年月日附件7：困难职工解困脱困联系卡（帮扶责任人存）困难职工解困脱困联系卡（困难职工存）附件8工会困难职工汇总表填报单位（盖章）: 工会负责人: 填报人: 联系电话: 年月日患的疾病名称。
3、要将相关情况据实填写完整，不得留空。
8。
困难职工解困脱困建档立卡工作和年送温暖活动摸底调查的通知
困难职工解困脱困建档立卡工作和年送温暖活动摸底调查的通知文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]巴工办发〔2016〕85号关于困难职工解困脱困建档立卡工作和2017年送温暖活动摸底调查的通知市开发区总工会、市直各基层工会：为认真贯彻落实《关于进一步做好困难职工解困脱困工作的实施方案》（内工发【2016】24号）、《内蒙古自治区工会帮扶工作流程和管理规范》（内工发〔2016〕26号），进一步健全规范工会困难职工帮扶工作机制，扎实做好全市困难职工解困脱困工作，确保困难职工同步迈入小康社会，市总工会决定2017年送温暖摸底调查与困难职工解困脱困建档立卡工作同步进行，现将有关事项通知如下：一、工作目标通过建档立卡工作，对困难职工进行精准识别、精准建档，进一步了解困难职工生产、生活状况，分析致困原因，摸清帮扶需求，明确帮扶主体，落实帮扶措施，实施动态管理，进行考核问效。
二、工作步骤（一）摸底建档阶段。
对所辖区域内困难职工进行全面摸底排查，深入了解困难状况，分析致困原因，摸清帮扶需求。
在此阶段，对新增符合条件的困难职工应对照建档程序收集相关资料及时建档（意外致困须对照此次建档标准）；对已建档的困难职工通过摸底排查，填写《困难职工档案表》（附件1），由困难职工签字确认（对有信息变动的职工情况应作变更处理，对退休、死亡及无法联系的职工及不符合建档标准的困难职工要作注销或脱困处理）。
（二）立卡阶段。
对于符合解困脱困条件的困难职工明确帮扶主体，落实帮扶措施，实施动态管理，进行考核问效，做到一户一档案、一户一计划，一户一措施。
填报《困难职工解困脱困联系卡》。
三、建档立卡标准和程序（一）建档标准1．低保户：家庭月人均收入低于当地最低生活保障线（当地最低生活保障线为521元），经政府救助后仍生活困难的职工家庭以及家庭月人均收入低于当地最低生活保障线但尚未纳入最低生活保障的困难职工家庭。
《困难职工（农民工）登记表》填表说明[1]
![《困难职工（农民工）登记表》填表说明[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/83995509cd7931b765ce0508763231126edb77a9.png)
附件2《困难职工（农民工）登记表》填表说明1、困难类别：请填写“低保线以上”、“享受低保”或“未享受低保”。
2、政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3、身份证号：必须是15位或18位。
4、健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
5、身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”或“农民工”。
6、劳模类别：请填写“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”或“其他”。
7、住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”或“其他”。
8、建筑面积：根据实际情况填写。
9、所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医院系统”还是“其他”。
10、户口类型：请填写“非农业”、“农业”、“集体”或“农转居”。
11、单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
12、企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”或“关闭破产企业”。
13、是否单亲：请填写“是”或“否”。
14、是否进入医保：请填写“是”或“否”。
15、家庭成员系同一户口，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”或“小学”，身份若为学生请详细注明所就读学校和年级。
女职工问卷调查表
女职工问卷调查表1、您的年龄：（）①.20-35岁②.35-45岁③.46-55岁以上2、您的学历：（）①高中以下②.大专、本科③研究生以上3、您的工作岗位：（）①生产班组②机关科室③后勤部门4、您从事的工作：（）①管理人员②技术干部③普通工人5、目前您的身体状况：（）①很健康②健康③不太好6、婚姻情况：（）①已婚②未婚③离婚④再婚⑤丧偶7、配偶的工作单位：（）①本单位一线②本单位后勤③其他单位一线④其他单位后勤8、子女情况：（）⑴学龄前⑵上学—小、中、大、研⑶已工作⑷待业⑸出国⑹无子女⑺已婚9、您目前月均工资收入：（）①2000-2500 ②2500-3000 ③3000-3500④3500-400010、你作为胜利分公司职工感到：（）①很自豪②自豪③无所谓11、你对公司发展目标和前景：（）①很关心②关心③不关心12、当前你最关心的问题多选：（）①收入②住房③家庭④工作成就⑤子女教育⑥身体状况13、您的最大愿望：（）①充分实现自我价值。
②有幸福和睦的家庭③理想稳定的工作④收入不断提高⑤有健康强壮的身体⑥其他14、您感到当前最大的思想压力是：（）①来自工作②子女入托入学难③家庭关系15、如果您个人有什么困惑时，您采取什么方式解决：（）⑴找上级领导⑵找单位领导⑶找同事或朋友⑷靠自己解决⑸其他（）16、面对日趋激烈的市场竞争，您的心态是：（）①努力提高自己的本领②敢于竞争③随大流④有压力感⑤无所谓17、面对日趋激烈的市场竞争，您的心态是：（）⑴努力提高自己的本领⑵敢于竞争⑶随大流⑷有压力感⑸无所谓18、您觉得您的工作积极性是否都发挥出来了：（）⑴充分发挥了⑵比较发挥了⑶没太发挥⑷根本没发挥19、您认为您的工作积极性未发挥出来的原因是：（）⑴个人主观努力不够⑵工作条件不如意⑶领导不重视⑷不想在现岗位久留20、您认为您的自身价值和作用是否得到体现：（）⑴充分体现了⑵基本体现了⑶没有多少体现⑷根本没体现21、您觉得您目前的素质和能力是否适应现岗位的需要：（）⑴完全适应⑵基本适应⑶不太适应⑷很不适应22、您还有继续学习的愿望吗？（）⑴有⑵没有⑶以后再说⑷不学不行23、您目前是否正在学习新的知识和技能：（）⑴是，主客观环境都要求学习⑵不是（不想学、没必要学、学了也没有用）⑶不是主动的，是在压力下学习24、您觉得您的劳动是否得到了回报：（）⑴完全得到了⑵基本得到了⑶差一些⑷差很多25、根据您的收入，您觉得您目前的生活是：（）⑴很宽绰⑵比较宽绰⑶一般⑷比较紧张26、和5年前相比，您觉得您的生活水平是：（）⑴提高了很多⑵有些提高⑶没有变化27、您一年收入中支出较大的是哪些：（）⑴吃⑵穿⑶文化教育⑷旅游⑸医疗⑹保健⑺运动⑻应酬（婚、丧、嫁、娶）⑼其他（）28、您在业余时间里主要从事哪些活动（可选多项）：（）⑴做家务⑵辅导孩子功课⑶看专业书⑷学文化课⑸学外语⑹学管理及新学科知识⑺看小说⑻看电视剧⑼看体育节目⑽看新闻⑾体育锻炼⑿打扑克⒀打麻将⒁逛街⒂工作应酬⒃和朋友聚会⒄其他（）29、您认为在当前形势下作为女人应如何定位自己（可选多项）：（）⑴一定要有自己的事业⑵有一般工作就行⑶最好不工作⑷有个经济实力强的老公就是幸福⑸有个老老实实的老公就是幸福⑹有个既能干事业又有责任感的老公就是幸福⑺不断提高自己参与市场竞争的本领⑻做个事业型女人⑼做个全职太太⑽既要干好自己的事业也要做个好妻子、好妈妈30、对您来说，家庭的最主要的意义是：最重要的（），其次（），第三是（）（请选三项，填序号）⑴遇到困难时能提供情感安慰⑵能够得到生理需求的满足⑶家人间相互提供的经济支持⑷培养教育孩子⑸享受最充分的天伦之乐⑹可以得到充分的放松和休息⑺是工作之余学习的主要场所31、您自己在家里目前都承担哪些责任？（可选多项）：（）⑴抚养子女⑵教育孩子⑶赡养老人⑷洗衣服、料理家务⑸做饭⑹主要经济支柱⑺家庭理财⑻创造良好的家庭气氛32、您觉得自己在家庭里是否做到了尽责？：（）⑴完全做到⑵部分做到⑶多时没有做到33、在维护女职工权益中您认为您单位在“四期劳动保护”做得如何？：（）（四期包括；经期、孕期、产期、哺乳期）⑴很好⑵较好⑶一般⑷不好34、如果您的合法权益受到侵犯，您会找哪个部门来咨询解决问题？：（）①行政部门②工会组织③自己解决35、您单位是否每年发放女职工劳动保护用品？：（）①是②否③没有发足36、您单位在劳动报酬、公开招聘、晋职、晋级、聘任专业技术职务等方面，是否有性别歧视？：（）①有②.没有③.某些方面有37、您认为单位对女性人才的发现和培养是否重视：（）①重视②一般③不重视38、您单位在各项先进、模范的评选中，有没有坚持按一定比例评选女先进、女劳模。
困难职工帮扶中心困难职工档案登记表
职工编号 姓名
困难职工帮扶中心困难职工档案登记表
地址：
联系人：
民族 性别 政治面貌 出生日期
身份证号
联系电话：
年月日
困难类别
健康状况 残疾类别 身份
劳模类型
是否享受 低保待遇
是否享受 特困待遇
住房类型 建筑面积 邮政编码
联系电话
工作年限 所属行业 婚姻状况
户口类型
家庭住址
工作单位
单位性质
企业状况
是否单亲
本人月平均收入
家庭年度总收入 家庭人口
家庭年人均收入
户口所在地行政区划
是否进入医保
姓名
关系 性别 政治面貌 出生日期
身份证号
健康状况 月收入
身份 单位或学校、年级
家
庭成员Fra bibliotek关系
是否有一定自救能力 致困主要原因
家庭未就业成 员就业意向
是否为零就业家庭
家庭未就业 成员技能培
训意向
家庭是否有 高校毕业未 就业成员
基层工会意见
市总工会意见
市直基层单位工会组织情况调查表
填报单位：
单位名称
职工 人数
会员 人数
劳动合同 签订数
各项保险缴纳情况（数量）
工资（含加班工 是否开展劳动法 资）是否按时发放 律监督工作
养老 医疗 失业 工伤 生育 是
否
是
否
小计
注：填报单位为工委、垂直、驻丰各单位工会、市总直属基层工会。
2024年度省级困难劳模和职工帮扶专项资金情况满意度调查问卷
帮扶专项资金使用的效 6.是否解决或有效缓解了您的实际困难？
果情况
7.您对省级困难劳模和职工帮扶专项资金的申报程序、
发放方式、工作人员服务态度等是否满意？是否有改进
建议（可附说明）
被调查人员签字：
填表说明：1、本表系被调查省级困难劳模和职工个人填写；2、调查内容按调查情况在“是”、“否”、“不适合”划钩√，如填列“不适合”项，具体情况可在 说明中进行简要描述。
被调查人姓名： 所属单位：
调查项目
2024年度省级困难劳模和职工帮扶专项资金情况
是
否
说明
1.您是否属于建档困难劳模 被调查人员基本情况 2.您是否属于建档困难职工
3.您本人的档案资料是否与实际情况一致
资金收取情况
4.您是否通过银行转账收到资金？
5.您是否了解工会帮扶政策?
杭州市萧山区劳模健康状况调查
具 体结 果 见 表 １ 。 ２ ２４ 体 重 指 数 ．．
～
１２ 方 法 ．
用 问 卷 法 由 专 人 填 写 （ 院 统 一 设 计 的 本
２ ． ３ ９为 １ ３人 占 ３ ． ％ ， ４ ７ ９为 １ ８人 占 ２ ６ ５ ２ ～２ ． ３
调查表 ）调查工作情 况、 烟、 酒 、 动等情况。 ， 吸 饮 运 体 检 项 目： 高 、 身 体重 、 压 、 清胆 固醇 （ ） 甘油 血 血 ＴＣ 、
维普资讯
・
１ ２ ・ １
Ｃｌ ａｔ ｃ ｒ １ ｎ ０ ｉ Ｈｅ ｌｈ ａ ｅ． ｕ ｅ ２ ０２． ｌ ｎ Ｖｏ Ｎｏ ２ ５
・
临床 经 验 ・
杭 州 市萧 山 区劳 模 健 康 状 况 调 查
陈铭 华 闻 吾 森
劳模 是 社会 上 一 个 特 殊 的 群体 ， 了解 该 群 体 为
长 ３人 ， 激 综 合 征 ２人 。６ 预 Ｏ岁 以 上 年 龄 组 心 电 图 异常 ２ ８人 ， 占该 组 ３ ． ％ 。 ６３
模 体检 并作 健 康状 况 调查 。现将 资料 完 整 的 ３ ７名 ３
劳 模健 康状 况 作一 汇 总分 析 。
１ 对 象 与 方 法
１ １ 调 查 对 象 萧 山 区 历 年 评 出 的 区 级 劳 模 共 ． ３ ７人 ， 中男 ２ ３人 ， ５ ３ 其 ８ 女 ４人 。年 龄分 布 ：Ｏ ９ ２ ～２
岁 以 上 ３ 人 占该 组 ２ ； 他 肝 脏 病 变 （ 囊 肿 ２ ６ｔ 其 ｝ ６ 肝
作 者 他 ： １ ２ １浙 江 杭 州 市萧 山 区第 一 人 民 医 院 ３ １ｕ
２ ３ ４ 工 作 情 况 脑 力 劳 动 ２ ８人 占 ６ ％， 体 ． ． ０ ２ 轻 力劳动 ６ 人 占 ｌ％， １ ８ 体力 劳 动 ６ ８人 占 ２ ％ Ｏ
困难职工大病救助申请表
否（ ）
致困主要原因(√)
本人大病
直系亲属大病
意外灾害
子女上学
残疾
下岗失业
收入低无法维持基本生活
其他
申请人签字：
年月日
所在单
位意见
盖章
年月日
单位
工会意见
经办人（签名）：盖章
年月日
附件1：
困难职工大病救助申请表ຫໍສະໝຸດ 困难类别低保职工（证号）
特困职工（证号）
意外致困
职工姓名
民族
性别
政治面貌（√）
身份证号
健康状况
残疾类别
中共党员
共青团员
群众
民主党派
良好
患何种
疾 病
类别
等级
职工身份状况（√）
劳模类型（√）
婚姻状况（√）
户口类型（√）
在岗
下(待)岗
失业
退休
病退
病休
内退
农民工
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附件1
芜湖市2011年全国劳模（全国五一）生活困难调查表
2．困难劳模按管理渠道每人只能填报一份调查表，不得重复填报；
3．随表附本人身份证、荣誉证书或相关证明复印件；
4．退休人员附养老金存折上年度领取复印件；在职人员附上年度月收入证明；下岗、失业人员附街道（镇）办事处证明。
5．大重病或特殊困难的劳模附上年度县级以上医院诊断证明、病历和医疗费收据复印件或相关证明材料。
附件2
芜湖市2011年省部级生活困难劳模调查表
2．困难劳模按管理渠道每人只能填报一份调查表，不得重复填报；
3．随表附本人身份证、荣誉证书或相关证明复印件；
4．退休人员附养老金存折上年度领取复印件；在职人员附上年度月收入证明；下岗、失业人员附街道（镇）办事处证明。
5．大重病或特殊困难的劳模附上年度县级以上医院诊断证明、病历和医疗费收据复印件或相关证明材料。
附件3
芜湖市2011年市厅级生活困难劳模调查表
2．困难劳模按管理渠道每人只能填报一份调查表，不得重复填报；
3．随表附本人身份证、荣誉证书或相关证明复印件；
4．退休人员附养老金存折上年度领取复印件；在职人员附上年度月收入证明；下岗、失业人员附街道（镇）办事处证明。
5．大重病或特殊困难的劳模附上年度县级以上医院诊断证明、病历和医疗费收据复印件或相关证明材料。