小儿术后镇痛专家共识解读PPT课件
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小儿心胸手术术后镇痛
罗哌卡因 镇痛 胸心手术
5
主要内容
•第一部分
术后疼痛值得关注
2021/1/2
罗哌卡因 镇痛 胸心手术
6
术后疼痛---关注！！！
经历不同程度疼痛患者百分比
一项在美国的随机抽样调查显示，术后急性疼痛的发生率为82%，而其中有86%患 者仍诉术后有中重度疼痛。
Apfelbaum JL, Chen C, Mehta SS, Gan TJ. Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged. Anesth Analg. 2003;97(2):534-540.
• American Society of PeriAnesthesia Nurses. ASPAN pain and comfort clinical guideline. http://www.aspan.org/Portals/6/docs/ClinicalPractice/Guidelines/ASPAN_ClinicalGuideline_PainComfor.pdf.Accessed May 11,2011.
• Bader P, De Meerleer G, Echtle D et al. Guidelines on Pain Management. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU);2010. • Veterans Health Administration/Department of Defense. VHA/DoD clinical practice guideline for the management of postoperative pain.
小儿术后镇痛专家共识护理课件
临床研究的进展
新型镇痛药物的研发
针对小儿术后镇痛需求，研发更安全、更有效的镇痛药物，降低不良反应发生率 。
临床实践指南的更新
基于最新的研究成果和临床实践经验，更新小儿术后镇痛的临床实践指南，为医 护人员提供更科学的镇痛护理指导。
Part
06
结论
小儿术后镇痛的重要性
01
减轻患儿疼痛
术后疼痛对小儿的身心发展都有不良影响，有效的镇痛措施能够显著减
01
02
03
合理使用镇痛药
根据手术需要和患儿情况 ，合理使用镇痛药，以减 轻手术创伤带来的疼痛。
关注患儿心理状态
术中关注患儿心理状态， 及时给予心理支持和安抚 ，有助于缓解疼痛。
保持患儿舒适
术中保持患儿舒适体位， 注意保暖和隐私保护，减 少不良刺激和疼痛。
术后护理要点
疼痛评估与记录
术后定期评估患儿疼痛程 度，记录镇痛效果和不良 反应，为调整镇痛方案提 供依据。
轻患儿的疼痛感，提高其舒适度。
02
促进术后恢复
疼痛刺激会导致小儿出现应激反应，影响术后恢复。通过镇痛护理，可
以降低应激反应，促进术后恢复。
03
提高患儿及家长的生活质量
术后疼痛会影响患儿的睡眠和情绪，进而影响其生活质量。通过镇痛护
理，可以改善患儿的生活质量，同时也能减轻家长的心理负担。
术后疼痛专家共识ppt课件
成人手术后疼痛处理 专家共识
背景
• 近年来，随着医疗行业的飞速发展和众多新型药物的不断 上市，术后镇痛受到了越来越广泛的关注。
• 相关调查结果显示，仍有相当多的患者术后疼痛未得到充 分地控制。
• 造成众多患者术后镇痛不足的因素是多方面的，但目前欠 缺有效的术后镇痛规范化管理无疑是主要原因之一。
目录
热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出 新的诊断和治疗 – 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛 处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意，“10”为 十分满意
目录
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
• 几无脏器毒性，主要副作用为恶心、呕吐、头晕、 5-HT综合症，日剂量不超过400mg。
曲马多
机制
应用
剂量
副作用
• 曲马多为中枢镇痛药 • 两种异构体：(+)-曲马多和(-)-曲马多 • 前者及其代谢产物(+)-O-去甲基曲马多(M1)
是μ阿片受体的激动剂 • 两者分别抑制中枢5-羟色胺和去甲肾上腺
主要 指征
注意 事项
术后应用环氧化酶 抑制剂的主要指征与注意事项
• 中小手术后镇痛 • 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著
背景
• 近年来，随着医疗行业的飞速发展和众多新型药物的不断 上市，术后镇痛受到了越来越广泛的关注。
• 相关调查结果显示，仍有相当多的患者术后疼痛未得到充 分地控制。
• 造成众多患者术后镇痛不足的因素是多方面的，但目前欠 缺有效的术后镇痛规范化管理无疑是主要原因之一。
目录
热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出 新的诊断和治疗 – 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛 处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意，“10”为 十分满意
目录
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
• 几无脏器毒性，主要副作用为恶心、呕吐、头晕、 5-HT综合症，日剂量不超过400mg。
曲马多
机制
应用
剂量
副作用
• 曲马多为中枢镇痛药 • 两种异构体：(+)-曲马多和(-)-曲马多 • 前者及其代谢产物(+)-O-去甲基曲马多(M1)
是μ阿片受体的激动剂 • 两者分别抑制中枢5-羟色胺和去甲肾上腺
主要 指征
注意 事项
术后应用环氧化酶 抑制剂的主要指征与注意事项
• 中小手术后镇痛 • 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著
小儿麻醉专家共识 ppt课件
儿用2％～3％），新鲜气流量3～6L/min。 （6）待呼吸囊充盈时，暂时开放逸气阀，挤瘪呼吸囊；
设置逸气阀为20cmH2O，待呼吸囊再度充盈时，回路 中七氟烷浓度将得到明显地提升。 （7）放开呼吸回路开口，轻轻挤压呼吸囊，让螺纹管 吸入枝充满高浓度七氟烷。然后立即接面罩开始诱导。
小儿麻醉专家共识
插管全麻准备
小儿麻醉专家共识
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄/4+4.5 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径 深度：经口 年龄/2+12或ID×3；经鼻 年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～2.5号
小儿麻醉专家共识
困难气道的评估 病因：头面部及气道解剖畸形、炎症、
肿瘤、外伤或运动疾病 病史：手术麻醉史、睡眠和遗尿情况 体格检查：注意张口度为尽力张口时上
下切牙的距离小于患儿自己两个手指宽 度
小儿麻醉专家共识
（二）麻醉诱导前准备 麻醉机、监护仪、吸引器、保暖 气道管理无论何种麻醉方式必需按气管
液压量3～6L/min，予充回路。 （3）让患儿用力呼出肺内残余气体后，将面罩盖于患儿口鼻处并密
闭之，嘱咐其用力吸气并以屏气，当患儿最大程度屏气后再呼气， 可能此时患儿意识已经消失。否则，令患儿再深吸气、屏气和呼 气，绝大多数患儿在两次呼吸循环后意识消失。 （4）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器浓度调至3％～4％（新生 儿调至2％）、新鲜气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要 时辅助呼吸。 （5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。
设置逸气阀为20cmH2O，待呼吸囊再度充盈时，回路 中七氟烷浓度将得到明显地提升。 （7）放开呼吸回路开口，轻轻挤压呼吸囊，让螺纹管 吸入枝充满高浓度七氟烷。然后立即接面罩开始诱导。
小儿麻醉专家共识
插管全麻准备
小儿麻醉专家共识
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄/4+4.5 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径 深度：经口 年龄/2+12或ID×3；经鼻 年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～2.5号
小儿麻醉专家共识
困难气道的评估 病因：头面部及气道解剖畸形、炎症、
肿瘤、外伤或运动疾病 病史：手术麻醉史、睡眠和遗尿情况 体格检查：注意张口度为尽力张口时上
下切牙的距离小于患儿自己两个手指宽 度
小儿麻醉专家共识
（二）麻醉诱导前准备 麻醉机、监护仪、吸引器、保暖 气道管理无论何种麻醉方式必需按气管
液压量3～6L/min，予充回路。 （3）让患儿用力呼出肺内残余气体后，将面罩盖于患儿口鼻处并密
闭之，嘱咐其用力吸气并以屏气，当患儿最大程度屏气后再呼气， 可能此时患儿意识已经消失。否则，令患儿再深吸气、屏气和呼 气，绝大多数患儿在两次呼吸循环后意识消失。 （4）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器浓度调至3％～4％（新生 儿调至2％）、新鲜气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要 时辅助呼吸。 （5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。
小儿术后镇痛专家共识
（二十一）结语 １、小儿术后镇痛以前我们不知道如何做 ２、目前取决于我们是否愿意去做 ３、短时间全面开展有困难，可选择性先开展一些手术 ４、多模式镇痛有助于提高安全性和有效性
喉罩在小儿的临床应用
泉州市儿童医院、妇幼保健院麻醉科 李师阳
（一）喉罩（Ｌａｒｙｎｇｅａｌ Ｍａｓｋ Ａｉｒｗａｙ， ＬＭＡ）是由英国医生Ｂｒａｉｌ３于１９８１年根据解剖成 人咽喉结构所研制的一种成人工气道。 １９８８ 年正式投入生产，并应用于临床。 １９９１年获 ＦＤＡ批准用于临床。
（十一）芬太尼 １、作用效能为吗啡的８０—１００倍 ２、脂溶性高？起效快，静脉注射后很快起效（６．８ ｍｉｎ） ３、外周室的容积大：清除期间，药物可能从外周室再进入中央室 ４、作用时间受使用剂量，肝血流和肝功能的影响 ５、调整药物的使用剂量可以达到不同的使用目的
（十二）芬太尼的使用剂量推荐
１、单次静脉注射：
ＥｘｐｒｅＳＳｉｏｎ，Ｓｌｅｅｐｌｅｓｓｎｅｓｓ）、 ＦＬＡＣＣ （Ｆａｃｅ，Ｌｅｇｓ，Ａｃｔｉｖｉｔｙ，Ｃｒｙ，ＣｏｎＳ０ｌａｂｉｌ ｉｔＹ） ５、小儿疼痛评估注意 选择恰当的评估工具 多种评估方法的联合使用有助于提高疼痛评估的准确性必需与患儿、家长或监护人及疼痛管理
的相关人员进行交流按时规律地进行疼痛评估和记录才能保证疼痛治疗的有效性和安全性，任何干 预治疗后要评估其效果和不良反应
０．５—１．０ ７９／ｋｇ按镇痛效果滴定，新生儿减量
喉罩在小儿的临床应用
泉州市儿童医院、妇幼保健院麻醉科 李师阳
（一）喉罩（Ｌａｒｙｎｇｅａｌ Ｍａｓｋ Ａｉｒｗａｙ， ＬＭＡ）是由英国医生Ｂｒａｉｌ３于１９８１年根据解剖成 人咽喉结构所研制的一种成人工气道。 １９８８ 年正式投入生产，并应用于临床。 １９９１年获 ＦＤＡ批准用于临床。
（十一）芬太尼 １、作用效能为吗啡的８０—１００倍 ２、脂溶性高？起效快，静脉注射后很快起效（６．８ ｍｉｎ） ３、外周室的容积大：清除期间，药物可能从外周室再进入中央室 ４、作用时间受使用剂量，肝血流和肝功能的影响 ５、调整药物的使用剂量可以达到不同的使用目的
（十二）芬太尼的使用剂量推荐
１、单次静脉注射：
ＥｘｐｒｅＳＳｉｏｎ，Ｓｌｅｅｐｌｅｓｓｎｅｓｓ）、 ＦＬＡＣＣ （Ｆａｃｅ，Ｌｅｇｓ，Ａｃｔｉｖｉｔｙ，Ｃｒｙ，ＣｏｎＳ０ｌａｂｉｌ ｉｔＹ） ５、小儿疼痛评估注意 选择恰当的评估工具 多种评估方法的联合使用有助于提高疼痛评估的准确性必需与患儿、家长或监护人及疼痛管理
的相关人员进行交流按时规律地进行疼痛评估和记录才能保证疼痛治疗的有效性和安全性，任何干 预治疗后要评估其效果和不良反应
０．５—１．０ ７９／ｋｇ按镇痛效果滴定，新生儿减量
小儿术后镇痛专家共识之欧阳文创编
小儿术后镇痛专家共识（2014）
中华医学会麻醉学分会
左云霞（执笔人/负责人）吴新民连庆泉王英伟杜怀清李师阳张建敏陈煜
目录
一、小儿疼痛评估
二、疼痛冶疗
三、小儿不同类型手术术后镇痛原则
四、小儿术后疼痛治疗注意事项
疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。孕 25 周，疼痛感受器已经发育，新生儿不仅能感受疼痛，且会因为疼痛治疗不充分，带来日后疼痛反应增强。急性术后疼痛是由于外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。长期以来，由于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评估困难，以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用的过度
担心，小儿术后疼痛被严重忽视，由此给外科手术患儿带来痛苦并影响其康复过程。目前国外的儿童医院和医学中心，已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组。我国小儿术后疼痛治疗严重滞后，中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组根据儿科特点集体编写本指南，提供小儿术后疼痛评估和治疗的推荐意见。
一、小儿疼痛评估
由于部分小儿尤其是婴幼儿不会主动诉说疼痛，小儿疼痛评估相对于成人更困难。目前还没有任何一种量表能作为理想的评估手段适用于所有种类的疼痛或所有年龄阶段的儿童。儿童常用的疼痛评估方法有：①自我评估：患儿根据提供的量表自已评估和描述疼痛的程度。②行为学/观察评估：测量疼痛相关的行为学表现或者对由患儿父母或监护人提供的疼痛的叙述进行评估。手术后应该定时进行行为学评估和记录。这种评估最好与其他常规评估同时进行，以避免对小儿不必要的打扰。③生理学评估：生理学评估：根据疼痛引起的生理学变化进行评估。在定时评估的同时，若有生命体征改变如低血压、心动过速和发热等，应立即评估是否存在严重疼痛。
小儿麻醉专家共识(ppt)
小儿麻醉专家共识(ppt)
内容
一、麻醉前准备 二、小儿麻醉诱导 三、小儿体液管理 四、小儿术后镇痛
麻醉前准备
（一）、麻醉前病情评估 1、病史：外科相关疾病、既往疾病手术史、出生状况、
过敏、家族麻醉史、哮喘肺炎以及近期上呼吸道感染、 注意先天性喉发育不良和气管软化； 2、体格检查：心肺 3、禁食禁饮时间：清夜（2）母乳（4）配方奶（6） 固体（8） 4、呼吸道评估 小儿特点：头颈短，鼻孔狭窄，口小舌大，易发增 殖体和扁桃体肥大，易发喉水肿
（一）、麻醉前病情评估
困难气道的评估 病因：头面部及气道解剖畸形、炎症、
肿瘤、外伤或运动疾病 病史：手术麻醉史、睡眠和遗尿情况 体格检查：注意张口度为尽力张口时上
下切牙的距离小于患儿自己两个手指宽 度
麻醉前准备
（二）麻醉诱导前准备 麻醉机、监护仪、吸引器、保暖 气道管理无论何种麻醉方式必需按气管
插管全麻准备
麻醉前准备
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄/4+4.5 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径 深度：经口 年龄/2+12或ID×3；经鼻 年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～2.5号
气管导管的选择
内容
一、麻醉前准备 二、小儿麻醉诱导 三、小儿体液管理 四、小儿术后镇痛
麻醉前准备
（一）、麻醉前病情评估 1、病史：外科相关疾病、既往疾病手术史、出生状况、
过敏、家族麻醉史、哮喘肺炎以及近期上呼吸道感染、 注意先天性喉发育不良和气管软化； 2、体格检查：心肺 3、禁食禁饮时间：清夜（2）母乳（4）配方奶（6） 固体（8） 4、呼吸道评估 小儿特点：头颈短，鼻孔狭窄，口小舌大，易发增 殖体和扁桃体肥大，易发喉水肿
（一）、麻醉前病情评估
困难气道的评估 病因：头面部及气道解剖畸形、炎症、
肿瘤、外伤或运动疾病 病史：手术麻醉史、睡眠和遗尿情况 体格检查：注意张口度为尽力张口时上
下切牙的距离小于患儿自己两个手指宽 度
麻醉前准备
（二）麻醉诱导前准备 麻醉机、监护仪、吸引器、保暖 气道管理无论何种麻醉方式必需按气管
插管全麻准备
麻醉前准备
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄/4+4.5 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径 深度：经口 年龄/2+12或ID×3；经鼻 年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～2.5号
气管导管的选择
小儿术后镇痛指南PPT
• （3）硬膜外腔给药 通过经骶裂孔或棘间 留置的硬膜外腔导管持续给药。适用于胸、 腹部及下肢手术后镇痛。其优点是不影响 神智，镇痛完善，也可做到不影响运动和 其他感觉功能。 局麻药中加入阿片类药物 不仅可提高镇痛效果，还可降低这两类药 物的副作用，减轻运动阻滞，是目前最常 用镇痛用药，多以患儿自控、家长控制或 护士控制方式给药。适用于术后中度和重 度疼痛。
• 三、非药物疗法 小儿术后镇痛除了前述药物治疗 外，情感支持、精神抚慰、心理干预等非药物疗 法也有很好的治疗作用。这些方法通过调节思想、 行为和感受来达到减轻疼痛及其相关应激，其中 7 分散注意力和催眠最有效。蔗糖溶液可以用于 新生儿术后镇痛，目前仍被认为是新生儿最主要 的辅助镇痛手段，通常12%~24%2min内给予有 效，使用容量的上限由孕周来决定：27~31周： 0.5ml；32~36周：1ml；大于37周：2ml。
• 四、小儿不同类型手术后镇痛原则 术后镇 痛方法的选择与手术部位和范围有很大关 系。表9显示不同部位和不同手术类型的最 佳推荐术后镇痛方法。
• 五、小儿术后疼痛治疗注意事项 1、术后镇痛是外科治疗 的一部分，在麻醉期间，应给予充分的镇痛药物，包括阿 片类药物、局麻药和其他药物。患儿的麻醉医生有责任制 定具体的术后镇痛方案。术后疼痛治疗应该在麻醉复苏室 （PACU）就开始，证实镇痛方案安全有效后才能让患儿 离开PACU。 2、术前告知家长术中给予的镇痛药药效术 后会较快消失，所以患儿需要进一步的镇痛治疗。疼痛在 术后24~72h内最为严重，个别患儿可能持续数日或更长。 3、术后早期可定时给药，后期可以根据疼痛评估结果按 需给药。 4、术后宜多模式镇痛（神经阻滞和静脉内用药、 几种镇痛药联合应用）。
小儿术后镇痛专家共识2014
小儿术后镇痛专家共识（2014)
中华医学会麻醉学分会
左云霞(执笔人/负责人）吴新民连庆泉王英伟杜怀清李师阳张建敏陈煜
目录
一、小儿疼痛评估
二、疼痛冶疗
三、小儿不同类型手术术后镇痛原则
四、小儿术后疼痛治疗注意事项
疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。孕 25 周,疼痛感受器已经发育，新生儿不仅能感受疼痛，且会因为疼痛治疗不充分，带来日后疼痛反应增强。急性术后疼痛是由于外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。长期以来，由于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评估困难，以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用的过度担心，小儿术后疼痛被严重忽视,由此给外科手术患儿带来痛苦并影响其康复过程.目前国外的儿童医院和医学中心,已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组.我国小儿术后疼痛治疗严重滞后,中华医学会麻
醉学分会儿科麻醉学组根据儿科特点集体编写本指南，提供小儿术后疼痛评估和治疗的推荐意见。
一、小儿疼痛评估
由于部分小儿尤其是婴幼儿不会主动诉说疼痛，小儿疼痛评估相对于成人更困难。目前还没有任何一种量表能作为理想的评估手段适用于所有种类的疼痛或所有年龄阶段的儿童.儿童常用的疼痛评估方法有:①自我评估：患儿根据提供的量表自已评估和描述疼痛的程度.②行为学/观察评估：测量疼痛相关的行为学表现或者对由患儿父母或监护人提供的疼痛的叙述进行评估。手术后应该定时进行行为学评估和记录。这种评估最好与其他常规评估同时进行，以避免对小儿不必要的打扰.
③生理学评估：生理学评估：根据疼痛引起的生理学变化进行评估。在定时评估的同时，若有生命体征改变如低血压、心动过速和发热等，应立即评估是否存在严重疼痛。
《儿童加速康复外科麻醉中国专家共识》解读 PPT课件
3
患儿心理健康评估与干预
开发适用于患儿的心理健康评估工具，并采取有 效干预措施，以改善患儿围术期心理状况。
提高临床实践中依从性建议
加强培训和宣传
通过培训、学术会议等形式，提高临床医生对共识的认识和重视 程度。
制定实施细则和路径
根据共识内容，结合医院实际情况，制定详细的实施细则和临床路 径。
建立质控体系和数据库
沟通要点
向家属详细解释麻醉过程、风险 及术后注意事项，取得家属信任 和配合。
患儿术前禁食禁饮时间建议
禁食时间
根据食物种类和患儿年龄，建议术前禁食6-8小时，禁饮2-4 小时。
特殊情况处理
对于婴幼儿或特殊情况，如糖尿病患儿，需遵医嘱调整禁食 禁饮时间。
03
术中管理与操作规范
麻醉诱导及维持策略选择
《儿童加速康复外科麻醉中国专家 共识》解读
汇报人：xxx 2023-12-12
contents
目录
• 共识背景与目的 • 术前准备与评估 • 术中管理与操作规范 • 术后镇痛与康复支持 • 并发症预防与处理策略 • 总结与展望
01
共识背景与目的
儿童加速康复外科麻醉现状
麻醉技术不断更新
麻醉管理挑战重重
手术过程中呼吸循环监测要点
呼吸功能监测
持续监测儿童的呼吸频率 、潮气量、分钟通气量等 指标，确保呼吸道通畅和 有效通气。
地佐辛临床镇痛专家共识护理课件
在使用地佐辛前，应了解患者的 药物过敏史，评估患者情况，谨
慎用药。
处理方法
对于出现的不良反应，应及时停 药并采取相应措施，如保持呼吸
道通畅、给予氧气吸入等。
观察与监测
在使用地佐辛过程中，应密切观 察患者情况，定期监测生命体征 ，以便及时发现和处理不良反应
。
特殊情况处理
严重不良反应
对于出现严重不良反应的患者，应立即停药并采 取紧急措施，如心肺复苏、抗过敏治疗等。
地佐辛与阿片类药物合用可能导致呼吸抑制和镇静作用增强 。
与其他药物的相互作用
与抗凝药合用
地佐辛与抗凝药合用可能增加出血风险。
与心血管药物合用
地佐辛与某些心血管药物合用可能影响心血管功能。
药物相互作用的注意事项
监测不良反应
在使用地佐辛时，应密切监测患者是否出现不良反应，如呼吸抑制 、镇静过度等。
调整剂量
给药方式
地佐辛可采用口服、肌内注射、静脉 注射或静脉滴注给药，其中静脉注射 起效最快，适用于紧急镇痛。
特殊人群用药
老年人
老年患者由于肝肾功能减退，药物清除率降低，应适当减量或延 长给药间隔。
儿童
地佐辛在儿童中的安全性尚未完全确定，应谨慎使用。
妊娠期和哺乳期妇女
地佐辛是否透过胎盘屏障尚不明确，对哺乳期妇女的影响也未知 ，应权衡利弊后使用。
心理问题，影响生活质量。
慎用药。
处理方法
对于出现的不良反应，应及时停 药并采取相应措施，如保持呼吸
道通畅、给予氧气吸入等。
观察与监测
在使用地佐辛过程中，应密切观 察患者情况，定期监测生命体征 ，以便及时发现和处理不良反应
。
特殊情况处理
严重不良反应
对于出现严重不良反应的患者，应立即停药并采 取紧急措施，如心肺复苏、抗过敏治疗等。
地佐辛与阿片类药物合用可能导致呼吸抑制和镇静作用增强 。
与其他药物的相互作用
与抗凝药合用
地佐辛与抗凝药合用可能增加出血风险。
与心血管药物合用
地佐辛与某些心血管药物合用可能影响心血管功能。
药物相互作用的注意事项
监测不良反应
在使用地佐辛时，应密切监测患者是否出现不良反应，如呼吸抑制 、镇静过度等。
调整剂量
给药方式
地佐辛可采用口服、肌内注射、静脉 注射或静脉滴注给药，其中静脉注射 起效最快，适用于紧急镇痛。
特殊人群用药
老年人
老年患者由于肝肾功能减退，药物清除率降低，应适当减量或延 长给药间隔。
儿童
地佐辛在儿童中的安全性尚未完全确定，应谨慎使用。
妊娠期和哺乳期妇女
地佐辛是否透过胎盘屏障尚不明确，对哺乳期妇女的影响也未知 ，应权衡利弊后使用。
心理问题，影响生活质量。
麻醉镇静专家共识PPT课件
第2页/共38页
二、区域麻醉镇静的适应证和禁忌证 （一）区域麻醉镇静的适应证 1．所有因手术需要、并愿意接受区域麻醉的患者。 2．对区域麻醉与手术心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。 3．手术时间较长、操作复杂的区域麻醉。 4．一般情况良好，美国麻醉医师协会（ASA）健康状况分级为 I或Ⅱ级患者。 5．处于稳定状态的ASA健康状况分级为Ⅲ或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测下实施。
第12页/共38页
四、麻醉前访视与评估 在进行区域麻醉操作镇静前，麻醉医师需要充分做好麻醉前评估。 1．麻醉前评估主要包括三个方面 病史、体格检查和实验室检查。重点判别患者是否存在困难气道；是 否存在未控制的高血压、心律失常和心力衰竭等可能导致围术期严重心血管事件的情况；是否有阻塞性睡 眠性呼吸暂停、急性上呼吸道感染、肥胖、哮喘、吸烟和未禁食等可能导致围术期严重呼吸系统事件的情 况； 2．应告知患者和（或）患者委托人区域麻醉联合镇静的操作方案，并向患者和（或）委托人解释区域 麻醉联合镇静的目的和风险，取得患者和（或）委托人同意，并签署知情同意书。 3. 区域麻醉镇静前的准备，与外科术前准备相同。
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一、区域麻醉镇静的定义及目的
区域麻醉镇静是指通过应用镇静药、麻醉性镇痛药和全身麻醉 药以及相关技术，消除或减轻患者在接受区域麻醉操作或手术过 程中的疼痛、紧张、焦虑等主观痛苦和不适感。区域麻醉镇静的 类型包括从最小程度的镇静到深度镇静。 大部分患者对区域麻醉的手术/操作有紧张、焦虑和恐惧心理，手 术/操作过程中易发生心率增快、血压升高、心律失常，甚至诱发 心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。少数患者 不能耐受或配合完成区域麻醉操作和手术进行，从而使麻醉医师 无法进行区域麻醉或手术医师无法进行手术。区域麻醉下的镇静 目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于区域麻 醉操作和手术的耐受性和满意度，最大限度地降低其在围术期中 发生损伤和意外的风险，为麻醉和手术/操作创造最佳的诊疗条件。
二、区域麻醉镇静的适应证和禁忌证 （一）区域麻醉镇静的适应证 1．所有因手术需要、并愿意接受区域麻醉的患者。 2．对区域麻醉与手术心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。 3．手术时间较长、操作复杂的区域麻醉。 4．一般情况良好，美国麻醉医师协会（ASA）健康状况分级为 I或Ⅱ级患者。 5．处于稳定状态的ASA健康状况分级为Ⅲ或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测下实施。
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四、麻醉前访视与评估 在进行区域麻醉操作镇静前，麻醉医师需要充分做好麻醉前评估。 1．麻醉前评估主要包括三个方面 病史、体格检查和实验室检查。重点判别患者是否存在困难气道；是 否存在未控制的高血压、心律失常和心力衰竭等可能导致围术期严重心血管事件的情况；是否有阻塞性睡 眠性呼吸暂停、急性上呼吸道感染、肥胖、哮喘、吸烟和未禁食等可能导致围术期严重呼吸系统事件的情 况； 2．应告知患者和（或）患者委托人区域麻醉联合镇静的操作方案，并向患者和（或）委托人解释区域 麻醉联合镇静的目的和风险，取得患者和（或）委托人同意，并签署知情同意书。 3. 区域麻醉镇静前的准备，与外科术前准备相同。
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一、区域麻醉镇静的定义及目的
区域麻醉镇静是指通过应用镇静药、麻醉性镇痛药和全身麻醉 药以及相关技术，消除或减轻患者在接受区域麻醉操作或手术过 程中的疼痛、紧张、焦虑等主观痛苦和不适感。区域麻醉镇静的 类型包括从最小程度的镇静到深度镇静。 大部分患者对区域麻醉的手术/操作有紧张、焦虑和恐惧心理，手 术/操作过程中易发生心率增快、血压升高、心律失常，甚至诱发 心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。少数患者 不能耐受或配合完成区域麻醉操作和手术进行，从而使麻醉医师 无法进行区域麻醉或手术医师无法进行手术。区域麻醉下的镇静 目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于区域麻 醉操作和手术的耐受性和满意度，最大限度地降低其在围术期中 发生损伤和意外的风险，为麻醉和手术/操作创造最佳的诊疗条件。
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中华医学会
• Agency for Health Care Policy and Research(AHCPR). AHCPR Clinical Practice Guideline, Acute Pain Management: Operative or Medical Procedures and Trauma. U.S. Department of Health and Human Services, 1992.
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舒芬太尼的使用剂量推荐
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非甾体抗炎药
本类药物在儿童使用的有效性尤其是安全性还没有系统验
证，因此说明书上不建议用于儿童使用，但有大量临床应
用的文献报道，但一般不推荐用于3个月精以选pp下t 的婴儿。
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非甾体抗炎药使用剂量
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NSAIDs使用注意
NSAIDS影响血小板凝集，延长出血时间。故禁用于有出血性
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对乙酰氨基酚的应用
由于其毒副作用小，可以定时规律用药，几乎可以用 于各类术后疼痛的基础用药。
轻度疼痛可以单独使用乙酰氨基酚镇痛。
中度疼痛可以与NSAIDS或可待因等弱阿片药物联合 应用。其镇痛剂量高于解热镇痛剂量，但达到一定剂量 后产生封顶效应。
本药物在肝脏代谢，新生儿可以安全使用。
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无痛
有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
改良面部表情量表（适用于学龄前儿童）
CRIES（Crying, Requires O2 saturation, Increased vital
signs, Expression, Sleeplessness）
FLACC（Face, Legs, Activity, Cry, Consolability）
因为NSAIDS可使白三烯增加，故可能加重哮喘。对有哮喘病
史的儿童，必须询问以前是否安全地使用过NSAIDS药物，重
症哮喘患儿禁用NSAIDS。
动物试验证实大剂量NSAIDS类药物可影响骨发育，因此不建
议小儿长时间大剂量使用此类药物。
对于新生儿，NSAIDS药物可能影响脑和肺的血流调节，故不
推荐使用
生理学评估
➢心率、呼吸、血压、心率变异度、皮质醇变化、皮层诱发活动等
疼痛自我评估
➢ 视觉模拟评分法
无痛
剧痛
➢ 数字等级评定量表
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无痛
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➢ 语言等级评定量表
无痛
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重度痛 剧痛
Wong-Baker面部表情量表（适用于婴幼儿）
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疾病和接受抗凝治疗的儿童。手术范围广泛的大型外科手术后
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最好不用此类药物。
NSAIDS抑制前列腺素介导的肾功能，特别是在有肾脏疾病和
脱水的病人。因此，NSAIDS不能与有肾脏毒性的药物合用。
NSAIDS可以使胃激惹和引起胃出血。高风险的患儿，联用质
子泵抑制剂如奥美拉唑和H2受体拮抗剂可以降低风险。
疼痛治疗的有效性和安全性，任何干预治 疗后要评估其效果和不良反应 对进行评估的医务人员进行培训
常用镇痛药物及其使用方法
局部麻醉药 阿片类镇痛药和曲马多 非甾体抗炎药(NSAIDs） 对乙酰氨基酚
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术后镇痛局部麻醉药物的使用方 法-----持续硬膜外腔阻滞
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芬太尼的使用剂量推荐
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除了会造成操作当时的疼痛外，还会形成疼 痛的记忆
影响术后恢复甚至影响某些外科手术的开展 增加小儿和家长的焦虑 影响医生的形象
家长强烈要求疼痛治疗（近期德国的一项 对300个患儿家长进行的调查显示，在对“ 住院期间的期望排序调查”中，“治疗疼痛 ”仅次于“得到正确的诊断”位列第二，这 是期望值与满意度差异最大的一项）
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CHEOPS疼痛评分
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家长疼痛评估PPPM 量表
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小儿疼痛评估注意
不同年龄阶段使用不同的评估方法 多种评估方法的联合使用有助于提高疼痛
评估的准确性 患儿的自我评估作为首选，但需结合一种
观察性的评估方法 必需与患儿、家长或监护人及疼痛管理的
相关人员进行交流 按时规律地进行疼痛评估和记录才能保证
发达国家的医护人员已普遍重视
国内大型医院小儿术后镇痛情况调查
国内大型医院小儿术后镇痛情况调查
• 所有参与调查的医院都认为小儿术后镇痛有必要
• 麻醉医师存在的顾虑是：
• 低龄小儿术后镇痛的安全性尚未得到确认，用药配方难掌握 • 麻醉科的医务人员数量紧张，没有足够的随访观察人员 • 病房医护人员对术后疼痛不了解、不重视，担心安全性 • 缺乏术后镇痛管理经验，病房监护条件有限，无法配合工作 • 病房人员对术后镇痛的副作用无法正确处理 • 部分患儿家长怀疑小儿术后镇痛的安全性，对副作用担心较多 • 费用问题也是阻力之一
刘玲 2017-08-13
小儿术后镇痛专家共识
小儿术后镇痛的必要性
主
小儿术后镇痛的现状
要
内
小儿术后疼痛评估方法
容
小儿术后镇痛常用镇痛药物
小儿不同类型手术术后镇痛原则
疼痛是一种主观感受，但对伤害性刺激的感知是 一种极其原始的生理反射
在孕25周时，疼痛感受器就已经发育
新生儿和婴儿都会对手术疼痛产生激素水平的变 化
• Agency for Healthcare Research & Quality (AHRQ). Acute pain management: Operative or medical procedures and trauma. http://www.ahrq.gov/clinic/medtep/acute.htm.Accessed May 11,2011.
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对乙酰氨基酚给药剂量推荐表
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小儿不同类型手术术后镇痛原则
Guideline
指南推荐：多模式镇痛
这些组织所制定的术后疼痛治 疗指南均推荐进行多模式镇痛 （包括局部浸润麻醉镇痛）
APS(美国疼 ASA(美国麻醉
痛协会)
医师协会)
ASPAN（美国麻 醉护理协会）
DOD （防御部门）
小儿常用评估方法
• 良好的评估是发现和处理痛疼的前提 • 小儿疼痛较成人困难 • 目前没有一种量表可以评估所有种类的疼痛和各
个年龄组的小儿
小儿疼痛评估方法
自我评估 ➢ 视觉模拟评分法 ➢ 数字等级评定量表 ➢ 语言等级评定量表
面部表情评估
➢ Wong-Baker面部表情量表
行为学评估
➢CRIES ➢FLACC量表 ➢PPPM（术后疼痛家长评估量表） 适用于1-12岁出院病人