小儿术后镇痛专家共识解读PPT课件
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小儿术后镇痛专家共识
５５
３、急性疼痛服务小组负责小儿日间病房服务 ４、疼痛病房值班医生负责夜间服务 ５、小儿外科医生对术后镇痛比较支持，但病房护士参与不够 ６、大中型手术以ＰＣＩＡ为主，小型手术依赖于术中神经阻滞、骶管阻滞。手术切口局部浸润 麻醉需要麻醉医生督促。
（十九）华西医院ＰＣＩＡ配方： １、成人ｌＯＯｍｌ泵使用２天， ２００ｍ１泵使用４天。初始剂量０，背景剂量２ｍｌ／ｈ， ｂ０１ｕＳ剂量０．５ｍｌ，锁定时间１５ｍｉｎ ｌＯＯｍｌ含：舒芬５０ｕｇＸ２ 曲马多１００ｍｇＸ５ 格拉斯琼３ｍｇＸ２ ２００ｍｌ含：舒芬５０ｕｇ Ｘ５ 曲马多１００ｍｇＸ５ 格拉斯琼３ｍｇＸ３
５６
术后镇痛局部麻醉药物的使用方法…一一手术切口局部浸润麻醉 术后镇痛局部麻醉药物的使用方法一一一单次或者持续外周神经阻滞麻醉 术后镇痛局部麻醉药物的使用方法一一一持续硬膜外腔阻滞
（八）阿片类药物在小儿术后镇痛的应用一吗啡 １、与血浆蛋白结合差：肝脏的摄取率高 ２、在肝脏代谢成为３一葡萄糖酸吗啡（Ｍ３Ｇ）和６一葡萄糖酸吗啡（Ｍ６Ｇ）Ｍ６Ｇ有强镇痛作 用和呼吸抑制作用 ３、起效慢： ２０一３０ ｍｉｎ才能达作用高峰血清半衰期２．９±０．５ ｈ
（二）喉罩（ＬＭＡ）是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。它 可经口盲插或明视经口插入咽喉部，给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门， 围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通 气。喉罩较之面罩是一种更安伞的通气道，是一种真正的声门上气道管理技术。它可以在平卧和侧
锁定时间： ５一ｌＯｍｉｎ
背景剂量：
５３
Ｏ一４７９／ｋｇ／ｈ
４、护士控制镇痛（ＮＣＡ） 冲击剂量： １０—２０７９／ｋｇ
于５ｋｇ不使用）
３、急性疼痛服务小组负责小儿日间病房服务 ４、疼痛病房值班医生负责夜间服务 ５、小儿外科医生对术后镇痛比较支持，但病房护士参与不够 ６、大中型手术以ＰＣＩＡ为主，小型手术依赖于术中神经阻滞、骶管阻滞。手术切口局部浸润 麻醉需要麻醉医生督促。
（十九）华西医院ＰＣＩＡ配方： １、成人ｌＯＯｍｌ泵使用２天， ２００ｍ１泵使用４天。初始剂量０，背景剂量２ｍｌ／ｈ， ｂ０１ｕＳ剂量０．５ｍｌ，锁定时间１５ｍｉｎ ｌＯＯｍｌ含：舒芬５０ｕｇＸ２ 曲马多１００ｍｇＸ５ 格拉斯琼３ｍｇＸ２ ２００ｍｌ含：舒芬５０ｕｇ Ｘ５ 曲马多１００ｍｇＸ５ 格拉斯琼３ｍｇＸ３
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术后镇痛局部麻醉药物的使用方法…一一手术切口局部浸润麻醉 术后镇痛局部麻醉药物的使用方法一一一单次或者持续外周神经阻滞麻醉 术后镇痛局部麻醉药物的使用方法一一一持续硬膜外腔阻滞
（八）阿片类药物在小儿术后镇痛的应用一吗啡 １、与血浆蛋白结合差：肝脏的摄取率高 ２、在肝脏代谢成为３一葡萄糖酸吗啡（Ｍ３Ｇ）和６一葡萄糖酸吗啡（Ｍ６Ｇ）Ｍ６Ｇ有强镇痛作 用和呼吸抑制作用 ３、起效慢： ２０一３０ ｍｉｎ才能达作用高峰血清半衰期２．９±０．５ ｈ
（二）喉罩（ＬＭＡ）是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。它 可经口盲插或明视经口插入咽喉部，给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门， 围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通 气。喉罩较之面罩是一种更安伞的通气道，是一种真正的声门上气道管理技术。它可以在平卧和侧
锁定时间： ５一ｌＯｍｉｎ
背景剂量：
５３
Ｏ一４７９／ｋｇ／ｈ
４、护士控制镇痛（ＮＣＡ） 冲击剂量： １０—２０７９／ｋｇ
于５ｋｇ不使用）
小儿术后镇痛指南PPT
• （3）硬膜外腔给药 通过经骶裂孔或棘间 留置的硬膜外腔导管持续给药。适用于胸、 腹部及下肢手术后镇痛。其优点是不影响 神智，镇痛完善，也可做到不影响运动和 其他感觉功能。 局麻药中加入阿片类药物 不仅可提高镇痛效果，还可降低这两类药 物的副作用，减轻运动阻滞，是目前最常 用镇痛用药，多以患儿自控、家长控制或 护士控制方式给药。适用于术后中度和重 度疼痛。
• 1 单次静脉注射 0.5~1.0μg/kg，新生儿减 量； 2 持续静脉输注 0.3~0.8μg/kg.h； 3 PCA 负荷剂量：0.5~1.0μg/kg；背景剂量： 0.15μg/kg.h；单次冲击剂量：0.25ug/kg； 锁定时间20min；最大剂量：1~2μg/kg.h。
• （3）舒芬太尼 舒芬太尼为强效镇痛药，镇 痛强度是芬太尼7~10倍，脂溶性较芬太尼 高，易透过血脑屏障，起效迅速。新生儿 肝酶系统不成熟，清除率低，清除受肝血 流的影响很大。 1 单次静脉注射 0.05~0.1μg/kg； 2 持续静脉输注 0.02~0.05μg/kg.h；
小儿术后镇痛专家共识（2009）
中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学 组
• 疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。孕25周，疼 痛感受器已经发育，新生儿不仅能感受疼痛，且会因为疼 痛治疗不充分，带来日后痛觉异常。术后疼痛是外科手术 创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。长期以来，由 于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评估困难，以及部分镇痛药 物在小儿使用受到限制或者对药物副作用的过度担心，小 儿术后疼痛被严重忽视，由此给外科手术患儿带来痛苦并 影响其康复过程。目前国外已经建立了专门处理小儿疼痛 的医疗小组。我国小儿术后疼痛治疗严重滞后，中华医学 会麻醉学分会儿科麻醉学组组织专家组完成本专家共识， 提供小儿术后疼痛评估和治疗的推荐意见。
小儿术后镇痛专家共识 PPT
血中浓度的80%。仅有0.1%的剂量进入乳汁，这一剂量 不会对婴幼儿产生明显作用 • 曲马多通过肾脏（15%）和肝脏（85%）代谢 • 严重肾功能衰竭（肌酐清除率<10ml/min）或肝肾均有 损害的病人，不应服用曲马多
曲马多：手性药物，除母体药物外主要代谢产物 M1有较母体药物强近300倍的止痛效应。止痛机 制为弱阿片受体结合（与µ阿片受体亲和力为吗啡 1／6000，止痛作用为吗啡当量剂量的1／10）和 激动中枢α 2肾上腺素能受体，此外对5-HT受体 有激动作用。
确性 必需与患儿、家长或监护人及疼痛管理的相关人员
进行交流 按时规律地进行疼痛评估和记录才能保证疼痛治疗
的有效性和安全性，任何干预治疗后要评估其效果 和不良反应
8岁以上的儿童，可以使用成人的疼痛评估量表 3-7岁的儿童可以使用面部表情量表进行疼痛评
分 新生儿和婴儿可以使用CRIES 不能良好沟通的小儿均可使用行为学评估方法如
10% 活性) 术后镇痛的成功应用
舒芬太尼的使用剂量推荐
曲马多
• 口服给药血浆浓度高峰时间（Tmax）为1.6-2h • 静脉给药1min起效，5min达到最大作用 • 血浆蛋白结合率低，为20%，故与抗凝剂、口服降糖剂、
钙拮抗剂、NSAIDs可协同使用 • 曲马多可通过胎盘，其在脐静脉血中的浓度是母体静脉
存在知识和技术缺陷 外科医生不够重视，护士没有很好参与
疼痛评估
自我评估
➢ 视觉模拟评分法 ➢ 数字等级评定量表 ➢ 语言等级评定量表
面部表情评估：Wong-Baker面部表情量表
行为学评估
➢ CRIES ➢ FLACC量表 ➢ PPPM（术后疼痛家长评估量表） 适用于1-12岁出院病人
疼痛自我评估
曲马多：手性药物，除母体药物外主要代谢产物 M1有较母体药物强近300倍的止痛效应。止痛机 制为弱阿片受体结合（与µ阿片受体亲和力为吗啡 1／6000，止痛作用为吗啡当量剂量的1／10）和 激动中枢α 2肾上腺素能受体，此外对5-HT受体 有激动作用。
确性 必需与患儿、家长或监护人及疼痛管理的相关人员
进行交流 按时规律地进行疼痛评估和记录才能保证疼痛治疗
的有效性和安全性，任何干预治疗后要评估其效果 和不良反应
8岁以上的儿童，可以使用成人的疼痛评估量表 3-7岁的儿童可以使用面部表情量表进行疼痛评
分 新生儿和婴儿可以使用CRIES 不能良好沟通的小儿均可使用行为学评估方法如
10% 活性) 术后镇痛的成功应用
舒芬太尼的使用剂量推荐
曲马多
• 口服给药血浆浓度高峰时间（Tmax）为1.6-2h • 静脉给药1min起效，5min达到最大作用 • 血浆蛋白结合率低，为20%，故与抗凝剂、口服降糖剂、
钙拮抗剂、NSAIDs可协同使用 • 曲马多可通过胎盘，其在脐静脉血中的浓度是母体静脉
存在知识和技术缺陷 外科医生不够重视，护士没有很好参与
疼痛评估
自我评估
➢ 视觉模拟评分法 ➢ 数字等级评定量表 ➢ 语言等级评定量表
面部表情评估：Wong-Baker面部表情量表
行为学评估
➢ CRIES ➢ FLACC量表 ➢ PPPM（术后疼痛家长评估量表） 适用于1-12岁出院病人
疼痛自我评估
小儿术后镇痛专家共识 ppt课件
FACES脸谱疼痛评估法：3-18岁儿童
患儿可能因为恐惧、饥饿或其他压力失去“笑脸”
7
Bieri改良面部表情评分法
8
Oucher疼痛评分
9
Manchester疼痛评分
10
3、行为学评分
一种结合小儿的表情、动作行为等进行评分的方法
面部表情
五
ห้องสมุดไป่ตู้
种
呻吟/哭泣
行
为 指
腿的姿势
针
身体姿势
是否坐立不安
11
FLACC:常用语1-18岁的患儿术后疼痛的评估，是 住院手术患儿首推的评估方法
12
4、生理学评估
包括心率、呼吸、血压、心率变异度、皮质醇变化、皮层 诱发活动，但受行为学的影响较大。
13
二、疼痛治疗
（一）、局麻药物： 1、 布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因
14
（2）方法： 局部浸润：切口皮下注射长效局麻药，或皮下埋 管持续泵注；
注意事项：撤泵的过程应遵循个体化原则。患儿 使用PCA的次数已明显减少，疼痛评分已经足够降 低才能考虑撤泵。撤泵后可以使用NSAID维持镇痛。
22
（三）、非甾体类抗炎药
国内外都有大量NSAIDS类药物用于儿童疼痛治疗 的报道，但一般不推荐作为镇痛药物用于3个月以 下婴儿。
阿司匹林——雷尔综合征（小儿时期一种原因不 明的急性脑病综合征），不用于儿童
轻度疼痛：单独使用 中度疼痛：可以+NSAIDS/可待因等弱阿片类药物 封顶效应 口服30-60min血药浓度达峰，口服1-2.5小时，静脉起效快
但需在15min内缓慢输入。
27
28
非药物疗法
情感支持、精神抚慰、心理干预等非药物也有很好的治疗 作用。包括分散注意力、做游戏、心理教育、催眠、生物 反馈、意象引导。
患儿可能因为恐惧、饥饿或其他压力失去“笑脸”
7
Bieri改良面部表情评分法
8
Oucher疼痛评分
9
Manchester疼痛评分
10
3、行为学评分
一种结合小儿的表情、动作行为等进行评分的方法
面部表情
五
ห้องสมุดไป่ตู้
种
呻吟/哭泣
行
为 指
腿的姿势
针
身体姿势
是否坐立不安
11
FLACC:常用语1-18岁的患儿术后疼痛的评估，是 住院手术患儿首推的评估方法
12
4、生理学评估
包括心率、呼吸、血压、心率变异度、皮质醇变化、皮层 诱发活动，但受行为学的影响较大。
13
二、疼痛治疗
（一）、局麻药物： 1、 布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因
14
（2）方法： 局部浸润：切口皮下注射长效局麻药，或皮下埋 管持续泵注；
注意事项：撤泵的过程应遵循个体化原则。患儿 使用PCA的次数已明显减少，疼痛评分已经足够降 低才能考虑撤泵。撤泵后可以使用NSAID维持镇痛。
22
（三）、非甾体类抗炎药
国内外都有大量NSAIDS类药物用于儿童疼痛治疗 的报道，但一般不推荐作为镇痛药物用于3个月以 下婴儿。
阿司匹林——雷尔综合征（小儿时期一种原因不 明的急性脑病综合征），不用于儿童
轻度疼痛：单独使用 中度疼痛：可以+NSAIDS/可待因等弱阿片类药物 封顶效应 口服30-60min血药浓度达峰，口服1-2.5小时，静脉起效快
但需在15min内缓慢输入。
27
28
非药物疗法
情感支持、精神抚慰、心理干预等非药物也有很好的治疗 作用。包括分散注意力、做游戏、心理教育、催眠、生物 反馈、意象引导。
《术后镇痛共识》课件
镇痛管理的个性化
根据患者特点和需求，制定个性 化的术后镇痛方案。
术后镇痛共识
术后镇痛共识的背景
术后镇痛的定义与目的
术后镇痛旨在减轻手术后的疼痛，提高患者术后恢复质量，促进患者早日康复。
术后镇痛的重要性与价值
术后疼痛可导致不良并发症，如免疫抑制、呼吸功能受限和心理压力增加等。 镇痛可以改善患者体验和满意度。
术后镇痛的方式与方法
药物镇痛
使用药物来缓解术后疼痛， 如阿片类药物、非甾体消炎 药等。
1 个பைடு நூலகம்差异
不同患者对药物的反应和耐受性各不相同。
2 副作用风险
某些镇痛药物可能引起恶心、呕吐和呼吸抑制等不良反应。
3 合理用药
需要权衡镇痛效果和潜在的风险，确保患者获得最佳的疼痛管理。
术后镇痛的展望与前景
术后恢复加速
研究新的镇痛方法，以帮助患者 更快地康复。
术后满意度提高
改进镇痛措施，提升患者对术后 镇痛的满意度。
非药物镇痛
使用非药物方法来缓解术后 疼痛，如物理疗法、神经阻 滞等。
多模式镇痛
结合多种方式和方法来提供 全面的术后镇痛效果。
术后镇痛的临床应用
1
腹腔镜手术镇痛
精确镇痛，减轻术后恢复期疼痛。
2
关节置换术镇痛
提供有效镇痛，促进患者恢复运动功能。
3
手术室镇痛
控制手术过程中和术后的疼痛，减少并发症风险。
术后镇痛的难点与挑战
小儿术后镇痛专家共识
小儿术后镇痛专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会左云霞（执笔人/负责人）吴新民连庆泉王英伟杜怀清李师阳张建敏陈煜目录一、小儿疼痛评估二、疼痛冶疗三、小儿不同类型手术术后镇痛原则四、小儿术后疼痛治疗注意事项疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。
孕25 周，疼痛感受器已经发育，新生儿不仅能感受疼痛，且会因为疼痛治疗不充分，带来日后疼痛反应增强。
急性术后疼痛是由于外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。
长期以来，由于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评估困难，以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用的过度担心，小儿术后疼痛被严重忽视，由此给外科手术患儿带来痛苦并影响其康复过程。
目前国外的儿童医院和医学中心，已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组。
我国小儿术后疼痛治疗严重滞后，中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组根据儿科特点集体编写本指南，提供小儿术后疼痛评估和治疗的推荐意见。
一、小儿疼痛评估由于部分小儿尤其是婴幼儿不会主动诉说疼痛，小儿疼痛评估相对于成人更困难。
目前还没有任何一种量表能作为理想的评估手段适用于所有种类的疼痛或所有年龄阶段的儿童。
儿童常用的疼痛评估方法有：①自我评估：患儿根据提供的量表自已评估和描述疼痛的程度。
②行为学/观察评估：测量疼痛相关的行为学表现或者对由患儿父母或监护人提供的疼痛的叙述进行评估。
手术后应该定时进行行为学评估和记录。
这种评估最好与其他常规评估同时进行，以避免对小儿不必要的打扰。
③生理学评估：生理学评估：根据疼痛引起的生理学变化进行评估。
在定时评估的同时，若有生命体征改变如低血压、心动过速和发热等，应立即评估是否存在严重疼痛。
1、自我评估自我评估是评估疼痛程度的金标准，与成人疼痛评估的方法相同。
（1）视觉模拟评分法（，）：一条长100的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。
一般用于8岁以上儿童。
（2）数字等级评分法（，）用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4 以下为轻度痛，4～7 为中度痛，7 以上为重度（图36-1）。
小儿术后镇痛专家共识解读
对乙酰氨基酚的应用
由于其毒副作用小，可以定时规律用药，几乎可以用 于各类术后疼痛的基础用药。 轻度疼痛可以单独使用乙酰氨基酚镇痛。
中度疼痛可以与NSAIDS或可待因等弱阿片药物联合 应用。其镇痛剂量高于解热镇痛剂量，但达到一定剂 量后产生封顶效应。
本药物在肝脏代谢，新生儿可以安全使用。
对乙酰氨基酚给药剂量推荐表
非甾体抗炎药
非选择性NSAIDs
口服 注射用 布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、 氯诺昔康 氯诺昔康、酮洛酸、氟比洛芬酯
选择性COX-2抑制剂
塞来昔布 帕瑞昔布
原则上所有NSAIDs药物均可用于可口服患者的术后轻-中
备注
度疼痛的镇痛 或在术前、手术结束后即刻服用作为多模式镇痛的组成部 分
本类药物在儿童使用的有效性尤其是安全性还没有系统验 证，因此说明书上不建议用于儿童使用，但有大量临床应 用的文献报道，但一般不推荐用于3个月以下的婴儿。
小儿常用评估方法
• 良好的评估是发现和处理痛疼的前提 • 小儿疼痛较成人困难 • 目前没有一种量表可以评估所有种类的疼痛和各 个年龄组的小儿
小儿疼痛评估方法
自我评估 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 面部表情评估
Wong-Baker面部表情量表
行为学评估
舒芬太尼的使用剂量推荐
单次静脉注射： 0.05-0.1 g /kg， 按镇痛效果滴定。 连续静脉输注： 0.02-0.05 g /kg/h PCA: 负荷剂量: 0.05-0.1 g /kg, 背景剂量: 0.03-0.04g/ kg/h; 单次冲击剂量0.01/kg, 锁定时间15min； 最大量：0.1-0.2 g /kg/h。 配置时，以按1.5-2 g /kg 配置在100ml 液体中 ，使用48小时,背景输注为2ml/h, 单次冲击为 0.5ml。
小儿术后镇痛专家共识欧阳歌谷创编
小儿术后镇痛专家共识（2014）欧阳歌谷（2021.02.01）中华医学会麻醉学分会左云霞（执笔人/负责人）吴新民连庆泉王英伟杜怀清李师阳张建敏陈煜目录一、小儿疼痛评估二、疼痛冶疗三、小儿不同类型手术术后镇痛原则四、小儿术后疼痛治疗注意事项疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。
孕 25 周，疼痛感受器已经发育，新生儿不仅能感受疼痛，且会因为疼痛治疗不充分，带来日后疼痛反应增强。
急性术后疼痛是由于外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。
长期以来，由于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评估困难，以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用的过度担心，小儿术后疼痛被严重忽视，由此给外科手术患儿带来痛苦并影响其康复过程。
目前国外的儿童医院和医学中心，已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组。
我国小儿术后疼痛治疗严重滞后，中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组根据儿科特点集体编写本指南，提供小儿术后疼痛评估和治疗的推荐意见。
一、小儿疼痛评估由于部分小儿尤其是婴幼儿不会主动诉说疼痛，小儿疼痛评估相对于成人更困难。
目前还没有任何一种量表能作为理想的评估手段适用于所有种类的疼痛或所有年龄阶段的儿童。
儿童常用的疼痛评估方法有：①自我评估：患儿根据提供的量表自已评估和描述疼痛的程度。
②行为学/观察评估：测量疼痛相关的行为学表现或者对由患儿父母或监护人提供的疼痛的叙述进行评估。
手术后应该定时进行行为学评估和记录。
这种评估最好与其他常规评估同时进行，以避免对小儿不必要的打扰。
③生理学评估：生理学评估：根据疼痛引起的生理学变化进行评估。
在定时评估的同时，若有生命体征改变如低血压、心动过速和发热等，应立即评估是否存在严重疼痛。
1、自我评估自我评估是评估疼痛程度的金标准，与成人疼痛评估的方法相同。
（1）视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales，VAS）：一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。
小儿术后镇痛学习护理课件
术前评估与准备
评估患儿情况
术前准备
了解患儿的年龄、体重、手术类型、 疼痛史等，以便制定合适的镇痛方案 。
确保手术室温度适宜，准备好镇痛所 需的药品和设备，确保手术顺利进行 。
沟通与告知
向家长解释术后镇痛的目的、方法及 可能的副作用，取得家长的理解和配 合。
术中护理技巧
监测生命体征
在手术过程中密切监测患儿的生 命体征，及时发现并处理异常情
04
小儿术后镇痛的并发症及处理
常见并发症及处理
恶心呕吐
减少或停止使用镇痛药物，保持呼吸道通畅，必要时使用止吐药 。
呼吸抑制
密切监测呼吸情况，及时处理，必要时使用呼吸机辅助。
皮肤瘙痒
保持皮肤清洁干燥，避免抓挠，必要时使用抗过敏药物。
特殊并发症及处理
呼吸暂停
立即通知医生，进行紧急处理，包括 刺激呼吸、吸氧等。
心理治疗
通过放松训练、音乐疗法等手 段缓解焦虑和疼痛。
护理措施
提供舒适的护理环境，关注患 儿心理需求，给予关爱和安抚
。
02
小儿术后镇痛的特点与注意事项
小儿术后镇痛的特点
01
02
03
疼痛感受性高
小儿对疼痛的敏感度较高 ，术后疼痛可能导致哭闹 、不安等反应。
生长发育期
小儿处于生长发育阶段， 术后疼痛可能影响其生长 激素分泌，进而影响生长 发育。
培训与教育
优化护理流程
加强护理人员的培训和教育，提高其对小 儿术后镇痛的认知水平和操作技能。
优化小儿术后镇痛的护理流程，提高工作 效率和护理效果。
THANKS
感谢观看
术后镇痛的重要性
减轻疼痛对患儿心理 和生理的影响，减少 应激反应。
小儿术后疼痛的护理 ppt课件
8
小儿疼痛的特点
• （四）回避性： • 对疼痛危害认识不足，怕打针，易隐瞒。
要观察举止，行动，体位，姿势等
• （五）易疲劳性： • 神经系统发育差，神经冲动易疲劳，产
生短痛，阵发痛
• （六）疼痛行为表现不一致
2021/4/2
9
小儿疼痛的评估
• 自我评估 • 面部表情评估 • 生理和行为评估
2021/4/2
损伤和炎症部位 释放的化学介质
损伤组织 炎症细胞
感觉神经末梢 交感神经末梢
H K CA 缓激肽 前列腺素，白三素，细胞激肽， 组织胺5-羟色胺 神经肽 兴奋性氨基酸成长因子， 去甲肾上腺素，前列腺素
2021/4/2
6
小儿疼痛的特点
（一）早发性：
孕6周时脊髓已有感觉纤维
17周时已有髓鞘形成
20周时皮肤—大脑通路开通
2021/4/222 Nhomakorabea2021/4/2
20
疼痛护理进展
• 疼痛教育：医护人员、病人及家属 • 提高疼痛评估的技能 • 掌握疼痛的相关知识和技能 • 超前镇痛：明确病因、性质情况下预防给药 • 多模式镇痛：药物和方法的多样性 • 个体化镇痛：根据疼痛评估和药物副作用选择
2021/4/2
21
作业
• 1、小儿疼痛的特点？ • 2、小儿疼痛从哪几个方面评估？ • 3、止痛可以从哪些方面进行护理干预？
（二）敏感性：
年龄越小，疼痛越易感知
6个月神经传导速度=成人 6个月前传导速度稍慢
小儿疼痛反应迟钝=
错
2021/4/2
7
小儿疼痛的特点
（三）剧烈性(高反应性)：
神经系统发育不及成人，对疼痛控制调节 差，有害刺激表面反应差，但内部反应剧 烈，如：呼吸增快，血压升高，可能是严 重损伤的表现。
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精选ppt
14
CHEOPS疼痛评分
精选ppt
15
家长疼痛评估PPPM 量表
精选ppt
16
小儿疼痛评估注意
不同年龄阶段使用不同的评估方法 多种评估方法的联合使用有助于提高疼痛
评估的准确性 患儿的自我评估作为首选，但需结合一种
观察性的评估方法 必需与患儿、家长或监护人及疼痛管理的
相关人员进行交流 按时规律地进行疼痛评估和记录才能保证
疼痛治疗的有效性和安全性，任何干预治 疗后要评估其效果和不良反应 对进行评估的医务人员进行培训
常用镇痛药物及其使用方法
局部麻醉药 阿片类镇痛药和曲马多 非甾体抗炎药(NSAIDs） 对乙酰氨基酚
•
术后镇痛局部麻醉药物的使用方 法-----持续硬膜外腔阻滞
精选ppt
20
芬太尼的使用剂量推荐
精选ppt
中华医学会
• Agency for Health Care Policy and Research(AHCPR). AHCPR Clinical Practice Guideline, Acute Pain Management: Operative or Medical Procedures and Trauma. U.S. Department of Health and Human Services, 1992.
精选ppt
27
对乙酰氨基酚给药剂量推荐表
精选ppt
28
小儿不同类型手术术后镇痛原则
Guideline
指南推荐：多模式镇痛
这些组织所制定的术后疼痛治 疗指南均推荐进行多模式镇痛 （包括局部浸润麻醉镇痛）
APS(美国疼 ASA(美国麻醉
痛协会)
医师协会)
ASPAN（美国麻 醉护理协会）
DOD （防御部门）
生理学评估
➢心率、呼吸、血压、心率变异度、皮质醇变化、皮层诱发活动等
疼痛自我评估
➢ 视觉模拟评分法
无痛
剧痛
➢ 数字等级评定量表
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
轻度疼痛
中度痛
重度疼痛
➢ 语言等级评定量表
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛 剧痛
Wong-Baker面部表情量表（适用于婴幼儿）
0
2
小儿常用评估方法
• 良好的评估是发现和处理痛疼的前提 • 小儿疼痛较成人困难 • 目前没有一种量表可以评估所有种类的疼痛和各
个年龄组的小儿
小儿疼痛评估方法
自我评估 ➢ 视觉模拟评分法 ➢ 数字等级评定量表 ➢ 语言等级评定量表
面部表情评估
➢ Wong-Baker面部表情量表
行为学评估
➢CRIES ➢FLACC量表 ➢PPPM（术后疼痛家长评估量表） 适用于1-12岁出院病人
因为NSAIDS可使白三烯增加，故可能加重哮喘。对有哮喘病
史的儿童，必须询问以前是否全地使用过NSAIDS药物，重
症哮喘患儿禁用NSAIDS。
动物试验证实大剂量NSAIDS类药物可影响骨发育，因此不建
议小儿长时间大剂量使用此类药物。
对于新生儿，NSAIDS药物可能影响脑和肺的血流调节，故不
推荐使用
• Agency for Healthcare Research & Quality (AHRQ). Acute pain management: Operative or medical procedures and trauma. /clinic/medtep/acute.htm.Accessed May 11,2011.
刘玲 2017-08-13
小儿术后镇痛专家共识
小儿术后镇痛的必要性
主
小儿术后镇痛的现状
要
内
小儿术后疼痛评估方法
容
小儿术后镇痛常用镇痛药物
小儿不同类型手术术后镇痛原则
疼痛是一种主观感受，但对伤害性刺激的感知是 一种极其原始的生理反射
在孕25周时，疼痛感受器就已经发育
新生儿和婴儿都会对手术疼痛产生激素水平的变 化
发达国家的医护人员已普遍重视
国内大型医院小儿术后镇痛情况调查
国内大型医院小儿术后镇痛情况调查
• 所有参与调查的医院都认为小儿术后镇痛有必要
• 麻醉医师存在的顾虑是：
• 低龄小儿术后镇痛的安全性尚未得到确认，用药配方难掌握 • 麻醉科的医务人员数量紧张，没有足够的随访观察人员 • 病房医护人员对术后疼痛不了解、不重视，担心安全性 • 缺乏术后镇痛管理经验，病房监护条件有限，无法配合工作 • 病房人员对术后镇痛的副作用无法正确处理 • 部分患儿家长怀疑小儿术后镇痛的安全性，对副作用担心较多 • 费用问题也是阻力之一
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舒芬太尼的使用剂量推荐
精选ppt
22
精选ppt
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非甾体抗炎药
本类药物在儿童使用的有效性尤其是安全性还没有系统验
证，因此说明书上不建议用于儿童使用，但有大量临床应
用的文献报道，但一般不推荐用于3个月精以选pp下t 的婴儿。
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非甾体抗炎药使用剂量
精选ppt
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NSAIDs使用注意
NSAIDS影响血小板凝集，延长出血时间。故禁用于有出血性
疾病和接受抗凝治疗的儿童。手术范围广泛的大型外科手术后
最好不用此类药物。
NSAIDS抑制前列腺素介导的肾功能，特别是在有肾脏疾病和
脱水的病人。因此，NSAIDS不能与有肾脏毒性的药物合用。
NSAIDS可以使胃激惹和引起胃出血。高风险的患儿，联用质
子泵抑制剂如奥美拉唑和H2受体拮抗剂可以降低风险。
除了会造成操作当时的疼痛外，还会形成疼 痛的记忆
影响术后恢复甚至影响某些外科手术的开展 增加小儿和家长的焦虑 影响医生的形象
家长强烈要求疼痛治疗（近期德国的一项 对300个患儿家长进行的调查显示，在对“ 住院期间的期望排序调查”中，“治疗疼痛 ”仅次于“得到正确的诊断”位列第二，这 是期望值与满意度差异最大的一项）
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6
8
10
无痛
有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
改良面部表情量表（适用于学龄前儿童）
CRIES（Crying, Requires O2 saturation, Increased vital
signs, Expression, Sleeplessness）
FLACC（Face, Legs, Activity, Cry, Consolability）
精选ppt
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对乙酰氨基酚的应用
由于其毒副作用小，可以定时规律用药，几乎可以用 于各类术后疼痛的基础用药。
轻度疼痛可以单独使用乙酰氨基酚镇痛。
中度疼痛可以与NSAIDS或可待因等弱阿片药物联合 应用。其镇痛剂量高于解热镇痛剂量，但达到一定剂量 后产生封顶效应。
本药物在肝脏代谢，新生儿可以安全使用。