关节脱位与损伤
骨损伤分类
骨损伤分类骨损伤是指骨骼系统遭受外力作用或因疾病引起的损伤。
根据损伤的程度和类型，常将骨损伤分为不同的分类。
下面将介绍几种常见的骨损伤分类。
1. 骨折：骨折是骨骼遭受外力作用或因慢性疾病引起的断裂。
根据骨骼的损伤程度和类型，骨折可以分为以下几类：- 完全性骨折：骨骼完全断裂，分为横断、纵断、斜断等。
- 不完全性骨折：骨骼未完全断裂，通常为骨骼的弯曲和压缩。
- 开放性骨折：骨折处皮肤被撕裂或穿透，形成伤口。
- 闭合性骨折：骨折处皮肤未被撕裂或穿透，伤口内无任何创口。
2. 脱位：脱位是指骨骼与骨骼之间脱离原来的正常关节，并失去正常的解剖构造。
脱位可以分为以下几类：- 完全性脱位：关节完全脱位，无法自行复位。
- 部分性脱位：关节部分脱位，尚能自行或借助外力复位。
- 先天性脱位：脱位是由先天畸形引起。
- 后天性脱位：脱位是由外伤、疾病等导致。
3. 挤压性骨折：也称压缩性骨折，通常是指长骨在骨的生长区遭受挤压，造成骨骼的压缩。
挤压性骨折可进一步细分为： - 破碎性骨折：骨骼在生长区发生多处碎裂。
- 弹性骨折：受力作用后，骨骼会产生塑性变形，但不会断裂。
4. 疲劳性骨折：疲劳性骨折是由反复应力作用下骨骼无法恢复正常的微裂纹引起的。
常见的疲劳性骨折包括：- 劳损性骨折：反复应力作用下，骨骼发生裂纹。
- 创伤性疲劳骨折：由于受到外力作用，使已有的微裂纹进一步扩展。
骨损伤分类的目的是为了更好地诊断、治疗和预后评估。
不同的分类可以指导医生进行合理的治疗和康复计划，并提醒患者进行相应的注意和护理。
此外，分类也有助于研究不同类型的骨损伤发生的原因和机制，以及预防措施的制定。
请注意，以上内容仅为骨损伤分类的概述，不具备诊断、治疗和康复的功能。
若遇到骨损伤或怀疑骨损伤，请及时就医并遵循专业医生的建议。
医学知识一关节损伤
半月板损伤
临床表现及诊断
外伤史 半屈曲位扭转 疼痛 上下楼、运动 弹响 绞锁
半月板损伤机制
典 型 半屈曲位+扭转
体征
压痛点 固定 麦氏征 过伸、过屈试验 侧压试验
半月板损伤—体征
麦氏征
辅助检查
关节造影 CT MRI 关节镜
治疗
保守治疗 手术治疗
开放切除 关节镜
第三节 关 节 镜
关节镜应用原理
Disloctions 临床表现和诊断： 专有体征： 1、畸形 2、关节空虚， 3、弹性固定。 一般表现 X线 有重要诊断和鉴别诊断价值 治疗 原则同骨折。 1、手法复位，外固
定3周。2、手术复位。
第一节 关节脱位
肩关节脱位原因 骨性结构不稳定 韧带关节囊松弛 生理活动范围大
肩关节脱位
肩关节脱位
髋关节脱位
后脱位 前脱位 中心脱位
髋关节脱位—治 疗
手法复位及固定
问号法（Bigelow‘s法） 提拉法（Allis法） 卧床4-5周 定期复查
髋关节脱位—治 疗
关节损伤
课间休息10分钟
第二节 膝关节常见损伤
半月板损伤 前、后交叉韧带损伤 侧副韧带损伤
半月板的功能解剖
半月板的功能
负荷传导 稳定关节 润滑关节
扩张关节 照 明 摄 像 手术操作
关节镜
关节镜应用范围—几乎所有关节
大关节：髋、膝、踝、肩、肘 小关节：腕、掌指、蟅趾、指/趾
间、颞下颌
膝关节镜
除 镜—优越性
尽可能多保留半月板
诊断准确 创伤小
符合生理 痛苦小
费用低
康复快
住院期短 并发症少
关节损伤
关节脱位
Disloctions 定义：关节面失去正常对合关系，称脱
关节脱位
临床表现和诊断
上肢外伤史，伤后患肩疼痛，
肿胀，活动受限；
方肩畸形 Dagus征阳性（搭肩试验） X线片示肩关节脱位
肩关节脱位
肩袖及其肌可能被撕裂 紧贴肱骨外科颈的腋神经受损
治
疗
Hippocrates法
复位：Hippocrates法
（外展牵引，内收，内 旋，听到响声，再作搭 肩试验） 陈旧性脱位可在全麻下 复位
外侧端复位；透视下复位内固定；切开复位张力带固定
第三型：手术治疗。切开复位张力带固定；切开复位锁
骨-喙突拉力螺钉固定
半脱位治疗
胶布固定３~４周
，颈腕吊带悬吊。 石膏围腰压迫３~ ４周。 ５~６周肩关节活 动
全脱位治疗
切开复位内固定
肩关节脱位
（Dislocation of the Shoulder Joint）
(二)血管损伤 由于遭受强大暴力，脱位骨端损伤血管，可导致肢体远端血运障碍 。 (三)神经损伤 多为脱位骨端压迫或牵拉所致，由于复位后解除了压迫牵拉因素，大多数神经 挫伤可在3个月左右功能逐渐恢复，不必行手术治疗。 (四)骨的缺血性坏死 关节囊、韧带被撕裂，破坏了骨的血液供应，可发生骨的缺血性坏死。 髋关节脱位可并发股骨头缺血性坏死。 (五)外伤性骨化性肌炎 脱位使关节囊附近的骨膜被掀起，并处于周围血肿之中，随着血肿机 化而形成骨样组织；尤其在复位时关节被强烈牵伸活动时，更易引起骨膜下血肿扩散，形成 广泛的骨化性肌炎。多见于肘关节脱位。 (六)创伤性关节炎 多在脱位时关节软骨面受损伤，造成关节面不平整。
疗
手法复位：不必麻醉，握住患者儿腕部，另一手
托住肘部，用拇指压住桡骨头，肘关节屈曲到 90o 作轻柔旋前旋后动作，可听到桡骨头复位的弹响 声，说明已复位
关节脱位名词解释
关节脱位名词解释关节脱位是指关节骨头离开正常的解剖位置，并失去关节的连续性。
这种情况通常伴随着严重的疼痛、肿胀和功能障碍。
关节脱位可能发生在身体的各个部位，如肩关节、膝关节、腕关节、指关节等。
关节脱位可以由外力造成，例如剧烈的摔跤或被撞击。
某些关节本身结构异常也可能导致关节脱位，如患有先天性脱位、关节松弛或韧带损伤等。
此外，关节疾病（如类风湿性关节炎）或运动过度也可能增加关节脱位的风险。
在关节脱位发生时，骨头间的关节面之间的正常对齐被打破，韧带、肌肉和其他软组织也可能受到拉伤或撕裂。
这样一来，关节就失去了正常的稳定性和功能。
如果不及时处理，关节脱位可能导致严重并发症，如血管和神经损伤、骨折、慢性关节疼痛以及持续的关节不稳定。
关节脱位通常会引起骨骼的明显偏移，这可以通过临床检查和影像学检查来确认。
医生通常会观察患者的关节外观，如果关节肿胀或异常移位，可能会怀疑发生了关节脱位。
此外，X射线、CT扫描、MRI等影像学检查可以提供更详细的信息，帮助医生确诊和制定治疗方案。
治疗关节脱位的方法通常包括保守治疗和手术治疗。
对于一些简单的关节脱位，医生可能会试图将关节重置到正常位置，这被称为关节复位。
关节复位通常需要医生手动施加力量，或者通过使用外固定装置来实现。
复位后，患者通常需要佩戴支撑带或固定器一段时间，以确保关节正确愈合。
对于严重的或复杂的关节脱位，手术可能是必要的治疗方法。
手术的具体方法取决于关节脱位的类型和严重程度。
手术可能涉及修复或重建关节韧带、修复骨折、固定关节或进行关节置换等操作。
关节脱位后的康复是治疗过程中非常重要的一部分。
康复可能包括物理疗法、功能锻炼和康复训练，以恢复关节的稳定性和功能。
康复过程中，患者需要遵循医生和理疗师的建议，并避免过度使用关节，以防止再次脱位。
总之，关节脱位是关节骨头离开正常位置的情况，通常由外力作用或关节结构异常引起。
及时的诊断和治疗对于预防并发症和恢复正常关节功能至关重要。
关节脱位的护理措施是什么
关节脱位的护理措施是什么关节脱位也就是平时说的脱臼。
在我们的日常生活中，关节脱位其实很常见，尤其是运动时，常常会出现由于跌倒、用力过猛等原因引起的脱位。
如果出现关节脱位疼痛症状先不说，还会导致局部肿胀和畸形，如果不及时治疗，还会造成不可逆的损伤。
一、关节脱位有哪些常见表现关节脱位具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。
受伤后，关节脱位、疼痛、活动困难或不能活动。
脱位通常影响活动的关节，如踝、膝、髋、腕、肘，但最常见的是肩和手指关节。
不活动的关节，如在骨盆的关节，当使关节固定在一起的韧带被牵拉或撕裂时，也能被分开。
椎骨的脱位如果损害神经或脊髓就能危及生命。
显著的椎骨间脱位，损伤脊髓，导致瘫痪。
二、护理措施1、肩关节脱位的临床表现：一般表现，肩部疼痛肿胀、不能活动。
特有表现，三角肌塌陷，呈“方形肩”，原关节盂处空虚。
杜加试验阳性（杜加试验：患侧手掌搭在健侧肩上，患侧肘部不能紧贴胸壁）。
脱位后护理：医生用石膏或者支具固定，肩关节于内收、内旋、曲肘90°用三角巾悬吊于胸前3周。
在这固定的期间患者应做功能锻炼（以防止肌肉萎缩和关节僵硬），比如患肢远端关节（手指关节）的屈伸活动，腕关节的活动，去除固定后可循序渐进做肩关节的活动。
做这些活动是在不引起剧烈疼痛为度。
2、肘关节脱位后的临床表现：肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。
脱位后护理：医生用长臂石膏或特定做的支具固定，然后用三角巾固定于胸前使肘部曲成90°3w。
在这固定的时间内患者应做功能锻炼（以防止肌肉萎缩和关节僵硬），比如患肢远端关节（手指关节）的屈伸活动，腕关节和肩关节的活动，去除内固定后可做肘关节的屈伸活动和肘关节周围肌肉的锻炼。
做这些活动是在不引起剧烈疼痛为度。
3、髋关节脱位临床表现：患肢疼痛、畸形、内收、内旋。
脱位后护理：医生复位后，在固定期间患肢会用皮牵固定患肢，使患肢处于外展中立位，时间一般是4w具体时间因个体而异，在这期间患者不能做盘腿，并腿等动作，因为会再引起脱位，还应做远端关节（患肢脚趾头)踝关节屈伸活动、膝关节适当的活动，股四头肌的等长收缩，禁止下地负重3个月。
关节脱位1.1
概述1凡正常关节咬合对位发生变异者，或在运动中关节面失去正常的对合关系，关节面的相互关系越出正常范围而不能自行复原者，称为关节脱位（Dislocation），俗称脱臼。
关节面部分失去对合关系，称为关节半脱位。
关节脱位方向的命名均以关节远侧骨端的移位方向而命名。
关节周围韧带和关节囊的损伤，称为关节扭伤。
其中因外力所致者称为创伤性关节脱位。
由于关节本身或周围组织病变所致者则称为病理性关节脱位。
发生于四肢关节的脱位则按该关节加脱位来称呼。
流行病学1关节脱位虽是一种常见损伤，但比骨折少见。
1、年龄创伤性脱位多发生于青壮年，儿童和老年人较少见。
儿童体重较轻，摔倒时冲击力较小，骨端软骨较厚，富于弹性，可减少或吸收一部分外伤暴力。
此外，儿童关节周围韧带或关节囊较成人柔韧，且富于弹性，不易撕裂，故关节不易脱位。
如暴力太大，多造成骨骺分离。
老年人因为活动相对少，接受暴力的机会也相应较少。
如遭受暴力，因其骨质疏松，多造成骨折。
2、部位上肢关节结构一般较下肢薄弱，因此上肢脱位较下肢多见。
从国内的统计来看，大关节脱位中的肘关节脱位最多见，肩关节脱位次之，再其次是髋关节脱位，而膝关节脱位较少见。
关节脱位好发与否和关节盂的深浅、骨端的大小、关节囊的松紧、关节周围韧带及肌肉的强弱、关节的活动性等有密切关系。
例如：髋关节的髓臼很深，股骨头大，且可深纳于髓臼中，接触面积大，两关节面之间有负压吸引力，而且周围韧带及肌肉较强，关节活动范围比肩关节小，故甚为稳定，不易脱位。
而肩关节的关节盂唇及关节囊所包绕，关节囊比较松弛，周围的韧带及肌肉较弱，尤其是关节的前下部，且关节活动范围较大，运动频繁，受伤机会较多，故肩关节较不稳定，易于脱位。
相关疾病1缺血性骨坏死、创伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、骨质疏松、感觉障碍、运动功能障碍、肌肉萎缩、骨膜下骨化等。
病因与发病机制1关节脱位主要是由外力作用所致。
外力将关节囊撕裂．同时也使关节囊周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织也受到损伤，所以造成关节头部自关节囊的裂隙脱出关节腔外。
关节脱位的救护方法
关节脱位的救护方法关节脱位是指关节骨头错位或脱离正常位置的情况，通常由外力作用造成。
关节脱位一旦发生，需要及时的救护措施来保护受伤者，减轻疼痛，防止进一步损伤。
救护关节脱位的方法如下：1.保持镇静：受伤者应保持镇静，避免过度活动或用力，以免加重关节的损伤。
2.固定关节：在救护过程中，应尽量固定受伤的关节，以防止关节再次脱位或错位。
可以通过用绷带或布条固定关节，或者用夹板或固定物支撑关节。
3.冷敷：在关节脱位后的24至48小时内，可以进行冷敷来减轻疼痛和肿胀。
冷敷可以使用冰袋、冰块或冷水浸泡等方式，每次敷用15-20分钟，每天可进行多次。
4.止痛药物：可以给受伤者口服非处方的止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，以减轻疼痛和不适感。
5.就医就诊：关节脱位是一种严重的损伤，需要及时就医就诊。
专业医生可以通过X光或其他影像学检查来确定关节的脱位情况，并采取相应的治疗措施，如复位、固定或手术治疗等。
6.避免自行复位：对于关节脱位的患者来说，自行复位是非常危险的行为。
只有专业医生在适当条件下才能进行复位操作，以免造成关节周围软组织的损伤或血管、神经的压迫。
7.休息和恢复：关节脱位后，受伤者需要适当休息，避免过度活动，以免引起关节的二次损伤。
在医生指导下进行康复训练和物理治疗，有助于关节功能的恢复和肌肉力量的增强。
关节脱位是一种常见的骨关节损伤，需要及时救护和治疗，以避免引起严重的后果。
在救护过程中，保持镇静、固定关节、冷敷、止痛药物等措施是必不可少的。
然而，最重要的是就医就诊，接受专业医生的治疗和指导。
只有这样，才能更好地保护关节，促进伤者的康复恢复。
关节脱位损伤PPT课件
肩）
Kocher法（牵引回旋，外展外旋-内收内旋、搭
Stimson法：（俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟）
• 固定：三角巾悬吊 3W（+1-2W）
搭肩贴胸位石膏固定
• 功能锻炼：爬墙（外展、上举）、画圈、滑车带臂上举
• 手术切开复位：多次手法复位失败、陈旧性脱位
合并血管神经损伤
Hippocrates法（手牵足蹬，内收内旋）
临床表现：畸形（髋外展、外旋、屈曲） 痛、肿、腹股沟区触及股骨头
X线平片：前脱位、合并骨折 手法复位（Allis法）、固定、功能锻炼
髋关节中心脱位（合并髋臼骨折）
强大暴力外伤史：侧方（粗隆部）受力 痛、肿、活动障碍、血肿、出血性休克、合并伤 X线平片、CT
Ⅰ型：中心脱位+单纯髋臼内侧壁（耻骨部）骨折 Ⅱ型：中心脱位+后壁（坐骨部分）骨折 Ⅲ型：中心脱位+顶部（髂骨部分）骨折 Ⅳ型：中心脱位+全髋臼爆破型骨折 治疗（优先处理休克、合并伤）
治疗
• 手法复位：半屈肘位牵引、拇指压鹰嘴 持续推挤，屈肘
• 固定：屈肘90度位石膏外固定2～3W • 功能锻炼 • 手术切开复位：手法复位失败
陈旧性脱位 • 予后：骨化性肌炎
桡骨小头半脱位
机制：5 岁以下小儿、 环状韧带未发育完全
原因：提拉——桡骨头滑移—— 环状韧带卡在肱桡关节内
诊断：患肢牵拉史 痛、哭闹、不敢活动患肢、 拒触、 前臂不能抬高过肘 肘屈曲、前臂旋前
合并伤：坐骨神经挫伤 X线平片：后脱位，Shenton线中断
髋关节后脱位分类
单纯髋脱位 脱位 + 后缘单块大骨折片 脱位 + 后缘粉碎骨折 脱位 + 髋臼缘、壁骨折 脱位 + 股骨头骨折
外科学：关节脱位
26/156
桡骨小头半脱位
小于5岁小儿，有提拉患儿手臂上楼梯或走路的受伤史。 肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂略旋前，不敢旋后
和屈肘，肘部无肿胀畸形，桡骨头压痛，X线检查阴性。 复位不用麻醉，先将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇指压肘前
桡骨小头处，屈曲肘关节，必要时前后旋转前臂，可感到复 位的响声，复位后三角巾悬吊一周，注意勿提拉小儿手臂， 防止复发。
前脱位多见，间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或 肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大 园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位(盂下脱 位)、喙突下脱位、锁骨下脱位。
后脱位少见。
初期治疗不当，可发生习惯性脱位。
7/156
肩关节脱位的类型
盂下脱位
喙突下脱位 锁骨下脱位 后脱位
14/156
牵引推拿法
伤员仰卧，一助手用布单套住胸 廓向健侧牵拉，第二助手用布单 通过腋下套住患肢向外上方牵拉， 第三助手握住患肢手腕向下牵引 并外旋内收，三方面同时徐徐持 续牵引术者用手在腋下将肱骨头 向外推送还纳复位。
复位后处理:患肢内收内旋，腋 部放棉垫，再用三角巾，绷带或 石膏固定3 周。
位、侧方脱位和中央脱位等。 按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性
(如脱位 3 周以上而未复位者)和习惯性脱位 (一个关节多次脱位)等。 按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱 位与开放性脱位。
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临床表现与诊断
一般症状 疼痛明显，活动时加重。肿胀。功能障碍。
特殊表现
畸形:关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩 短等畸形，与健侧不对称关节的正常骨性标志发生改变。
肩关节脱位合并盂唇Bankart损伤病例汇报
手术操作
03
在手术过程中，医生会根据损伤情况修复盂唇和Bankart韧带，
以恢复肩关节的稳定性和功能。
术后恢复
疼痛控制
术后疼痛是常见的并发症，医生会根据患者的具体情况选择适当 的止痛方案。
功能锻炼
患者需要在医生的指导下进行适当的功能锻炼，以促进肩关节的活 动度和肌肉力量的恢复。
康复评估
定期进行康复评估，以监测患者的恢复情况，并根据需要调整康复 计划。
无论选择保守治疗还是手术治疗，患 者都需要配合康复计划，进行适当的 物理治疗和锻炼，以促进肩关节恢复。
手术治疗
对于中度或重度损伤的患者，手术治 疗通常是首选方案，可以更有效地恢 复肩关节功能。
手术过程
麻醉方式选择
01
根据患者的具体情况，可以选择全身麻醉或局部麻醉。
手术入路
02
可以选择前侧、后侧或内侧入路进行手术。
肩关节脱位合并盂唇 Bankart损伤病例汇报
目录
• 病例介绍 • 诊断过程 • 治疗过程 • 病例分析 • 讨论与建议
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张 三
02
年龄：35岁
性别：男
03
04
职业：办公室 职员
病情概述
01
02
03
主诉
肩关节疼痛、活动受限， 无法抬起手臂。
病史
患者曾因车祸导致肩关节 脱位，后自行复位。此后， 肩关节出现持续疼痛，尤 其在活动时加重。
对患者及家属的指导建议
遵循医生的治疗方案，按 时服药和进行康复训练。
定期回诊复查，及时调整 治疗方案。
注意饮食调整，保持健康 的生活方式。
如有不适，及时就医，避 免拖延病情。
关节损伤与脱位课程设计
关节损伤与脱位课程设计一、教学目标本节课的学习目标包括知识目标、技能目标和情感态度价值观目标。
知识目标要求学生掌握关节的基本概念、关节损伤和脱位的病因、临床表现和治疗原则。
技能目标要求学生能够运用所学知识分析和解决实际问题，如判断关节损伤和脱位的类型及程度，并能采取适当的急救措施。
情感态度价值观目标要求学生树立正确的健康观念，注重自我保护，提高应对突发状况的能力。
二、教学内容本节课的教学内容主要包括关节的基本概念、关节损伤和脱位的病因、临床表现和治疗原则。
首先，介绍关节的组成、分类和功能，使学生了解关节的结构和作用。
其次，讲解关节损伤和脱位的病因，如外力撞击、扭伤等，以及常见的关节损伤类型，如骨折、关节软骨损伤等。
接着，分析关节损伤和脱位的临床表现，如疼痛、肿胀、活动受限等，并介绍诊断方法。
最后，讲解关节损伤和脱位的治疗原则，包括保守治疗和手术治疗，以及康复训练的重要性。
三、教学方法为了提高学生的学习兴趣和主动性，本节课采用多种教学方法。
首先，运用讲授法，系统地传授关节损伤与脱位的相关知识。
其次，采用案例分析法，分析具体病例，让学生了解关节损伤与脱位的实际情况。
此外，通过讨论法，引导学生积极参与课堂讨论，提高分析和解决问题的能力。
最后，利用实验法，进行关节损伤与脱位的模型演示，增强学生的直观感受。
四、教学资源本节课的教学资源包括教材、参考书、多媒体资料和实验设备。
教材和参考书为学生提供系统的理论知识，多媒体资料则有助于直观展示关节损伤与脱位的情况，实验设备则用于进行关节损伤与脱位的模型演示。
此外，还可以利用网络资源，如医学图片、视频等，丰富教学内容，提高学生的学习兴趣。
五、教学评估本节课的教学评估方式包括平时表现、作业和考试。
平时表现主要评估学生的课堂参与度、提问回答等情况，占总分的30%。
作业主要包括课后练习和案例分析报告，占总分的30%。
考试为闭卷考试，内容包括基础知识、案例分析等，占总分的40%。
肩关节脱位和肩袖损伤功能锻练方法
肩关节脱位和肩袖损伤功能锻练方法肩关节脱位和肩袖损伤的康复训练方法包括但不限于以下几种：1. 钟摆运动：在俯身的情况下，用健侧手托住患侧手的肘关节，使上臂做一个旋转的钟摆样圆周运动，可以进行逆时针旋转，也可以进行顺时针旋转。
这个动作可以防止肩关节粘连，对于后期开展重要的力量训练有帮助。
2. 屈伸运动：主动或被动锻炼，使前屈达到90度，后伸可以达到30-40度。
3. 外展运动：伸直上肢，做缓慢外展向上举的动作，可以锻炼肩关节处的肌肉，例如三角肌等，也可以防止肩关节肌肉粘连。
4. 器械锻炼：通过器械进行适当锻炼，比如拉弹力带锻炼肩关节肌肉的能力，也可以进行哑铃旋转上举的运动来锻炼肩关节上举的功能。
5. 伸肘哑铃：患者床上仰卧位，患肩前屈90°，肘屈曲手持哑铃放置健侧肩关节位置。
缓慢伸直手肘，在顶端坚持两秒后放下，然后缓慢放下哑铃至初始位置。
6. 跪姿后平举：健侧膝关节放在床上，身体向前倾斜，健侧手放在床上维持平衡，患侧手持哑铃，掌心朝向身体，缓慢向后抬起手臂至手与肩膀高度一致，平行于地板。
7. 肩胛骨后缩：俯卧位于床上，将患侧手臂放于床边，手持哑铃保持肘关节伸直，然后缓慢向上向反方向挤压肩关节后关节囊，之后再缓慢放下。
8. 俯卧侧平举：俯卧位于床上，将患侧手臂放于床边，手持哑铃保持肘关节伸直，手臂缓慢向上举起与肩同高，与地面平行。
9. 弹力带内旋：患者座位，将弹力带一端系在患侧身体外30-50厘米处，患侧手握住弹力带一端，屈肘90°，掌心向内，缓慢肩关节内旋，让胳膊贴向身体腹部，停留2秒，缓慢恢复原位。
这些训练方法可根据具体情况选择进行。
如果需要康复训练方法或者有任何疼痛或不适感，建议及时咨询医生或专业康复治疗师。
关节脱位之 hill-sachs 损伤流行病学、损伤评估、治疗、个人病例、处理过程及总结
关节脱位之 hill-sachs 损伤流行病学、损伤评估、治疗、个人病例、处理过程及总结Hill-Sachs损伤历史1890年Broca和Ｈartmann 首次发现Hill-Sachs 损伤与肩胛盂前方会发生咬合现象，在极度外旋时咬合现象可以重复发生，当咬合现象发生时，肱骨头无法正常滑动，肱骨头向前方明显移。
1940 年 Hill 和 Sachs 首次在Ｘ线片上发现、描述此病损，当肩关节发生前脱位时，肱骨头后外侧与肩胛骨关节盂前缘撞击，会使肱骨头后上方产生的压缩性骨折，将病损命名为Hill-Sachs 损伤，一直沿用至今。
Hill-Sachs 损伤并不是一出现就受到大家的关注与重视，2000 年 Burkhart 等报道 Bankart 损伤修复术后复发前脱位的患者中，约 67% 的患者存在明显的骨性损伤（肩胛盂前下方的骨质缺损、Hill-Sachs 损伤），其强调了复发性肩关节前脱位患者中必须重视骨性缺损，对于存在「咬合」的 Hill-Sachs 损伤，必须进行手术处理。
流行病学Hill-Sachs 损伤可以引起复发性肩关节前脱位。
因此，复发性肩关节前脱位的患者中 Hill-Sachs 损伤的发生率比较高，可达到 90%~100% 。
据个人临床观察，肩关节脱位患者中，Hill-Sachs 损伤发生率几乎接近 100%。
损伤评估Hill-Sachs 损伤是否与前方肩胛盂缘咬合，决定着术后复发率的高低。
所以术前对Hill-Sachs 损伤的测量、评估对手术的方式选择至关重要。
Hill-Sachs 损伤的大小以及方向和部位对Hill-Sachs 损伤是否与前方肩胛盂缘咬合有着影响。
一般认为大而宽的损伤和非常靠内的损伤最容易发生与前方肩胛盂缘的咬合。
目前词采用Off－Track/On－Track 脱轨/在轨描述肱骨头与肩胛盂关节面的对合关系以及Hill-Sachs损伤对再次脱位影响的评估。
如果 Hill-Sachs 损伤的内侧缘超出了肩胛盂前缘，无论Hill-Sachs 损伤的大小、深浅，都有可能发生「咬合」，进而影响肩关节的稳定性。
右肩锁关节脱位伤残鉴定标准
右肩锁关节脱位伤残鉴定标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：右肩锁关节脱位是一种比较常见的肩部损伤，通常是由于外力作用引起肩锁关节脱位的情况。
对于右肩锁关节脱位伤残鉴定标准，主要是根据患者的症状、体征以及功能影响来评定伤残等级。
下面将详细介绍右肩锁关节脱位伤残鉴定标准。
一、症状和体征：1. 疼痛：右肩锁关节脱位后，患者通常会感到严重的疼痛，特别是在运动或触摸受伤部位时疼痛明显加剧。
2. 肿胀：脱位损伤后，受伤部位往往会出现明显的肿胀，伴随着皮肤红肿发热等症状。
3. 变形：在右肩锁关节脱位的情况下，肩部往往会出现明显的变形，肩关节位置不正常。
4. 沉重感：患者可能感到受伤部位沉重不适，影响正常生活和工作。
5. 活动受限：由于右肩锁关节脱位损伤，患者的肩部活动受限，不易完成一些日常生活动作。
以上症状和体征是右肩锁关节脱位伤残鉴定的重要参考标准之一。
根据不同患者的具体情况，可以结合临床表现和检查结果进行综合评定。
二、功能影响：1. 肩部功能减弱：右肩锁关节脱位损伤后，患者的肩部功能明显减弱，部分患者甚至无法完成简单的肩关节活动。
2. 运动障碍：肩部活动受限，患者在进行上肢运动时会感到不适和障碍。
3. 力量减退：由于右肩锁关节脱位，患者的肩部力量减退，不适合从事需要较大力量的体力劳动。
4. 日常生活影响：受伤肩部功能受限，影响患者的日常生活，如洗衣、梳头、穿衣等活动都可能受到影响。
以上功能影响是右肩锁关节脱位伤残鉴定的重要依据之一。
评定伤残等级时，除考虑疼痛、肿胀等症状和体征外，还需注意功能影响的程度。
三、伤残等级：根据症状、体征和功能影响的具体情况，右肩锁关节脱位的伤残等级通常分为四个等级：1. 一级伤残：轻微损伤，仅导致轻微疼痛和肿胀，对肩部功能影响不大。
4. 四级伤残：极重度损伤，造成严重的疼痛、肿胀、变形和功能障碍，患者无法正常工作和生活。
根据以上伤残等级，结合个体情况进行评定，确定患者的右肩锁关节脱位伤残等级，为患者提供相应的医疗和康复服务。
指间关节脱位及韧带损伤
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不稳定骨折脱位
骨块大或压缩 掌侧关节面受累大于40%，侧副韧带-掌
板复合体止于骨块，而不是指骨，掌侧 骨性支撑结构失去，复位困难，且难以 维持。
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Pilon骨折
近节指骨及中节指骨呈一条直线，给轴 向暴力，造成的骨折为Pilon骨折。
作，疼痛加剧 拇指后前位、侧位、斜位X线，注意关节掌侧
半脱位及近节指骨基底桡侧偏斜畸形，排除关 节炎，必要时应力位X线 老年患者，可采用支具固定，其他患者，手术 修复或重建韧带 6周
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韧带质量好，能恢复长度，可应用骨锚 重建或抽出缝合法重建。
质量不佳（损伤超过6-12周），游离肌 腱重建
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掌指关节
关节周围软组织包绕，包括内在肌、屈指肌腱 及伸指肌腱，掌指关节不易发生创伤性脱位。
关节囊自掌骨颈向前伸出至近节指骨基底，关 节囊在背侧由结缔组织组成，有伸肌总腱加强， 在掌侧，关节有掌板加强，侧方有掌骨横韧带 （掌板间韧带）加固，有侧副韧带，矢状束及 内在肌提供额外保护。
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近侧指间关节背侧脱位与骨折脱位
治疗上有两个因素：稳定性及关节的平整 度。
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稳定的骨折脱位
累及关节面不超 过40%，关节 可复位，近节指 骨完整性破坏， 掌板完好。侧副 韧带的背侧部分 止于中节指骨， 起到稳定作用。
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背伸阻挡支具制动三周
术中透视确定背伸活动到什么程度不破 坏骨折及脱位
主动稳定性：活动范围正常或接近正常， 说明韧带损伤，但有足够稳定性，如果 出现再移位说明有明显韧带断裂。
寰椎关节脱位工伤几级
寰椎关节脱位工伤几级
寰椎关节脱位是一种严重的颈椎损伤，可能导致颈部以下的全身瘫痪甚至呼吸困难，严重威胁患者的生命安全。
对于寰椎关节脱位的工伤，根据损伤的程度和后果，一般可以分为几个不同的级别。
一级工伤：轻微的寰椎关节脱位，并无明显症状。
这种情况下，患者的颈部可能会有一定程度的疼痛和不适感，但没有严重的神经系统损伤和功能障碍。
治疗方面，一般可以通过保守方法进行，如保持颈部固定、进行物理治疗等，预后良好。
二级工伤：中度的寰椎关节脱位，可能伴有相应的神经系统损伤，表现为感觉和运动功能障碍等。
此时，患者可能出现肢体无力、感觉障碍、协调失调等症状，可能需要较长时间的康复治疗和康复训练。
一些情况下，可能需要进行手术治疗，如寰椎关节融合术等。
三级工伤：严重的寰椎关节脱位，可能导致颈部以下的全身瘫痪和呼吸困难等严重后果。
此类工伤属于非常危险且紧急的情况，需要立即进行紧急救治。
一般情况下，患者需要进行手术来重置颈椎，恢复神经功能，以及稳定颈椎，减少进一步的损伤。
在处理寰椎关节脱位的工伤时，除了及时的治疗和康复训练外，还应加强对职业安全的防护和警觉，避免类似的工伤事故的发生。
同时，也应加强法律保护，维护工人的合法权益，对于正在遭受寰椎关节脱位工伤的工人给予及时的救助和补偿。
综上所述，寰椎关节脱位的工伤根据损伤的程度和后果可以分为不同的级别，分别需要不同的治疗方法和措施。
及时的救治和康复训练对于恢复患者的功能和提高生活质量起着非常重要的作用，同时也应加强对职业安全的防护和法律保护，确保工人的合法权益得到维护。
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肩关节脱位
一、临床表现及诊断
1.有上肢外展外旋或后伸手掌着地外伤病史。
2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。
3.方肩畸形。
4.Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无贴近胸壁。
· 5.肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。
二、治疗
1.手法复位：局部浸润麻醉，Hippocrates法（足蹬法）复位。
2.固定：三角巾悬吊上肢3周；合并大结节骨折者4-6周。
3.康复治疗。
桡骨头半脱位
一、好发年龄及发生机制
· 5岁以下的小儿。
· 发生机制：桡骨头发育尚不完全，当其腕、手被向上提拉、旋转时，桡骨头即向远端滑移脱位，取消牵力后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成。
大手拉小手——桡骨头半脱位
桡骨头半脱位
二、临床表现及诊断
1.有腕、手被向上牵拉史。
2.小儿肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。
3.肘部外侧有压痛。
4.X线：常（-）。
三、治疗
1.手法复位，不必麻醉。
· 听到轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常，小儿肯用患侧手取物，标志复位成功。
2.复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。
图桡骨头半脱位的复位方法
（1）拇指直接按在桡骨的小头处
（2）将前臂作旋前、旋后活动
髋关节脱位
一、分类及临床表现
· 按股骨头脱位后的方向分：后脱位（最多见）、前脱位和中心脱位。
1.髋关节后脱位的典型表现——患肢缩短，髋关节屈曲，内收、内旋畸形。
（1）明显外伤史，通常暴力很大。
（2）明显疼痛，髓关节不能活动。
（3）患肢缩短，髓关节呈屈曲、内收内旋畸形。
（4）可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。
（5）部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2-3个月后自行恢复。
原因：股骨头压迫。
2.关节前脱位的典型表现：髋关节屈曲，外展、外旋畸形。
3.关节中心脱位的典型表现：
◆ 患肢缩短——程度由股骨头内陷的程度决定；
◆ 由于后腹膜间隙内出血甚多，可出现失血性休克。
二、髋关节后脱位的并发症
早期可有坐骨神经损伤，大多为挫伤或股骨头压迫所致,表现为膝关节的屈肌、小腿和足部全部肌肉瘫痪，腿后侧、小腿后外侧和足部感觉消失。
三、后脱位的治疗
1.复位——Allis法复位，即提拉法。
①必须麻醉。
②复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期，最好在24小时内复位完毕。
2.固定：患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周。
不必石膏固定。
3.功能锻炼：卧床休息4周。
2～3周后开始活动关节。
4周后扶双拐下地活动。
3个月后可完全承重。
膝关节韧带损伤【新】
一、临床表现
有外伤病史。
青少年多见，男多于女，运动员最多见。
受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作。
局部表现：膝关节处肿胀、压痛与积液（血），膝部肌痉挛，不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位（伸直/曲）。
膝关节侧副韧带断裂：明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。
补充——膝关节韧带解剖TANG
前交叉韧带
后交叉韧带
内侧副韧带
外侧副韧带
1.侧方应力试验——痛点局部麻醉后进行。
在膝关节完全伸直位与屈曲20°～30°位置下，作被动膝内翻与膝外翻，并与对侧比较。
如有疼痛，或内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感——侧副韧带扭伤或断裂。
侧方应力试验
2.抽屉试验——麻醉下进行。
膝关节屈曲90°，小腿垂下；
双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，观察胫骨结节前后移动的幅度。
前/后移增加——前/后交叉韧带断裂（需两侧对比）。
单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加——可能合并内侧副韧带损伤。
抽屉试验
3.轴移试验：检查前交叉韧带断裂——膝关节不稳定。
患者侧卧，检查者一手握住踝部，屈曲膝关节到90°，另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓伸直膝关节，至屈曲30°位时觉疼痛与弹跳——（+）。
原因——屈膝外翻姿势下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方，在伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。
4.影像学与关节镜
（1）应力位X线平片——在膝内翻和膝外翻位置下摄片（局麻）。
比较内、外侧间隙张开之差：
4mm以下——轻度扭伤；
4～12mm——部分断裂；
12mm以上——完全性断裂，可能还合并有前交叉韧带损伤。
（2）MRI——清晰显示前、后交叉韧带的情况，还可发现意料不到的韧带结构损伤与隐匿的骨折线。
（3）关节镜检查：对诊断交叉韧带损伤十分重要。
二、诊断
各种试验+MRI+关节镜检查。
侧方应力试验——内外侧副韧带
抽屉试验——前后交叉韧带
轴移试验——膝关节稳定性
【可能的出题角度】
A.轴移试验
B.侧方应力试验
C.拾物实验
D.抽屉试验
E.直腿抬高试验
1.反映膝关节内外侧副韧带损伤
[答疑编号700428050101：针对该题提问]
【答案】B
2.反映膝关节前后交叉韧带损伤
[答疑编号700428050102：针对该题提问]
【答案】D
3.反映膝关节稳定性
[答疑编号700428050103：针对该题提问]
【答案】A
肩关节前脱位病人，首选的治疗方法是
A.皮肤牵引
B.悬吊牵引
C.骨牵引
D.手术切开复位内固定
E.手法复位外固定
[答疑编号700428050104：针对该题提问]
【参考答案】E
肘关节脱位的特有体征是
A.患肘肿痛、不能活动
B.以健侧手托患侧前臂
C.肘后三角关系正常
D.肘后三角关系异常
E.肘关节处于半伸直位
[答疑编号700428050105：针对该题提问]
【参考答案】D
3岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物，其诊断应首先考虑
A.右桡骨头半脱位
B.右肩关节脱位
C.右肘关节脱位
D.右腕关节脱位
E.右肱骨髁上骨折
[答疑编号700428050106：针对该题提问]
【参考答案】A
下列哪项是桡骨头半脱位最常见的处理方法
A.手法复位，三角巾悬吊
B.切开复位，内固定
C.手法复位，无须制动固定
D.手法复位，石膏外围定
E.切开复位，外固定
[答疑编号700428050107：针对该题提问]
【参考答案】C
髋关节后脱位的典型畸形是髋关节
A.屈曲、内收、内旋
B.屈曲、内收、外旋
C.屈曲、外展、内旋
D.屈曲、外展、外旋
E.屈曲、外旋
[答疑编号700428050108：针对该题提问]
【参考答案】A
30岁，男性，驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。
查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形应首先考虑的诊断是
A.股骨颈骨折
B.股骨干骨折
C.髋关节后脱位
D.髋关节前脱位
E.坐骨神经损伤
[答疑编号700428050109：针对该题提问]
【参考答案】C
治疗早期髋关节后脱位的措施，不应选择
A.复位后持续皮牵引固定
B.Aillis法手法复位
C.伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死
D.即刻手术切开复位
E.早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼
[答疑编号700428050110：针对该题提问]
【参考答案】D
（1～2题共用备选答案）
A.“餐叉”样畸形
B.下肢短缩、外旋畸形
C.下肢短缩、内旋、内收畸形
D.腕下垂
E.Dugas征阳性
1.Colles骨折
2.肩关节脱位
[答疑编号700428050111：针对该题提问]
【参考答案】A、E。