食管癌个案护理(1)(1)(研究荟萃)

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病理与分型
❖ 胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少，95%以 上为鳞癌，腺癌—少见
❖ 髓质型：约占60%，恶性程度高。 ❖ 蕈伞型：约占15%。 ❖ 溃疡型：约占10%。 ❖ 缩窄性：约占10%。 ❖ 腔内型：较少见，占2%-5%。：质型约占15%
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转移途径
❖ 直接扩散：癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上 、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻 近器官
5、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口 处以减轻疼痛。
❖ 淋巴转移：首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到 达与肿瘤部位相应的区域淋巴管。上段食管癌常 转移至锁骨上淋巴结，中下段则多转移至气管旁 淋巴结、贲门淋巴结及胃左动脉旁淋巴结。
❖ 血行转移：较少见，主要向肺、肝、肾、肋骨、 脊柱等转移
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临床表现
（一）症状： ❖早期：症状不明显，在吞咽粗硬食物时可能有不同 程度的不适感，包括胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛。
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护理评估
（二）术后评估 ❖1、生命体征：术后患者麻醉清醒 生命体征平稳
，呼吸形态无异常。 ❖ 2、疼痛的评估：患者术后伤口是否疼痛。 ❖ 3、伤口与各种引流管情况：伤口敷料干燥。保留
胃肠减压管，十二指肠营养管各一根；保留尿管 ；左侧胸腔引流管一根，引流出血性液体,水柱波 动3—4cm；纵隔引流管一根，引流出血性液体； 腹腔引流管一根，引流出血性液体。
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病因和发病机制
❖ 1.饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食 物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定 关系。
❖ 2.致癌物质：(1)亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很 强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸 菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量 与食管癌发病率成正比。 (2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发 食管癌。
❖中晚期：典型症状为进行性吞咽困难，持续性胸痛 或背痛， 癌肿侵犯气管、支气管，可形成食管气管瘘 或食管支气管瘘。穿透大血管可出现致死性大呕血。 侵犯喉返神经，声音嘶哑 。 （二）体征 ❖早期患者无明显体征。 ❖中晚期可有锁骨上淋巴结肿大。 ❖晚期可出现打嗝、吞咽困难。
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护理评估
❖ 4、辅助检查：4.22白细胞12.4×109/L，胸片 示：右下肺炎性改变。 4.26白细胞8.7×109/L，胸片示：右下肺炎性 改变，胸腔彩超：右侧胸腔少量积液。
❖ 5、并发症：患者术后无感染、出血、乳糜胸等并 发症发生，但颈部切口少量脓性液渗出，考虑颈 部吻合口瘘。
❖ 6、心理状况：患者是否有战胜疾病的信心。
❖ 目前患者精神可，生命体征平稳，能下床活动
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护理评估
❖ （一）术前评估 1、健康史：一般情况：患者男性，66岁，已婚，
农民。进食时哽咽感。既往体健，家族中无肿 瘤病人。 2、身体状况：该患者有进食哽咽感，营养状况良 好，二便正常，睡眠好。胃镜：食管胸中段癌 早期，胸部增强CT：胸部未见明显异常。 3、心理社会状况：病人对该疾病有所了解，对该疾 病的治疗及预后有信心，并积极配合治疗。
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对以上情况作出如下
护理诊断 护理措施 护理评价
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首优
P: 切口疼痛：
I:
1、避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少
局部刺激。
2、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠， 以减轻疼痛。
3、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。
4、教会病人分散注意力方法，如自我放松、催眠、 听音乐等。
个案护理—心胸外科食管癌患者
心胸外科
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目录
1
食管癌概述
2
病例
3
护理评估
4
护理计划
5
护理措施
6
护理评价
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概述
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增 生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型 增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典 型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到 癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些 食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅 或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期 食管癌或癌前病变。
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病因和发病机制
❖ 3.遗传因素人群的易感性与遗传和环境条件有关。 食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区 连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见 不鲜。
❖ 4.营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及 必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一 步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也 和食管癌发生有关。
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病例介绍
❖ 完善相关检查后，无手术禁忌症，于4.20在全麻气管 插管下行电视胸腔镜经右胸+左颈+腹正中三切口食管 大部分切除胃食管颈部吻合术。术后遵医嘱给予心电 监护、吸氧，并给予抗感染、保护胃黏膜、营养支持 等药物应用。保留胃肠减压管，十二指肠营养管各一 根；保留尿管；左侧胸腔引流管一根，引流出血性液 体,水柱波动3—4cm；纵隔引流管一根，引流出血性 液体；腹腔引流管一根，引流出血性液体。4.21尿管 拔除后四小时自行排尿。4.23经营养管注入温开水， 无腹胀。4..25胃肠减压管拔除。
辅助检查
❖食管吞钡造影 ❖内镜及超声内镜检查 ❖放射性核素检查 ❖气管镜检查 ❖胸部CT
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治疗要点
❖ 以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 ❖ 手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术 ❖ 其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等。
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病例介绍Fra Baidu bibliotek
❖ 患者茹某，男，66岁，农民，诊断：食管胸上段癌。 患者一月前进食食物时出现哽噎，并感食物通过缓慢 ，有停滞感。饮水后哽噎、停滞感症状可缓解消失。 胃镜示：食管胸中段早期癌，距门齿27-32CM食管后 壁可见粘膜粗糙，胃体上部后壁可见一隆起性病变。 病理报告：食管高级别上皮内瘤变，距门齿27-32CM 处;鳞状上皮中-重度异性增生。于2017-04-15入住我科 。护理体检：T36.5℃,P88次/分,R20次/分 ,BP139/78mmHg。患者精神睡眠好，进食稍减退，大 小便正常，体重无明显下降，既往体建，无吸烟史。