外科术后疼痛护理ppt(完整版)
合集下载
术后疼痛管理ppt课件
9
二、术后疼痛评估方法
10
三、术后疼痛控制原则
1、根据手术部位和性质，若估计术后疼痛较剧的病人，在麻醉药物作用未完全消失前， 应预防给药。如硬膜外腔预先置管，手术结束时向硬膜外腔注入长效局麻药或麻醉性镇 痛药。
2、术后应用镇痛药的病人，应首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合应用，视镇痛效 果而后决定是否加用麻醉性镇痛药。
恢复期病人体内的中性白细胞的趋向性减弱，使得术后病人对病原体的抵抗力减弱，术 后感染和其他并发症的发生率明显增加。
7
6、术后疼痛对机体凝血机制的影响 疼痛等应激反应对凝血功能的影响包括使血小板黏附功能增强，纤溶功能降低
使得机体处于一种高凝状态。这对临床上某些有心血管或脑血管疾患的病人尤为不 利，甚至可能引起术后致命的并发症或血栓形成，造成心脏或脑血管意外等。 7、术后疼痛对康复进程的影响
3、手术后应用镇痛药物期间，应首先注意观察和检查手术局部情况明确疼痛发生的原 因。
4、应选用毒性低、对生理指标影响小、药物依赖性较低的镇痛药物，用药期间注意生 命体征的观察。
11
12
13
THANK YOU
14
术后疼痛管理
1
术后疼痛是一种急性疼痛(通常病程小于6周)是困扰外科手术病人的一个 突出问题。据统计75%手术病人有比较明显的术后疼痛。以往对术后疼痛的处 理未能引起护理工作者的足够重视，病人也往往将术后切口疼痛视为术后一种 不可避免的经历。
二、术后疼痛评估方法
10
三、术后疼痛控制原则
1、根据手术部位和性质，若估计术后疼痛较剧的病人，在麻醉药物作用未完全消失前， 应预防给药。如硬膜外腔预先置管，手术结束时向硬膜外腔注入长效局麻药或麻醉性镇 痛药。
2、术后应用镇痛药的病人，应首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合应用，视镇痛效 果而后决定是否加用麻醉性镇痛药。
恢复期病人体内的中性白细胞的趋向性减弱，使得术后病人对病原体的抵抗力减弱，术 后感染和其他并发症的发生率明显增加。
7
6、术后疼痛对机体凝血机制的影响 疼痛等应激反应对凝血功能的影响包括使血小板黏附功能增强，纤溶功能降低
使得机体处于一种高凝状态。这对临床上某些有心血管或脑血管疾患的病人尤为不 利，甚至可能引起术后致命的并发症或血栓形成，造成心脏或脑血管意外等。 7、术后疼痛对康复进程的影响
3、手术后应用镇痛药物期间，应首先注意观察和检查手术局部情况明确疼痛发生的原 因。
4、应选用毒性低、对生理指标影响小、药物依赖性较低的镇痛药物，用药期间注意生 命体征的观察。
11
12
13
THANK YOU
14
术后疼痛管理
1
术后疼痛是一种急性疼痛(通常病程小于6周)是困扰外科手术病人的一个 突出问题。据统计75%手术病人有比较明显的术后疼痛。以往对术后疼痛的处 理未能引起护理工作者的足够重视，病人也往往将术后切口疼痛视为术后一种 不可避免的经历。
《外科护理》课件——手术后患者的护理
时拔除；如为肺部手术，则需要延迟48-小时拔除。
【护理措施】
7. 活动与休息
术后早期活动的意义：原则上“术后1-2日”可试行离床活动；除非特 殊制动要求
（如脊柱术后）；下床后引流管固定好，防跌倒。 （1）可增加肺活量，利于肺的扩张和分泌物的排出，减少肺部并发症 （2）改善血液循环，促进伤口愈合 （3）预防压疮和下肢静脉血栓形成 （4）促进胃肠道蠕动，防止腹胀及肠粘连 （5）促进膀胱功能恢复，防止尿潴留
（四）并发症的观察及护理
5. 泌尿系感染
（1）主要原因：留置尿管和尿潴留。 （2）表现：膀胱炎表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症 状；肾盂肾炎多见于女性，表现为畏寒、发热、肾区疼痛等。
（四）并发症的观察及护理
5. 泌尿系感染
（3）护理要点： ①指导自主排尿； ②鼓励多饮水（保持尿量在1500ml以上）； ③及时处理尿潴留，留置导尿时必须严格遵守无菌原则； ④观察尿液并及时送检，根据尿培养及细菌药敏试验选择有效抗生素控 制感染。
（3）护理要点： ①术后取平卧位，头偏向一侧，防止误吸； ②鼓励患者深呼吸，协助翻身叩背，促进呼吸道分泌物排出； ③胸、腹带包扎松紧适宜，教会患者保护切口的有效咳嗽排痰的方法 （双手按住切口两侧，轻咳几次，再深吸气用力咳嗽，并做间断深呼 吸）； ④半卧位；尽早下床活动；⑤遵医嘱给予有效抗生素及祛痰药物。
流质，第7～9日进软食，逐步过渡到普通饮食；避免牛奶、豆类。
【护理措施】
7. 活动与休息
术后早期活动的意义：原则上“术后1-2日”可试行离床活动；除非特 殊制动要求
（如脊柱术后）；下床后引流管固定好，防跌倒。 （1）可增加肺活量，利于肺的扩张和分泌物的排出，减少肺部并发症 （2）改善血液循环，促进伤口愈合 （3）预防压疮和下肢静脉血栓形成 （4）促进胃肠道蠕动，防止腹胀及肠粘连 （5）促进膀胱功能恢复，防止尿潴留
（四）并发症的观察及护理
5. 泌尿系感染
（1）主要原因：留置尿管和尿潴留。 （2）表现：膀胱炎表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症 状；肾盂肾炎多见于女性，表现为畏寒、发热、肾区疼痛等。
（四）并发症的观察及护理
5. 泌尿系感染
（3）护理要点： ①指导自主排尿； ②鼓励多饮水（保持尿量在1500ml以上）； ③及时处理尿潴留，留置导尿时必须严格遵守无菌原则； ④观察尿液并及时送检，根据尿培养及细菌药敏试验选择有效抗生素控 制感染。
（3）护理要点： ①术后取平卧位，头偏向一侧，防止误吸； ②鼓励患者深呼吸，协助翻身叩背，促进呼吸道分泌物排出； ③胸、腹带包扎松紧适宜，教会患者保护切口的有效咳嗽排痰的方法 （双手按住切口两侧，轻咳几次，再深吸气用力咳嗽，并做间断深呼 吸）； ④半卧位；尽早下床活动；⑤遵医嘱给予有效抗生素及祛痰药物。
流质，第7～9日进软食，逐步过渡到普通饮食；避免牛奶、豆类。
外科手术后病人的护理ppt课件
手术后病人的护理 二、体位安置
应根据麻醉情况、术式、疾病性质等安置病 人体位：①麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏 一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。②蛛网膜 下腔麻醉者应去枕平卧或头低卧位12小时，防 止脑脊液外渗致头痛。③硬膜外麻醉者应平卧 4～6小时。④麻醉清醒后可根据情况调整体位： 颅脑手术后如无休克或昏迷，可取15°～30° 头高足低斜坡卧位；颈胸部手术后多取高半坐卧 位，以利于血液循环，增加肺通气量；腹部手术 后多取低半坐卧位或斜坡卧位，以利于引流，防 止发生膈下脓肿，并降低腹壁张力，减轻疼痛； 脊柱或臀部手术后可取俯卧或仰卧位；休克病人 可取中凹仰卧位。
污染手术(II类): 术中可能被污染的手术----阑尾切除 感染手术(III类): 在感染环境下完成的手术----脓肿 切开
缝合: 一期: 初期 延期: 清创后4-6天，再缝合 二期: 伤8天后或感染伤口经换药，再清创 缝合 愈合: 一期: 如期 二期: 肉芽充填 三期: 感染伤口新鲜后再次清创缝合 愈合等级: 甲级(甲): 一期愈合，无不良反应 乙级(乙): 有不良反应但仍能自行愈合 丙级 (丙): 化脓坏死伤口，经换药后愈合
手术后病人的护理 四、切口护理
五 、 引 流 护 理
六、术后活动
七、切口裂开
腹部切口全层 裂开多因用力咳 嗽、排便、腹胀 等引起腹内压增 加的结果。若发 现切口裂开，应 立即让病人平卧， 在安慰病人的同 时，立即用无菌 生理盐水纱布覆 盖切口，并用腹 带包扎，通知医 生，护送病人入 手术室重新缝合。
术后疼痛的护理管理PPT课件
术后疼痛的护理管理
术后疼痛是一种急性疼痛，是困扰外科手术患者的一个突出问题。据 统计，75％手术患者有比较明显的术后疼痛。既往，对术后疼痛的处 理未能引起护理工作者的足够重视，患者也往往将术后切口疼痛视为 术后一种不可避免的经历。随着现代护理观念的更新，术后急性疼痛 引起了护理人员的高度重视，护理人员已将术后镇痛视为提高患者安 全性、促进患者术后早日康复的重要环节，术后急性疼痛的处理已成 为护理学的重要组成部分。
五、疼痛护理的实施
（一）倾听患者主诉，准确评估疼痛性质和程度
患者主诉是评估术后急性疼痛 其剧烈程度的唯一可靠方法， 因此，护士应注意倾听患者的 疼痛主诉。但是大多数患者认 为术后疼痛是一种不可避免的 正常的暂时的经历，他们会安 静地承受疼痛，直至疼痛难以 忍受，所以护士应加强对患者 疼痛感受的主动询问。
（一）疼痛评分量表
在临床实践中，衡量疼痛的程度在很大程度上是依赖于 患者和医生或护士之间的语言交流。我们认为，WHO推 荐的“0～10”疼痛是目前国内临床上较常使用的并且 比较简单准确的测量主观疼痛的方法。此方法0～10共 11个点，表示从无痛到最痛 此表便于医务人员掌握， 也可将此量表给患者，容易被患者理解，可以口述，可 以视觉模拟，也可以记录。
一、术后疼痛原因
术后疼痛是机体在手术后对有害 刺激的一种主观感受，术后麻醉 药的药效作用消失后就会出现疼 痛感觉，术后疼痛主要分为伤口 痛、体痛、内脏痛三类。引起术 后疼痛的常见致痛因素有化学因 素和物理因素。
术后疼痛是一种急性疼痛，是困扰外科手术患者的一个突出问题。据 统计，75％手术患者有比较明显的术后疼痛。既往，对术后疼痛的处 理未能引起护理工作者的足够重视，患者也往往将术后切口疼痛视为 术后一种不可避免的经历。随着现代护理观念的更新，术后急性疼痛 引起了护理人员的高度重视，护理人员已将术后镇痛视为提高患者安 全性、促进患者术后早日康复的重要环节，术后急性疼痛的处理已成 为护理学的重要组成部分。
五、疼痛护理的实施
（一）倾听患者主诉，准确评估疼痛性质和程度
患者主诉是评估术后急性疼痛 其剧烈程度的唯一可靠方法， 因此，护士应注意倾听患者的 疼痛主诉。但是大多数患者认 为术后疼痛是一种不可避免的 正常的暂时的经历，他们会安 静地承受疼痛，直至疼痛难以 忍受，所以护士应加强对患者 疼痛感受的主动询问。
（一）疼痛评分量表
在临床实践中，衡量疼痛的程度在很大程度上是依赖于 患者和医生或护士之间的语言交流。我们认为，WHO推 荐的“0～10”疼痛是目前国内临床上较常使用的并且 比较简单准确的测量主观疼痛的方法。此方法0～10共 11个点，表示从无痛到最痛 此表便于医务人员掌握， 也可将此量表给患者，容易被患者理解，可以口述，可 以视觉模拟，也可以记录。
一、术后疼痛原因
术后疼痛是机体在手术后对有害 刺激的一种主观感受，术后麻醉 药的药效作用消失后就会出现疼 痛感觉，术后疼痛主要分为伤口 痛、体痛、内脏痛三类。引起术 后疼痛的常见致痛因素有化学因 素和物理因素。
加速康复外科(ERAS)——骨科患者术后疼痛管理ppt课件
面部表情评 分法 （FPS）： 通过观察患 者的面部表 情来判断疼 痛程度
言语描述评 分法 （VRS）： 患者用言语 描述疼痛的 程度和性质
数字评分法 （NRS）： 使用0-10的 评分量表， 患者根据疼 痛程度选择 相应的数字
疼痛日记法： 患者记录每 天的疼痛程 度和持续时 间，以便医 生了解疼痛 变化情况
01
02
03
04
发展历程
20世纪90年代： ERAS理念开始出现
2001年：ERAS正式 提出
2007年：ERAS在骨 科领域得到广泛应用
2010年：ERAS指南 发布
2016年：ERAS在骨 科疼痛管理中的应用
得到广泛关注
主要目标
1
减轻术后疼痛
2
缩短住院时间
3 降低并发症发生率
4
提高患者满意度
加速康复外科（ERAS）—— 骨科患者术后疼痛管理
演讲人
目录
01. ERAS概述 02. 骨科患者术后疼痛管理 03. ERAS在骨科患者术后
疼痛管理中的应用
04. ERAS在骨科患者术后
疼痛管理中的效果
ERAS概述
概念及意义
概念：加速康复 外科（ERAS） 是一种以患者为 中心的围手术期 管理策略，旨在 通过优化手术前 后的各个环节， 减少手术应激反 应，促进患者快 速康复。
术后疼痛护理PPT课件
普外科术后疼痛评 估与护理
主要内容
• 疼痛的概述 • 疼痛评估 • 疼痛护理
疼痛
• 是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生 的一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受 ，是机体对有害刺激的一种保护性防御反 应。
• 中医认为 手术创伤，脉络受损，气机不畅 气滞血瘀
疼痛
• 包含双重含义：即痛觉和痛反应 痛觉：是个人的主观知觉体验. 痛反应：是个体对疼痛刺激所产生的一系列 生理、病理的变化。 因人而异，受个体的年龄、心理、情绪、性 格、文化背景、经验等影响
疼痛的护理措施
• 1、改变对疼痛的观念。对手术后患者护士会常规地监测病人的生命 体征的变化，但对术后疼痛的观察和评估缺乏主动性和常规性，未引 起护士的足够重视。1986年疼痛研究国际协会曾对疼痛定义为：现存 或潜在的组织受损有关所产生的不愉快感觉和情绪之体验[4]。疼痛是 病人的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，病人应忍 耐疼痛，不该抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。免于疼痛 是病人的权利，病人应报告疼痛，医务人员应询问病人，评估疼痛并 给予治疗。
疼痛的护理措施
• 2、更新对麻醉止痛药的认识。害怕麻醉药物成瘾是有效止痛的主要 障碍。在临床实践中，一些护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依 赖性的观念，把临床上因病人疼痛加剧需要增加药量或因疼痛需要继 续用药的病人当作成瘾，从而害怕给病人继续用药，尽量拖延或不给 药，阻碍了对疼痛的有效控制。护士就止痛药物对患者的解释不够， 患者缺乏必要的药理知识，担心药物成瘾，未能及时使用止痛剂可加 剧患者的疼痛。用麻醉药止痛会使病人产生成瘾依赖和耐药，但只有 成瘾对机体有害，且住院病人极少发生。美国在一次调查中，有 12000例用过麻醉药的住院病人中，仅有4例成瘾[5]。我科每个月做 80台手术，从没有发生过麻醉止痛药物成瘾现象。因此，不要将某些 病人因疼痛而要求用麻药或者因疼痛加剧加大药量的病人当作成瘾。 同时也要注意分析家属提供的有关病人成瘾史的材料。
主要内容
• 疼痛的概述 • 疼痛评估 • 疼痛护理
疼痛
• 是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生 的一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受 ，是机体对有害刺激的一种保护性防御反 应。
• 中医认为 手术创伤，脉络受损，气机不畅 气滞血瘀
疼痛
• 包含双重含义：即痛觉和痛反应 痛觉：是个人的主观知觉体验. 痛反应：是个体对疼痛刺激所产生的一系列 生理、病理的变化。 因人而异，受个体的年龄、心理、情绪、性 格、文化背景、经验等影响
疼痛的护理措施
• 1、改变对疼痛的观念。对手术后患者护士会常规地监测病人的生命 体征的变化，但对术后疼痛的观察和评估缺乏主动性和常规性，未引 起护士的足够重视。1986年疼痛研究国际协会曾对疼痛定义为：现存 或潜在的组织受损有关所产生的不愉快感觉和情绪之体验[4]。疼痛是 病人的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，病人应忍 耐疼痛，不该抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。免于疼痛 是病人的权利，病人应报告疼痛，医务人员应询问病人，评估疼痛并 给予治疗。
疼痛的护理措施
• 2、更新对麻醉止痛药的认识。害怕麻醉药物成瘾是有效止痛的主要 障碍。在临床实践中，一些护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依 赖性的观念，把临床上因病人疼痛加剧需要增加药量或因疼痛需要继 续用药的病人当作成瘾，从而害怕给病人继续用药，尽量拖延或不给 药，阻碍了对疼痛的有效控制。护士就止痛药物对患者的解释不够， 患者缺乏必要的药理知识，担心药物成瘾，未能及时使用止痛剂可加 剧患者的疼痛。用麻醉药止痛会使病人产生成瘾依赖和耐药，但只有 成瘾对机体有害，且住院病人极少发生。美国在一次调查中，有 12000例用过麻醉药的住院病人中，仅有4例成瘾[5]。我科每个月做 80台手术，从没有发生过麻醉止痛药物成瘾现象。因此，不要将某些 病人因疼痛而要求用麻药或者因疼痛加剧加大药量的病人当作成瘾。 同时也要注意分析家属提供的有关病人成瘾史的材料。
术后疼痛护理PPT课件
列生理、病理的变化。 因人而异，受个体的年龄、心理、情绪、
性格、文化背景、经验等影响
.
4
分类
急性疼痛：持续时间少于3-6月，疼痛和 组织的损伤有直接关系。
慢性疼痛 癌性疼痛
.
5
术后疼痛对机体的影响
、
呼吸 使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制术后肺
功能 ，疼痛引起病人无法用力咳嗽肺不张、肺
部感染
循环 血压升高、心肌缺血风险增加
.
21
疼痛的护理措施
2、更新对麻醉止痛药的认识。害怕麻醉药物成瘾是有效止痛的 主要障碍。在临床实践中，一些护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐 药性和依赖性的观念，把临床上因病人疼痛加剧需要增加药量或 因疼痛需要继续用药的病人当作成瘾，从而害怕给病人继续用药， 尽量拖延或不给药，阻碍了对疼痛的有效控制。护士就止痛药物 对患者的解释不够，患者缺乏必要的药理知识，担心药物成瘾， 未能及时使用止痛剂可加剧患者的疼痛。用麻醉药止痛会使病人 产生成瘾依赖和耐药，但只有成瘾对机体有害，且住院病人极少 发生。美国在一次调查中，有12000例用过麻醉药的住院病人中， 仅有4例成瘾[5]。我科每个月做80台手术，从没有发生过麻醉止 痛药物成瘾现象。因此，不要将某些病人因疼痛而要求用麻药或 者因疼痛加剧加大药量的病人当作成瘾。同时也要注意分析家属 提供的有关病人成瘾史的材料。
消化 抑制胃肠道的功能，
性格、文化背景、经验等影响
.
4
分类
急性疼痛：持续时间少于3-6月，疼痛和 组织的损伤有直接关系。
慢性疼痛 癌性疼痛
.
5
术后疼痛对机体的影响
、
呼吸 使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制术后肺
功能 ，疼痛引起病人无法用力咳嗽肺不张、肺
部感染
循环 血压升高、心肌缺血风险增加
.
21
疼痛的护理措施
2、更新对麻醉止痛药的认识。害怕麻醉药物成瘾是有效止痛的 主要障碍。在临床实践中，一些护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐 药性和依赖性的观念，把临床上因病人疼痛加剧需要增加药量或 因疼痛需要继续用药的病人当作成瘾，从而害怕给病人继续用药， 尽量拖延或不给药，阻碍了对疼痛的有效控制。护士就止痛药物 对患者的解释不够，患者缺乏必要的药理知识，担心药物成瘾， 未能及时使用止痛剂可加剧患者的疼痛。用麻醉药止痛会使病人 产生成瘾依赖和耐药，但只有成瘾对机体有害，且住院病人极少 发生。美国在一次调查中，有12000例用过麻醉药的住院病人中， 仅有4例成瘾[5]。我科每个月做80台手术，从没有发生过麻醉止 痛药物成瘾现象。因此，不要将某些病人因疼痛而要求用麻药或 者因疼痛加剧加大药量的病人当作成瘾。同时也要注意分析家属 提供的有关病人成瘾史的材料。
消化 抑制胃肠道的功能，
外科护理课件-关于颈肩痛腰腿痛的护理
辅助检查
• 影像学检查 X线：反映腰部有无侧突、椎体退行性变及椎
间隙有无狭窄 CT观察椎管不同组织密度的变化，突出方向等 MRI：椎管形态，各椎体、椎间盘有无病变及
脊髓、神经受压状况 脊髓造影：间接显示有无椎间盘突出及其程度
• 电生理检查等
处理原则
• 1、非手术治疗： 首次发作，症状较轻的 病人
• 1932年美国Barr和Mixter；1946年方先之 • 定义：由腰椎间盘退行性改变或外力作用
引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰 椎纤维环破裂，髓核突出，从而压迫了神 经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系 列临床症状 • 腰腿痛常见的原因,多见于中年人
解剖生理
• 解剖生理：
• 髓核、外层纤维环、软骨终板 • 弹性垫的作用，可吸收震荡引起的脊髓压力 • 各种原因造成纤维环软弱或破裂，髓核突出 • 多发生于L4-5与L5-S1间隙。
• 颈椎病牵引的三个要素：各学者看法不一 • 牵引的角度：根据患者颈椎曲度和颈椎病类型旋转不同的牵引角
度
• 牵引时间：5～10或50～60min不等，15～30min为宜，或间歇牵 引
• 牵引重量：根据年龄、身体状况、牵引时间、方式不同，一般5～ 15kg
腰椎间盘突出症 Lumbar disc herniation, LDH
右。
病因
1、颈椎间盘退行性变：20y左右开始
手术后病人的护理 ppt课件
上例病人，手术基本顺利，中午12点安全返回病房。你如 果是普外科病房护士，请问：1怎样提出护理诊断/问题？2 举3条主要护理诊断，并提出相应的护理措施。3对此病人 的术后不适应怎样进行护理？
上例病人今日上午9点在硬膜外隙麻醉下行胃癌根治术，你 如果是手术护士应如何进行工作？你如果是手术间巡回护 士应怎样开展工作？
2
ppt课件
1
护理评估
2
护理诊断
3
护理目标
4
护理措施
3
ppt课件
护理评估
1. 手术情况 2. 身体状况 3. 心理状态
4
护理评估
ppt课件
护理诊断/问题
5
ppt课件
护
1.病人的重要脏器功能维持正常。
理 2.切口疼痛缓解。
3.手术后病人的水、电解质及营养维
目
持在平衡状态。
4.术后并发症得到预防或及时处理。
42
ppt课件
倾倒综合征
系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现
胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于 胰岛受刺激而致高胰岛素血症，导致低血糖症候 群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除术后最常见。 胃手术后10～14日发病，症状出现在餐后30分钟 内者，称为早发型倾倒综合征，发病时多伴高血 糖，故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后1～ 2小时发病，伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征 又称之为餐后低血糖综合征。
上例病人今日上午9点在硬膜外隙麻醉下行胃癌根治术，你 如果是手术护士应如何进行工作？你如果是手术间巡回护 士应怎样开展工作？
2
ppt课件
1
护理评估
2
护理诊断
3
护理目标
4
护理措施
3
ppt课件
护理评估
1. 手术情况 2. 身体状况 3. 心理状态
4
护理评估
ppt课件
护理诊断/问题
5
ppt课件
护
1.病人的重要脏器功能维持正常。
理 2.切口疼痛缓解。
3.手术后病人的水、电解质及营养维
目
持在平衡状态。
4.术后并发症得到预防或及时处理。
42
ppt课件
倾倒综合征
系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现
胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于 胰岛受刺激而致高胰岛素血症，导致低血糖症候 群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除术后最常见。 胃手术后10～14日发病，症状出现在餐后30分钟 内者，称为早发型倾倒综合征，发病时多伴高血 糖，故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后1～ 2小时发病，伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征 又称之为餐后低血糖综合征。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不敢活动，深呼吸；由于病人没有正确地理解疼痛评分法或得到正确的指导，
告诉你疼痛3分，而生理、行为、功能表现上疼痛剧烈，如出汗、痛苦貌、
眉头紧锁、肌肉僵直、不敢翻身、深呼吸等。错误地把病人报告的疼痛分级
作为给止痛药的标准。评分超过5分，给止痛药，而低于5分，不给止痛药。
疼痛评分是病人的主观资料，病人告诉你几分疼痛就是几分，而不是护士的
呼吸系统
• 腹部或胸部手术后疼痛对呼吸功能影响 较大。疼痛引起肌张力增加及膈肌功能降 低，使肺顺应性下降；病人呼吸浅快，肺 活量、潮气量、残气量和功能残气量均降 低，{通气／血流比例下降，易产生低氧血 症等。由于病人不敢用力呼吸和咳嗽，积 聚于肺泡和支气管内的分泌物不易排出， 易并发肺不张和肺炎。
自控镇痛泵的护理
目前临床多采用两种自控镇痛方法，一 种是经硬膜外病人自控镇痛(PCEA)法， 以及一种使用PC泵经静脉系统以均匀 一致的速度注入镇痛复合液进行手术 后镇痛的方法。
自控镇痛泵
自控镇痛泵
自控镇痛泵的护理
自控镇痛泵的护理
注意事项
使用前告知使用方法和注意事项 使用中监护正确用药 保持静脉通路畅通 严密观察有关并发症
外科疼痛的特点
外科术后疼痛护理
• 疼痛定义 • 疼痛对机体的影响 • 手术后疼痛的原因 • 手术后护理
疼痛定义
• 疼痛(pain)是机体对损伤组织或 潜在的损伤产生的一种不愉快的反 应，是一种复杂的生理心理活动， 是临床上最常见的症状之一。疼痛 被认为继呼吸、脉搏、血压、体温 之后的第五个生命体征。疼痛是医 务人员在临床工作中，尤其是外科 术后经常面临的一个问题。
止痛药不良反应的护理
• 长期使用哌替啶的患者容易药物蓄积，出 现中枢神经系统毒性反应。可表现出战栗、 震颤/抽搐、肌痉挛/癫痫大发作等症状。因 此，哌替啶只可用于急性疼痛，而不适用 于慢性疼痛的治疗。
止痛药不良反应的护理
• 强痛定（布桂嗪）镇痛作用约为吗啡 的1/3。对皮肤、粘膜及运动器官的疼 痛有明显的镇痛作用，偶有恶心、头 晕、困倦等不良反应，停药后消失。 有一定的成瘾性。
• 疼痛可兴奋交感神经，使病人血压升高， 心率加快，心律失常，增加心肌耗氧量。 这些变化对伴有高血压、冠脉供血不足的 病人极为不利。剧烈的深部疼痛有时可引 起副交感神经兴奋，引起血压下降，心率 减慢，甚至发生虚脱、休克。疼痛常限制 病人活动，使皿流缓慢，血液粘滞度增加， 对于深静脉血栓的病人，可能进一步加重 原发疾病。
疼痛评估缺乏常规性
• 护士会常规地监测术后病人的生命体征， 但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起护 理工作者的重视。据1次开腹术后疼痛问题 调查表明，30%的病人没有记录病人术后 疼痛情况，从记录上统计有20%病人疼痛 严重，但据咨询调查统计40%病人的疼痛 是剧烈的〔3〕。可见术后疼痛评估还没有 引起医务人员的重视。
消化系统
• 疼痛可导致恶心、呕吐等胃肠 道症状。慢性疼痛常引起消化功能 障碍，食欲不振。
泌尿系统
• 疼痛本身可引起膀胱或尿道 排尿无力，同时由于反射性肾 血管收缩，垂体抗利尿激素分 泌增加，导致尿量减少。较长 时间排尿不畅可引起尿路感染。
骨骼、肌系统
• 疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼 痛。同时，由于疼痛时交感神经活性 增加，可进一步增加末梢伤害感受器 的敏感性，形成痛觉过敏或异常疼痛。
术后疼痛中存在的障碍分析
• 1、 害怕成瘾 • 2、疼痛评估不重视、不准确、不及时 • 3、 疼痛评估缺乏常规性 • 4、 疼痛评估方法不正确 • 5、 害怕药物副作用
害怕成瘾
• 度冷丁、强痛定是术后止痛的主要 药物，医务人员害怕对麻醉药的成瘾 是直接影响有效疼痛控制的主要障碍， 医生不愿开麻醉处方，护士不愿给病 人用止痛药，有时护士夸大麻醉药的 成瘾性，而且止痛药用药时间越久， 越担心发生成瘾。尽管经过大量的研 究、调查已经表明，不论止痛药的剂 量多大，用药时间多久，对镇痛病人 止痛药的成瘾发生率极小(<1%)。
神经内分泌及代谢
• 疼痛刺激可引起应激反应，促使体 内释放多种激素，如儿茶酚胺、促肾 上腺皮质激素、皮质醇、醛固酮、抗 利尿激素等。由于促进分解代谢的激 素分泌增加，合成代谢激素分泌减少， 使糖原分解和异生作用加强，从而导 致水钠潴留，血糖水平升高，酮体和 乳酸生成增加，机体呈负氮平衡。
心血管系统
疼痛的定义
第十届世界疼痛大会宣言： 疼痛为第五大生命体征 消除疼痛是患者的基本权
疼痛对机体的影响
• 1.精神、情绪反应 • 2.神经内分泌及代谢 • 3.心血管系统 • 4.呼吸系统 • 5.消化系统 • 6.泌尿系统 • 7.骨骼、肌系统 • 8.免疫系统
精神、情绪反应
• 短期急性疼痛可导致病人情绪处于 兴奋、焦虑状态；长期慢性疼痛可导 致抑郁，对环境淡漠，反应迟钝。
疼痛评估方法不百度文库确
•
在临床实践中，一般采用0—10级法进行评估。在评估时把疼痛评分看
作评估病人疼痛的惟一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综
合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息时的分级，也要报告在活动、
咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地问病人的疼痛分级，而忽略
了什么时候的疼痛分级，有时护理记录上病人的疼痛评估为3分，而病人却
免疫系统
• 疼痛可引起机体免疫力下降，对预防 或控制感染以及控制肿瘤扩散不利
手术后疼痛的原因
• 1、 内脏受伤所致的疼痛：内脏手术操作 刺激引起的内脏痛，开腹手术后，胃和胸 管内气体扩张或引流不畅，刺激腹膜，引 起的疼痛。 2 、手术中所致的疼痛：麻醉消失后来自 皮肤缝合的疼痛，皮下血肿，创面有验证 或面部缺血时疼痛加强。
害怕成瘾
• 但在临床实践中，护士仍然担心止痛 药用的次数多了会引起病人成瘾，并 且认为临床实际发生率超过1%。当进 一步分析临床护士如何判断病人成瘾 时，发现护士混淆了麻醉药的成瘾性、 耐药性和依赖性的概念。把临床上因 病人疼痛加剧需要增加药物用量或者 因疼痛需继续用止痛药的病人当作成 瘾了。从而使护士害怕继续给病人用 药，尽量拖延或不给药，阻碍了有效 的疼痛控制。