肝硬化腹水的治疗避免出现难治性腹水

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大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理

大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理目的本文主要是观察难治性腹水的大量放腹水的疗效及安全性。

方法对65例肝硬化难治性腹水患者采用大量排放腹水加输注白蛋白的方法进行治疗，采用常规护理、心理护理、管道护理、健康指导等措施，需要时使用速尿防止诱发肺水肿，观察腹水消退情况，进行比较分析。

结果50例患者腹水消退，无并发症。

结论大量放腹水加白蛋白输注对治疗难治性腹水是行之有效的，可迅速缓解患者症状、缩短疗程、减少并发症。

严密的病情观察，良好而周到的护理是保障治疗成功的关键。

标签：难治性腹水；放腹水；白蛋白；肝硬化肝硬化合并难治性肝腹水形成原因及形成机制较为复杂，临床上需要进行腹腔穿刺放液、经静脉肝内门体分流术等处理，以延长患者生存时间和提高生活质量，为最终肝脏移植提供条件。

1 资料和方法1.1一般资料50例患者中，男38例，女12例，年龄40～59岁，其中35例为乙肝后肝硬化腹水，15例为酒精性肝硬化腹水，临床上伴有困乏无力，纳差，腹胀，腹痛，双下肢水肿，呼吸困难等表现，根据腹部B超、腹部CT、肝功、乙肝两对半、腹水化验等确诊。

1.2方法采用大量排放腹水加输注白蛋白方法。

患者取半卧位或卧位，2%利多卡因局麻下经脐与左侧髂前上棘连线中外1/3处穿刺排放腹水，速度以自然流出或缓慢抽出为宜，每次于1～2h内排放腹水约4000～6000mL，同时给滴注人血白蛋白40～60g，速度应快些，60滴/min左右，以维持有效血容量，防止血液循环紊乱。

术后加压包扎，术中应注意严格无菌操作，排放腹水2次/w，放腹水4次后，腹水可基本消除，留样送检。

术后应用螺内酯等维持治疗，术中及术后注意观察血压、心率等情况，复查血、尿常规、肝功、肾功、电解质、腹部B 超及CT等。

1.3疗效判定显效：患者治疗后腹胀状况明显减轻或消失，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少80%以上>2w；有效：患者治疗后腹胀状况减轻，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少50%以上>1w；无效：患者症状没有明显变化或加重，腹水减少时间低于1w。

大量排放腹水治疗肝硬化难治性腹水20例临床分析

杂志，０９２（）９ —４２０，９２：３９．
ｉａｒｄｇｔｉｕｎｔｏｄｎｔｉｏｌｎａｅｉａｔｅｔｗｉｉ— ｍｐｉｅａｒｃｆｃｉｎａｕｒｔｎａｉｔｋｎｐｉｎｓｔｅｒｓｎｉｈ
１０ｇ）少反应ｆ６ｍ／缺ｄ无体萤下降）在小剂量利尿剂时就发生肝【］ｑｌＡＳｏａｉ，ｃｓｎＲ，ｔ１Ｃｎｒｕｏｆｓｉｔｓｏ或４Ａｅ，ｃｌｐｏＪＤｉｋｏＣｅ．ｏｔｂｔｎｏｃ— ｅＢＳａｉｉａｔ
等化验检查确诊，准内科治疗反应不佳，符合肝硬化难治少，对标均简单易行，治疗效果明显。
性腹水定义。
该疗法的临床意义主要是缓解患者症状，降低腹腔压力，改
减３１究发现：）。研（１１．疗方法：２治采用大量排放腹水加输注白蛋白方法。病人取半善肝脏血液供应，少自发性腹膜炎的发生等［卧位或卧位，％利多卡因局麻下经脐与左侧髂前上棘连线中外肝硬化患者胃容量和扩张性明显降低，大量排放腹水后可增加２１／３处穿刺排放腹水。速度以自然流出或缓慢抽出为宜，每次于空腹胃容量，高胃扩张性，提并减轻早饱感，增加能量吸收，正纠
４２
内蒙古中医药
大量排放腹水治疗肝硬化难治性腹水２０例临床分析

谢谓芬：重视肝硬化腹水的规范性诊治

重视肝硬化腹水的规范性诊治第二军医大学附属长征医院消化内科谢渭芬上海市凤阳路415号，邮编200003腹水是肝硬化最常见的并发症，肝硬化初次诊断后10年内腹水发生率超过50%。

腹水出现往往提示严重门脉高压和肝功能不全。

一旦出现腹水，患者发生低钠血症、肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎（SBP）的机率大大增加，约一半未接受肝移植者在2~3年内死亡，而难治性腹水1年病死率超过50%。

建立肝硬化腹水的规范化诊治流程，提高诊治水平，对改善患者生活质量、延长生命、合理分配医疗资源具有重要意义。

一、准确评估肝硬化腹水性质准确判断腹水形成的原因及可能发生的并发症，并对机体状况进行正确的全面评估是对肝硬化腹水患者进行恰当治疗的前提。

原则上肝硬化患者首次出现腹水或腹水治疗效果不佳时，均应行诊断性腹水穿刺检查，排除腹水感染或其它病因所致的腹水。

肝硬化腹水蛋白浓度差别很大，约10%~30%患者>25g/L；另一方面，也有约20%恶性腹水总蛋白<25 g/L。

因而单纯根据腹水总蛋白量判断肝硬化腹水准确性仅为50%。

尽管如此，腹水蛋白总量和白细胞计数作为腹水常规检查，对初步判断腹水性质仍有一定价值。

血清-腹水白蛋白梯度（serum-ascites albumin gradient, SAAG）是近来受到广泛推崇的腹水分类新指标，SAAG≥11 g/L提示门脉高压性腹水，<11 g/L为非门脉高压性腹水，诊断准确率达80%~97%。

但血清和腹水的白蛋白浓度必须同步测定，并在排除或纠正腹水感染后进行，同时还应排除输注白蛋白等因素影响。

二、重视肝硬化腹水的三阶段综合治疗，建立规范化、个体化治疗方案肝硬化腹水的治疗是一长期过程，主张采取综合措施，包括以卧床休息、限钠、利尿为主的一线治疗，治疗性穿刺放腹水等二线治疗，以及腹水回输、腹腔-颈静脉引流、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和肝移植等三线治疗。

尽管肝硬化腹水治疗的三阶段方案已达成较一致的意见，但对于其中是否限钠、补充白蛋白、三线治疗指征等问题仍存在争议。

肝硬化顽固性腹水的TIPS治疗

经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是治疗肝硬化顽固性腹水的最佳方案之一，它可以从根本上降低门静脉的压力，改善肝肠循环，让患者达到比较好的生活状态。

肝硬化肝硬化是各种慢性肝病所导致的弥漫性肝纤维化和再生结节形成，在临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。

代偿期肝硬化可多年无症状，直至腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等失代偿事件出现。

肝硬化患者一旦进入失代偿期，则 5 年生存率低于 20%。

顽固性腹水腹水是肝硬化最常见的并发症。

在诊断为代偿期肝硬化后，约 50%患者将在 10年内出现腹水。

在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至 15%，5年病死率接近 50%。

肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大，持续3个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠<1300mmol/L，尿钠<10mmol/L，尿钠/尿钾<1，自由水清除率<1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常。

这种腹水患者具有明显的循环功能降低，尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少，如继续使用速尿等强利尿剂，非但利尿效果不佳，而且往往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少，可导致肝肾综合征，严重电解质紊乱，危及生命。

顽固性腹水的治疗1 指南推荐2013 年美国肝病学会（AASLD）肝硬化腹水指南建议将腹水分为三线治疗：1.病因治疗、限钠（每日钠摄入量≤2000 mg）、利尿（螺内酯：呋塞米=100mg：40mg）依然是门脉高压腹水病人的一线常规治疗方案； 2.对常规限钠和利尿治疗仍无效的患者，可考虑系列治疗性腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）和肝移植术，此为二线治疗方案； 3.对于二线治疗不适合、不耐受或无效的患者，可采取腹腔静脉分流术以缓解症状，此为三线治疗方案。

2 腹腔穿刺引流临床上对出现了利尿剂不敏感的顽固性腹水，只能采用第二、三线治疗方案。

其中腹腔穿刺引流术是姑息性的治疗手段，且伴随有白蛋白的严重流失，如果白蛋白补充不及时或者营养状态比较差可能会陷入恶性循环。

肝硬化难治性腹水治疗现状

集者
肝硬化鼹水系由于门静脉系统两端毛纽血管床内、外静水压梯度与膨胀压梯度不平衡，驱使淋巴液漏八腹腔所致，这是腹水形成的基本原囡，即局部因素；硬化门脉高压所致的全身血流动力肝学变化，激括交感神经系统、肾素一血管紧张索一醛固酮系统引起肾功能异常，终导致钠、最水漕留与高动力循环，是促进、这维持及加重腹水的因素．垒身因素。随着肝病进展局部因素与全身即因素相互联系、互作用，相形成恶性循环，成为难治性膜水。Ｒ虽占肝硬化腹水的５—１％．而Ａ０但其预后极差。据报道，个月内病死率为５％，２月达７％，六０１个５如果对Ｒ积极进行综台防浩，Ａ能够明显延长患者生存期并提高其生括质量。有关Ｒ治疗可从以下几个方面考虑。Ａ
进行治疗。
三利尿剂治疗
（）安体舒通和速尿：者为临床上常用的利尿剂。目前认为联台使用可相互增加利尿作一两
用，减少电解质紊乱的发生。用法：始速尿４ｍｇ／开０ｄ和安体舒通１０／，０ｍｇｄ４—５天后如疗效欠佳，可按上述比例分别逐渐增至１０／６ｍｇｄ和４０／（种比例可保持血钾水平正常）０ｍｇｄ这。对此疗法仍无反应者应视为利尿剂抵抗性腹水需改用其它方法治疗。，（）丁尿胺和托拉噻眯：属撵利尿剂。前者排钠与速尿相似，副作用相对较少。后者半二均但

肝硬化难治性腹水的临床治疗方法探讨

等情况对疗效进行判定。显效：腹胀减轻，尿量每日增加大于５００ｍＬ，腹水已消失或减少，可用利尿剂维持治疗３个月以上；
有效：腹胀减轻，尿量增加，腹水减少，可利用利尿剂维持治疗治疗至少１个月；无效：治疗后腹水较少，腹胀减轻，尿量增加，
试验组：采用常规治疗联合腹水超滤浓缩回输治疗。患者取平卧位，并对其左下腹以及右下腹进行常规消毒。连接穿刺针与导管，将腹水从患者的左下腹导管引流至动脉导管，腹水经
滤过器过滤后流入患者右下腹，再进入腹腔。操作全过程必须在
分危急，需进行及时、有效的治疗。难治性腹水又称“ 顽固性腹水” ，在治疗上颇为棘手，其病死率高达５０％，减少其发生或减轻其症状，可显著增加肝硬化患者生存时间和提高生存质量。
肝硬化难治性腹水的临床治疗方法探讨
张捷先
（驻马店市第一人民医院，河南驻马店４６３０００）
【摘要】目的
方法
探讨肝硬化难治性腹水的临床治疗方法。
但是维持时间较短，使用利尿剂治疗后４周内腹水恢复至原水
平。
２００６年１月一２０１Ｏ年１月我院共收治肝硬化难治性腹
作者简介：张捷先，女，本科，副主任医师。
基层医学论坛２０１３年３月第１７卷第７期
■ 嘧国密厨
输术的试验组总有效率高达９０．００％，而仅施行常规治疗的对照组总有效率偏低，为４０．００％。证明了腹水超滤浓缩回输术在肝硬化难治性腹水中的有效性，它减轻了患者的痛苦，提高了患者的生存质量，且操作简单、安全，值得临床推广应用。

肝硬化并发大量顽固性腹水的治疗

剧增加，形成血管源性脑水肿。② 有效避免术中急性脑膨出发生，【７１秦怀海，许希海，等．硬脑膜网状切开在合并急性脑肿胀的脑外
减少术后因脑压过高造成头皮缺血坏死，导致脑脊液漏，或因脑伤手术中的应用．中华神经医学杂志，２００５；４㈤：４．
பைடு நூலகம்
方法有以下优点：① 本术式使颅高压的压力分散均匀，避免因完【６１刘锋利．重型颅脑损伤中急性脑膨出３２例治疗分析．实用医学
全打开硬膜造成的颅内压突然下降，脑血管急性扩张，脑血流急杂志，２００５，２１（４）：３９８—３９９．
治疗周期内，比较治疗组与对照组患者的腹围缩小程度。结果：治疗组患者的腹围由治疗前的８０．２４＊６．８０ｅｍ缩小为７１．９３￣６．４０ｅｍ，治疗前
后的腹围差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；对照组患者的腹围由治疗前的８０．２４￣６．８０ｃｍ缩小为７５．９０－＋－５．５５ｃｍ，治疗前后的腹围差异亦有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；治疗后。治疗组患者的腹围缩小了８．０７＋２．５４ｅｒａ，对照组的腹围缩小了４．０６￣１．９８ｅｒａ，治疗组较对照组缩小得更为明显（尸＜
理的级联反应，以及发生的严重并发症。［３１月卤肿胀是颅脑损伤术中能，对于重型颅脑损伤，尤其是合并急性硬膜下出血、脑内血肿的

肝硬化腹水的治疗方法有哪些

肝硬化腹水的治疗方法有哪些篇一：肝硬化腹水的治疗方法有哪些肝硬化腹水的治疗方法有哪些肝硬化是我国常见的疾病，每年都有大量患者因肝硬化而死亡。

肝硬化早期肝功能代偿能力较强，患者症状多不明显。

但是到了晚期，肝功能失去失代偿能力，会出现一系列比较严重的症状，如腹水、出血、肝性脑病等，从而危及患者的生命。

腹水的出现标志着肝硬化已经发展至晚期，此时肝功能已经失去代偿能力了。

虽然腹水的出现反映患者的病情较重，但多数患者经过治疗腹水是可以消退的。

1、一般治疗肝硬化腹水应卧床休息，其对心、肝、肾功能的恢复都极为重要，有利于腹水的消退。

肝硬化腹水患者卧床休息可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收;可使肾血流量增加，改善肾灌注，消除水钠潴留。

2、营养治疗应合理营养，足够的热卡对腹水的恢复是必要的，但补给的营养应因病而异，才可起到治疗效果，否则会适得其反。

如低蛋白血症时适量补充白蛋白、血浆，这样可使部分患者腹水消退;而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主;对于肝性腹水，应有足够热卡，以补充碳水化合物为主，蛋白质每天1～1.2g/kg为宜;肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5g/kg左右，以免诱发肝昏迷;应补充适量脂肪，以减少分解代谢，肝硬化患者应提倡两餐之间再进食为宜。

3、干细胞治疗干细胞技术治疗肝硬化在临床上的通常做法是通过自体骨髓提取出具有发育成器官或组织的组织干细胞，经分离、纯化、扩增、培养后输到患者的病肝区。

这些输入到病肝部位的干细胞就像植入的种子，在肝脏微环境的诱导下逐渐分化。

这些新分化后的细胞具有干细胞的特异性表形及干细胞的形态，也具有干细胞的功能。

此时，干细胞就可参与肝脏结构的修复与重构，改善肝功能，并向肝脏的病变部位迁移，达到治疗肝硬化的目的。

干细胞移植治疗肝硬化与肝源受限、费用昂贵、排异反应强烈的传统肝移植治疗方法相比，不存在免疫排斥伦理问题，而且疗效显著、痛苦小、副作用小，费用低、手术操作过程相对简单、被誉为“肝硬化治疗第二终极途径”，为肝硬化患者的治疗带来了新的希望。

难治性肝硬化腹水治疗

浅议难治性肝硬化腹水的治疗[摘要]肝硬化失代偿期顽固件腹水是常见的严重并发症，发生机制较复杂，影响患者预后，正确有效的腹水治疗很重要，本文对目前治疗现状作一概述。

[关键词]肝硬化；腹水；内科治疗；利尿药；扩容疗法难治性肝硬化腹水（refraetory ascites，ra）是肝硬化晚期的并发症，一旦发生，约50％患者1年内死亡。

1难治性腹水的定义难治性腹水是指限制钠摄入和使用大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d）治疗无效的腹水，或行腹腔穿刺术放腹水后，很快复发。

难治性肝硬化腹水分两个亚型。

（1）利尿剂抵抗性腹水：限钠和足量利尿剂治疗无效（食用氯化钠小于3g/d，足量利尿剂是指安体舒通400mg/d和呋塞米160mg/d）。

（2）利尿剂难治性腹水：利尿剂应用中引起肝性脑病、肾功能衰竭（血清肌酐>170µmol/l），电解质紊乱（血钾>6.0mmol/l或血钠小于120mmol/l）从而限制有效剂量的应用，使腹水难以控制。

2难治性腹水的形成机制难治性肝硬化腹水的发生机制较为复杂，目前多数学者认为与下列因素有关：肝脏灭活作用减弱、肾素一血管紧张素一醛固酮系统（raas）活性增加，肾血管收缩，肾脏血流灌注不足，抗利尿激素（adh）和雌激素增多，激肽释放酶一激肽系统释放的胰激肽（赖氨酰缓激肽、血管舒张素）减少、前列腺素（pg）、心房利钠多肽（anp）减少等体液性物质的形成和灭活异常有关。

内毒素血症亦是助长腹水漏出和顽固不消的原因之一。

3难治性腹水的治疗3.1一般治疗（1）休息和补充热量。

难治性肝硬化腹水应以卧床休息为主，卧位时raas系统活性较低，有利于腹水消退。

饮食应进食高热量易消化食物，严格限钠、限水，保证日热量在8370kj以上，以碳水化合物为主，对于低蛋白血症者应补充蛋白质和维生素。

（2）限制钠盐和水。

限制钠盐标准以钠摄入与尿钠排出平衡为宜。

入水量1000ml/d以内为宜，一般情况下应控制在500ml以内。

肝硬化腹水的治疗论文：肝硬化腹水的治疗与分析

肝硬化腹水的治疗论文：肝硬化腹水的治疗与分析肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着肝硬化已进入失代偿期，肝腹水是肝硬化最突出的临床表现，常有腹胀，大量腹水使腹部膨胀，膈肌显著抬高，严重影响病人的生活质量，生命受到严重的威胁，近年来临床治疗的方法很多，就其发病原因采用适当的治疗方法，可以收到良好的治疗效果，明显改善病人的生活质量，我院自2005年1月至2007年12月，收治肝硬化腹水患者60例，通过临床治疗，治疗效果满意，现将治疗与分析报道如下。

1资料与方法1.1一般资料收治肝硬化患者60例。

其中男35例，女25例，年龄30～55岁，平均47岁。

其中肝炎后肝硬化54例，酒精性肝硬化6例。

按中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联会修订标准，排除合并有急、慢性心功能衰竭患者。

1.2方法限制水、钠的摄入，每日进水量约1000ml左右，如有稀释性低钠血症，应限制在300～500ml/d。

钠应限制在氯化钠016～112g/d，每克钠约潴留200ml水，故限制钠的摄入比水更为重要。

经低钠饮食和限制入水量4天后，体重减轻小于1kg者应给予利尿剂治疗。

使用利尿剂，剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性昏迷及肝肾综合症等严重副作用。

利尿剂治疗效果不佳时，可用中药或口服甘露醇，通过胃肠道排出水分，一般无严重反应。

适用于并发上消化道出血、稀释性低钠血症和功能性肾衰的患者。

腹水量调整剂量；调整肠道菌群用培菲康、乳果糖等；补充消化酶用胰酶肠溶胶囊，支持治疗用白蛋白，同时补钾，注意电解质平衡。

2疗效标准与结果2.1疗效标准根据症状总积分变化评定疗效。

显效：症状总积分下降百分率75%；有效：症状总积分下降百分率50%，但低于75%；无效：症状总积分下降百分率25%。

2.2结果治疗后症状变化及疗效：显效 36例，有效 1例，无效 3例。

3分析和讨论腹水是肝硬化失代偿最突出的表现。

其形成的机制如下，（1）体液选择性积聚于腹腔的局部因素肝硬化患者内脏（包括脾脏）小动脉扩张，回流入门静脉的血流量增加，同时肝内血管阻力增高，门脉血流流出受阻，使肝窦和肠系膜毛细血管两个血管床的血管内静水压升高。

肝硬化难治性腹水中医证候规律及治疗进展

肝硬化难治性腹水中医证候规律及治疗进展摘要：肝硬化难治性腹水是失代偿早中期转化为晚期的重要表现，是临床治疗棘手的问题之一，西医尚无特效疗法，但中医中药对本病治疗显示了较好疗效，本文从肝硬化难治性腹水的病因病机、证候及中医治疗等方面进行综述，以期对临床治疗有所帮助。

关键词：肝硬化难治性腹水中医证候治疗肝硬化难治性腹水(Refractory ascites, RA)是肝硬化失代偿早中期发展至晚期的重要表现，亦称抗利尿性腹水，也有称“腹水Ⅱ型”[1]，指对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂(螺内酯400mg/d，呋噻米160mg/d)治疗无效的腹水，或者治疗性腹腔穿刺术放腹水后很快复发，利尿治疗失败的腹水，临床上难治或者不能治，其预后多差，病死率高，受到临床医生的重视[2]。

西医治疗措施尚有限，且副作用较大，经济压力大，而中医证候的探索及中药的运用能缓解其症状，延长存活率，较为经济，在其治疗上有一定前景，现总结近年来的研究综述如下：1病因病机据肝硬化难治性腹水的临床表现，将其归属于“臌胀”、“单腹胀”等范畴，历代范畴，列入“风、痨、臌、膈”四大难证之一。

《灵枢·水胀》中:“鼓胀如何?岐伯曰:腹胀，身皆大，大与肤胀等也。

色苍黄，腹筋起，此其候也。

” 隋·巢元方《诸病源候论·水蛊候》说:“此由水毒气结聚内令腹渐大，动摇有声，……名水蛊也。

”明·张介宾《类经·十六卷·疾病类·五十五·鼓胀》记载:“内伤脾肾，留滞于中，则心腹胀满，不能再食，其胀如鼓，故名鼓胀”。

喻嘉言《医门法律·胀病论》:“胀病亦不外水裹、气结、血癖……凡有症瘸、积块、痞块，既是胀病之根，日积月累，腹大如鼓，腹大如瓮，是名单腹胀。

”其病因可归属于湿、热、瘀、虚，病机为湿热困脾，脾胃气虚，血瘀水停，部分表现为肝肾阴虚[3]。

有学者认为本病病机多是肝脾累及肾，肝脾肾三脏俱虚为本，气滞、血瘀、水蓄病变为标，为本虚标实、虚实夹杂之候。

大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理分析

大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理分析【摘要】肝腹水是肝病患者常见的临床症状，难治性肝腹水给患者带来了极大的困扰。

本研究旨在探讨大量放腹水结合输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理方法及风险预防。

通过实验设计和结果分析发现，该治疗方法可以有效缓解肝腹水症状，并减少并发症的发生。

在讨论部分我们分析了治疗机制及临床应用的局限性，提出了进一步改进的建议。

结论部分总结了本次实验的成果，展望未来在这一领域的研究方向，并强调了该方法在临床上的重要意义。

通过本研究的结果，我们为难治性肝腹水的治疗提供了新的思路和方法，为患者的康复带来了希望。

【关键词】大量放腹水、输注白蛋白、难治性肝腹水、护理分析、实验设计、结果分析、讨论、护理方法、风险预防、实验总结、展望未来、临床意义。

1. 引言1.1 背景介绍随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，难治性肝腹水的发病率逐渐增加。

肝腹水是肝硬化病变的严重后果，其治疗一直是医学界面临的挑战之一。

大量放腹水加输注白蛋白治疗是目前治疗难治性肝腹水的一种重要方法，但其具体的护理方法和风险预防仍需要进一步研究和总结。

通过本次实验，我们旨在探讨大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的有效性和安全性，为临床护理工作提供科学依据和参考。

本文将分析实验设计、结果、讨论、护理方法和风险预防等方面，旨在为临床实践提供指导，并为未来的研究和临床工作提供参考。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的效果和护理方法，以提高治疗效果和减少患者并发症的发生率。

通过研究，我们希望找到更有效的治疗方案，为临床医生提供更多的参考依据，提升患者生活质量和延长生存期。

我们也将探讨风险预防方面的措施，减少治疗过程中可能出现的并发症，保障患者的安全和健康。

通过本研究的实验设计和结果分析，我们将为难治性肝腹水的治疗提供更深入的认识和护理方法，为临床实践提供更多的临床经验和指导，促进这一领域的进步和发展。

难治性腹水的管理

难治性腹水的管理措施腹水是肝硬化的常见并发症，其形成原因复杂，主要系肝硬化门静脉高压致高动力循环使动脉有效血容量下降，随后激活了某些神经体液因素，造成功能性肾脏异常和水钠潴留，引起腹水。

难治性腹水（Refractory Ascite）约占肝硬化腹水的5%-10%，是临床治疗棘手的问题之一，易出现各种并发症，预后极差。

难治性腹水的定义难治性腹水定义为“腹水治疗后不能消退或治疗后早期复发而不能通过药物治疗有效预防”。

它分为利尿剂抵抗性腹水(Diuretic Resistant Ascites)和利尿剂不耐受性腹水(Diuretic Intolerant Ascites)两种亚型。

利尿剂抵抗性腹水：因为对限钠和利尿剂无应答，腹水不能消退或治疗后不能通过药物治疗有效预防；强化利尿剂治疗(螺内酯400 mg／d和呋塞米1 60 mg／d)至少1周，同时限钠<90mmol／d，平均体重下降<0．8 kg超过4天，并且尿钠<摄钠；首次治疗后腹水消退，但4周内再次出现2或3级腹水。

利尿剂不耐受性腹水：因为利尿剂诱导并发症发生，限制了有效的利尿剂剂量使用，腹水不能消退或治疗后不能通过药物治疗有效预防。

利尿剂诱导的并发症包括肝性脑病、肾损害、低钠血症、低钾血症、高钾血症。

利尿剂诱导的肝性脑病是指在排除其他诱因下出现的脑病；肾损害是指对治疗应答的腹水患者血肌酐升高>1 00％至血肌酐>2 mg／dL(177 mmol／L)；低钠血症是指血清钠下降>1 0 mmol／L至血清钠<1 25 mmol／L：低钾或高钾血症是指相应措施下，血钾<3 mmol／L或>6 mmol／L。

1、大量穿刺放液大量数据表明，重复大量腹腔穿刺放腹水（Large-volume Paracentesis LVP）是治疗顽固性腹水的一种安全有效的方法。

Gine等研究指出，与单纯使用利尿剂相比，虽然LVP有穿刺后继发感染风险，但是其发生低钠血症、肝性脑病和肾功能不全的风险明显降低。

肝硬化腹水治疗方法有哪些

肝硬化腹水治疗方法有哪些肝硬化腹水是肝硬化转化而来，是肝硬化病症加重的表现，因为这个时候的肝硬化病情已经变得非常的严重，所以我们的患者朋友一定要听从医生的建议和嘱咐，主动的治疗，这样才能挽救自己的健康，下面我们就来给大家介绍一下肝硬化腹水的治疗方法有哪些？1、一般治疗：包括卧床休息，限制水、钠摄入。

钠的摄入量每日为250～500mg。

如果尿钠在10～50mmol/24h，说明钠潴留不甚严重者，钠的摄入量每日为500～1000mg，即氯化钠1200～2400mg，相当于低盐饮食。

一旦出现明显利尿或腹水消退，钠的摄入量每日可增1000～2000mg。

一般每日摄水量应限于1500毫升。

如血清钠小于130 mmol/L，每日摄水量应控制在1000毫升以下。

血清钠小于125 mmol/L，每日摄水量应减至500毫升到700毫升。

2、利尿剂治疗：如双氢克尿噻，每次25～100mg，隔日或每周1～2次服用。

氨苯蝶啶，每日量50～100mg，饭后服用。

主要使用安体舒通和速尿。

使用安体舒通和速尿的比例为100mg：40mg。

开始用安体舒通100mg/天，速尿40mg/天。

如利尿效果不明显，可逐渐加量。

利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。

腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。

3、反复大量放腹水加静脉输注白蛋白：用于治疗难治性腹水。

每日或每周3次放腹水，每次4000～6000毫升，同时静脉输注白蛋白40g。

4、提高血浆胶体渗透压：每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。

5、腹水浓缩回输：用于治疗难治性腹水，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹水急需缓解症状病人。

禁忌症包括：感染性腹水、癌性腹水和内源性内毒素性腹水；重度肝功能损害（血清胆红素大于85 umol/L），严重凝血机制障碍或肝性脑病（3～4期）病人；近期内有食管静脉曲张破裂出血病人；伴严重心肺功能不全病人。

大量放腹水加输白蛋白治疗肝硬化难治性腹水疗效观察及安全性探讨

大量放腹水加输白蛋白治疗肝硬化难治性腹水疗效观察及安全
性探讨
黄矿生;邓菊花
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2013(008)011
【摘要】目的探讨大量放腹水加输注白蛋白治疗肝硬化难治性腹水的临床疗效及安全性.方法 93例符合难治性肝硬化腹水患者随机分研究组47例及对照组46例,研究组采用大量放腹水:每次1000~5000 ml加输注白蛋白,对照组采用利尿剂和少量放腹水治疗,观察两组腹水完全消退时间、并发症及住院时间.结果研究组腹水完全消退时间、住院时间明显短于对照组(P<0.5);并发症的的发生率也明显比对照组少(P<0.5),结论大量放腹水加输白蛋白治疗肝硬化难治性腹水较安全有效,应作为该类患者在不能进行肝移植时的治疗方法首选.
【总页数】2页(P43-44)
【作者】黄矿生;邓菊花
【作者单位】513404,连州市人民医院;513404,连州市人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.排放腹水加输白蛋白治疗肝硬化难治性腹水24例临床观察 [J], 常宝成
2.大量腹腔放液结合补充大量白蛋白治疗肝硬化难治性腹水临床观察 [J], 鞠锦斌;储旭东;陈爱萍
3.丹参辅助白蛋白和大量穿刺放液对肝硬化难治性腹水的疗效观察 [J], 王建华
4.大量放腹水加输白蛋白治疗肝硬化张力性腹水72例的对比观察 [J], 尚克玲;葛得红
5.腹水超滤浓缩回输腹腔与放腹水加输白蛋白治疗肝硬化难治性腹水的疗效及经济学评价 [J], 李儒贵;谭华炳;李芳;李刚;郭鹏;占国清
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