腹腔镜胆囊切除术中Rouviere沟解剖定位及其应用价值
腹腔镜胆囊切除术应用体会
腹腔镜胆囊切除术应用体会腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy）是一种用腹腔镜检查和处理胆囊疾病（如胆囊结石）的技术。
与传统的手术相比，腹腔镜胆囊切除术具有切口小、恢复快、出血少等优点，因此得到了广泛的应用。
在我进行的医学实践中，腹腔镜胆囊切除术也得到了广泛的应用腹腔镜胆囊切除术的优势1.切口小：相较于传统手术，腹腔镜胆囊切除术只需在腹部做出小的切口即可完成手术。
2.出血少：手术所需的切口很小，因此手术时细小的血管被切断，出血量少，术后恢复更加快速，风险更小。
3.疼痛小：切口较小，相应的伤口也较小，不仅避免了疤痕，而且术后疼痛也更小。
4.恢复快：因为伤口小，创面小，所以患者能够更快地恢复，术后康复期短。
腹腔镜胆囊切除术的注意事项1.术前准备在手术前，医生需要先进行全面检查，了解患者的身体状况及需求。
同时，需要对患者的血液检查进行周密检测，确保手术的顺利进行。
2.术中操作腹腔镜胆囊切除术需要专业的操作和熟练的技术，医生需要仔细观察患者的身体状况，判断患者疼痛感觉及出血量，尽快完成手术。
3.术后护理手术完成后，患者需要接受特殊的护理，包括保持休息、饮食的合理安排、药物的正确使用等。
医生也需要随时关注患者恢复的状况，及时给予帮助和贴心的照顾。
应用体会在我进行的医学实践中，腹腔镜胆囊切除术得到了广泛的应用和好评。
相较于传统手术，腹腔镜胆囊切除术的安全性更高，摆脱了传统手术的创伤和疤痕。
同时，由于手术创伤小，因此恢复速度也更快，患者生活质量更好但是，在应用腹腔镜胆囊切除术的过程中，我们也需要注意一些细节问题。
例如，手术前必须认真做好检查，确定手术方案，患者部位清洁、手法严格规范，做到每个步骤都精确到位。
在术后，医生需要认真照顾患者，给予患者充足的休息和护理，帮助患者尽快恢复。
结论总的来说，腹腔镜胆囊切除术因其小创伤、速度快、风险小、术后恢复快等许多优势，得到了广泛的应用。
腹腔镜胆囊切除术中Rouviere沟解剖定位及其应用价值研究
腹腔镜胆囊切除术中Rouviere沟解剖定位及其应用价值研究发表时间：2017-06-19T14:59:47.060Z 来源：《医药前沿》2017年6月第16期作者：陈远刚[导读] 本文主要研究腹腔镜胆囊切除术中Rouviere沟解剖定位及其应用价值，希望对腹腔镜胆囊切除术的治疗提供建设性意见。
（达州市开江县人民医院四川达州 636250）【摘要】目的：本文主要研究腹腔镜胆囊切除术中Rouviere沟解剖定位及其应用价值，希望对腹腔镜胆囊切除术的治疗提供建设性意见。
方法：将2015年6月-2016年12月进入我院接受治疗的腹腔镜胆囊切除术患者200例作为本次研究主体，按照患者手术治疗的先后顺序进行纳入，即为实验组100例在Rouviere沟解剖定位的引导下进行腹腔镜胆囊切除手术，传统组100例行传统的定位，对比两组患者的治疗效果。
结果：对腹腔镜组患者的Rouviere沟进行分型，其中59例患者为开放型，32例患者为融合型，19例患者为缺失型，数据之间存在较大的差异，差异之间存在统计学（P＜0.05）。
实验组患者的手术时间、中转开腹率以及并发症发生率均明显优于传统组，对比两组治疗数据，数据之间存在较大的差异，差异之间存在统计学（P＜0.05）。
结论：医院接收到患者之后，临床上需及时对患者进行全面检查，在严格掌握手术适应症的前提下，可在腹腔镜胆囊切除术中选择Rouviere沟解剖定位治疗，有效的降低了并发症的发生率，以促进临床效果的提升，使患者术后的恢复时间缩短，从而对患者术后生活质量进行有效改善。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；Rouviere沟；解剖定位；应用价值【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0033-02Laparoscopic cholecystectomy in Rouviere groove anatomical location and its application valueChen YuangangDazhou jiang county people's hospital Sichuan dazhou 636250【Abstract】Objective This paper mainly study Rouviere groove anatomical location in laparoscopic cholecystectomy and its application value, hope to provide constructive Suggestions on the treatment of laparoscopic cholecystectomy. Methods 06, 2015 - December 2016 in our hospital for treatment of 200 patients with laparoscopic cholecystectomy as the study subject, according to the order of the surgical treatment of patients with into, namely for the experimental group 100 cases in Rouviere groove anatomical position under the guide of laparoscopic gallbladder surgery, traditional group 100 routine of the traditional orientation, compare the treatment effect of two groups of patients. Results The laparoscopic group patients Rouviere groove of parting, with 59 patients for an open, 32 patients for fusion, 19 patients for missing, there are large differences between data, between statistical difference (P<0.05). Group of patients with operation time, transit operation rate and complication rates were significantly superior to the traditional group, compared with two groups of data, there are large differences between data, between statistical difference (P<0.05). Conclusion Hospital receives patients after clinical needs in a timely manner for the patient to conduct a comprehensive inspection, on the premise of strictly grasp the operation indication, can choose in laparoscopic cholecystectomy Rouviere groove anatomical treatment, effectively reduce the incidence of complications, so as to promote the clinical effect of ascension, to make patients with postoperative recovery time shortened, thus to effectively improve patients postoperative quality of life.【keywords】 Laparoscopic cholecystectomy;Rouviere groove; Anatomical location; Application value急性胆囊炎属于常见外科急症的一种，常见症状是右边上腹部出现剧烈疼痛，腹部有压痛，需及时进行干预，否则可对肝脏造成累及，危及患者生命。
国人Rouviere沟的应用解剖学
国人Rouviere沟的应用解剖学俞鹏;张浩轩;陈传好;惠田辰;赵晨【摘要】目的探测国人肝脏Rouviere沟解剖学特点,为腹腔镜肝右后叶切除术提供解剖学依据.方法观测60例形态完整的肝脏Rouviere沟(RS)出现情况、分型及形态学.结果在60例标本中发现Rouviere沟出现在81.7％的肝脏中,其叶开放型的占70.0％,融合型的占11.7％,18.3％的肝脏没有Rouviere沟.开放型的Rouviere沟平均长度是[(26.13mm ±3.27mm) (15.24 mm ～35.29mm)],平均深度为[(6.18mm±2.63mm) (4.04mm ～ 18.25mm)].结论开放型Rouviere沟出现在大多数人肝脏表面,是重要的临床手术解剖标志.以Rouviere沟为参照物,为腹腔镜肝有后叶切除术及避免手术对胆总管的损伤提供依据.【期刊名称】《牡丹江医学院学报》【年(卷),期】2018(039)005【总页数】3页(P5-6,45)【关键词】Rouviere沟;解剖学;腹腔镜;切除术【作者】俞鹏;张浩轩;陈传好;惠田辰;赵晨【作者单位】蚌埠医学院人体解剖学教研室,安徽蚌埠233030;蚌埠医学院人体解剖学教研室,安徽蚌埠233030;蚌埠医学院人体解剖学教研室,安徽蚌埠233030;蚌埠医学院人体解剖学教研室,安徽蚌埠233030;蚌埠医学院人体解剖学教研室,安徽蚌埠233030【正文语种】中文【中图分类】R575腹腔镜肝胆切除术借助于3D腹腔镜技术，根据其景深性和精准空间定位，可有效减少复杂肝胆外科手术的术中出血，缩短了手术时间，得到了广泛应用。
但在术中缺少解剖定位点作为参照物，常造成胆总管误伤的发生[1]。
研究[2]发现在手术中即使临床经验丰富的医师也难以避免误伤情况的发生，而标志物可以为手术提供重要的参照，对手术具有重要的指导价值。
肝脏Rouviere沟(RS)(即，右肝切迹，甘斯切迹)作为右肝脏面唯一的表面解剖标志是肝门右侧的肝裂，它出现在大多数人中，是良好的解剖定位标志[3]。
浅谈腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角解剖技巧
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.65292投稿邮箱：sjzxyx88@·经验交流·浅谈腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角解剖技巧李宇星（阳泉市第一人民医院，山西 阳泉 045000）0 引言我国已故外科学家黄志强院士指出：“胆道损伤是外科医生的坟墓”。
根据1992-1999年美国医疗数据显示，160万例腹腔镜胆囊切除术的胆道损伤率为0.5%。
时至今日已有很多先进的技术为进一步降低胆道损伤提供了可能，但仍然无法完全避免胆道损伤。
这正印证了“墨菲法则”所说的，有犯错误的可能，就一定会有人犯错误。
本文意在通过复习相关文献，并结合作者的一些临床经验，为广大肝胆外科医生提供一些有益的帮助。
1 资料1.1 肝外胆管的解剖。
腹腔镜胆囊切除术中要解剖胆囊三角区不可避免的要涉及到肝外胆管，但是肝外胆管的解剖变异非常复杂，因此熟悉和掌握肝外胆管解剖变异对于在腹腔镜胆囊切除术有非常重要的意义。
肝内胆管汇合方式的解剖变异主要见于右侧的二、三级胆管。
右侧大胆管汇合方式的多样性具有重要的手术学意义。
主要分为以下几种类型。
①典型的右前+右后段胆管汇入右肝管再与左肝管汇合，这种汇合方式只占到大约57%；②右前、右后叶肝管与左肝管分别汇入肝总管，大约占12%；③右侧二级肝管汇入肝总管，约占20%；④右侧二级肝管汇入左肝管，约占6%；⑤肝管汇合部缺如，约占3%；⑥右侧三级肝管汇入胆囊管，约占2%。
手术医师在手术过程中一定要将这些情况都考虑到。
除此之外，在手术当中还要仔细观察肝十二指肠韧带，绝大多数患者在腹腔镜下可以看到肝十二指肠韧带内的胆总管和搏动的肝固有动脉，并且搏动的肝动脉会很好的提醒术者胆总管的位置，起到导航作用。
手术中应先轻轻上提胆囊壶腹，向下推移胃窦与十二指肠球部，即可满意地显露肝十二指肠韧带。
对肝十二指肠韧带的观察要有足够的耐心。
腹腔镜胆囊三角Ⅴ型解剖临床应用
ｃｌｔｒ ｎｌ， ｅ ｒ ２ ａｅ ａ ｂ ｅｄｃ ｉ ｕｉ （． ５ ）ａ ｄ６ ａｅ ｔ ｔ ｉ ａａｅｈｐ ｅｅ （ ．３ ）ｗ ｉ ｅｅａｅ１ ａ ａｇ ｔ ｒ ａｅ ８ｃｓｓｔ ｔ ｉ ｕｔｎ ｒ ｄ Ｏ １％ ｏｔ ｉ ｅｈｅ ｈ ｌ ｊ ｅ ｎ ２ｃｓｓ ｈ ｌ ｌ ｋｇ ａｐ ｎｄ ０ ３ ％ ａ ｂｅｅ ｈｌ ｔ ｒ ｒ ｅｈ （． ３ ）ｎ （ ． ％ ）ｈｐ ｅｅ ｅｔ ｍ Ｖ ｄ ｓｃ ｏ． ｈ ｅｕｔ ｈｖ ｔ ｉｉ ｉｅｅｃ ｏ ｐ ｅ ． ｏ ｃ ｓ ｎ Ｗｉ — ０ ０ ％ ａｄ３ ０ １ ａ ｐｎ ｄｉ ｔ ａ ・ｉ ｅｔ ｎ Ｔ ｅｒｓｌ ａｅｓ ｔｔ ａ ｄ ｒｎｅｃｍ ａ ｄ Ｃ ｎｌ ｉ ｎｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ａ ｓｃ ｌ ｆ ｒ ｕｏ ｈ ｔ Ｖ
【 中图分类号 】 Ｒ６７４ ５．
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７１２１）３ ２０ ２ ０ － ６ （０００－ １－ ０４ ０ ０
Ｓ ＧＮＩ ＣＡＮＣＥ ＯＦ Ｖ— Ｉ ＦＩ ＡＮＡＴ ＯＭＹ ＯＦ ＧＡＬＬ ＢＬＡＤＤＥＲ ＡＮＧＬＥ Ｎ Ｔ ＴＶＩ Ｉ ＨＥ ＣＨＯＬＥＣＹ， Ｔ Ｓ ＥＣＴ０ＭＧ （ Ｅ ｉ ｕ Ｌ Ｌ Ｉ — ，ＥＩ Ｈａ ｌ
２１ ０
肝 胆 外科 杂 志 ２ １ ０ ０年 ６月 第 １ 第 ３期 ８卷
ＪｕｎｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳｒｅ ，ｏ，８ Ⅳ ． ，ｕ． ００ ｏｒａ ｅａｏ ｌ ｒ ｕｇｒ Ｖｌ１ ， ０３ Ｊｎ２ １ ｏ ｂｉ ｙ
ｔｌｈ ｐ ｒｅ ｓｏ ｕｅ ｏ ｈ ｉａｕ ｅ ｐ ｔｂｌａｙ Ｐ ｎ ｒａ ｕｇ ａ ｙ ｅｔｎ ｉｎ： ｓ ｆｔｅ Ｌｇ ｓｒ．ＪＨｅ ａｏ ｉｉｒ ａ ｃｅ ｔｓ ｒ ，
２ １ １
胆囊 三角 肝总管 、 胆总管 、 总管 、 胆 肝床 显露清 楚 ， 处 理更加 容 易 ， 而 大 大 降低 胆 道 损 伤 、 从 胆漏 、 道 出 胆 血 的并 发 症 。我 中心 ２ ６ ９ ８例 Ｖ型解 剖 法 胆 道 损 伤
胆囊切除中应识别的关键解剖结构
关键安全视野 常规胆囊切除术中，识别Calot三角最安全的方式是获取关键安全视野（CVS），其最终目的是避免胆管损伤。 因此在进行任何胆囊切除术的过程中，直至获取关键安全视野前，任何钳夹分离操作都不可进行。
关键安全视野的获取，必须完全满足3个条件：
完全清除Calot三角周围的脂肪纤维组织 胆囊的最低部分需与胆囊板分离 仅可见胆管和胆囊动脉连接胆囊
6.将胆囊颈从胆囊板游离；随着脂肪纤维组织的清除，胆囊动脉将逐渐于Calot三角区域内显露
7当解剖至可见胆囊动脉和胆管连接胆囊时，标志着关键安全视野的成功获取。
8.使用抓钳缓缓撑开胆囊管和胆囊动脉，进而夹分两者，完成胆囊切除。
汇报结束 感谢观看
不忘初心 | 牢记使命 | 砥砺endelenburg体位同时抬起身体右侧，进腹后夹起胆囊底，向患者右肩方向反折。
2.钳夹哈特曼氏囊向患者右臀方向牵拉，以暴露Calot三角。 注：Calot三角以肝脏下表面、胆管及肝总管为界。
3.同时暴露Rouviere沟，其位于右门静脉蒂所在的肝底面。
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胆囊切除中应识别的关键解 剖结构
汇报人：吴振宇
无论常规还是复杂，在任一腹腔镜胆囊切除术中，都需要明确胆囊的几大解剖学特征：Rouviere沟、肝门板、 胆囊动脉淋巴结、胆囊底、肝门、十二指肠。在一些特殊病例中，胆囊底可能是唯一能够被分辨的解剖学特 征。
以上解剖结构对于指导外科医生定位肝总管和胆总管都极为重要，可有效避免术中损伤
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4.Rouviere沟与肝门板间假定一条安全边界（虚线所示）以便进一步解剖，通常沿此边界可发现胆囊动脉淋 巴结。 确定Rouviere沟的位置是决定腹腔镜胆囊切除术能否成功的关键，但该结构的形态因人而异。下图以另一病 患为例展示了其中的差异。
胆囊后三角应用解剖及其腹腔镜胆囊切除术中的临床意义
胆囊后三角应用解剖及其腹腔镜胆囊切除术中的临床意义目的探讨分析使在腹腔镜下进行胆囊切除当中胆囊后三角的应用分析方法将我院住院部收治的需要进行胆囊切除手术治疗组的患者56例，所有患者均进行腹腔镜手术治疗，按照患者就诊的先后随机分为治疗组和对照组，其中对对照组患者使用胆囊前三角手术入路，而对治疗组患者使用胆囊后三角手术入路，对比分析两组患者的手术治疗效果。
结果两组患者经过手术治疗之后，均得到了良好的治愈，手术治愈率均为100%；在对照组患者当中有3例患者发生手术时误伤胆囊动脉造成手术后出血，1例患者出现胆总管梗阻，术后并发症的发生率为14.3%，对症处理之后均痊愈，而治疗组患者当中无1例患者出现此类术后的并发症，两组结果对比具有统计学意义p＜0.05。
讨论使用胆囊后三角的解剖位置运用在腹腔镜下进行的胆囊切除手术当中，不仅可以有效的治疗患者的病情，而且还可以更好的避免手术过程当中由于手术视野不清造成的对患者胆囊动静脉等组织的损伤，更加有利于患者术后的愈合，值得临床上推广使用。
标签：胆囊后三角；解剖；腹腔镜；胆囊切除术；临床意义随着显微外科技术在临床上的开展运用和日益的成熟，使用腹腔镜进行胆囊切除的方法也越来越得到了广泛的使用，目前腹腔镜胆囊切除术（LC）也已经成当今胆囊切除治疗的一种最常用方法，它具有治疗效果好，术后创伤小易恢复等多个优点。
传统的腹腔镜胆囊切除术采取的手术入路主要是使用胆囊前三角手术入路，先解剖胆囊三角，由于手术视野狭小解剖结构复杂在患者手术的过程当中极易造成患者胆囊动脉、静脉、肝胆管及胆总管的损伤，而在临床上也有大量关于LC术后并发症的报道，虽然经过对症治疗之后可以治愈但对患者的术后恢复会造成影响，现我院使用胆囊后三角解剖位置进行腹腔镜胆囊切除术取得的临床资料报告进行如下的简要分析：1 临床资料和方法1.1临床资料选取我院外科住院部2013年3月-2013年10月期间收治的需要进行胆囊切除术的患者，在以上患者当中选取进行B超或CT等相关检查诊断后可以进行LC术治疗的患者56例，按照患者就诊的先后随机分为治疗组和对照组各28例，其中对照组患者男性15例，女性13例；患者的年龄为28-68岁，平均为36.5±4.5岁；患者的疾病种类包括：胆囊息肉9例，胆囊结石15例，胆总管结石4例；患者患病的时间我2-15年，平均6.3±3.5年；患者胆囊有粘连10例；治疗组患者男性14例，女性14例；患者的年龄为28-68岁，平均为36.5±4.6岁；患者的疾病种类包括：胆囊息肉8例，胆囊结石16例，胆总管结石4例；患者患病的时间我2-15年，平均6.3±3.4年；患者胆囊有粘连11例。
胆囊后三角应用解剖及其在腹腔镜胆囊切除术中的临床意义
胆囊后三角应用解剖及其在腹腔镜胆囊切除术中的临床意义摘要目的探讨分析胆囊后三角的解剖结构及其在临床腹腔镜胆囊切除术中的应用方法选取2011年6月～2013年6月于我院肝胆微创外科就诊的患者86例，分别进行经胆囊前三角和后三角入路法进行LC手术，并比较分析两组的临床疗效结果经胆囊后三角入路法进行的LC在临床效果、手术时间、并发症方面均明显优于经胆囊前三角进行的LC 结论经胆囊后三角入路三孔法进行的腹腔镜胆囊切除术更易掌握，并发症少，安全可行，是治疗胆囊外科疾病的有效方法，值得在临床上推广及应用。
关键词胆囊后三角腹腔镜胆囊切除术目前腹腔镜胆囊切除术（LC）已经大量应用于临床，能够有效的治疗有关胆囊良性病变，并以其恢复快速、微创的特点成为胆囊良性病变外科治疗的首选方法。
但是研究表明，腹腔镜胆囊切除术可能产生的并发症明显高于开腹手术，其中以胆管误伤最为常见，LC并发胆管损伤的发生率比开腹手术高0.2%～0.6%[1]。
其主要原因包括手术因素、病理因素和解剖因素三个方面。
也有研究发现，若经胆囊后三角进行腹腔镜胆囊切除术，可以有效的降低胆管损伤的发生率。
因此，明确胆囊后三角的生理解剖显得尤为重要。
现为了进一步明确胆囊后三角的生理解剖及其在LC中的临床意义，进行了本次研究，报告如下：1材料与方法1.1一般资料选取2011年6月～2013年6月于我院肝胆微创外科就诊的经B 超或CT诊断拟进行腹腔镜胆囊切除术的患者86例，年龄分布在22岁～46岁之间，根据胆囊是否存在粘连分为粘连组和非粘连组，具体资料如下：1.2方法1.2.1术前准备患者平卧于手术台上，术前常规给予插尿管导尿，一般情况下行气管内插管，采用气道麻醉方法。
1.2.2手术方法本次临床试验采用经胆囊前三角和胆囊后三角入路两种手术方法行进行LC手术。
胆囊前三角入路：患者平卧于手术台上，建立气腹，将腹腔镜的操作器械以三孔法置入患者腹腔，将腹压维持在11～14mmHg，首先利用大视野观察腹腔内的环境，观察胆囊有无粘连、肝外胆道走向及轮廓，以及胆囊局部的走形与毗邻，常规分离胆囊，充分暴露胆囊三角和肝门部。
Rouviere沟在腹腔镜胆囊切除术中意义的再评估
·综 述·
Ｒｏｕｖｉｅｒｅ沟在腹腔镜胆囊切除术中意义的再评估
宫路路，王赈霄，杨永生，姜伟栋 （吉林大学第二医院，吉林 长春，１３００４１）
【摘要】 Ｒｏｕｖｉｅｒｅ沟（ＲＳ）是右半肝唯一的可见性标识，在腹腔镜胆囊切除术、右肝切除术中具有重要的指示作用，于 ＲＳ 水平面以上切断胆囊管可有效避免肝外胆管损伤。但解剖上腹腔镜视角下胆囊管汇入点多位于 ＲＳ水平面以下，在目前技术 条件下，做到精细解剖、清晰显露，可更加确切地切断胆囊管，避免胆囊管残余过长从而形成小胆囊或残留胆囊管结石。因此 建议仅部分解剖变异、极重度炎症等特殊条件下可于 ＲＳ平面以上切断胆囊管；清晰精确显露胆囊管汇入点并确切结扎切断 胆囊管是安全、有效施行 ＬＣ的首选保证。现将 ＲＳ在 ＬＣ术中的临床意义作一综述。
胆道损伤发生率的方法，通过对 ＲＳ解剖认识的深入，认识到 在 ＲＳ平面以上切断胆囊管，可有效避免肝外胆道损伤 。 ［４５］ 随着技术的成熟及对解剖的深入认识，发现胆囊管与肝总管 的汇入点并不都在 ＲＳ平面以上，更多的汇入点位于 ＲＳ平面 以下（图 １、图 ２），而根本的解决方式是精细解剖、清晰显露 汇入点。本文综述了 ＲＳ的解剖、分型、临床应用及以 ＲＳ为 参照的最佳 ＬＣ方式。
第 ２４卷第 ６期
腹 腔 镜 外 科 杂 志
Ｖｏｌ．２４，ＲＮＡＬＯＦＬＡＰＡＲＯＳＣＯＰＩＣＳＵＲＧＥＲＹ
三维立体腹腔镜下胆囊三角区解剖结构观察及其临床意义
三维立体腹腔镜下胆囊三角区解剖结构观察及其临床意义【摘要】目的：观察了解胆囊三角区有关胆囊动脉、胆囊管的解剖结构，为腹腔镜胆囊切除术（LC）的安全入路提供形态学依据。
方法：全麻下300例LC 患者，用三维立体腹腔镜对胆囊动脉、胆囊管在胆囊三角区解剖进行三维形态学观察。
记录胆囊动脉、胆囊管解剖，与毗邻结构的关系。
结果：胆囊动脉在胆囊三角区内型288例，在胆囊三角区外型11例，炎症疤痕胆囊三角形态失常不能判断1例。
胆囊管以锐角汇入肝总管右壁221例，汇入肝总管左壁14例，汇入肝总管后壁13例，与肝总管并行一段后汇入肝总管32例，汇入右肝管1例，胆囊管过短19例。
结论：三维立体镜下胆囊三角区详实的胆囊动脉、胆囊管解剖特点及定位规律，提示后入路手术的可行性，顺行性切除胆囊的优点在于准确辨认组织层次，对肝面潜在的出血危险及胆管损伤有重要防治意义。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；损伤防治文献[1]报道腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症高于OC，其中术中术后出血为常见并发症，胆管损伤是最严重的并发症之一。
有鉴于此，笔者对300例LC患者的胆囊动脉、胆囊管在胆囊三角区解剖进行三维形态学观察，旨在为LC安全入路提供参考资料，减少医源性胆囊动脉、胆囊管损伤，减少相应的并发症。
1 资料和方法全麻下300例LC患者作为研究对象。
男163例，女137例，年龄28~69岁。
慢性胆囊炎胆囊结石208例，萎缩性胆囊并结石12例，Mirizzi综合征1例，胆固醇息肉和胆固醇息肉并结石58例，急性胆囊炎8例，胆囊管结石嵌塞6例，胆囊积液或积脓6例，胆囊腺肌瘤1例。
采用德国WOLF Stereoendscope三维立体腹腔镜系列，戴液晶眼镜，LC时对胆囊三角区胆囊动脉、胆囊管做解剖形态学观察，与毗邻结构的关系。
2 结果胆囊动脉在胆囊三角区内型：指胆囊动脉在三角区内经过，位于两层浆膜皱折中，在胆囊管前方或后方能够明视。
本组发现接近胆囊的胆囊动脉数目1支208例（69.33％），2支58例（19.33％），3支22例（7.33％）。
Rouviere’s沟解剖定位在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值探讨
流。
２结
果
本组 病例 包含 了腹 腔镜 胆囊 切 除术 中常 见的所 有类 型 ，均 在 以
肝胆外科 素养和Ｌ Ｃ 切 除经验的 同时，寻找到 良好解剖定 位标志对预 防 胆管损 伤至 关重要 。笔者应用Ｒ ｏ ｕ ｖ ｉ ｅ ｒ ｅ ’ Ｓ 沟解 剖定位 实施了５ ０ ０ 例腹腔
镜胆囊切 除术 ，无 １ 例 出现胆 管损伤 ，现将 手术体会总结如下 。
离非 常 困难 ，增 加了手 术的 困难性 。总结 归纳在 Ｌ Ｃ中胆 管损伤 的主
要原 因有 ：解剖关系 的认 知错误 ；胆囊Ｃ ａ ｌ ｏ ｔ 三角局部病 理性 因素 ；胆 道系 统的解剖变异 ；术者缺乏 系统规范 的腔 镜操作培训 ，缺乏风 险意 识 ；过分 牵拉胆囊 壶腹 ；术 中出血时盲 目止 血 ；电凝使 用不当致热效
１ ６ ６ ・临床研究 ・
Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． １ ２
Ｒ ｏ ｕ ｖ ｉ ｅ ｒ ｅ ’ ｓ Ｎ解剖定位在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值探讨
朱绪 辉
（ 贵州省毕节市赫章县人 民医院外三科 ，贵 州 毕节 ５ ５ ３ ２ ０ ０ ）
Ｒ ｏ ｕ ｖ ｉ ｅ ｒ ｅ ’ Ｓ 沟及其延长线为肝外胆管参照线导航下成功实施了腹腔镜胆
囊切 除术 ，并无 一例发生胆管 损伤及手术死 亡。本组５ ０ ０ 例 中 ，除２ 例 中转开腹外 ，佘均行Ｌ Ｃ 术 ，手术时 间２ ０ － １ ５ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ，术后 除２ 例患者术
１ 资料 与方 法 １ ． １资 料 ：我 院 自２ ０ １ １ 年１ ０ Ｎ至２ ０ １ ６ 年１ ０ ｎ实 施腹 腔镜胆 囊切 除术
腹外科用钩在胆囊切除术中的角色和应用
腹外科用钩在胆囊切除术中的角色和应用胆囊切除术是一种常见的腹腔镜手术，用于治疗胆囊结石、胆囊炎等胆囊相关疾病。
在该手术中，腹外科用钩发挥着重要的角色。
本文将探讨腹外科用钩在胆囊切除术中的角色和应用。
腹外科用钩是一种常见的手术器械，由一个像勾子的头部和一个长而细的手柄组成。
它主要通过手术切口插入腹腔，帮助外科医生从胆囊周围解剖组织中分离胆囊，从而更容易进行胆囊切除。
下面将介绍腹外科用钩在胆囊切除术中的具体角色和应用。
首先，腹外科用钩在胆囊切除术中的一个重要角色是辅助解剖。
通过使用腹外科用钩，外科医生可以轻松地将胆囊与周围的结缔组织、肝脏和胆管等解剖结构分离开来。
这对于顺利完成胆囊切除术至关重要，因为胆囊周围的解剖结构相对较为复杂，需要经验丰富的外科医生进行准确的分离。
其次，腹外科用钩还可以用于止血。
在胆囊切除术中，肝脏和胆囊之间存在着丰富的血管网，这些血管容易出血。
腹外科用钩可以通过将血管夹住或暴露在外表面上，帮助外科医生实现细致的止血操作。
这对于减少手术中的出血量、提高手术安全性至关重要。
此外，腹外科用钩还可以用于促进粘连组织的分离。
在胆囊切除术中，由于长期胆囊炎等原因，胆囊周围会形成大量的炎性粘连组织。
这些粘连组织使得胆囊的分离变得复杂，增加了手术的难度。
腹外科用钩可以通过合理的手术操作将粘连组织分离开来，使外科医生更容易进行胆囊切除。
此外，腹外科用钩还可以用于胆囊组织的取样。
在胆囊切除术中，有时需要对胆囊组织进行活检以确保手术的准确性。
腹外科用钩可以轻松地切取胆囊组织样本，提供给病理学家进行详细的病理学分析。
这对于确诊胆囊疾病、评估病变程度以及制定进一步治疗方案至关重要。
值得一提的是，虽然腹外科用钩在胆囊切除术中发挥着重要的角色，但在使用过程中仍需注意一些要点。
首先，外科医生应熟悉腹外科用钩的使用方法和技巧，以确保手术过程的安全和准确性。
其次，要严格控制用钩的力度，避免对周围组织造成不必要的损伤。
LC如何避免胆管损伤？这个「三二一」原则一定要掌握
LC如何避免胆管损伤？这个「三二一」原则一定要掌握腹腔镜胆囊切除术（LC）目前已经是治疗胆囊良性疾病的主要术式，但 LC 有一个比较要严重的问题就是胆管损伤的发生率较高，一旦发生严重影响患者的生活质量 [1,2]。
如何降低该并发症的发生呢，这就需要有统一的原则来制约，就像我们外科在无菌操作时遵守的无菌原则一样，现本文就介绍我院保证 LC 手术安全的「三二一」原则。
三：三个肝板即肝门板、胆囊板、脐板，如图 1:图 1. 显示三个肝板的位置1肝门板：位于肝门区域，为覆盖在左右肝管汇合部上方增厚的纤维结缔组织，上方为肝 4 段，右侧是 Rouviere 沟和胆囊板，左侧与脐板连 [3]。
临床意义：一般情况下常规 LC 时肝门板不需要被广泛打开，只有在胆囊动脉和胆囊管解剖异常时才需要广泛打开，尤其是遇到 Benson 和 Page 胆管分型中的 B、C、D 三型时需广泛打开肝门板，确定胆囊管和双胆囊动脉的解剖位置，从而避免胆道损伤及出血 [4,5]。
2胆囊板：即胆囊床也称胆囊窝。
临床意义：LC 术中游离胆囊时一定沿着胆囊板分离，一旦深了损伤肝脏容易出血，浅了损伤胆囊胆汁外漏污染腹腔；胆囊板有时还含有一些小的迷走胆管，如Luschka 胆管，术中一旦发现必须给予结扎避免术后形成胆漏 [6]。
3脐板：即肝圆韧带及脐韧带连同下方纤维脂肪组织。
临床意义：作为固定的解剖学标志，帮助手术医生在困难的情况下重新定位，尤其是在肝Ⅳ发育不全和异位胆囊时，可以降低意外胆管损伤的风险。
二：两条标志线即 R4U 安全线和胆囊管线，如图 2.图 2a：示两线及 R4U 线及胆总管线所在位置图2b：R4U 线将胆囊三角分为线上安全区与线下危险区两部分（作者拍摄）。
1R4U 安全线：指 Rouviere 沟与肝 4 段及脐板下面脂肪的连线。
临床意义：此线将胆囊三角分为线上为安全区和线下危险区，安全区可以安全地解剖出胆囊管及胆囊动脉；在危险区域解剖容易把胆总管当成胆囊管，离断或损伤胆总管。
Rouviere 沟定位在腹腔镜胆囊切除术中的应用--附750例报告
Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｓ ｈ ｏ ｕ ｊ ｕ ｎ ，Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｙ ｕ ｅ ，Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｑ ｉ ｎ ｇ ｗ ｅ ｎ ，ｅ ｔ ａ １ ．（ Ｔ ｈ ｅ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｓ ａ ｎ ｔ ａ ｉ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎ ｏ ｒ ｔ ｈ Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｓ ａ ｎ ｔ ａ ｉ ，Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ
７ ７ ６
临 床肝胆 病杂志 第３ ｏ 卷第８ ￣ Ｊ ２ ０ １ ４ 年８ 月 Ｊ ． ３ ０ Ｎ ｏ ． ８ ， Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ４
Ｒ ｏ ｕ ｖ ｉ ｅ ｒ ｅ沟 定位 在 腹腔 镜胆 囊切 除 术 中 的 应 用
ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ．Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ７ ５ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ７ ０ ５ ｈ ａ ｄ Ｒ ｏ ｕ ｖ ｉ ｅ ｒ ｅ Ｓ Ｓ Ｕ Ｉ ｃ ｕ ｓ ．Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ａ ｓ ｎ ｏ ｍ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄ ｉ ｎ
Rouviere沟定位在日间病房亚急性胆囊炎患者LC中的应用效果
安徽医学Anhui Medical Journal第41卷第8期2020年8月894Rouviere 沟定位在日间病房亚急性胆囊炎患者LC 中的应用效果顾亚奇余红东杨健康姜永［摘要］目的探讨日间病房管理下Rouviere 沟定位在亚急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用效果。
方法 回顾性分析2018年4月至2019年12月淮南新华医院收治的203例亚急性胆囊炎行日间手术患者的临床资料，依据术中是否应用Rouviere 沟定位分为对照组(n = 101)与观察组(“ =102)。
对照组采用常规LC ,观察组采用Rouviere 沟定位下的LC ,比较两组患者胆管损伤、胆漏的发生情况及手术时间、术中出血量、住院费用的差异。
结果观察组患者手术时间为(3& 60 ± 11. 10)min,术中出 血量为(3&90±9.90)mL 准院费用为(1.04±0.09)万元,均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o 对照组患者的中转开腹率(4.95% )、肝总管损伤率(1.98% )、术后胆漏发生率(3.96% )均高于观察组，两组差异无统计学意义(P >0.05)。
结论 在日间 病房的亚急性胆囊炎患者LC 中，应用Rouviere 沟定位有利于术者对胆囊三角的正确解剖，减少术中出血，提高手术安全性、降低医 疗费用。
［关键词］日间病房；Rouviere 沟;亚急性胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术;住院费用doi : 10. 3969/j. issn. 1000 - 0399.2020.08.008日间病房是一种新的诊疗模式，同时也是世界医 学发展的新趋势，手术是其中的重要板块，日间病房手术是指患者当日住院,24 h 内完成所有诊疗及出院的 手术模式(本院部分患者48 h 内出入院亦纳入日间管理，如果术中术后病情变化则转入常规病房治疗)，日 间病房不仅缩短了患者的等候时间和住院时间，而且提高了患者的满意度。
腹腔镜胆囊切除术中Rouviere沟解剖定位及其应用价值
论著文章编号：1005-2208（2012）03-0229-03腹腔镜胆囊切除术中Rouviere沟解剖定位及其应用价值研究蔡华杰，叶百亮，韩宇，暨玲，屠金夫，郑晓风，蒋飞照【摘要】目的探讨Rouviere沟作为肝外胆管参照点在腹腔镜胆囊切除术中的作用。
方法自2010年3月至2011年4月温州医学院附属第一医院腔镜外科连续实施腹腔镜胆囊切除术584例，术中记录Rouviere沟的出现率及分型，并采用以Rouviere沟为导向的胆囊三角区解剖方法。
结果584例中，开放型Rouviere沟346例，融合型Rouviere沟102例，共448例（76.7%）存在Rouviere沟。
全组未发生胆管损伤及手术死亡，3例（0.5%）中转开腹，所有病例恢复良好。
结论Rouviere沟是重要的肝外胆管解剖标志，出现于大多数人中。
以Rouviere沟为导向的胆囊三角区解剖方法可以预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤，值得推广应用。
【关键词】胆管损伤；腹腔镜胆囊切除术；Rouviere沟中图分类号：R6文献标志码：ARole of Rouviere's sulcus as anatomic landmark in laparoscopic cholecystectomy CAI Hua-jie，YE Bai-liang, HAN Yu,et al.Department of Endoscopic Surgery，the First Affiliated Hospital,Wenzhou Medical College,Wenzhou 325003,ChinaCorresponding author：HAN Yu,E-mail:tongji99@Abstract Objective To explore the role of Rouviere's sulcus as extrabiliary reference point in laparoscopic cholecystectomy.Methods The clinical data of584patients performed laparoscopic cholecystectomy from March2010 to April2011in the Department of Endoscopic Surgery，the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College were analyzed.Frequency and type of Rouviere's sulcus were documented and Rouviere's sulcus was used to guide the commencement of dissection in hepatobiliary triangle in laparoscopic cholecystectomy.Results A total of584patients who underwent laparoscopic cholecystectomy were included in the study.Open type of Rouviere's sulcus was visualized in346patients and fused type of Rouviere's sulcus was visualized in102patients.Hence in a total of448(76.7%) patients had Rouviere's sulcus.There was no bile duct injury or mortality.Three patients were converted to open operation(0.5%)and all patients recovered well.Conclusion Rouviere's sulcus is an important extrabiliary landmark and identifiable in majority of patients.Its identification before commencement of Calot’s triangle dissection may help in preventing the bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy and should be applied widely.Keywords bile duct injury;laparoscopic cholecystectomy;Rouviere's sulcus胆管损伤仍然是腹腔镜胆囊切除术一个不容忽视的问题，即便是经验丰富的腹腔镜外科医生也会发生这样的并发症［1-2］。
Rouviere沟引导联合安全区解剖在腹腔镜胆囊切除术中的应用
Rouviere沟引导联合安全区解剖在腹腔镜胆囊切除术中的应用程宏亮;洪利凯;孙家忠;高翔【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2024(37)10【摘要】目的:探讨Rouviere沟定位引导联合安全区精细解剖在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值和经验体会。
方法:选取我院外科于2020年6月—2023年12月收治的因胆囊良性病变行LC的患者92例。
其中以传统前入路方式(对照组)行LC的患者36例,以Rouviere沟为安全标志,依靠Rouviere沟引导定位,联合肝脏平面、胆囊颈平面、Rouviere沟及其延长线所在平面形成的安全区域,对胆囊三角进行精细解剖操作(研究组),顺利完成手术的患者56例,分析两组患者的临床资料及研究组手术过程的解剖技巧。
结果:两组患者均顺利完成腹腔镜胆囊切除术,研究组手术时间、术后进食时间、术后住院时间较对照组短、术中出血量较对照组少、术后24h疼痛评分较对照组低,差异均存在统计学意义(P<0.05)。
对照组术后出现1例胆瘘、2例切口感染、3例发热,无胆道损伤、出血等并发症;研究组术后发生1例切口感染,无其他并发症,研究组总并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P=0.026)。
结论:Rouviere沟在LC中充当了重要的角色,通过Rouviere沟引导联合安全区精细解剖,能有效辨别胆管结构,避免胆道副损伤,减少术后并发症。
【总页数】3页(P1672-1674)【作者】程宏亮;洪利凯;孙家忠;高翔【作者单位】安徽中医药大学第二附属医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.Rouviere沟引导定位在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值2.Rouviere's沟解剖定位在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值探讨3.Rouviere沟为导向的胆囊三角解剖法在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用4.Rouviere沟引导下精准胆囊三角解剖技术在腹腔镜胆囊切除术中的应用5.Rouviere沟解剖定位在腹腔镜胆囊切除术中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜胆囊切除术的应用解剖
腹腔镜胆囊切除术的应用解剖
黄文燕;许孟杰;罗秀梅;李沃棠
【期刊名称】《中国临床解剖学杂志》
【年(卷),期】1995(13)3
【摘要】在３０例成人肝外胆道标本上解剖观察了胆囊管与邻近的结构，胆囊淋巴结，胆囊动脉的起源、行程以及与肝脏的关系。
提出在腹腔镜胆囊切除术中胆囊淋巴结可作为寻找胆囊管的标志，结扎胆囊管的位置宜选择在离胆囊颈左侧６ｍｍ以外处，而结扎胆囊动脉的部位应在胆囊体浆膜下，距胆囊颈６．３ｍｍ范围内。
在处理阻囊窝时应注意胆囊动脉的肝支和胆囊下肝管的存在。
【总页数】2页(P205-206)
【关键词】腹腔镜;胆囊切除术;胆囊管;胆囊动脉
【作者】黄文燕;许孟杰;罗秀梅;李沃棠
【作者单位】广州医学院解剖学教研室
【正文语种】中文
【中图分类】R657.405
【相关文献】
1.腹腔镜胆囊切除术中胆囊颈管入路H形解剖法的解剖学基础及临床应用研究 [J], 许崇良;王强
2.Rouviere沟为导向的胆囊三角解剖法在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用 [J], 陈宏存;汤大纬;张军;鲁俊;李文波;姚宝忠;姜友;杨仁保;李良
3.Rouviere沟引导下精准胆囊三角解剖技术在腹腔镜胆囊切除术中的应用 [J], 滕达;许悦;杨青松;张文俊
4.胆囊后三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术在慢性胆囊炎合并胆囊结石患者中的应用效果 [J], 邹益鑫
5.胆囊三角的应用解剖学在腹腔镜胆囊切除术中的应用 [J], 杨光;金东洙;张默函因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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论著文章编号：1005-2208（2012）03-0229-03腹腔镜胆囊切除术中Rouviere沟解剖定位及其应用价值研究蔡华杰，叶百亮，韩宇，暨玲，屠金夫，郑晓风，蒋飞照【摘要】目的探讨Rouviere沟作为肝外胆管参照点在腹腔镜胆囊切除术中的作用。
方法自2010年3月至2011年4月温州医学院附属第一医院腔镜外科连续实施腹腔镜胆囊切除术584例，术中记录Rouviere沟的出现率及分型，并采用以Rouviere沟为导向的胆囊三角区解剖方法。
结果584例中，开放型Rouviere沟346例，融合型Rouviere沟102例，共448例（76.7%）存在Rouviere沟。
全组未发生胆管损伤及手术死亡，3例（0.5%）中转开腹，所有病例恢复良好。
结论Rouviere沟是重要的肝外胆管解剖标志，出现于大多数人中。
以Rouviere沟为导向的胆囊三角区解剖方法可以预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤，值得推广应用。
【关键词】胆管损伤；腹腔镜胆囊切除术；Rouviere沟中图分类号：R6文献标志码：ARole of Rouviere's sulcus as anatomic landmark in laparoscopic cholecystectomy CAI Hua-jie，YE Bai-liang, HAN Yu,et al.Department of Endoscopic Surgery，the First Affiliated Hospital,Wenzhou Medical College,Wenzhou 325003,ChinaCorresponding author：HAN Yu,E-mail:tongji99@Abstract Objective To explore the role of Rouviere's sulcus as extrabiliary reference point in laparoscopic cholecystectomy.Methods The clinical data of584patients performed laparoscopic cholecystectomy from March2010 to April2011in the Department of Endoscopic Surgery，the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College were analyzed.Frequency and type of Rouviere's sulcus were documented and Rouviere's sulcus was used to guide the commencement of dissection in hepatobiliary triangle in laparoscopic cholecystectomy.Results A total of584patients who underwent laparoscopic cholecystectomy were included in the study.Open type of Rouviere's sulcus was visualized in346patients and fused type of Rouviere's sulcus was visualized in102patients.Hence in a total of448(76.7%) patients had Rouviere's sulcus.There was no bile duct injury or mortality.Three patients were converted to open operation(0.5%)and all patients recovered well.Conclusion Rouviere's sulcus is an important extrabiliary landmark and identifiable in majority of patients.Its identification before commencement of Calot’s triangle dissection may help in preventing the bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy and should be applied widely.Keywords bile duct injury;laparoscopic cholecystectomy;Rouviere's sulcus胆管损伤仍然是腹腔镜胆囊切除术一个不容忽视的问题，即便是经验丰富的腹腔镜外科医生也会发生这样的并发症［1-2］。
错误解读肝外胆管，误将胆总管或右肝管认作胆囊管是造成胆管损伤的最主要原因。
由于缺乏可靠的胆道外科解剖点来判定胆囊颈和胆囊管的起始处，因此，一个良好的解剖定位标志对预防胆管损伤至关重要。
我们科室自2010年3月至2011年4月应用Rouviere沟的定位作用连续实施了584例腹腔镜胆囊切除术，术中常规记录Rouviere沟的出现率并将其进行分型，以探讨Rouviere沟作为肝外胆管参照点在腹腔镜胆囊切除术中的作用。
1资料与方法1.1一般资料本组584例病人中男206例，女378例。
年龄19～82岁，平均51岁。
慢性结石性胆囊炎476例，急性结石性胆囊炎48例，胆囊息肉60例。
有腹部手术史65例，其中有上腹部手术史8例。
合并有肝硬化13例，合并胆源性胰腺炎14例。
有6例合并有胆总管结石，术前先行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、十二指肠乳头肌切开（EST）取石治疗。
所有病例术前常规行肝胆B超检查。
1.2方法采用气管内插管全身麻醉，取头高足低位。
常作者单位：温州医学院附属第一医院腔镜外科，浙江温州325003通讯作者：韩宇，E-mail：tongji99@规采用三孔法操作，困难病例采用四孔法操作，人工气腹压力设定为12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
进镜后，首先向头侧及内侧牵拉胆囊颈，充分暴露胆囊后三角。
观察Rouviere沟的出现率及其分型，以Rouviere沟及其延长线为肝外胆管参照线（图1）。
靠近Rouviere沟，紧贴胆囊切开腹侧的浆膜，此时可清晰显示胆囊颈部和胆囊管的轮廓，而后将胆囊颈向下和向侧面牵拉，并沿着胆囊颈－管连接部转向胆囊三角切开浆膜，“V”字形打开胆囊前后三角浆膜，在胆囊三角内用分离钳自左向右通过，掏空胆囊三角内脂肪和结缔组织。
明确胆囊三角内除胆囊动脉和胆囊管外再无其他结构进入胆囊，钳夹后切断胆囊动脉和胆囊管。
自胆囊床剥离胆囊，剑突下切口取出胆囊。
2结果2.1Rouviere沟的分型及其出现率根据术中有无Rouvi-ere沟及Rouviere沟的分型，可以分为3种情况。
（1）开放型（图2a）:右肝裂中可见右肝后叶Glisson鞘，且右肝裂全长开放，共有346例（占59.2％）。
男性115例，女性231例。
（2）融合型（图2b）:右肝裂中可见右肝后叶Glisson鞘，但近端Glisson鞘被肝实质覆盖，与肝脏融合，表面可见白色融合线，共有102例（占17.5％）。
男性33例，女性69例。
（3）缺失型（完全融合型，图2c）:肝门右侧未见明显肝裂形成，共有136例（占23.3％）。
男性58例，女性78例。
不同性别Rouviere沟分型构成比差异无统计学意义（c2=4.248，P= 0.120）。
2.2临床效果本组所有病例无一例发生胆管损伤及手术死亡。
3例中转开腹，其中1例合并胆囊十二指肠内瘘，胆囊周围粘连致密，解剖关系不清；1例为萎缩性胆囊炎，右上腹粘连严重，胆囊三角无法显露；1例为Mirizzi综合征Ⅱ型，胆囊颈部与胆囊管结构不清。
2例意外胆囊癌，其中1例为术中冰冻病理检查发现，1例为术后常规病理检查发现，均局限于胆囊黏膜，行单纯腹腔镜胆囊切除术［3］。
3讨论胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术的严重并发症，不仅处理棘手、医疗费用增加、住院时间延长，而且影响病人生活质量，引起医疗诉讼［4-5］。
大多数胆管损伤是由于技术上失误或对解剖关系的错误认识，而空间定向障碍是造成胆管损伤的主要原因［6］。
术中常规胆道造影虽然能及时发现胆管损伤和降低损伤的严重程度，但需要对造影结果的正确解读，且不能预防胆管损伤［7］。
正确解剖胆囊三角是预防腹腔镜胆囊切除术手术并发症的关键。
许多术者试图利用胆囊淋巴结等标志来辨认胆囊动脉和胆囊管，但这些标志大多只出现在病理情况下，不是固有的解剖标志。
因此其实用性受限［8］。
Rouviere沟是肝门右侧的肝裂，是右肝唯一的表面解剖标志，出现于大多数人中，是良好的解剖定位标志［9］。
3.1Rouviere沟平面的辨识在右肝，除了分隔V段和VI 段的Rouviere沟之外没有其他表面解剖标志，因此在大多数情况下辨识Rouviere沟是容易的。
但有时由于胆囊炎症导致周围组织粘连覆盖在Rouviere沟表面，此时需分离粘连方可暴露Rouviere沟，而多数粘连是比较疏松的，很容易分离，因粘连致密难以暴露Rouviere沟者极其罕见。
在本组病例中，76.7％病人Rouviere沟肉眼明显可见，与Hugh等［10］的统计相近，但融合型所占比例较少，这可能与人种等因素有关，需要进一步研究。
本研究同时对不同性别的Rouviere沟分型构成作了比较，差异无统计学意图1Rouviere沟平面（引自文献［10］，韩宇修改）a b ca开放型Rouviere沟b融合型Rouviere沟c Rouviere沟缺失型图2Rouviere沟分型义。
尽管在部分病人此沟缺失，但缺失型病例在右后肝蒂进入肝实质处往往有小切迹可见，有经验的医师可借此构建假想的Rouviere沟，因此基本上所有病人可以识别出Rouviere沟平面。
3.2以Rouviere沟为导向的胆囊三角区解剖方法腹腔镜下可清晰显示胆囊后三角的范围，相对胆囊三角而言，胆囊后三角解剖特征相对宽大，且当胆囊前三角因炎症变形或消失时，胆囊后三角变形轻微，甚至没有变形，同时胆囊后三角组织相对疏松，易于分离［11］。
因此，腹腔镜胆囊切除术中越来越多地采用胆囊前后三角结合解剖的方法。
但解剖胆囊后三角的操作区域临近肝总管，为避免医源性胆管损伤，Hugh等［10］首先描述了Rouviere沟在腹腔镜胆囊切除术中的定位作用。