乳房癌-c

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临床表现 特殊类型乳房癌 的临床表现
炎性乳房癌
乳头湿疹样乳房 癌（Paget病）
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炎性乳房癌
• 多见于年轻女性。表现为患侧乳房皮肤红、肿 、热且硬，犹似急性炎症，但无明显肿块。癌 肿迅速浸润整个乳房；常可累计对侧乳房。该 乳房癌恶性程度高，早期即发生转移，预后极 差，病人常在发病数月内死亡。
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5-FU
【注意事项】： （1）除较小剂量作放射增敏剂外，不宜与放疗同用。 （2）有下列情况慎用：肝功能明显异常，白细胞计数低于3.5×109/L、血小板低于 50×109/L者，感染，出血（包括皮下和胃肠道）或发热超过38℃者，明显胃肠道 梗阻者，脱水或／和酸碱、电解质平衡失调者。 （3）治疗前及疗程中定期检查周围血象。 （4）用药期间不宜饮酒或同用阿司匹林类药物。 【不良反应】 ： 常见恶心，食欲减退，呕吐，白细胞减少，脱发，偶见口腔黏膜炎或溃疡，腹部 不适或腹泻，心肌缺血，心绞痛和心电图的变化。
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健康教育
• 活动 术后近期避免患侧上肢搬动、提取重物，继续 行功能锻炼。 • 避孕 术后5年内应避免妊娠，以免促使乳房癌复发 • 放疗或化疗 放疗期间应注意保护皮肤，出现放射性 皮炎时及时就诊。化疗期间应定期检查肝、肾功能， 每次化疗前一天或当天查白细胞计数，化疗后5 ~ 7 日复查白细胞计数，若白细胞< 3*109/L，需及时就 诊。放疗、化疗期间因抵抗力低，应少到公共场所， 以减少感染机会；加强营养，多食高蛋白、高维生素 、高热量、低脂肪的食物，以增加机体的抵抗力。
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细胞学和活组织病理学检查 对疑为乳房癌者， 可用： • 细针穿刺肿块：将抽吸出的细胞作细胞学诊断 。 • 用空芯针穿刺肿块：将取出的肿瘤组织条作病 理学检查。 • 完整切下肿块连同周围乳腺组织作快速病理学 检查。 • 有乳头溢液但未扪及肿块者可行溢液涂片细胞 学检查。
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药物知识 • CMF方案：环磷酰氨 +甲氨蝶磷 +5-FU 。 • CAF方案：环磷酰氨 +吡柔比星/表柔比星+5FU • 紫杉醇210mg+铂类
乳腺癌
放疗一病区 王丹丹
概述 临床表现 辅助检查 药物知识 健康教育
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概述
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿 瘤的7% ~ 10%，仅次于宫颈癌，但近年来宫颈癌的发病率呈上 升趋势，有超过子宫颈癌的倾向。部分大城市报告乳房癌占女性 恶性肿瘤之首位。
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临床表现 常见乳房癌 的临床表现
乳房自查方法包括：
• 视诊：站在镜前以各种姿势（两臂放松与身体两侧 、向前弯腰或双手上举置于头后），观察双侧乳房的 大小和外形是否对称；有无局限性隆起、凹陷或皮肤 橘皮样改变；有无乳头回缩或抬高。 • 触诊：仰卧位，肩下垫软薄枕，被查侧的手臂枕于头 下，使乳房完全铺于胸壁。对策手指并拢平放于乳房 ，从乳房外上象限开始检查，依次为外伤、外下、内 下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝 有无肿块，乳头有无溢液。若发现肿块和乳头溢液， 应及时到医院做进一步检查。
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吡柔比星
注意事项： （1）下列情况慎用：合并感染、水痘等症状的患者。 （2）儿童及生长期的患者用药时注意对性腺影响。 （3）严格避免注射时渗漏至血管外，密切监测心脏、血象、肝肾功能及继发 感染等情况。原则上每周期均要进行心电图检查。 （4）溶解本品只能用5%葡萄糖注射液或注射用水，以免pH的原因影响效价 或浑浊。 （5）溶解后药液，即时用完，室温下放置不得超过6小时。 不良反应： （1）骨髓抑制为剂量限制性毒性，主要为粒细胞减少，平均最低值在14天。 （2）心脏毒性，急性心脏毒性主要为可逆性心电图变化，如心律失常。 （3）恶心、呕吐、食欲减退、 （4）口腔黏膜炎，有时出现腹泻；肝肾功能异常、脱发、皮肤色素沉着等， 偶有皮疹。
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影像学检查
• X线检查：乳房钼靶X线射片可作为乳房癌的普查方 法，是早期发现乳房癌的最有效方法。可发现乳房内 密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺状，或见 细小钙化灶。 • B型超声检查：能清晰显示乳房各层次软组织结构及 肿块的形态和质地，能显示直径在0.5cm以上的乳房 肿块。 • 近红外线扫描：利用红外线透照乳房，根据不同密度 组织显示的灰度影不同而显示乳房肿块。 • 热图像：系根据恶性肿瘤代谢旺盛、产热较周围组织 高的原理，远红外图和液晶膜可显示异常热区而进行 诊断。
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乳头湿疹样乳房癌（Paget病）
• 乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发 红、糜烂、潮湿，如同湿疹样，进而形成溃疡；有时 覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬。部分病人于 乳晕区可扪及肿块。该型乳房癌恶性程度低，发展慢 ，腋窝淋巴转移晚。
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影像学检查
辅 助 检 查
细胞学和活组织 病理学检查 乳腺导管内镜检查
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
乳房外形改变
• 乳房肿瘤增大可致乳房局部隆起。如肿瘤累及Cooper 韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒 窝征。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之引起淋 巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈橘皮样改变 。
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转移征象
• 淋巴转移：最初多见于患侧腋窝。肿大淋巴结 先是少数散在，质硬、无痛、可被推动，继之 数目增多并融合成团，甚至与皮肤或深部组织 粘连。 • 血运转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时，可出 现相应受累器官的症状。肺转移者可出现胸痛 、气急，骨转移者可出现局部骨疼痛，肝转移 者可出现肝大或黄疸。
乳房肿块 乳房外形改变
转移征象
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乳房肿块
• 早期：表现为患侧乳房无痛性、单发性小肿块，病人多在无意 中（洗澡、更衣）发现。肿块多位于乳房外上象限，质硬、表 面不甚光滑，与周围组织分界不清，尚可推动。 • 晚期：乳房癌发展至晚期可出现： • 肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌时，固定于胸壁而不易推动。 • 卫星结节、铠甲胸：癌细胞侵犯大片乳房皮肤时皮肤表面出现 多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶。结节彼此融合 、弥漫成片，可延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状 时，呼吸受限。 • 皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤并破溃形成溃疡，常有恶臭，易出血 。
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环磷酰氨
注意事项： • （1）应用本品时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时 给予尿路保护剂美司钠。 • （2）当大剂量用药时，除应密切观察骨髓功能外，尤其要注意非血液学 毒性如心肌炎、中毒性肝炎及肺纤维化等。 • （3）环磷酰胺水溶液仅能稳定2～3小时，最好现配现用。 不良反应： （1）常见白细胞减少，用药后1～2周最低值，2～3周可恢复； （2）食欲减退、恶心、呕吐，停药1～3天可恢复； （3）大剂量使用，缺乏有效预防措施，可致出血性膀胱炎； （4）脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着、肺纤维化、月经紊乱、无 精或少精、不育症。
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乳房自检术
20岁以上的女性应每月自查乳 房一次，宜在月经干净后5 ~ 7日 进行；绝经后妇女宜在每月固定 时间定期到医院体检。40岁以后 的妇女，乳房癌术后病人每年行 钼靶X线射片检查，以便早期发 现乳房癌或乳房癌复发征象。乳 房癌病人的姐妹和女儿属发生乳 房癌的高危人群，更要高度警惕。
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义乳或假肢
提供病人改善自我形象的方法：
（1）介绍假体的作用和应用。
（2）出院时暂佩戴无重量的义乳（有重量的义乳在治 愈后佩带），乳房硕大者，为保持体态匀称，待伤口 一期愈合后即可佩带带有重量的义乳。 （3）避免衣着过度紧身。 （4）根治后3个月可行乳房再造术，但有肿瘤转移或 乳腺炎者，严禁假肢植入。
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紫杉醇
【注意事项】 • （1）治疗前使用地塞米松和H2受体拮抗剂预防过敏。 • （2）骨髓抑制是剂量限制性毒性反应。 • （3）输注期间若出现传导异常，应密切观察，必要时给予治疗。 • （4）肝功能不全的患者慎用。 • （5）本品溶液不应接触聚氯乙烯塑料（PVC）装置、导管或器械。 【不良反应】 （1）骨髓抑制，中性粒细胞减少，血小板减少， （2）发热，呼吸困难，面部潮红，胸痛，心律异常，心动过缓，皮疹，低血压，高 血压，寒战. （3）肌酐升高，肾功能异常。 （4）恶心，呕吐，腹泻。