超声测量胎儿腹内段脐静脉和大脑中动脉血流参数与ABO血型不合致胎儿贫血的关系研究

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多普勒超声测量胎儿大脑中动脉血流在高危妊娠中的研究进展

７，动态反映胎儿脑循环变化。在正常妊娠时伴随孕周增加、胎发育，儿脑血管逐渐发育，径增Ｏ可胚胎管
粗，流阻力降低，容量逐渐增大，应的血液供应及需氧量也逐渐增加；阻力指数（血脑相而ＲＤ却随着孕周增加，降低趋势。但在高危妊娠时，呈不同变化。妊娠１呈则４孕周后，可采用多普勒超声检测ＭＣ血流即Ａ对高危妊娠进行早期诊断。多普勒超声测量胎儿ＭＣ血流对母儿安全、创，减少诸如脐静脉及羊膜Ａ无可
感度为１０。Ｌｕｇ等采用多普勒超声检测胎儿０ｅｎ
ＭＣＰＶ、内段脐静脉最大血流速率、长度及脾Ａ— Ｓ腹肝
周长等预测４例胎儿重型ａ地中海贫血的结果显示，ＭＣＰＶ对胎儿重型ａ地中海贫血最具有诊断价Ａ－Ｓ值。对ＭＣＰＳ＜相同孕周胎儿正常标准１５ＭｏＡ— Ｖ．Ｍ的胎儿，可暂不采取羊膜腔穿刺术、血穿刺术等有创脐性操作，仅多普勒超声动态严密观测ＭＣ — Ｓ值变ＡＰＶ化，可减少侵入性操作对母胎的危害；于ＭＣ — Ｓ对ＡＰＶ＞相同孕周胎儿正常标准１５Ｍｏ的胎儿，．Ｍ则采取侵入性操作进行胎儿地中海贫血基因诊断。Ｈｉｍｍｅｂｒｌｅｇ等ｌ研究指出，血胎儿经宫内输血后，＿７贫

胎儿大脑中动脉超声检查的临床意义

胎儿大脑中动脉超声检查的临床意义适应症：1、高血压、子痫前期、胎儿宫内发育迟缓等慢性缺氧的宫内监测。

2、胎儿宫内溶血、贫血的诊断与宫内治疗的评价手段。

超声特点：1、正常情况下，自妊娠中期，大脑中动脉的PI就一直保持相对恒定，直至妊娠晚期34周起，PI值明显下降。

PI的改变可能与脑部的新陈代谢率增加、脑需氧量增加有关；另一方面，也能适应分娩时宫缩引发的一过性的脑缺血。

2、胎儿大脑中动脉血流峰值流速（PSV）随孕周的增加，呈不断上升的抛物线形，供应大脑发育所需的养分。

3、由于胎位、胎儿呼吸样运动、探头压力的影响，有假阳性的可能，可疑患者需要动态监测。

病理生理改变：1、在胎儿发生宫内缺氧时，由于pH值、二氧化碳分压的增高，使脑血流相对于体循环的比例比例明显增加、阻力下降，称之为“脑保护效应”。

2、当脑缺氧失代偿激发脑水肿时，压力的缘故会使大脑中动脉的PI反而会上升，类似正常改变，因此与胎儿脐动脉共同监测、动态评价大脑中动脉PI有助于评价胎儿宫内缺氧的程度。

3、近年来研究发现，在胎儿宫内溶血、贫血的情况下，大脑中动脉的PSV也会有明显的上升，对于地中海贫血、Rh宫内溶血、微小病毒B19所导致的宫内溶血都有较敏感的预测价值，一般以PSV大于1.5MOM为诊断依据，为临床的产前宫内介入治疗提供了依据。

临床特点：1、IUGR、子痫前期时，胎儿发生缺氧，伴随脐动脉血流的改变，大脑中动脉阻力下降、PI降低，因此，对于脐动脉异常的患者，需要同时评价大脑中动脉。

2、胎儿大脑中动脉的峰值血流速度与胎儿贫血程度呈负相关，大脑中动脉PSV大于1.5MOM被认为有贫血。

妊娠29周胎盘绒毛膜血管瘤患者，胎儿大脑中动脉PSV明显大于1.5MOM。

3、在妊娠晚期发生的单绒毛双羊膜囊双胎羊水量的不一致，可以通过比较双胎大脑中动脉的动态变化，目前以一个胎儿的PSV大于1.5MOM，而同时另一胎儿的PSV小于0.8MOM作为产前超声诊断“双胎贫血与红细胞增多症序列（TAPS）”的依据。

2024母胎 Rh血型不合所致同种免疫反应及妊娠相关问题

2024母胎Rh血型不合所致同种免疫反应及妊娠相关问题胎儿同种免疫反应(isoimmunization或alloimmunization)是指由于致敏作用在母体循环中出现抗胎儿红细胞抗原抗体,继而进入胎儿循环与红细胞抗原结合并产生溶血、贫血所致的一种同种被动免疫性疾病[1],严重者可发生免疫性胎儿水肿(immunehydropsfetalis x IHF)o母胎Rh血型不合是发生胎儿同种免疫反应的主要原因,现就其在妊娠过程中的发生、发展、诊断及治疗等相关问题结合国内现况进行综述。

一、发病机制可引起同种免疫性溶血的红细胞血型系统包括Rh.AB0、KeILKidd、DUffy 等,Rh血型导致的同种免疫性溶血最为严重。

Rh血型系统含有D、E、C、c、e5种抗原,其中以D的抗原性最强,母胎Rh血型不合所致的同种免疫性溶血几乎均由D抗原引起。

当孕妇为Rh阴性(dd)时,如父方为Rh阳性纯合子(DD》则所有的胎儿均为Rh阳性;如父方为Rh阳性杂合子(Dd)则50%的胎儿为Rh阳性。

我国汉族人群中RhD阳性个体Dd杂合型比例为7.4%~9.0%,远低于国外水平,因而RhD阴性孕妇生育RhD阳性胎儿的概率高达95.5%~96.3%[2]oRh系统一般不存在天然抗体。

Rh阴性孕妇第1次妊娠胎儿为Rh阳性时胎儿RhD抗原有可能通过胎盘进入母体而发生免疫反应产生抗D抗体；其中胎-母出血(feto-maternalhemorrhage,FMH)是引起Rh同种免疫反应的基砒许多学者证实FMH的频次和量随妊娠孕周增加而增加⑶,一定条件下将致敏母体的B淋巴细胞克隆。

此次免疫应答主要产生IgM抗D抗体,不能通过胎盘。

当孕妇第2次妊娠胎儿仍为Rh阳性时,母血中的记忆B淋巴细胞因D 抗原的再次免疫激活可在短时间内生成大量的IgG抗D抗体,可通过胎盘,引起胎儿同种免疫反应⑷。

大部分母胎Rh同种免疫反应仅导致轻或中度的胎儿溶血,另有20%~25%的胎儿因严重溶血出现IHF［5］。

孕晚期胎儿静脉导管及脐静脉血流量比值与妊娠结局的关系

孕晚期胎儿静脉导管及脐静脉血流量比值与妊娠结局的关系宁春芳　何雪威　张春花　于英【摘要】　目的　探讨超声检查评估孕晚期胎儿静脉导管与脐静脉血流量比值与妊娠结局的关系。

方法　选取本院就诊的１９８例孕妇，根据其围产儿结局将其分为围产儿正常组与围产儿不良结局组，比较其在静脉导管与脐静脉血流量比值上的差异。

结果　围产儿正常组静脉导管和脐静脉血流量比值与不良结局组比较差异有统计学意义（Ｐ＜００１），不良结局组中６种情况者的脐静脉血流量比值与围产儿正常组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜００１）；胎儿静脉导管和脐静脉血流量比值变化可预测围产儿不良结局情况，其敏感度６３６％，特异度９２７％，阳性预测值８７５％，阴性预测值７６１％，漏诊率３６４％，误诊率７３％，准确度为７９８％，ＬＲ＋＝８７１，ＬＲ－＝０３９。

结论　胎儿静脉导管与脐静脉血流量比值可预测围产儿不良结局情况，对围产儿正确处理具有指导意义。

［关键词］妊娠末期；超声检查，产前；静脉／超声检查；脐静脉／血液供给；妊娠结局随着人类社会的发展和人们生活水平的提高，大家越来越关注下一代的孕育和成长，产前检查越来越受到现代人的青睐，而超声检查在产前检查中有着举足轻重的地位。

彩色多普勒超声（ｃｏｌｏｒｄｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＣＤＵＳ）非损伤性的检测胎儿血液循环状态，在监测胎儿宫内状况方面起着重要作用。

笔者回顾性分析孕晚期胎儿静脉导管（Ｄｕｃｔｕｓｖｅｎｏｓｕｓ，ＤＶ）血流量与脐静脉（ｕｍｂｉｌｉｃａｌｖｅｉｎ，ＵＶ）血流量比与围产儿预后的关系，为围产医学提供新的可靠的产前诊断证据。

１　资料与方法１．１　一般资料　选取２０１２年１月至２０１２年１０月本院建卡、定期产检的孕３７～４１周孕妇１９８例，年龄２０～３９（２８５±５２）岁，其中经产妇３４例，高龄产妇１３例。

孕周根据末次月经推算并经孕２０周前超声测量胎儿生长参数确定。

双胎之一胎儿脐静脉腹内段瘤样扩张超声表现1例

双胎之一胎儿脐静脉腹内段瘤样扩张超声表现1例李杰;王华;孙蕾;李小鹏;雷小莹【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2017(019)011【总页数】1页(P769)【作者】李杰;王华;孙蕾;李小鹏;雷小莹【作者单位】710004 西安市,西安交通大学第二附属医院医用超声研究室;710004 西安市,西安交通大学第二附属医院医用超声研究室;710004 西安市,西安交通大学第二附属医院医用超声研究室;710004 西安市,西安交通大学第二附属医院医用超声研究室;710004 西安市,西安交通大学第二附属医院医用超声研究室【正文语种】中文【中图分类】R714.53;R445.1孕妇，26岁，孕1产0，血型AB，平素健康，孕早期无明显患病史，无服药史及X线接触史；孕前血常规、尿常规、肝功、TORCH等检查均未见异常。

孕12+1周超声诊断：双绒毛膜双羊膜囊双胎。

孕24+4周行胎儿四维及系统超声检查：宫内见双绒毛膜双羊膜囊双胎，胎儿1脐带入腹壁后可探及一大小为1.8cm×1.8 cm囊性无回声区，入腹壁处宽度1.2 mm；CDFI示其内可见红蓝彩色血流信号，呈涡流状（图1），管腔内未见明确栓子回声，可录得静脉频谱（图2），余结构未见异常。

超声提示：胎儿脐静脉腹内段近腹壁处瘤样扩张。

胎儿2入腹壁处宽度5.7 mm，检查未见畸形。

胎儿心脏超声多普勒检查未见明显异常。

此后该孕妇在孕27+4周、33+5周和35+5周超声复查腹腔内囊性无回声区，大小分别为2.4 cm×2.2 cm、2.9 cm×2.5 cm 及2.9cm×2.5cm，余均正常。

孕39周行剖宫产分娩两个正常胎儿。

产后6 d超声检查示两个胎儿腹腔均未见异常。

讨论：正常胎儿孕周期脐静脉管径不超过7 mm，胎儿脐静脉瘤指腹内段脐静脉呈瘤样扩张，较为罕见，常见于ABO溶血、Rh溶血及地中海贫血等胎儿中，在双胎输血综合征中常发生在受血儿中，由于胎儿血容量过大，导致胎儿腹内段脐静脉呈瘤样扩张，偶可见于胎盘绒毛膜血管瘤。

26999182_胎儿大脑中动脉超声多普勒的临床应用及研究进展

《中国产前诊断杂志（电子版）》　２０１４年第６卷第３期·专家笔谈· 胎儿大脑中动脉超声多普勒的临床应用及研究进展傅静（广州市妇女儿童医疗中心产科，广东广州　５１０６２３）【中图分类号】　Ｒ４４５．１【文献标识码】　Ａ犱狅犻：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１４．０３．００４胎儿大脑中动脉（ｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙ，ＭＣＡ）是颈内动脉在颅内的分支。

在解剖上，与Ｗｉｌｌｉｓ环关系密切。

Ｗｉｌｌｉｓ环由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧境内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始段共同组成［１］。

该环的解剖及其与ＭＣＡ的位置关系如图１所示。

超声下测量ＭＣＡ时探头与ＭＣＡ的位置关系及超声下ＭＣＡ的图像如图２、３所示。

ＭＣＡ是胎儿脑部供血的主要血管。

脑血管具有自主调节功能，内外环境的变化如缺氧等可导致其血流动力学改变，大脑前动脉、大脑后动脉及ＭＣＡ的测量均可反映这些变化导致的病理状态，但以ＭＣＡ的灵敏度最高［２］。

ＭＣＡ的超声多普勒作为一种非侵入性检查，客观性强，因此，可用来检测胎儿一系列病理生理变化，协助判断胎儿的预后并采取相应措施。

图１　Ｗｉｌｌｉｓ环的结构与ＭＣＡ的位置注：ＡＣＡ：大脑前动脉；ＭＣＡ：大脑中动脉：ＰＣＡ：大脑后动脉；ＡＣｏＡ：前交通动脉；ＰＣｏＡ：后交通动脉；ＢＡ：基底动脉图２　超声探头与ＭＣＡ的位置关系图３　超声下观察到的ＭＣＡ１　胎儿血液循环特点及缺氧时血流动力学异常机制与成人相比，胎儿的血液循环有以下特点（如图４）：①卵圆孔，使右心房的血液直接进入左心房，左右心房的压力接近平衡，孕中期由流经卵圆孔的血液约占右心房流出量的４０％，孕晚期占３０％［３］；②动脉导管，其血流方向是从肺动脉干至主动脉弓远端和降主动脉，使肺动脉干和主动脉的压力接近平９·专家笔谈·《中国产前诊断杂志（电子版）》　２０１４年第６卷第３期图４　胎儿血液循环示意图注：ＦＯ：卵圆孔；ＤＡ：动脉导管；ＤＶ：静脉导管衡，胎儿期肺部无功能，血管阻力高，来自右室９０％的血液不经过肺循环，而是通过动脉导管到达降主动脉，而左室只有３０％的血液通过主动脉弓到达降主动脉；③静脉导管，脐静脉在肝脏内分为２条：一条是静脉导管，管径很细，大约一半的脐静脉血由此直接汇入下腔静脉，流速很高；另一条是门静脉，进入肝脏内逐段分支，并通过肝静脉回流至下腔静脉。

胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速诊断胎儿溶血性贫血

胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速诊断胎儿溶血性贫血童小贞【摘要】目的探讨胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速(MCA-PSV)与胎儿溶血性贫血的关系.方法应用彩色多普勒超声仪采集胎儿无胎动及胎儿呼吸样运动时至少三个均匀一致的心动周期波形,测量MCA-PSV,以MCA-PSV大于相同孕周正常胎儿均数的1.5倍为标准,对MCA-PSV异常增高的胎儿进行评价.结果 505例产科超声检查中筛查出8例,其中6例同时伴有形态学异常,经引产均证实为严重胎儿贫血,2例为假阳性.结论胎儿MCA-PSV大于相同孕周正常胎儿均数的1.5倍可作为产前超声预测胎儿宫内溶血性贫血的重要指标,但仍需结合超声及临床各项表现作出诊断.【期刊名称】《浙江实用医学》【年(卷),期】2012(017)005【总页数】2页(P373-374)【关键词】溶血性贫血;胎儿;彩色多普勒超声;大脑中动脉;收缩期峰值流速【作者】童小贞【作者单位】义乌市妇幼保健院,浙江义乌322000【正文语种】中文以往诊断胎儿贫血多采用羊膜腔或脐带血管穿刺术等有创方法,目前可采用彩色多普勒血流显像技术诊断胎儿贫血[1]。

本观察采用彩色多普勒超声检测胎儿大脑中动脉收缩期峰值血流速度(middle cerebral artery peak systolicvelocity,MCAPSV),并与相同孕周正常胎儿的MCA-PSV作对比,从而评估MCA-PSV与胎儿溶血性贫血的关系。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年1月～2011年12月本院行常规产科超声检查的505例孕20～40周的腹中胎儿行MCA-PSV检测。

1.2 仪器与方法应用GE Voluson E8和PHILIP IU22型彩色多普勒超声仪,探头频率 3.0～8.0MHz,选用胎儿检查程序,功率＜100mW/cm2。

首先进行产科常规超声检查与测量,了解胎儿生长发育情况,再测量羊水、脐带及胎盘情况。

然后采用脉冲多普勒检测胎儿的MCA-PSV。

妊娠晚期孕妇体位对彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流影响

妊娠晚期孕妇体位对彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流影响陈树寰;吴育杰;刘春荣;林秀荣;王桂【摘要】目的探讨妊娠晚期孕妇体位对彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流影响及彩色多普勒超声检测预测胎儿宫内缺氧价值.方法应用彩色多普勒超声检测67例妊娠晚期孕妇仰卧位、左侧卧位及右侧卧位胎儿脐动脉和大脑中动脉血流动力学参数[收缩期峰值(PSV)、舒张期末最大血流速度(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、PSV与EDV之比(S/D)],比较各体位时参数变化,并与胎儿出生后1 minApgar评分结果作比较,评估彩色多普勒超声检测预测胎儿宫内缺氧的价值.结果妊娠晚期孕妇不同体位时胎儿脐动脉血流动力学参数比较,仰卧位PSV、RI和PI均高于左、右侧卧位,EDV均低于左、右侧卧位,S/D高于右侧卧位,差异有统计学意义(P<0.01);左侧卧位EDV高于右侧卧位,差异有统计学意义(P<0.01).妊娠晚期孕妇不同体位时胎儿大脑中动脉血流动力学参数比较,左侧卧位RI和PI均低于右侧卧位,差异有统计学意义(P<0.01);仰卧位PSV、RI、PI和S/D均高于左、右侧卧位,EDV均低于左、右侧卧位,差异有统计学意义(P<0.01).本组新生儿出生后1 min Apgar评分8～10分者61例,4～8分者6例;仰卧位与左、右侧卧位时彩色多普勒超声检测胎儿大脑中动脉与脐动脉RI比值均>1,轻度窒息6例均未能在彩色多普勒超声检测中被预测.结论妊娠晚期孕妇不同体位对彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流动力学参数有明显影响,胎儿脐动脉和大脑中动脉血流动力学参数难以预测新生儿轻度窒息.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(031)008【总页数】5页(P27-31)【关键词】孕妇;体位;超声检查,多普勒,彩色;脐动脉;大脑中动脉;血流动力学;胎儿缺氧【作者】陈树寰;吴育杰;刘春荣;林秀荣;王桂【作者单位】571600 海南屯昌,屯昌县人民医院心电超声科;571600 海南屯昌,屯昌县人民医院心电超声科;571600 海南屯昌,屯昌县人民医院心电超声科;571600 海南屯昌,屯昌县人民医院心电超声科;571600 海南屯昌,屯昌县人民医院心电超声科【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R714.5胎儿缺氧可导致胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、围产儿死亡；部分存活的窒息儿可因缺氧致神经系统损害，出现智力迟钝甚至脑瘫等不可逆性后遗症[1-4]。

母胎abo血型不合戴英达

B
由于溶血发生的程度与红细胞表面包裹抗体有关外，更与所产生的IgG亚型有关，IgG1导致溶血的作用强，而IgG4则及有导致溶血作用对发生血型不合性溶血的胎儿是否进行干预取决于溶血引起的贫血的程度因此妊娠期ABO血型抗体筛查对于胎儿或新生儿溶血治疗及有指导意义。 *新生儿科对于新生儿溶血病的诊断不依赖于、也基本不参考妊娠期ABO血型抗体效价的检测结果。
发病机制
Rh系统一般不存在天然抗体 Rh阴性孕妇第一次妊娠胎儿为阳性时，有可能通过胎—母出血（feto-maternal hemorrhage FMH)机理，引起Rh同种免疫反应，这次免疫应答主要产生IGM抗D抗体，不能通过胎盘当孕妇第二次妊娠胎儿仍为Rh阳性时，母血中的记忆B淋巴细胞因D抗原的再次免疫激活可在短时间内生成大量的IgG抗D抗体，可通过胎盘引起胎儿同种免疫反应。
母胎abo血型不合戴英达
关于ABO血型不合溶血病HDN有关问题
ABO溶血病发生率及特点：
夫妻之间ABO血型不合（O型女性和非O型配偶）在人群中非常常见约占人群的25%。但其导致的新生儿溶血病通常相对较轻贫血程度很少超过中度胎儿水肿更为少见在O型母亲的A或B型新生儿中发生溶血的概率只有5%（1/20）
因此，对母亲血型为O型，其配偶为O型以外血型者，仍建议在妊娠晚期检查ABO血型抗体效价，根据结果，充分告知孕妇，诊断ABO血型不合者在分娩时应取脐带血检查ABO血型抗体效价。
补充材料：IgG1和IgG重要性
妊娠妇女血清中针对血型不合丈夫的红细胞产生的IgG抗体及其效价，已成为诊断和预防治疗的主要依据，但临床实践中常常发现某些血型不合甚至出现IgG抗体高于正常范围并不发病的现象，为什么？有实验结果：发病组IgG1和IgG3的含量明显高于正常对照组（p<0.05）而未发病组IgG1和IgG3的含量与正常对照组则无差异（p>0.05）这说明在ABO血型系统，母体血清中IgG1和IgG3的含量与发病有一定关系。有报导IgG2和IgG4的含量虽然可以引起母体血清中抗体滴度增加，但对于新生儿发病则无影响。实验结果有显示在HDN发病过程中，IgG1和IgG3起着重要作用。从患儿及母体血清IgG亚型的构成来看，虽然仍以IgG1为主，但在患儿体内IgG1的比例要比母亲体内高6.45%而IgG3比例略低于母体。这表明IgG1通过胎盘进入胎儿体内的量比IgG3更多。在发病过程中，IgG1比IgG3起着更重要的作用。

胎儿血流超声理论知识考核试题及答案

胎儿血流超声理论知识一、选择题1、胎儿血流多普勒超声测定的血管主要集中在（）[多选题]*A、子宫动脉√B、静脉导管√C、脐动脉√D、脐静脉√E、大脑中动脉√2.RI指的是（）[单选题]*A、阻力指数√B、搏动指数C、收缩期峰值D、收缩期末期流速E、舒张期末期流速3.脐动脉（）周之前只有收缩期波峰，舒张期血流缺如（）[单选题]*A、12B、13√C、14D、15E、164.超声上显示的红色是指（）（多选题）[多选题]*A、正向频谱√B、负向频谱C、物体运动背向探头D、物体运动朝向探头√5.当孕30周后S/D值（）要缩短复查时间（）[单选题]*A、大于2.0B、小于3.0C、大于3.0√D、大于2.5E、小于3.06.当缺血缺氧逐渐发展至失代偿状态时，“脑保护效应”消失，MCA各阻力参数（）[单选题]*A、增高√B、降低C、不变D、不相关7.MCA-PI值在（）周时是阻力最高的时候（）[单选题]*A、20周B、24周C、28周√D、32周E、26周8.MCA-PSV高于正常值（）倍，胎儿宫内贫血的危险性高（）[单选题]*A、1.0倍以上B、1.5倍以上√C、2.0倍以上D、2.5倍以上9.胎儿大脑中动脉测定可作为预测孕（）周的胎儿宫内缺氧情况（）[单选题]*A、20周-28周B、28周-37周√C、37周-40周D、20周以下E、40周以上10.胎儿贫血时大脑中动脉的收缩期峰值流速（），是预测胎儿贫血的“无创指标”。

（）[单选题]*A、增高√B、降低C、不变D、以上都不对二、问答题1：什么是胎儿血流超声。

答案1：胎儿血流超声是一种利用超声波技术检查胎儿在子宫内血液循环状况的方法。

通过这种检查，医生可以评估胎儿的血流速度和方向，从而了解胎儿的健康状况。

2：胎儿血流超声主要用于诊断哪些疾病或情况。

答案2：胎儿血流超声主要用于诊断胎儿宫内生长受限、胎盘功能不全、脐带绕颈、先天性心脏病等胎儿异常状况。

3：胎儿血流超声通常在什么时期进行。

超声检测大脑中动脉峰值流速对预测胎儿重型地中海贫血的价值

１）由此可以认为ＭＣ — ＰＶ＞５。ＡＳ
３０例胎儿中无重度贫血３５例。５３
１５例胎儿因ＭＣＡ—ＰＶ显著升高转送广Ｓ
地中海贫血的有效方法。
关键词胎儿重型地中海贫血大脑
东省妇幼保健院进行产前诊断，中假阳其性２例，例血红蛋白含量正常，１１例轻度
红蛋白含量与同孕龄正常胎儿ＭＣＡ—
ＰＶ对照，表１Ｓ见。以ＭＣ —ＰＶ＞１５Ｍ为阳性标ＡＳ．ＭＯ
贫血是严重危害胎儿健康甚至危及生命的疾病之一，中海贫血是一种以珠地蛋白生成障碍为特征的先天性遗传性疾病。云浮地区为重型地中海贫血的高发区，６５万，约．／因此，产前早期诊断有重
贫血。
中动脉峰值流速
０３．７２２
超声
１５Ｍ可作为超声预测胎儿重型贫血．ＭＯ
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．０２ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．
的标准，敏感性高且有较低的假阳性率。
１３例重度贫血胎儿ＭＣＡ—ＰＶ及血Ｓ
的意义。超声检查在乳腺癌的影像学诊参考文献
１周永昌，万学．声医学．京：学技术郭超北科文献出版社，０２：０．２０４２
率７５～９ｚ．ＭＨ。对乳腺肿块进行连续多
学意义。
结果
项研究证实，Ａ—ＰＶ增高可作为评价ＭＣＳ胎儿贫血的有效指标，与传统的侵入

产前超声指标在重型α-地中海贫血胎儿中的研究进展

产前超声指标在重型α-地中海贫血胎儿中的研究进展黎新艳;丘小霞【摘要】α-thalassemia prevails in southeast Asia,where α-thalassemia major is a lethal type.Sonography is a helpful and cost-effective screening tool for detecting α-thalassemia major fetuses.The cardiothoracicratio,placental thickness,and middle cerebral artery peak systolic velocity are most used in clinical practice.These sensitive markers are helpful for evaluation of the hemodynamic status and cardiovascular function of the affected fetuses.They can predict fetal α-thalassemia major noninvasively before fetal hydrops;the medical costs as well as the possibility of fetal loss caused by invasive procedures can be reduced.In addition,other ultrasound markers (liver length,heart circumference,spleen circumference,etc)also have some clinical value.In future,in the areas of high incidence,the comprehensive use of ultrasonic index for prediction of αthalassemia major fetus will be very helpful to reduce the physical and mental burden of the pregnant women,and reduce the birth defects.%α-地中海贫血(α-地贫)是一种东南亚地区常见的基因遗传病,其中重型α-地贫为致死性疾病.而超声检查为检测重型α-地贫有效、经济的筛查手段,其中以心胸比、胎盘厚度、大脑中动脉峰值流速等敏感超声指标在临床中最为常用.它们不但有助于评价胎儿的血流动力学和心功能状态,还可以在胎儿水肿出现前无创性预测重型α-地贫,减少侵入性检查造成的胎儿损伤和丢失.此外,其他超声指标(肝脏长度、心脏周长、脾周长等)也有一定的临床应用价值.未来,如能在高发地区综合运用以上超声指标进行早孕期重型α-地贫胎儿预测,将对减轻孕妇身心负担、减少出生缺陷有重要作用.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)014【总页数】5页(P2870-2874)【关键词】α-地中海贫血;胎儿;产前超声;超声指标【作者】黎新艳;丘小霞【作者单位】广西壮族自治区妇幼保健院超声科,南宁530003;广西壮族自治区妇幼保健院超声科,南宁530003【正文语种】中文【中图分类】R556;R714.53地中海贫血是一种常染色体单基因隐性遗传性疾病，由于珠蛋白基因缺陷致使血红蛋白中珠蛋白链合成缺如或不足所导致的贫血或病理状态，根据不同的受累珠蛋白基因分为α型、β型、δβ型和δ型4种，其中以α地中海贫血(α-地贫)最为常见。

彩超大脑中动脉血流峰值速度测定胎儿宫内贫血价值探讨

彩超大脑中动脉血流峰值速度测定胎儿宫内贫血价值探讨发布时间：2022-09-27T03:16:45.933Z 来源：《健康世界》2022年11期作者：吴林芹[导读] 分析彩超大脑中动脉血流峰值速度测定胎儿宫内贫血价值。

吴林芹北京市仁和医院邮编 102600[摘要]目的：分析彩超大脑中动脉血流峰值速度测定胎儿宫内贫血价值。

方法：院内住院或者产检行产前彩色多普勒超声（CDU）检查时发现动脉血流峰值速度（MCA-PSV）增高的孕妇60例为研究对象，将其视为实验组。

另外选择相同期间相同条件但MCA-PSV正常的孕妇60例为对照组。

本实验应用彩色多普勒超声诊断设备，对两组受试者实施CDU检查。

分析彩超大脑中动脉血流峰值速度测定胎儿宫内贫血价值。

结果：实验组新生儿出现贫血47 例（78.33%），对照组出现贫血25 例（41.67%）。

两组相比，相关数据存在统计学意义，P＜0.05.和对照组相比，实验组MCA-PSV显著更高，P＜0.05.结论：彩超MCA-PSV增高对于判定胎儿贫血指导临床干预意义重大，这一点值得相关人士注意。

[关键词]彩超；大脑中动脉血流峰值速度；胎儿；宫内贫血；价值分析临床针对于胎儿宫内贫血进行研究发现【1】：大脑中动脉血流峰值速度（MCA-PSV）于胎儿出现贫血时，流速会显著增快。

出现这种情况的原因和胎儿贫血所引发的心输出量变大、Hb数量减少，降低血液粘稠度有关。

为了深度分析彩超大脑中动脉血流峰值速度测定胎儿宫内贫血的价值，结合实际情况，本文对上述命题加以分析，现如下。

1.资料与方法1.1基线资料实验选择2016.12-2020.1.15本院院内住院或者产检行产前CDU检查时发现MCA-PSV增高的孕妇60例为研究对象，将其视为实验组。

孕妇年龄区间为19.65-42.11岁，年龄均值为（24.25±1.11）岁，另外选择相同期间相同条件但MCA-PSV正常的孕妇60例为对照组。

2023临床常用胎儿血流监测方法及常用指标

2023临床常用胎儿血流监测方法及常用指标产科临床常用的超声多普勒血流有以下几种：1 .脐动脉多普勒血流指标：胎儿一胎盘循环功能；2 .大脑中动脉多普勒血流指标：胎儿局部脑血流循环状态；3 .静脉导管多普勒血流指标：胎儿心脏功能及中心静脉压顺应性的改变。

一、彩色多普勒1 .血流方向朝向探头为红色，背离探头为蓝色。

2 .血流速度越快颜色越亮,血流速度越慢颜色越暗。

二、常用指标1.S/D比值:S∕D=收缩期峰值血流速度/舒张期末血流速度。

2 .阻力指数:RI=（收缩期峰值-舒张期峰值）/收缩期峰值；血管阻力越高，RI值越高。

存在舒张期血流，RI值＜1；无舒张末期血流，RI值二1；舒张期出现反流，R1值＞1。

3 .搏动指数PI=（收缩期峰值-舒张期峰值）/时间平均最高流速；血管阻力越高，M越低，D也越低，PI越高。

4 .测量方法测量：选取4-6个波形稳定一致的频谱。

三、脐动脉血流脐动脉循环是低阻力的循环；多普勒指标可反映胎儿-胎盘的循环状态。

测量位置：单胎为脐带游离段，双胎为脐带近腹壁插入段，连续监测脐动脉时应固定位置测量。

干扰因素：孕妇呼吸、胎动、仰卧位低血压。

妊娠12-14周前脐动脉无舒张末期血流。

主要用于了解胎盘功能状态、胎儿有无宫内缺氧，以及胎儿生长受限的宫内监护。

随着妊娠的进展，胎盘成熟，脐动脉舒张末期的血流流速增加，脐动脉S/D、RI、PI值逐渐下降。

2 .参考值脐动脉S/D值增高参考值：26-30周＞4.0;30-34周＞3.5;34周以后＞3.0o妊娠晚期，脐动脉血流S/D值＞3.0时，胎儿宫内窘迫、生长受限的发生率明显升高，围产儿预后欠佳八脐动脉舒张期血流最能反映血管阻力，如舒张末期血流缺失，其围产儿死亡率可高达50%o3 .容易出现异常脐动脉血流的疾病(1)妊娠期高血压宫内监测图例：28周，妊娠期高血压，正常脐动脉血流舒张期血流缺失(REDVX(2)双胎输血综合征分期的指标之一(3)选择，性胎儿宫内生长受限分型(根据生长受限胎儿脐动脉舒张期血流)：I型：舒张末期血流频谱正常；∏型：持续性舒张末期血流消失或反向；m型：间歇性舒张末期血流消失或反向。

产前超声检测胎儿静脉导管频谱与胎儿预后的关系

产前超声检测胎儿静脉导管频谱与胎儿预后的关系王紫薇;罗红【摘要】目的探讨产前胎儿静脉导管血流频谱波形与胎儿预后的关系.方法选取2015年1月～ 2016年6月在笔者医院进行常规产检的孕11～ 13+6周孕妇1056例作为研究对象,采用彩色多普勒超声诊断仪对胎儿行静脉导管血流频谱检查,并对所有孕妇进行随访,分析静脉导管血流频谱与胎儿预后的关系.结果 1056例胎儿中87例静脉导管频谱出现a波反流或消失,静脉导管频谱异常组胎儿先天心脏畸形、染色体异常、其他畸形的发生率分别为20.69％、8.05％、33.33％,明显高于频谱正常组0.31％、0.52％、0.93％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).先天性疾病组胎儿静脉导管血流频谱的心房收缩期流速Va明显低于正常组,组间差异有统计学意义(P＜0.05),而两组胎儿静脉导管血流频谱的心室收缩期流速Vs、心室舒张期流速VD比较,差异无统计学意义(P＞0.05).静脉导管频谱测定对先天性疾病的诊断敏感度和特异性分别为63.04％(29/46)、94.25％(952/1010),其中对心脏畸形的诊断敏感度最高(85.71％,18/21),染色体异常的诊断敏感度次之(58.33％,7/12),其他系统畸形的诊断敏感度最低(30.77％,4/13).结论孕早期静脉导管血流频谱异常与胎儿先天疾病尤其是心脏畸形的关系密切,可作为早期筛查的判断标准之一.【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2018(047)007【总页数】4页(P84-87)【关键词】静脉导管;血流频谱;产前;多普勒超声;先天性疾病【作者】王紫薇;罗红【作者单位】610041 成都,四川大学华西临床医学院;四川大学华西第二医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R714.5静脉导管是位于胎儿脐静脉窦和下腔静脉间的纤细血管，属于胎儿时期3个动静脉交通支中的一支，在胎儿颅内、心脏等重要脏器的血供、氧供中发挥重要作用[1]。

胎儿血流动力学在产科应用

脐动脉血流频谱影响因素
①胎儿心肌收缩力；②血管壁弹性和血液粘稠度； ③脐一胎盘循环阻力；④胎心率；⑤脐带的取样部位；⑥胎动或胎儿呼吸。
至少应观察10秒钟，以排除胎动或呼吸的影响
在生理范围内的胎心率变化所引起的S／D值改变常可忽略不计。
近胎盘附着处的脐动脉S／D值较低，而近胎儿脐轮处的脐动脉S／D值较高；
对脐动脉血流检测临床应用的评价
是一项胎盘功能试验
与胎心监护比较，监护的环节不同。S/D升高时胎儿往往处于缺氧的代偿期，缺氧进一步加重，表现为胎心监护异常，脐动脉阻力指标异常比胎心监护异常提前2周左右
在第22孕周以前，脐动脉血流波形变化不大，随着妊娠进展，胎盘循环阻力逐渐降低，舒张末期血流速度增加，S／D值、RI值和PI值逐渐下降正常脐动脉S/D
大脑中动脉峰值流速也可用于评估胎儿溶血性疾病，如Rh溶血病、地中海贫血、TTTS供血儿等，贫血时表现大脑中动脉流速增加。
大脑中动脉血流频谱特征
缺氧早期大脑血液供给增加，颅内血管扩张，阻力降低，大脑中动脉多普勒频谱显示舒张末期血流速度增加，PI值下降，说明缺氧早期的血流再分配。
当大脑中动脉RI值、PI值明显下降，而脐动脉和腹主动脉的PI值升高，大脑中动脉PI值与脐动脉 PI值的比值低于2个标准差时，提示严重缺氧的存在。
从胚胎到成人血红蛋白的种类也在发生
为评价在母体红细胞异源免疫的情况下，胎儿超声和多普
勒血液流速测定对于评估和预测胎儿贫血的诊断价值，伯明翰大学的Divakaran TG博士及其同事通过检索MEDLINE和 EMBASE 1970-2000年文献数据库以及相关参考书目，对胎儿贫血的无创性检查方法进展了系统的文献回忆。在所选研

孕晚期产科超声主要血流指标的判读专家讲座

PI: 搏动指数，反应检测动脉血管弹性 PI= (PSV － EDV)/ AV
CPR: 脑胎盘血流比值，反应胎儿是否存在脑保护效应 CPR =MCV-PI/UA-PI
舒张末期血流越低，阻力越高，S/D↑、 RI↑
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正常异常
孕晚期产科超声主要血流指标的判读专家讲座
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a 降主动脉血流↓→脐动脉血流至胎盘换氧血液↓
b 静脉导管扩张→脐静脉进入静脉血流 ↑→流入肝脏血流↓→肝脏缩小腹围↓
c 降主动脉血流↓→流入肾脏血流↓→羊水↓
d 上半部血流量↑→上腔静脉流入右心房血液↑→右心负荷增加→右心衰
孕晚期产科超声主要血流指标的判读专家讲座
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收缩期峰值血流速度 ( PSV ) : 在心动周期内到达收缩期峰值位置。
孕晚期产科超声主要血流指标的判读专家讲座
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孕晚期产科超声主要血流指标的判读专家讲座
S D
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正常妊娠足月时: MCV-S/D＞4 MCV-RI＞1.4 MCV-PI＞0.7
孕晚期产科超声主要血流指标的判读专家讲座
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MCV收缩期峰值流速（PSV）可用于评定胎儿是否贫血及贫血严重程度。
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UA 和MCA S/D.RI、PI 值，三项测值高度相关。 PI 与血管阻力呈线性关系，S/D值与RI 呈反比，
RI 与血管阻力呈抛物线形关系。 PI 不可能无穷大，因为有时会出现舒张期血
流缺失或反向。
PI 是当前最惯用指标，衡量高危妊娠胎儿宫内情况有一定临床意义。 ISUOG Guidelines Ultrasound Obstet Gynecol ; 41: 233–239

妊娠晚期彩超下脐动脉、胎儿大脑中动脉、静脉导管血流参数与胎儿生长受限的相关性分析

29（4）：369-372.[11]王会芳，高波，王丽丽，等. PAB、CRP、ApoA1及CHE的检测对评估重症肺炎患者预后的价值[J].临床肺科杂志，2018，23（3）：443-446.[12]刘颜岗，索文莉，王倩，等.血清PCT、D-D、NT-proBNP及白细胞水平对社区获得性肺炎患者的临床意义[J].宁夏医科大学学报，2021，43（7）：677-681.[13]戴阳，陆昊. BNP、CRP、WBC、Lp（a）、ChE 在老年肺部感染中的水平及其意义[J].中国现代医学杂志，2020，30（11）：88-91.（收稿日期：2023-05-10）　（本文编辑：程旭然）①东莞市第八人民医院　广东　东莞　523300妊娠晚期彩超下脐动脉、胎儿大脑中动脉、静脉导管血流参数与胎儿生长受限的相关性分析陈秀兰①　黄玉涛①　程楚云①【摘要】　目的：分析妊娠晚期彩超下脐动脉、胎儿大脑中动脉、静脉导管血流参数与胎儿生长受限（FGR）的相关性。

方法：选取2021年1月—2022年12月于东莞市第八人民医院产检且出现FGR 的100例孕妇作为观察组，另选取本院同期胎儿生长正常的100例孕妇作为对照组。

两组均在妊娠晚期接受彩色多普勒检查，检查部位为脐动脉、胎儿大脑中动脉、静脉导管，对比两组上述部位血流参数，并采用Spearman 相关系数分析其与FGR 的相关性。

结果：观察组脐动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值流速（PSV）与舒张末期流速（EDV）的比值（S/D）高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组胎儿大脑中动脉PI、RI、S/D 低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组S 峰流速、a 波流速低于对照组，S/a 高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

Spearman 相关系数分析显示，脐动脉PI、RI、S/D 与FGR 呈正相关，胎儿大脑中动脉PI、RI、S/D 与FGR 呈负相关（P <0.05）；静脉导管S 峰流速、a 波流速与FGR 呈负相关，S/a 与FGR 呈正相关（P <0.05）。

胎儿宫内输血的现状和进展

胎儿宫内输血的现状和进展胎儿宫内输血是临床上治疗胎儿贫血、补充血液成分、纠正基因缺陷的主要医疗方式。

随着临床上应用的增加，胎儿输血在宫内治疗中广泛的应用。

本文对胎儿宫内输血的相关研究进行科普论述。

1胎儿免疫系统和血液循环的生理性特点1.1循环系统胎儿脐静脉血流主要有3个分支，其一是直接进入肝脏；其二是与门静脉交融汇合后进入肝脏，经过肝静脉进入下腔静脉；其三是直接通过静脉导管进入下腔静脉。

源于下腔静脉的血液大部分经过卵圆孔进入左心房，上腔静脉的血液在流入右心房后经过右心室进入肺动脉血管。

研究发现，宫内胎儿的肺循环阻力高，肺动脉的血液经过动脉导管进入主动脉，仅有少部分血液经过肺静脉进入左心房。

左心房的血液经过左心室进入主动脉内部，随后分布至身体其他部位，最后经过腹下动脉进入胎儿的脐动脉，进入胎盘中与母体进行物质交换。

1.2血液系统随着妊娠时间的增加，胎儿的血容量逐渐是上升，足月时血容量均值在300ml作用，与胎儿体质量的比值为85ml/kg.在胎儿的发育过程中，红细胞逐渐成熟，血红蛋白的成分和指标也在不断变化之中。

粒细胞在妊娠周期前部分含量减少，在妊娠后期呈上升趋势，在出生时水平显著高于成人。

淋巴细胞在妊娠早期含量少，在第20周时达到巅峰。

在妊娠第四周时，胚胎可见单核细胞，在7~8周可见B淋巴细胞和T淋巴细胞。

在妊娠11周时，血液中可见血小板。

在妊娠30周时血小板水平与巨核细胞水平与成年人相近。

1.3免疫系统在胚胎阶段，免疫系统开始发育，但出生时尚未发育完善。

肝细胞在骨髓内发育获得识别特异性抗原，进而成为淋巴肝细胞，随着血液进入淋巴组织后发育成为具有免疫活性的细胞。

在妊娠第8周时，造血肝细胞进入胸腺，在体液因子和上皮细胞的双重作用下发育成为T细胞，随着血液进入身体各个地方的淋巴组织内。

在妊娠15~20周时，T淋巴细胞的含量增加，此时进行宫内输血时不会发生移植物抗宿主反应。

但此时胎儿的免疫能力较差，无法及时清除宫内病毒感染情况，易增加长期携带病毒风险。