【南京中医药大学课件】金匮要略-百合狐域阴阳毒第三
百合狐惑阴阳毒第三、中风历节第五 金匮 课件
狐
惑 病
狐惑病的主要特征： 以目眦、咽喉、前后二阴腐蚀糜烂为主 的一种疾病。或四者并见，或单独出现。 病因病机： 感染虫毒，湿热不化，致目眦、咽喉、 前后二阴腐蚀糜烂。另有认为：虫因湿热 生，如赵以德谓：“盖因湿热久停，蒸腐 气血而成瘀浊，于是风化所腐为虫矣。”
原文10条分析： 狐惑病状如伤寒——本病初起，湿热熏蒸，邪正 相争，营卫运行不畅利，即发热恶寒。此颇似伤 寒，但实非伤寒。 默默欲眠，目不得閉，臥起不安——湿热内扰神 明，故想睡而不能入睡，起卧不宁，呈烦躁不安 状。 不欲飲食，惡聞食臭——湿热内蕴脾胃，胃失和 降，运化呆滞。 面目乍赤、乍黑、乍白——湿热内蕴脾胃，营卫 失调，正邪交争，气血逆乱，而引起面目之色变 幻无定。 治疗：（联系下面3条讨论）
无热、汗出——提示病不在表 脉数、微烦——是里热已盛，心神受扰 默默但欲卧——乃湿热内郁所致 证析 目赤如鸠眼——是热人血分，血中之热邪， 随肝经上注于目，也是成脓之征兆 面目两眦发黑——血分热毒壅遏日久， 则血瘀热腐而脓成 能食——病势集中于局部， 湿热对脾胃的影响减轻 《惊悸吐衄下血胸满瘀血病》用赤小豆当归散治 疗近血
原文第2条：论述中风的病因病机和脉症。 ②肌肤不仁：即肌肤麻木不仁。 ③重不胜：谓肢体重滞，不易举动。 第一段：从脉象论病机： 寸口脉浮而紧——脉浮为气血虚，紧为风寒入。 寒虚相搏——指因气血虚而致风寒入侵，两者相 互作用，使中风产生的基本病理。 鉴别：寸口脉浮而紧非太阳伤寒证。 邪在皮肤——是中风初期阶段，即中风先兆。 浮者血虚，络脉空虚——气血虚弱，络脉失之气 血灌养，导致络脉空虚，卫外不固，是风寒乘虚入 侵的内在原因。
历节是风寒湿遍历浸淫多个关节，致关节 活动障碍而身体消瘦为主的疾病。 中风与历节皆与素体气血不足，感受外邪 有关，均有肢体病变，属广义风病，故合 为一篇讨论。
金匮要略--百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三
百合病
一、 病因病机、辨证： [原文]（1）：百合病的病因病机、症状。 1．病因：
多由外感热病之后，余热未净，体弱不复； 情志方面的过度刺激引起。
2．病机：
心主血脉，为神明之君；
肺主治节，朝百脉。
心肺阴虚，虚热内生，百脉失养 神明不能 自主，而治节无权：精神恍惚不定，语言、行 动、感觉失调。
[思考题]
（1）百合病是如何形成的？其主证治疗原 则和主方是什么？
（2）狐惑病的成因和证候如何？应怎样治 疗？
（3）阴毒阳毒症状有什么不同？为什么属 于时疫范畴？
（4）阳毒用升麻鳖甲汤，阴毒何以将原方 去雄黄、蜀椒，试说明其理由。
二、 证治分类：
（一）百合病正治法： [原文]（5）：百合病未经误治（汗吐下）的正治 方法。
1．病机：心肺阴虚内热。 2．证候：
不经吐、下、发汗——未经误治。 百合病
病形如初——日虽久而病情如首条所述。
3 ．治则：润养心肺，凉血清热 4 ．方药：百合地黄汤 百合七枚（擘） 生地黄汁一升 （1）煎服法： （2）药后观察：中病，勿更服，大便当如漆（为地
变发热：百合病里热较甚，外达肌肤而发热。
➢ 治则：滋养肺阴，清利小便 ➢ 方药：百合滑石散。
百合——滋养肺阴 滑石——清利小便 ➢ 药后观察：当微利者，止服，热则除——不可分 利太过，以免耗伤津液。
狐惑病
一、内治法
[原文]（10） ：论狐惑病的证治。 1、病机：
湿热虫毒，腐蚀阴幽之处。
2、证候：
[原文]（13） ：论狐惑病眼部酿脓的证治。 1、病机：肝经湿热，瘀热成脓。 2、证候：
➢ 一般症状： 脉数无寒热汗出——是表和里热。 微烦，默默但欲卧——湿热内困宣而扰神。
第四单元 百合狐惑阴阳毒病脉证第三
金匮要略第四单元百合狐惑阴阳毒病脉证赵瑞宝编写二〇一一年四月目录知识点1百合病………………………………………………………1.1 病因、脉症及预后……………………………………………………1.2治疗原则………………………………………………………………1.3证治……………………………………………………………………1.3.1正证…………………………………………………………………1.3.2误治证………………………………………………………………1.3.2误汗证………………………………………………………………1.3.2.2误下证……………………………………………………………1.3.2.误吐证……………………………………………………………1.3.3变证…………………………………………………………………1.3.3.1变口渴证…………………………………………………………1.3.3.2变发热证…………………………………………………………知识点2 狐惑病……………………………………………………………2.1症状及内服方…………………………………………………………2.2外治方…………………………………………………………………2.2.1外洗方………………………………………………………………2.2.2外熏方………………………………………………………………知识点3 阴阳毒……………………………………………………3.1阳毒证治………………………………………………………………3.2阴毒证治………………………………………………………………三、思考与测试……………………………………………………………第四单元百合狐惑阴阳毒病脉证第三一、目标要求⒈了解百合、狐惑、阴阳毒三病的概念及合篇意义。
⒉熟悉阴阳毒的证治。
⒊掌握百合、狐惑的病因病机及辨证论治。
背诵条文：1（第一段）、5、10。
二、知识点本篇论述百合病、狐惑、阴阳毒三种疾病的辨证与治疗。
金匮要略-百合狐蜮阴阳毒病脉证治第三
百合狐蜮阴阳毒病脉证治第三一、概述百合、狐惑、阴阳毒三病虽各有特点，但其发病都与外感热病有关，临床表现多有变幻无常的神志方面的症状，故合为一篇讨论。
百合病：是心肺阴虚内热, 以精神恍惚不定、口苦、脉微数为特征的一种疾病。
狐惑病：是由于湿热虫毒所致，以咽喉、前后阴溃疡为特征，分为狐病和惑病。
阴阳毒：分为阴毒和阳毒，皆与感受疫毒有关，以发斑、咽喉痛为主证。
属热性病范畴。
二、百合病（一）百合病的病机、主症、治则論曰：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。
意欲食復不能食。
常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦、小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者四十日愈；若溺快然，但头眩者，三十日愈。
其证或未病而予见，或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。
（1）1.百合病的病因病机病因：伤寒大病后，汗吐下失法；多种情志刺激日久、化火伤阴；病机：心肺阴虚，百脉失养。
2.百合病的主症（1）有感觉、神志、语言、行动、饮食等精神意识错乱现象。
（2）有口苦，小便赤，脉微数等较稳定的客观凭证。
3.百合病的治则（1）治疗方法养阴清热为大法，各随证治之。
（1）（2）治疗原则百合病见于阴者，以阳法救之：见于阳者，以阴法救之。
见阳攻阴，复发其汗，此为逆，见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。
（9）见于阳者，以阴法救之——阴虚内热，养阴清热；见于阴者，以阳法救之——阴损及阳，养阳和阴。
（二）百合病的正治法百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。
（5）病机：心肺阴虚内热，百脉受病。
主症：心肺阴虚内热,未经误治,病证如首条所述。
治法：养心润肺，益阴清热。
方剂：百合地黄汤。
百合甘寒，清气分之热；地黄汁甘润，泄血分之热；泉水下热气，利小便。
三、狐惑病（一）狐惑病的临床表现及内服方狐蜮之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。
金匮要略百合狐惑阴阳毒证治第三第...
金匮要略百合狐惑阴阳毒证治第三第...
百合病具有多种病的症状，极其容易误诊。
前面已经讲过汗法、下法，这儿再讲到吐法，这主要的三种方法都已经讲到了，如果对百合病的病人进行吐法误治后，这时该采用什么经方进行治疗呢？
金匮要略百合狐惑阴阳毒证治第三第四条：百合病，吐之后者，百合鸡子汤主之。
百合病的病人由于被误判，
被用吐法治疗，
这个时候就要给病人使用百合鸡子汤。
百合鸡子汤方
处方：百合（七枚，擘）、鸡子黄（一枚）
用法：上先以水洗百合，渍一宿当白沫出，去其水，别以泉水二升，煎取一升，去滓；内鸡子黄搅匀，煎五分温服。
鸡子黄药性：
性味：味，甘；性，平。
主治：镇心安脏，益气补血。
清咽开音，散热定惊。
止嗽止痢，利产安胎。
用醋煮食，治赤白久利。
胎衣不下，吞卵黄二三枚，解发刺喉，令吐即下。
取蛋壳，细研，调以麻油，擦痘毒神效。
一般正常的人就是呕吐，
身体也会出现问题，
而百合病的病人身体津液损耗比较大，
再加上呕吐，
那么会使病人津液损耗更加厉害，
胃也会出虚热往上走，
出现心烦气躁的感觉，
那么这个时候就考虑被肠胃津液，
同时还要消除病人心烦，
此时就使用百合来补充肠胃津液，
用鸡子黄来调整心烦，
从而达到补救的目的。
上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。
前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。
用药还需要在中医师指导下进行。
胡希恕《金匮要略》讲座--百合狐惑阴阳毒病证治第三(狐惑篇)
胡希恕《金匮要略》讲座--百合狐惑阴阳毒病证治第三(狐惑篇)狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之。
嘎就是嗓音变了，声音沙哑，什么叫狐惑病呢？古人有多种说法：一般都说是疳，就是病字头里搁一个甘字，就是小孩子最好得的，烧牙花子，小儿的牙疳，甚至于穿腮。
古人认为这是虫子，疳嘛。
为什么叫狐惑呢？古人也有他的道理，这个病发热无常，又没有一定的地位，而且反复发作，好了再犯，犯了再好，也就是如神灵似的，就是狐惑。
这个病的初起，也是恶寒发热，像太阳伤寒，所以它说：狐惑之为病，状如伤寒。
但是这个病已经形成后，就没有这个症状了，就不发热恶寒了。
默默欲眠，默默就是没有精神。
目不得闭，睡觉还不能睡实。
卧起不安，烦躁。
蚀于喉为惑，它主要讲是有蚀疮，蚀疮要是在喉，古人取名为惑。
蚀于阴为狐，阴指的是下阴，指的前阴说的。
不欲饮食，在这个病这是固定的症候，说明这个病还是跟肠胃有关系。
恶闻食臭，就是闻着食臭就恶心。
面目呢，由于蚀疮的进退的过程中，常有不同的颜色，有时候乍赤、乍黑、乍白。
蚀于上部为惑，口腔这一带，声音沙哑，声音有变化。
当然的，尤其是喉，这一带有变化的时候更是声沙哑。
狐惑病蚀于上的这一部分，用甘草泻心汤主之。
这个方子很好使，我有试验过。
这个病初得也是状如伤寒，默默不欲饮食，恶心等类乎小柴胡汤证，这个方子也借过小柴胡汤，可是它没有柴胡，没有那么大的热。
我遇到一个女病人，上面一点儿不错，开始的时候像重感，在我来前门外住的时候，我就给它吃甘草泻心汤，吃完就好了。
我们现在临床遇到的口腔溃疡，用这个方子也好使。
有时候偏于有热的，口咽较干，可以加石膏；有时候烦得厉害，可以加生地。
大概我用这种方法治这种病，还没遇见过不好的。
甘草泻心汤，在《伤寒论》里头是胃生疾患，《伤寒论》里是这样说的，主要病因是胃虚，看这个方子的用药也是的，它用人参，有甘草干姜汤，这些都是治胃的，加人参、甘草、大枣这些甘温的药物。
3.百合狐惑阴阳毒病脉证第三
[原文] 百合病一月不解， 变成渴者，百合洗方主之。 主之。（7）
[提要] 以上两条论述百合病日久变 口渴的证治
病机：百合病日久失治，内热加重 症状：除第1条症状外，又见口渴 治则：养阴清热，生津止渴 方剂：百合地黄汤配合百合洗方 若不奏效，改用百合地黄汤配合 瓜蒌牡蛎散（瓜蒌根、牡蛎）
[提要] 本条论述狐惑病的临床表现及内服
[原文] 病者脉数，无热，微烦， 默默但欲卧，汗出，初得之三、四日， 目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黒。 若能食者，脓已成也，赤豆当归散主 之。（13）
目赤如斑眼
2013年9月29日，今日接诊12级一女学生， 左眼巩膜出血三天。痛、胀、痒干，口苦 口干，大小便可，舌淡红，苔薄白，脉右 手弦数，左手浮弦。情况如图，此乃肝火 犯肺之急证，清肝泄热，佐金平木，急服 药。 处方五包。
百合狐惑阴阳毒病脉证第三
本篇论述百合、狐惑、阴阳毒三种疾病 的辨证与治疗。 由于这三疾病的发病均与外感热病有关， 某些症状亦有相似之处（或有神志方面的症 状，或有热证），因此合为一篇论述。
百合病——是由于热病之后，余热未尽，或情 志不遂，郁而化火，导致心肺阴虚内热。其 主要症状为精神恍惚不定，饮食行动失调， 以及口苦，小便赤，脉微数等。
[原文] 蝕于下部则咽乾， 苦参汤洗之。（11） [原文] 蝕于肛者，雄黄 薰之。（12）
[提要] 以上两条论述狐惑病二阴 蚀烂的外治法
病机：湿热毒邪循经下注 症状：前后二阴蚀烂 治则：解毒、燥湿、杀虫 方剂：前阴腐烂者宜用苦参外洗（苦参） 后阴腐烂者宜用雄黄外熏（雄黄）
[提要] 本条论述百合病的正治法。
病机：阴虚内热 症状：同第1条 治则：润养心肺，凉血清热 方剂：百合地黄汤（百合、地黄、 泉水煎药）
《金匮要略》之百合狐惑阴阳毒病证治第三(原文+译文)
《金匮要略》之百合狐惑阴阳毒病证治第三（论一首证三条方十二首）此篇主要论述百合病、狐惑病和阴阳毒病三种主要疾病。
三者病因、病症和治疗方法各异，但是在症候上又有相似之处，因而合为一篇。
【原文】论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。
意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。
其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。
【译文】论述上说：百合病，因为人体上百条脉络同出一个根源，所以都可能引起这种病。
患百合病的人想进食却吃不下去，经常情绪低落沉默不语，想睡觉又睡不着，想走路又走不动；饮食方面有时吃得很香，但有时又不愿闻到食物的气味。
似乎怕冷，但又没有明显的寒证，似乎有热，但又无发热的症候；口中发苦，小便颜色为赤色。
曾用过很多药物也无法治好，吃药之后会出现剧烈呕吐和腹泻，好像有神灵作祟似的，从外表看并没有明显的病态，只是病人的脉象微数。
如果病人每次小便时都头痛，一般六十天左右病就可以治愈；如果病人小便时头不痛，但畏寒的，一般四十天左右病可以治愈；如果病人小便通利，只感到有些头晕的，一般二十天左右可以痊愈。
百合病的这些症状，有些在没发病前可以预先知道，有的在患其他病四五天后出现，有的在患其他病二十天或一个月后才有所显现，应当根据出现的具体症状，分别进行治疗。
【原文】百合病发汗后者，百合知母汤主之。
【译文】百合病误用汗法之后，应当用百合知母汤治疗。
【百合知母汤方】百合七枚，擘知母三两，切上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎知母，取一升去滓；后合和煎取一升五合，分温再服。
【原文】百合病下之后者，滑石代赭汤主之。
百合病误用攻下法治疗的，用滑石代赭汤治疗。
百合狐惑阴阳毒第三PPT课件
病因：
（2）继发性病因：热病之后，余热未清
病机： 郁火或余热，耗伤阴液→心肺阴虚内热
3、证候特点：辨证
（1）心神不宁证：
• 时 ——饮食异常
〖病机〗 心阴虚，热扰神明；脾气不足，运化失职
意欲食复不能食；饮食或有美时或有不用闻食臭
•
常默默——精神异常
〖病机〗 肝郁气滞，肝失疏泄
〖方药〗百合地黄汤 百合：入心、肺二经，甘、微寒，养阴润肺， 清心安神。《日华子本草》：百合 方 解 “安心、定胆，益智，安五脏。”
生地黄汁 滋肾水，养肾阴
清心热，益心阴 凉血 泉水：下热气，利小便
〖功效〗滋阴清热，养心安神
【按语】
1.程门雪在《金匮篇解》中说：“肺主气，肺朝
百脉；心主血，脉为血府。百合病者，百脉一宗，悉 致其病，可以断言是气血皆病的。” 本方有“见心之病，知心传肺，当先实肺”之意。 2.“方后注”： （1）“中病，勿更服。” 因地黄性偏寒，对脾虚便溏者当慎用。 即中病后当守方，效不更方之意。 （2）“大便当如漆” 服药后大便呈黑色，是地黄之本色，停药即止。
滑石、泉水：利小便兼清热； 〖功效〗 养阴清热、和胃降逆
（四）百合病误吐
【原文】
百合病，吐之后者，用后方主之。（4、二）
【解析】
百合病－辨病 吐之后者－误吐后（精神恍惚不定－痰证） 〖主症〗不变－阴虚内热：口苦、小便赤，脉微数 〖变证〗胃中不和－吐后损伤胃阴 虚烦不眠－吐后更伤胃阴，虚热内扰，神不守舍 〖病机〗误伤胃阴、虚热内扰 〖方药〗百合鸡子汤 百 合：滋阴清热、养心安神 鸡子黄：养阴润燥，安五脏，宁心神 泉 水：利小便兼清热 〖功效〗 滋阴清热除烦
【临床应用】
百合狐惑阴阳毒病证治第三课件
2．救治法（1）百合病误汗救治法
百合病，发汗后者，百合 知母汤主之。（二）
百合知母汤方：
发汗后：误用解表发汗法后。
发汗后——百合知母汤 心烦，口燥，
百合七枚(劈) 知母三 两(切)
❖ 病机：误汗后，使心肺阴 虚内热加重
上先以水洗百合，渍一 宿，当白沫出，去其水， 更以泉水升，煎取一升，
❖ 治则：养阴清热，润燥除 烦
❖ 溺（nìao尿）：同尿， 即小便。
❖ 淅（xī息）然者：怕风， 寒栗之状。
❖ 快然：意为排尿通利， 无任何不适。
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本条小结
❖ 病因有两方面：一为热病之后，余热未清； 二为情志不遂，化火伤阴。 （《医宗金鉴》）
❖ 病机：心肺阴虚内热，以致百脉不和
❖ 症状分为主观症状及客观症状两类。其中主 观症状表现为精神恍惚不定，饮食行动失调， 包括“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能 卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有 不用闻食臭时，如寒無寒，如热無热； 客观 症状为口苦、小便赤、脉微数。
【典型病案】
江某某，男，45岁，农民，1969年12月4日初 诊。家属代诉：患者向来身体尚好，少有疾 病，一个多月前因吵架后出现夜游症，夜间 入睡后，突然起床在屋外行走，良久又回床 而卧。起初家人不介意，不数日又夜游，问 其为何夜出？病者称未有夜出，于是引起家 人与邻里注意。开始三五日一发，近或隔夜 一次，或每夜一次，白天问之，均谓未曾夜 出，仅见神思恍惚，烦躁不安。虽仍可参加 田间劳动，但体力很差。
❖ 《本草再新》：“补中益气，养肾益阴，润肺止咳，能使心 肾交，能教肺肾还。虚劳吐血，均有功焉。”
❖ 现代研究，鸡蛋黄中的卵磷脂、 甘油三脂、胆固醇和卵黄素， 对神经系统和身体发 育有很大的作用。
金匮要略百合狐惑阴阳毒病证治第三精讲一概述
金匮要略百合狐惑阴阳毒病证治第三精讲一概述同学们好，上一次课，我们把第二篇《痉湿暍病》讲完了。
今天讲第三篇，第三篇的篇名叫《百合狐惑阴阳毒病证治第三》。
首先也是讲一下概述，合篇意义，归纳起来说有这么四点。
第一，这三种疾病在病情上，比较复杂，变化多端。
象百合病可以说它症状百出，狐惑病，异乎寻常，临床是可见之病，不是多发，而阴阳毒，属于感受时邪疫毒所毒，具有相当的传染性，而且是急性的、发斑性疾患，所以需要早期诊断、早期治疗，因而把它们统归起来说，病情复杂，变化多端第二，症状相似。
比方说狐惑病和百合病，都有精神恍惚。
百合病的精神症状，“常默默”，包括其它的饮食上的改变，“意欲食复不能食”“欲饮食，或有美时。
或有不用闻食臭时”这些情况，包括异常的感觉，“如寒无寒，如热无热”等等，结合条文学习时再给大家解释。
狐惑病里面，也有“不欲饮食，恶闻食臭”、“卧起不安”、“目不得闭”等精神恍惚症状，还有咽喉症状，阴阳毒则咽喉痛、吐脓血等等，这就是在症状上相似。
第三点，在病因上均与热病有关。
百合病，如果说和热病有关，就是在热病后，余热未清，导致阴虚内热。
狐惑病，有湿热内蕴，虫毒感染的问题。
阴阳毒，我刚才已经说了，感受时邪疫毒，具有感染性，症状上以发斑为主。
第四，在治疗上，它不同于外感热病的六经辨证，是属于杂病范围，也可以说是杂病范畴，而且在治法上，它有内治法，有外治法，这就是说在各论里面，如果说《痉湿暍病》篇，属于杂病里的外感篇的话，而这一篇是独树一帜的，或者说别具一格的杂病篇。
这是合篇意义，从四点给大家作一个简要介绍，下面，讲概念。
今天把三个病的概念一起讲完，然后统一进行原文分析。
首先说百合病，百合病的概念：指精神恍惚不定，饮食、行动失常，以口苦、小便赤、其脉微数，为临床特征的一类疾病，这是有关概念。
第二，讲它的命名。
命名有两种看法，一种是从药物疗效来说，就是说，所以把百合病名为“百合病”，因为“百合一味而瘳此疾”，百合这一味药而“瘳”（chou，一音），治好、治愈的意思。
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南京中医药大学金匮教研室
周欣
百合狐蜮阴阳毒第三
案例：
王某，女，13岁，学生。因观看尸 体解剖受惊致病，去医院就诊时颈项不 能竖起，头左右摇，不能说话，问诊亦 不知答，曾用镇静剂二日无效。中医诊 脉浮数，无苔，从“百合病”，用百合 七枚、知母一钱五分。一服后颈项诸症 好转，问诊亦稍能示意，仍不能说话， 再进一剂而口开，称口干燥大渴，改用 栝楼牡蛎散一剂而痊。（吴方纶，百合 病治验《江西中医药》12：14.1960）
百合狐蜮阴阳毒第三
如寒无寒，如热无热—无发热之证 百合病 变发热者—历久不愈，耗灼津液，热盛 于里，外达肌肤。 ★《外台秘要》：一本云：“ 治百合病，小便 赤涩，脐下坚急”。 百合病本有小便赤，此赤涩是虚热郁久 耗伤下焦阳气，不能温化水湿而致的小便不 利或者小便淋漓 。小便淋漓不利，自然会有 膀胱拘急不舒的表现，是以“脐下坚急”。
百合狐蜮阴阳毒 病脉证治第三
南京中医药大学金匮教研室 周欣
百合狐蜮阴阳毒第三
一、概述
1、百合病
由心肺阴虚内热导致的， 临床以神志恍惚不定，口苦，小便赤， 脉微数等为主症的一种病证。
2、狐蜮病 由于感受湿热（虫毒）所致， 临床上以咽喉及前后二阴的腐蚀溃烂为 主症和特征的病证。
3、阴阳毒 包括阴毒和阳毒，临床以发 斑、咽喉疼痛为主症 的病证。
南京中医药大学金匮教研室 周欣
百合狐蜮阴阳毒第三
百合病（心肺阴虚内热）
“如寒无寒，如热无热”—误作表证而汗 阴液受伤，肺阴不足 重伤其阴，虚热更甚—口渴、心烦
南京中医药大学金匮教研室
周欣
百合狐蜮阴阳毒第三
病机：阴液重伤，燥热更甚 治则：补虚清热，滋阴润燥 方剂：百合知母汤 百合—润肺清心，益气安神 知母—养阴清热，除烦润燥 泉水—煎药以清内热，利小便
南京中医药大学金匮教研室 周欣
百合狐蜮阴阳毒第三
（3）误吐后救治法 【原文】百合病吐之后者，百合鸡子汤主 之。（4） 百合鸡子汤方： 百合七枚（擘） 鸡子黄一枚 上以水洗百合，渍一宿，当白沫 出，去其水，更以泉水二升，煎取一升， 去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。
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百合狐蜮阴阳毒第三
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（2）百合病变发热 【原文】百合病变发热者，一作发寒。百 合滑石散主之。（8） 百合滑石散方： 百合一两（炙 ） 滑石三两 上为散，饮服方寸匕，日三服。 当微利者，止服，热则除。
※
炙：这里不是指蜜炙，而是炒、烘、焙使 酥脆便于研碎使用。
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热扰在心
兼证— 常默默，欲卧不能卧，欲行不能行—热扰在胃
如寒无寒，如热无热—热扰在肺
诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵 特点— 身形如和
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百合狐蜮阴阳毒第三
条文（1）
或未病而预见
治则—
或病四五日而出
或病二十日或一月微见
各随证治之
溺时头痛—经气不足，虚热上行
预后—
溺时头不痛，淅然者—气随下泄，卫气虚衰 溺时快然，但头眩者— 一时清阳不升
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百合狐蜮阴阳毒第三
百合病 口苦、小便赤、脉微数（主证） 百合地黄汤内服 一月不解，出现口渴（虚热较甚） 外用百合洗方 ●洗后食疗：吃淡熟面条，勿加盐豉。
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百合病
内服外洗
口渴不解 热盛津伤，病重药轻 加用栝楼牡蛎散
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百合狐蜮阴阳毒第三
病机：虚热内盛，外浮于表 治则：滋养肺阴潜阳，清利小便 方剂：百合滑石散 百合—润肺清心，益气安神 滑石—清热利尿
★服药后：当微利者，止服，热则除。
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百合狐蜮阴阳毒第三
案例：
谢某某，女，23岁，主诉常头痛，失眠， 眩冒，口干苦，手足心烧，食欲时差，经期 提前，量少，小便短赤，大便秘结，讯以其 他，则恍惚去来疑似有无之间，舌润无苔， 边尖俱赤，脉弦细而数，病有年余，诊为 “神经官能症”。西药谷维素、安定片、利 眠宁、维磷补汁及中成药丹栀逍遥散、天王 补心丹、六味地黄丸之类，遍尝无效。诊为 百合病，与百合地黄汤、百合知母汤、栝楼 牡蛎散、百合滑石散为汤合为一方，十余剂 后口干苦已消，小便转清，加滋阴药物减生 津药物连进二十余剂，诸症悉平。
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百合狐蜮阴阳毒第三
案例：
曾某，男，56岁，农民。患有神志恍惚 多年，中西医治无效。证见心慌不宁，情绪 低落，烦躁易怒，卧寐不安，不耐劳动，惟 口苦、口渴、小便黄，舌红少苔，脉弦略数， 周身见疱疹，类杨梅疮毒，甚久不愈。审证 乃心肺阴虚，里热偏盛，断为百合之病。投 以百合、地黄、知母、滑石等味，十帖后诸 症略减，疱疹如故，于原方加金银花以解疮 毒。但一剂未已，即翻胃呕吐，腹泻如水。 此双花非百合病所宜。仍投前方吐利而止， 续服二十余剂，诸症若失，疱疹隐没。（成 都中医药大学《老中医医案选》）
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（2）误下后救治法 【原文】百合病下之后者，滑石代赭汤主之。
（3）
滑石代赭汤方： 百合七枚（擘） 滑石三两（碎、棉裹） 代赭 石如弹丸大一枚（碎，棉裹） 上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去 其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别 以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓， 后和合重煎，取一升五合，分温服。
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2、百合病救治法
（1）误汗后救治法 【原文】百合病发汗后者，百合知母汤主之。 （2） 百合知母汤方： 百合七枚（擘） 知母三两（切） 上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其 水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以 泉水二升煎知母，取一升，去滓；后和合， 煎取一升五合，分温再服。
百合病不经吐、下、发汗，病形如初者， 百合地黄汤主之。（5） 百合地黄汤方： 百合七枚（擘） 生地黄汁一升 上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去 其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内 地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病， 勿更服。大便当如漆。
条文（5）
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3、百合病变治法
（1）百合病变渴 【原文】百合病一月不解，变成渴者，百合洗方
主之。（6） 百合洗方： 上以百合一升，以水一斗，渍之一宿， 以洗身。洗已，食煮饼，勿以盐豉也。 百合病渴不差者，栝楼牡蛎散主之。 （7） 栝楼牡蛎散方： 栝楼根 牡蛎（熬），等分 上为细末，饮服方寸匕，日三服。
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百合狐蜮阴阳毒第三
合篇的意义
百合病、狐蜮病、阴阳毒病虽然各有 其特点，但其发病都与外感热病有关， 在临床上都有表现各异的神志方面症状， 所以在此合为一篇来讨论。
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二、百合病
（一）脉证与病机 【原文】
论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。 意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不 能行，饮食或有美食时，或有不用闻食臭时，如 寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治， 得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微 数。 每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛， 淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十 日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或 病二十日、或一月微见者，各随证治之。（1）
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百合病（心肺阴虚内热）
“意欲食，复不能食”—误作里实热证而 下
液随大便而泄，津液耗伤 误用攻下，损伤胃气
内热加重 小便短赤而涩
胃气上逆 呕吐呃逆
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病机：耗津热重，胃失和降 治则：养阴清热，和胃降逆 方剂：滑石代赭汤 百合—润肺清心，益气安神 滑石—清热利尿 泉水—煎药以清内热，利小便
代赭石—和胃降逆
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案例：
李某某，女，来诊时步履艰难，必 以他人背负，自述胸痛、胸闷、心悸、 气短、头晕，时诊为胸痹，投以管楼薤 白半夏汤之类，久治无效。细审病由， 其人每于发病时除上述诸症之外，尚喜 悲、欲哭、嗳气、善太息，乃于前方合 百合、地黄、旋复花、代赭石之类治之， 药后其证渐消。（《赵锡武医疗经验》， 74）
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条文（1） 热病之后—余热未尽—心肺阴虚 病因 情志不遂—郁结化火—耗灼津液 心主血主神明 病机 肺主气朝百脉 心肺阴虚—百脉失养
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条文（1）
主证 —口苦、小便赤、脉微数—阴虚内热 欲食不能食，饮食或有美时或有恶闻食臭
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百合狐蜮阴阳毒第三
★
以上三条经文皆是讨论百合病误治后的 救治方法。误治生病的应对大致有两种情况： 一是变证严重，当急救其坏证；一是变证较 为轻微，所苦仍以本病本证为主而稍添新证， 治疗上仍以治本病为主，兼治变证。这里讨 论的百合病误用汗、吐、下的情况，都属于 后者。是以每首方剂都以百合为君药针对本 病而设，再配伍救误对症之品以兼顾新生变 证。 此三种误治的情况虽然各异，但其伤津 增热的病机则基本一致，所以养阴清热润燥 的百合病治疗大法不变，具体用药则随证而 设，此即“观其脉证，随证治之”的精神所 在。
百合病
病机— 心肺阴虚内热
未经误治— 未经汗、吐、下
主证未变— 病状如前所述 主证不变，诊断不变
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条文（5） 治则：润养心肺、滋阴清热 方剂：百合地黄汤 百合—润肺清心，益气安神 地黄汁—益心营，清血热 泉水—下热气，利小便 方后注：服药后“大便当如漆”，此 乃地黄本色，停药后即可消失。