脑出血教学查房课件
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脑出血教学查房 PPT课件
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发病机制 脑出血的发病主要是在原有高血压和 脑血管病变的基础上，用力和情绪激 动等外加因素使血压进一步骤升所致。 高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→ 破裂出血（血压剧烈波动）→血压进 一步升高→血管痉挛→坏死、破裂 （缺血缺氧） 高血压性脑出血的发病部位以基底节 区多见，主要是供应此区的豆纹动脉 从大脑动脉直角出发，在原有病变的 基础上，受到压力较高的血流冲击后 容易导致血管破裂。
• 3.控制脑水肿 ①20%甘露醇快速静滴；② 病情比较平稳时可用甘油果糖250ml静滴； ③呋塞米20～40mg肌注或缓慢静注。 • 4.止血药和凝血药 仅用于并发消化道出血 或凝血障碍时，常用药物有6-氨基乙酸、氨 甲环酸、酚磺乙胺、仙鹤草素等。 • 5.手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以上 和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术 治疗，开颅清楚血肿。
脑出血教学查房
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教学目的
1.了解脑出血的病因及发病机制 2. 熟悉脑出血的定义，临床表现及治疗 要点 3. 掌握脑出血的护理措施及健康指导
• 一、病史汇报 • 患者李自华，女，47岁，住院号649478， 患者系11月1日下午打麻将“突觉右侧肢 体无力”于2012年11月5日入院。入院诊 断为：脑出血，头颅CT示：左侧丘脑区脑 出血破入脑室，第三脑室受压变窄，血常 规示中性粒细胞比例偏高，血糖 8.64mmol/L，给予高并重，护胃、醒脑， 降颅压对症支持治疗，病情稍好转，为求 进一步治疗，以“脑出血”收入我科。 • 起病以来，患者精神欠佳，进食有呛咳， 大便5天未解，小便持续导尿中，体力明 显下降，体重无明显变化。
脑出血概述
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脑出血教学查房
2021/5/27
22
并发症治疗
1.颅内压增高的处理
推荐意见： 颅内压升高者，应卧床、适度抬高床头、严密观察生命体征（I级推荐，c级 证据）。 需要脱水除颅压时，应给予甘露醇静脉滴注，而用量及疗程依个体化而定 （I级推荐，c级证据）。同时，注意监测心、肾及电解质情况。必要时，也 可用呋塞米、甘油果糖和（或）白蛋白（Ⅱ级推荐，B级证据）。
16
脑出血治疗
脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数患者均以内科治 疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证者， 则应该进行外科治疗。
2021/5/27
17
脑出血治疗
（一）血压管理
推荐意见：（1）应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再 根据血压情况决定是否进行降压治疗（I级推荐，C级证据）。
脑出血，遗留左侧肢体活动不利，需搀扶行走。
2021/5/27
3
体格检查总结
• 入院查体：T：36.6℃ P：119次/分 R：20次/分 BP： 188/99mmHg，浅昏迷，失语，双眼左侧凝视，双侧瞳孔等大 等圆，直径3mm，直、间接对光反应存在。左侧肌张力高，右 肢肌张力正常（？），右侧肢体肌力0级，左侧肢体刺痛可收 缩，左侧腱反射（++++），左踝阵挛（+），右侧腱反射（+） ，双侧Hoffmann征（-）。右侧Babinshi征、Oppenheim征、 Chaddock征、Gordon征（+），左侧病理征阴性，双侧Kernig 征（+），Brudzinski征（-）。共济运动检查不合作。
• (2)继发性脑出血：是指继发于以下原因的脑出血，如血管畸形 、动脉瘤、凝血功能障碍、抗凝或抗血小板药物治疗后、溶栓 治疗后、梗死后出血转化、血液病、烟雾病、原发性或转移性 肿瘤、静脉窦血栓形成、血管炎、妊娠及其他明确的病因。
脑出血教学查房课件
4、观察病人排便形态恢复的情况
第二十一页，共二十八页。
8.自理(zìlǐ)缺陷
1、评估病人自理缺陷的程度。 2、家属|护士为病人提供生活照顾和帮助：（1）喂饭 （2）协助 (xiézhù)病人洗脸、更衣、床上大小便。 3、病情稳定后，鼓励病人能用健侧肢体功能参与自理：（1） 取物 （2）喝水 （3）移动位置 （4）洗脸漱口 4、急性期过后训练病人患肢的日常生活技巧，如：系鞋带、解扣 5、观察自理缺陷恢复情况
护理措施
1.与家属讨论预防便秘的方法：（1）食物中添加含纤维素丰富的蔬 菜、水果，如：油菜、芹菜、香蕉、桔子。（2）根据病情多饮水。 （3）教会家属腹部按摩的方法，顺序：从升结肠--横结肠---降结肠---乙状结
肠，手法：由轻到重。 （4）简易通便(tōnɡ biàn)法
2、排便期间提供安全而隐蔽的环境。 3、遵医嘱应用软化大便的药物
第十一页，共二十八页。
治疗(zhìliáo)原则
内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出 血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。 1.一般治疗：安静休息，一般卧床休息2~4周。保持呼吸道通畅，防止舌根后
坠，必要时行气管切开，有意识障碍、血氧饱和度下降的患者应予以吸氧。危重 (wēi zhòng)患者应予以心电监测，进行体温、血压、呼吸等生命体征的监测；
2.焦虑( jiāolǜ)
护理措施(cuòshī)
1、耐心向病人详细介绍同类病已治愈的典型病例。 2、教会病人用手势和表情表达自己的情感和需要。 3、提供良好的护理服务，多与病人沟通。
4、观察情绪变化。
第十六页，共二十八页。
3.吞咽困难
护理措施 1，评估病人吞咽困难的程度。 2，向病人解释吞咽困难的愿原因 3，向病人说明插鼻饲管的目的和意义，以取得病人的合作。 4，与病人及家属讨论饮食的种类，合理搭配饮食结构，高蛋白，高维生 素，高纤维素，包括水果蔬菜，总热量在8400KJ，必要时与病人讨论饮 食的结构，满足病人的需要。 5，口腔护理每日2次。 6，每半个月测体重1次。 7，指导病人做吞咽功能训练，每周更换鼻饲管时，检查吞咽功能恢复(huīfù) 情况，若功能恢复(huīfù)良好，饮水无呛咳，无噎食，即不再插管。
第二十一页，共二十八页。
8.自理(zìlǐ)缺陷
1、评估病人自理缺陷的程度。 2、家属|护士为病人提供生活照顾和帮助：（1）喂饭 （2）协助 (xiézhù)病人洗脸、更衣、床上大小便。 3、病情稳定后，鼓励病人能用健侧肢体功能参与自理：（1） 取物 （2）喝水 （3）移动位置 （4）洗脸漱口 4、急性期过后训练病人患肢的日常生活技巧，如：系鞋带、解扣 5、观察自理缺陷恢复情况
护理措施
1.与家属讨论预防便秘的方法：（1）食物中添加含纤维素丰富的蔬 菜、水果，如：油菜、芹菜、香蕉、桔子。（2）根据病情多饮水。 （3）教会家属腹部按摩的方法，顺序：从升结肠--横结肠---降结肠---乙状结
肠，手法：由轻到重。 （4）简易通便(tōnɡ biàn)法
2、排便期间提供安全而隐蔽的环境。 3、遵医嘱应用软化大便的药物
第十一页，共二十八页。
治疗(zhìliáo)原则
内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出 血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。 1.一般治疗：安静休息，一般卧床休息2~4周。保持呼吸道通畅，防止舌根后
坠，必要时行气管切开，有意识障碍、血氧饱和度下降的患者应予以吸氧。危重 (wēi zhòng)患者应予以心电监测，进行体温、血压、呼吸等生命体征的监测；
2.焦虑( jiāolǜ)
护理措施(cuòshī)
1、耐心向病人详细介绍同类病已治愈的典型病例。 2、教会病人用手势和表情表达自己的情感和需要。 3、提供良好的护理服务，多与病人沟通。
4、观察情绪变化。
第十六页，共二十八页。
3.吞咽困难
护理措施 1，评估病人吞咽困难的程度。 2，向病人解释吞咽困难的愿原因 3，向病人说明插鼻饲管的目的和意义，以取得病人的合作。 4，与病人及家属讨论饮食的种类，合理搭配饮食结构，高蛋白，高维生 素，高纤维素，包括水果蔬菜，总热量在8400KJ，必要时与病人讨论饮 食的结构，满足病人的需要。 5，口腔护理每日2次。 6，每半个月测体重1次。 7，指导病人做吞咽功能训练，每周更换鼻饲管时，检查吞咽功能恢复(huīfù) 情况，若功能恢复(huīfù)良好，饮水无呛咳，无噎食，即不再插管。
脑出血教学查房ppt课件
脑出血教学查房
Cerebral Haemorrhage Teaching Round
•病例特点总结 •定位诊断 •定性诊断、鉴别诊断
病例特点总结
• 老年男性，突发起病； • 突发右侧肢体无力，言语模糊，认识不清4小时； • 既往高血压病史4年，血压控制不佳，3个月前右侧基底节区
脑出血，遗留左侧肢体活动不利，需扶持行走。
手术治疗方法。脑室内运用rt—PA治疗方法的有效性有待进一 步研讨〔Ⅱ级引荐，B级证据〕。
• 〔三〕脑积水 • 引荐意见：对伴有认识妨碍的脑积水患者可行脑室引流以缓解
颅内压增高〔II级引荐，B级证据〕。
四、预防脑出血复发
引荐意见： 〔1〕应对脑出血患者进展复发风险评价，并针对病因控制危险
要素〔II级引荐，B级证据〕。 〔2〕积极治疗高血压病是预防脑出血复发的有效手段〔I级引荐
• 〔4〕40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致认识妨碍恶化者， 可思索微创手术去除血肿〔Ⅱ级引荐，D级证据〕。
• 〔5〕病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相关检查〔 CTA/MRA/DSA〕排除血管病变，躲避和降低再出血风险〔Ⅱ级引荐，D级 证据〕。
外科治疗
• 〔二〕脑室出血 • 引荐意见：目前缺乏足够循证医学证据引荐治疗脑室内出血的
• 〔2〕对于脑叶出血超越30 ml且距皮质外表1cm范围内的患者，可思索规 范开颅术去除幕上血肿〔Ⅱ级引荐，B级证据〕或微创手术去除血肿〔Ⅱ 级引荐，D级证据〕。
外科治疗
• 〔3〕发病72 h内、血肿体积20～40 ml、GCS≥9分的幕上高血压脑出血患 者，在有条件的医院，经严厉选择后可运用微创手术结合或不结合溶栓药 物液化引流去除血肿〔Ⅱ级引荐，B级证据〕。
Cerebral Haemorrhage Teaching Round
•病例特点总结 •定位诊断 •定性诊断、鉴别诊断
病例特点总结
• 老年男性，突发起病； • 突发右侧肢体无力，言语模糊，认识不清4小时； • 既往高血压病史4年，血压控制不佳，3个月前右侧基底节区
脑出血，遗留左侧肢体活动不利，需扶持行走。
手术治疗方法。脑室内运用rt—PA治疗方法的有效性有待进一 步研讨〔Ⅱ级引荐，B级证据〕。
• 〔三〕脑积水 • 引荐意见：对伴有认识妨碍的脑积水患者可行脑室引流以缓解
颅内压增高〔II级引荐，B级证据〕。
四、预防脑出血复发
引荐意见： 〔1〕应对脑出血患者进展复发风险评价，并针对病因控制危险
要素〔II级引荐，B级证据〕。 〔2〕积极治疗高血压病是预防脑出血复发的有效手段〔I级引荐
• 〔4〕40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致认识妨碍恶化者， 可思索微创手术去除血肿〔Ⅱ级引荐，D级证据〕。
• 〔5〕病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相关检查〔 CTA/MRA/DSA〕排除血管病变，躲避和降低再出血风险〔Ⅱ级引荐，D级 证据〕。
外科治疗
• 〔二〕脑室出血 • 引荐意见：目前缺乏足够循证医学证据引荐治疗脑室内出血的
• 〔2〕对于脑叶出血超越30 ml且距皮质外表1cm范围内的患者，可思索规 范开颅术去除幕上血肿〔Ⅱ级引荐，B级证据〕或微创手术去除血肿〔Ⅱ 级引荐，D级证据〕。
外科治疗
• 〔3〕发病72 h内、血肿体积20～40 ml、GCS≥9分的幕上高血压脑出血患 者，在有条件的医院，经严厉选择后可运用微创手术结合或不结合溶栓药 物液化引流去除血肿〔Ⅱ级引荐，B级证据〕。
脑出血护理教学查房课件
音乐疗法
利用音乐来调节患者的情 绪状态，舒缓身心，促进 康复。
家属心理护理指导
提供心理支持
指导家属给予患者情感支持，关 心、理解和鼓励患者，增强其治
疗信心。
协助患者康复
教会家属基本的护理技巧，如协助 患者进行康复训练、生活照顾等， 帮助患者尽快康复。
应对危机情况
指导家属在患者出现紧急情况时及 时采取措施，如发现患者情绪异常 、自杀倾向等，及时与医护人员联 系并寻求帮助。
病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形、颅内动脉瘤破裂等。
病理
脑出血后，血肿压迫脑组织，导致颅内压升高，引起脑水肿 、脑疝等。
临床表现
症状
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。
体征
偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等。
02
CATALOGUE
脑出血护理要点
急性期护理
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
确保患者头部偏向一侧，及时 清理口腔和呼吸道分泌物，防
脑出血护理教学查 房课件
目录
• 脑出血概述 • 脑出血护理要点 • 脑出血患者心理护理 • 脑出血护理教学查房实践 • 脑出血护理研究进展
01
CATALOGUE
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据出血部位可分为基底节出血 、脑叶出血、脑干出血和小脑出 血等。
结合实践反思和经验分享，持续改进护理 实践，提高护理效果和质量。
05
CATALOGUE
脑出血护理研究进展
护理研究现状
01
脑出血护理研究在近年来得到了 广泛的关注，研究领域不断扩大 ，涉及临床实践、护理教育、护 理管理等方面。
脑出血教学查房通用课件
分类
根据出血部位的不同，可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血 等。
病因与病理
病因
高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化、烟雾病等是脑出 血的常见病因。此外，情绪激动、过度劳累、气候变化等也 是诱发脑出血的因素。
病理
脑出血后，血液在脑实质内形成血肿，压迫脑组织，导致脑 组织缺血、水肿、坏死。同时，血肿分解产物和脑组织破坏 产生的代谢产物会引起脑水肿和颅内压增高，进一步导致脑 疝和继发性脑损害。
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状描述
头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。
诊断过程
CT或MRI影像学检查，脑脊液检查等。
病例分析与讨论
病因分析
01
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形等。
治疗方案选择
02
药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
治疗效果评估
03
患者恢复情况、并发症情况等。
经验总结与教训
药物治疗
01
02
03
抗高血压药
降低血压，防止再次出血 。常用药物有钙通道阻滞 剂、血管紧张素转化酶抑 制剂等。
抗脑水肿药
降低颅内压，减轻脑水肿 。常用药物有甘露醇、速 尿等。
止血药
控制出血，防止血肿扩大 。常用药物有氨甲环酸、 止血敏等。
手术治疗
开颅血肿清除术
通过手术打开颅骨，清除 颅内血肿，降低颅内压。
康复训练
早期康复
在病情稳定后及早开始 康复训练，包括肢体功 能训练、语言康复等。
针对性训练
根据患者的具体情况制 定个性化的康复计划，
提高康复效果。
家庭康复
鼓励患者在家庭中进行 康复训练，保持训练的
根据出血部位的不同，可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血 等。
病因与病理
病因
高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化、烟雾病等是脑出 血的常见病因。此外，情绪激动、过度劳累、气候变化等也 是诱发脑出血的因素。
病理
脑出血后，血液在脑实质内形成血肿，压迫脑组织，导致脑 组织缺血、水肿、坏死。同时，血肿分解产物和脑组织破坏 产生的代谢产物会引起脑水肿和颅内压增高，进一步导致脑 疝和继发性脑损害。
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状描述
头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。
诊断过程
CT或MRI影像学检查，脑脊液检查等。
病例分析与讨论
病因分析
01
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形等。
治疗方案选择
02
药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
治疗效果评估
03
患者恢复情况、并发症情况等。
经验总结与教训
药物治疗
01
02
03
抗高血压药
降低血压，防止再次出血 。常用药物有钙通道阻滞 剂、血管紧张素转化酶抑 制剂等。
抗脑水肿药
降低颅内压，减轻脑水肿 。常用药物有甘露醇、速 尿等。
止血药
控制出血，防止血肿扩大 。常用药物有氨甲环酸、 止血敏等。
手术治疗
开颅血肿清除术
通过手术打开颅骨，清除 颅内血肿，降低颅内压。
康复训练
早期康复
在病情稳定后及早开始 康复训练，包括肢体功 能训练、语言康复等。
针对性训练
根据患者的具体情况制 定个性化的康复计划，
提高康复效果。
家庭康复
鼓励患者在家庭中进行 康复训练，保持训练的
教学查房脑出血ppt课件
右下肢肌力1级，左上下肢肌力5级。右侧Babinski征阳性。
用药目的
药物
剂量
改善认知功能 多奈哌齐片 5mg
频次 qd
给予途 给药时间 径
po
12.31~1.11
改善患者肌张 氢溴酸加兰他 5mg
qd
im
力
敏注射液
12.31~1.7
完整版课件
38
2013.1.4(day6)
患者精神可，右侧肢体无力较前明显好转，饮食、睡眠可，BP ： 140/85mmHg，右上肢肌力3+级，右下肢肌力3级，左上下肢肌力5级， 右侧肢体肌张力减弱，右侧Babinski征阳性。
• L-P：CSF压力高，多为均 匀血性
完整版课件
17
诊断
• 多有高血压病史； • 动态起病，有突然用力或情绪激动史； • 发病突然，迅速出现偏瘫、失语等局灶性定位体
征； • 可伴有头痛、呕吐等颅内压增高表现； • CT检查可确诊。
完整版课件
18
鉴别诊断
• 脑血栓形成 • 脑栓塞
• SAH • 外伤性颅内血肿 • 突然发病并迅速出现昏迷且局灶体征不明显者，
• 神经系统查体： 神志清楚，精神差，言语流畅，双瞳孔等大等圆，左：右 =3.0：3.0mm，对光反射灵敏，无眼震、复视。颈软，无抵 抗，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力减低，左侧肢体肌 张力正常，右侧肢体腱反射消失，右上肢肌力2级，右下肢 肌力0级，左上下肢肌力5级。右侧Babinski征阳性。共济检 查不配合，感觉系统检查未见明显异常。
教学查房
脑出血
完整版课件
1
脑出血
• 了解脑出血的病因、发病机制、病理 • 掌握脑出血的主要临床特点 • 了解各部位出血的表现 • 掌握脑出血的诊断要点、鉴别诊断以及主要治
用药目的
药物
剂量
改善认知功能 多奈哌齐片 5mg
频次 qd
给予途 给药时间 径
po
12.31~1.11
改善患者肌张 氢溴酸加兰他 5mg
qd
im
力
敏注射液
12.31~1.7
完整版课件
38
2013.1.4(day6)
患者精神可，右侧肢体无力较前明显好转，饮食、睡眠可，BP ： 140/85mmHg，右上肢肌力3+级，右下肢肌力3级，左上下肢肌力5级， 右侧肢体肌张力减弱，右侧Babinski征阳性。
• L-P：CSF压力高，多为均 匀血性
完整版课件
17
诊断
• 多有高血压病史； • 动态起病，有突然用力或情绪激动史； • 发病突然，迅速出现偏瘫、失语等局灶性定位体
征； • 可伴有头痛、呕吐等颅内压增高表现； • CT检查可确诊。
完整版课件
18
鉴别诊断
• 脑血栓形成 • 脑栓塞
• SAH • 外伤性颅内血肿 • 突然发病并迅速出现昏迷且局灶体征不明显者，
• 神经系统查体： 神志清楚，精神差，言语流畅，双瞳孔等大等圆，左：右 =3.0：3.0mm，对光反射灵敏，无眼震、复视。颈软，无抵 抗，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力减低，左侧肢体肌 张力正常，右侧肢体腱反射消失，右上肢肌力2级，右下肢 肌力0级，左上下肢肌力5级。右侧Babinski征阳性。共济检 查不配合，感觉系统检查未见明显异常。
教学查房
脑出血
完整版课件
1
脑出血
• 了解脑出血的病因、发病机制、病理 • 掌握脑出血的主要临床特点 • 了解各部位出血的表现 • 掌握脑出血的诊断要点、鉴别诊断以及主要治
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一 进入病房现场教学
1、实习生汇报病史 2、查房老师对病史提问 3、实习生进行体检 4、指出实习生操作的不足 5、查房老师做体检示范 退出病房回办公室
脑出血教学查房
4
二 办公室教学查房讨论
1、概念
2、病因
3、流行病学
4、临床表现
5、诊断
6、鉴别诊断
7、治疗
脑出血教学查房
5
概念和病因
概念：脑出血是指脑实质内 和脑室内出血，可由动脉、 静脉或毛细血管破裂引起， 其中动脉破裂最为常见。
11
临床表现
基底节区 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退， 偏盲。 脑叶 意识障碍少。顶叶出血可出现同侧颞顶部痛，对 侧感觉障碍，手部运用障碍。颞叶出血可出现同侧耳痛， 偏盲，言语障碍。枕叶出血出现同侧眼区头痛，对侧偏 盲。额叶出血出现额部头痛，对侧轻瘫。 脑室 若出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、 多汗、消化道出血，死亡率高。
病因：高血压伴颅内小动脉 硬化（最常见）；先天性动 脉瘤; 颅内动-静脉畸形；脑 动脉炎及血液病。
脑出血教学查房
6
流行病学
占住院卒中10%（欧、美）30%（亚洲） 发病率，致残率高，6个月死亡率30-50%？ 长期预后差，2002年美国6670例，6月后仅20%生活自理 目前：治疗手段有限，疗效差 发病情况：~6.5万/年/美国[Semin Neurol 25(2005)] 总发病率：12-15例/10万人/[Neurol Clin 18(2000)]
3. 吸氧：意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象 (PO2<60mmHg或PCO2>50mmHg)者应予吸氧
脑出血教学查房
23
一般治疗
4. 鼻饲：昏迷、吞咽困难者发病第2~3天即应鼻饲
5. 对症治疗：过度烦躁不安者可适量用镇静药；便秘者可选用缓 泻剂
脑出血教学查房
18
Glasgow昏迷计分法
脑出血教学查房
19
意识状态的分级与治疗方法
脑出血教学查房
20
治疗
治疗原则 控制脑水肿；防止再出血；降低颅内压； 维持机体功能；防止并发症。
脑出血教学查房
21
治疗
基本原则 监测生命体征 合理的药物治疗，降低高颅压、控制脑水肿 积极严格的护理措施，预防并发症 与神经外科保持通畅联系，必要时手术治疗 全面、系统和积极地康复治疗
教学查房
•
重症医学科
脑出血教学查房
1
脑出血
Intra Cerebral Hemorrhage
脑出血教学查房
2
教学查房目的
• 1、了解脑出血的概念、病因。 • 2、掌握脑出血的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 • 3、注意体格检查顺序，按从上到下，视、触、叩、听进行
及专科体格检查。
脑出血教学查房
3
脑出血教学查房
7
流行病学
占住院卒中10%（欧、美）30%（亚洲） 发病率，致残率高，6个月死亡率30-50%？ 长期预后差，2002年美国6670例，6月后仅20%生活自理 目前：治疗手段有限，疗效差 发病情况：~6.5万/年/美国[Semin Neurol 25(2005)] 总发病率：12-15例/10万人/[Neurol Clin 18(2000)]
脑出血教学查房
17
鉴别诊断
颅内肿瘤出血
特别是原发性肿瘤，多因生长速度快而致肿瘤中心部位的缺 血、坏死。但肿瘤患者病程长，多在原有症状的基础上突然加重， 也可为首发症状。
其它原因引起的昏迷
如肝昏迷、糖尿病性昏迷、尿毒症等，这些疾病可发生在任
何年龄，多有原发病史及特殊体征，无肢体瘫痪，通过等辅助检查
可以诊断。
脑出血教学查房
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临床表现
桥脑 开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血 就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼 吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。 小脑 以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神 志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。
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一般治疗
1. 卧床休息：一般应卧床休息2-4W，避免情绪激动及血压升高, 一项系统回顾和一项最近在中国开展的大样本多中心研究表明： ICH 发生后12小时内收缩压高于140-150mmHg的患者，死亡 及死亡相关并发症发生率是对照组的两倍以上。
2. 保持呼吸道通畅：昏迷者将头歪向一侧，以利口腔分泌物及呕 吐物流出，防止舌后坠阻塞呼吸道，随时吸出口腔内分泌物和 呕吐物，必要时气管切开
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ICH意识分级
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影像学表现
CT表现： 新鲜血肿呈均匀一致高密度区，CT值50－80hu；周围水
肿呈低密度环；4－6周血肿变为等密度，由周边向中心发展。 MRI表现：
急性早期（24小时内）：T1WI血肿以等信号为主，可略低或 略高信号，T2WI呈等或略高信号，周围无明显水肿带。
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鉴别诊断
脑梗塞
多休息时发病，可有短暂缺血发作史，多无意识 障碍、头痛、呕吐或脑膜刺激征。小量出血与脑梗塞 相似，重症脑梗塞又可出现明显颅压增高甚至脑疝， CT在低密度中有高密度影。
蛛网膜下腔出血
起病急骤，伴有剧烈的头痛、呕吐、一过性意识 障碍，有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系 统体征，脑脊液呈血性。
急性期（1－3天）：T1WI仍为等信号，T2WI略高信号，周 围有水肿带。
亚急性期（3天－3周）：T1WI与T2WI均为高信号，周围伴 有水肿。
慢性期（3周以上）：T1WI与T2WI血肿均为高信号，血肿 周围含铁血黄素低信号环明显。
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诊断
50岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅内压增高症状及偏瘫、失 语等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视乳头水肿，视网膜出血。 CT检查：脑出血部位出现高密度影。 脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高。 昏迷或有脑疝及小脑出血者应禁止腰穿。 MRI DSA适于排除非高血压脑出血。 血尿常规、血糖、血尿素氮为常规检查。
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常见部位
基底节壳核：占50%~70% 丘脑出血：20% 脑干出血：占10% 脑叶出血：占15%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生， 以顶颞部多发 小脑出血 ：10％左右 脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出 血
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常见部位
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