胃粘膜保护讲座PPT讲稿
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▪ 运输氧、养分、胃肠激素,维持胃粘膜的
结构功能与更新
▪ 促进粘液生成和分泌 ▪ 胃粘膜毛细血管含有“窗孔”结构，摄
取壁细胞产生的HCO3-，运输至上皮细胞 分泌入粘液层
▪ 如酸或其他损伤因子反流入粘膜，将引
起神经介导的GMBF升高，对限制损伤促 进修复意义重要
▪ 前列腺素(PGs),一氧化氮(NO),降钙素基
因相关肽(CGRP)能显著增加GMBF
胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004
防御修复第四层次:免疫细胞-炎症反应
▪ 巨噬细胞/肥大细胞定居在固
有层,作为警戒细胞感受异体 成份,释放炎性介质,增加粒 细胞浸润,形成适当炎症反应
Normal Mild
Moderate Marked
▪ 炎症是“双刃剑”，既有防
2-4日完全更新一次
正常胃粘膜上皮层 HE
正常胃粘膜上皮细胞扫描电镜观察
1.Digestion, 1986,35:182-8 2. 胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004,P35
防御修复第三层次:胃粘膜血流
胃粘膜血流(Gastric Mucosal Blood Flow,GMBF),在保护机制 中处于基础地位：
防御修复第五层次:修复重建因子…2
▪bFGF (basic Fibroblast Growth Factor,碱性成纤维生长因子） 几乎机体所有细胞都有表达。溃疡局部成纤维细胞、血管内皮 细胞能生成并释放bFGF ，显著促进肉芽组织内新生血管生成。
1Tarnawski A, et al. Scand J Gastroenterol 1995,30 ( Suppl 208 ):9-13 2 胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社：2004
▪ 1964年 Davenport发现：
“胃粘膜具有阻止H+自胃腔向粘膜内扩散的屏障 作用”1
▪ 1975年 美国密歇根州Upjohn药厂Robert发现：
“前列腺素对胃粘膜有保护作用，提出细 胞保护（Cytoprotection）的概念”2
1. Davenport HW. Digestion. 1972;5:162 2.Robert A. Gastroenterology. 1977;77:764
胃粘膜保护讲座课件
“胃液为什么不能消化自身?”
▪18世纪 法国自然科学家Reaumur发现 “将胃液注入其他任何体腔如气 道、胸腔、腹腔、关节腔都会引 起炎症坏死，唯独胃液为什么不 能消化自身呢？”
胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004，P31
“胃象瓷器一样耐腐蚀!”
▪1855年 法国实验生理学家Bernard提出： “胃壁包绕胃酸，就象瓷器一样 耐腐蚀！”
全面阐述胃粘膜保护机制
▪1996年
Wallace全面阐述胃粘膜屏障： 根据解剖和功能将 胃粘膜的防御修复分为五个层次
胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004,序2
胃粘膜防御修复五个层次
1.粘液－ HCO3-屏障
2.上皮层屏障
3.胃粘膜血流 4.免疫细胞-
炎症反应 5.修复重建因子
▪早期修复:损伤后数分钟，EGF促进损 伤周边(愈合带)上皮细胞移行覆盖创面。 ▪晚期修复:EGF促进上皮细胞分裂,分化, 增殖,完成再上皮化；促进某些低分化细 胞进入溃疡底部肉芽组织形成小管，转 化为腺体。
1Tarnawski A, et al. Scand J Gastroenterol 1995,30 (Suppl 208):9-13 2 胃粘膜损伤与保护—基础与临床,上海科学技术出版社：2004
Protective Factor Aggressive Factor
1.胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004,序1 2.Hotta.Trends in Glycoscience and Glycotechnology. 2000;12(63):59-68.
“阻H+屏障”和“前列腺素”的发现
防御修复第五层次:修复重建因子…1
EGF (Epidermal Growth Factor,表皮生长因子)：单链多肽，生理 状态主要由颌下腺和十二指肠Brunner腺分泌。粘膜损伤时溃疡区 附近多能干细胞(ulceration-associated cell lineage)能合成并分泌大 量EGF，在局部与EGF受体结合，促进上皮修复：
其它防御修复因子:三叶肽
▪ 小分子多肽,带有三对二硫键,呈三叶状结构；非常稳定,能抗酸、抗蛋
御作用,其产生的 “氧自由 基”也有损伤作用
1.Classification and Grading of Gastritis, the updated Sydney System. American Journal of Surgical Pathology,1996,20(10):1161-81 2.胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004
•保护作用：
润滑与机械保护,阻止细菌,抗H+反弥散
1胃粘膜病变的病理学探讨，医学论坛（日本）：1992 2 胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004,P33
防御修复第二层次:上皮屏障
▪ 胃上皮细胞顶膜能抵御高浓度酸 ▪ 胃上皮细胞之间紧密连接 ▪ 胃上皮抗原递呈,免疫探及并限制潜在有害物质 ▪ 持续快速更新：人胃上皮细胞每分钟脱落50万个，
1. Werther LJ. The Mount Sinai Journal of Medicine. 2000;67(1):41-53 2. 胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004，P31
攻击-防御因子的平衡是 维护胃健康的基础
▪ 1963年
Shay和Sun提出: 胃粘膜攻击-防御因子 平衡理论
胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004,P32
防御修复第一层次:粘液-HCO3--屏障
▪ 胃粘液
Байду номын сангаас
•胃腔内可溶性粘液与食物相混 •上皮表面粘液凝胶层 •粘液细胞囊泡内粘液
•厚度：平均180µm,呈连续性分布
•主要成分:
表层:糖蛋白
H+
次层:磷脂
减慢H+扩散, + 形成PH阶差 HCO3-
结构功能与更新
▪ 促进粘液生成和分泌 ▪ 胃粘膜毛细血管含有“窗孔”结构，摄
取壁细胞产生的HCO3-，运输至上皮细胞 分泌入粘液层
▪ 如酸或其他损伤因子反流入粘膜，将引
起神经介导的GMBF升高，对限制损伤促 进修复意义重要
▪ 前列腺素(PGs),一氧化氮(NO),降钙素基
因相关肽(CGRP)能显著增加GMBF
胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004
防御修复第四层次:免疫细胞-炎症反应
▪ 巨噬细胞/肥大细胞定居在固
有层,作为警戒细胞感受异体 成份,释放炎性介质,增加粒 细胞浸润,形成适当炎症反应
Normal Mild
Moderate Marked
▪ 炎症是“双刃剑”，既有防
2-4日完全更新一次
正常胃粘膜上皮层 HE
正常胃粘膜上皮细胞扫描电镜观察
1.Digestion, 1986,35:182-8 2. 胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004,P35
防御修复第三层次:胃粘膜血流
胃粘膜血流(Gastric Mucosal Blood Flow,GMBF),在保护机制 中处于基础地位：
防御修复第五层次:修复重建因子…2
▪bFGF (basic Fibroblast Growth Factor,碱性成纤维生长因子） 几乎机体所有细胞都有表达。溃疡局部成纤维细胞、血管内皮 细胞能生成并释放bFGF ，显著促进肉芽组织内新生血管生成。
1Tarnawski A, et al. Scand J Gastroenterol 1995,30 ( Suppl 208 ):9-13 2 胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社：2004
▪ 1964年 Davenport发现：
“胃粘膜具有阻止H+自胃腔向粘膜内扩散的屏障 作用”1
▪ 1975年 美国密歇根州Upjohn药厂Robert发现：
“前列腺素对胃粘膜有保护作用，提出细 胞保护（Cytoprotection）的概念”2
1. Davenport HW. Digestion. 1972;5:162 2.Robert A. Gastroenterology. 1977;77:764
胃粘膜保护讲座课件
“胃液为什么不能消化自身?”
▪18世纪 法国自然科学家Reaumur发现 “将胃液注入其他任何体腔如气 道、胸腔、腹腔、关节腔都会引 起炎症坏死，唯独胃液为什么不 能消化自身呢？”
胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004，P31
“胃象瓷器一样耐腐蚀!”
▪1855年 法国实验生理学家Bernard提出： “胃壁包绕胃酸，就象瓷器一样 耐腐蚀！”
全面阐述胃粘膜保护机制
▪1996年
Wallace全面阐述胃粘膜屏障： 根据解剖和功能将 胃粘膜的防御修复分为五个层次
胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004,序2
胃粘膜防御修复五个层次
1.粘液－ HCO3-屏障
2.上皮层屏障
3.胃粘膜血流 4.免疫细胞-
炎症反应 5.修复重建因子
▪早期修复:损伤后数分钟，EGF促进损 伤周边(愈合带)上皮细胞移行覆盖创面。 ▪晚期修复:EGF促进上皮细胞分裂,分化, 增殖,完成再上皮化；促进某些低分化细 胞进入溃疡底部肉芽组织形成小管，转 化为腺体。
1Tarnawski A, et al. Scand J Gastroenterol 1995,30 (Suppl 208):9-13 2 胃粘膜损伤与保护—基础与临床,上海科学技术出版社：2004
Protective Factor Aggressive Factor
1.胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004,序1 2.Hotta.Trends in Glycoscience and Glycotechnology. 2000;12(63):59-68.
“阻H+屏障”和“前列腺素”的发现
防御修复第五层次:修复重建因子…1
EGF (Epidermal Growth Factor,表皮生长因子)：单链多肽，生理 状态主要由颌下腺和十二指肠Brunner腺分泌。粘膜损伤时溃疡区 附近多能干细胞(ulceration-associated cell lineage)能合成并分泌大 量EGF，在局部与EGF受体结合，促进上皮修复：
其它防御修复因子:三叶肽
▪ 小分子多肽,带有三对二硫键,呈三叶状结构；非常稳定,能抗酸、抗蛋
御作用,其产生的 “氧自由 基”也有损伤作用
1.Classification and Grading of Gastritis, the updated Sydney System. American Journal of Surgical Pathology,1996,20(10):1161-81 2.胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004
•保护作用：
润滑与机械保护,阻止细菌,抗H+反弥散
1胃粘膜病变的病理学探讨，医学论坛（日本）：1992 2 胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004,P33
防御修复第二层次:上皮屏障
▪ 胃上皮细胞顶膜能抵御高浓度酸 ▪ 胃上皮细胞之间紧密连接 ▪ 胃上皮抗原递呈,免疫探及并限制潜在有害物质 ▪ 持续快速更新：人胃上皮细胞每分钟脱落50万个，
1. Werther LJ. The Mount Sinai Journal of Medicine. 2000;67(1):41-53 2. 胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004，P31
攻击-防御因子的平衡是 维护胃健康的基础
▪ 1963年
Shay和Sun提出: 胃粘膜攻击-防御因子 平衡理论
胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2004,P32
防御修复第一层次:粘液-HCO3--屏障
▪ 胃粘液
Байду номын сангаас
•胃腔内可溶性粘液与食物相混 •上皮表面粘液凝胶层 •粘液细胞囊泡内粘液
•厚度：平均180µm,呈连续性分布
•主要成分:
表层:糖蛋白
H+
次层:磷脂
减慢H+扩散, + 形成PH阶差 HCO3-