胃癌全胃切除术后消化道的重建方式
全胃切除术后消化道重建方式的临床疗效观察
有 胃癌的临床确 诊患者 ， 其分 为 Ａ Ｂ两组 ， 将 、 每组各 ３ 例 ， ８ 均采用全 胃切除术进 行治疗 。Ａ组患者在手术 治疗后采用 Ｐ
型 Ｒ ｕ — ｎ Ｙ术进行 消化道重建 ； ｏｘ ｅ — Ｂ组 患者在手术后 治疗后采用 功能性空肠 间置术进行 消化道重建 。 结果 Ｂ组 患者在 消化道 重建后 出现反流性食道 炎 、 倾倒综 合征 、 早饱症 的人数 明显少 于 Ａ组患者 ； 重建术后 的体 重明显高 于 Ａ组患者 ； 在 营养 学相关 指标 的改 善幅度 明显大于 Ａ组患 者。 结论 采用功 能性空肠 间置术对 接受 全 胃切除术 治疗 的患 者在手术 后 进行 消化道重建 的效 果非常 明显。
接受治疗前 ， 所有患者都经过 了相关的临床检查之后予 以确诊 。 Ａ、 Ｂ两组 ， 均采 用全 胃切除术 进行 治疗 。（ ） １ Ａ组 患者在
手 术治 疗后 采 用 Ｐ型 Ｒ ｕ — ｎ Ｙ 进行 消 化道 重建 。 即全 胃 ｏｘｅ— 术 切 除后 ， 在距屈 氏韧带 １ ｍ处将 空肠 截 断 ， ８ｃ 先将 远端 的 空肠
作 臂长 为 １ ｍ的 Ｐ袢 ， Ｐ袢 的顶端 与患 者 的食 管 吻合 ， ５ｃ 使 再
Байду номын сангаас对 空肠 的残 端进行 封闭处 理 ， 离吻合 口下 ４ ｍ处 的空肠与 距 ５ｃ 近端 的空肠 的端侧进行 吻合处理 。（ Ｂ组患者在 手术后 采用 ２） 功 能性 空肠 间置术进 行消化 道重建 。即标本移 除后 ， 在屈 氏韧
３ 讨 论
胃癌 是 临床 上 目前 最 为 常见 的 一种 恶 性肿 瘤 疾 病 ， 床 临
对该类 患者进行 治疗 的主要手 段往往还是 采用 手术治疗 方法 。
全胃切除术后两种消化道重建方式疗效比较
全胃切除术后两种消化道重建方式疗效比较【摘要】目的探讨胃癌患者全胃切除术后消化道重建时是否作代胃贮袋处理的不同疗效。
方法采用回顾性分析的方法，分析笔者所在医院5年收治的48例胃癌患者行全胃切除术后不同消化道重建方式的临床资料，依据重建时是否作代胃贮袋处理分为观察组（有贮袋）与对照组（无贮袋）。
结果观察组营养障碍、腹痛腹泻、胆汁反流性食管炎、体重下降程度等并发症发生率明显低于对照组。
结论代胃贮袋的重建方式可以减轻全胃切除术后患者的不良症状，改善患者营养状态。
【关键词】胃癌；全胃切除；消化道重建胃癌是消化系统常见的肿瘤之一，其根治的首要方法是手术切除。
近年来，随着胃肠外科理念的更新，技术的进步，全胃切除在临床上的应用呈逐年上升的趋势[1]。
然而，伴随全胃切除术后的无胃状态，由此导致的反流性食管炎、营养障碍、倾倒综合征等，严重影响患者生活质量，甚至导致严重营养不良，短期内死亡。
所以，重建消化道后保证患者营养物质的消化吸收尤其重要。
理想的消化道重建应有食物储袋功能，保持食物通道的通畅性，防止反流性食管炎，能促成储袋食物呈梯度向小肠排空[2]。
笔者通过所在医院近五年收治的胃癌患者全胃切除术后消化道重建时是否作代胃贮袋处理临床疗效进行观察和分析，结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院普外科2006年1月至2011年1月收治的胃癌行全胃切除术患者48例作为观察对象，其中男30例，女18例，年龄35～75岁，病灶发病部位：贲门8例，胃体部20例，胃底20例，组织病理学5型：腺癌40例，黏液腺癌5例，印式细胞癌3例，依据消化道重建方式不同分为观察组（空肠对拆吻合形成huntlawrence袋）28例，和对照组（无代胃贮袋）20例，两组患者性别构成比例，年龄分布，发病部位，病理分型等一般资料经过统计学分析比较，差异无统计学意义（p<005），研究结果具有可比性。
1.2 治疗方法对照组消化道重建方式为全胃切除术后在距屈氏韧带大约20～25 cm处离断空肠，将远端空肠经结肠后（肥胖患者）或结肠前（相对较瘦）上提，距上提空肠断端约6～8 cm处空肠与食道下端行侧端吻合，要求吻合口通畅、血运正常、无张力，断端空肠口自行封闭，盲端空肠可固定于膈肌附近，亦可不处理。
胃癌的消化道重建方式讨论
2、合并糖尿病的胃癌建议行Billroth-Ⅱ吻合和Roux-en-Y吻合，有利于糖尿病 的控制。
3、推荐使用吻合器进行消化道重建，可降低并发症的发生率，节省手术时间， 利于病人恢复。
注意事项：
（1）、注意吻合口张力：充分切开十二指肠外侧腹膜，同时球部与胰头之间 游离至胃十二指肠动脉的右侧，吻合时采用端端吻合减少张力。
（2）、功能性的吻合口狭窄：吻合口轴线与胃小弯轴线近乎直角为宜，吻合 时采用大口径（28或29mm圆形吻合器），可减少术后吻合口狭窄、水肿及胃 排空延迟的发生率。
基于目前的几项大型Ⅲ期临床研究结果及Meta分析结果，对于远端胃癌消化道 重建达成以下共识：
1、Roux-en-Y吻合的远期效果要优于传统Billroth-Ⅰ及Billroth-Ⅱ吻合。胃良性 肿瘤或早期胃癌建议行Roux-en-Y吻合；而对于进展期胃癌建议行Billroth-Ⅱ吻 合；肿瘤较小的胃窦癌可考虑行Billroth-Ⅰ吻合，否则建议行Billroth-Ⅱ加 Braun吻合或Roux-en-Y吻合。
注意事项：
1、防止内疝的发生:注意关闭肠系膜裂孔及间隙。
2、胃肠吻合口长径：为小肠径的1.5-2.0倍为宜，过大易发生倾倒综合征。
3、吻合时要考虑到空肠的蠕动方向，关闭残胃时注意胃断端切线的方向，避 免空肠输出袢过高，造成术后胃潴留。
3、Roux-en-Y术式由于操作相对复杂，在基层医院相对应用较少。但其优势 在于可有效地预防胆汁反流，减少残胃炎及反流性食管炎的发生。尽管Rouxen-Y术式优点较多，但也存在不足之处，最明显之处在于Roux-en-Y潴留综合 征(RSS)，其主要临床表现为上腹部胀痛、恶心呕吐，进食后严重，而电子胃
2、胃空肠吻合：分为结肠前和结肠后，将远端空肠与胃大弯侧吻合。 3、空肠空肠吻合：距胃空肠吻合口40-50cm行空肠侧侧吻合。 4、肠系膜裂孔及间隙的关闭及固定。
胃癌全胃切除不同消化道重建术式术后疗效分析
低 于对 照组 ， 建 时 间 、 清总 蛋 白、 清 白蛋 白 明显 高于 对 照纽 ， 察 组腹 痛 腹 泻 、 流 性 食 管 炎 、 倾 倒 ” 合 征 、 重 血 血 观 反 “ 综 营养 障碍 并发 症 改 良空肠 间置 代 胃术 消化 道 重 建 临床 效果 明显 ， 后 良好 ， 预 值得 临
术治疗 ， 首先在距离屈 氏韧带下 ４ ５ ｍ 处做空肠 和食管端 均有统计学意义 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。
表 １ 观 察 组 和 对照 组 重 建 时 间 、 中 出血 量 、 清 总蛋 白、 清 白蛋 白 的 比较 术 血 血
３ 讨 论
了营养的吸收 。本研究通过食管空肠 吻合 、 空肠空肠侧侧 吻合
【 关键词 】 胃癌 ； 全 胃切除 ； 消化道 重建术式
胃癌是 消 化系 统 常见 的肿 瘤 之 一 ， 治疗 的 主要 方 法 是手 术 其
切 除 ， 但是 全 胃切 除 后产 生 的摄 食 减少 、 谢 障碍 及 消 化道 功 代
侧 吻合 ， 然后 在 空 肠 输 入 袢 和输 出袢 之 间 作侧 侧 吻 合 。 观察 组 ： 采用 改 良 空 肠 间 置 代 胃 术 治 疗 ， 距 离 Ｔｅｔ 带 １ ｍ 和 在 ｒｉ ｚ韧 ５ｃ ６ ｍ的空 肠 作 吻 合 ， 成 了长 度 约 为 ５ ｍ 的 空 肠 袢 ， 袢 中 ５ｃ 形 ０ｃ 将
能 障 碍甚 至反 流 性 胃炎 等术 后 问题 ， 直是 普 外 科 研 究 的 热点 问 一 题 。本研 究 通过 对笔 者 所 在 医 院 收 治 的 胃癌 全 胃切 除 不 同 消 化 道重 建术 式 术后 临 床疗 效 的进 行 观察 和分 析 ， 报告 如 下 。 现
１ 资 料 与 方法
胃切除术后消化道重建
（ 3）防止反流的技术处 理： His 角和假穹窿的 成形；保留膈肌食管韧 带；膈肌脚的固定；保留 迷走神经；不做幽门成 形。
并发症的预防及处理
环形吻合器吻合法（ Circular stapler 法）： 消化管的一方 断端插入钉钻头，另一方用 Circular stapler 插 入、吻合的方法。
Overlap 法、 side-to-side 吻合 法：两个消 化管的一方侧壁或断端开小孔，另一 方消化 管侧壁开小孔插入直线切割吻合器侧侧吻 合， 共通孔手缝或自动吻合器关闭。
（ 3）空肠离断部位血管：保证吻合部肠管的血 运良好，同时保证系膜无张力。
（ 4）关闭结肠后系膜裂孔，缝合在吻合口上方 残胃上。
2.2.4 并发症的预防及处理
（ 1）吻合口狭窄、吻合口出血、吻合口漏：处理原则及上述相同。
（ 2）十二指肠残端漏： 建议术 中常规在十二指肠残端附近放置引流，以利早期 诊断。早
2.2.1 B-Ⅰ式吻合
对端吻合：建议大弯侧切口及十二 指肠吻 合；
端侧吻合：残胃后壁及十二 指肠吻合。 技术要点： （ 1）充分游离十二指肠：常
规切开十二指肠 降部外侧的后腹膜 （ Kocher 切口），充分游离十 二指肠和 胰头，降低吻合口张力。同时不宜游离过 多，以免影响血供，导致吻合口 漏，应尽 量保留十二指肠上动脉。（ 2）确定胃切除 范围：根据病变部位和局部是否进展， 确 定胃近端切除部位。注意保留残胃血供。 （ 3）手工吻合：①胃侧吻合口：胃断端小
2.1近端胃切除 食管胃吻合方式有端端吻合、端侧吻合。
全胃切除术后2种消化道重建术式的比较
１２ 手 术 方 式 ．
２２ ． ２组术后 ６个 月较术前 营养状 况 变化 比较
术后 ６个 月 血 浆 总 蛋 白 、 白蛋 白水 平 变化 ， Ｒ ｕ －ｎＹ组均 升高 。而 Ｌ ｈｙ组分别 降低 ， ｏ ｘｅ — ａｅ 差异 有统 计学意 义 （ Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 。２组 血 红蛋 白水 平均 出现 下降 ， 但差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。见
样本 均数 比较 的 ｔ 检验 ， 性 资料 用 检 验 。Ｐ 定
＜Ｏ ０ ．５为差异 有统计 学意 义 。
全 胃切 除患 者共 ７ ６例 ， 中男 ４ 其 ９例 ， ２ 女 ７ 例， 年龄 ４ ～７ ０ ２岁 ， 平均 ５ 岁 。均 为术前 胃癌确 ５ 诊 病例 。病 变部 位 ： 胃底 及 贲 门癌 ４ ７例 ， 胃体 癌
ｌ ， 胃癌 ９例 ， 胃癌 ５例 。病 理 类 型 ： 状 ５例 全 残 管 腺癌 １ ７例 ， 低分 化腺 癌 ４ 例 ， １ 黏液 腺癌 １ 例 ， １ 印 戒细胞癌 ７例 。７ ６例均行 胃癌 根 治术 （ 胃切 除 全
２ 结
果
２ １ ２组 术后 ６个 月体 重 下降 比较 ．
术后 ６个 月 ，Ｌｈ ｙ 体 重平 均下 降 （４ １ ａｅ 组 １ ．８
义（ Ｐ＜０Ｏ ） ．５ 。而 ２组术 后 ６个 月进 食量 、 烧心 、
腹泻及倾 倒综 合 征 情 况 比较 ， 异无 统计 学 意义 差
（ Ｐ＞０ Ｏ ）Ｐ＞０ ０ ） ．５ （ ．５ 。见表 ２ 。
观 察患者术 后 ６ 月 的腹 胀 、 泻 、 个 腹 返流性食
管炎和倾倒综 合 征情 况 ， 以及 术 前术 后 ６个 月体 重、 血红蛋 白和总蛋 白的变化 。根据 上述资料 ， 判
胃癌全胃切除术后消化道重建方式与并发症关系的分析
本组 ２ ３例患 者 出现较 为严 重 的并 发 症 为 吻
合 口瘘 、 十二指肠 残端瘘 ， 常见 的并 发症 为术后 较
营养 不 良 ， 重 减 轻 。另 外 ， 腔 及 切 口感 染 、 体 腹 术 后梗 阻 、 汁返 流也 不少 见 。① 食 管 十二指 肠 吻 胆 合术 ４例 ， 术后有 ２例 发生 吻合 口瘘 ， 临床表 现 为 腹痛 、 热 ， 高 查体 腹 部 有压 痛 ， 血 常 规 白细胞 升 查
所有 患者予 以 纠正贫 血 ， 蛋 白血症 ， 低 控制血 糖， 血压 ， 注意水 电解 质 酸碱 平 衡 ， 检查 Ｂ超 ， Ｔ Ｃ
等 了解有 无转移 ， 及周 围脏 器浸 润情 况 ， 于有频 对
繁呕吐者 给予 胃肠减 压温 盐水 冲洗 胃腔 。排除 了 绝 对手术 禁忌证 后均 予 以经腹全 胃切 除 。消化道
・
９ ・ ８
Ｊ
ｏａ ｉ医ｉ ｔ ｕ ｌｌｄｅ妻 ｎ用ｉ Ｍ药ｉ一ｅ ｒｏ临 ｉ ｒｃ 实ｆ ｃ ｅｎ Ｐｉ ｌＣ床 ｃｎａ ｎ ａ 芝ｃ
… 。１ 第 ２ 年… ５ ０ 第４ Ｊ １刀 卷 期 ０
胃 癌 全 胃 切 除 术 后 消 化 道 重 建 方 式 与 并 发 症 关 系 的 分 析
赵 恒 兰 ，周 亦兵
（ 江苏省仪征 市人 民医院， 江苏 仪征 ， １４ ０ ２ １０ ）
关 键 词 ：胃癌 ； 胃切 除 术 ；消 化 道 重建 ；并 发症 全 中图 分类 号 ：Ｒ７ ５ ２ ３ ． 文 献标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１７ —３ ３２ １ ）５０ ９— １ ６ ２２ ５ （０ ０ ０ －０ ８０
高 ， 胃管 里注入 美兰 ， 在 可从 腹腔 皮管 引 出蓝 色 引
胃切除术后的消化道重建方式简介
2021/10/10
9
• Duodenal passage with pouch—reconstruction with both preservation of the duodenal passage and enteric pouch—eg, jejunal interposition pouch, jejunal double tract, and the Ulm pouch
2021/10/10
5
远端切除术后常用消化道重建方式
•Billroth-Ⅰ式吻合的优缺点： 优点：符合生理结构 缺点：吻合口有张力容易发生瘘
•Billroth-Ⅱ式吻合的优缺点： 优点：吻合口瘘发生率低 缺点：输入袢综合症 （改良为布朗吻合）
•Roux-en-Y吻合的优缺点： 优点：吻合口瘘发生率低 缺点：滞留综合症（改良为Uncut Roux-en-Y吻合）
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全胃切除术后常用的消化道重建方式
• Duodenal passage and no pouch—reconstruction with preservation of the duodenal passage but no pouch formation—eg, jejunal interposition
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全胃切除术后常用的消化道重建方式
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全胃切除术后常用的消化道重建方式
•是否保留十二指肠通路 •是否制作空肠储袋
•保留十二指肠通道： 延长了手术时间，对生活质量改善的效果尚不明确。
•制作空肠储袋： 短期改善术后患者进食量和生活质量，长期无明显差异。
2021/10/10
• No duodenaon without preservation of the duodenal passage but includes construction of pouch—eg, Rouxen-Y with pouch, aboral pouch, or S pouch
胃癌全胃切除术后不同形式消化道重建术的临床效果分析
『 ７ Ｊ 卫洪波 ， 陈规 划 ．胃癌 全 胃切 除 术 后 ３ 种 消 化道 重 建 术 式 的 比 较 观 察【 Ｊ 】 ． 中 国实 用 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ３ ， ２ ３ （ ６ ） ： ３ ６ ０ — ３ ６ １ ． ［ ８ 】Ｌ ｉ ｅ ｄ ｍａ ｎ Ｂ ．Ｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍｓ＂ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｅ ｔ ｏ ｍｙ ｏ ｎ ｆ ｏ ｏ ｄ ｉ ｎ ｔ ａ ｋ ｅ ， ｂ ｏ ｄ ｙ
ｐ ｙ ｌ ｏ ｒ ｉ ｃ ｓ ｐ ｈ ｉ ｎ ｃ ｔ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ห้องสมุดไป่ตู้ ｌ ｙ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ［ Ｊ Ｊ ． Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ １ ， ２ ５
（ １ ２ ） ： １ ５ ２ ４ ．
［ ５ 】Ｈｏ ｋ ｓ ｃ ｈ Ｂ ，Ａ ｂ ｌ ａ ｓ ｓ ｍａ ｉ ｅ ｒ Ｂ ，Ｚ ｉ ｅ ｒ ｅ ｎ Ｊ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｌ ｉ ｆ ｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ
ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ： Ｌ ｏ ｎ ｇ ｍｉ ｒ ｅ’ ｓ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｏ ｎ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ
生， 提高 了术后 生 活质 量 ； ５ ） 术式 不 复 杂 ， 仅有 ３个 吻合 口 ， 且 均 可 应 用 吻 合器 吻合 ， 明显 缩 短 了手 术
系的分析【 Ｊ ］ ． 实 用 临 床 医药 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ４ （ ３ ） ： １ ０ １ ． ［ ３ ］ 卢 围龙 ． 胃癌 全 胃 切 除 术 后 两 种 消 化 道 重 建 术式 的 比较 【 Ｊ １ ． 中围
全胃切除术后三种消化道重建术式的对比观察
［ 摘要］ 对 １４例进展期胃癌行 全 胃切 除术 ， 据消 化道重建方 式分组 ， ３ 根 Ａ组 ： ｏｎ ａ Ｍ ｙｉ ｎ式食 管空肠双袢 吻 ｈ
合； Ｂ组 ： “式 食 管 空 肠 Ｒ ｕ — — 合 ； ０ ｏｘｅ Ｙ吻 ｎ Ｃ组 ： 管 空 肠 改 良间 置 术 。对 ３组 术 中手 术 时 间 、 中 失 血 量 、 术 并 食 术 手 发 症 ， 后 ６个 月 的生 命 质 量 、 质 量 变 化 、 液 营 养 学 指标 以及 术 后 生 存 等 情况 进 行 分 析 。发 现 Ｃ组 术 后 的 生 命 术 体 ｍ
例术 前 行 上 腹 部 Ｃ Ｔ扫 描 。肿 瘤 部 位 ： 胃上 区 ３ １ 例， 胃中区 ４ ３例 ， 胃下 区 ｌ ２例 ， 胃 ４ 全 ８例 。术后 病 理学 分期 ： Ⅱ期 ４ ｌ例 ， Ⅲａ期 ５ ７例 ， Ⅲｂ期 ３ ６例 。
组织 学类 型 ： 高分 化腺 癌 ２ 例 ， 中分 化腺 癌 ２ ８例 ，
他吻合 口系手工 吻合 。
式疗效 进行 了对 比分 析 。现 报告如下 。 １ 资料 与方法 １ １ 临床资 料 ． 本组 １４例 患者 中 ， ７ ３ 男 ６例 、 ５ 女 ８ 例， 年龄 ３ ７ ４～ ６岁 、 平均 ５ ５岁 。全 组病 例均通 过 上
消化 道钡餐 造 影 、 胃镜 及 活 检 病 理学 检查 确 诊 ，５ ４
质量 、 体质量的变化 、『 『液营养学指标优于 Ａ、 。认为食管空肠 改良间置术是一种合理 的消化道重建术式 ， ｆ Ｌ Ｂ组 符合 生理 ， 术中不需要切断肠管 ， 保持肠 系膜完整性 ， 从而保证间置空肠的血运 ， 吻合 口无缺血坏死之虑。 ［ 关键词 ］ 胃肿瘤 ； 胃切除术 ； 全 消化道重建 ［ 中图分类号］ Ｒ ３ ． ７ ５２ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ —６ Ｘ（０ ８ ４ － ５ ￣２ ０ ２２６ ２０ ） １ ０ ７ ０
腹腔镜胃切除术后消化道重建方式研究进展
腹腔镜胃切除术后消化道重建方式研究进展摘要腹腔镜胃切除术后消化道重建直接影响病人短期恢复及长期生存质量，是胃癌微创外科领域讨论的热点和难点。
无论实施何种胃切除术，术者均不可避免地需要选择合理的消化道重建方式。
因此，确保消化道重建的安全、降低吻合口相关短期和长期并发症，对改善病人预后及生存质量具有积极而深远的意义。
腹腔镜胃切除术后化道重建方式与传统的开放手术相比，在远端胃切除、近端胃切除和全胃切除术中均有其特有的消化道重建方式。
各类重建方式孰优孰劣仍然需要高级别研究证据来证实。
在临床实践中，术者须根据病人实际情况，结合术者腹腔镜操作经验，选择安全、有效、合理的消化道重建方式。
自30年前日本Kitano等[1]首次报道腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌以来，以腹腔镜手术为代表的微创技术已然成为胃癌外科的重要治疗手段[2]。
腹腔镜胃癌手术的关键步骤包括淋巴结清扫和消化道重建，前者通过国内外学者多年的临床探索和实践，已经基本达成临床共识；但对千消化道重建方式，则在腹腔镜技术发展和器械进步的推动下，发展出了很多与传统开放手术不尽相同的重建方式，因此，本文拟就腹腔镜胃切除术后消化道重建方法及其相应优缺点，通过最近研究进展，结合自身临床经验作一综述。
1 腹腔镜胃切除术后消化道重建的主要方式和原则腹腔镜胃切除术主要包括腹腔镜远端胃切除术、近端胃切除术、全胃切除术和保留幽门的胃切除术等。
因此，按手术方式划分其相应的消化道重建方式主要有：（1)远端胃切除术。
包括Billroth I式、压llr o th II式（或加Br aun吻合）、Roux-e n-Y吻合（或非离断式）等。
(2)近端胃切除术。
包括食管胃吻合(e sop h agoga s tr o s t omy,EG)、间置空肠和双通道吻合(dou bl e tr a ct r e c ons tr u cti on,DTR)。
（3)全胃切除术。
包括食管空肠Roux-e n-Y吻合、空肠间置、双通道吻合等。
胃癌全胃切除术三种消化道重建方式的对比分析
合 ， 将空 肠输 入袢 与输 出袢 于距 食 管 空 肠 吻 口下 再 方 约 ２ ｍ处作 Ｂａｎ吻 合 。 （ ）Ｐ型空 肠 袢食 管 Ｏｏ ｒｕ ２ 空肠 Ｒ ｕ—ｎＹ 吻 合 术 ： 十 二 指 肠 残 端 闭合 ， ｏｘｅ． 将 距 Ｔｅｚ ｒｉ 韧带 约 ２ ｍ 处切 断空肠 ， ｔ ０ｅ 游离 肠 系膜并 经结 肠前 上提 远端 空肠 ， 远端 空 肠 距 断 端 约 ２ ｍ处 将 ０ｅ
吸收不 良 ， 导致 营养 障碍 、 重 下 降 、 常 体 贫血 及 生 活 质量下 降等 ， 统称 为 “ 胃综 合 征 ” 因此 ， 临 床 无 。 在 工作 中 需 严 格 掌 握 全 胃切 除 术 的 手 术 适 应 证 … ： （ ）癌 瘤 侵 犯 两 个 分 区 以 上 ， 其 是 胃体 胃底 部 １ 尤 （ ＭＣ区） 的病变 ；２ （ ）残 胃癌或 残 胃复发 癌 ；３ （ ）弥
界 至今 尚未形成 统 一 意见 ， 消 化 道重 建 应 符 合具 但
月， 全组 ８例 死 于 肿瘤 复 发转 移 ， 失 访 ；Ｉ、 ６例 Ⅱ、 Ⅲ组纳 入统计 的实 际例 数分 别 为 ３ 、０９例 。各组 ５ １、 术后 １ ２个月 的营养 指标 及并 发症情 况见 表 １２ 、。
目前 ， 胃切 除术 依 然是 胃上 １３癌 及 胃底 贲 全 ／
门癌 治疗 的 主要 手 段 和 首选 方 法 ， 全 胃切 除术 后 而
组 １ ， 受 Ｐ型 空肠 袢食 管 空肠 Ｒ ｕ－／Ｙ吻合 ２例 接 ｏｘｅ一 １ 术 ；Ｉ １ ｌ组 Ｏ例 ， 受 改 良功 能性 空肠 间置 代 胃吻合 ｌ 接 术 。３组 的临床资 料均 衡 ， 有可 比性 。 具
全胃切除术后消化道重建方式的研究进展
的作用 。全 胃切 除 术后 患 者食 欲 减退 ， 进食 量 减少 ； 食物排空过快 ， 与 消 化 液 混 合 不 均从 而 造 成 吸 收 不 佳， 最 终 导致 患者 体重 减轻 、 营养不 良ｎ ， 影 响病 人术
后 的恢复和生活质量 。为此人们用空肠制作各种“ 贮 袋 ”， 期 望 能 够 代 偿 胃 的 部 分 功 能 。Ｇｅ ｒ ｔ ｌ ｅ ｒ 等 对
激 素 的分 泌 ｎ 。最早 的保 留 十二 指肠 通 道 的 消化 道 重 建是 通过游 离 十二指 肠 和胰 头来 完成 的 ， 但 由于手 术 难度 大和顽 固性 胆汁 返流 等 问题 ， 此 种方 法很快 被 淘汰 。此后 ， 外科 医生 们开 始在 食管 和十 二指肠 之 间
胃具有贮存 、 消化和调控食物排空以及抗反流等 功 能， 对调 节 和维 持消 化 道 的正常 生理 功 能起 着重 要
・
８ ０ ・
西 南 军 ２ ０ １ ４ 年１ 月 第１ ６ 卷
第１ 期 Ｊ ｏ ｕ ｍａ １ ｏ ｆ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｎ ， ｓ ｕ ｒ ｅ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｗ ｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ． Ｖ ｏ １ ． １ ６ ． Ｎ ｏ ． １ ． Ｊ ａ ｎ ． ． ２ ０
是 否保 留十二 指肠 通道 的连 续性 仍有 争议 。
［ 关 键词 ］ 胃癌 ； 全 胃切 除 ； 消化 道重 建
胃切除后消化道重建的演变与进展
胃切除后消化道重建的演变与ｉ进展赫叶再元张勤扬琼标准的胃癌根治性手术应包括胃切除、淋巴结清扫、腹腔游离肿瘤细胞杀灭和消化道重建４个部分。
胃肠道生理功能复杂，根治手术必然会改变原有的解剖通路，影响胃肠激素的分泌和营养物质的吸收。
除感染、出血等一般性并发症外，还有消化道瘘、排空障碍、反流、倾倒综合征、胆胰疾患和远期的营养不良与代谢紊乱等特殊并发症。
随着基础研究和手术器械不断发展，胃癌术后并发症的发生率正在减少。
为达到更全面的手术效果，当今的消化道重建已从强调解剖延续性转到重视功能保全和患者的生活质量研究上来。
本文主要阐述胃癌根治术创建以来各种消化道重建手术的演变历史，以及它们在未来胃癌手术中的应用趋势。
１胃切除后消化道重建的传统术式１８８１年维也纳Ｂｉｌｌｒｏｔｈ为一名４３岁的女患者成功实施了胃窦癌切除毕Ｉ式吻合术，１８８５年毕ＩＩ式手术尝试成功。
１２年后Ｓｃｈｌａｔｔｅｒ与Ｂｒｉｇｈａｍ相继对全胃切除的胃癌患者实行了食管空肠端侧吻合和食管十二指肠端端吻合术，由此开始了外科学者们在消化道重建领域一个多世纪的探索历程。
将残胃或食管直接与十二指肠吻合是最早一类保留十二指肠连续性的术式，对消化道生理改变不大，对患者打击也较小，曾被认为是一种理想的再建方式。
但病胃的可切除容量极为有限，患者术后常遗留严重的反流性胃炎、食管炎及倾倒综合征，临床应用也因此受到限制。
相对而言，食管空肠吻合与ＢｉｌｌｒｏｔｈＩＩ式手术通过上提空肠能有效减少吻合口张力，操作简单，在无需过多游离十二指肠的情况下，即可避免吻合口瘘的发生。
缺点是消化道解剖改变较大，相应的并发症也增多，由此引起的胆胰、十二指肠液反流症状依然严重，据报道，ＢｉｌｌｒｏｔｈＩＩ式重建后的残胃和吻合口炎发生率高达作者单位：３１００１４杭州，浙江省人民医院胃肠外科（叶再元、杨琼）；浙江省中医院外科（张勤）通讯作者：叶再元．Ｅ—ｍａｉｌ：ｚａｉｙｕａｎｙｅ＠１６３．ｃｏｒｎ６９．１ｌ％～９７．１２％，远期效果大不如Ｉ式【“。
全胃切除术后的两种消化道重建方式
全胃切除术后的两种消化道重建方式项鹤彬;朱立锋;顾柯军;叶陈波;陈幼青【摘要】目的:探讨全胃切除术后较为合理的消化道重建术式.方法:对2001年6月-2008年6月所施行的全胃切除术采用保留幽门空肠间置术和食管空肠Orr式Roux-en-y吻合术两种消化道重建术式,对其术后12个月无肿瘤复发的96例患者进行营养状况(体重、消化道症状及营养指标)观察对比.结果:术后12个月随访,两组间营养状况无明显差异(P>0.05),保留幽门空肠间置重建组较空肠食管Roux-en-y吻合术组倾倒综合症和返流性食管炎发生率更低.结论:保留幽门空肠间置重建术可作为早、中期上半部胃癌全胃切除术后重建时的优先术武,食管空肠Roux-en-y 吻合术可作为全胃切除术后不能行保留幽门空肠间置重建术的有效补充.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2010(016)004【总页数】3页(P424-426)【关键词】胃癌;全胃切除;保留幽门空肠间置重建术;食管空肠 Roux-en-y 吻合术【作者】项鹤彬;朱立锋;顾柯军;叶陈波;陈幼青【作者单位】浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300;浙江省上虞市中医院肿瘤外科,上虞,312300【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃上部恶性肿瘤的发病率有逐年增高的趋势，既往多采用近半胃切除，由于术后可出现胃瘫、返流性食管炎、吻合口狭窄等诸多并发症，已逐渐被全胃切除所取代[1]。
为探索全胃切除术后的消化道重建术式，以减少术后并发症，提高患者的生活质量，我们于2001年6月将保留幽门的空肠间置术应用于上半部胃癌行全胃切除术后的消化道重建，并与食管空肠Roux-en-Y吻合术进行对比研究。
1.1 一般资料本组96例，男73例，女23例；年龄46～78岁，中位年龄（62.5±5.5）岁。
最新：全胃切除与近端胃切除术后消化道重建方式
最新：全胃切除与近端胃切除术后消化道重建方式摘要目前，对于胃上部癌，包括食管胃结合部癌的手术治疗，主要包括全胃切除术和近端胃切除术两种方式。
全胃切除术后，将食管和空肠进行消化道重建，病人术后常面临进食效果较差和营养不良风险。
与全胃切除术比较，近端胃切除术可保留部分胃组织，但由于破坏食管下括约肌生理结构，病人术后反流风险较高。
为解决反流问题，目前临床中有多种改良的近端胃切除术后消化道重建方式。
由于缺乏足够的理论研究支持，目前对于胃癌行全胃切除术或近端胃切除术，以及术后消化道重建方式选择仍存在争议。
笔者梳理和思考全胃切除术和近端胃切除术后消化道重建的理念方法和研究进展，期望为临床工作提供理论依据。
近年来，胃上部癌包括食管胃结合部癌的发病率逐年升高［1-2］。
治疗胃上部癌主要有两种手术方式：全胃切除术和近端胃切除术［3］。
全胃切除术后，将食管和空肠进行消化道重建，病人术后常面临进食效果较差和营养不良风险。
近端胃切除术可保留部分胃组织，可改善病人术后营养状况［4-5］。
但由于近端胃切除术破坏食管下括约肌生理结构，病人术后反流风险较高。
同时，近端胃切除术需遵循严格的手术适应证，根据第5版日本胃癌治疗指南及国内专家共识意见，目前近端胃切除术只适用于早期胃癌，肿瘤位置局限于胃上部且切除后能保留1/2远端胃的病人［6-7］。
为解决反流问题，目前临床中有多种改良近端胃切除术后消化道重建方式，包括食管管型胃吻合、浆肌双瓣吻合、双通道吻合等。
同时，腹腔镜技术的发展也为近端胃切除术手术方式的决策增加了新选择。
由于缺乏足够的理论研究支持，目前对于胃癌行全胃切除术或近端胃切除术以及术后消化道重建方式选择仍存在争议。
笔者梳理和思考全胃切除术和近端胃切除术后消化道重建的理念方法和研究进展，期望为临床工作提供理论依据。
一、全胃切除术后消化道重建（一）Roux-en-Y吻合Roux-en-Y吻合广泛应用于全胃切除术后消化道重建，其术中操作是将抵钉座置入食管残端，在距离Treitz韧带15~20 cm处横断空肠后，将远端空肠与食管吻合；在距离食管空肠吻合口40~50 cm 处进行空肠端侧吻合。
全胃切除术后二种消化道重建术临床效果比较
Ｙ空肠双腔储袋代 胃术 、 良 Ｐ型空肠袢 的吻合术等不下 改
关闭并经结肠前上提 ， 距残端 ３ ｅ 行食管 断端 与空肠端 ４ｒ ａ 侧吻合 ， 近端空肠输 入袢与 输出袢 间距食 管空肠 吻合 再将 口下方 ４ ｅ 处 吻合 ；２改 良空肠 Ｐ袢代 胃术（２例 ）关闭 ０ｒ ａ （） ３ ：
十 二 指 肠残 端 后 ， Ｔｅｚ 带 下 １ —２ｃ 距 ｒｔ韧 ｉ ５ ０ｍ处 切 断空 肠 及 系
７ 种 ｌ５， 何 种 术 式 最 为理 想 仍 无 定 论 【 全 胃切 除术 ０余 ４ 但 ． 。
的主要并发症有腹泻 、 腹胀 、 性反 流性食 管炎 、 碱 倾倒 综合 征等 ， 其发生均与消化道重建方 式有 关。Ｒｕ —ｅ —Ｙ吻 合 ｏｘ ｎ 术虽能减少碱性肠 液的反流 ， 由于丧 失 了正常的食 物储 但
１３ 统 计 学 处 理 ，
２ 结 果
２ 世纪 ９ 年代后期起 ， ０ ｏ 随着营养支 持的广泛开展及 围 手术期处理技术 的提高 ， 胃切 除术病例不断增 加 ， 全 各种 吻 合器的推广应用使 胃肠道吻合 术操作越来越简便易行 ， Ｐ型 空肠袢的吻合术成为临床较常应用 的消化道重建术 式。它 可 以起到“ 营养小 胃” 用 ， 作 其机制是 利用小 肠环形 圈的循 环功能 ， 使食物在 Ｐ型空肠袢 内循环 ， 当食物进 入 Ｐ型空 肠 袢后分两路下行 ， 分别进入升袢 和降 袢空肠 内， 由于食糜 对
应 淋 巴 结 ， Ｄ 及 Ｉ ＋作 为 根 治 性 手 术 标 准 。消 化 道 重建 以 １ ） ２
合术 以来全胃切除后的常见重建 术式有 Ｒ ｕ —ｅ —Ｙ吻合 ｏｘ ｎ 术 、 型空肠袢的吻合术 、 Ｐ 顺行 性问置空肠 代 胃术 、 ｏｘ—ｅ Ｒｕ ｎ
2022食管胃结合部腺癌切除后消化道重建的体会与思考(全文)
2022食管胃结合部腺癌切除后消化道重建的体会与思考(全文)摘要在食管胃结合部腺癌(AEG)的外科治疗策略中，淋巴结清扫范围、手术入路选择、肿瘤切除范围及消化道重建等问题一直存在争议，尤其AEG术后消化道重建面临着诸多挑战。
其消化道重建方式与切除范围相关。
目前，全胃切除术后消化道重建方式有Roux-en-Y吻合、空肠间置法及其衍生术式，依据重建方式不同，可分为管型吻合、线型吻合以及手工吻合。
近端胃切除术后抗反流消化道重建方式主要有食管胃吻合、间置空肠和双通道吻合3类，目前，国内较常用的重建方式为双通道吻合。
笔者基于间置管状胃及重建胃角抗反流的理念，提出"Giraffe"吻合，将人工胃底及His角下移，保留更多的残胃，显示了良好的胃排空及抗反流效果。
本文中,我们就AEG术后消化道重建的方式选择和技术要点，结合自身的临床经验和体会，对相关问题进行思考和探讨，并提出，复合的抗反流机制设计，可能是未来抗反流重建方式设计的发展趋势，包括基于保留胃体中部大弯侧的胃电起搏点以增加残胃排空能力、重建的胃底及His角抗反流屏障、间置管状胃发挥缓冲带作用的理念设计的"Giraffe"吻合等。
近年来，全球范围内食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric,AEG) 的发病率呈上升趋势。
一项中国单中心25 年的回顾数据显示，AEG在胃腺癌中所占比例从22.3%上升到了35.7%。
日本AEG在胃腺癌中所占比例从20世纪60年代初到2000 年，由2.3%增加到10.0%,其中SiewertⅡ型AEG的增幅最高。
日本国家临床数据库( National Clinical Database,NCD ) 已针对AEG 开展全国病例登记工作，这为后续研究奠定了基础。
AEG与胃其他部位肿瘤在流行病学、发病机制、生物学特性及预后方面均有显著差异。
迄今为止，AEG的淋巴结清扫范围、手术入路的选择、肿瘤切除范围及消化道重建等问题一直存在争议，尤其是胃切除术后的消化道重建问题。
全胃切除术后消化道重建术的现状与展望
中进 行取 舍 。
１ 全 胃切 除 是 否 保 持 十 二 指 肠 食 物通 道 的争 ．
Ｓｈ ｔｒ ｃｌｔ 之后的 ４ 年里 ， 胃切除术并发症发生率 ａｅ ０ 全 极高 ， 手术 死 亡 率 亦 高 达 ４ ％ ～５ ％ ， ０ ０ 因此 临 床 应 用极 少 。１４ ９７年 Ｏｒ Ｒ ｕ—ｎＹ重建 应 用 于 胃癌 ｒ将 ｏｘｅ— 全 胃切 除 ， 大 减 少 了 返 流 性 食 管 炎 的 发 生 。 在 大 Ｍｏｔ ｒ ｎ的倡 导下 ， 胃切 除 在 ２ ｏ 全 ０世 纪 ４ ０年 代 末 至 ５ ０年代 初 曾风靡 一 时 ， 至 有人 将 其 作 为 胃癌 的 常 甚 规 手术 。虽然 ， 者们 在 Ｓｈａｅ、 ｒｈｎ及 Ｏｒ 学 ｃｌｔｒＢｉ ａ ｔ ｇ ｒ术 式 的基础 上作 了各 种 改 进 ， 内容 主 要 涉 及 代 胃袋 的 应用 ， 但终 因其 过高 的死亡 率 、 高并 发症 发 生率 且代 胃袋 价值 难 以评 定 ， 而未能 推广 应用 。其后 ， 由于外 科技术 的改进 、 生 素的升 级 、 抗 营养支 持 的发 展 和 围 手术期处置水平 的提高 ， 胃切除术手术死亡率 和 全 并发症 发生 率亦 大 为 降 低并 逐 渐 为 人 们 所 接 受 ； 尤 其 是 近二三 十年 来 吻 合 器在 胃肠 外 科 的广 泛 应 用 ， 全 胃切 除 的 手 术死 亡 率 已 下 降 至 ５ 以下 。 加 之 ， ％ 术后 营养 障碍 、 流性食 管炎 、 反 倾倒 综 合征 等远 期 并 发症 随术 式 的改 进 而 得 到不 同程 度 的纠 正 ， 同时 也 由于近端 胃癌发病 率的上升 ， 近十余年来全 胃切除 术 的应用 又 日见 增 多 。虽 然全 胃切 除用 于 治疗 胃癌 尚存 在较 多争议 ， 将全 胃癌 、 革 样 胃癌 、 发性 但 皮 多 胃癌 、 胃癌 、 胃复发癌 、 残 残 胃体 癌 、 分进 展期 近 端 部 胃癌 、 胃窦癌 已侵 犯 胃体者 作 为 胃癌 全 胃切 除 的适 应证 已获 得共识 。 随着对 消化 器官 功能 的深入 了解 和对术 后 诸 多 并 发症 的研 究 ， 化道 重 建 也 在 注 重 手术 安 全性 基 消 础上 ， 向更 加 注 重 患 者 术 后 生 活 质 量 的方 向 转 移 。 迄今 ， 文献 报告 的 全 胃切 除 术 后 消 化道 重 建 方 式 达
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者 多数 出现 铁代 谢 障 碍 。另 外全 胃切 除后 ， 释放 的 胃泌
素 主 要来 自十二 指 肠 的 Ｇ细胞 的“ 胃窦化 ” 胃泌素 合成 ， 明显 增加 。重 建食 物 经 过十 二指 肠 通 道 ， 能保 持食 物对 十二 指肠 粘 膜及 神 经 的刺 激 作 用 ， 胃泌 素 的分 泌量增 使 加， 肠道 内的碱 性 环境 得 以维 持在 生理 水平 ， 抑制肠 细 菌 的过 度 生长 ， 并促 进 肠 道粘 膜 的生长 。 ｃ ｗ ｒ ｌ等 的研 Ｓ ｈ ｏｒ ４ ｚ］ 究发 现保 留十 二 指肠 通道 的 患者 术后 ６个 月生活 质量 明
能够 同时 满足 上述 理想 原 则 要求 ， 特别 是 胃的生化 功 能
显提 高 ： 重开 始增 加 ， 其对 照 组 体 重仍在 下 降： 留 体 而 保 组血 清 铁 、 红蛋 白水 平 明 显 高于其 对 照 组； 血 血糖 、 岛 胰
素分 泌 、 多肽 方 面都 比未保 留十二 指肠 通 道 的对 照 组 胰 患 者效 果好 。 者 认 为术 后 期望 生存期 在 ６个月 以上 的 作
满足 以下要求： ①尽量恢复消化道连续性： ②具有一定存 贮食物 的功 能； ⑨尽量 维持 胃肠 道神经 、内分泌 的稳 态； ④避免或最大限度地减少反流性食管炎等术后并发 症的发生； ⑤手术操作简便， 易推广 ： ⑥近来， 有学者认为
在 消化 道重 建过 程 中 ， 管 顺蠕 动 、 持神 经一 肉功 能 肠 保 肌 的连续 性等 因 素也 应 列入 考 虑 范 围。 是 目前 无一 术 式 但
中 的应 用 ， 全 胃切 除术 直 到 １９ 年才 由 Ｓｈ ｔ ｒ 次 但 ８７ ｃｌｔ 首 ａｅ
完成 。 ２ 在 ０世 纪 中叶 由于 全 胃切 除 的高 病死 率 ， 故此 类 手 术 开展 少 ， 术式 发 展缓 慢 。 进入 １４ 该 但 ９ ０年 后 随着 胃 癌治疗 整块切 除 、 巴结清 扫 等观念 不 断的得 到认 可 ， 淋 局
支 持 保 留十 二 指肠 通 道 的学 者 认为 ： 留十 二指 肠 保
通道 能保证 更好 的糖 代谢 ， 改善 蛋 白和 钙 的吸收 ， 持更 维 好 的胰 腺 功 能 。因 为胰 岛素 的分泌 受胆 囊收缩 素 、 胃动 素 和 肠抑 胃肽等 胃肠 道激 素 的调 节 ， 这 些激素 则 与食 而 物对 十二 指 肠粘 膜 的直 接 刺 激相 关 。其 次 ， 由于铁 的吸 收主要 在十 二指 肠和 空肠 上 段 ， 不保 留十 二指肠 通道 ， 患
【 文章编号］ ０ ４５ １（０ ８０ ．０ ２０ １０ ．５ ２ ０ ）２０ ７．３ ｌ
１ ８ 年 Ｂｉｒｔ ８１ ｌｏｈ首次 报 道 了部 分 胃切 除在 胃癌 治疗 ｌ
１ 保 留十二指 肠食物通道 连续性 的必要Байду номын сангаас
从 理论 上讲 保 留十二 指肠 通道 可 以使 食物通 过十 二 指肠 刺激 胆汁 和胰 液 分泌 ， 之 与食糜 充分混 合 ， 使 有利 于
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・
７ ・ ２
２ｏ ｏ ８年 第 １ ２ ８孝 第
胃癌全 胃切除术后 消化 道 的重建 方式
童仕伦 【 关键 词】 胃癌 ： 胃切 除术： 全 消化道重建 郑勇斌
【 中圈分 类号】 ７ ５ Ｒ ３． ２
【 文献标识码】 Ａ
吻合 术 ， 该 手术 现 在基 本 被放 弃 ， 为其 技术 要求 高 ， 但 因 需要 游离 胰腺 和 十二 指肠 ， 并且 很难做 到无 张力 、 充分 吻
合 。这 些 要求 对 部分 患者 不 可能 完成 。首例 在食 管和 十 二指 肠 间插入 空肠 襻 保 留十二 指肠 食物通 道连 续性 的手
常生理途径： ②是否构建代 胃“ 贮袋”通过重建消化道的 ，
存贮功 能 ， 延长 食物 的排 空时 间 ， 增加 营养 物质 的吸 收。 胃的主 要功 能 可分 为机 械 功 能和 生化 功 能 ： 机械 其
功 能包 括贮 存 、 消化 和调 控食 物排 空 以及抗 反流 ； 生化 其
功 能包 括分 泌 胃酸 、 胃蛋 白酶 及 内 因子； 胃同时作 为一个 重要 的 消化 道 内分 泌器 官 ， 节 和 维持 消化 道 的正 常 生 调
术 由 Ｓｏ １４ 年 完 成 ， Ｍｏｏ ｅ［则 建议插 入大 肠 ｅ 在 ９２ 而 ｒｎｙ３ １ 襻 。其 后 在 他们 的 基础 上 衍 生 出 了各 种 各 样 的手 术 方
法， 甚至 包 括 回盲 部 的插 入 。
术式虽多， 但主要的核心点有 ２ ①食物是否通过十二 条：
指肠径 路 ， 通过 恢复 消化 道的 生理 连续 性 ， 持食物 的正 维
食物 消 化 吸收 和 胃肠 激 素 的调 节 。 次保 留十 二 指肠 食 首
物通 道 的手 术 为 １ ９ ８ ８年 Ｂ ｉｈ ｍ［报 道 的食管十 二指 肠 ｒ ａ ２ ｇ ］
部切 除观 点逐渐 的旁落 ， 胃切 除在 胃癌 治疗 中 的应 用 全 才 得 以逐渐 增 加 。 随之 的全 胃切 除 术后 餐后 综 合症 和 但 营养 障碍 的报 道也 不 断增 加 。 为 了缓解 这 些并 发 症 ， 人 们 发展 了各 式各 样 的消化 道 重建 术式 。 至今 已报 道 了全 胃切除 术后 消化 道 重建 术式 不下 ７ ０余种 Ｉ。 ｌ 因操 作 简便 】 易行 ， 目前 最常见 的术 式为 附加 或未 附加“ 胃” Ｒ ｕ－ 代 的 ｏｘ ｅ． 合 。 ｎＹ吻 但何 种术 式 最为 理想 仍 无定 论 。 消化 道 重建
无 法通 过外 科 手术 方 法重 建 。 目前 各种 重 建 的消化 道 均 会 导 致不 同程 度 的摄 食减 少 、 养不 良、 重下 降 ， 可 营 体 及 能发 生碱性 反 流性 食 管 炎和 倾 倒综 合 征等 。 常 认 为选 通 用何种 消化道 重建 术式 考虑 的基 点 是尽量 减轻 术后 患者 消化 道功 能紊 乱 的症 状和 改善 其生 活 质量 。