降钙素原的临床意义及对抗生素临床应用的指导
降钙素原的临床意义
PCT的临床意义--指导使用抗生 素
参考值（ng/ml）
PCT＜0.1
说明
无细菌感染，避免应用抗生素
可能无细菌感染，不鼓励应用抗 0.1≤ PCT ＜ 0.25 生素 可能有细菌感染，建议应用抗生 0.25≤ PCT ＜ 0.5 素 PCT≥0.5 存在细菌感染，强烈建议应用抗 生素
PCT检测的局限性
血清降钙素(CT)的前
肽物质
分子量：13.0 kDa 由116个氨基酸组成
的糖蛋白质
无激素活性
11号染色体上
转录
降钙素原前体
内源多肽酶
降钙素原 PCT
分解 细胞内特殊蛋白酶
降钙素
的单拷贝基因 甲状腺滤泡细胞
正常情况下
降钙素原的生成
分子量 正常产生部位 1.3万KD（116AA的糖蛋白） 甲状腺滤泡旁细胞内转录生 成
降钙素原 （PCT）
PCT的发现
1993年，法国学者（M
Asscot）第一个发现PCT在 严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时 不升高或轻微升高。从而可以在临床上鉴别出细 菌感染和非细菌感染。
PCT的发现与结构
1993年，法国学者
（M Asscot）第一个 发现PCT在严重细菌 感染时显著升高，而 在不是细菌感染时不 升高或轻微升高。从 而可以在临床上鉴别 出细菌感染和非细菌 感染。
0.5ng/ml
PCT的临床意义--鉴别全身性细 菌感染与肿瘤、结缔组织病
肿瘤、结缔组织病的PCT通常在0.5ng/mL以下
PCT的临床意义--细菌感染严重程度判断
局部细菌感染组PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性细菌感染组 通常在0.5ng/mL以上，败血症组71.43%的患儿≥ 2 ng/mL）
PCT降钙素原的临床意义
降钙素原PCTPCT（降钙素原，procalcitonin）是一种蛋白质，当严峻细菌、真菌、寄生虫感染和脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。
自身免疫、过敏和病毒感染时PCT可不能升高。
局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症可不能致使其升高。
细菌内毒素在诱导进程中担任了相当重要的作用。
PCT反映了全身炎症反映的活跃程度。
阻碍PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反映的状况。
另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d能够测到。
PCT水平的升高出此刻严峻休克、全身性炎症反映综合征（SIRS）和多器官功能紊乱综合征（MODS），即便没有细菌感染或细菌性病灶。
可是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。
从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引发诱导。
1指征PCT是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数。
PCT的测定能够预示为：作为一个急性的参数来分辨诊断细菌性和非细菌性感染和炎症。
监测有感染危险的患者（如外科术后和器官移植后免疫抑制期，多处创伤后）和需要重症监护患者，用来探测细菌感染的全身阻碍或检测脓毒性并发症。
评判严峻炎症性疾病临床进程及预后，如腹膜炎、脓毒症、SIRS和MODS。
血清PCT在各类疾病中的类型PCT升高PCT降低或略微升高细菌性感染伴随系统性炎症反映，例如：腹膜炎、软组织感染病毒感染，例如：乙肝，HIV，CMV脓毒症，MODS自身免疫性疾病和慢性炎症全身性真菌感染过敏反映（类型I~IV）寄生虫感染（痢疾）局部局限性细菌感染、溃疡、浅表微生物移植进展细菌引发的ARDS中毒引发的ARDS胆管引发的胰腺炎中毒性胰腺炎细菌性脑膜炎病毒性脑膜炎新生儿脓毒症局部微生物移植进展外科大手术后的一些病例小或中等规模外科手术ARDS：成人呼吸窘迫综合征。
2检测方式免疫发光测定法原理：血清或血浆和丫啶酯偶联的单抗放在包被了抗catacalcin单抗的测试管中。
降钙素原(PCT)的临床意义
• 全身性细菌感染 • 严重组织创伤 • 严重休克 • 全身炎症反应综合征及多器官功
能衰竭
• 真菌、病毒、结核、真菌、肿瘤、
自身免疫疾病及局部感染
PCT的参考值
参考值（ng/ml） 说明
PCT<0.046 0.046<PCT<0.5 0.5<PCT<2 儿及
正常人（没有感染细胞） 轻度局限细胞感染 很大可能全身感染，或继发细菌感染后真菌感染但应排出48h以内新生 严重外伤、较大手术、重度心源性休克等
2<PCT<10
>10
全身感染
严重脓毒血症或者感染性休克
PCT的临床意义
• 1.诊断脓毒血症及预后：小于0.5ng/ml不可能是脓毒血症，大于
0.5ng/ml极可能是脓毒血症，PCT浓度升高表示预后不良，抗感染治 疗有效，PCT几天恢复正常；
抑制的影响
降钙素原的生成
• 正常情况下：甲状腺髓质细胞分泌，不入血，在体内稳定; • 异常情况下：异位分泌，进入血液，在体内稳定， • 灭活：特定蛋白酶降解，经肾排出很少，肾衰患者PCT不高； • 2h可检查到，12-48h达到并维持高峰，2-3d后恢复正常； • 功能：炎症因子刺激产生，抑制炎症介质合成及环氧化酶活性，参与炎
降钙素原（PCT）的临床意义
C
降钙素原：无激素活性的降钙素的前肽物质
• 血清中PCT的升高与全身炎症反应密切相关，全身感染严重时PCT早期
可升高，经抗生素治疗后感染控制后PCT会下降；
• 在病毒感染或局部细菌感染时而无全身炎症感染时PCT仅轻度升高； • PCT可作为全身炎症感染及败血症的衡量一个重要指标，不受机体免疫
• 2.细菌感染的严重程度; • 3.鉴别细菌感染与病毒感染、肿瘤、结缔组织疾病：后者小于0.5ng/ml • 4.真菌感染：一般在0.05-2之间 • 5.外科手术、严重创伤、烧伤等合并感染：3天内明显升高，后明显下
降钙素原临床意义
9，指导抗生素使用
参考值（ng/ml） <0.05 <0.1 0.1～0.25 正常人 不是 可能不是 细菌感染 使用抗生素 强烈禁止， 复查PCT 不应使用, 复 查PCT
0.25～0.5 0.5～2
可能有轻度/局部/细菌感染早期
建议使用
2～10 ≥10 ≥15
很大可能为全身细菌感染（脓毒症）， 但应排除出生48h以内的新生儿、严重 外伤、烧伤、较大外科手术、重度心 源性休克等临床状态；或继发于细菌 强烈推荐使 之上的真菌感染 用 严重脓毒症（全身感染） 脓毒性休克 易有MODS,死亡率高
3.鉴别细菌感染与病毒感染
全身性细菌感染与病毒感染的鉴别：后者 ＜0.5ng/ml
4.鉴别全身性细菌感染与肿瘤、结缔组织病 的
肿瘤、结缔组织病的PCT通常在0.5ng/mL 以下
PCT与真菌感染
念珠菌
念珠菌相关的脓毒症在大多数 情况下，PCT始终在0.05-2之间 起伏 曲霉菌 PCT 会延迟上升 大多数情况下,PCT浓度前期 在0.05-2间起伏，然后会有非常 明显的升高，浓度甚至可达几十
PCT检测的局限性
非特异性PC在手术后的前两天
出生48小时以內的新生儿
免疫刺激药物 (OKT3,TNFa,IL-2.) 严重烧伤
血液透析
中暑 PCT略微增加 感染早期 ( 6-12 小時后重新检测!) 之前进行过有效的抗生素治疗 非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体) 局部感染 (肾炎)
局部细菌感染组PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性细菌感染组 通常在0.5ng/mL以上，败血症组71.43%的患儿≥ 2 ng/mL）
在感染疾病严重程度 的发展过程中，PCT随着 严重程度的不同（局部 感染、脓毒血症、严重 脓毒血症、脓毒性休 克），呈现由低到高的 浓度变化
PCT降钙素原的临床意义[指南]
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PCT降钙素原的临床意义[指南] 降钙素原PCTPCT(降钙素原，procalcitonin)是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。
自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。
局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。
细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。
PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。
影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。
另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到。
PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能紊乱综合征(MODS)，即使没有细菌感染或细菌性病灶。
但是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。
从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引起诱导。
1指征PCT是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数。
PCT的测定可以预示为:作为一个急性的参数来鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症。
监测有感染危险的患者(如外科术后和器官移植后免疫抑制期，多处创伤后)以及需要重症监护患者，用来探测细菌感染的全身影响或检测脓毒性并发症。
评价严重炎症性疾病临床进程及预后，如腹膜炎、脓毒症、SIRS和MODS。
19.5-1血清PCT在各种疾病中的类型PCT升高PCT降低或稍微升高细菌性感染伴随系统性炎症反应，例如:腹膜炎、软组织感染病毒感染，例如:乙肝，HIV，CMV脓毒症，MODS自身免疫性疾病和慢性炎症全身性真菌感染过敏反应(类型I~IV)寄生虫感染(痢疾)局部局限性细菌感染、溃疡、浅表微生物移植发展细菌引起的ARDS中毒引起的ARDS胆管引起的胰腺炎中毒性胰腺炎细菌性脑膜炎病毒性脑膜炎新生儿脓毒症局部微生物移植发展外科大手术后的一些病例小或中等规模外科手术ARDS:成人呼吸窘迫综合征。
2检测方法免疫发光测定法原理:血清或血浆和丫啶酯偶联的单抗放在包被了抗catacalcin单抗的测试管中。
PCT降钙素原临床意义
降钙素原的生理作用
血清PCT临床特点
• PCT是一种新的具有创新意义、用于诊断和监控严重细菌 感染及脓毒血症、败血症等疾病的理想指标，对于系统性 细菌感染和脓毒血症、败血症等具有高度敏感性和特异性， 优于其它现存的用于诊断细菌感染的指标（CRP和细胞因 子等）。
• PCT在正常人血中低于0.5n1000ng/ml，是正常人的2000 倍。PCT与炎症的严重程度高度相关，在SIRS/脓毒血症、 败血症/严重脓毒血症/脓毒性休克病人的浓度有明显差异。
PCT的一般判读指南
PCT水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情来判读 PCT结果，并应考虑可能存在假阳性或假阴性。
降钙素原检测的局限性
• 假阳性（非细菌感染，PCT水平升高）的可能原因： • - ■创伤后炎症综合症：大创伤、严重烧伤、大手术后的前两天
– ■小细胞肺癌、支气管癌和甲状腺髓样细胞癌 – ■致炎细胞因子治疗后 (OKT3,TNFa,IL-2) – ■血液透析 – ■长时间循环衰竭：持续性或重症心源性休克，或持续性器官灌注异常的病人 – ■出生48小时以內的新生儿 • 假阴性（细菌感染，PCT水平不升高的可能原因： – ■局部感染 – ■之前进行过有效的抗生素治疗 – ■非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体) – ■感染早期 (6-12 小时后重新检测)
1.细菌感染与病毒感染的鉴别诊断
降钙素原(PCT)检测及临床意义
降钙素原（PCT）检测及临床意义一、概述：PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，由116 个氨基酸组成，分子量为13 KD 的糖蛋白。
PCT的半衰期为25-30 小时，在体外稳定性很好。
健康人血浆PCT含量极低.PCT 选择性地对系统性细菌感染、真菌感染及寄生虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应。
许多学者研究发现，全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，PCT水平异常增高，增高的程度与感染的严重程度及预后相关，在全身性细菌感染和脓毒症辅助鉴别诊断、预后判断、疗效观察等方面有很高的临床价值。
PCT水平的监测，对于严重威胁生命的感染性疾病过程和跟踪治疗方案是很有用的，PCT浓度的升高标志着炎症反应正在进行中，使用足够的抗生素、炎症灶清除术治疗等，PCT值下降，证明治疗方案正确，预后良好，反之改变治疗方案。
PCT 为所有不知病因的炎症性疾病的鉴别诊断提供帮助与支持，如细菌性与毒素性的急性成人呼吸窘迫综合症（ARDS）的鉴别；胆源性与毒素性胰腺炎的鉴别；细菌性与病毒性脑膜炎的鉴别；微生物诱导的发热与非细菌性发热的鉴别，特别是发热待查（FOU）的诊断，病毒感染或自身免疫失调与免疫抑制条件下的急性细菌感染的鉴别，发热的病因的鉴别，如在肿瘤患者中被肿瘤溶解物或化疗诱导与细菌、真菌或其他感染病因区别，早期诊断新生儿和婴儿全身性细菌感染与败血症引起的急性发热；术后常规，包括术后感染预警及用药监测，术后切除感染灶（如腹膜炎、软组织感染）后的治疗指导，监测腹膜炎、吻合口漏和无典型腹部症状的疾病过程；器官移植后的监测，移植前排除急性细菌或其他感染，鉴别急性器官排斥、急性病毒、细菌与真菌感染；长期在ICU 的患者及长期机械通气患者的监测，监测疾病过程及指导治疗；监测高危患者，早期获得有关并发症和内环境衰退的信息。
许多临床研究证明，PCT 在不同医学领域对诊断和指导治疗有很高的价值，与目前所应用的诊断指标相比，PCT 在鉴别诊断和控制感染及严重炎症方面提供了额外的信息。
降钙素原指导抗生素治疗
降钙素原指导抗生素治疗【摘要】降钙素原是一种重要的生物标志物，在抗生素治疗中发挥着关键作用。
本文首先介绍了降钙素原的检测方法，然后探讨了降钙素原与抗生素疗效之间的关系。
通过监测降钙素原水平，可以指导抗生素的选择、调整剂量并监测疗效。
降钙素原指导抗生素治疗为个体化治疗提供了新的思路，有着广阔的前景。
在临床实践中，降钙素原的应用将成为一种重要的治疗策略，为患者提供更精准、更有效的抗生素治疗。
降钙素原指导抗生素治疗不仅是一种新的趋势，也是一种重要的策略，为临床医疗带来了更大的进步和发展。
【关键词】降钙素原、抗生素治疗、检测方法、抗生素疗效、抗生素选择、抗生素剂量、监测疗效、临床实践、个体化治疗策略、前景。
1. 引言1.1 降钙素原指导抗生素治疗的重要性降钙素原指导抗生素治疗的重要性在临床实践中得到越来越多的关注。
降钙素原是一种血液中的生物标志物，可以反映机体的炎症反应和感染状态。
抗生素治疗是治疗感染性疾病的重要手段，然而不同患者对同一种抗生素的治疗效果有很大的差异，部分患者可能出现治疗失败或者药物不良反应。
降钙素原的水平能够帮助医生更好地判断患者感染的严重程度和预测治疗效果，从而指导抗生素的选择和剂量调整，提高治疗的准确性和个体化程度。
通过降钙素原指导抗生素治疗，可以减少药物的不必要使用和滥用，提高抗生素的治疗成功率，减少治疗的时间和费用。
降钙素原在抗生素治疗中的应用具有重要的临床意义，有望成为未来个体化治疗策略的重要指导依据。
1.2 降钙素原在抗生素治疗中的作用降钙素原在抗生素治疗中扮演着重要的角色。
降钙素原是一种由肝脏分泌的蛋白质，在感染或炎症过程中其水平会显著升高。
研究表明，降钙素原可以作为抗生素治疗效果的预测指标和监测指标，在临床上具有重要意义。
降钙素原的水平可以反映患者身体对感染的反应程度。
随着感染的发展，降钙素原水平会逐渐升高，这也意味着患者免疫系统的激活程度增加。
通过监测降钙素原水平，可以及时评估患者的感染程度和炎症状态，从而调整抗生素治疗方案。
降钙素原临床意义
降钙素原
一、临床意义：
1.鉴别细菌感染和非细菌感染
2.反映感染程度
3.指导抗生素使用
4.监测治疗效果
二、临床应用科室：
急诊怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断
重症监护室（ICU）脓毒症诊断，治疗效果监测等
儿科/新生儿科不明原因发热的患儿，疑似感染的鉴别诊断呼吸科感染鉴别诊断，治疗监测，抗生素使用管理肾内科肾功能不全首先考虑合并脓毒症
血液科是否感染引起的发热，白细胞异常的鉴别诊断肿瘤科放疗，化疗后是否感染引起发热的鉴别诊断风湿免疫科自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断
外科（妇产科）术后细菌感染的检测
三、临床参考值
参考值（ng/ml）说明
PCT<0.1无细菌感染，避免用抗生素
0.1≤PCT<0.25可能无细菌感染，不鼓励用抗生素0.25≤PCT<0.5可能有细菌感染，建议用抗生素PCT≥0.5存在细菌感染，强烈建议用抗生素
四、应用
1.PCT在脓毒症中的应用
2.PCT在常见感染性疾病的应用。
降钙素原临床意义
降钙素原与白细胞计数的比较
总结词
白细胞计数是评估感染的传统指标，但与降钙素原相比，其在诊断细菌感染方面的准确 性较低。
详细描述
白细胞计数是临床中常用的感染指标，尤其在病毒感染时白细胞计数可能会升高。然而 ，在细菌感染时，白细胞计数可能会正常或仅轻度升高，因此其准确性有限。相比之下 ，降钙素原在细菌感染时水平显著升高，因此对于诊断细菌感染，降钙素原的准确性更
05
降钙素原与其他生物标志物的 比较
降钙素原与C反应蛋白的比较
要点一
总结词
要点二
详细描述
C反应蛋白（CRP）是另一种常用的炎症标志物，与降钙素 原相比，CRP在感染和炎症时水平升高，但其灵敏度和特 异性相对较低。
C反应蛋白是一种非特异性的炎症标志物，当机体受到感 染或组织损伤时，CRP水平会升高。然而，由于其在许多 情况下都会升高，因此其灵敏度高但特异性较低。相比之 下，降钙素原是一种更特异的炎症标志物，在感染和炎症 时水平升高，尤其在细菌感染时升高更为显著。因此，虽 然CRP和降钙素原都可以用于感染和炎症的诊断，但降钙 素原在某些情况下可能更具优势。
详细描述
虽然降钙素原主要用于感染性疾病的诊断和监测，但在某些非感染性疾病中， 如慢性肾功能不全、肿瘤等，检测降钙素原水平的变化有助于辅助诊断和评估 病情。
降钙素原在非感染性疾病治疗中的应用
总结词
降钙素原在非感染性疾病治疗中可能具有一定的指导作用。
详细描述
在某些非感染性疾病的治疗过程中，如肿瘤化疗、慢性肾功能不全的血液透析等，监测降钙素原水平的变化有助 于评估治疗效果和调整治疗方案。此外，一些研究表明，通过调节降钙素原的水平，可能对某些非感染性疾病的 治疗产生积极影响。
开发新型检测方法：随着科学技术的发展，开发 更加灵敏、特异和便捷的PCT检测方法，有助于 提高PCT在临床实践中的可及性和应用范围。
降钙素原)测定临床意义
PCT（降钙素原）测定及临床意义各临床科室：我院检验科已经开展了PCT（降钙素原）测定，为了大家能更好的使用该指标，PCT可以指导抗生素的使用，减少细菌耐药性的产生，现将其主要临床意义及使用方法做一个简单的介绍。
降钙素原（PCT）是一种用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断、治疗监控及预后判断的具有创新意义的诊断指标。
当发生严重细菌感染和脓毒症时，血浆PCT异常升高，3～6h即可测得，6～12h达高峰，2～3天恢复正常。
广泛用于ICU 病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科、介入诊断和治疗实验室等。
临床应用简介：1.对细菌性炎症疾病及不明原因发烧的鉴别诊断2.对胆源性与细菌感染性胰腺炎的鉴别诊断3.对新生儿及儿童的细菌性与病毒性脑膜炎的鉴别诊断4.对急性器官排斥反应与移植后感染的鉴别诊断5.对伴有急性炎症性自身免疫疾病是否合并细菌感染的鉴别诊断6.对白细胞减少症患者细菌感染的诊断7.大手术后感染的常规诊断和监测8.监测多发性损伤病人的感染9.对泌尿系统感染的检测10.ICU病人的应用作为系统性细菌感染及脓毒症的早期“预警”诊断作为对系统性细菌感染及脓毒症治疗过程的监测及判断预后11.对抗生素治疗效果的监测PCT检测在不同临床科系的应用1．血液肿瘤科对因接受化疗或骨髓移植而引起的免疫抑制和中性粒细胞减少的患者来说，严重的感染是致命的并发症，化疗期间有多种原因引起发热。
发热通常是细菌、病毒或真菌感染的症状，但有时是治疗过程中对药物的反应。
肿瘤细胞溶解引起的发热较常见，大多数病例的发热源仍不清楚。
PCT有助于对细菌和真菌引起的系统性感染作出明确的诊断。
即使是化疗患者，PCT对是否有败血症感染也能作出可靠的检测和评估。
中性粒细胞减少症患者常常缺乏炎症的特异性症状。
PCT在免疫抑制和中性粒细胞减少患者中的表现与无免疫抑制患者中观察的结果相似。
其诊断价值已明显优于CRP和细胞因子。
降钙素原检测的临床意义及应用
３． ３ Ｐ Ｃ Ｔ 在急性 胰 腺 炎 中 的 应 用 急 性 胰 腺 炎 是 多 种 病 因 水 肿、 出 导致胰酶在胰腺内被激 活 后 引 起 胰 腺 组 织 自 身 消 化 、 血甚至坏死的炎症反应 。 临床以急性上腹痛 、 恶心 、 呕吐 、 发热 和血胰酶增高等为特点 。 病变程度轻重不等 ， 轻者以胰腺水 肿 为主 ， 临床多见 ， 病情 常 呈 自 限 性 ， 预 后 良 好， 又称为轻症急性 胰腺炎 。 少数重者的 胰 腺 出 血 坏 死 ， 常 继 发 感 染、 腹膜炎和休 病 死 率 高， 称 为 重 症 急 性 胰 腺 炎 。Ａ 克等多种并发 症 ， Ｐ患者 在入院时检测 Ｐ 且其简单 Ｃ Ｔ 浓度 就 可 以 初 步 判 定 重 症 患 者， 准确度高 ， 价格低廉 ， 是一个较为理 想 的 早 期 区 分 Ａ 易行 ， Ｐ临
成 。Ｐ 的 前 体， 它可以在酶的作用下逐步裂 Ｃ Ｔ 是降钙素 （ Ｃ Ｔ） 解成氨基末端 Ｐ Ｃ Ｔ、 ３ ２ 个氨基酸的 Ｃ Ｔ 和２ １ 个氨基酸的降 钙 蛋白 。 正常情 况 下 ， 降 钙 素 原 由 甲 状 腺 Ｃ 细 胞 产 生 与 分 泌。 在病理状态下 ， 甲状腺以外的其他器官组织都可产生降钙素
１］ 原［ 。 （ 下转插 Ⅱ ）
万方数据
·Ⅱ· （ 上接第 ５ ０ ９页） ２ 降钙素原的临床意义 ２． １ Ｐ Ｃ Ｔ 升高 的 意 义 Ｐ Ｃ Ｔ 是 脓 血 症 特 异 性 的 标 志 物 ，正 常值是 ＜０． ／ 超过９ １ｎ ｍ Ｌ（ ５％ 的 健 康 观 察 者 的 Ｐ Ｃ Ｔ 水平在 ｇ 此范围 ） 。 以全身炎 症 反 应 为 特 征 的 细 菌 感 染 可 诱 导 Ｐ Ｃ Ｔ释 放， 使血浆 Ｐ ／ Ｃ Ｔ 水平升高 。 在 ０． ５ｎ ｍ Ｌ水平就应该考虑脓 ｇ 毒血症的可能 。 而在一般情况 ， 脓毒血症的 Ｐ Ｃ Ｔ 值应该更高。 若是局部细菌感染 ， 血浆中 Ｐ ／ Ｃ Ｔ 的水平一般小 于 ０． ５ｎ ｍ Ｌ。 ｇ 在某些情况下 ， 非细 菌 性 因 素 也 能 使 得 Ｐ Ｃ Ｔ 水 平 升 高。比 如 严重创伤初期 ， 持续的循环性休克 ， 多器 部分严重的真菌感染 ， 官功能不全 ， 重症胰 腺 炎 ， 严 重 的 肝 肾 疾 病 等 等。对 于 病 毒 性 肿瘤 ， 慢性炎 症 或 者 自 身 免 疫 性 疾 病 ， 感染 ， Ｐ Ｃ Ｔ 的水平不会 受到影响 。 ２． ２ Ｐ Ｃ Ｔ 用于评估脓毒症及全身炎症反应的严重程度 Ｐ Ｃ Ｔ 水平与脓毒症 及 全 身 炎 症 反 应 的 严 重 程 度 有 相 关 性 。 低 Ｐ Ｃ Ｔ 水平表明全身 炎 症 反 应 水 平 较 低 ， 感 染 对 生 命 的 威 胁 比 较 低。 高Ｐ 常与脓毒血症或者感 Ｃ Ｔ 水平表明全身炎症反应水平较高 ， 染性休克有关 ， 出现器官功能障碍的可能性也比较大 。 ２． ３ Ｐ Ｃ Ｔ 用于评估 严 重 细 菌 感 染 疾 病 的 病 情 进 展 Ｐ Ｃ Ｔ的 ２］ 半衰期为 （ 在 体 外 具 有 良 好 的 稳 定 性［ 。因 此， 可 ２ ５～３ ０） ｈ， 以用 Ｐ Ｃ Ｔ 来评 估 严 重 细 菌 感 染 疾 病 的 病 情 进 展 。 连 续 监 测 Ｐ Ｃ Ｔ 水平 ， Ｐ Ｃ Ｔ 水平升高或者持续高水平视 为 存 在 严 重 感 染 ， 水平下降视为治疗成功或 者感染得到控制。对于有严重 Ｐ Ｃ Ｔ 脓毒症的 术 后 危 重 病 人 的 早 期 生 存 率 评 估 ， Ｐ Ｃ Ｔ 监测是对 Ｓ Ｏ Ｆ Ａ 积分评估的一个有用的补充手段 。 ２． ４ Ｐ Ｃ Ｔ 用于监测抗菌药物治 疗 病 人 经 过 抗 菌 药 物 治 疗 ， 通过监测 Ｐ 可以反馈治疗是否有效 ， 再调整 抗 菌 药 物 Ｃ Ｔ 水平 ， 使用来达到预期效果 。 很多研究表明通过监测 Ｐ Ｃ Ｔ 水平来调 整抗菌药物的使用可以使疗程缩短 。 ３ 降钙素原的临床应用 ３． １ Ｐ Ｃ Ｔ 在菌血 症 中 的 应 用 菌 血 症 是 指 外 界 的 细 菌 经 由 体表的入口或是感染的 入 口 进 入 血 液 系 统 后 在 人 体 血 液 内 繁 殖并随血流在全身播散 ， 后果是很严重的 。 出现菌血症的患 者 往往发生急性 的 多 个 器 官 的 转 移 性 感 染 ， 并出现各种急性感 染， 症状一旦怀疑 ， 应立即采血检验 ， 一旦确诊应立即针对感 染 菌治疗 。 血培 养 是 菌 血 症 确 诊 的 金 标 准 ， 可鉴定出菌株及药 敏， 然而血培养耗时 较 长 ， 阳 性 率 低， 对 菌 血 症 诊 断 支 持 不 足。 血清 Ｐ 有利于快速诊 断 ， 但不能 Ｃ Ｔ 作为菌血症的特异性指标 ， 既能对菌血症进行早期诊 明确感染的 菌 株 。 两 者 联 合 检 测 ， 断， 又能指导临床医生合理应用抗菌药物 。 ３． ２ Ｐ Ｃ Ｔ 在肺炎 中 的 临 床 应 用 肺 炎 根 据 病 因 分 类 可 分 为 细菌性肺炎 、 病毒性肺 炎 、 真菌性肺炎和其他病原体所致肺炎 等 。 在感染性肺炎 中 ， Ｐ Ｃ Ｔ 可用于鉴别诊断细菌性肺炎及非 细菌性肺炎 ， 细菌性 肺 炎 血 清 Ｐ Ｃ Ｔ 的浓度及阳性率明显高于
降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床效果
降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床效果1. 引言1.1 降钙素原指导重症感染患者抗生素应用的临床效果降钙素原是一种重要的生物标志物，在重症感染患者中具有重要的临床应用意义。
降钙素原指导抗生素治疗已经成为重症感染患者治疗的新方向，其临床效果备受关注。
通过对降钙素原水平的监测和评估，可以更好地指导抗生素的使用，达到更好的治疗效果和临床预后。
随着对降钙素原作用机制的深入研究和临床试验的不断开展，降钙素原在重症感染患者抗生素应用中的作用逐渐显现。
本文将从降钙素原的生物学特性、临床研究证据、作用机制、临床效果评价以及优点和局限性等方面综合探讨降钙素原指导抗生素治疗在重症感染患者中的应用情况。
这些内容将有助于深入了解降钙素原指导抗生素应用的临床效果，为临床实践提供更好的指导和参考。
2. 正文2.1 降钙素原的生物学特性及作用机制降钙素原是一种体内产生的多肽激素，在体内主要由甲状腺C细胞分泌。
它的主要功能是抑制降钙素的分泌，从而调节钙离子在体内的代谢和平衡。
降钙素原通过与细胞膜上的受体结合，激活细胞内的信号转导通路，最终导致细胞内钙离子的释放和一系列生理效应的产生。
降钙素原在重症感染患者中的作用机制主要包括以下几个方面：降钙素原可通过调节免疫系统的功能，抑制炎症因子的释放，从而降低机体炎症反应的程度。
降钙素原还能够影响细胞内的钙离子浓度，调节细胞内的代谢和生理活动。
降钙素原还可以通过影响细胞凋亡和增殖来调节细胞的生长和存活。
降钙素原在重症感染患者中的作用机制是多方面的，涉及到免疫调节、炎症抑制、细胞代谢和生长调节等多个方面。
通过深入研究降钙素原的作用机制，可以更好地理解其在重症感染患者抗生素治疗中的作用，并为临床治疗提供更有针对性的指导。
2.2 临床研究证据支持降钙素原指导抗生素治疗降钙素原在重症患者中的应用已经得到了临床研究的支持。
多项研究表明，降钙素原可以帮助指导抗生素治疗，从而提高疗效并减少药物的副作用。
降钙素元临床中的应用
• 满足以下工两项欲或两善项其以上事体征，（必SIRS先） 利其器 – 体温>38℃或<36 ℃ – 心率>90次新/分检测指标—PCT – 呼吸频率>20次/分或PaCO2<32 mmHg – 外周白细胞计数>12000 /mm3或<4000 mm3, 或未成 熟粒细胞>10%
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耐药时代迫近 死亡率居高不下
抗感染的 首场大捷
4/24/2019
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引言
——抗感染（脓毒症）治疗过程
1942
2002
2004 2008
指南的制定
2008~ 2012
——知己知彼，百战不殆
4/24/2019
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解读脓毒症——3个重要因素
脓毒症患者各种生物标志物的水平变化
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二、PCT的循证医学
—PCT与其他炎症指标
IL-6 与 PCT、CRP
IL-1 TNFα
CRP 12-24 h 半衰期 20h
1 h IL-6
半衰期 1h
>24 h
PCT 半衰期 24h
内毒素……
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降钙素原（PCT）与临床
感染性疾病治疗现状 临床新检查指标—PCT
PCT与临床
小结与思考
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三、PCT与临床
——PCT在脓毒症意义
发热 WBC异常
低血压 其他体征
PCT<0.5ng/mL
降钙素原的检测和应用――感染相关生物标志物临床意义解读专家共识解读
降钙素原的检测和应用――?感染相关生物标志物临床意义解读专家共识?解读摘要检测感染相关生物标志物可辅助诊断感染性疾病，并在指导抗生素的使用和判断患者的预后等方面发挥重要作用。
近期，中国医药教育协会感染疾病专业委员会发布的?感染相关生物标志物临床意义解读专家共识?客观、全面地介绍了感染相关重要生物标志物。
本文就该共识中有关降钙素原检测和应用的相关内容作进一步解读。
中国论文网/6/view-12995517.htm关键词降钙素原感染性疾病检测方法中图分类号：R446.112；R51 文献标识码：A 文章编号：1006-1533〔2021〕01-0014-05Detection and application of procalcitonin ― interpretation for Expert Consensus on Clinical Significance Interpretation of Infection-related BiomarkersZHU Meiying，CAO Ehong*〔Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Nanjing General Hospital of PLA，Jiangsu 210002，China〕ABSTRACT Detection of infection-related biomarkers can assist physicians to diagnose disease，so it plays an important role in determining infection type and patient’s prognosis and guiding the use of antibacterial agents. Recently，Expert Consensus on Clinical Significance Interpretation of Infection-related Biomarkers was issued by InfectiousDisease Professional Committee of Chinese Medical Education Association，in which the important infection-related biomarkers were introduced objectively and comprehensively. The contents related to the detection and application of procalcitonin in this expert consensus were further interpreted in this article.KEY WORDS procalcitonin；infectious disease；detection methods 感染是临床上的常见病和多发病，可发生于人体任一部位，可能会导致患者多个器官的炎症和并发症如肺炎、脓毒症等，严重的感染甚至会危及生命。
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1.诊断脓毒症、判断脓毒症预后
PCT<0.5ng/ml不可能是脓毒症 PCT≥0.5ng/ml极可能是脓毒症 PCT>2ng/ml表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克
脓毒症患者治疗效果及预后监测
通过PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功
(n=109)
随着患者对抗生素治疗 的响应，引起了PCT血 中浓度水平的典型变化 过程
一种无激素活性的降钙素前肽物质
半衰期为25～30h，在体内、外稳定性很好
不受机体免疫抑制状态的影响
二、降钙素原的代谢
正常情况下
由甲状腺滤泡旁细胞产生 不进入周围循环 在体内、外都很稳定 正常个体中，PCT﹤0.01ng/ml
病理细 胞) 等
菌血症
念珠菌血症
➢ 单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染 ➢ 连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律
5.外科术后、大面积创伤、烧 伤等合并感染的判断
72小时以内，PCT血清浓度会明显上升 72小时以后，无细菌性感染，PCT急剧下降 如呈下降趋势，一定程度可说明没有感染迹象，但是如 果患者出现持续性发热等感染症状，建议每隔1－2天可PCT 监测一次
PCT轻度升高
病毒感染时，释放INF-γ和IL-β，前者阻断了PCT的释放；细菌感染时只有IL-β
PCT临床意义
1.诊断脓毒症、判断脓毒症预后 2.细菌感染严重程度判断 3.鉴别细菌感染与病毒感染、肿瘤、结缔组织病 4.鉴别真菌感染 5.外科术后、大面积创伤、烧伤等合并感染的判断 6.指导抗生素使用与停用 7.判断抗生素的疗效
一般而言感染性PCT升高更明显，尤其肺部、肠道细菌感染； 非感染性PCT升高较低
感染性、非感染性PCT升高在PCT＜36ng/mL范围内重叠， 即此时无法区别是感染性或非感染性PCT升高
PCT的绝对值不是诊断感染的良好指标，除非PCT数值很高
但是，PCT数值的进行性升高，能够更准确地反映细菌感染 的存在（？）
炎症时，PCT的升高不伴有降钙素的升高及 血钙下降
三、PCT值升高的因素
？ PCT升高=细菌感染
病理性PCT升高机制 （一）
病原体细胞膜（尤细菌）的LPS（脂多糖） 携带有一些高度保守的分子片段PAMPs（病 原相关分子模块），能被人体免疫细胞的 PRRs（模块识别受体）识别
识别后，诱导免疫细胞信号传导，释放多种 促炎因子（IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α）， 产生全身炎症反应，PCT升高
降钙素原的临床意义及对抗生素 临床应用的指导
郑大五附院重症科 石宗华
主要内容
一、PCT概述 二、PCT的代谢 三、PCT升高的因素 四、PCT升高临床意义 五、感染性PCT升高对抗生素应用的指导 六、PCT与其他炎症反应因子比较 七、小结 八、补充
一、降钙素原概述
降钙素原（PCT）是1993年法国学者第一个发现它在严 重细菌感染时显著升高，而在非细菌感染时不升高或轻微 升高
F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001
2.细菌感染严重程度判断
局部细菌感染组PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性细菌感 染组通常在0.5ngng/mL以上，败血症组71.43%≥ 2 ng/mL）
在感染疾病严重程度的发展过程中，PCT随着严重程度的不同,呈现由 低到高的浓度变化
如果PCT进行性每天降低50%，则考虑创伤性PCT升高， 如果PCT进行性每天降低远不及50%，则考虑细菌性感染 恢复期
癌性PCT升高， PCT水平一般持续于某一水平，也可能进 行性升高
五、感染性PCT升高对抗生素应用的指导
全身性细菌感染、脓毒 性休克
PCT升高明显
真菌、寄生虫、立克次 体、结核感染、病毒感 染、肿瘤、过敏
进入周围循环
在体内、外都很稳定
PCT﹥0.05ng/ml
浓度高低受很多因素影响
灭活：特定的蛋白酶降解，经肾排出很少，肾衰患者血浆
PCT升高不明显
健康个体，PCT浓度低于0.01ng/ml
全身炎症反应（尤其细菌导致的炎症）时， 明显升高。此时主要有肺、肠道分泌(尤肺、 肠道感染)
炎症状态时，2-4h开始升高，8-24h达高 峰，半衰期为25～30h
非感染性炎症反应综合征：吸入性肺炎、 胰腺炎、肠系膜动脉栓塞等
癌性：甲状腺髓样癌、神经内分泌肿瘤、 小细胞肺癌、类癌综合征等
创伤性：严重烧伤，严重创伤，大手术
四、PCT升高的临床意义
感染性、非感染性PCT升高，从某种角度而言，是内科病人 与外科病人PCT升高的临床意义。外科病人多了DAMPs因 素，即创伤性因素
病理性PCT升高机制 （三）
PCT产生于甲状腺滤泡旁细胞以及白细胞， 肝脏、脾、肺或小肠的神经内分泌细胞、肾 脏、肌肉、脂肪等部位
甲状腺髓样癌、神经内分泌肿瘤、小细胞肺 癌、类癌综合征患者PCT也会异常升高
吸入性肺炎、胰腺炎、肠系膜动脉栓塞患者 PCT也会异常升高
PCT升高因素 小结
感染性炎症反应综合征：1.严重感染（尤 其肺、肠道感染）：包括细菌性、全身病 毒性、寄生虫性等；2.脓毒症（如腹腔脓 肿）
病理性PCT升高机制 （二）
线粒体是细胞内细胞核外唯一拥有DNA的细胞器 线粒体基因与细菌的基因有着高度的相似性
细胞坏死线粒体破裂，释放出一些PAMPs类似物 DAMPs（损伤相关分子模块）
DAMPs也能被PRRs识别，引起类似严重感染的 全身炎症反应，PCT明显升高
所以，严重烧伤，严重创伤，大手术，都可以引 起PCT明显升高，但应为非感染性炎症反应
3.鉴别细菌感染与病毒感染、肿瘤、结 缔组织病
全身性细菌感染时，PCT﹥0.5ng/ml，而病毒感染、肿瘤、 结缔组织病时PCT﹤0.5ng/ml
4.鉴别细菌与真菌感染
➢ 念珠菌 念珠菌相关的脓毒症在大多数
情况下，PCT始终在0.05-2之间 起伏 ➢ 曲霉菌
PCT 会延迟上升 大多数情况下,PCT浓度前期 在0.05-2间起伏，然后会有非常 明显的升高，浓度甚至可达几十