贵要静脉穿刺置管术的应用解剖
超声引导下贵要静脉穿刺在PICC置管术中的应用
超声引导下贵要静脉穿刺在PICC置管术中的应用目的：分析讨论在PICC置管术中使用超声引导下贵要静脉穿刺的具体效果和实际价值。
方法：回顾性分析本院2018年1月-2018年12月行PICC置管术患者63例，在超声引导下进行贵要静脉穿刺。
分析超声引导下贵要静脉穿刺在PICC置管术中具体效果。
结果：对63例患者进行超声引导下贵要静脉穿刺PICC 置管术，所有研究对象全部置管成功，平均穿刺成功置管时间（15.29±6.37）min。
1次成功58例，占92.06%，2次成功5例，占7.94%。
其中2例患者出现静脉周围组织局部血肿，并发症发生率为3.17%;1例患者出现导管感染，并发症发生率为1.59%。
结论：在PICC置管术中使用超声引导下贵要静脉穿刺能够有效缩短置管时间，增加置管成功率，减少并发症发生率，在临床PICC置管术中有重要应用价值。
标签：超声引导;贵要静脉穿刺;PICC置管术临床上很多患者需要进行长期输液、胃肠外营养支持等治疗，通过静脉置管是帮助患者治愈疾病或延长生命的良好方法[1]。
传统体表解剖标志定位深静脉穿刺置管容易出现置管失败或导致严重并发症，不利于患者疾病康复;近年来，超声引导下贵要静脉穿刺术在临床上应用逐渐拓展，而且被多个国际指南推荐[2]。
由于贵要静脉本身具备其他深静脉优势，适合进行超声引导下穿刺，成功率也较为可观。
我院在PICC置管术中使用超声引导下贵要静脉穿刺技术，现将研究结果报告如下。
1 资料和方法1.1一般资料回顾性分析本院2018年1月-2018年12月行PICC置管术患者63例，在超声引导下进行贵要静脉穿刺。
其中，男女患者人数比例为41/22，年龄34-57岁，平均年龄（43.8±4.0）岁。
所有穿刺均为一人完成，且研究对象无深静脉穿刺禁忌症（感染、穿刺部位损伤等）。
所有患者及其家属均知晓本项研究目的和方法，并在同意书上签字。
该实验得到医院伦理委员会批准进行。
深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
2 感染
无菌操作和适当的感染预防措施对减少感染 风险至关重要。
3 针头堵塞
在操作过程中需注意保持畅通，避免导管针 头的堵塞。
4 血栓形成
深静脉穿刺置管术后，血栓形成是一种潜在 风险，需密切观察病人的症状和体征。
技术突破和发展
高级置管技术
随着技术的发展，出现了一些高 级的置管技术，如超声引导或静 脉内超导线定位，提高了成功率 和安全性。
股静脉穿刺置管术
1
穿刺技术
2
正确的穿刺技术是成功进行股静脉穿刺
置管术的关键，需注意角度和深度。
3
准备工作
进行股静脉穿刺置管术前，必须进行足 够的准备工作，包括定位和消毒。
导管插入
成功穿刺股静脉后，插入导管时需要准 确操作，避免过度插入或插入不足。
风险和并发症
1 血管损伤
深静脉穿刺置管术存在血管损伤的风险，需 注意避免和处理可能的并发情况。
深静脉穿刺置管术(颈内、 锁骨下、股静脉)含解剖 图谱
通过深静脉穿刺置管术，我们能够安全有效地在颈内、锁骨下和股静脉中插 入导管。本节将介绍相关解剖图谱和步骤。
颈内静脉穿刺置管术
解剖图谱
颈内静脉是一条重要的深静脉，通过正确的穿刺和 置管技术，我们可以安全地在这里插入导管。
置管步骤
正确的颈内静脉置管步骤，包括标记解剖结构、无 菌准备、穿刺技术和导管插入。
操作技巧
正确的穿刺技术和导管插入技巧是进行深静脉 穿刺置管术的关键，需不断学习和提高。
技术进步
随着技术的不断进步，新的置管技术和手术方 式不断涌现，为患者提供更好的治疗选择。
参考文献
1. 张力, 等. 深静脉置管术并发症及处理[J ]. 中国实用医药, 2020, 15(3): 73-75. 2. Smith A, et al. Catheter-Related Bloodstream Infections[J]. The American Journal of Nursing, 2019, 119(3): 38-45.
贵要静脉穿刺置管术的应用解剖
贵要静脉穿刺置管术的应用解剖【摘要】目的：为临床应用提供贵要静脉的解剖学资料。
方法：对18具36侧经福尔马林灌注的成人尸体标本贵要静脉进行解剖观测。
结果：测量了贵要静脉的长度和各部的外径，观察了贵要静脉的走行及贵要静脉与神经、动脉之间的关系。
结论：（1）在肘部抽血时，如遇肘正中静脉缺如，以穿刺贵要静脉为宜；（2）如遇头静脉插管困难时，以选择贵要静脉为宜。
【关键词】贵要静脉；穿刺置管术；应用解剖贵要静脉的变异较小而且血源充分，临床上静脉穿刺的意义尤为重要。
因此我们对贵要静脉进行了解剖观测，以期为临床应用，尤其是护理应用提供解剖学资料。
1 材料和方法随机选用经福尔马林灌注的成人尸体标本18具36侧(男13具26侧，女5具10侧)，对贵要静脉进行了解剖观测，所有数据均用x±s表示。
2 结果2.1 贵要静脉的测量值：见表1。
2.2 贵要静脉的起始情况：见表2。
2.3 贵要静脉与神经、动脉的关系：贵要静脉深面是由肱二头肌发至深筋膜的肱二头肌腱膜，此腱膜将贵要静脉与肱动脉、正中神经隔开，贵要静脉可跨过前臂内侧皮神经；前臂内侧皮神经也可跨过贵要静脉。
3 讨论3.1 静脉穿刺部位的选择：一次性静脉穿刺成功的首要条件是选择部位，如骨隆突、关节部位、静脉瓣处、血管硬化、血管分布、医源性血管外伤等都可能导致穿刺失败，浅静脉内静脉瓣多，穿刺时应避开，以免引起输液不畅，由于贵要静脉在前臂不受关节活动的影响，多选此部位行静脉穿刺。
3.2 静脉置管部位的选择：静脉置管多选前臂，从表1看出贵要静脉的管径较粗，如遇头静脉插管困难时，选贵要静脉插管的成功率较高。
3.3 贵要静脉的重要毗邻及临床意义：贵要静脉深面是由肱二头肌发至深筋膜的肱二头肌腱膜，此腱膜将贵要静脉与肱动脉、正中神经隔开，贵要静脉可跨过前臂内侧皮神经或被该神经跨过。
注射时，注射针或漏入皮下的刺激性液体可损伤该两条神经，这种情况可能对神经产生足以引起肱二头肌和肱肌反射性痉挛的刺激，造成持续时间较长的前臂屈曲[1]，应引起高度重视。
贵要静脉穿刺置管术的应用解剖
贵要静脉穿刺置管术的应用解剖
董博;付能荣;王学东
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2007(023)021
【摘要】目的:为临床应用提供贵要静脉的解剖学资料.方法:对18具36侧经福尔马林灌注的成人尸体标本贵要静脉进行解剖观测.结果:测量了贵要静脉的长度和各部的外径,观察了贵要静脉的走行及贵要静脉与神经、动脉之间的关系.结论:(1)在肘部抽血时,如遇肘正中静脉缺如,以穿刺贵要静脉为宜;(2)如遇头静脉插管困难时,以选择贵要静脉为宜.
【总页数】2页(P3183-3184)
【作者】董博;付能荣;王学东
【作者单位】四川省卫生学校,四川,成都,610100;四川省卫生学校,四川,成
都,610100;四川省卫生学校,四川,成都,610100
【正文语种】中文
【中图分类】R32
【相关文献】
1.彩超在颈内静脉穿刺置管术中的解剖定位及临床应用 [J], 陶永忠;钱晓芹
2.新生儿颈外静脉穿刺置管术的应用解剖 [J], 程田志;刘荣志;陶俊良
3.锁骨下静脉穿刺置管术改进的X线解剖依据和临床应用 [J], 刘俊;王成名;莫毅;梁振杰;刘端绘
4.新生儿锁骨下静脉穿刺置管术的应用解剖 [J], 刘荣志;范真;贺生;王海欣;田顺亮;
胡庆甫
5.颈内静脉穿刺置管术的应用解剖 [J], 代冬芳;贾勉;白延仓
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颈内静脉穿刺置管术应用解剖
颈内静脉穿刺置管术是在穿刺的基础上插管进行全胃外高能营养疗法、中心静脉压测定、建立体外循环的重要方法之一，已广泛运用于临床。
对四肢及头皮静脉塌陷或硬化而难以穿刺成功者，选择该途径也是可取的。
(一)应用解剖学基础颈内静脉是颈部最粗大的静脉干，在颅底的颈静脉孔处续于乙状赛，伴随颈内动脉下降，初在该动脉之背侧，后达其外侧，向下与颈总动脉(偏内)、迷走神经(偏后)共同位于颈动脉鞘内。
该静脉在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。
以乳突尖和下顷角连线中点至胸锁关节中点的连线作为颈内静脉的体表投影。
甲状软骨上缘水平以上为上段，甲状软骨上缘水平以下再分成中、下段。
颈内静脉上、中、下段的外径分别为12.Omm、13.gmm 和14.6mm。
胸锁乳突肌位置恒定，其前缘与颈内静脉上、中、下段的中点的距离分别为1.0mm、7.0mm和13.3mm，后缘与颈内静脉上、中、下段的中点的距离分别为19.4mm、l2.7mm和9.3mm。
颈内静脉末端膨大，其内有一对静脉瓣，可防止头臂静脉中的血液逆流。
(二)操作的解剖学要点1·部位选择右侧颈内静脉较粗且与头臂静脉、上腔静脉几乎成一直线，插管容易成功，故选有颈内静脉为宜。
从理论上讲颈内静脉各段均可穿刺，但其上段与颈总动脉、颈内动脉距离较近，且有部分重叠，尤其颈动脉寨在该段位置变化较大，故不宜穿刺。
下段位置较深，穿刺有不定难度，但表面标志清楚，其位置在胸锁乳突肌二头与锁骨上缘形成的小三角内(锁骨上小凹)。
中段位置较表浅，操作视野暴露充分，穿刺时可避开一些重要的毗邻器官，操作较安全，可选此段穿刺。
2·体姿参考患者多取仰卧位，肩部垫枕使之仰头，头偏向左侧(因多选右侧穿刺)，操作者站于患者头端。
3·穿经结构穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸锁乳突肌(下段迸针不通过此肌)、颈动脉鞘，即达颈内静脉，颈动脉鞘比较坚韧，与血管壁紧密相连。
4·进针技术在选定的部位处，针头对准胸锁关节后下方，与皮肤角度为30度~45度，在局麻下缓慢进针，防止穿透静脉后壁。
深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
严格遵守无菌操作原则，穿刺前后均应给予 抗生素预防感染。如出现感染症状，应积极 抗感染治疗。
04
股静脉穿刺置管术
股静脉的解剖特点
股静脉位于大腿深部，是下肢的主要静 脉之一。
它起自收肌管裂孔，向上与髂外静脉相 续，向后外方与股动脉同行于股血管鞘 内，位于股动脉内侧，继续向上，从腹
股沟韧带深面延续为髂外静脉。
股静脉位置
位于股动脉内侧，下行经 收肌管裂孔至腘窝，移行 为腘静脉。
股静脉毗邻
前方有股动脉和股神经， 后方有大隐静脉和股深动 脉，内侧有缝匠肌和长收 肌，外侧有股外侧肌。
股静脉穿刺点
常选择腹股沟韧带下方23cm处，股动脉搏动点的 内侧0.5-1.0cm处为穿刺 点。
06
深静脉穿刺置管术的临床应用
在重症监护中的应用
穿刺技巧和注意事项
穿刺前需常规进行局部消毒和铺巾，穿刺点一般选择在胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨 头及锁骨上缘组成的三角区顶点。
穿刺针一般保持与皮肤呈30-40度角进针，在进针过程中需保持负压状态，以便及 时吸入血液确认针头已进入血管。
确认针头进入血管后，需妥善固定穿刺针，并保持其通畅，以便后续置入导管等操 作。
量气胸可自行吸收，大量气胸需行胸腔闭式 引流。
血胸
操作过程中应确保导管内充满液体，避免空 气进入血管。如出现空气栓塞症状，应立即 停止操作，给予患者左侧卧位、吸氧等处理
。
空气栓塞
穿刺过程中损伤肋间动脉或胸廓内动脉可引 起血胸。应立即停止操作，行X线检查以明确 诊断。少量血胸可自行吸收，大量血胸需行 胸腔闭式引流及输血治疗。
在血液透析中的应用
建立血液通路
血液透析需要建立体外循环，通过深 静脉穿刺置管可以建立安全、稳定的 血液通路，保证透析治疗的顺利进行 。
贵要静脉的应用解剖汇总
【摘要】目的为临床上行贵要静脉穿刺术，提高穿刺成功率提供贵要静脉的应用解剖学资料。
方法选取经福尔马林浸泡的成人尸体标本33例共66侧。
逐层解剖上肢，暴露贵要静脉。
用游标卡尺来测量贵要静脉的长度和外径。
并观察贵要静脉的起始情况，贵要静脉与相关神经及动脉之间的关系。
结果贵要静脉长度，男性约335.01 mm，女性约331.50 mm；贵要静脉在前臂中部管径，男性约1.90 mm，女性约1.85 mm；贵要静脉接肘正中静脉处管径，男性约2.35 mm，女性约2.26 mm；贵要静脉末端管径，男性约2.90 mm，女性约2.60 mm。
贵要静脉多数起于手背尺侧缘，少数起于第1手背静脉汇合处，后沿前臂尺侧上行，在肘窝下方转向前面，接收肘正中静脉后，经肱二头肌内侧沟上行至臂中部，穿深筋膜汇入肱静脉。
贵要静脉深面是肱二头肌腱膜，此腱膜将贵要静脉与肱动脉、正中神经隔开，贵要静脉可跨过前臂内侧皮神经，前臂内侧皮神经亦可跨过贵要静脉。
结论在肘部抽血时，如遇肘正中静脉缺如，以穿刺贵要静脉为宜；穿刺置管时如遇头静脉插管困难，以选择贵要静脉为宜。
【关键词】贵要静脉；静脉穿刺；应用解剖Abstract: Objective To explore the anatomy of the basilic vein, which providing the anatomical data for improving the success rate of the venipuncture. Methods Totally 33 cases adult cadavers (66 sides) soaked by formalin were observed. The basilic veins were exposed carefully; their diameter and length were measured with vernier caliper. Meanwhile, the origin and the adjacence of the basilic vein were also observed. Results The length of basilic veins were about 335.01 mm in men, about 331.50 mm in women; the diameter of the basilic vein in median forearm was about 1.90 mm in man, and about 1.85 mm in woman; the diameter of the basilic vein adjacent to the medial cubital vein was about 2.35 mm in male, about 2.26 mm in female; the diameter of the proximal part of basilic vein was about 2.90 mm in male, about 2.60 mm in female. The majority origins of the basilic vein were in the ulnar margin of the back hand, a few were from the back of the adjacent finger. Rising along the ulnar forearm, the basilica vein migrated anteriorly, received median cubital vein, then went through the the medial sulcus of biceps up to the median upper arm, through the deep fascia to join the brachial vein. The aponeurosis bicipitalis lay in deep of the basilic vein, which separated the basilica vein from brachial artery and the median nerve. In addition, the basilic vein could cross above or below the medial antebrachial cutaneous nerve.Conclusion Hemospasia from elbow, puncture from the basilica vein is the well choice if the median cubital vein is absencet. Venipuncture through basilic vein is suitable when the cephalic vein intubation difficult.Keywords: basilic vein; venipuncture; applied anatomy贵要静脉位于皮下组织内，位置表浅，透过皮肤在体表易于看见，多吻合成静脉网，无动脉伴行。
最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱ppt课件
将导管固定在皮肤上，防止导管移位或脱落。
拍片确认
拍片确认导管的位置是否正确。
术后护理与注意事项
术后护理
保持穿刺部位的清洁和干燥，避免剧烈运动和淋浴，以防感染。定期更换敷料和 肝素帽。
注意事项
密切观察患者的生命体征和全身情况，及时发现和处理并发症。注意饮食和休息 ，增强免疫力。避免过度用力或突然改变体位，以防血栓形成或空气栓塞。如出 现发热、红肿、疼痛等不适症状应及时就医。
THANKS
感谢观看
应用效果
通过颈内静脉穿刺置管术，医生成功地为患者建 立了血管通路，确保了及时有效的治疗。
案例分析二
患者情况
患者为老年女性，确诊为胃癌，需接受化疗治疗。
穿刺过程
医生在患者锁骨下静脉进行穿刺，插入导管并固定。
应用效果
通过锁骨下静脉穿刺置管术，医生避免了患者因反复穿刺而造成 的痛苦，确保了化疗药物的准确和及时输送。
股静脉起始于腹股沟韧带下方 ，汇入髂外静脉。
股静脉的分支
股静脉主要接受下肢的血液， 特别是大腿和小腿的血液。
股静脉的毗邻
股静脉周围有股动脉、淋巴管 等重要结构，在行股静脉穿刺
时需要特别注意。
04
深静脉穿刺置管术临床应用与 案例分析
临床应用
定义和概述
深静脉穿刺置管术是一种常用的医疗技术，通过在颈内、锁骨下 或股静脉插入导管，以进行输液、血流动力学监测、血管通路等 操作。
定义
深静脉穿刺置管术是一种在医学影像设备引导下，经皮肤穿刺插入导管至心 腔或大血管内，以进行诊断或治疗的技术。
重要性
深静脉穿刺置管术是临床常用的重要技术之一，可用于快速补液、监测中心 静脉压、进行介入治疗等。
ICU中心静脉穿刺置管与测压全解析PPT课件
选择合适的穿刺部位
根据患者具体情况选择合适的 穿刺部位，如颈内静脉、锁骨 下静脉或股静脉等。
准备所需物品
包括穿刺针、导管、导丝、扩 张器、皮肤消毒剂等。
告知患者及家属
向患者及家属解释穿刺置管的 目的、过程和可能的风险，并
签署知情同意书。
术中操作要点
穿刺部位消毒
穿刺与置管
使用消毒剂对穿刺部位进行充分消毒，确 保无菌操作环境。
小量气胸或血胸可自行吸收，大量时需行胸 腔闭式引流术排出气体或血液。
血栓形成处理
可尝试通过溶栓药物或机械方法清除血栓， 必要时可考虑手术治疗。
心律失常处理
根据心律失常类型和严重程度，选用抗心律 失常药物或电复律等方法治疗。
05
测压原理及方法介绍
测压原理简述
血管内压力传递原理
中心静脉压（CVP）是指上、下腔静脉进入右心房处的压力 ，通过测量CVP可以反映右心房压，是临床观察血液动力学 的主要指标之一。测压原理主要基于血管内压力传递至测压 装置，通过换算得到相应的压力数值。
通过中心静脉导管采集血液样本，可避免反复外周静脉穿 刺，减轻患者痛苦，同时提高检验准确性。
典型案例分析
案例一
严重创伤患者，通过中心静脉穿 刺置管实时监测CVP，指导液体 复苏，成功稳定患者生命体征。
案例二
重症感染患者，利用中心静脉通路 给予抗生素和营养支持，有效改善 患者预后。
案例三
心功能不全患者，通过中心静脉导 管采集血液样本进行实验室检测， 及时调整治疗方案，提高治疗效果 。
锁骨下静脉
位于锁骨下方，血管较粗 且位置较深，适用于需要 较长时间留置导管的病人 。
股静脉
位于腹股沟韧带下方，血 管较粗且易于穿刺，但位 置相对不固定，需要病人 保持一定体位。
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贵要静脉穿刺置管术的应用解剖
【摘要】目的：为临床应用提供贵要静脉的解剖学资料。
方法：对18具36侧经福尔马林灌注的成人尸体标本贵要静脉进行解剖观测。
结果：测量了贵要静脉的长度和各部的外径，观察了贵要静脉的走行及贵要静脉与神经、动脉之间的关系。
结论：（1）在肘部抽血时，如遇肘正中静脉缺如，以穿刺贵要静脉为宜；（2）如遇头静脉插管困难时，以选择贵要静脉为宜。
【关键词】贵要静脉；穿刺置管术；应用解剖
贵要静脉的变异较小而且血源充分，临床上静脉穿刺的意义尤为重要。
因此我们对贵要静脉进行了解剖观测，以期为临床应用，尤其是护理应用提供解剖学资料。
1 材料和方法
随机选用经福尔马林灌注的成人尸体标本18具36侧(男13具26侧，女5具10侧)，对贵要静脉进行了解剖观测，所有数据均用x±s表示。
2 结果
2.1 贵要静脉的测量值：见表1。
2.2 贵要静脉的起始情况：见表2。
2.3 贵要静脉与神经、动脉的关系：贵要静脉深面是由肱二头肌发至深筋膜的肱二头肌腱膜，此腱膜将贵要静脉与肱动脉、正中神经隔开，贵要静脉可跨过前臂内侧皮神经；前臂内侧皮神经也可跨过贵要静脉。
3 讨论
3.1 静脉穿刺部位的选择：一次性静脉穿刺成功的首要条件是选择部位，如骨隆突、关节部位、静脉瓣处、血管硬化、血管分布、医源性血管外伤等都可能导致穿刺失败，浅静脉内静脉瓣多，穿刺时应避开，以免引起输液不畅，由于贵要静脉在前臂不受关节活动的影响，多选此部位行静脉穿刺。
3.2 静脉置管部位的选择：静脉置管多选前臂，从表1看出贵要静脉的管径较粗，如遇头静脉插管困难时，选贵要静脉插管的成功率较高。
3.3 贵要静脉的重要毗邻及临床意义：贵要静脉深面是由肱二头肌发至深筋膜的肱二头肌腱膜，此腱膜将贵要静脉与肱动脉、正中神经隔开，贵要静脉可跨过前臂内侧皮神经或被该神经跨过。
注射时，注射针或漏入皮下的刺激性液体可损伤该两条神经，这种情况可能对神经产生足以引起肱二头肌和肱肌反射性痉挛的刺激，造成持续时间较长的前臂屈曲[1]，应引起高度重视。
参考文献：
[1] 张伟婷，林遂红.静脉穿刺的解剖学基础及临床应用[J].中国临床解剖学杂志，1996，4：153.。