脱 落 细 胞 学 检 查
宫颈脱落细胞诊断要点及质量控制
TBS( 2014)不满意标本
分为两类: ⑴拒绝接收的标本：
①申请单及标本缺乏明确标记。 ②玻片破碎，不能被修复。 (2)经评价不满意的标本 ①保存好的鳞状上皮细胞在常规涂片不足8000个，在 液基薄片不足5000个。 ②由于血液、炎细胞、细胞过度重叠、固定差、过度干 燥、污染等因素影响75%以上的鳞状上皮细胞观察
涂片中有明显的短小球杆菌而无乳酸杆菌,
出现线索细胞：球杆菌均匀地覆盖在鳞状上皮 细胞胞浆上和边缘，细胞膜变得模糊。
NILM(形态符合放线菌的细菌)
多见于用宫内避孕器(IUD)的妇女, 镜下菌团呈棉絮状伴有周围肿胀的菌丝,常有许多白细 胞贴附在菌落, 涂片背景中常有以中性粒细胞为主的急性炎性改变。
• 非典型腺细胞（颈管/不能明确来源）-倾向肿瘤(AGC-N) • 宫颈管原位腺癌(AIS) • 腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外）
不满意涂片
TBS(2014)细胞学判读
总体分为三类： ● 未见上皮内病变细胞或恶性细胞（Negative for
Intraepithelial Lesion or Malignancy，NILM） ● 其它（宫内膜细胞出现在45岁以后妇女涂片中） ●上皮细胞异常
TBS (2014)细胞学判读
NILM(菌群失调，提示细菌性阴道病)
挖空细胞（清晰勾画的、明亮的核周带和致密、深染的 胞浆缘）。
LSIL
LSIL随访结果
hr-HPV阳性率: 75%-85%(82.3%)。 活检组织病理结果为HSIL(CIN2+)的发生率: 14%-20%(15.6%)。
LSIL随访结果
高度鳞状上皮内病变(HSIL)
主要由hr-HPV持续感染引起, 形态学改变常发生在较小、较不成熟的鳞状上皮细胞, 细胞核浆比例明显升高, 有高的危险进展到浸润癌。
脱落细胞DNA检测3例
２２ Ｐ Ｒ 扩增 及 检 测 ． Ｃ
用 Ｉｅ ｔ ｌ 试 剂 盒进 行 ｌ Ｌ体 系 复 合扩 增 ， ｄ ｎｉ ｅ ｉ ｆｒ ０
扩 增产 物经 Ａ Ｂ公 司的 ３ ０ １０型遗 传分 析仪 电泳 分离
和激光扫 描分析 ， 获得 了检材 的 Ｓ Ｒ分 型结 果 。 Ｔ
３ 讨
论 Biblioteka 以上 ３个案 例 中 。 对检 材的不 同情 况分别 进行 针
Ｄ Ａ 的要 求 。 Ｎ 此时 ， ｎｆｅ 试 剂盒 是较好 的选择 ， Ｍｉｉｌ ｉｒ 由
于其 引物 结 合 区更 接近 于 核心 序列 ，更适 用 于 降解
Ｄ Ａ的检验 Ｎ
Ｍ ｇ ｅｉ 纯 化 系统建 议检 验 的对 象 为骨 髓 鞘 、 ａ ｎＳｌ ￣ 肝 、 和皮 肤 等 的石 蜡 包 埋组 织 ， 对 而 言 ， 脾 相 胃壁 组 织 薄 ， 细胞 少 ， 核 检验 难 度更 高 。本 案 的成功 检 测表 明 ． ｇ ｅｉ 纯 化 系 统 适 用 于 石 蜡 包 埋 组 织 的 Ｍａｎ Ｓｌ ＠ Ｄ Ａ提 取 。 Ｎ
２ Ｄ Ａ 检 测 Ｎ
２１ Ｄ Ａ提 取 ． Ｎ 案例 １ 取 洁净 纱 线 ， 纯 水 打 湿后 ， 心擦 拭 用 小
消化 和 Ｄ Ａ 的释放 ； Ｎ 同时 ， 采用 磁 化树脂 捕 获 Ｄ Ａ， Ｎ
有利 于去 除部分抑制物质 ， 改善 Ｐ Ｒ扩增效果 。 Ｃ
由于 ｌ％甲醛 固定石蜡 包埋 组织 中 Ｄ Ａ发 生交 Ｏ Ｎ
镜腿 和鼻 托等与 佩戴者 皮肤 接触部 位 ， 擦拭后 的纱 将
线放 入 ０５ ．ｍＬ微量 离心管 中
联并 降解为 较小 片段 ， 即使 采用 Ｍａｎ Ｓｌ 纯化 系统 ｇ ｅｉ ￣
脱落细胞学检查
三、正常脱落的非上皮细胞
亦称背影成分（constituent of background）。
第二节 炎症增生的脱落细胞
炎性变 增生 再生 化生 核异质 一、炎症时脱落细胞的一般形态特征： 主要表现为退化变和坏死，多为急性炎
症；慢性炎症则主要表现为增生、再生、 化生和不同程度的退性性变。 1.鳞状上皮细胞基底层和中层表现较为明 显，主要为细胞核。 ①.细胞核 ②.细胞形态
第三节肿瘤脱落细胞的形态特征
（二）恶性肿瘤细胞质异型性表现 1、高分化恶性肿瘤 2、低分化恶性肿瘤 3、恶性肿瘤细胞浆 4、肿瘤细胞可吞噬红细胞或细胞碎片 （三）癌细胞团
第三节肿瘤脱落细胞的形态特征
二、常见三种类型的癌细胞特征 （一）、鳞状细胞癌（squamous carcinoma）：来
源于鳞状（复层扁平）上皮或柱状上皮鳞状化生 后癌变。 1.分化较好的鳞癌细胞 2.分化差的癌细胞 （二）腺癌（adenocarcinoma） 1.分化较好的腺癌细胞； 2.分化较差的腺癌细胞；
第三节肿瘤脱落细胞的形态特征
（三）、未分化癌（undifferentiated carcinoma）是各种上皮组织发生分化极差 的癌，形态上难以确定其来源。
1.大细胞型未分化癌 2.小细胞型未分化癌 三、放疗后细胞形态变化 （一）、良性上皮放疗后 （二）、癌细胞放疗后
脱落细胞学检查
一、脱落细胞检验取材 1.自然管腔器官内表面粘膜： 2.体腔抽取液： 3.针吸细胞 二、脱落细胞学诊断的优缺点 1.优点 2.缺点
脱落细胞学检查
三、脱落细胞学对肿瘤防治的重要性
四、脱落细胞学诊断原则
1.正常/异常、良性/恶性变化中的细
脱落细胞学基本检验技术
脱落细胞学基本检验技术
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
第二十六章
脱落细胞学基本知识和检验技术
吉林医药学院 郭素红
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
概述
➢脱落细胞学 (exfoliative cytology) 检验是采集人体各 部位管腔器官表面的脱落细胞，经染色后在显微镜下观察细 胞的形态，并作出细胞学诊断的一门临床检验学科，又名诊 断细胞学 (diagnostic cytology) 或临床细胞学 (clinical cytology)，属于临床病理学的一个分支。
如脂肪肉瘤、骨肉瘤
增生
恶性淋巴瘤
--
白血病
良性畸胎瘤
恶性畸胎瘤
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
受累范围 细胞膜 细胞体积 核染色质 细胞器 溶酶体 后期 炎症反应
凋亡
坏死
多为单个细胞 仍保持完整性 减小、固缩 聚集在核膜下、呈半月状 仍保持完整，未崩解 保持完整，酶不外溢 凋亡小体、被吞噬 不引起周围的炎症反应
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
分布: 体表及与外界直接相通的腔道，如皮肤、口腔、 咽、食管、子宫颈外口等部位。
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
北大口腔黏膜科-常用实验室检查
谢谢
在特定的情况下除常规HE染色外，需要补 充过碘酸-雪夫（Periodic Acid-Schiff，PAS） 染色（如怀疑念珠菌感染），刚果红染色（如怀 疑淀粉样变）等。
2、微生物检查：
（1）细菌感染：可于病损部位涂片用格兰染色法 （Gram Stain）染色观察。常见细菌感染：革兰阳性、 阴性球菌，梭状杆菌及螺旋体等
常用实验室检查
常用的实验室检查：
1、活体组织检查 2、微生物检查 3、脱落细胞学检查 4、免疫学检查 5、血液学检查
1、活体组织检查：
诊断口腔黏膜病的重要手段之一，其目 的通常为确定诊断和排除癌变。
活检适应症: ①溃疡表面有颗粒样增生或基底有硬结侵润。 ②白斑表面形成溃疡或出现颗粒样增生。 ③扁平苔藓糜烂长期不愈或表面不平整。 ④黏膜上有肿块或其他组织增生表现。
4、免疫学检查： 把免疫组织化学方法与荧光染色法两者结合的一
种技术。
直接免疫荧光法：可检测位置抗原的位置，特异性强。
间接免疫荧光法：提高了灵敏度，可用于检测自身抗 体。
用途： （1）天疱疮 （2）类天疱疮 （3）部分慢性盘状红斑狼疮
检查项目： Dsg1、3，BP180，红细胞沉降率，免疫球蛋白， 类风湿因子，抗链“O”，抗体谱等
（7）对口腔黏膜病患者还可进行微循环和血液流变 学的检查，以便在微循环方面予以改善和治疗。
（8）微量元素检查对诊断和治疗黏膜病有一定意义。 如锌与上皮代谢角化有关，缺锌时易发生口腔溃疡， 适当补锌对治疗有益。
（9）肝、肾功能，内分泌因素及遗传学等方面检查。
收获及不足： （1）对口腔黏膜基础疾病有了一定的了解 （2）熟悉接诊病人及疾病诊断的流程 （3）临床思维：诊断与鉴别 （4）时间太短，系统跟踪病人难度大 （5）很多疾病临床上熟悉，忽略了组织病理
呼吸道脱落细胞学检查(
高分化腺癌细胞示意图
精品课件
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低分化腺癌细胞示意图
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• （二）肺转移性癌 • 肺部转移性肿瘤很常见，在建立原发性肺癌诊断前，
必须考虑有无肿瘤病史？是否转移？是否是良性病变， 如细菌、病毒、霉菌感染，放疗或化疗所致等？因此， 临床表现、病史是确保细胞学诊断正确的基础。在肺 部肿瘤中，转移性肿瘤约占50%，在痰液涂片中，最 常见的是食道癌，其次是结肠癌、乳腺癌、淋巴瘤和 白血病、前列腺癌、胃癌、恶性黑色素瘤等。在细针 吸取细胞学涂片中，最常见的是乳腺癌，其次是结肠 癌、肾癌、膀胱癌和恶性黑色素瘤。
呼吸道脱落细胞学检查
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呼吸道 鼻 咽 喉 气管 支气管 肺 组成
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呼吸道正常的细胞学/组织学
• 导管部- 传导气体的部分，它包括鼻、咽、 喉、气管、支气管、细支气管和终未的支 气管。临床上常见把气管以上的呼吸道称 为上呼吸道。呼吸部- 气体交换部分，包 括呼吸细支气管、肺泡管和肺泡。
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导管部和呼吸部各种上皮的示意图
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一 、正常呼吸道细胞形态学
• （一）鳞状上皮细胞 来自于口腔，形态类 似于女性生殖道表层和中层鳞状上皮细胞，有 时，可见梭形鳞状上皮细胞。出现大量无核鳞 状上皮细胞代表口腔黏膜白斑。
• （二）呼吸道上皮细胞 正常呼吸道上皮不 会自然脱落，在痰液标本中少见，在支气管刷 取或穿针标本中常见。
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成堆增生的基底层细胞示意图
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• （三）鳞状上皮的良性病变 • 1、炎症性变化 口腔、口咽部急性炎症可
出现鳞状上皮细胞坏死、核固缩和凋亡、染 色质粗颗粒状、核膜增厚等现象，易与鳞癌 混淆。
• 2、Pap细胞 由Papanicolaou发现而命名。 上呼吸道感染和咽喉炎时，可见小型鳞状上 皮细胞，核深染，呈圆形或卵圆形，单个， 称为Pap细胞。
子宫内膜脱落细胞形态学观察与组织病理学诊断对比
２ 结 果
质颗粒不规则分布 ， 有核仁存 在 ， 并 这些 变化 常与不典 型增 生 或腺癌相关 ， 区分不能 光靠细 胞有无 不典 型 ， 而应结合 腺体 结
构 的明显复杂和密集 ； 有腺上 皮 的鳞 化 ， 还 鳞化 细胞要 比腺上
皮 大 得 多 ， 典 型 鳞 化 更 是 造 成 假 阳性 的 因 素 。 还 有 细 胞 学 和 不
得 尤其 重要 。 １ 资 料 与 方 法
分泌期 内膜有 时受孕激 素影响较 重 ， 而出现蜕 膜样变 ， 反
映在涂片上是大 于腺 上皮 ３ ～５倍 细胞 ， 圆形 ， 核 部分 空泡状 ，
染色较浅 ， 染色质 略呈 网状 。腺上皮 是一样 的。增生期 内膜与
分泌期 内膜因是正常月经周期的变化 ， 落细胞形态 上无法 区 脱 分。子宫 内膜单纯性 增生是 指子 宫 内膜 腺体 结构 异常为 特征
张风 芹 王 志芳 王胜和 郑 文选
集 染 色 质 ， 膜 不规 则 增 厚 ， 较 小 细 长 深 染 核 细 胞 ， 的 核 形 核 有 有
子宫内膜癌 发病 率逐 年上升 ， 了解子宫 内膜情况最 经典 的 方法是诊刮作组 织病 理学检查 ， 因为是 有创性操作 ， 不宜普 及 ， 用 于内膜癌 筛查 。子宫 内膜细胞采集 器的 出现 ， 为子宫 内膜癌
呈 网状 。病理诊断为 ： 泌期 子宫 内膜 ， 分 部分蜕膜样变 （ ３例） 。 ２３ 涂片检查 可 见腺 上皮细胞 较多 ， ． 细胞 均匀 ， 核长 卯形 ， 染 色偏深 ， 单个或成 群分 布。病理 诊断 为 ： 纯子宫 内膜增 生症 单 （８例） ２ 。
２４ 涂 片检 查 可 见 腺 上 皮 细 胞 较 多 ， 方 形 ， 卵 形 核 ， 色 ． 长 长 染
分泌物检查之宫颈脱落细胞学标本取材_图文
⑤巴氏Ⅴ级：癌。具有典型的多量癌细胞。
结晶（+++）
结晶（++）
结晶（+）
椭圆体（+）
宫颈细胞学检查
宫颈刮片 宫颈TCT
宫颈刮片
Pap Smear，是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻 璃片上，然后在显微镜下研究形态是否异常。
宫颈刮片是一种广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法 。每年定期作快速涂片检查，可提高癌细胞的检出率。
Ⅲ型（＋）：不典型结晶。结晶细小，分支少，似金鱼草 状或苔状，晶体散在分布。
Ⅳ型（±）：椭圆体。椭圆形体或梭形体，长轴顺一方向 排列，比白细胞大2～3倍，稍窄，透明而折光。
V型（一）：无结晶。仅有上皮细胞，有不成形的粘液。
【临床意义】 1.雌激素促进宫颈粘液结晶形成，产生大量稀薄、
颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它是目前 国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术， 与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高 了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。
TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出 率为100%，同时还能发现癌前病变，微生物感 染如霉菌、滴虫、衣原体等。
步骤
第一步：使用TCT专门的采样器来采集子宫 颈细胞样本。
将刮取标本顺序涂抹在载玻片上，涂片要均匀， 不宜太厚，切忌反复涂抹。趁涂好的标本还潮湿 时立即放入95%的酒精固定液内固定，固定时间 不能少于15分钟。经常测定固定液浓度，保持浓 度在90%以上。如需送标本至其他医疗机构进行 染色检查，可将已固定的涂片标本取出晾干，装 寄。标本标记要准确无误。宫颈脱落细胞检查申 请单应完整填写。
脱落细胞学检查技术
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THANKS
02
脱落细胞学检查技术的原理
脱落细胞的来源和采集
脱落细胞的来源
脱落细胞学检查技术主要针对人体组 织表面或腔道内自然脱落的细胞进行 研究。这些细胞可以来自皮肤、腔道 、尿液、痰液等不同部位。
采集方法
采集脱落细胞的方法包括刮片法、刷 片法、冲洗法等。根据不同部位和检 查目的，选择合适的采集方法。
脱落细胞的形态学特征
离心沉淀法
将采集的细胞经离心后，取沉淀物进行涂片 ，显微镜检查。
细胞块技术
将采集的细胞经过处理后形成细胞块，进行 切片和染色，显微镜检查。
特殊染色脱落细胞学检查
01
02
03
巴氏染色法
利用巴氏染色技术对细胞 进行染色，用于宫颈、阴 道等部位的细胞学检查。
瑞氏染色法
利用瑞氏染色技术对细胞 进行染色，用于血液、骨 髓等细胞的检查。
铁染色法
利用铁染色技术对细胞进 行染色，用于鉴别含铁血 黄素细胞等。
免疫细胞化学脱落细胞学检查
免疫组化染色法
利用免疫组化技术对细胞进行染色， 用于鉴别肿瘤细胞、鉴别细胞类型等 。
荧光免疫细胞化学法
酶免疫细胞化学法
利用酶免疫技术对细胞进行染色，用 于定位和定量分析。
利用荧光免疫技术对细胞进行染色， 用于定位和定量分析。
脱落细胞学检查技术
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 脱落细胞学检查技术的原理 • 脱落细胞学检查技术的分类 • 脱落细胞学检查技术的临床应用 • 脱落细胞学检查技术的发展趋势和展望
01
引言
目的和背景
目的
脱落细胞学检查技术是一种通过收集人体组织表面或腔道内脱落的细胞，进行病理学检查的方法，用于诊断疾 病、评估病情和监测治疗效果。
脱落细胞检验讲课文档
第4页，共80页。
什么是脱落细胞学 ？
❖ 脱落细胞学概念（临床细胞学、细胞病理学、细胞诊断学） ❖ 是人体各部位，组织器官脱落细胞或对病变器官及肿物
通过采集，针吸的方法获得细胞，经染色后，在镜下 观察这些细胞的形态，从而作出诊断的一门临床检验学科。 ❖ 脱落细胞学检查的局限性，比如，
第38页，共80页。
脱落上皮细胞的退化变性与炎性变 肿胀性退变 细胞水肿
主要是细胞内水钠潴留，细胞肿胀，体积增大，胞浆内出现空泡变 性，胞核也可肿大，有时胞核被挤压向一边呈印戒样，染色质成淡 蓝色云雾状，核增大变形，最后细胞膜破裂，形成裸核。（多见柱 状上皮和中底层鳞状上皮细胞）
固缩性退变 细胞脱水
❖ 报告书写及发放 （检验后）
第11页，共80页。
• 正确采集标本是细胞学诊断的关键和基础
➢ 在病变区准确直接采取细胞 ➢ 必须保持标本新鲜，及时送检，固定、制片。
➢ 避免血液、粘液等干扰物混入标本
➢ 采集方法应简便，操作应轻柔 ，减少病人 痛苦，防止并发症的发生和肿瘤扩散。
第12页，共80页。
标本采集的方法
❖ 细针穿刺法：深部标本 乳腺、淋巴结，肝…..
❖ 压拉法：适于较稠的液体，如痰液涂片。 ❖ 吸管推片法：浆膜腔积液、脑脊液、尿液等标本。
❖ 喷射法：用于各种吸取较粘稠的标本。包括骨髓 ❖ 印片法：活体组织检查辅助方法。将切取的病变组织
切开，立即将切面平放在玻片上，轻轻按印即可。 ❖ 自动制片机：如子宫颈标本，阴道分泌物等
脱落细胞学检查技术
❖ 直视采集法：口腔、鼻腔、鼻咽部、眼部、 皮肤、阴道、宫颈、肛管等部位直接采集
❖自然分泌液标本采集法： 1、痰液涂片检查 2、尿沉渣涂片检查 3、前列腺液涂片检查 4、乳头溢液涂片检查
脱落细胞学(细胞病理学)整理,上篇(修正版)
细胞病理学(cytopathology)是检验医学的一个分支，是通过检查细胞的形态结构，进行健康和疾病的筛查、诊断和研究，即对无症状个体进行癌前病变的筛检，对有症状或有体征患者进行诊断和鉴别诊断。
根据标本采集方法不同，分为脱落细胞学（exfoliative cytology）和细针吸取细胞学(fine-needle aspiration cytology)。
基本检验技术一、标本采集1、原则：①正确地选择采集部位：这是细胞学诊断的基础和关键。
故要求准确地选择采集部位，应在病变区直接采集细胞。
②标本须新鲜：尽快制片，防止细胞腐败或自溶。
③避免干扰物混入，如粘液、血液等。
④采集方法应简便易行，操作应轻柔，减轻病人痛苦，避免引起严重并发症和肿瘤扩散。
2、采集方法：①直接采集法，②自然分泌液采集法，③灌洗法，④摩擦法，⑤针穿抽吸法直接采集法：皮肤、外阴、阴道、阴道穹窿、宫颈、肛管、口腔、鼻腔、鼻咽部及眼结膜等部位可直接用刮片刮取、刷洗、吸管吸取。
食管、气管和肺支气管、胃及直肠则可用纤维内镜在病灶处直接刷取细胞制片。
（一）自然脱落细胞标本脱落自上皮表面，包括：①咳出：如痰液。
②排泄或导尿：如尿液。
③挤压：如乳头分泌物等。
【主要特点】：①易从病变器官获取标本。
②标本内常含大量各种不同来源、不同类型的细胞，亦可含有炎性细胞、巨噬细胞、微生物和外源性污染物。
③细胞成分保存较差。
④能进行多次标本采集。
（二）非自然脱落细胞指通过物理刮擦作用取得的细胞，采集方法包括：①刷取：如气管、子宫颈。
②刮取：如乳头、皮肤、子宫颈。
③灌洗：用生理盐水溶液冲洗所得液体，如支气管。
【主要特点】：①能直接从病变器官表面采样，如子宫颈和支气管。
②使用纤维镜能直接从器官内部获取。
③能获得上皮细胞下的病变标本。
④细胞成分保存良好，但在结果解释时，不能采用与脱落细胞相同的标准。
（三）细针穿刺细胞标本通过穿刺吸取或非吸取法，从充满液体的器官或实体性器官中获得细胞标本，如肿瘤、心包膜腔积液、胸膜腔积液、腹膜腔积液和脑脊液等。
宫颈癌的诊断和治疗进展
1．巴氏五级分类法 1级 未见非典型或异常细胞 11级 发现非典型但无恶性特征细胞 III级 发现可疑恶性细胞 〔1〕性质不明，细胞可疑 〔2〕疑心恶性 IV级 发现不典型的癌细胞，待证实
宫颈涂片筛检异常细胞是肿瘤防治学上 最重要的成就之一。巴氏染色及分类法 应用半个多世纪以来，为早期诊断宫颈 癌及降低死亡率发挥了重要作用。但由 于传统巴氏人工阅片会出现较高的假阴 性率〔文献报告为２％～５０％〕或假 阳性率，故该技术的临床应用受到严重 限制，目前在国外已停顿使用巴氏人工 阅片法，取而代之的是宫颈细胞学现代 新技术及ＴＢＳ分类法。
切除疗法
宫颈癌治疗的变迁和思考
1. 发病年龄和病理类型的变化
2.
二十世纪50年代-60岁
3.
二十世纪90年代-50岁(42岁)
岁
最轻仅17
4.
鳞:腺癌_10:1 → 4:1
宫颈癌治疗的变迁和思考
2. 新辅助化疗的提出和治疗模式的变化 宫颈癌绝大多数为鳞癌,对放疗敏感;手
术只适应早期患者. 放疗为主,早期手术,化疗无用.
HPV与宫颈癌
HPV感染是宫颈癌的主要病因. HPV型别约110余种,16和18型. HPV感染率上下主要取决于人群的年龄和
性行为. 年轻的性活泼妇女HPV率最高,通常无病
症.
HPV与宫颈癌
多数HPV感染一般在8~10个月消 失,10~15%的感染者有持续感染.
少数在感染HPV后, 20Y 宫颈癌.
〔２〕自动细胞学检测系统，又称液基细胞学检测系统 〔ｌｉｇｕｉｄ－ｂａｓｅｄ ｃｙｔｏｌｏｇｉｃ ｔｅｓｔ，
ＬＣＴ:９９年获美国ＦＤＡ批准用于临床。根本方法是
将收集的细胞保存液，通过比重液离心后，经自然沉
脱落细胞学(细胞病理学)名词解释&小知识点
细胞病理学(cytopathology)：是检验医学的一个分支，是通过检查细胞的形态结构，进行健康和疾病的筛查、诊断和研究，即对无症状个体进行癌前病变的筛检，对有症状或有体征患者进行诊断和鉴别诊断。
基本步骤：标本采集、涂片制备、标本固定、标本浓缩、染色、镜检根据标本采集方法不同，分为脱落细胞学（exfoliative cytology）和细针吸取细胞学(fine-needle aspiration cytology)。
采集方法：①直接采集法，②自然分泌液采集法，③灌洗法，④摩擦法，⑤针穿抽吸法细针吸取细胞学，又称细针细胞病理学（fine needle aspiration cytopathology FNAC）、细针吸取活检或细针吸取等，是用细针穿刺病灶吸出少量的细胞成分作涂片来观察病灶部位非肿瘤或肿瘤性组织细胞形态改变的诊断细胞学。
目前已经成为一种重要的早期诊断手段。
涂片制备方法：推片法、涂抹法、压拉涂片法、吸管推片法、喷射法、印片法、微孔滤膜过滤法。
涂片固定方法：带湿固定、空气干燥固定①带湿固定：涂片后标本尚未干燥即行固定的方法称带湿固定。
食管拉网、痰液及阴道分泌物涂片等常用。
适于巴氏染色或HE染色。
该法固定细胞结构清晰，染色鲜艳。
②空气干燥固定：涂片后待其自然干燥，再进行固定。
常用于较稀薄的标本，如胃冲洗液、尿液等。
适用于瑞氏-吉姆萨染色。
与湿固定相比，空气干燥固定有使细胞增大的趋势。
细胞学检查常用固定液有下面3种：氯仿乙醇固定液、乙醇乙醚固定液、95％乙醇固定液。
①巴氏染色适用于：上皮细胞染色或阴道涂片中观察女性激素水平对上皮细胞的影响。
②苏木素-伊红染色法（hemotoxylin-eosin，H-E）适用于：痰液涂片。
③瑞氏-吉姆萨染色法（Wright-Giemsa staining）多用于：胸腹水、前列腺、针吸细胞学及血液、骨髓细胞学检查。
液基细胞学（LBC）技术：是一种半自动或全自动标本处理新技术，是将刷取或灌洗法采集的标本，放在特殊的运送液或保存液中，制成细胞悬液，经过进一步处理，除去血液、蛋白和炎性渗出物，制成分布均匀的薄片。
临床医学检验：脱落细胞检验考试题库真题
临床医学检验：脱落细胞检验考试题库真题1、单选女性，36岁，有血尿，做尿液脱落细胞学检查：涂片中见细胞体积较大，呈多边形，胞膜光滑；见多个核，为圆形、卵圆形，染色质分布均匀，细颗粒状，核仁不明显，提示为()A（江南博哥）．鳞状上皮细胞B．移行上皮细胞C．肾小管上皮细胞D．鳞癌E．移行细胞癌正确答案：C2、填空题低分化恶性肿瘤细胞分化愈_________其胞质愈________。
正确答案：差；少3、问答题分化差的腺癌细胞形态特点有哪些?正确答案：癌细胞较小，可单个散在，常见成团脱落，界限不清，细胞核位于细胞团边缘，使边缘细胞隆起，整个细胞团呈桑葚状。
胞质很少，嗜碱性，少数癌细胞胞质内可见较小的透明黏液空泡。
胞核较小，为圆形或不规则形，畸形较明显，偏位。
染色质明显增多，呈粗网状或粗块状，分布不均，核边增厚，可见明显核仁。
4、判断题成团脱落的间皮细胞可呈融合体样。
()正确答案：错5、单选女性，28岁，做阴道细胞学检查评价卵巢功能。
涂片中如表层角化细胞占60%～70%，几乎无白细胞背景，可估计患者处于月经()A．行经前期B．行经后期C．排卵前期D．排卵期E．排卵后期正确答案：D6、填空题脱落细胞退变可分为_______________、______________。
正确答案：肿胀性退变；固缩性退变7、配伍题内底层鳞状上皮细胞大小为()完全角化细胞大小为()角化前鳞状上皮细胞大小为()A．8～12μmB．12～15μmC．15～30μmD．30～40μmE．40～60μm正确答案：B,E,E8、单选食管癌的主要类型是()A．腺癌B．鳞癌C．间皮瘤D．恶性淋巴瘤E．小细胞未分化癌正确答案：B9、判断题改良巴氏五级分类法Ⅱ～Ⅳ级均有不同程度的异常细胞。
()本题答案：对10、单选巴氏染色完全角化细胞胞质染成()A．橘黄色B．粉色C．灰蓝色D．深绿色E．浅绿色正确答案：A11、名词解释不全角化细胞正确答案：细胞核深染，呈固缩小圆形，直径约4μm，核周可见白晕。
脱落细胞学
结合患者的病史和其他检查结果，综合分析病变的原因和诊断，为临床医生 提供参考依据。
04
脱落细胞学在临床上的应用
在肿瘤早期诊断中的应用
宫颈癌筛查
通过检测脱落的宫颈细胞，能够 早期发现宫颈癌变，提高治愈率 和生存率。
肺癌诊断
通过观察支气管和肺泡的脱落细 胞，有助于诊断肺癌，并为早期 治疗提供依据。
研究目的和意义
研究目的
通过对脱落细胞形态学、生物学特性、动力学变化等方面的研究，为临床医学提 供诊断依据和支持，提高诊疗水平。
研究意义
脱落细胞学在癌症筛查、疾病预后评估、药物疗效评价等方面具有重要价值，同 时脱落细胞学研究也为其他医学领域的发展提供了有力支持。
02
脱落细胞的来源与特点
脱落细胞的来源
THANKS
可培养性差
脱落细胞难以进行体外培养
脱落细胞的诊断价值
1 2
判断疾病性质
通过对脱落细胞的形态学观察，可以初步判断 肿瘤的性质
监测治疗效果
通过对治疗前后脱落细胞的形态学观察，可以 评估治疗效果
3
发现早期病变
通过对脱落细胞的筛查，可以发现早期病变， 提高诊断的准确性
03
脱落细胞学检查技术
标本采集与处理
皮肤表面脱落细胞
皮肤表面坏死的角质层和皮屑
呼吸道表面脱落细胞
呼吸道黏膜表面的坏死细胞和痰液
消化管道表面脱落细胞
消化道黏膜表面的坏死细胞和排泄 物
泌尿道表面脱落细胞
泌尿道黏膜表面的坏死细胞和尿液
脱落细胞的特点
数量少
不易存活
相对于活体细胞，脱落细胞数量较少
脱落细胞脱离母体后难以长期存活
形态多样
临床医学检验学主治医师：脱落细胞检查测试题
临床医学检验学主治医师：脱落细胞检查测试题1、单选有关病毒感染细胞的表现，描述正确的是（）。
A.核畸形B.核仁增大，数目增多C.核染色质粗糙且深染D.核内可见嗜酸性包涵体E.核增大，大小不一答案（江南博哥）：D参考解析：病毒感染细胞胞核或胞质内出现嗜酸性包涵体。
2、单选有关恶性肿瘤细胞的描述不正确的是（）。
A.恶性肿瘤的形态改变是多方面的B.恶性肿瘤均有异常过度增殖的能力C.具有浸润性和转移性D.诊断肿瘤细胞的主要依据是看细胞质的改变E.根据癌的细胞学类型可将癌分为鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌正确答案：D参考解析：诊断肿瘤细胞的主要依据是看细胞核的改变。
3、单选恶性肿瘤细胞的主要形态特征哪项不是（）。
A.核增大B.核大小不一，相差悬殊C.核畸形D.核染色质异常增多E.核固缩正确答案：E参考解析：核固缩不是恶性肿瘤细胞的形态特征。
4、单项选择题间皮瘤的瘤细胞来于（）。
A.鳞状上皮细胞B.柱状上皮细胞C.间皮细胞D.移行上皮细胞E.淋巴细胞正确答案：C参考解析：间皮瘤的瘤细胞主要是由间皮细胞分化而来。
5、单选巴氏染色中的分色试剂是（）。
A.0.5%盐酸酒精B.95%酒精C.稀碳酸锂D.磷钨酸E.伊红正确答案：A参考解析：巴氏染色中的分色试剂是0.5%盐酸酒精。
6、单选巴氏染色中的蓝化试剂是（）。
A.0.5%盐酸酒精B.95%酒精C.稀碳酸锂D.磷钨酸E.伊红正确答案：C参考解析：巴氏染色中的蓝化试剂是稀碳酸锂。
7、单选下列哪项不是脱落细胞学的缺点（）。
A.非肿瘤性疾病诊断研究少B.具体部位难确定C.肿瘤分型困难D.有一定的误诊率E.检查范围小正确答案：A参考解析：脱落细胞学的缺点：①有一定的误诊率，仍有10%～40%假阴性。
②细胞学诊断往往不能确定肿瘤的具体部位，需结合其他方法。
③有时不易对癌细胞做出明确组织分型。
8、单选标本采集满意的标准为各类标本应出现（）。
A.白细胞B.红细胞C.淋巴细胞D.巨噬细胞E.有效细胞正确答案：E参考解析：标本采集满意的标准是各类标本应出现有效细胞。
痰液脱落细胞检查培训课件
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二、方法学
（一）标本准备 1、咳痰 ❖ ⑴建议用晨痰，涮牙、嗽口后进行，深咳。 ❖ ⑵有条件者可采用雾化吸入后诱咳采痰。 ❖ ⑶纤维支气管镜检后咳取痰液能提高阳性率。
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2、采集
❖ ⑴一次咳痰建议留取3-5口痰液。
❖ 以上评估可写入报告单内容中，以将标本满 意度信息反馈给临床医师及患者。
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脱落细胞检查的基本知识
第一节 细胞诊断学的基本概念
一、细胞增生活跃
细胞体积增大，核明显增大，核染色质增多，颗粒 增粗，核仁增大增多，核浆比例失常，胞浆蓝染（ 巴氏），可伴核分裂像。
二、组织修复细胞
组织损伤或修复过程中从新生上皮脱落下来的细胞。 特征：细胞多成片出现，似合体细胞，排列规则；细胞稍 增大，胞核也增大，核不深染，胞浆尚丰富，深染；核仁明显 增大或增多；可能出现核分裂像 。
及时，涂片在空气中干燥后，细胞的形态特征将明 显受损，所以及时的固定非常重要。
一般要求制片后立即固定，通常＜5秒钟。 固定时间涂片＞15分钟，细胞蜡块＞30分钟。 固定液：为常规固定液。
垂直快速放入或自由落体放入固定液，否则会出现细胞 堆积而引起皱折现象。
必须注意固定液的及时更换。 固定槽内多个样本同时放置要杜绝相互间的交叉污染。
➢ 气味:正常无特殊气味,
血腥味(血性痰),恶臭(合并厌氧感染)， 特殊臭味(晚期肺癌)
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（2）取样：选择性取有价值的部分
用镊子、竹签等无吸水性材料夹取,不主张 用玻璃制品、棉签等取样。
原则上优先选取以下部位：
脱落细胞检查
脱落细胞检查要点1：脱落细胞学检查的优点和不足1.优点脱落细胞学检查的优点有：简单易行，诊断迅速，癌细胞检出率较高，特别适用于大规模防癌普查和高危人群的随访观察。
2.不足有一定的误诊率，这是由于细胞病理学检查的局限性，只能看到少数细胞，不能全面观察病变组织结构；具体部位难确定；不易对癌细胞作出明确的分型。
要点2：正常脱落上皮细胞正常脱落的上皮细胞主要来源于复层鳞状上皮（扁平上皮）和柱状上皮。
1.鳞状上皮细胞复层鳞状上皮，一般有10多层细胞。
被覆于全身皮肤、口腔、喉部、鼻咽的一部分、食道、阴道的全部以及子宫颈。
鳞状上皮细胞分为基底层细胞、中层细胞和表层细胞。
（1）复层鳞状上皮从底层到表层细胞形态的变化规律1）细胞体积由小到大。
2）胞核由大到小，最后消失。
3）核染色质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩。
4）核胞质比由大到小。
5）胞质量由少到多，胞质染色由暗红色到浅红色。
2.柱状上皮细胞柱状上皮主要被覆于鼻腔、鼻咽、支气管树、胃肠、子宫颈管、子宫内膜及输卵管等部位。
柱状上皮脱落细胞主要包括涂片纤毛柱状细胞、黏液柱状细胞和储备细胞。
3.上皮细胞成团脱落时的形态特点（1）成团脱落的鳞状上皮：基底层细胞呈多边形，细胞大小一致，核一致，距离相等，呈嵌铺砖状。
（2）成团脱落的纤毛柱状上皮：细胞常紧密聚合成堆，细胞间界限不清楚，呈融合体样，可见细胞核互相重叠，形成核团。
在核团的周围是胞质融合形成的“胞浆质带”。
整个细胞团的边缘有时可见纤毛。
（3）成团脱落的黏液柱状上皮：细胞呈蜂窝状结构，胞质内含大量黏液，细胞体积较大。
脱落上皮细胞的退化变性细胞脱落后，因营养不良就会发生变性直至坏死称退化变性，简称退变。
脱落细胞退变可分为肿胀性退变和固缩性退变两类。
要点3：良性病变的上皮细胞形态（一）上皮细胞的增生、再生和化生1.增生指细胞分裂增殖能力加强，数目增多，常伴有细胞体积增大。
多由慢性炎症或其他理化因素刺激所致。
增生的细胞形态特点是：（1）胞核增大，可见核仁。
脱落细胞学检查技术及基本知识
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常规巴氏制片与液基薄层制片比较
巴氏
液基薄层制片
10～20％标本移至玻片 100％标本收集至保存液中
干固定
湿固定
制片技术不稳定，不能重 复
易受血黏液炎性渗出物覆 盖
细胞分布不均匀，易重叠
技术稳定，可重复 去除血黏液和大量炎性遮盖物 细胞分布均匀集中，不易重叠
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4.影响因素: ⑴PH对细胞染色影响:细胞各种成分均为不同蛋白质，
由于蛋白质系两性电解质，所带电荷随溶液PH而定， 在偏酸性环境中下在电荷增多，易与伊红结合，染 色偏红；在偏碱性环境中负电荷增多，易与美蓝或 天青结合，染色偏蓝。因此细胞染色对氢离子浓度 十分敏感，染色用片必须清洁，无酸碱污染。配制 瑞特液必须用优质甲醇，稀释染液必须用缓冲液， 冲洗用水应近中性，否则可导致各种细胞染色反应 异常，以致识别困难，甚至造成错误。 ⑵空气氧化作用:新鲜配制的染料偏碱，须在室温或是 37℃下贮存一定时间，待染料成熟，主要是美蓝逐 渐转变为天青B后才能使用，贮存时愈久，染色效 果愈好。 ⑶挥发:瑞特染液贮存过程中，必须塞严，以防止甲醇 挥发和被氧化成甲酸。有人主张在配方中加入甘油 30ml，防止甲醇挥发，并可使细胞染色清晰。甲醇 28.0必 酸7.202须，3 纯使净 白细(A胞R级着)色，不如良甲。醇中丙酮含量过多，染色偏18
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固定方法：带湿固定 干燥固定
固定时间：15～30min （四）涂片的染色
目的：使细胞结构清晰显示；应用各种染色使细 胞浆与核恰当显示不同颜色；使细胞透明度高， 结构清晰。 方法：常规染色为巴氏染色，配合HE、Giemsa、 特染等。
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（二）恶性肿瘤细胞质异型性表现 1、高分化恶性肿瘤 2、低分化恶性肿瘤 3、恶性肿瘤细胞浆 4、肿瘤细胞可吞噬红细胞或细胞碎片 （三）癌细胞团
第三节肿瘤脱落细胞的形态特征
二、常见三种类型的癌细胞特征 （一）、鳞状细胞癌（squamous carcinoma）：来 源于鳞状（复层扁平）上皮或柱状上皮鳞状化生 后癌变。 1.分化较好的鳞癌细胞 2.分化差的癌细胞 （二）腺癌（adenocarcinoma） 1.分化较好的腺癌细胞； 2.分化较差的腺癌细胞；
1.基底层细胞（cell of basal layer） ①.内基底层（cell of internal basal layer） ②.外基底层（cell of exerngl layer） 2.中层细胞（middle-levell cell） 3.表层细胞（superfida cell） ①.角化前细胞 ②.不全角化细胞 ③.完全角化细胞
第二节 炎症增生的脱落细胞
三、各类炎症脱落细胞特征 炎症分为急性、慢性、亚急性和肉芽肿炎症。 1.急性炎症 2.亚急性炎症 3.慢性炎症 4.肉芽肿炎症 ①.类上皮细胞： ②.郎罕斯巨细胞： ③.干酪样坏死
第二节 炎症增生的脱落细胞
四、核异质和角化不良的脱落细胞形态 （一）、核异质（dyskaryosis）是指脱落细 胞核异常。 1．轻度核异质 2．重度核异质 （二）、角化不良（dyskeratosis）
第一节 正常脱落细胞形态
一．正常脱落上皮细胞 主要来源于复层鳞状（扁平上皮）和柱 壮上皮。 （一）、复层鳞状上皮细胞（Stratified squamous epithelium）10多层，覆盖于全身 皮肤、口腔喉部、鼻咽的一部分。食管、 阴道的全部，分为基底层，中层和表层。
第一节 正常脱落细胞形态
第三节肿瘤脱落细胞的形态特征
一、恶性肿瘤细胞的一般形态特征 （一）、恶性肿瘤细胞的核异型性表现 1.核增大 2.核染色质粗糙涂染 3.核畸形 4.核浆比例失常 5.核仁增大 6.分裂增多和病理性分裂 7.瘤巨细胞和多核瘤巨细胞 8.裸核
第三节肿瘤脱落细胞的形态特征
脱落细胞学检查
落细胞检验取材 1.自然管腔器官内表面粘膜： 2.体腔抽取液： 3.针吸细胞 二、脱落细胞学诊断的优缺点 1.优点 2.缺点
脱落细胞学检查
三、脱落细胞学对肿瘤防治的重要性 四、脱落细胞学诊断原则 1.正常/异常、良性/恶性变化中的细 胞比较多。 2.多方面资料的结合 3.诊断谨慎
第二节 炎症增生的脱落细胞
炎性变 增生 再生 化生 核异质 一、炎症时脱落细胞的一般形态特征： 主要表现为退化变和坏死，多为急性炎 症；慢性炎症则主要表现为增生、再生、 化生和不同程度的退性性变。 1.鳞状上皮细胞基底层和中层表现较为明 显，主要为细胞核。 ①.细胞核 ②.细胞形态
二、上皮细胞的增生、再生、化生时的脱落细 胞形态学 1.增生（hyperplasia）： 增生的特点：核增大可见核仁；胞体内RNA增 多，蛋白质合成旺盛，浆嗜碱性；浆量相对少， 核浆比例增大；核分裂活。 ①.鳞状上皮细胞增生： ②.纤毛柱状上皮细胞增生： 2.再生（regenration）：上皮组织的损伤由邻近 健康上皮细胞的生发层细胞增生修复称再生。 3.化生（metaplasia）
脱落细胞学检查
河北医科大学第二附属医院 郭辉
脱落细胞学检查
脱落细胞学（Exfoliative Cytolgy）是采集人 体各部位，特别是管腔器官表面的脱落细 胞，经染色后用显微镜观察这些细胞并作 出诊断的临床检验学科。又名诊断细胞学 （diagnostic cytology）或临床细胞学 （clinical cytology）是一门在组织病理基础 上发展起来的新兴学科，故又称脱落细胞 病理学（Exfoliative cytothathology）。
第三节肿瘤脱落细胞的形态特征
（三）、未分化癌（undifferentiated carcinoma）是各种上皮组织发生分化极差 的癌，形态上难以确定其来源。 1.大细胞型未分化癌 2.小细胞型未分化癌 三、放疗后细胞形态变化 （一）、良性上皮放疗后 （二）、癌细胞放疗后
第二节 炎症增生的脱落细胞
2.柱状上皮细胞 ①.细胞核 ②.细胞形态 3.病毒感染所致的上皮细胞改变：
主要为呼吸道、阴道和泌尿道，包涵体对细胞 诊断学有意义。 ①.单纯疱疹病毒感染：分为Ⅰ性、Ⅱ性。Ⅰ性 为口及呼吸道传播，Ⅱ性通过性器官传播。 ②.巨细胞病毒感染
第二节 炎症增生的脱落细胞
第一节 正常脱落细胞形态
（三）、上皮细胞成团脱落时的形态特点 1.成团脱落的鳞状上皮细胞 2.成团脱落的纤毛状上皮 3.成团脱落的粘液柱状上皮细胞 二、脱落上皮细胞的退化变形（degeneration） （一）、肿胀性退变（swelling degenration） （二）、固缩性退变（pyknotis degenration） 三、正常脱落的非上皮细胞 亦称背影成分（constituent of background）。
第一节 正常脱落细胞形态
（二）、柱状上皮（columnar epithelium）
柱状上皮为单层柱状上皮、假复层纤毛柱状上皮 和复层柱状上皮三种。分布于鼻腔、鼻咽、支气 管树、胃肠、子宫颈管、子宫内膜及输卵管等部 位。常见如下 ：
1.纤毛柱状上皮细胞（ciliated columnar epithelium cell） 2.粘液柱状上皮细胞（mucus columnar epithelium cell） 3.储备细胞（reserve cell）