最新儿科课件-肺炎教学讲义PPT课件

病理生理
呼吸系统：呼吸加深加快，发绀、 鼻扇、三凹征等，甚至出现呼吸衰 竭（PaO2＜50mmHg, PaCO2≥50mmHg）；
病理生理
循环系统：病原体和毒素可致中毒 性心肌炎；缺氧→肺小A收缩→肺A 高压→右心负荷↑；诱发心衰，甚至 微循环障碍、休克和DIC；
病理生理
消化系统：缺氧和毒血症→胃肠功 能紊乱→厌食、呕吐、腹泻、便血 、肝功能损害，甚至中毒性肠麻痹 →腹胀；
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《动物笑谈》
节选自《所罗门王的指环的指环》第五章
（中国和平出版社1998年版）。游复熙、季 光容译。有删改。
补写
当我给所有小鸟都套过环之后，低头一看， 头一次发现村里的街上有这么多人。他们都在仰 着头向上看，表情和花园栏杆旁的游客一样，脸 上写满了惊恐。如果我此时亮明身份来解释，可 就被寒鸦们认出来了，_于__是__我__就__友_。好地摇了摇自 己的魔鬼尾巴，消失在阁楼的暗门之后。
病理
以肺泡炎症为主，肺泡毛细血管扩张充 血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细 胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等， 支气管及细支气管也受炎症累及，充血 、水肿、渗出增加，引起呼吸道阻塞， 影响通气和换气功能。
病理
病毒性肺炎以间质受累为主 细菌性肺炎以肺实质损害为主
病理生理
肺的通气和换气功能障碍，必然 引起低氧血症和CO2潴留，同时合 并严重的毒血症将导致如下结果：
病理生理
CNS：缺氧和CO2潴留→脑血管舒缩功 能失调、脑血管扩张、血管通透性↑→血 管源性脑水肿；同时脑血流缓慢，脑组 织缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP酶活性 ↓→细胞中毒性脑水肿，因此引起弥漫性 脑水肿；
病理生理
体液紊乱：呼吸性、代谢性或混合 性酸中毒；低Na、高K等；
临床表现
轻症：以呼吸系统症状为主，出现发热 （热型不一），咳嗽（初为干咳，后有 痰），气促（呼吸频率↑，鼻扇，重者发 绀、三凹征、点头呼吸等），肺部体征 早期不明显，以后可出现双下肺固定的 中、细湿罗音等；
抗生素治疗
抗菌和抗病毒治疗
对症治疗
氧疗、吸痰、退热、止咳、化痰等
对症治疗
心衰的治疗 中毒性肠麻痹的治疗 中毒性脑病的治疗
支持治疗
能量合剂、电解质和液体支持治疗 ，在此强调补液量要少（不能进食 者 按60ml/kg.d补 ）， 速 度 宜 慢 （ 1-1.5滴/kg.分），以防止诱发心衰 。
谢谢 ！
共读：《动物笑谈——蜥蜴篇》
作业
1.选读《所罗门王的指环》。 （推荐篇章：序、第五章、第七章） 2.批注选读章节。 3.创作一篇“我与动物的故事”的文章。（选做）
重症肺炎临床表现
心衰的诊断标准： 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张， 肝进行性增大超过2cm以上， 少尿或无尿，颜面或下肢浮肿；
重症肺炎临床表现
中毒性肠麻痹：厌食、呕吐、腹泻 、便血、腹胀、肝功能损害等；
重症肺炎临床表现
中毒性脑病：开始表现为烦躁或思 睡，而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、 反复惊厥，查体可见前囟膨隆、呼 吸不规则、视乳头水肿、瞳孔对光 反射迟钝或消失等；
所罗门王的指环
（奥）康拉德・劳伦兹
《所罗门王的指环》
劳伦兹说明：“根据史 料记载，所罗门王能够和鸟 兽虫鱼交谈。这事我也会， 虽然我比不上所罗门王，能 够和所有的动物交谈，而只 能和几种我特别熟悉的动物 交谈。这点我承认，但是我 可不需要魔戒的帮助，这点 他就不如我啦！”
回顾：《动物笑谈》
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重症肺炎临床表现
呼吸衰竭：开始表现为周围性呼衰 →呼吸频率的改变（呼吸加深加快 ），而后出现中枢性呼衰→呼吸节 律的改变（呼吸不规则、出现点头 样、叹气样、抽泣样或下颌呼吸等 ）。
并发症
主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺 炎常见并发症，如肺脓肿、脓胸、 脓气胸和肺大泡等，有时可见并发 化脓性心包炎，X线有助诊断。
辅助检查
血象： 细菌感染：WBC↑、N↑，核左移，中毒 颗粒。 病毒感染：WBC正常或偏低。 病原学检查：多次的痰培养有助明确。
辅助检查
X线征象：早期可见肺纹理增粗，以后可 见两肺有非特异性小斑片状阴影，并可 融合成大斑片状浸润阴影，以两肺下野 、心膈角及中、内带居多，有时可见肺 脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象 。
临床表现
重症：患儿除出现上述症状和体征 外，多还伴有循环、消化、CNS等 受累；
重症肺炎临床表现
心肌炎：面色苍白、乏力、心动过 速、心音低钝、心律不齐，ECG示 ST段下移、T波低平或倒置；
来自百度文库
支气管肺炎
肺脓肿
右肺上叶大叶性肺炎
重症肺炎临床表现
心衰的诊断标准： 心率突然增快，达160-180次/分，不能 用发热和呼吸困难来解释， 呼吸困难和紫绀加重，无法用肺炎和其 并发症作解释者， 突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰， 不能用肺炎来解释；
儿科课件-肺炎
概论
肺炎是由不同病原体或其它因素所 致的肺部炎症，临床以发热、咳嗽 、气促、肺部固定细湿啰音为特征 ，是儿科常见疾病，是儿童死亡的 第一位原因。
分类
病理分类：大叶性肺炎、间质性肺 炎、支气管肺炎 病因分类：细菌性、病毒性、支原 体性、衣原体性、真菌性、原虫性 、非感染性因素引起的肺炎等
诊断
根据患儿有热、咳、气促、肺部 中细湿罗音即可确定诊断，X线检查 仅作辅助手段。
鉴别诊断
主要与肺结核相鉴别：卡介苗接种 史、结核接触史、结核中毒症状、 PPD试验及X线检查等有助鉴别。
治疗
一般治疗 抗生素治疗 对症治疗 支持治疗
一般治疗
空气清新、休息、高蛋白和维生素， 保持呼吸道通畅－吸痰，翻身拍背利于 排痰，严格控制液体输用速度以防止诱 发心衰的发生，同时密切观察病情变化 ，及时发现心衰等并发症。
补写
有一次，姨妈们和几个熟悉的老太太到我家做 客，在走廊上喝茶。她们坐在一个大圆桌旁，每人 面前有一盘自家种的草莓，桌子中间是一个大浅盘， 里面放着很细的糖粉。……他想落在我母亲面前的 桌子上……科卡分析了一下局势，像直升机一样在 桌子上方盘旋了一会儿，然后又重新起飞，一转眼 就消失了。这时盘子里的糖粉都不见了，全部被翅 膀扇起的风吹散了。再__看__看__桌__边__坐。着的七位老太太， 个个脸上都是糖粉，脸色像麻风病人一样雪白，她 们紧闭着双眼的样子，真是“美”极了！