慢性肾功能不全非透析疗法
慢性肾衰竭病人非透析疗法的护理
须要 经 过人 为 的调 节 ， 持 机 体 内平衡 。水 的 摄 人 量 过 多 ， 保
会 加重 心血 管 和肾 脏 的负 荷 ， 致 水 肿 和 心 力 衰 竭 ； 摄人 导 水 太 少 ， 易 发 生 血 容 量 不 足 ， 量 减 少 ， 响 代 谢 废 物 的 清 又 尿 影 除 。 因 此 ， 掌 握 好 水 的 人 量 ， 因 人 而 异 。 原 则 是 量 出 为 要 要
好 慢 性 肾 衰 竭 病 人 的 护 理 工 作 是 十 分 必 要 的 。 现 将 护 理 体
会 总结 如下 。
２２３ 限 制水 和钾 盐 的摄入 ．．
水 和 钾 盐 是 生 命 中 不 可 缺 少
１ 临 床 资 料 １ 肾脏 不 能 正 常调 节 水 和 钾 盐 的 代谢 ， 衰 必
人 多 用 低 盐 饮 食 ， 无 水 肿 和 高 血 压 的 情 况 时 ， 日摄 人 食 在 每 盐 不 超 过 ５ｇ 有 水 肿 和 高 血 压 病 人 ， 日摄 人 食 盐 量 应 不 超 ． 每
过 ３ｇ．
减轻 病人 的身心 痛 苦 ， 能 提 高 病 人 的 生 活 质 量 。 因此 ， 还 做
崔
岩
限 制 蛋 白质 后 导 致 营 养 不 良 时 ， 适 当 补 充 必 需 氨 基 酸 或 酮 应
酸 ， 保证 足 够 热量 摄人 。 并
２ ２２ 限制 食盐 的摄 人 ．．
食 盐 摄 人 过 多 是 血 压 升 高 和 水 肿
的 原 因 之 一 ， 时 也 加 重 了 肾 脏 的 负 担 。 因 此 ， 衰 竭 的 病 同 肾
我科 １ ９ ～２ ０ ９ ８ ０ １年 收 治 慢 性 肾 衰 竭 病 人 ２ ０例 ， 中 ８ 其
慢性肾脏病35期非透析中西医结合诊疗专家共识
慢性肾脏病35期非透析中西医结合诊疗专家共识一、本文概述《慢性肾脏病35期非透析中西医结合诊疗专家共识》是一篇汇集了国内外肾脏病领域中西医结合诊疗经验的权威性文献。
本文旨在总结与分享慢性肾脏病35期非透析治疗的最新研究成果，探讨中西医结合治疗慢性肾脏病的策略与方法，以期为临床医生提供全面、系统的诊疗指导。
慢性肾脏病（CKD）是一种常见且严重影响人类健康的疾病，其发病率逐年上升，已成为全球性的公共卫生问题。
CKD 35期指的是肾功能损害较为严重的阶段，此时肾脏功能已经明显减退，但尚未达到需要透析治疗的程度。
在这一阶段，中西医结合治疗具有独特的优势和价值，能够有效地延缓病情进展，提高患者的生活质量。
本文在充分吸收国内外相关领域最新研究成果的基础上，结合中医药特色和优势，提出了一系列中西医结合治疗CKD 35期的原则和方法。
包括中医辨证施治、西医规范化治疗、中西医结合治疗策略、生活方式调整及康复保健等方面的内容。
本文还强调了中西医结合治疗过程中应注意的问题和可能的风险，提醒临床医生在实践中要遵循科学、规范、安全的原则，确保患者的治疗安全有效。
《慢性肾脏病35期非透析中西医结合诊疗专家共识》是一篇具有重要临床指导意义的文献，对于推动中西医结合治疗慢性肾脏病的发展具有重要意义。
希望广大临床医生能够认真学习、深入领会本文的精神实质，将其应用于实际工作中，为更多CKD患者提供优质的医疗服务。
二、慢性肾脏病35期的诊断与评估慢性肾脏病（CKD）的诊断主要依据肾功能检查结果和肾脏损伤的证据。
当肾小球滤过率（GFR）持续低于60 mL/min/73m²超过3个月时，可诊断为CKD 3期。
CKD 4期则是指GFR在15-29 mL/min/73m ²之间，而CKD 5期则是指GFR低于15 mL/min/73m²，或已开始透析治疗。
（1）肾功能评估：通过血液和尿液检查，了解患者的肾功能状况，包括GFR、血肌酐、尿素氮等指标。
慢性肾功能不全患者药物调整1-2
不同血液净化方式对药物的清除异同
血液透析（HD）对药物的清除
腹膜透析（PD）对药物的清除 连续性肾脏替代治疗（CRRT）对药物的清除
血液灌流对药物的清除
HD对药物的清除（一）
精确估价血透对药物的排除作用：
实际测定的方法（最精确）：下列公式计算病人在接
受血透时的血透清除率（CLHD）：
透析膜/滤膜的性质
膜的性能（表面积、膜通透性或孔径）是影响药物
清除的主要因素 膜的面积、孔径越大对药物的清除能力越强（聚砜 膜＞聚丙烯腈＞醋酸纤维素） 通过膜吸附清除的物质如β2－微球蛋白、肿瘤坏死 因子和氨基糖甙类药物等，膜的表面积影响更为显 著。
血流量、透析液流量及超滤量
概念1：在一定范围内，随着血流量、透析液
先锋霉素Ⅵ 肾功能正常时用量：1.0～2.0g q6h 应用减量法：0.2～0.4g q6h 应用延长间期法：1.0～2.0g q30h
泰能(TIENAM)肾功能不全时调整
亚胺培南(imipenem)
西司他丁钠盐
317.4 dal
(cilastatin sodium)
380.4 dal
药物的清除途径（一）
体内清除主要包括肝、肾及其他代谢途径； 体外清除主要包括透析、滤过、吸附和置换等。
(式中ClT代表药物的总清除率； ClR代表肾脏对药物的清除率；ClNR代表肾外途径对药物的清 除率；ClEC代表体外对药物的清除率)。
ClT=ClR +ClNR +ClEC
肾清除分数或百分比(%) ＝ ClR/ ClT
体外清除分数或百分比(%)＝
ClEC / ClT
药物的清除途径（二）
慢性肾功能不全健康教育
慢性肾功能不全健康教育慢性肾功能衰竭的健康教育一、概念慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其根本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。
可分为四期：1）肾功能不全代偿期；2）肾功能不全失代偿期；3）肾功能不全衰竭期；4）肾功能不全尿毒症期。
常见病因是：慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、高血压、多囊肾、SLE、梗阻性肾病、糖尿病等。
二、治疗原那么 1. 原发病和诱因治疗 2. 饮食疗法 3. 替代疗法：包括血液透析，腹膜透析，肾移植三、护理措施 1、病室或居室应保持充足的阳光、安静清洁，温度适宜，空气清新。
2、监测血压、尿量、体重变化，并做好记录。
3、加强饮食管理： 1）慢性肾衰竭的病人应当低蛋白饮食，这样可以减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化，可采用蛋白饮食，即富含必需氨基酸的蛋白质（如：牛奶、鸡蛋、鱼、肉等）。
2）忌食含有大量植物蛋白的食物，如豆制品，因为豆制品富含植物蛋白，含必需氨基酸少，而非必需氨基酸多，过多摄入会加重氮质血症。
同时要控制坚果类食物，如瓜子、花生等。
3）钠盐的控制：患者假设有低血钠现象，不用忌盐；如患者有水肿、血压升高，那么要用少盐饮食，每日控制2-3克，患者尿少、血钾升高时，应限制钾盐摄入量，禁食含钾多的食物如海带、紫菜、蘑菇、土豆、莲子、瓜子、瘦肉。
4）采用麦淀粉：一般的米、面等主食中，非必需氨基酸含量高，不利于尿素氮的下降，麦淀粉无此弊端，热量又高，故可用麦淀粉代替主食。
也可以多食藕粉、粉丝、凉皮等。
5）慢性肾衰竭病人在饮食烹调上应多蒸，少用油炸和煎炒，因为后两种烹饪方法可产生多量的甲基胍，后者是很强的尿毒症素。
4、注意个人卫生，加强皮肤、口腔及外阴护理，防止受凉，感冒。
穿宽松棉质衣服，合脚鞋袜。
四、出院指导 1、出院后生活规律，注意休息，适当运动，切忌劳累。
肾功能不全能治好吗肾功能不全该怎么治疗【养生小知识】
肾功能不全能治好吗肾功能不全该怎么治疗
文章导读
肾功能不全是日前比较高发的肾脏疾病，日常生活中能够引起肾功能不全发生
的因素是非常多的，因此肾功能不全能不能治好这个问题成为了人们高度关注的热点话题，那么肾功能不全到底能不能治好呢？下面我们就来具体的了解一下吧！
肾功能不全(renal insufficiency)是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄
代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。
分为急性和慢性。
肾功能不全治疗是一个很漫长的过程，对早、中期的慢性肾功能衰竭患者，目前主要采取
保守疗法，对晚期慢性肾功能衰竭患者须进行透析治疗或者进行肾移植。
肾功能不全的中医疗法
1.肾功能衰竭的基本病理是肾小球的纤维化。
造成纤维化的一个重要因素是凝血机制紊乱，致使纤维蛋白在肾内沉积，引起肾小球滤过率下降、肾功能下降，最终肾单位受损。
中西医结合在治疗领域抓住患病特点，主张采用以保持机体的整体健康为目的的三联互辅
疗法综合治疗慢性肾功能不全，中医特色物理治疗，中医灌肠等中医治疗及对症处理。
从
而提高残存肾单位的功能，达到救治慢性肾功能衰竭的目的。
2.按照病体状态，以不同饕物对症治疗。
可滋肾降浊、清热解毒;温肾健脾、益气生血;
特定中医制剂能够增加慢性肾衰患者的血中毒素的排泄、改善脂质代谢、提高血清白蛋白
及降低肾脏病理损害的;中医静脉输液可以达到固本培元，益气健脾、活血化瘀之功效;而
中医灌肠直接作用于结肠，起到通腑降浊作用，使血中毒素从肠道直接排出。
还有多种。
肾功能衰竭怎样治疗？
肾功能衰竭怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍肾功能衰竭的治疗方法，治疗肾功能衰竭常用的西医疗法和中医疗法。
肾功能衰竭应该吃什么药。
*肾功能衰竭怎么治疗？*一、西医一、急性肾衰竭：1、针对病因治疗，如扩容纠正肾前因素，解除肾后性梗阻因素，重症急进性或其他肾小球肾炎用激素冲击可获效，过敏性间质性肾炎应立即停用药，给予抗过敏药等。
2、少尿期，液体入量以量出为入为原则。
3、纠正高钾血症及酸中毒。
4、尽早开展透析疗法，有脱水、清除毒素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调之功能，使患者度过少尿期难关。
多尿期严格监测水、电解质平衡以防死于脱水及电解质紊乱。
恢复期注意加强营养、休息及避免用肾毒性药物均甚重要。
二、慢性肾衰竭：1、去除诱因、对症治疗、控制感染及纠正水、电解质紊乱及酸中毒。
2、非透析疗法。
低蛋白低磷饮食可延缓病程进展。
根据肾功能调整蛋白质摄入量，其中优质蛋白(鸡蛋、牛奶、瘦肉等)需占50%～70%。
热量应为146.3千焦/千克/日，限制植物蛋白的比例，以麦淀粉土豆或玉米淀粉替代米、面主食。
补充必需氨基酸，以增加蛋白合成，改善长期低蛋白饮食所致的营养不良状态及免疫低下状况，且可降低血磷。
口服中药大黄或煎剂灌肠对轻症尿毒症有降低Bun之功效。
口服吸附剂氧化淀粉，可结合肠道内尿素氮或胺使随粪便排出，降低Bun。
口服甘露醇亦可通过导泄降低Bun及Scr，但不适用重症患者。
3、应用红细胞生成素皮下或静脉注入，每周3次，同时服用铁剂可迅速纠正贫血。
4、用钙磷结合剂碳酸钙或中药肾骨胶囊以纠正低钙血症和高磷血症，同时给予维生素D3，可使甲状旁腺功能亢进骨病减轻。
*二、中医一般认为本病主因与脾肾虚损有关，诱因则责之于外邪与过劳。
一是外邪侵袭，因多数病人由风水发展而来，部分患者虽无风水史，但有反复感染风热和湿热的病史;二为脏腑虚损，由于其他慢性病、先天不足、后天失养、六淫侵袭、七情所伤、劳倦过度、药物损害、房事不节以及肾虚或年老肾气自衰等各种原因的影响而削弱机体正气，使抵抗力下降，阴阳平衡失调，加之外来风热、湿热等乘虚内侵脏腑所致。
慢性肾功能衰竭诊疗规范
慢性肾功能衰竭诊疗规范慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是多种病因引起的肾损害和进行性恶化的结果，病损累及各系统，临床表现多样。
继发性肾脏损害有增多趋势。
【病史采集】1．原发及继发肾脏病史。
2．高血压及心血管病史。
3．脱水或水潴留及浆膜腔积液。
4．食欲不振、厌食、恶心、呕吐、口腔尿味、消化道出血。
5．贫血程度、皮疹、出血倾向。
6．怕冷、性功能下降、月经失调。
7．精神症状，意识障碍、抽搐、周围神经痛、不自主运动，植物神经症状。
【体格检查】1．各系统体格检查。
2．实验室检查：三大常规，血脂，血浆蛋白，尿蛋白分析，肝肾功能，心功能。
3．双肾影像学检查，相关心、肺、骨影像学检查。
【诊断与鉴别诊断】有慢性肾炎或肾损害史并出现尿毒症状，及时行肾功能检查诊断一般无困难，但当病因不清只出现一些常见内科症状时，应及时做尿、肾功能检查，否则易漏诊。
在需和急性肾衰鉴别时，可用B超测双肾大小及化验指甲肌酐，在有条件时可行肾活检。
临床上根据肾功能损害不同程度可分以下几个阶段：1．肾功能不全代偿期：当肾单位受损未超过正常50%（GFR 50～80ml/min）肾功能代偿未出现血尿素氮（BUN）等代谢物质潴留、血肌酐（Scr）能维持正常水平（133～177μmol/L，即1.5～2.0mg/dl），临床上无症状。
2．肾功能不全失代偿期：肾单位受损剩余肾单位低于正常25%（GFR 50～20ml/min） Scr 达186～442μmol/L（2～5mg/dl）、BUN 大于7.1mmol/L（20mg/dl），出现乏力、贫血、食欲减退等症状。
3．肾功能衰竭期：Scr上升达451～707μmol/L（5～8mg/dl）、GFR 降至20～10ml/min，BUN上升至17.9～28.6mmol/L（50～80mg/dl）。
4．尿毒症期：Scr达707μmol/L（8mg/dl）以上，GFR 10ml/min 以下，BUN 至28.6mmol/L （80mg/dl）以上，酸中毒明显，全身症状严重。
中医治疗慢性肾功能不全效果的临床分析
１ ５ ｇ ，生大黄６ ｇ ，甘草３ ｇ 。 辨证 加减法 ：正虚较甚者 ，去大黄 ，加党参 １ ５ ｇ ，淮 山１ ５ ｇ ，炒 白
术１ ０ ｇ ，熟地１ ５ ｇ ｌ寒湿较重者，去大黄，加藿香１ ２ ｇ ，白蔻８ ｇ ；湿热
血压病 。 １ ． ２治疗方法
以基 本方 为主 ，经辨 证加 减后 ，诸 药水 煎 ，每 日１ 剂 ，分 ２ 次口 服 ，３ ０ ｄ 为１ 个疗 程。同时 ，针对患者具体情况 ，予 以对症治疗 。
基本 药物包括 ：附子 １ ０ ｇ ，干 姜５ ｇ ，黄 芪３ ０ ｇ ，益母 草 １ ５ ｇ ，茯苓 ３讨 论
４ ７ ４ ・中医中药 － ■ ● ・
Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ９
中医治疗慢性 肾功能不全效果 的临床分析
闫 君 华
（ 吉林省大安市 中医院，吉林 大安 １ ３ １ ３ ０ ０ ）
【 关键 词】 中医 ；慢 性 肾功 能不全 ；临床 中 图分类 号 ：Ｒ ２ ５ ６ ． ５ 文献 标识 码 ：Ｂ 文 章编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ９ — ０ ４ ７ ４ — ０ ２
降低 。
表ｌ 治疗 前后 实验 室检 查结果 的比较
解 ，或缓解 后 又复发者 。患者 中，男患２ Ｉ Ｎ ］ ，女 患１ ２ 例 ；从 年龄分
布看 ，４ ０ 岁 以下者 ｌ Ｏ 例 ，４ １ － ６ ０ 岁者 １ ８ Ｎ ，６ １ 岁 以上 者５ 例 ；病程 介
慢性肾功能衰竭新分析
是富含必须氨基酸的蛋白〔即高生物价优质蛋白〕，如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶等。尽可能少食植 物蛋白如花生、黄豆及其制品等，因其含非必需氨基酸多。
2. 高热量的撮入 高热量饮食可使低蛋白饮食的氮得到充分的利用，减少体内蛋白库的消耗。热量 每日约需125.5J/kg〔30kcal/kg〕，可多食用人造黄油、植物油和食糖。如觉饥饿，可食甜薯、芋 头、马铃薯、马蹄粉、淮山粉、莲藕粉等。食物应富含B族维生素、维生素C、和叶酸。
慢性肾功能衰竭新分析
病史介绍
古欣兰 女 23岁 慢性肾功能不全 于年12月28日 19时55分因“面色苍白1+月，乏力、纳差心累1+周，肾功
/L,肌酐840umol/L，尿酸634.2umol/L，B超示：双肾本质 弥漫性异常。1月5日行内瘘手术。 治疗:静脉输入NS100ml+灯盏花素100mg qd 5%GS100 ml+环磷腺苷120mg qd 口服叶酸片10mg tid 多糖 铁胶囊0.15g qd 金水宝3片 tid 析清2.5 tid 速 尿 20mg bid 必嗽平16mg tid 肌注促红素qw
〔二〕血液系统表现
1、贫血 贫血是尿毒症必有的病症。红细胞压积明星下降，为正色素正细胞型贫血。其主 要原因为肾产生红细胞生成素〔EPO〕减少；本病红细胞生存时间缩短；此外还有铁的摄入 减少，血透过程失血或频繁的抽血化验，叶酸缺乏、体内缺乏蛋白质、血中有抑制红细胞生 成的物质等。
2、出血倾向 可表现为皮下出血、鼻衄、月经过多或外伤后严重出血。可能与下述有关：① 出血时间延长； ②由于外周血小板破坏增多，血小板数降低；③血小板功能异常，血小板聚集 和粘附才能下降。透析常能迅速纠正出血倾向，故可能是能被透析出的某些尿毒症毒素引起。
最新：慢性肾功能衰退-文档资料
CRF病人的死亡是心血管系统并发症，占50%
（1）动脉粥样硬化 （2）高血压 （3）心包炎 （4）心肌炎和心力衰竭
4、呼吸系统 （1）肺结核、肺外结核 （2）尿毒症肺间质炎症 （3）肺部感染 （4）胸膜炎、胸腔积液
5、神经精神系统表现 中枢神经系统、周围神经系统和植物神
经系统、精神改变 引起的原因除尿毒症性毒素潴留外，与
水电解质、酸碱平衡有关 尿毒症性脑病、腿不安综合症、肌痉挛、
幻觉、谵妄、惊厥、昏迷
6、血液系统 促红细胞生成素（EPO）相对不足和绝
对不足 贫血、出血、消化道、颅内出血、咯血
7、内分系统表现
➢血浆肾素正常或升高 ➢血浆1，25（OH）2D3、EPO则降低 ➢胰岛素、高血糖素及甲状腺素等，在肾衰
假设肾功能正常时，肾小球滤过率（GFR ）为100%，按肾功能损害的和度可分期
1、肾贮备力下降期：GFR下降至正常的 50—80%，患者血肌酐正常，无症状
2、氮质血症期：是肾衰的早期，GFR 下降至正常的25—50%，血肌酐高于正常， 但＜450umol/L,无明显临床症状，可有轻度 贫血，多尿和夜尿
2、血液净化治疗，腹膜透析、血液透析 3、肾移植
时其作用可延长
➢性激素也时常紊乱引、代谢异常
（1）糖代谢障碍 （2）脂肪代谢障碍，50%的病人甘油三酯、 极低密度脂蛋白升高
（3）蛋白质和氨基酸代谢障碍
诊断
根据病史、生化检查、双肾B超，诊断不难 1、基础疾病诊断 2、肾衰竭程度诊断 3、并发症的诊断 4、引起肾功能恶化的诱因
治疗
1、非透析疗法 （1）治疗基础疾病，肾脏病恶化了是肾
脏病本身的发展，有否其他促使肾功能 恶化的因素
慢性肾功能不全诊疗
目前主张使用美国肾脏病基金会K/DOQI推 荐的肾功能分期标准；（早发现早治疗）
肾小球滤过滤GFR的估算：考虑了年龄、性 别、种族、体重、血肌酐、血尿素氮、血清 白蛋白等因素影响。 Cockcroft-Gault公式：GFR=(140-年龄) × 体重×0.85/Scr ×72
慢性肾衰竭的治疗
蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱
蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物 蓄积（氮质血症），也可有血清白蛋白水平 下降、血浆和组织必需氨基酸水平下降等。 糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖 症两种情况，前者多见，后者少见。 高脂血症相当常见，其中多数患者表现为轻 到中度高甘油三酯血症，少数患者表现为轻 度高胆固醇血症，或二者兼有。 维生素代谢紊乱相当常见，如血清维生素A 水平增高、维生素B6及叶酸缺失等,常与饮 食摄入不足或某些酶活性下降有关。
铁
10~15毫克/天
糖尿病肾病患者饮食原则
糖尿病肾病患者早期： 严格控制血糖 推荐中度限制蛋白（0.8克/kg/日） 早中期：一旦肾功能开始减退，GFR开始下降 严格控制蛋白摄入0.6克 /kg/日 严格控制血压 添加复方-酮酸
晚期：
极低蛋白饮食0.3-0.6克 /kg/日+复方-酮酸 提前进入透析
g/kg.d
0.7-0.8 0.6-0.7 0.5-0.6 0.5-0.6 1.0-1.2 1.2-1.4
药物治疗
纠正酸中毒和水、电解质紊乱 高血压的治疗 贫血的治疗和rHuEPO的应用 低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗 防治感染 高脂血症的治疗 口服吸附疗法和导泻疗法 其他
慢性肾衰竭的诊断
燮理三焦法治疗慢性肾衰竭(非透析期)的临床研究
燮理三焦法治疗慢性肾衰竭(非透析期)的临床研究张晓娟;吴社泉;梁宏正【摘要】目的观察燮理三焦方(梁氏验方)对慢性肾衰竭(非透析期)的临床疗效.方法将100例患者随机分为对照组和治疗组.对照组予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上予燮理三焦法为法组方口服.2组以半年为1个疗程,一般为2个疗程,观察2组总疗效,中医证候积分及实验室检查(HGB、BUN、Crea、UA、CO2)前后变化情况.结果治疗组总有效率为92.0％,对照组为80.0％,2组疗效比较有显著性差异(P<0.05),HGB、BUN、Crea治疗前后对比,差异有统计学意义(P<0.05),UA、CO2治疗前后对比,差异无统计学意义(P>0.05),治疗组与对照组中医证候积分治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论燮理三焦法治疗非透析期慢性肾衰竭,疗效明显优于常规治疗,可明显改善患者症状,降低患者Crea、HGB、BUN,从而降低患者毒素水平.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2018(033)023【总页数】4页(P3466-3469)【关键词】慢性肾衰竭;燮理三焦法;岭南梁氏;中医药疗法【作者】张晓娟;吴社泉;梁宏正【作者单位】肇庆市中医院肾内科广东肇庆 526020;肇庆市中医院肾内科广东肇庆 526020;肇庆市中医院肾内科广东肇庆 526020【正文语种】中文慢性肾功能衰竭是肾内科常见疾病之一，是各种肾脏疾病的终末阶段，本病是由于肾功能减退而导致的体内代谢产物潴留，水电解质、酸碱平衡失调的一组临床证候群。
本研究主要是在我科梁宏正省名中医学术思想指导下通过对湿浊证、浊毒证慢性肾衰竭(非透析期)患者在常规治疗的基础上运用燮理三焦法组方口服中药汤剂观察疗效，目的是降低患者毒素水平，从而延缓疾病发展进程，现取得了较好的临床疗效，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年10月—2017年8月来自本院门诊及住院病例100例，患者均符合以下中西医诊断标准，排除急性肾衰竭患者、合并严重并发症者。
ckd肾功能不全的治疗方法
ckd肾功能不全的治疗方法CKD即慢性肾脏病(Chronic kidney disease)英文缩写。
那ckd肾功能不全的治疗方法是什么?下面是店铺为你整理的ckd肾功能不全的治疗方法，希望对您有用。
ckd肾功能不全的治疗方法为了明确CKD不同阶段的防治目标，提出三级预防概念很有必要。
所谓一级预防，又称初级预防，是指对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患(如糖尿病、高血压病等)进行及时有效的治疗，防治慢性肾衰竭(CRF)的发生。
二级预防，是指对已有轻、中度CRF的病人及时进行治疗，延缓、停止或逆转慢性肾衰竭的进展，防治尿毒症的发生。
第三级预防，是指针对尿毒症病人及早采取治疗措施，防止尿毒症的某些严重并发症的发生，提高病人生存率和生活质量。
慢性肾功能不全进展的最终结果是终末期肾衰竭(ESRF)，患者将不得不依赖肾替代治疗维持生命。
尽管目前透析治疗有了长足的进步，但ESRF患者的死亡率仍然较高，生存质量较低。
因此，对CKD患者的治疗包括延缓慢性肾功能不全进展的治疗和针对各种合并症的治疗。
1.延缓慢性肾功能不全发生和进展(1)原发病治疗对引起CKD的原发病治疗。
(2)延缓慢性肾功能不全延缓慢性肾功能不全的进展，包括以下措施：1)控制血压积极控制血压可以降低蛋白尿，可以减轻肾小球高滤过、减缓慢性肾衰竭病变进展。
降压药物的选择原则依CKD的分期不同而异，当CCr>30ml/min时，可首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂(ARB)，必要时联合使用其他降压药物。
当患者的Ccr降至30ml/min以下时，应用ACEI和ARB可能引起肾小球内低灌注压而使肾小球滤过率过低，故对非透析的CKD患者应慎用。
2)饮食低蛋白饮食可降低肾小球内高灌注、高血压及高滤过，减少蛋白尿，从而减慢CRF患者肾小球硬化及间质纤维化的进展。
当GFR低于25ml/(min.l.73rm²)时，蛋白质入量应限制在0.6g/(kg.d)。
8种用于治疗慢性肾功能不全的药物
8种用于治疗慢性肾功能不全的药物慢性肾功能不全又称慢性肾功能衰竭，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。
在肾功能不全的代偿期，应积极治疗原发病，防止发展为尿毒症。
对氮质血症和尿毒症患者应给予低蛋白饮食，有水肿者，应限制钠的摄入，纠正水、电解质平衡失调，要减轻工作，避免受凉和过劳，防止感冒，不使用损害肾脏药物。
终末期肾衰竭患者进行腹膜或血液透析的肾脏代替治疗方法，可有效改善患者的肾功能、提高其生存质量。
以下逸仙药师介绍8种常用于慢性肾功能不全的药物。
1、复方α-酮酸片成份：含 4 种酮氨基酸钙、1 种羟氨基酸钙和 5 种氨基酸。
适应症：配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。
通常用于肾小球滤过率低于每分钟 25 毫升的患者。
低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为 40 克或 40 克以下。
药理作用：减少尿素的合成，改善高磷血症和肾性骨营养不良。
用药注意：宜在用餐时服用，使其吸收增加；如出现高钙血症，建议降低维生素D的摄入量。
2、尿毒清颗粒成份：大黄、黄芪、桑白皮、苦参、白术、茯苓、白芍、制何首乌、丹参、车前草等。
适应症：通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。
用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。
可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间。
对改善肾性贫血，提高血钙、降低血磷也有一定的作用。
用药注意：忌与包醛氧淀粉联用；服药期间大便呈水样宜减量。
3、海昆肾喜胶囊成份：褐藻多糖硫酸酯。
适应症：化浊排毒。
用于慢性肾功能衰竭（代尝期、失代偿期和尿毒症早期）湿浊证，症见恶心，呕吐，纳差，腹胀，身重困倦，尿少，浮肿，苔厚腻。
用药注意：餐后1小时服用。
4、包醛氧淀粉成份：包醛氧淀粉。
适应症：尿素氮吸附药，适用于各种原因造成的氮质血症。
慢性肾功能衰竭治疗,如此治疗效果好
慢性肾功能衰竭治疗，如此治疗效果好慢性肾功能衰竭的危害极其严重，治疗不当亦会引发其他并发症。
目前，根据患者的不同症状有原发病和诱因治疗法、饮食疗法、替代疗法四种，从临床来看效果还不错。
★ 1.原发病和诱因治疗对于初次诊断的CRF患者，必须积极重视原发病的诊断，对慢性肾炎，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，IgA肾病，糖尿病肾病等，都需要保持长期治疗，同时，也应积极寻找CRF的各种诱发因素，合理纠正这些诱因有可能会使病变减轻或趋于稳定并较大程度的改善肾功能。
★ 2.饮食疗法慢性肾功能衰竭的饮食疗法历年来被认为是其基本的治疗措施，为各国学者所推崇，继往的饮食疗法一般仅限于应用低蛋白饮食，但长期低蛋白饮食会影响患者的营养状况，研究表明慢性肾功能衰竭营养不良发生率高达20%～50%，严重营养不良现认为是CRF独立的危险因素，直接同患病率与死亡率呈正相关，因此，目前的饮食疗法更倾向于给患者制定更合理的营养治疗方案。
★ 3.替代疗法包括血液透析，腹膜透析，肾移植，各有其优缺点，在临床应用上可互为补充。
(1)血液透析应预先(血透前数周)做动-静脉内瘘(血管通路);透析时间每周≥12小时，一般每周做3次，每次4～6小时;坚持充分合理的透析，可有效提高患者的生活质量，不少患者能存活20年以上。
(2)腹膜透析?持续性不卧床腹膜透析疗法(CAPD)对尿毒症的疗效与血液透析相同，CAPD尤适用于有心脑血管合并症患者，糖尿病患者，老年人，小儿患者或做动-静脉内瘘困难者，CAPD 是持续地进行透析，尿毒症毒素持续地被清除，血流动力学变化小，保护残存肾功能优于血透，对存在心脑血管疾病的患者较血透安全，使用双联系统，腹膜炎等并发证的发病率已显著降低。
(3)肾移植?成功的肾移植能够恢复正常的肾功能(包括内分泌和代谢功能)。
移植肾可由尸体或亲属供肾(由兄弟姐妹或父母供肾)，要在ABO血型配型和HLA配型合适的基础上，选择供肾者，HLA配型佳者，移植肾的存活时间较长。
一图绘制中成药治疗慢性肾脏病3-5期（非透析）（2020年）
一图绘制中成药治疗慢性肾脏病3-5期（非透析）（2020年）慢性肾脏病是指具有对健康产生影响的肾脏损伤的标志或肾小球滤过率低于60毫升／(秒 1.73平方米)，持续至少3个月的病理状态。
慢性肾脏病3-5期是病程进展的高危人群。
目前慢性肾脏病西医治疗包括控制原发病，改变生活方式（包括低盐、低脂、优质低蛋白饮食），控制高血压、高血糖等危险因素，抑制肾素-血管紧张素系统的过度激活，防治并发症等，然而这些措施并不能完全控制肾功能不全进展，特别是对慢性肾脏病3-5期患者，尚缺乏有效的措施以延缓肾功能恶化。
中医学根据临床表现将慢性肾脏病归于“水肿”“虚劳”“关格”等疾病范畴，病机分为本虚和标实两方面，本虚证以脾肾气虚、气阴两虚多见，标实证以血瘀和湿热多见。
中成药为慢性肾脏病一体化治疗方案不可或缺的补充治疗手段，在我国肾脏病领域广泛应用，尤其是针对病情平稳的门诊患者。
推荐意见1：慢性肾脏病3-5期（非透析）患者，在西医规范治疗基础上，推荐选用尿毒清颗粒，可以降低血肌酐水平，延缓估算的肾小球滤过率下降，可能延缓慢性肾脏病进展（Ｃ级，强推荐）。
主要适用于身重乏力、或食欲不振、或恶心欲呕、或脘腹胀满、或肢体麻木、舌暗苔腻，脾虚湿浊血瘀证的患者，慎用于便溏的患者（专家共识）。
尿毒清颗粒由大黄、黄芪、桑白皮、党参、白术、茯苓、制何首乌、白芍、丹参、车前草等药物组成，具有通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀的作用。
推荐意见2：慢性肾脏病3-5期（非透析）患者，在西医规范治疗基础上，可选用肾衰宁胶囊治疗，可短期降低血肌酐水平（Ｄ级，弱推荐）。
推荐大便偏干的慢性肾脏病患者使用。
不建议用于便溏、腹胀、胃脘怕冷（脾胃虚寒）者。
不建议与其他含大黄的制剂合用（专家共识）。
推荐意见3：慢性肾脏病3-5期（非透析）患者，在西医规范治疗基础上，可选用肾康注射液治疗，可短期降低血肌酐水平（Ｄ级，弱推荐）。
主要适用于面色晦暗、舌质紫暗有瘀点瘀斑（血瘀证）的患者，在住院期间可使用肾康注射液（专家共识）。
透析疗法的名词解释
透析疗法的名词解释透析疗法是一种通过机械方式清除体内废物、维持水电解负衡、纠正酸碱平衡和电解负荷的治疗方法。
它通常用于肾功能不全的患者，尤其是慢性肾脏病晚期患者。
在透析疗法中，血液从患者体内通过一种被称为透析器的设备流过，该设备模拟了肾脏的功能，移除了废物和多余的液体，然后将血液重返患者体内。
透析疗法可以通过不同的方式进行，包括血液透析（HD）、腹膜透析（PD）和持续性肾脏替代治疗（CRRT）。
在血液透析中，血液从体内抽出，通过透析器进行过滤，然后返回体内。
这种方法通常在透析中心或医院进行，每次通常需要几个小时。
腹膜透析则利用腹膜腔作为透析膜，将液体注入腹膜腔，通过渗透和对流来清除废物和多余的液体。
这种方法可以在家中进行，但需要更频繁的处理。
CRRT则是一种临床监护室内进行的透析疗法，通过连续不断地过滤和清洗血液来维持患者的生命。
透析疗法的原理是利用半透膜的特性，将废物转移至透析液中，而同时保留正常血细胞和蛋白质。
透析器中的透析液通过渗透和对流作用，将废物从血液中清除。
渗透作用是指溶质由高浓度向低浓度移动的过程，对流作用是指通过流动将溶质从一个地方移动到另一个地方。
这种过滤过程可以将尿素、肌酐、尿酸等溶质从患者的体内转移至透析液中。
透析疗法是一种非常重要的肾脏替代治疗手段，尤其对于慢性肾脏病晚期患者而言。
它可以帮助患者维持体内的液体和电解负平衡，减轻肾脏的负荷，改善生活质量。
透析疗法还可以辅助患者纠正酸碱平衡，保持血液pH的稳定，确保机体内各种酶的正常运作。
此外，透析疗法还可以为患者提供营养支持，通过透析器中的血液滤过，去除血浆中的过多药物，保护患者的肝脏。
然而，透析疗法并非没有副作用。
在透析过程中，可能发生低血压、肌肉痉挛、感染等并发症。
此外，透析疗法无法代替肾脏完成所有功能，例如调节血液中红细胞数量和维持骨骼健康。
因此，透析患者还需要在饮食、药物治疗和生活方式上做出一系列的调整。
总之，透析疗法是一种有益的治疗手段，对于肾功能不全患者而言是生命线。
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renal failure in children 1Lancet ,1997,349:11172112318Delmez JA ,K elber J ,Norword KY ,et al 1Magnesium carbonate as a phosphorus binder :a prospective ,controlled ,crossover study 1K idney Int ,1996,49:163216719Chertow GM ,Burke SK ,Lazarus J M ,et al 1Poly allylaminehydrochloride (Renagel ):a noncalcemic phosphate binder for the treatment of hyperphosphatemia in chronic renal failure 1Am J K idney Dis ,1997,29:662711(收稿日期:2004207221)(本文编辑:江澜)作者单位:510080广州,中山大学附属第一医院儿科慢性肾功能不全非透析疗法莫樱 陈述枚 慢性肾功能不全(chronic renal insufficiency ,CRI )是指先天性或后天性原因所致肾脏持续损害和肾功能持续降低。
一般认为当肾小球滤过率(GFR )降至正常50%,体内即可有代谢产物尤其氮质蓄积;GFR 降至正常30%以下,则可引起体内一系列病理生理改变和出现尿毒症症状(代谢紊乱如氮质血症、酸中毒、钠丧失或潴留、高钾血症、高甘油三脂血症、糖耐量降低等,器官系统功能改变如肾性骨病、生长迟缓、贫血、出血倾向、神经精神改变、消化性溃疡、高血压、心包炎、心肌炎等)[1,2],被称为慢性肾衰竭(chronic renalfailure ,CRF )。
有关CRF 的治疗,国内外比较一致的意见是:当GFR 在10～30ml/(min ・1173m 2)之间,多可采用非透析疗法;GFR <10ml/(min ・1173m 2),即达到终末期肾病(end stage renal disease ,ESRD ),则必须进行透析疗法或肾移植。
正确、合理的非透析疗法对维持CRF 患儿生命十分重要,良好的对症治疗可以显著改善患儿生活质量,而更为重要的是:据最近北美儿科肾移植合作研究(NAPRTCS )报告,对症治疗不仅能维持CRF 患儿生命,尚可延缓CRF 病程的进展[2]。
据该文统计分析,一些临床症状如低白蛋白血症、低钙血症、高磷血症和高甲状旁腺素(PTH )等在促进CRF 向ESRD 演进中的作用超过以往认识的蛋白尿和原发病等,这些因素被看作是CRF 进展的危险因子。
在我国儿科尚不能广泛开展透析和肾移植的今天,非透析疗法显然有现实意义。
现就非透析疗法的几个问题作简要介绍。
一、饮食疗法1.供给足够的热量:CRI 患儿在GFR 小于正常50%时生长速率降低,主要的原因是热量摄入不足,常小于健康儿推荐热量的70%。
热量摄入不足可引起蛋白合成减少和肌蛋白分解,影响生长发育,还可使血中BUN 升高。
CRI 时最适热量摄入成人为12515～16714kJ/(kg ・d )[30～40kcal/(kg ・d )],小儿应达到或超过(有生长迟缓的患儿)同龄儿童推荐热量。
可通过增加饮食中的碳水化合物(糖类、果酱、蜂蜜、葡萄糖聚合物等)和脂肪(中链甘油三酯)来提高热量摄入。
个别进食极其困难儿,如果口服热量不足,早期可用鼻胃管甚至胃造瘘喂养[3]。
21低蛋白饮食(L PD ):蛋白内的氨基酸、分解代谢产物潴留体内,是引起尿毒症症状的因素之一。
高蛋白饮食容易造成水钠潴留、甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)情况恶化,还可使血管紧张素转化酶的作用减弱等。
早在20世纪40年代就有人发现L PD 能减少含氮废物的产生,减轻尿毒症症状。
近年研究发现L PD 可通过改善肾脏血流动力学,抑制肾素血管紧张素系统,抑制肾脏转化生长因子β(TGFβ)表达,减少蛋白尿,减轻甲旁亢,减轻酸中毒,改善胰岛素耐受状态,改善能量、脂质代谢障碍等,从而延缓肾功能不全的进展,有效地推迟透析或肾移植治疗的时间[4,5]。
因此,限制饮食中的蛋白量是治疗CRI 的重要方法之一,已普遍应用于临床并已经验证。
在美国及欧洲多数CRF 患者经L PD 治疗可推迟透析的时间,约25%的患者在GFR 小于5ml/(min ・1173m 2)才开始透析。
2004年2月我国肾科和内分泌科的专家就营养治疗慢性肾脏病(CK D )达成共识:CK D 第1、2期[有肾损伤,GFR>60ml/(min ・1173m 2)]原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量018g/(kg ・d );从CK D 第3期起[GFR <60ml/(min ・1173m 2)]即应开始L PD ,推荐蛋白入量016g/(kg ・d );若GFR 已重度下降[GFR <25ml/(min ・1173m 2)],且患儿对更严格蛋白限制能够耐受,则蛋白入量还可减至014g/(kg ・d )左右。
小儿因生长发育需要,蛋白入量应不同于成人,过度的蛋白限制会影响小儿生长。
有建议小儿蛋白供应量为215g/(kg ・d )[3]。
也有按不同年龄予不同蛋白供应量,年龄愈小需要的蛋白入量愈高,蛋白入量为<1岁118g/(kg ・d ),1～2岁110～115g/(kg ・d ),2～16岁1g/(kg ・d )。
应选用高生物价的优质蛋白(蛋、牛奶、肉、鱼等),牛奶需采用低磷奶粉,减少植物蛋白摄入。
3.L PD 加必需氨基酸(EAA )疗法:CRI 患者常缺乏一些必需氨基酸,包括支链氨基酸(亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸)、苯丙氨酸、甲硫氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸。
个别非必需氨基酸,如组氨酸和酪氨酸也有缺乏。
补充EAA 不仅弥补体内EAA 的不足,改善营养状况,而且EAA 还可与非EAA合成蛋白质,降低蛋白质代谢产物在体内的蓄积。
此外, EAA还可纠正脂代谢的紊乱[1]。
此类制剂有肾安或肾氨。
年长儿可口服胶囊剂,剂量011～012g/(kg・d),分3～4次口服。
静脉滴注成人250ml/d,小儿酌减,静脉滴注需缓慢,每分钟小于1ml,否则可致头晕、心慌、恶心和面红或全身潮红等副作用。
4.L PD加α2酮酸疗法[6]:α2酮酸(α2K A)是氨基酸前体,通过转氨基作用转变为相应的氨基酸,α2羟酸也可通过类似作用转变为氨基酸,故可代替EAA治疗CRI。
此类制剂常用的有肾灵,含有5种EAA和5种α2K A或α2羟酸,其具有以下益处:(1)补充机体所缺氨基酸,改善蛋白质代谢;(2)转氨基作用利用了氮,减少尿素生成,减轻氮质血症;(3)降低血磷,增加血钙,减轻继发性甲状旁腺功能亢进;(4)由于磷和含硫氨基酸的摄入量减少,蛋白代谢产物的减少,改善了代谢性酸中毒;(5)不会增加GFR和白蛋白排泄,延缓CRI 进展。
专家建议CKD第3期补充α2K A制剂0112g/(kg・d),GFR重度下降者0120g/(kg・d),长期服用须注意高钙血症。
5.维生素的应用:CRI患儿由于进食不足,或透析丧失,常有水溶性维生素不足,因此,需常规补充VitC011/d, VitB65～10mg/d,叶酸5mg/d。
脂溶性维生素A、E、K并不需要补充。
二、贫血的治疗CRI时贫血原因是多元的,其主要原因是由于肾组织的破坏和减少,促红细胞生成素(EPO)合成减少,从而导致正细胞正色素性肾性贫血。
尿毒症时红细胞寿命缩短,毒素抑制骨髓和营养不良等可加重肾性贫血。
据NAPRTCS分析红细胞比容(Hct)小于34%为促进肾功能恶化的危险因子[2],低氧可导致肾组织破坏,血红蛋白(Hb)的提高有助于肾组织的氧传送,故纠正CRI患儿贫血颇为重要。
早期使用EPO效果更好,可推迟开始透析的时间。
有研究显示EPO+L PD+α2KA可以有效延缓肾衰竭的进展[6]。
治疗前应先检查患儿是否缺铁,有缺铁者应先补充铁剂后才开始使用EPO,即使机体没有缺铁,一般在EPO治疗的同时也需常规补充铁剂,才能保证EPO的疗效。
重组人EPO(rHuEPO0开始剂量为25～50U/kg,每周皮下注射1～2次,目标是Hct升至33%～36%,或Hb上升到110～120g/L,然后适当减少rHuEPO剂量,并将Hct维持在此水平。
EPO的常见副作用是高血压、惊厥和栓塞。
输血须慎重,仅于Hb低于60g/L,有疲乏、气促者,才考虑输浓缩红细胞。
由于CRF 患儿血管顺应性有限,输血量过多可使血容量急骤增加,引起高血压、脑或肺水肿,故输血应采取少量多次,每次50～100ml,提高Hb在70～80g/L即可。
在准备肾移植患者应尽量不输全血。
三、肾性骨病的治疗肾性骨病是CRF的常见合并症,与1,25(OH)2D3缺乏、高磷血症、低钙血症、甲旁亢、慢性代谢性酸中毒及一些细胞因子如白细胞介素、胰岛素样生长因子等有关。
临床表现有肌无力,骨痛,骨骼变形,骨折,儿童生长迟缓。
治疗措施是:1.限制饮食中磷的摄入:肉和乳制品是磷的重要来源,在CRF患儿应限制磷摄入,乳制品可采用低磷奶粉。
2.磷结合剂:以往所用磷结合剂是氢氧化铝,以后发现长期服用有致铝中毒性骨软化症和脑病的可能。
碳酸钙既能结合磷,又能补充钙,尚可纠正酸中毒,与食物同服可增加在肠道与磷酸盐结合的效果,故用来代铝盐作磷结合剂。
但嗣后又发现碳酸钙可致高钙血症和高钙磷乘积而引起转移性钙化,还可增加血管钙化的机率。
最近国外推荐用sevelamer,是一种不被吸收、不含钙铝的磷结合剂,可在肠结合磷而降低磷摄入。
临床研究显示sevelamer可持续降低软组织和心脏钙化的标记物,尤其降低血磷、钙磷乘积、PTH 及改善血脂,有效控制转移性钙化和肾性骨病[7,8]。
儿科尚缺乏使用经验。
最近有报告水凝胶型sevelamer加入奶中5分钟,磷含量降低78%,10分钟内粘性水凝胶沉积于瓶底,不影响奶的营养,可供CRI乳儿服用[9]。
3.1,25(OH)2D3及其类似物:1,25(OH)2D3能明显升高血钙,抑制甲状旁腺激素基因转录,从而抑制轻中度的甲旁亢,改善骨病[10],剂量是0125～015μg/d。
用1α(OH)D3也有同样疗效。
如效果欠佳或患儿出现难于纠正的高PTH血症,可考虑使用静脉或口服1,25(OH)2D3冲击治疗方案。
但1,25(OH)2D3及1α(OH)D3可引起高钙血症和高磷血症,增加钙磷积,促进软组织和血管钙化。
治疗过程中应监测血钙、血磷水平,以防钙磷乘积过多。
近10年开发的维生素D类似物222oxacalcitriol、paricalcitol和doxercalcifero[1α(OH)D2]可有效抑制甲状旁腺(222oxacalcitriol抑制甲状旁腺的能力是1,25(OH)2D3的100倍),但较少作用于骨和肠道引起高钙血症和高磷血症,更为有效和安全,已用于临床[11]。