关节镜基本知识
关节镜的分类 -回复
关节镜的分类-回复关节镜是一种常见的医疗技术，用于诊断和治疗关节问题。
它通过插入一根细长的光纤仪器（称为关节镜）来检视关节内部，并进行必要的治疗。
关节镜广泛应用于膝关节、肩关节、髋关节和踝关节等关节的手术。
关节镜根据其用途和设计特点的不同，可以分为几个不同的分类。
下面将一步一步回答你关于关节镜的分类的问题，详细介绍每个分类的特点和应用领域。
第一部分：根据用途分类1. 诊断性关节镜（Diagnostic Arthroscopy）诊断性关节镜是最常见的关节镜类型，用于通过检查关节内部结构来确定关节问题的原因。
通过关节镜，医生可以观察到关节软骨、韧带、滑膜等结构的状态，以确定损伤的程度和位置。
诊断性关节镜通常用于发现和评估膝关节韧带损伤、半月板损伤和滑膜组织炎症等问题。
2. 治疗性关节镜（Therapeutic Arthroscopy）治疗性关节镜是用于直接修复和治疗关节内部损伤的关节镜类型。
通过关节镜，医生可以进行各种治疗步骤，如修复韧带、缝合半月板损伤、去除松散碎片等等。
治疗性关节镜通常用于修复膝关节的前交叉韧带和半月板损伤，以及治疗肩关节的肩袖撕裂和关节软骨畸形等问题。
第二部分：根据设计特点分类1. 刚性关节镜（Rigid Arthroscope）刚性关节镜是最常见的关节镜设计，由一根细长的金属管组成，具有优良的视野和图像质量。
刚性关节镜可以通过关节镜导入通道进行插入，以观察关节内部结构。
由于其刚性设计，刚性关节镜适用于踝关节和膝关节等较大的关节。
2. 柔性关节镜（Flexible Arthroscope）柔性关节镜是一种较新的关节镜设计，由一根细长的光纤束组成，具有较大的灵活性和机动性。
柔性关节镜可以通过较小的切口插入关节，并沿着关节弯曲处于观察位置。
柔性关节镜适用于较小的关节，如肩关节和髋关节。
第三部分：根据使用技术分类1. 单孔关节镜（Single-Port Arthroscopy）单孔关节镜是一种使用单个切口进行关节镜手术的技术。
关节镜基本知识
关节镜术的适应症
----- 范围广泛 1.关节损伤 •关节软骨损伤 •韧带损伤 •半月板损伤 •创伤后疼痛 •关节内异物或游离体
关节镜术的适应症
2.类风湿性关节炎
3.关节化脓性感染 4.关节结核 5.骨关节炎 6.关节内肿瘤
禁忌症
-----无绝对禁忌症 •局部或全身有炎症 •关节部分或完全僵硬 •凝血功能障碍 •关节囊破裂 •全身情况差
•关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是 采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光 导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上 建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放 入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备， 可直接观察关节内形态和病变，并通过使用 特殊器械，对关节株洲市中心医院 关节外科 陈荣
•关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的 棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。 •该器械从1970年开始推广应用。 •关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插 入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示 出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。 •关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关 节疾病的治疗。 •关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节, 后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及 手指等小关节等。
•
• 5、射频等离子消融系统 大致可分为射频消 融、热电消融、等离子低 温消融。射频等离子消融 技术可以对切除组织精细 打磨，故通常在使用动力
6、关节镜下手术操作器 械
•探针（钩） •兰钳
•游离体抓钳
•便于手术影像资料的 •存储和编辑
关节镜手术的优点
1、 切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢 痕而引起的刺激症状； 2、 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受； 3、 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症， 减少护理人员和费用； 4、 并发症相对较少； 5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻 炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症； 6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查， 有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性 检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通 过关节镜才确立的； 7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月 板部分切除术等。
关节镜手术基础教学
手术操作可能损伤周围神经，导致术后感觉 或运动功能障碍。
出血
手术过程中可能损伤周围血管，导致关节内 出血，影响手术视野和操作。
关节僵硬
术后长期制动或康复训练不当，可能导致关 节僵硬，影响关节功能恢复。
预防措施建议
严格无菌操作
精细手术操作
手术过程中严格遵守无菌原则，降低感染 风险。
手术操作应精细、准确，避免不必要的组 织损伤。
手术适应症与禁忌症
适应症
关节镜手术适用于多种关节疾病，如 膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤、 关节炎、肩袖撕裂、髋关节疾病等。
禁忌症
关节镜手术并非适用于所有关节疾病 ，对于关节严重僵硬、严重骨质疏松 、关节感染等患者，应谨慎选择或避 免关节镜手术。
手术优势与局限性
优势
关节镜手术具有创伤小、恢复快、并 发症少等优点，能够同时实现诊断和 治疗，提高手术效率和准确性。
术后及时清洗和消毒手术器械，避免交叉感染。
严格按照操作规程使用设备，避免过度弯曲或扭曲关节 镜镜头，以防损坏。
定期对设备进行维护和保养，确保设备处于良好状态。
03
关节镜手术操作步骤
术前准备与体位摆放
术前评估
全面评估患者病情、手术耐受能力及心理状态。
器械准备
确保关节镜手术所需器械齐全、无菌且功能良好 。
神经外科领域
研究关节镜手术在神经外科领域的应用可行性，如颅内肿瘤切除 等手术。
未来挑战和机遇预测
技术挑战
随着技术的不断发展，关节镜手术将面临更高的技术要求和更复杂的手术环境。
法规与政策挑战
关节镜手术的推广和应用需要得到相关法规和政策的支持和规范。
机遇
随着医疗技术的不断进步和人们对健康的不断追求，关节镜手术将迎来更广阔的发展空间和市场机遇。同时 ，新技术、新材料的不断涌现也将为关节镜手术的发展提供更多的可能性。
关节镜讲课
膝关节镜学习计划：1 膝关节概述2膝关节临床解剖3 膝关节专科检查4关节镜适应症5 手术流程及并发症6术前及术后护理7健康指导1.概述：关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左右的棒状光学器械。
该器械从1970年开始推广应用。
关节镜是通过很小的切口孔洞，将具有照明的透镜金属管插入关节腔内，在关节的内部将图像在监视器上放大，观察关节内的病变情况，因此比关节切开后肉眼观察的更准确，同时从另外的小切口孔，插入检查或手术的器械，在电视监视下进行全面检查和进行手术，是近年来才发展起来的高新技术。
很多人认为关节镜检查照一下就可以完成，实际上是一种微创手术。
关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，因此比切开关节看的更全面；由于图像经过放大，比切开关节看的更准确；由于切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。
对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的伤痛，往往能取得立竿见影的效果。
概括的讲，是一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行。
关节镜并不能完全替代关节切开手术，因为仍有部分伤病只能通过切开关节才能解决，像非常严重的骨关节病，需要进行全膝关节置换术，严重的膝关节结核需要切开关节融合，滑膜特别肥厚等都需要切开关节。
另一方面在适于关节镜手术的伤病有时由于种种原因仍需切开关节手术或关节镜手术与切开手术相结合才能彻底解决问题。
2.解剖：⏹髌骨直径: 30-55mm，厚度:19-26mm，关节面覆盖的关节软骨有4-5mm厚。
髌骨成三角形，前面粗糙，供股四头肌和髌韧带附着，后面分关节面和非关节面两部分。
非关节面为髌骨下极，占髌骨总高度1/4。
关节面被中央嵴分为两部分，外侧约占2/3。
根据膝关节屈曲的程度，髌骨与股骨关节面的上面呈不同程度的接触。
它是在股四头肌发育中形成的种子骨，从力学上分析它更增强了股四头肌的功能。
第二个作用是保护膝关节的前面。
骸骨的特殊形状，很可能随着外力对它的作用而改变，在先天性骸骨脱位时，它的形状也可能有改变(Green 和wau8h，1968)。
认识关节镜
“关节镜”有关知识一、关节镜关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。
包括镜头、摄像系统、监视系统、以及光源系统和电动刨削系统。
该器械从1970年开始推广应用。
关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来，就相当于我们把关节打开用肉眼直接观察，非常清晰和直观，因此，可以直接观察到关节内部的结构。
关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。
关节镜有哪些适应症?关节镜临床使用非常广泛，主要用于关节疾病的诊断和治疗。
1）诊断性关节镜：主要用于各种关节病和关节外伤的诊断，以及关节内病变的活检和关节软骨病变的评估，由于关节镜可以直接观察关节内结构，清晰而又直接，因此它对关节疾病的诊断准确性是最高的，尤其是对各种诊断不明确的疾病，关节镜的优势更加明显，它是目前诊断关节疾病最好的诊断方法。
2)关节镜可以治疗以下疾病(1).半月板或盘状软骨损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除、缝合和盘状软骨成形；（2）.各种不同类型滑膜炎，包括类风湿性关节炎等滑膜病变的滑膜活检与滑膜切除；（3）.化脓性关节炎的关节清创与冲洗引流；(4）.膝关节结核的病灶清除；（5）滑膜绞综合征的皱劈切除，（6）.增生肥厚的脂肪垫切除；(7）.滑膜软骨瘤病及其他原因引起的关节内游离体或关节内异物摘除；(8)前后交叉韧带断裂重建。
(9)胫骨平台骨折关节镜监视下复位固定。
(10)骨性关节炎镜下清理。
哪些情况下不可以做关节镜？这种情况非常少见，有以下几种情况不适宜行关节镜检查全身情况差，无法耐受手术。
手术区域皮肤感染或外伤明显后污染明显的，可能引起关节内感染者，需待局部皮肤条件具备后再手术。
关节囊有较大破口者，手术过程中灌注液体会外渗进入组织间隙，关节腔充盈不好，影响手术操作。
关节镜手术的优点？创伤小，避免切开关节，符合现代外科的微创化发展趋势。
关节镜的操作原理
关节镜的操作原理
关节镜是一种医疗手段，通过这种技术可以直接观察和操作关节内部的情况。
它的操作原理是通过将一根细长的光纤插入关节内部，然后通过光纤传输的光线，将关节内部的情况传输到显示器上，使医生可以清晰地观察到关节的状况。
医生会在患者的关节处进行局部麻醉，以确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
然后，医生会在关节处进行小切口，将关节镜插入切口，进入关节内部。
关节镜的光源会发出强光，经过光纤传输到关节内部。
光线照射下，医生可以清晰地观察到关节内部的骨骼、软骨、肌肉和其他组织。
这使得医生能够准确地判断关节是否受损或存在其他问题。
除了观察，医生还可以通过关节镜进行一些简单的手术操作。
例如，如果发现有损伤的软骨，医生可以使用特殊的工具进行修复或切除。
这些操作需要医生灵活的手腕和精细的操作技巧。
关节镜的操作原理可以说是一种技术的结晶，它为医生提供了更好的手术视野和更精确的手术操作。
同时，由于操作时切口很小，术后恢复也会更快，患者的疼痛和创伤也会减少。
总的来说，关节镜的操作原理是通过光纤传输光线，使医生能够观察到关节内部的情况，并进行必要的手术操作。
这种技术的应用为关节疾病的治疗带来了很大的进步，提高了手术的准确性和患者的
术后疗效。
(医学课件)关节镜技术
3
肩关节炎
关节镜手术可用于清理病变的软骨和骨赘，减 轻肩关节疼痛和改善关节功能。
06
关节镜技术的未来展望
最新技术和应用
3D高清关节镜技术
01
通过3D成像系统，医生可以获得更清晰、更立体的关节内部
结构，提高手术精确性和效率。
机器人辅助关节镜技术
02
机器人的精确操作和稳定性，可以提高手术的准确性和安全性
导航
利用显示器和操作杆，通过关节镜观察关节内的病变情况， 并使用操作杆进行操作和处理病变。
关节病变的处理
01
清理病变组织
利用关节镜和手术器械，清除病变的滑膜、软骨等组织，以减轻关节
炎症和修复受损的关节面。
02
修复重建
根据手术需要，可以进行关节面的修复、韧带重建等手术，以恢复关
节的正常功能。
03
术后处理
康复锻炼
早期活动
01
术后早期可在医生指导下进行关节的屈伸和抬腿等运动，预防
关节粘连和肌肉萎缩。
渐进性康复
02
根据恢复情况，逐渐增加运动量和强度，制定个性化的康复计
划。
家庭康复辅助
03
患者可采用家庭康复辅助器具，如弹力带、哑铃等进行康复锻
炼。
并发症的监测和处理
感染监测
关节肿胀
关节镜手术后应密切观察伤口情况，预防感 染。如出现发热、伤口红肿等症状应及时就 医。
对医生的挑战和机遇
挑战
对医生的技术要求更高，需要具备丰富的经验和精确的操作能力。
机遇
随着新技术的发展，医生可以获得更多的学习和发展机会，提高专业能力和 竞争力。同时，新技术也可以提高手术效率和安全性，改善患者治疗效果和 生活质量。
关节镜技术
关节镜通过光导纤维将冷光源导入关节内，并通过微型摄像机将图像传输到监视 器，使医生能够清晰地观察关节内部的情况。
关节镜手术的基本步骤
麻醉和体位
根据手术部位选择合适的麻醉方法，患者 通常采取侧卧或俯卧等特殊体位。
关闭切口
手术完成后，清洁伤口并缝合。
切口和建立通道
在手术部位做一小切口，然后通过穿刺技 术建立一个工作通道，将关节镜导入关节 内。
03
关节镜技术的应用范围
关节镜技术在膝关节手术中的应用
膝关节半月板损伤修复
01
通过关节镜手术可以对半月板损伤进行精准修复，减少对半月
板的损伤。
膝关节交叉韧带重建
02
通过关节镜手术可以重建断裂的交叉韧带，恢复膝关节的稳定
性和功能。
膝关节软骨损伤修复
03
通过关节镜手术可以修复膝关节表面的软骨损伤，减轻疼痛和
未来将有更多的适应症被纳入关节镜手术治疗范 围，为患者带来更好的治疗效果和满意度。
THANKS
谢谢您的观看
特点
关节镜通过微创的方式，可在直视下对关节病变进行观察和 操作，具有准确性高、恢复时间短、并发症少等优点。
发展历程
1 2
初始阶段
20世纪初，关节镜开始应用于临床，主要目的 是进行关节病变的诊断。
发展阶段
20世纪中叶，关节镜技术不断发展，逐渐应用 于膝、肩、肘等关节。
3
成熟阶段
随着医疗技术的不断进步，关节镜技术逐渐成 熟，广泛应用于各类关节病变的诊断与治疗。
手术操作
根据诊断结果，选择合适的手术方式，通 过工作通道进行操作。
检查和诊断
通过关节镜观察关节内部的情况，了解病 变程度和范围，制定手术方案。
(医学课件)关节镜技术
关节镜下复位术可以治疗习惯性肩 关节脱位，提高肩关节的稳定性和 功能。
踝关节疾病的应用
踝关节扭伤
关节镜下清理术可以去除受损的韧带和软组织，减轻疼痛并加速踝关节康复。
踝关节炎
关节镜下清理术可以去除炎症和增生，缓解疼痛并改善踝关节功能。
其他关节疾病的应用
腕关节疾病
关节镜下清理术可以治疗腕关节骨关节炎 、创伤性腕关节炎等，缓解疼痛并改善腕 关节功能。
膝关节半月板损伤
关节镜下半月板缝合术可 以修复损伤的半月板，预 防膝关节退行性变和长期 疼痛。
膝关节韧带损伤
关节镜下韧带修复术可以 修复断裂或损伤的韧带， 恢复膝关节的稳定性和功 能。
肩关节疾病的应用
肩袖损伤
关节镜下肩袖修复术可以修复 损伤的肩袖，减轻疼痛并恢复
肩关节功能。
肩周炎
关节镜下清理术可以去除炎症和 增生，缓解疼痛并改善肩关节活 动范围。
禁忌症
关节外病变、全身状况较 差、凝血功能障碍等。
特殊情况
对于感染性病变、血管和 神经损伤、多发性关节病 变等，关节镜手术需谨慎 使用。
03
关节镜手术的术前准备和术后 处理
关节镜手术的术前准备
完成必要的实验室检查
如血尿常规、肝肾功能、心电图等，以评 估患者的全身情况。
术前宣教
告知患者关节镜手术的目的、方法、注意 事项及术后康复计划。
通过关节镜技术，医生可以更准确地诊断关节疾病，制定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
02
关节镜手术的基本原理和设备
关节镜手术的基本原理
通过在关节周围切 口插入关节镜和器 械进行手术操作。
关节镜辅助手术具 有创伤小、恢复快 、并发症少等优点 。
优质课件关节镜基础知识
肺炎球菌6％， 大肠杆菌4％
关节镜治疗关节化脓性感染
症状典型的少 抗生素的不规则应用
慢性化脓性感染增加
关节镜治疗化脓性关节炎
关节清理 脓液、坏死组织、脱落软骨 术后冲洗 抗生素盐水 3-7天至体温正常 全身应用抗生素 功能锻炼 根据关节受损情况 疗效 优良率60％，有效80％ 影响疗效的因素
2、摄像光源系统
将摄像光源系统连接到关节镜的目镜 上，使图象直接显示在电视监视屏上。
3、冲洗灌注泵
应用关节镜手术时要行关节腔内灌注， 以撑开关节间隙，使视野清晰。在使用射 频等离子消融时，可以局部降温。
4、动力刨削系统
由主机、动力刨削受柄各种不同类型 的刨削刀头组成，是关节镜手术最重要的操 作器械。可通过脚踏或手柄手控控制。
2.关节间隙严重狭窄伴畸形的患者，关节镜 难以进入，镜下手术操作相当困难；
3.有严重出血倾向的患者，要保证在出血倾 向得到控制下才能施行手术；
4.侵犯骨骼的一些慢性关节炎的晚期病变， 如色素绒毛结节性滑膜炎和类风湿性关节炎，病 变已经侵犯软骨下骨，关节镜手术不能清除侵入 骨骼的病变。
关节镜术的术后处理
关节镜的诊断价值
直视 不同入路，不同角度关节镜 关节的每个角落
放大 放大3－5倍 发现微小病变
组织活检
类风湿性关节炎的关节镜治 疗
适合于早、中期患者 手术方法
关节镜下滑膜切除术 治疗效果 影响疗效的因素 手术时机的选择
滑膜切除术
历史 1884年Muller首次采用开放性滑膜切除术 60年代前 并发症发生率高
谢谢聆听
37
感染 皮肤坏死 关节功能恢复不佳 60 - 80年代 广泛采用 80年代以后
关节镜外科的兴起, 被镜下手术取代
(医学课件)关节镜技术
神经损伤
原因
01
关节镜手术后，如果没有进行适当的康复训练，可能会导致关节粘连和活动受限。
关节粘连与活动受限
症状
02
关节粘连的症状包括关节僵硬、活动疼痛、活动范围减小等。
防治方法
03
手术后应尽早进行康复训练，以预防关节粘连。康复训练包括关节屈伸运动、肌肉锻炼等。如果发生关节粘连，可以采取理疗、按摩等方法进行治疗。如果粘连严重，可能需要进行手术治疗。
详细描述
1. 踝关节炎清理术：通过清除踝关节内部的炎性介质和骨赘，减轻疼痛，改善踝关节功能。
2. 踝部骨折复位术：用于复位踝部骨折，促进骨折愈合，减轻疼痛，恢复踝关节功能。
3. 踝部韧带修复：用于修复踝部韧带损伤，提高踝关节稳定性。
踝关节疾病
01
02
03
04
05
04
关节镜技术的并发症及防治
关节镜手术过程中，可能会损伤到关节周围的小血管，导致出血。
防治方法
预防感染的关键是严格遵守无菌操作规程，并确保手术器械的消毒液浓度和灭菌效果符合要求。如果发生感染，应及时使用抗生素进行治疗。
感染
关节镜手术过程中，可能会损伤到周围的神经，导致神经功能受损。
原因
神经损伤的症状包括手术部位感觉异常、肌肉无力、肌肉萎缩等。
症状
手术时应仔细操作，避免损伤神经。手术后可以使用营养神经的药物进行治疗。如果神经损伤严重，可能需要进行手术治疗。
切口选择
通过扩张器和套管建立手术通道，扩张器用于逐层扩张皮肤和皮下组织，套管用于容纳关节镜和手术器械进出。
建立通道
将关节镜通过手术通道插入关节内，连接摄像系统和光源系统，将关节内部的情况呈现在监视器上。
关节镜检查的原理
关节镜检查的原理
关节镜检查是一种微创手术技术，用于诊断和治疗关节内的病变。
其原理基于通过插入细小的内窥镜（关节镜）进入关节内部，以观察关节结构并进行操作。
关节镜检查的原理包括以下几个方面：
1. 可视化：关节镜是一种带有摄像头的内窥镜，可以通过小切口插入关节腔内。
摄像头将关节内部的图像传输到外部的监视器上，使医生能够实时观察关节的结构和病变。
2. 放大效果：关节镜具有放大作用，可以将关节内部的细节放大，使医生能够更清楚地观察病变的特征。
3. 诊断：通过关节镜检查，医生可以直接观察关节内部的结构，如软骨、滑膜、韧带和半月板等。
这有助于医生诊断关节炎、半月板损伤、韧带撕裂、滑膜炎等关节内病变。
4. 治疗：除了诊断，关节镜还可以用于治疗关节内病变。
医生可以通过关节镜进行微创手术，如半月板修复、韧带重建、滑膜切除术等。
关节镜检查的原理基于微创技术和可视化，它提供了一种非侵入性的
方法来观察和治疗关节内的病变。
与传统的开放手术相比，关节镜检查具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
关节镜基本知识-上海骨科教材
800 700 600 500 400 300 200 100
0 2000 2001 2002 2003
总量 韧带手术
高难手术和新技术
现代关节镜设备
关节镜 光源系统 摄象和监视系统 关节镜器械 电动刨削系统 流水灌注系统 电切割和激光系统 特殊器械
关节镜镜头
关节镜镜头(0/30/70度)
关节镜镜头
关节镜发展的基础
近30年迅猛发展
光学技术 电子技术 图象技术 运动医学 微创外科
从诊断到治疗 从检查到手术
中国关节镜的发展
70年代末 80年代
90年代 20世纪
少数大医院引进 起步阶段 83年沈阳举行第一次全国关节镜学习班 发展阶段 推广普及
全国关节镜外科学术会议1-7届 中华医学会关节镜外科学组
关节镜套管ຫໍສະໝຸດ 关节镜穿刺器冷光源
冷光源
摄像和监视系统
关节镜手工器械
关节镜手工器械
电动刨削系统
刨削头
电切割系统
流水灌注系统
特殊器材
关节镜设备
关节镜器械
关节镜手术的适应征和禁忌症
各种关节内疾病包括创伤,肿瘤,关节炎导 致产生疼痛,交锁,不稳定等症状 各种关节都可以做关节镜,以膝和肩关节 最常见 关节间隙消失或局部皮肤感染不能手术
与国外的差距
手术数量的差距 专业水平的差距 国情差距
设备器械的老化 专业化程度不高 新技术和新理论应用的滞后
目前的变化
全国多家开展关节镜学习班 关节镜手术量在上升 成立专业的关节镜队伍 微创手术和运动医学的发展
上海市六医院
成立关节镜亚学科 每年手术量变化 每年接待50名进修关节镜的医生
手术量变化
关节镜的发展历史
关节镜
半月板剪刀：
垂体咬钳
蓝钳：用于咬除半月板和取组织标本，蓝钳为3-5mm大小，按 角度分有30°、45°、90°等不同角度，也称直的、侧向开口 或弧形，用于修剪半月板的边缘。
关节镜在各个关节中 的应用
1、膝关节镜的应用 2、肩关节镜的应用 3、踝关节镜的应用
膝关节镜入路：
膝关节前外侧及前内侧为标准入路，在关节间隙髌腱旁 开1.5cm，内外侧膝眼凹陷处，一侧作为关节镜入口，另 一侧作为器械入口，进行关节内探查和手术操作，必要 可附加髌腱正中入路（髌腱正中髌骨下极1cm）
踝关节一般通过牵引来增加关节间隙
踝关节镜常用体位与牵引：
踝关节一般通过牵引来增加关节间隙
踝关节镜入路：
踝关节镜入路分为前方、后方（较常用）和经内外踝 入路。
踝关节镜入路：
前外侧入路，位于胫距关节水平，第三腓骨肌外侧，从 腓浅神经背侧支，旁边进入关节外侧，应避免损伤此神 经。前内侧入路，位于胫距关节水平，胫前肌腱内侧。 后外侧入路，位于后关节间隙水平，紧贴跟腱外侧。后 内侧入路，位于后关节间隙水平，紧贴跟腱内侧。
肩关节镜入路：
肩关节镜观察顺序：
将肱二头肌长头腱作为解剖标志，肱二头肌长头肌腱 →肱二头肌腱沟→肱骨头关节面→前盂唇→前关节囊 的盂肱韧带→肩胛下肌的后面及后下隐窝→肩袖底面 →关节盂表面和上隐窝→下隐窝→后盂唇→小圆肌的 下面和后关节囊。
肩关节镜入路顺序：
肩关节镜入路顺序：
踝关关节镜设备与器械： 一、关节镜：
关节镜头
关节镜的直径从1.9~7mm不等，目前 4mm关节镜最常用，1.9mm和2.7mm的关 节镜通常应用在肘腕踝等小关节上。 倾斜角是指关节镜的轴与垂直于透镜 表面的直线间所形成的角度，目前临 床上最常使用的是30°倾斜角的关节 镜，其视野大，便于全面观察，缺点 是难以定位。其余还有0°、25°、70° 倾斜角的关节镜。
关节镜检查
关节镜检查关节镜检查是一种用于诊断和治疗关节疾病的微创手术，最常用于检查和治疗膝盖、脚踝、肩膀、肘部、手腕和臀部等处关节的病变。
在关节镜检查中需要使用一种称为关节内窥镜的装置。
关节内窥镜是一种包含光源和照相机功能的，具有一定长度和宽度的薄金属管。
图像能从关节镜发送到视频屏幕或目镜，外科医生通过视频或目镜观察到患者关节内病变情况。
微创外科医生还可以将手术器械与关节镜配合在一起使用，以治疗某些关节病症。
由于在关节镜检查期间使用的设备非常小，所以只需要在皮肤上切开一个微小的创口。
这意味着关节镜手术比传统的“开放”手术有一定潜在的优势，包括：减轻术后疼痛，缩短愈合时间，降低感染风险，术后当天即可回家，更快地恢复正常活动。
关节镜检查适应症如果患者有持续性关节疼痛、肿胀或僵硬等问题，并且通过一系列相关扫描检查无法找出病因，则推荐使用关节镜检查。
关节镜检查也可用于治疗一系列关节问题和病症。
例如，修复损坏的软骨，去除松散骨或软骨碎片，排出额外的关节囊内的液体，治疗诸如关节炎、肩关节或腕管综合症等疾病。
关节镜术操作流程通过在紧邻关节的皮肤处切开一个小切口，关节镜从此处进入关节内，还可以进一步通过此小切口插入探针或手术器械。
然后外科医生将使用关节镜检查关节内部，如有必要，还可同时移除或修复其他病变区域。
手术时，医生会根据手术目的和方式选择使用脊髓麻醉、局部麻醉、全身麻醉。
患者通常可以在手术当天回家休养。
关节镜术后康复关节镜术后恢复所需的时间各有不同，主要取决于所涉及的关节疾病及具体的操作。
通常，患者可在几个星期内恢复工作和日常活动，但是如果想在几个月内恢复更大的活动量（如举重和剧烈运动）是不现实的。
外科医生或护理团队会根据患者病情告诉患者，可能需要多长时间才能完全康复，患者应该避免哪些活动等注意事项。
关节镜术存在的风险关节镜通常是一个安全的手术，但像其他所有类型的手术一样，它确实带有一些风险。
在关节镜检查之后，短期内通常会出现以下现象，例如关节肿胀、瘀青、僵硬和不舒适，但是不要紧张，这是正常现象。
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与国外的差距
手术数量的差距 专业水平的差距 国情差距 设备器械的老化 专业化程度不高 新技术和新理论应用的滞后
目前的变化
全国多家开展关节镜学习班 关节镜手术量在上升 成立专业的关节镜队伍
微创手术和运动医学的发展
上海市六医院
成立关节镜亚学科 每年手术量变化
每年接待50名进修关节镜的医生
手术量变化
关节镜发展的基础
近30年迅猛发展
光学技术 电子技术 图象技术 运动医学 微创外科 从诊断到治疗 从检查到手术
中国关节镜的发展
70年代末 80年代 少数大医院引进 起步阶段 83年沈阳举行第一次全国关节镜学习班 发展阶段 推广普及
90年代 20世纪
全国关节镜外科学术会议1-7届 中华医学会关节镜外科学组
关节镜基本知识
上海市第六人民医院 骨科 沈灏
关节镜的发展历史
1918年 Tagaki采用7.3mm的膀胱镜检查尸体膝关节
1935年
1957年 1974年 1975年 80年代
Tagaki3.5mm内窥镜+液压扩张——临床诊断
Watanabe出版第1本关节镜图谱 成立国际关节镜学会,Watanabe任主席 O’Connor医生研制手术关节镜和对关节镜外科的贡献 关节镜检查飞速发展
800 700 600 500 400 300 200 100 0 2000 2001 2002 2003 总量 韧带手术
高难手术和新技术
现代关节镜设备
关节镜 光源系统 摄象和监视系统 关节镜器械 电动刨削系统 流水灌注系统 电切割和激光系统 特殊器械
关节镜镜头
关节镜镜头(0/30/70度)
关节镜镜头
正常半月板
半月板破裂
垂直纵形破裂
斜形破裂
横行破裂
水平破裂
退行性破裂
破裂的前十字韧带
关节镜手术
关节镜手术关节Βιβλιοθήκη 套管关节镜穿刺器冷光源
冷光源
摄像和监视系统
关节镜手工器械
关节镜手工器械
电动刨削系统
刨削头
电切割系统
流水灌注系统
特殊器材
关节镜设备
关节镜器械
关节镜手术的适应征和禁忌症
各种关节内疾病包括创伤,肿瘤,关节炎导 致产生疼痛,交锁,不稳定等症状 各种关节都可以做关节镜,以膝和肩关节 最常见 关节间隙消失或局部皮肤感染不能手术