危重患者的口腔护理

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气管插管危重患者口腔护理临床实践心得体会

气管插管危重患者口腔护理临床实践心

得体会

摘要：目的：分析气管插管危重患者口腔护理临床实践心得体会。方法：选

取2018年1月至2020年5月本院收治的82例气管插管危重患者，随机分为对

照组40例和规范组42例。结果：2组咽拭子培养结果和口腔黏膜破损/溃疡情况

比较：规范组插管后3d和7d咽拭子培养阳性率和口腔黏膜破损/溃疡发生率显

著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），2组口腔清洁度评分比较：

规范组插管后3d和7d口腔清洁度评分显著低于对照组，差异具有统计学意义

（P＜0．05），2组呼吸机相关性肺炎发生率比较：规范组呼吸机相关性肺炎发

生率（7％，3/42）显著低于对照组（28％，11/40），差异具有统计学意义

（χ2＝7．126，P＜0．05）。结论：综上所述，实施规范化口腔护理，可有效

改善危重患者气管插管后口腔健康状态，有助于降低呼吸机相关性肺炎风险，临

床应用效果良好。

关键词：气管插管；危重患者；口腔护理；临床；实践心得体会

引言

近年来我国重症医学发展迅速，经口气管插管行机械通气（mechanicalventilation，MV）作为建立呼吸通道和维持生命体征的有效措施，已被广泛应用于重症监护病房（intensivecareunit，ICU）。但是由于ICU气管

插管患者口腔处于开放状态，吞咽能力受阻，口腔的自净功能和局部黏膜抵抗力

下降，导致大量细菌在口腔内繁殖，加之危重患者机体免疫低下，病程长，易出

现口腔异味、感染、溃疡等口腔问题。大量研究证实，口腔卫生状况与呼吸机相

关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）发生关系密切，显著延长患

ICU经口气管插管患者口腔护理

准备
环境准备
护士准备
物品准备
评估
操作
整理记录
注意事项
1.口腔护理前，气囊一定要充盈，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染及误吸。
2.至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。如病人出现恶心，嘱病人轻咬牙垫同时做深呼吸。
3.固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔护理以防脱管发生危险。
ICU经口气管插管患者口腔护理
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目录
1
现状概述
2
重要性
3
方法简介
4
注意事项
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重要性及必要性
• 目前临床上在抢救急危重症病人时，经常采用经口气管插管行机械通气治疗，但因气管插管引发的呼吸机相关性肺炎(VAP)
4.操作过程中一定要注意保护气囊，防止剪断气囊
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 注意观察：吸出液的颜色以及冲洗液的量要相等。操作中密切观察病情变化，尤其血氧饱和度变化。
• 有人分别用擦洗法和冲洗法进行口腔护理后菌落数比较，发现两种不同的操作方法其效果有统计学意义，认为口腔擦洗法优于口腔冲洗法。冲洗法是在不可见状态下凭感觉盲插盲冲，且因固定胶布及牙垫遮挡，有界面无法冲洗，且凭借注射器的冲力是很难将黏附在黏膜表面的细菌及污物冲净。

危重患者口腔护理的临床意义

危重患者口腔护理是指对重症患者口腔进行细致的清洁和护理。在危

重病情下，患者的全身状态可能受到严重的影响，口腔问题并不常被重视。然而，良好的口腔护理对于危重患者的康复和预防并发症至关重要。以下

是口腔护理在危重患者中的临床意义：

1.预防呼吸道感染：危重患者往往需要机械通气或气管插管，这可能

导致口腔细菌繁殖和扩散到呼吸道，增加感染的风险。通过定期清洁口腔

和牙齿，可以减少细菌的数量和感染的机会，降低呼吸道感染的发生率。

2.防止口腔黏膜损伤：机械通气或气管插管时，口腔黏膜可能受到损伤，引起出血或溃疡。这不仅会给患者带来不舒服感，还可能导致细菌感染。定期清洁口腔可以保持口腔黏膜的健康，减少黏膜损伤的风险。

3.防止口腔感染向全身扩散：口腔感染如果不及时治疗，可能会扩散

到全身，导致败血症等严重的并发症。危重患者的免疫系统通常较弱，更

容易发生感染。通过定期清洁口腔和牙齿，可以减少细菌数量，降低感染

扩散的风险。

4.促进营养摄取和加快康复：口腔问题如口腔溃疡、牙龈出血等会导

致患者进食疼痛，影响营养摄取和康复速度。良好的口腔护理可以减少口

腔不适和疼痛，提高患者的进食欲望，并促进康复。

5.改善口腔卫生和整体舒适度：在危重情况下，患者可能无法进行口

腔清洁，导致口腔卫生状况恶化。口腔残留物和细菌的积累可能导致口臭

和不适感。定期清洁口腔和牙齿可以改善患者的口腔卫生和整体舒适度。

综上所述，危重患者口腔护理对于预防呼吸道感染、防止黏膜损伤、

防止感染扩散、促进营养摄取和加快康复、改善口腔卫生和舒适度等方面

ICU患者的口腔护理应该怎么做

ICU即为重症监护病房，收治对象大多为各种危重症疾病病人，需要借助呼

吸机通过气管插管建立呼吸通道来救治病人生命，缓解疾病进展，保障呼吸通畅，维持生命体征，但是，在使用呼吸机过程中，因口腔长期处于开放状态，加之治

疗需要使用多种抗生素，极易导致口腔内微生物平衡状态被破坏，酸碱度失衡，

产生各种口腔问题，严重时，还会因感染造成呼吸机相关肺炎，危及病人生命，

因此，做好ICU患者口腔护理具有重要现实意义。本文简单对ICU患者的口腔护

理进行简单介绍与阐述。

一、健康宣教

口腔护理不仅需要护理人员具备丰富的临床经验和娴熟的操作技巧，也需要

病人能够良好配合，因此，在进行口腔护理工作前，护理人员需对病人进行必要

的健康宣教，告知病人及其家属实施口腔护理的作用及重要性，获得认可与支持，同时，详细讲解口腔护理的实际方法，便于病人在实际护理工作中能够更好配合，从而提高病人口腔清洁度，改善口腔问题，预防呼吸机相关肺炎发生，减少死亡率。

具体方法

擦洗法

一般情况下，对于经口气管插管病人，可采取口腔擦洗法进行口腔护理，但是，在擦洗护理过程中，不能应用传统擦洗法，这是因为传统方法无法对口腔进

行全面、彻底的清洁，尤其是因气管导管、牙垫等的影响，很难将牙、舌等相关

部位死角清洁干净，长期以往分泌物、牙表面污垢就会不断累积，致使发生口臭、牙菌斑等口腔问题，因此，在实际擦洗过程中，可适当改良擦洗方法，借助麻醉

咽喉镜进行擦洗，因视野清晰，能够对口腔内各部位进行针对性、全面性的擦洗

清洁，包括残留死角，进而实现全面擦洗效果，彻底清除分泌物、牙菌斑等。另外，目前，临床常使用棉球蘸生理盐水进行擦洗护理，在实际护理工作中发现，

危重病人两种口腔护理方法效果的临床观察

表１两种口腔护理方法的效果比较
（者的主观感觉）患
对照组按照口腔护理操作步骤，弯血管钳夹用紧浸有生理盐水的棉球，洗口唇、齿、部、擦牙颊舌
苔、下及上腭。实验组按照口腔护理操作步骤，舌用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的纱布，洗口唇、擦牙齿、部、苔、下及上腭。操作过程始终保持擦颊舌舌洗力度和次数的一致性，然后进行比较。
１４统计学处理．
统计学处理应用ＳＳ６０软件包对结果进行ＰＳ１．统计学分析。用秩和检验及检验。Ｐ＜００．５为差异有统计学意义。
２结果
本组８６例，中男５其２例，３女４例；龄２～年１８６岁，按随机数字表分为两组，数者为实验组（４双４例）单数者为对照组（２）实验组用纱布对口腔，４例，
传统的口腔护理，采用棉球擦拭口腔黏膜及均牙齿各面，在ｌ但临床应用过程中，们发现棉球吸水我后表面光滑，与牙面接触后产生的摩擦力小，以对难病人口腔的上腭、舌面、部及牙齿污垢、迹、物颊血食残渣、口腔分泌物进行有效清除，导致口腔感染甚至肺部感染的发生，直接影响疾病的病程及预后。我科自２０年７月起，０７采用纱布代替棉球为４４例病

危重患者口腔护理的临床意义

ＴｅｃｎｃｌｉｎｆａｃｆｒｌａｅｉｒｉａｙｉａｉｔＸｈｌｉｇｉｃｎｅｏａｒｃｉｃｌｌｔｎｓＵｉａｓｉｏｃｎｔｌｌｐｅ
Ｃａｇｈｕ２３７，Ｃｉａｈｎｚｏ１０１ｈｎ
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中外医学研究
２１０２年１月第１Ｏ卷
第３期
ＣＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＥＩＡＥＥＲＨＨＮＳＮ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ＥＧＤＣＬＲＳＡＣ
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【ｂｔｃ】Ｏｊｔｅｘｌｅｈｒｉｆｔａｉ１％ｗｌｅｉ．％ｐｖｏｅｏｉｒｒｒｉｔｅｔｅｔｆＡｓａｔｒｂｅｉＥｐｒｔｃａｖｅｅｓｗｔ０２ｉｂｔ０５ｏｄｎｄｅｏｏｌａｅｒｍｎｏｃｖｏｅｕｔｅｆｃｗｈｈ．ｌｗｈｉｉｎｆａｃｅｎｔａｈ

ICU口腔感染的预防护理答辩

预防
预防检测：
预防口腔内细菌清除后4～6h又再生长，故应坚持每天口腔护理3~4次。一般采用生理盐水、口腔护理纱球做口腔护理。有特殊臭味的患者应做咽拭子培养，根据培养结果来选择漱口液。经常观察口腔黏膜、颊膜等变化，发现异常应根据培养结果或口腔pH测试结果选择口腔护理液。
护理
对气管插管患者进行口腔护理对于血液病患者，大剂量放疗、化
血液病患者，大剂量放疗、化疗
时的患者护理
治疗前应用维生素B2可减少口腔黏膜溃疡。治疗开始时即每日给予 0.05%洗必泰液、50%碳酸氢钠液、 0.08%甲硝唑液交替漱口每2h一次，每次含漱3～5miwenku.baidu.com，嘱患者含漱时使药液与舌下、颊部、咽部接触，充分得到机械性冲洗，以发挥药液的作用，防止口腔感染的发生。
长期禁食、昏迷、吞咽困难不能
进食而需鼻饲流质患者的护理
真菌感染可选用1%～4%碳酸氢钠溶液进行口腔护理。铜绿假单胞菌感染可选用0.1%醋酸溶液、强氧化离子溶液进行口腔护理。革兰阳性和革兰阴性细菌感染可选用0.02%呋喃西林溶液、0.5%聚维酮碘溶液进行口腔护理。厌氧菌感染可选用口泰溶液、甲硝唑液进行口腔护理。临床上根据测定口腔内pH值选用药液，采用擦拭及自漱的方式，对降低口腔感染，预防并发症有明显效果，当口腔pH值呈碱性时选用酸性护理液，pH值呈酸性时选用碱性护理液。

浅谈临床常用口腔护理方法

摘要:口腔是机体与外界相通的重要通道，其内部环境特别适合病原微生物

的寄居和繁殖。正常人因其自身的自洁活动能有效清除口腔病原微生物，因而很

少引起严重感染。当机体患病时，尤其是重症或意识障碍的患者，机体的自洁活

动减少，导致病原微生物的大量繁殖，继而引起呼吸道，甚至血流感染。通过

对患者施以精细的口腔护理能够有效保持口腔的清洁卫生，减少口腔中的细菌，

抑制病菌在口咽部的定植，从而防止肺部感染的发生。此外，还可以防止出血、口臭、溃疡等相关口腔并发症的发生。目前特殊病人的口腔护理一直是棘手的

护理问题。近年来很多临床护理工作者都在探讨这个问题，但一直未得到安全有

效被广大护理工作者一致认可的方法。本文就其研究进展综述,分析了常用的

口腔护理方法，包括含漱法，棉球擦拭法，刷牙法，冲洗法，咀嚼法负压冲

洗式刷牙法等口腔护理方法及其在临床中的应用价值。旨在探讨不同口腔护理方

法对不同患者安全性及有效性。

关键词：口腔护理方法

相关概念：口腔护理广义上讲是对口腔所具有的饮食，咀嚼，吞咽，美容

及促进唾液分泌等一切功能的护理[1]。

狭义口腔护理作为基础护理技术操作中的一项重要内容，通过采取一定的方法，结合相应的口腔护理用具，选择适当的口腔护理液，以达到清洁口腔、去除

菌斑、防治口腔炎症、预防吸入性肺炎与改善患者生活质量的目的。[1]

前言:现阶段，随着口腔疾病发病率的不断升高，对于当前临床口腔护理工

作提出了更高的要求。口腔作为人呼吸、进食的重要器官，认真做好口腔护理工

作至关重要，能够有效降低口腔疾病的发生机率。研究表明通过加强患者口腔护理，可以有效预防肺部感染症的发生，相对于常规护理组而言，观察组的肺部感

负压冲洗式口护牙刷在危重昏迷患者口腔护理中的应用效果分析

摘要：目的：研究负压冲洗式口护牙刷在危重昏迷患者口腔护理中的应用

效果分析。方法：选取2022年 3月-2023年3月期间在本院就诊的危重症昏迷

患者74例作为研究对象，根据随机数字法将患者随机分为观察组和对照组各 37例，观察组给予负压冲洗式口护牙刷进行护理，对照组给予常规棉球口腔护理方

法进行护理。比较两组间口腔异味、牙缝间残留物及肺部感染。结果：观察组患者，有口腔异味2例，牙缝间异物2例，有肺部感染数3例，优于对照组口腔异

味12例，牙缝间异物18例，肺部感染14例。差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：危重症昏迷患者应用负压冲洗式口护牙刷护理可改善患者口腔异味及牙缝

间残留物、降低肺部感染率，值得临床推广应用。

关键词：负压冲洗式口护牙刷；危重昏迷患者；口腔护理

口腔健康被世界卫生组织定为人类健康的十大标准之一，口腔作为人类消化

的起始点，也是人类健康的首发站[1]。口腔虽小却关系到全身健康和生活质量，

比如仅牙周炎就可以影响到心脏、肾脏，可引发冠心病、糖尿病、脑血管病、风

湿等多种疾病。在危重症昏迷患者将会应用呼吸机，而呼吸机相关肺部感染的发

病率达到15．34％[2]。如果此类病人没有得到有效的口腔卫生，牙齿的细菌在

72小时内发展成牙菌斑，口咽部细菌定植影响VAP，致病性牙菌斑的增长可以引

起VAP[3]。本篇文章以临床对比试验研究负压冲洗式口护牙刷在危重昏迷患者中

的护理应用效果。具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年 3月-2023年3月期间，在本院本科室收治的危重昏迷患者74例，根据随机数字法将患者随机分为观察组和对照组各 37例，观察组中男性患

临终患者的护理常规

临终患者的护理常规包括以下几个方面：

1. 保持患者的舒适：在临终阶段，患者可能会出现失去食欲、疼痛、呼吸困难等症状，护理人员应根据患者的需要给予相应的舒适护理，例如提供适当的疼痛缓解药物，保持患者的身体清洁和舒适。

2.提供心理支持：临终患者常常面临着死亡的现实和情绪上的

困扰，护理人员应倾听患者的感受，给予理解和安慰，并提供心理支持，帮助患者和家人应对情绪和心理压力。

3. 接触家属和重要他人：护理人员应与患者家属和其他重要的人接触，了解他们的需求和关注，并及时提供信息和支持，帮助他们应对患者临终的过程和决策。

4. 管理疼痛和其他症状：临终患者常常伴随有疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等症状，护理人员应根据患者的症状和需要，灵活调整药物剂量，提供舒适和有效的缓解，同时倾听患者的需求和主动调整给予的药物。

5. 关注口腔护理：临终患者的口腔护理十分重要，护理人员应定期清洁患者口腔，帮助患者保持口腔卫生并减少不适。

6. 促进沟通：即使患者已经无法言语，护理人员仍然应与患者进行交流，可以通过触摸或其他非语言的方式来与其沟通。同时，护理人员还应为患者提供与家人和其他重要人士之间的沟

通支持，建立有效的沟通网络。

7. 照顾患者的精神状态：在临终阶段，患者常常出现精神状态的变化，例如迷茫、焦虑、幻觉等，护理人员应给予必要的精神支持和安慰，帮助患者在心灵上获得安慰和平静。

8. 保持患者的尊严：护理人员应尊重患者的意愿和尊严，确保在临终阶段给予患者最好的护理，并为其提供安详和舒适的环境。同时，保证患者的隐私和保密权，避免引起不必要的困扰和干扰。

气管插管患者的口腔护理操作、流程和注意事项

气管插管患者的口腔护理操作、流程和

注意事项

ICU患者经口气管插管，会使其口腔时刻处在开放的状态下，导致口腔黏膜较为干燥、唾液的分泌量大大减少，并滋生大量的细菌。同时患者的病情危重、病程长，以及机体的抵抗力相对较差,经常需要使用多种抗生素进行治疗，而开展口腔护理能够有效的预防因为气管插管而损伤到气道、口咽、面颊等部位，使口腔卫生得到改善，且可以保持清洁，避免发生VAP即呼吸机相关性肺炎，如下讨论气管插管患者口腔护理操作与流程以及相关注意事项。

ICU气管插管患者口腔护理操作及流程

(1)口腔护理内容:口腔护理方法有冲洗、擦拭以及刷牙等等，擦拭法比较常用。第一，擦拭法目前在ICU开展较多，其主要是用止血钳夹取浸含有口腔护理液的棉球，来对口腔进行擦拭。经口气管插管患者，因为气管插管受到阻碍，采用擦拭法开展口腔护理难以顺利完成，且可能会发生插管移位以及脱管的情况。第二，冲洗法：该种方法要求患者的头部偏向一侧，在操作之前先将患者呼吸道以及口腔分泌物清洗干净，用注射器将漱口液抽取干净，先由一人去除后从一侧口角慢慢的注人到患者口腔，再由一人于对侧口角进行同步负压吸引洗净口腔中的液体，反复进行冲洗直到吸出液清澈。之后采用对侧口角同法进行冲洗，然后为患者开展常规的口腔护理。冲洗法可不断的冲击、振荡与循环流动，使得被附在口腔黏膜、舌部、咽部内的微生物脱落伴随冲洗液而被吸出。第三，刷牙:刷牙属于维持口腔卫生有效的方法，其可将牙菌斑去除，将口腔中细菌定植减少。但患者在经口气管插管的时候，有着一定的操作难度。第四，一般护理：保证病房内空气清新，定时开窗通风，合理调整温湿度。对固定胶布定时更换，并将口腔与胸部护理做好。对于ICU气管插管患者口腔护理而言，需要确保液体摄入量充足，每天2500到3000毫升，变换体位时，气管导管避免过度扭曲、牵拉以及

基础护理学--患者的清洁：口腔护理

口腔护理

清洁对危重或生活不能自理的患者来说，机体的清洁、舒适有利于人体新陈代谢产物的排泄，能预防感染，减少并发症的发生，从而提高患者的生活质量，达到促进康复的目的。护士应评估患者的清洁状况和清洁能力，并尽量满足患者的需求，促进其身心健康。

正常人口腔中有大量的细菌存在，其中有的是致病菌，当人体抵抗力降低，饮水、进食量少，咀嚼及舌的动作减少，唾液分泌不足，自洁作用受影响时，细菌可乘机在湿润、温暖的口腔中迅速繁殖，造成口腔炎症、溃疡、腮腺炎、中耳炎等疾患；口腔患病时会导致人的食欲减退、局部疼痛及其他严重的合并症，甚至通过血液、淋巴，导致其它脏器感染，给全身带来危害；长期使用抗生素的患者，由于菌群失调又可诱发真菌感染。所以，做好口腔护理十分重要。

【目的】

1.保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症。

2.防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔正常功能。

3.观察口腔粘膜、舌苔的变化及有无特殊口腔气味，协助诊断。

【口腔的评估】

（一）口腔卫生习惯及自理能力

评估患者每日清洁口腔的情况，如刷牙的次数、方法、口腔清洁的程度。口腔清洁用品，如牙膏、牙刷的选用情况。自理能力，清洁口腔的活动是自行完成还是需要他人协助。

（二）口腔保健知识

评估患者对保持口腔卫生的重要性的认识程度和预防口腔出现异常情况的了解程度。

（三）口腔情况的评估

1.口唇色泽、湿润度、完整性，有无干裂、出血、疱疹等。

2.粘膜颜色、完整性，有无溃疡、出血、疱疹等。

3.牙数量，有无假牙、龋齿、牙结石、牙垢等。

4.牙龈颜色、有无出血、萎缩、溃疡或肿胀等。

危重患者的口腔护理

不同类型的危重患者的口腔护理要点
3. 使用压舌板，根据口腔pH值选择护理液种类，以防止口腔感染和异味；
4. 在操作过程中，要观察口腔黏膜情况，注意有无口腔溃疡、霉菌感染等。
不同类型的危重患者的口腔护理要点
3. 机械通气的危重患者
护理要点：
1. 保证气管插管的插入深度不变； 2. 由两人协同完成操作； 3. 所用浸有护理液的棉球不能过湿；操
常见危重患者口腔问题的处理
处理：口护液可选择0.5%碘伏、口泰、
0.3%过氧化氢。常规口护时尽量去掉灰白色或黄色假膜露出出血性创面；口护后可给予局部用药（珍珠粉、冰硼散）
常见危重患者口腔问题的处理
3. 疱疹性口腔炎:由病毒引起，为单纯
的疱疹感染。
表现：发病急，体温可迅速上升到40℃左
右，因疼痛可引起患儿哭闹、拒食，随后口腔黏膜充血、水肿，出现针头大小的透明水疱，散在或密集成簇，可溃破形成溃疡，溃疡融合形成大片的溃疡面，表面覆盖黄白色假膜。
缺点：刺激性大，易损伤口腔上皮细胞，不易长期
使用。
危重患者口腔护理液的选择
3. 0.5%碘伏：是碘与表面活性剂结合而成的不
稳定络合物。
作用机理：当接触黏膜时逐渐分解，缓慢释
放出碘，氧化细菌原聚蛋白中的活性基因，并与蛋白的氨基结合使其变性，从而达到杀菌的效果。

危重患者的护理常规

对于危重症患者的护理，护士不仅要注重高技术性的护理，同时也不能忽视患者的基础生理需要，它是危重病护理的重要工作内容之一，其目的是满足患者的基本生理功能、基本生活需要、舒适安全的需求，预防压疮、坠积性肺炎、废用性萎缩、退化及静脉血栓形成等并发症的发生.护士应全面、仔细、缜密地观察病情，判断疾病转归。必要时设专人护理，并于护理记录单上详细记录观察结果、治疗经过、护理措施，以供医护人员进一步诊疗、护理时作参考。

一、危重患者的病情监测

危重患者由于病情危重、病情变化快，因此对其各系统功能进行持续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险程度以及各系统脏器的损害程度，对及时发现病情变化、及时诊断和抢救处理极为重要。危重患者病情监测的内容较多，最基本的是中枢神经系统、循环系统、呼吸系统和肾功能的监测等。

1.中枢神经系统监测包括意识水平监测、电生理监测如脑电图、影像学监测

如CT与MRI、颅内压测定和脑死亡的判定等。其中最重要的是意识水平监测，可采用GCS计分。颅内压的测定可了解脑积液压力的动态变化，从而了解其对脑功能的影响。

2.循环系统监测包括心率、心律、无刨和有创动脉血压、心电功能和血流动

力功能监测如中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压、心排量及心脏指数等。

3.呼吸系统监测呼吸运动、频率、节律、呼吸音、潮气量、死腔量、呼气压

力测定、肺胸顺应性监测；痰液的性质、量、痰培养的结果；血气分析；胸片等。其中血气分析是较重要的监测手段之一，护士应了解其各项指标的正常值及其意义。

4.肾功能监测肾脏是调节体液的重要器官，它负责保留体内所需物质、排泄

浅论危重病人的口腔护理

发表时间：2009-12-21T16:05:44.060Z 来源：《中外健康文摘》第29期供稿作者：田蕊[导读] 对于一般病人来说，口腔护理工作要求护士在平日里对病人进行健康教育，要督促病人每天晨晚刷牙、饭后漱口

田蕊（中国人民解放军第二五二医院神经外二科河北保定 071000）【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B 【文章编号】1672-5085 (2009)29-0149-01 【摘要】对于一般病人来说，口腔护理工作要求护士在平日里对病人进行健康教育，要督促病人每天晨晚刷牙、饭后漱口。而对于危重病人，护士应当提供特殊的护理方法，进行正确的口腔清洁指导。

【关键词】危重病人口腔护理

1 危重病人的概念

危重病人指的是各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及垂危病人。危重病人的护理涉及医学各个学科以及从诊断到治疗护理的各个领域。值得重视的是，急性病由于发病突然，病程短促，因此处理不当的话，常易危及生命。

2 口腔护理的重要性

口腔是病原侵入人体的重要途径，口腔内温、湿度适宜微生物生长繁殖，食物残渣是微生物生长的培养基。重症患者由于全身抵抗力较低，口腔自洁能力减弱，同时，如果使用大量广谱抗生素，易引起口臭和口腔溃疡。因此，口腔护理是保持口腔清洁、预防口腔感染的有效方法,也是防止呼吸道感染的屏障。

3 危重病人的口腔护理对策

3.1口腔护理液的使用方法

目前常用的口腔护理液主要有以下4种：（1）生理盐水。能清洁口腔，但无杀菌作用。对于危重患者来说，用生理盐水作口腔护理，防止口腔并发症的效果不佳。（2）碳酸氢钠液。这是一种碱性药物，用于口腔护理使口腔环境呈碱性可抑制真菌繁殖，减轻或消除口腔溃疡和口臭。重症患者使用大量广谱抗生素，口腔内正常菌群失调，特别是霉菌对抗生素不敏感而适合在pH值为弱酸性环境中生长繁殖。所以，碳酸氢钠液通过改变口腔环境pH值，从而达到杀菌效果。（3）碘伏。它是碘与表面活性剂结合而成的不稳定络合物，当接触黏膜时逐渐分解，缓慢释放出碘，氧化细菌原聚蛋白中的活性基因，并与蛋白的氨基结合使其变性，从而达到杀菌的效果。由于危重患者广泛使用抗生素，细菌变异、耐药性增强，混合感染趋势明显，消毒杀菌效果较理想，且其不受口腔pH值的影响，口感好，具有清香味，患者易于接受。（4）口泰。主要成分是洗必泰、甲硝唑等，洗必泰带有阳性电荷，口腔护理时吸附在带阴性电荷的牙齿、斑块和口腔黏膜表面，并逐渐释出，产生抑菌作用；甲硝唑作用于厌氧菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡。两者作用相加，具有持续强大的杀菌作用，且口感较好，患者易于接受。但很多研究发现，口泰液不能抑制大肠杆菌和表皮葡萄球菌生长。

危重患者的护理常规

对于危重症患者的护理，护士不仅要注重高技术性的护理，同时也不能忽视患者的基础生理需要，它是危重病护理的重要工作内容之一，其目的是满足患者的基本生理功能、基本生活需要、舒适安全的需求，预防压疮、坠积性肺炎、废用性萎缩、退化及静脉血栓形成等并发症的发生。护士应全面、仔细、缜密地观察病情，判断疾病转归。必要时设专人护理，并于护理记录单上详细记录观察结果、治疗经过、护理措施，以供医护人员进一步诊疗、护理时作参考。

一、危重患者的病情监测

1.中枢神经系统监测包括意识水平监测、电生理监测如脑电图、影像学监测

如 CT 与 MRI 、颅内压测定和脑死亡的判定等。其中最重要的是意识水平监测，可采用GCS 计分。颅内压的测定可了解脑积液压力的动态变化，从而了解其对脑功能的影响。

2.循环系统监测包括心率、心律、无刨和有创动脉血压、心电功能和血流动力

功能监测如中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压、心排量及心脏指数等。

3.呼吸系统监测呼吸运动、频率、节律、呼吸音、潮气量、死腔量、呼气压力

测定、肺胸顺应性监测；痰液的性质、量、痰培养的结果；血气分析；胸片

等。其中血气分析是较重要的监测手段之一，护士应了解其各项指标的正常

值及其意义。

4.肾功能监测肾脏是调节体液的重要器官，它负责保留体内所需物质、排泄