葡萄膜炎PPT课件
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• 并发性白内障(complicated cataract)
• 低 眼 压 及 眼 球 萎 缩 (hypotension and atrophy of eyeball)
.
25
继发性青光眼(secondary glaucoma)
①炎性细胞、纤维蛋白渗出及组织碎屑阻塞小梁网
②虹膜周边前粘连，小梁网炎症，房水外流受阻
• 角膜：角膜后沉着物(keratic precipitates，KP) • 前房：房水闪辉（aqueous flare ）
前房积脓（hypopyon）
• 虹膜：充血水肿而色泽晦暗
粘连、结节
• 晶状体：色素沉积 • 眼后段：玻璃体混浊
黄斑及视盘水肿
.
13
角膜后沉着物(keratic precipitates，KP)
症状
视力
＊充血
角膜
＊ KP
＊前房
＊房水
虹膜
＊瞳孔
晶状体
眼底
＊眼压
＊治疗原则
.
32
急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎
• 症状 眼剧烈胀痛伴 轻度眼痛、头痛、 异物感、灼热感
头痛、恶心呕吐 畏光、流泪
粘液或脓性分泌物
• 视力 高度减退
不同程度减退
正常
• 充血 混合充血
睫状或混合充血 结膜充血
葡萄膜炎
(uveitis)
中南大学湘雅二医院眼科 魏欣
.
1
目的要求
1.认识前葡萄膜炎病因的复杂性及预后的 严重性
2.掌握急性前葡萄膜炎的基本症状、治疗 原则和鉴别诊断
3.掌握交感性眼炎的临床表现、治疗和预 防
.
2
葡萄膜
虹膜 睫状体
脉络膜
.
3
解剖生理特点及功能
血管膜 色素膜 淋巴细胞聚集，是全身免疫活动中心 虹膜、睫状体富含神经，病变时疼痛
• 角膜 水肿呈雾状 透明
透明
• K P 色素性
羊脂状
无
• 前房 浅、房角关闭 正常或深
正常
• 房水 轻度混浊
混浊
透明
• 虹膜 节段性萎缩、色 晦暗、纹理不清
正常
素脱失、膨隆 PAS、后粘连
• 瞳孔 散大、呈垂直卵 缩小、不规则形
正常
圆形,光反射消失 光反射迟钝、消失 光反射灵敏
• 晶状体 青光眼斑
虹膜后粘连
(posterior synechia of the iris)
虹膜膨隆
(iris bombe)
虹膜结节
Koeppe nodules、Busacca .
19
nodules
Koeppe nodules
Busacca nodules
.
20
晶状体改变
.
21
特：瞳孔改变
瞳孔缩小 (amydriasis) 瞳孔形状改变
虹膜睫状体炎. 的永久性标志
22
瞳孔闭锁(seclusion of pupil) 瞳孔膜闭(occlusห้องสมุดไป่ตู้on of pupil)
.
23
痛：睫状区压痛
• 三叉神经受刺激 • 肿胀组织压迫 • 睫状肌痉挛
.
24
并发症（complications）
• 继发性青光眼(secondary glaucoma)
• 是虹膜睫状体炎的重要体征
• 量与炎症程度相关
• 形状表示房水中炎性细胞的性质，与虹膜睫状体炎的
原因有关。
.
14
粉尘状KP 嗜中性粒细胞、
淋巴细胞及浆细胞沉积， 见于非肉芽肿性前葡萄膜 炎
羊脂状KP 类上皮细胞
及巨噬细胞，多见于肉芽 肿性葡萄膜炎
色素性KP 小色素颗粒
玻璃样KP 白色小点状
并带有闪辉,可能曾患虹膜 睫状体炎
晚期↓↓：继发性青光眼、并发性白内 障、黄斑和视盘水肿
.
9
体征（sign）
• 红：睫状充血或混合充血 • 肿：虹膜水肿、渗出 • 特：瞳孔改变 • 痛：睫状区压痛
.
10
红
• 睫状充血或混合充血
• 反映炎症轻重的客观指标
.
11
鉴别
来源 位置 颜色
形状 移动性
肾上腺素 常见病
.
12
肿：水肿+渗出
• 诊断依据 ﹡⑴ 睫状充血(ciliary congestion)； ﹡⑵ 瞳孔缩小(miosis)； ﹡⑶ 房水闪辉(aqueous flare)； ﹡⑷ KP； ﹡⑸ 虹膜后粘连(posterior synechiae)；
⑹ 睫状区压痛(tenderness in ciliary area)； ⑺ 玻璃体混浊(vitreous opacity)
• 病因诊断 非常困难，注意详细询问病史、家族史、
全身情况
.
30
鉴别诊断
（differential diagnosis）
• “红眼病”：急性结膜炎、急性闭角型青光眼、 急性虹睫炎
• 眼内肿瘤：视网膜母细胞瘤：
病史 检查所见 X-ray B-us、CT
.
31
急性结膜炎、急性闭角型青光眼、急性虹睫炎鉴别诊断
色素沉着
透明
• 眼底 不可见
模糊、视网膜水肿 正常
• 眼压 明显升高
多数正常或低
正常
• 治疗 缩瞳，降眼压
扩瞳，激.素
抗感染
33
治疗（treatment）
治疗原则(principles):
1）及时散大瞳孔，防止虹膜后粘连，避 免并发症发生； 2）迅速抑制炎症反应，减少组织破坏。
.
7
病因（etiology）
1. 外源性：外伤、手术、感染
2. 内源性：绝大多数，可伴有全身相关性疾 病 ,如风湿性疾病、结核病、炎症性肠道 疾病、性传播性疾病
.
8
症状（symptom）
（1）眼前节刺激症状
疼痛←三叉神经受刺激、睫状肌痉挛 畏光、流泪、眼睑痉挛
（2）视力下降
早期↓：角膜水肿、房水混浊、KP、晶 状体色素沉着
.
15
.
16
房水闪辉（aqueous flare ）
• 蛋白质 • 纤维素性成分的渗出物 • 炎性细胞
.
17
房水闪辉
※前葡萄膜炎的重要标志
※不一定代表有活动性炎症。
※严重者：前房积脓（hypopyon）
.
18
虹膜改变
虹膜纹理不清：
充血水肿而色泽晦暗
虹膜周边前粘连
(peripheral anterior synechiae, PAS)
.
4
分类（classification）
解剖部位
⑴ 前葡萄膜炎 ⑵ 周边部葡萄膜炎 ⑶ 后葡萄膜炎 ⑷ 全葡萄膜炎
(panuveitis)
.
5
病因 感染性 、非感染性 病程 急性（＜ 3月）、慢性（＞3月） 病理形态 肉芽肿性、非肉芽肿性
临床诊断中联合使用
.
6
急性前葡萄膜炎
acute anterior uveitis
③虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭引起瞳孔阻滞
.
26
并发性白内障(complicated cataract)
房水性状改变，晶状体代谢受到影响
.
27
低眼压及眼球萎缩
• 初期：睫状体充血水肿，房水分泌减 少 →低眼压
• 后期：睫状体萎缩，房水分泌障碍
.
28
•红 •肿 •特 •痛
.
29
诊断（diagnosis）
• 低 眼 压 及 眼 球 萎 缩 (hypotension and atrophy of eyeball)
.
25
继发性青光眼(secondary glaucoma)
①炎性细胞、纤维蛋白渗出及组织碎屑阻塞小梁网
②虹膜周边前粘连，小梁网炎症，房水外流受阻
• 角膜：角膜后沉着物(keratic precipitates，KP) • 前房：房水闪辉（aqueous flare ）
前房积脓（hypopyon）
• 虹膜：充血水肿而色泽晦暗
粘连、结节
• 晶状体：色素沉积 • 眼后段：玻璃体混浊
黄斑及视盘水肿
.
13
角膜后沉着物(keratic precipitates，KP)
症状
视力
＊充血
角膜
＊ KP
＊前房
＊房水
虹膜
＊瞳孔
晶状体
眼底
＊眼压
＊治疗原则
.
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急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎
• 症状 眼剧烈胀痛伴 轻度眼痛、头痛、 异物感、灼热感
头痛、恶心呕吐 畏光、流泪
粘液或脓性分泌物
• 视力 高度减退
不同程度减退
正常
• 充血 混合充血
睫状或混合充血 结膜充血
葡萄膜炎
(uveitis)
中南大学湘雅二医院眼科 魏欣
.
1
目的要求
1.认识前葡萄膜炎病因的复杂性及预后的 严重性
2.掌握急性前葡萄膜炎的基本症状、治疗 原则和鉴别诊断
3.掌握交感性眼炎的临床表现、治疗和预 防
.
2
葡萄膜
虹膜 睫状体
脉络膜
.
3
解剖生理特点及功能
血管膜 色素膜 淋巴细胞聚集，是全身免疫活动中心 虹膜、睫状体富含神经，病变时疼痛
• 角膜 水肿呈雾状 透明
透明
• K P 色素性
羊脂状
无
• 前房 浅、房角关闭 正常或深
正常
• 房水 轻度混浊
混浊
透明
• 虹膜 节段性萎缩、色 晦暗、纹理不清
正常
素脱失、膨隆 PAS、后粘连
• 瞳孔 散大、呈垂直卵 缩小、不规则形
正常
圆形,光反射消失 光反射迟钝、消失 光反射灵敏
• 晶状体 青光眼斑
虹膜后粘连
(posterior synechia of the iris)
虹膜膨隆
(iris bombe)
虹膜结节
Koeppe nodules、Busacca .
19
nodules
Koeppe nodules
Busacca nodules
.
20
晶状体改变
.
21
特：瞳孔改变
瞳孔缩小 (amydriasis) 瞳孔形状改变
虹膜睫状体炎. 的永久性标志
22
瞳孔闭锁(seclusion of pupil) 瞳孔膜闭(occlusห้องสมุดไป่ตู้on of pupil)
.
23
痛：睫状区压痛
• 三叉神经受刺激 • 肿胀组织压迫 • 睫状肌痉挛
.
24
并发症（complications）
• 继发性青光眼(secondary glaucoma)
• 是虹膜睫状体炎的重要体征
• 量与炎症程度相关
• 形状表示房水中炎性细胞的性质，与虹膜睫状体炎的
原因有关。
.
14
粉尘状KP 嗜中性粒细胞、
淋巴细胞及浆细胞沉积， 见于非肉芽肿性前葡萄膜 炎
羊脂状KP 类上皮细胞
及巨噬细胞，多见于肉芽 肿性葡萄膜炎
色素性KP 小色素颗粒
玻璃样KP 白色小点状
并带有闪辉,可能曾患虹膜 睫状体炎
晚期↓↓：继发性青光眼、并发性白内 障、黄斑和视盘水肿
.
9
体征（sign）
• 红：睫状充血或混合充血 • 肿：虹膜水肿、渗出 • 特：瞳孔改变 • 痛：睫状区压痛
.
10
红
• 睫状充血或混合充血
• 反映炎症轻重的客观指标
.
11
鉴别
来源 位置 颜色
形状 移动性
肾上腺素 常见病
.
12
肿：水肿+渗出
• 诊断依据 ﹡⑴ 睫状充血(ciliary congestion)； ﹡⑵ 瞳孔缩小(miosis)； ﹡⑶ 房水闪辉(aqueous flare)； ﹡⑷ KP； ﹡⑸ 虹膜后粘连(posterior synechiae)；
⑹ 睫状区压痛(tenderness in ciliary area)； ⑺ 玻璃体混浊(vitreous opacity)
• 病因诊断 非常困难，注意详细询问病史、家族史、
全身情况
.
30
鉴别诊断
（differential diagnosis）
• “红眼病”：急性结膜炎、急性闭角型青光眼、 急性虹睫炎
• 眼内肿瘤：视网膜母细胞瘤：
病史 检查所见 X-ray B-us、CT
.
31
急性结膜炎、急性闭角型青光眼、急性虹睫炎鉴别诊断
色素沉着
透明
• 眼底 不可见
模糊、视网膜水肿 正常
• 眼压 明显升高
多数正常或低
正常
• 治疗 缩瞳，降眼压
扩瞳，激.素
抗感染
33
治疗（treatment）
治疗原则(principles):
1）及时散大瞳孔，防止虹膜后粘连，避 免并发症发生； 2）迅速抑制炎症反应，减少组织破坏。
.
7
病因（etiology）
1. 外源性：外伤、手术、感染
2. 内源性：绝大多数，可伴有全身相关性疾 病 ,如风湿性疾病、结核病、炎症性肠道 疾病、性传播性疾病
.
8
症状（symptom）
（1）眼前节刺激症状
疼痛←三叉神经受刺激、睫状肌痉挛 畏光、流泪、眼睑痉挛
（2）视力下降
早期↓：角膜水肿、房水混浊、KP、晶 状体色素沉着
.
15
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16
房水闪辉（aqueous flare ）
• 蛋白质 • 纤维素性成分的渗出物 • 炎性细胞
.
17
房水闪辉
※前葡萄膜炎的重要标志
※不一定代表有活动性炎症。
※严重者：前房积脓（hypopyon）
.
18
虹膜改变
虹膜纹理不清：
充血水肿而色泽晦暗
虹膜周边前粘连
(peripheral anterior synechiae, PAS)
.
4
分类（classification）
解剖部位
⑴ 前葡萄膜炎 ⑵ 周边部葡萄膜炎 ⑶ 后葡萄膜炎 ⑷ 全葡萄膜炎
(panuveitis)
.
5
病因 感染性 、非感染性 病程 急性（＜ 3月）、慢性（＞3月） 病理形态 肉芽肿性、非肉芽肿性
临床诊断中联合使用
.
6
急性前葡萄膜炎
acute anterior uveitis
③虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭引起瞳孔阻滞
.
26
并发性白内障(complicated cataract)
房水性状改变，晶状体代谢受到影响
.
27
低眼压及眼球萎缩
• 初期：睫状体充血水肿，房水分泌减 少 →低眼压
• 后期：睫状体萎缩，房水分泌障碍
.
28
•红 •肿 •特 •痛
.
29
诊断（diagnosis）