冠状动脉介入联合心脏再同步化治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭的

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心脏再同步治疗除颤器应用于心衰患者的研究现状

心脏再同步治疗除颤器应用于心衰患者的研究现状心脏再同步治疗无论是心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）还是心脏再同步治疗起搏器（CRT-P）都被认为是治疗长期慢性心力衰竭的有效手段。

在过去的10年里，随着操作人员技术的熟练，符合条件患者数目的增加以及指南的更新，接受心脏再同步治疗的患者成几何倍的增加。

但仍然缺少明确的建议来指导CRT-D与CRT-P的选择，本文就心脏再同步治疗除颤器的使用现状及存在的问题做一综述。

心臟再同步治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）是用于中重度心衰患者的植入性治疗器械。

经过大量大型试验证实，心脏再同步治疗在改善心衰患者症状、降低住院率、逆转心室重塑、降低全因死亡率方面有显著疗效[1]。

根据是否增加一个埋藏式心律转复除颤器，心脏再同步治疗分为：心脏再同步治疗起搏器（cardiac resynchronization therapy with a pacemaker，CRT-P）与心脏再同步治疗除颤器（cardiac resynchronization therapy with a defibrillator，CRT-D）。

关于CRT-P与CRT-D的疗效评价与优先选择一直争议不断，自从COMPANION研究发现心脏再同步治疗除颤器在生存比率方面有相对优越性之后，广泛应用于心衰患者[2]。

临床试验证实，心脏再同步治疗可以明显降低死亡率，在COMPANION研究中平均随访16个月，减少了24%；而在CARE-HF 研究中平均随访29.4个月，减少了36%。

在心脏再同步治疗的基础上再增加一个埋藏式心律转复除颤器，可以再降低8%（对比CRT-P），对于心源性猝死的风险可以降低23%[3]。

1 心脏再同步治疗除颤器的应用现状一份关于日本从2006-2014年接受心脏再同步治疗患者的调查研究显示[4]：患者选择CRT-D植入对心源性猝死进行初级预防的比列超过80%，于2011年达到顶峰，而从2011-2014年期间逐步减少；选择CRT-P植入的患者比例较少，但从2011-2014年期间逐步增长。

优化心脏再同步化治疗顽固性心力衰竭的策略

维普资讯
中国心脏起搏与心电生理杂志２００７年第２卷第１ｌ期
・７・６
优化心脏再同步化治疗顽固性心力衰竭的策略
蔡彬妮综述黄卫斌审校
［要］心脏再同步化治疗（Ｒ）摘ＣＴ是治疗顽固性心力衰竭的有效手段，大型临床试验结果显示有２％一０但０３％
无疑既增加了患者的痛苦也浪费了医疗资源，如何提高ＣＴＲ的临床疗效是这一领域的研究热点。笔者就此作一综述。
１影响ＣＴ疗效的因素Ｒ
导致ＣＴ无反应的因素是多方面的。多个研究一致表Ｒ明术前心室机械不同步程度、左室电极放置是影响ＣＴ疗Ｒ效的重要因素，搏参数设置也直接影响ＣＴ的疗效，起Ｒ而其他因素对ＣＴ的影响不确定。Ｌｃｑ等的小样本研Ｒｅｏ究表明术后ＱＳ波时限缩短值是ＣＴ有无反应的独立预测ａＲ
慢性充血性心力衰竭（简称心衰）是各种器质性心脏病的终末阶段以及主要死因。晚期心衰药物治疗效果不理想，预后差。通过双心室起搏实现心脏再同步化治疗（Ｒ顽ＣＴ）固性心衰是近几年兴起的新技术，医学已经证实其可提高循证
于１０ｍｓ２被认为是室间及室内不同步的标志，但其预测价值近年受到质疑。研究表明ＱＳ波时限正常的扩张型心Ｒ
心脏超声技术可直观评价心室机械运动的同步性。传
统超声通过测定室间机械延迟（Ｍ）ＩＤ和左室室间隔和后壁Ｖ的收缩延迟（ＰＤ来评价室间同步性以及室内同步性。ＳＷＭ）但有研究 … 表明前者并不能预测左室逆重构，后者评价而

心脏再同步化治疗晚期顽固性心力衰竭2例报告

表２测定的起搏参数
注：１测１（）２（），２例
１３术后随访指标．
调整最适房室延迟时间（），后峰Ａ峰分开，ＡⅥ ）术左室射血分数（ＶＥ）ＬＦ尽可能高、二尖瓣返流尽
１３５个月在超声指导下复查并程控优化ＡＤ，超声指导可能少，室充盈时间适当延长，、、Ｖ在左同时随访６ｒｉ步行试验、ｎａ下根据ＥＡ峰大小及二尖瓣返流情况调整最适ＡＶ即Ｅ、Ｄ，心功能。
ＣＴ是近年治疗慢性心衰的重大进展之一，近期疗Ｒ对效的研究表明，能改善心功能、拮抗神经内分泌、逆转左心室
３高连君，夏云龙．心力衰竭的再同步化治疗［］中国医师进修杂Ｊ．
志，０６２（）４６２０，９４：－．
重构、优化ＡＶ延迟，－有助于提高ＬＦ，心律失常，ＶＥ抗对部
在心室失同步化依据，Ｓ时限≥１０ｍｓ］ＱＲ２［。４
动，减少二尖瓣返流，可使慢性重度心力衰竭患者心功能改善，提高生活质量，明显减少慢性重症心力衰竭患者死亡率，开创了慢性重症心力衰竭治疗的另一新途径［。我院于
表１患者的一般临床资料
Ｉｓｎ０２起搏器，ｎｙｃ８４左室电极选择２８，心房、心室导１７右右线则常ｔ置于左心耳和右心室心尖部。局麻下行左锁骨下见静脉穿刺，经冠状静脉导引系统，通过冠状静脉气囊导管行心脏静脉逆行造影，以左前斜位冠状静脉影像为参照，左送

心脏再同步治疗难治性心力衰竭伴室内传导阻滞患者的近期疗效观察

心脏再同步治疗难治性心力衰竭伴室内传导阻滞患者的近期疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】难治性心力衰竭；心脏再同步治疗；室内传导阻滞难治性心力衰竭是充血性心力衰竭发展的终末阶段，已成为心血管疾病的主要死亡原因之一。

针对心力衰竭的治疗目前已从传统的药物治疗阶段发展到双心室同步起搏。

部分心衰患者因心肌损害而伴有心室内传导阻滞,导致心脏收缩不同步,出现二尖瓣返流,从而加重心衰。

心脏再同步治疗(CRT)可消除心室内传导阻滞,减少二尖瓣返流,改善左心室心功能〔1〕,为治疗难治性心衰提供了一种更为有效的手段。

本文总结了我院8例心脏再同步治疗难治性心衰患者的近期疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料本组男5例，女3例，平均年龄(57.67±10)岁，均为难治性心力衰竭的患者，病因6例为扩张型心肌病，2例为缺血性心肌病。

虽经长期系统的药物治疗，心功能（NYHA）仍在Ⅲ～Ⅳ级，且伴有室内传导阻滞。

所选患者术前均采用PhilipsIE33 型彩色超声诊断仪筛查，符合置入三腔起搏器的适应证：（1）缺血性或非缺血性心肌病；（2）充分抗心力衰竭药物治疗后，心功能仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级；（3）窦性心律；（4）LVEF≤35％；（5）LVEDD≥55 mm；（6）QRS 时限≥120 ms伴有心脏运动不同步。

术后继续常规服用抗心力衰竭药物，并分别于术前，术后1 w、1、3、6、9、12个月行心脏彩超、心电图检查及术前术后心脏同步性测定。

1.2 手术方法常规消毒、铺巾，1％利多卡因局麻下进行，经锁骨下静脉置入三根电极，左侧胸前皮下埋入脉冲发生器。

右心房电极置于右房心耳部，右心室电极置于右室心尖部，左心室电极置于冠状静脉侧支或后侧支分支内。

送入电极之前可先行冠状静脉造影，明确冠状静脉及其分支走行，以便更好地选择左心室电极位置。

固定电极后，连接脉冲发生器，置于皮下囊袋内，逐层缝合皮肤，切口处加压包扎6～8 h。

缺血性心肌病心力衰竭患者的临床特点及治疗方法

缺血性心肌病心力衰竭患者的临床特点及治疗方法
1. 心力衰竭症状：患者常出现呼吸困难、疲乏、体力活动耐力下降等典型的心力衰
竭症状。

2. 心肌缺血症状：患者可能会出现胸痛、胸闷等心肌缺血症状，特别是在体力活动
后或情绪激动时更为明显。

3. 增大的心脏：患者的心脏可能会因为心脏肌肉的纤维化和扩张而增大。

4. 心律失常：患者常常伴有心律失常，如室上性心动过速、心房颤动等。

治疗方法：
1. 冠状动脉血流重建：对于缺血性心肌病患者，首要的治疗方法是冠脉重建或扩张，以恢复心肌的正常血供。

2. 药物治疗：药物治疗是心力衰竭患者的基本措施，包括利尿剂、血管紧张素转换
酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）、β受体阻断剂等。

3. 心脏再同步治疗：适用于缺血性心肌病伴有宽QRS波群的患者，通过植入心脏起搏器来调整心脏的收缩和舒张节律，改善心肌收缩功能。

4. 综合干预治疗：包括改变生活方式，如戒烟、限制盐摄入、适量运动等。

对于合
并高血压、糖尿病等疾病的患者，也需要积极控制血压和血糖。

5. 心脏移植：对于治疗无效的晚期心力衰竭患者，心脏移植是最后的选择。

缺血性心肌病心力衰竭是一种严重的心脏疾病，早期诊断和治疗非常重要。

综合的治
疗方法包括冠状动脉血流重建、药物治疗、心脏再同步治疗、综合干预治疗等，可有效改
善患者的生活质量和预后。

心脏再同步治疗缺血性心肌病心力衰竭一例

冠状动脉旁路移植术后，２型糖尿病，血压病。入院后给高
予利尿剂、地黄、酸酯制剂及血管紧张素转换酶抑制剂洋硝慢性心力衰竭是心内科常见的临床综合征，为治疗的亦难题。其心脏性死亡原因主要是进行性心力衰竭和／心脏或
（稿日期：０６０ — ５修回日期；０６０ — ８收２０～８１；２０—９２）
以控制时应及早行外科主动脉窦瘤修补术联合主动脉瓣置
换术。３
心脏再同步治疗缺血性心肌病心力衰竭一例
高巍，李红梅，马春梅，高志胜
等药物治疗，呼吸困难减轻，仍不能平卧，但心率１０次／ｎ１ｍｉ
大，并有主动脉瓣关闭不全，力衰竭进行性加重，物难合心药
心血管病杂志，０１：４２０，７５８
［３陈鸿义．２现代胸心外科诊疗手册［．Ｍ３北京：北京医科大学、中
国协和医科大学联合出版社，１９，２５２９９８２ —２
中图分类号：５１６Ｒ４．
文献标识码：Ｄ
文章编号：０７５１（０７０ —１５０１０ —４０２０）２０５ —２
Ａａｅｏｅｒａｌｒｔｓｈｍｉａｒｏｙｐａｈｒａｅａｄｉｃｒｓｎｃｒｎｉａｉｎｔｅａｔｅｉｉｌｔｒｃｓｆｈａｔｆｉｕｅｗｉｈｉｃｅｃｃｄｉｍｏｔｙｔｅｔｄｂｙｃｒａｅｙｈｏｚｔｏｈｒｐｙｗｉｈｄｆｂｒｌｏａ

心脏再同步化治疗对失同步化缺血性心力衰竭心肌内向整流钾电流的影响

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６ ‘ ５７２５．２０１３．０５．０１５
心尖部。在室间隔基底部记录左束支电位并消融。体表心电图的ＱＲｓ波时限从５０ｍｓ左右延长至１００ｍｓ以上为左束支传导阻滞的标志。观察１周确定ＱａＳ波时限未恢复。再行分离并结扎冠状动脉前降支中段。超声心动图动态监测心功能以确定达到左室功能不全阶段『左室射血分数（ＬＶＥＦ） ≤４５％］。假手术组为失同步化组（＝７）。另取西北犬５只作为正常对照组。１．２ＣＲＴ将失同步化缺血性心衰犬麻醉，行左侧胸廓切开术，将双极电极（ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ）置于右房外膜、左室后侧壁和右室游离壁，连接至脉冲发生器（ｍｅｄｔｒｏｎｉｅ），以较基础心率快２０次／ａｒｉｎ的频率起搏心脏，为ＣＲＴ组（＝７）。在ＣＲＴ后６周时检测血流动力学及超声心动图指标。１．３超声心动图、心电图及血流动力学指标的检测经胸超声心动图和组织多普勒检测（ＧＥＶｉｖｉｄ．７．３．５ＭＨｚ探头）测定左室舒张末期容积（ＬＶＥＤＶ）和左室收缩末期容积（ＬＶＥＳＶ）、ＬＶＥＦ和失同步化指数（ＤＩ）。ＤＩ为ｌ２个区段到收缩速率峰值时间的ｓＤ。左室舒张末期压（ＬＶＥＤＰ）、左室收缩末期压（ＬＶＥＳＰ）和最大压力上升速率（ｄｐ／ｄ）等血流动力学指标采用压力导管从股动脉逆行进５期

心脏再同步治疗操作技术规范

心脏再同步治疗操作技术规范心脏再同步治疗（Cardiac Resynchronization Therapy，CRT）是一种通过植入式心脏起搏器来改善严重心力衰竭患者的心脏同步性和心脏收缩力的治疗方法。

该技术在临床上应用广泛，对于符合适应症的患者能够明显改善患者的生活质量和预后。

以下是心脏再同步治疗操作的技术规范。

1.患者选择：心脏再同步治疗适应于具有严重心室功能障碍、且存在QRS波宽度增大的心力衰竭患者。

患者需经过详细且全面的评估，包括临床症状、体格检查、心电图、心脏超声等多种检查手段，以确定其是否符合心脏再同步治疗的适应症。

2.麻醉与术前准备：心脏再同步治疗手术一般在清晨进行，患者需进行最少8小时的禁食。

手术前可根据患者病情需要进行适当的抗心律失常药物治疗。

手术麻醉一般选择全麻，患者进入手术室后常规进行静脉通路建立、氧气疗法等。

3.植入术操作：手术医生需进行消毒和铺巾操作，穿戴手术衣、手术帽、口罩、手套等防护用品。

手术过程中，医生需要进行皮肤麻醉，然后在合适的位置进行皮下置入植入式心脏起搏器，一般是在左锁骨下静脉注射部位进行。

4.电生理检测：术中通常需要进行电生理检测，以确定植入电极的最佳位置。

通过电生理检测，可以选取合适的起搏位置，确保心脏再同步治疗的有效性。

5.电极置入：在电生理检测确定的最佳位置进行电极的置入。

一般情况下，电极需要插入到右心房、右心室以及冠状静脉进行心肌再同步起搏。

6.心脏电刺激：置入电极后，医生需要对心脏进行电刺激，以测试起搏器的工作情况和刺激的效果。

一般情况下，医生会调整起搏器的参数，使其能够最大程度地提供心脏再同步治疗。

7.术毕处理及观察：手术结束后，需要对伤口进行处理，并将手术区域进行固定和包扎。

患者需要进行适当的观察，包括心电图、血氧饱和度、血压等生命体征的监测。

心脏再同步治疗手术具有一定的风险和合并症，医生需要根据患者的具体情况进行术前评估和手术决策。

术后患者需要进行长期随访和定期复查，以确保治疗的有效性和安全性。

经皮冠状动脉介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能的影响

经皮冠状动脉介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能的影响经皮冠状动脉介入治疗是一种常见的冠心病治疗方法，它通过在血管内放置支架或进行球囊扩张来改善血流，减轻心绞痛症状，降低心脏事件发生率。

冠心病合并左心功能不全患者常常面临心功能下降的困扰，经皮冠状动脉介入治疗对他们的心功能影响成为研究的热点问题。

本文将就此问题展开探讨，以期为临床实践提供参考。

首先我们需要了解一下，冠心病合并左心功能不全究竟是怎么发生的？冠心病合并左心功能不全是指冠状动脉供血不足导致的冠状动脉粥样硬化性心脏病变引起左心室收缩功能不全。

冠状动脉供血不足可导致心肌缺血，当缺血时间延长时，心肌细胞将发生坏死，形成心肌梗死。

随着心肌梗死范围扩大和心脏健康状况下降，左心室收缩功能将逐渐减弱，最终出现左心功能不全。

有研究表明，经皮冠状动脉介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者的心功能有显著的改善作用。

一项研究显示，在接受经皮冠状动脉介入治疗后，冠心病合并左心功能不全患者的左心室收缩功能得到了明显改善，左心室射血分数提高，心肌供血得到改善，心肌功能也得到了恢复。

另外一项研究显示，经皮冠状动脉介入治疗可以明显改善冠心病合并左心功能不全患者的心肌代谢，减轻心肌缺血程度，从而改善心功能。

除了改善心功能外，经皮冠状动脉介入治疗还可以减轻心绞痛症状，提高患者的生活质量。

一项研究发现，在接受经皮冠状动脉介入治疗后，冠心病合并左心功能不全患者的心绞痛发作频率显著减少，体力活动耐受能力明显提高，生活质量得到了显著改善。

需要指出的是，虽然经皮冠状动脉介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者的心功能有显著的改善作用，但并不是所有患者都适合接受这种治疗。

对于一些合并严重左心功能不全的患者，经皮冠状动脉介入治疗可能会增加心脏负担，导致心功能急剧下降，甚至引发心力衰竭。

在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，综合考虑各种因素，谨慎选择是否进行经皮冠状动脉介入治疗。

心脏再同步化治疗慢性心力衰竭疗效观察

患者人院后常规行血液生化、心电图、心脏彩超等检查，记
录原始资料，包括心功能级数、６ｍｉｎ步行距离、ＱＳ时相，Ｒ
ＬＥ、ＶＥＤ及ＢＰ并在植入ＣＴ后１３６个月进行随访，ＶＦＬＤＮ，Ｒ、、
（Ｒ）ＣＴ在慢性心衰的非药物治疗中取得了人鼓舞的结果］。本文通过７ＣＴ治疗慢性心力衰竭术前、术后临床指标的例Ｒ
比较，评价这一新兴技术在慢胜心衰患者中的疗效情况。
１资料与方法
并将上述参数一一记录。所有患者在接受ＣＴ之前均经过１Ｒ
年以上的充分心衰药物治疗。１起搏器植人方法．２所有患者均选用起搏器型号为
１一般资料．１
选取２１００年９一０１１月２１年０月在笔者所
目，多个临床试验证实ＣＴ能够改善慢性心衰患者心前Ｒ脏收缩的同步性，逆转心室重构，减轻临床症状，提高生活质量，还可降低住院率及死亡率。但每位患者的情况不尽相同，
《国学新第９第２期（第２期）０年８临历与实践Ｌｎｈａｇｕｈｉｎ中医创》卷２总３２１月２２ｉ心力衰竭疗效观察
赵琳① 蔡柳燕① 李立鹏① 陈素芹①
【摘要】目的：观察心脏再同步化治疗（Ｒ）ＣＴ慢性心力衰竭的临床效果。方法：例慢性心衰患者接受ＣＴ治疗，随访术后１、６７Ｒ、３个月的
２１，５２）０８．００（２：－１８
盐酸拉贝洛尔联合硫酸镁治疗中重度妊娠高血压病，两组患

心脏再同步化治疗

操作步骤
1.冠状静脉窦插管选择左锁骨下静脉穿刺或分离头静脉送入导引钢丝，然后将冠状静脉窦长鞘送入冠状静脉窦。 2.逆行冠状静脉窦造影在置入冠状静脉窦电极导线前，首先应行逆行冠状静脉窦造影，了解冠状静脉窦及其分支血管的走行。 3.经冠状静脉窦置入左心室电极导线逆行冠状静脉窦造影完毕后，撤除造影导管，再沿静脉鞘将电极导线送入心脏静脉分支。 4.起搏阈值测试当经冠状静脉窦将左心室电极导线置入静脉分支后，进行左心室起搏阈值测试，并记录左心室电图及体表心电图。此外，要进行高电压刺激，检测是否有膈神经刺激。最后再将右心房、右心室电极导线植入，分别测试右心房、右心室及双心室起搏阈值。测试满意后，将电极导线与脉冲发生器相连，然后将其埋置在患者左胸前皮下囊袋内。
1998年，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）起搏指南中将药物难治性心衰列为起搏的Ⅱb类适应证。1998年Daubert等首先成功地经心脏静脉植入了左心室心外膜起搏导线，实现了左、右双心室同步起搏。
2001年，第1个商用双心室起搏装置在美国问世，次年获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准。期间及此后开展了Path-CHF、Insync、MUSTIC、MIRACLE等临床试验，证明双心室起搏可改善伴有QRS时限延长慢性心衰患者的心功能、提高生活质量。
并发症
心脏再同步化治疗置入的并发症高于普通起搏器，除与常规起搏器置入类似的并发症，心脏再同步化治疗的并发症主要与左心室起搏导线和冠状静脉窦有关。
1.冠状静脉窦夹层和穿孔冠状静脉窦夹层可由过于暴力地推进指引导管或注射造影剂时，因其头端按压在血管壁而引起。冠状静脉窦夹层的发病率为2%～5%，但通常愈合良好。冠状静脉窦穿孔很罕见。 2.左心室导线脱位左心室导线的脱落率高于心房或右心室导线，脱位倾向于发生在置入后不久。 3.穿刺出血、神经损伤经锁骨下静脉穿刺置入导线已广泛应用于临床，虽然相对安全而且简便，但仍需警惕。主要并发症包括误穿锁骨下动脉、血胸、气胸、血气胸、神经损伤等。 4.感染首次置入的感染发生率为0.5%～1%，但长时间的操作会增加风险。

缺血性心肌病的治疗及护理

健康生活方式
01
合理饮食：均衡营养，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物
03
控制体重：保持正常学会减压，保持乐观积极的心态
02
适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动
04
戒烟限酒：戒烟，限制饮酒，避免过量饮酒
06
定期体检：定期进行体检，及时发现并控制疾病风险
生活方式调整
01
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油
腻食物
02
保持适当的运动量，如散步、慢跑等，避免剧
烈运动
03
保持良好的作息习惯，早睡早起，
避免熬夜
04
保持良好的心理状态，避免过度紧
张和焦虑
05
戒烟限酒，避免不良生活习惯对病
情的影响
饮食护理
低盐饮食：减少钠摄入，减轻心脏负
心脏瓣膜修复或置换术：修复或置换病变的心脏瓣膜，改善心脏功能
心脏再同步化治疗（CRT）：通过植入起搏器，改善心脏收缩和舒张的协调性，提高心脏泵血功能
康复治疗
心理治疗：减轻焦虑、抑郁等心理问题
药物治疗：遵医嘱服用药物，控制病情
运动疗法：适度运动，提高心肺功能
营养治疗：合理膳食，补充营养
护理措施
汇报人：_
谢谢
控制危险因素
1 控制高血压：保持血压稳定，避免血压波动过大 2 控制高血脂：保持血脂水平正常，避免血脂过高 3 控制糖尿病：保持血糖稳定，避免血糖波动过大 4 戒烟限酒：戒烟限酒，避免烟草和酒精对心血管的损害 5 健康饮食：保持均衡饮食，避免过多摄入高盐、高脂肪、高糖食物 6 适量运动：保持适量运动，避免久坐不动，提高心肺功能
倾听患者的感受和需求，提供心理疏导和安慰

右心房双心室起搏治疗QRS时限≥130ms慢性心力衰竭的长期疗效

右心房双心室起搏治疗QRS时限≥130ms慢性心力衰竭的长期疗效王徐乐;卢文杰;王玺;付婉容;韩战营;邱春光【摘要】The purpose of the study was to observe the long-term curative effect of the right atrium and biventricular pacing in patients with QRS duration≥130ms chronic heart failure.Seventy-six patients who have left ventricular ejection fraction (LVEF)less than or equal to 35%,QRS duration ≥130ms seconds,sinus rhythm and New York Heart Association (NYHA)function Class Ⅲ or ambulatory Class Ⅳ heart failure symptoms with optimal medical therapy were collected after the successful implantation of CRT/CRTD.Took 6-minute walk distance,Minnesota quality-of-life score(MQOL), LVEF,left ventricular end-diastolicdimension(LVEDD),QRS duration in surface electrocardiogram,and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide(NT-proBNP)as the efficacy evaluation indexes on the day before and the two years after the implantation of CRT/CRTD.After the right atrium and biventricular pacing for two years,the efficacy evaluation indexes were significantly improved(P<0.05).In patients with severe congestive heart failure,sinus rhythm,and QRS duration≥130ms with left bundle-branch block despite optimal pharmacological treatment,the long-term curative effect of the right atrium and biventricular pacing is definite.%观察右心房双心室起搏治疗慢性心力衰竭的长期疗效.选择2010年8月~2015年12月住院治疗的NY HA心功能Ⅱ级~ Ⅳ级、左室射血分数(LVEF)≤35%、窦性心律、QRS时限≥130ms伴完全性左束支传导阻滞的心力衰竭患者76例,成功植入三腔起搏器后,比较起搏器植入术前及术后2年的疗效评价指标变化.右心房双心室起搏治疗2年后,患者的6分钟步行距离、明尼苏达生活质量评分(MQOL)、LVEF、左室舒张末内径(LVEDD)、体表心电图QRS波时限、N末端脑钠肽(NT-proBNP)等各疗效评价指标均得到明显改善(P<0.05).右心房双心室起搏治疗窦性心律、QRS时限≥130ms伴完全性左束支传导阻滞的慢性心力衰竭患者的长期疗效确切.【期刊名称】《医学与哲学》【年(卷),期】2018(039)010【总页数】3页(P30-32)【关键词】心血管病学;慢性心力衰竭;心脏再同步化治疗【作者】王徐乐;卢文杰;王玺;付婉容;韩战营;邱春光【作者单位】郑州大学第一附属医院心内科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院心内科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院心内科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院心内科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院心内科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院心内科河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R541.6慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各种心血管疾病的终末阶段和主要死因，其病死率较高，五年生存率与恶性肿瘤相仿[1]。

心脏再同步治疗中左右心室电极位置间距离与临床效果分析

心脏再同步治疗中左右心室电极位置间距离与临床效果分析肖群林;郑泽琪;吴印生;彭小平;刘诗文;董薇;张兴;张玉珍;谢明团;段敦柱;彭景添;王梦洪【摘要】目的探讨左、右心室电极植入位置间距离与心脏再同步化治疗(CRT)临床效果关系.方法选取2010年1月至2017年1月收治的经最佳药物治疗仍存在心力衰竭症状、符合CRT指征的75例心力衰竭患者.采集术前和术后6个月患者左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心房前后径(LAAPD)、QRS波宽、脑钠肽(BNP)、美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、6 min步行试验(6MWT)距离、明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评分以及随访期间全因再人院次数、全因病死例数.游标卡尺精确测量术后CRT影像指标心脏横径(L),正位(DDl)、左前斜位(DD2)、右前斜位(DD3)时左、右心室电极植入位置间直接距离,取直接距离最大值(DD);计算左、右心室电极植入位置间DD/L.根据《心血管系统疗效评价指标》及meta分析疗效评判标准分为显效应答(A组)、有效应答(B 组)、无应答(C组).结果 3组患者CRT术后6个月LVEF、6MWT距离均提高,LVEDD、QRS波宽、BNP、MLHFQ评分均降低,3组间差异均有统计学意义(P ＜0.05);LAAPD差异无统计学意义(P=0.974).A组患者与B组患者比较,L差异无统计学意义(P=0.175),DD、DD/L差异均有统计学意义(P=0.001);A组与C组比较,L差异无统计学意义(P=0.225),DD、DD/L差异均有显著统计学意义(P=0.001);B组与C组比较,L差异无统计学意义(P=0.452),DD、DD/L差异均有统计学意义(P=0.032,P=0.010);F检验显示3组患者L差异无统计学意义(P=0.249),DD、DD/L均有显著统计学意义(P=0.001).多因素Logistic回归分析显示3组DD(P=0.034,OR=0.094,95％CI=-4.546～-0.178)、DD/L(P=0.038,OR=0.088,95％CI=-4.726～-0.137)差异均有统计学意义.结论左、有心室电极植入位置间距离与CRT效果相关,CRT术中左、右心室电极植入位置DD/L越大,相应临床效果越佳,左、右心室电极植入位置间距离是CRT效果独立影响因素.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2018(027)004【总页数】6页(P303-308)【关键词】心力衰竭;心脏再同步治疗;心室电极距离;疗效【作者】肖群林;郑泽琪;吴印生;彭小平;刘诗文;董薇;张兴;张玉珍;谢明团;段敦柱;彭景添;王梦洪【作者单位】330006 南昌大学第一附属医院心血管内科;330006 南昌大学第一附属医院心血管内科;330006 南昌大学第一附属医院心血管内科;330006 南昌大学第一附属医院心血管内科;330006 南昌大学第一附属医院心血管内科;330006 南昌大学第一附属医院心血管内科;330006 南昌大学第一附属医院心血管内科;330006 南昌大学第一附属医院心血管内科;330006 南昌大学第一附属医院心血管内科;330006 南昌大学第一附属医院心血管内科;330006 南昌大学第一附属医院心血管内科;330006 南昌大学第一附属医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R541.61临床研究表明心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）能改善心力衰竭患者心脏收缩不同步，提高心脏射血功能，改善症状［1-2］，但约30%患者对CRT反应性低，甚至无反应［3］。

疏血通注射液治疗缺血性心肌病60例

疏血通注射液治疗缺血性心肌病60例
夏柔娟
【期刊名称】《陕西中医》
【年(卷),期】2012(033)001
【摘要】目的:探讨疏血通注射液治疗缺血性心肌病的疗效.方法:120例缺血性心肌病患者随机分为治疗组和对照组各60例,治疗组在常规治疗基础上加用疏血通注射液,疗程10日;对照组仅用常规治疗.治疗前后观察患者症状、体征、心功能的变化.结果:治疗10日后,治疗组总有效率91.67%,对照组总有效率66.67%.两组疗效有极显著性差异(P<0.01).结论:疏血通注射液治疗缺血性心肌病有抗凝、抗血小板聚集、降低血液凝固性的作用.
【总页数】2页(P47-48)
【作者】夏柔娟
【作者单位】陕西省西安市户县中医医院,西安,710300
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.冠状动脉介入治疗联合心脏再同步化治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭
2.疏血通注射液治疗缺血性心肌病60例临床观察
3.疏血通注射液辅助治疗缺血性心肌病40例
4.疏血通注射液治疗缺血性心肌病30例
5.疏血通注射液治疗老年缺血性心肌病疗效观察
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不能完全血运重建的缺血性心肌病的治疗

1.原发病的治疗 2.并发症的治疗
治疗
治疗
1.减轻或消除冠心病危险因素：吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、超重、家族史以及男性。其中除家族史和性别外，其他危险因素都可以治疗或预防。
2.改善心肌缺血： (1)硝酸酯类药物：硝酸甘油，消心痛，鲁南新康，异乐定等。有片剂、气雾剂、缓释剂、外用软膏、静脉注射剂。
（1500mL/d），以减轻心脏的负担。 (2)合理使用利尿剂：交替或联合应用保钾和
排钾利尿药。醛固酮拮抗剂有抗心肌纤维化作用。严密观察临床症状、血压、液体出入量、电解质及酸碱平衡，严防肾功能恶化。
治疗
(3) 血管紧张素转换酶抑制药(ACEI) :上个世纪血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂和β受体阻滞剂的临床应用，成为慢性心力衰竭药物治疗的里程碑，大大改善了慢性心力衰竭的预后。
治疗
胺碘酮每日用量国内外无统一剂量，多数主张不超过 2000mg.
负荷量为3-5mg/kg.静脉维持量个体差异较大，（年龄，性别，体重，疾病，心律失常的类型）
静脉使用时同时口服，重叠2-3天静脉维持期间，若心律失常复发，可再给负荷量用药期间，QT间期延长是药物与组织结合的表现，不属药
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概念
缺血性心肌病是冠心病的一种特殊类型，是由于严重、长期的冠状动脉供血不足，使心肌组织发生营养障碍和萎缩，导致心肌纤维增生。
特点
临床特点是心脏进行性扩张，易发生心律失常和心力衰竭，酷似扩张型心肌病。
病理特点是在长期慢性或严重缺血的基础上，部分心肌细胞就会冬眠、顿抑、坏死，经修复形成纤维化瘢痕。但有时在坏死的纤维瘢痕组织之间，仍有大量的存活心肌，这些心肌在恢复血流后，心功能可部分甚至全部恢复。