偏瘫患者运动功能评定
康复评定学偏瘫运动功能评定
1.上肢外展90º （肘伸 展，前臂旋前） 2.上肢前平举及上举过 Ⅴ期 头（肘伸展） 分离运动期 3.肘伸展位，肩前屈 30º~90º前臂能旋前、 旋后
Ⅵ期 协调运动 期
Ⅴ期动作的运动速度达 健侧2/3以上
Brunnstrom 六级评价法简便易行，在一 般临床检查中应用最多，但分级较粗，欠 敏感，在科研中较少使用。
屈肌模式/ 屈肌优势 伸肌痉挛/ 伸肌优势
偏 瘫 患 者 的 康 复 评 定
言语功能 评定
认知、心 理功能评 定
ADL评定
感觉功能 评定
疼痛评定
运动功能 评定
偏瘫 患者
环境评定
运 动 功 能 评 定
上田 敏
肌张 力 肌力
Fuglmeyer
运动功 能评定
平衡 功能
Brunn strom
ROM 协调 能力
步态
周围性瘫痪
0 1
中枢性瘫痪
Ⅰ软瘫 Ⅱ联合反应 共同运动Ⅲ
2
3
4
5 出现分离运动Ⅳ Ⅴ
Ⅵ
内容
一、偏瘫患者的异常运动模式 1.姿势反射 2.中枢性瘫痪的本质 3.联合反应和联合运动* 二、偏瘫运动的评定
1.Brunnstrom偏瘫六阶段分级法* 2.上田敏评定法 3.Fugl-Meyer评定法* 4.Rivermead运动指数 5.偏瘫手的功能评定 6.肩关节半脱位的评定*
上运动神经元性（ 周围性）瘫痪
下运动神经元性（ 周围性）瘫痪 神经肌接头性瘫痪
肌源性瘫痪
周 围 性 、 中 枢 性 瘫 痪 的 区 别
周围性瘫痪/
中枢性瘫痪/
迟缓性瘫痪/软瘫
肌张力 ↓
痉挛性瘫痪/硬瘫
肌张力 ↑
偏瘫康复评定内容
偏瘫康复评定内容：
1、运动功能评定：评估患者肌肉力量、关节活动度、协调性等方面的功能。
这是通过临床观察和特定测量工具（如布氏量表）进行的。
根据评估结果，医生可能会建议物理疗法、药物治疗（如巴比妥类药物等）等，处方药需要在医生的指导下使用。
2、感觉功能评定：包括触觉、温度感觉、疼痛感觉等。
感觉功能的缺损可能会影响患者的日常生活和康复治疗。
治疗方案可能包括感觉重训、药物治疗（如抗抑郁药、镇痛药等），处方药需要在医生的指导下使用。
3、认知功能评定：评估患者的注意力、记忆、执行功能等方面的认知能力。
缺损可能需要通过认知训练、药物治疗（如美克派尔等）进行改善，处方药需要在医生的指导下使用。
4、生活自理能力评定：通过巴索尔量表等评估患者在饮食、穿衣、个人卫生等日常生活自理能力。
医生会根据情况指导康复训练和家庭护理等。
5、语言沟通能力评定：针对可能存在的语言障碍进行评估，包括听说读写能力。
医生可能会推荐语言治疗师进行语言康复训练。
brunnstrom 偏瘫运动功能评定标准
《深度解析brunnstrom 偏瘫运动功能评定标准》1. 引言在康复医学和康复治疗领域中，brunnstrom偏瘫运动功能评定标准是一个被广泛使用的工具。
它被用来评估偏瘫患者的上肢和下肢运动功能，并帮助医生和治疗师制定个性化的康复计划。
本文将对brunnstrom偏瘫运动功能评定标准进行深度解析，探讨其应用价值和临床意义。
2. brunnstrom偏瘫运动功能评定标准概述brunnstrom偏瘫运动功能评定标准是由瑞典康复医学专家Signe Brunnstrom开发的。
它通过观察患者的运动模式和肢体反应，将偏瘫患者的康复进程分为6个阶段，从无法自主运动到恢复到正常运动。
这一评定标准主要用于评估偏瘫患者在肌肉张力、协调性和运动控制等方面的恢复情况。
brunnstrom偏瘫运动功能评定标准还可以帮助医生确定适当的康复技术和治疗方法。
3. brunnstrom偏瘫运动功能评定标准在临床应用中的意义对于偏瘫患者来说，恢复运动功能是他们康复过程中最为关键的一环。
而brunnstrom偏瘫运动功能评定标准则成为了医生和治疗师们评估患者康复进程的重要工具。
通过对患者进行brunnstrom评定，医生可以更有效地了解患者的运动恢复情况，有针对性地制定个性化的康复计划，提高康复效果。
brunnstrom评定标准也为患者提供了可量化的康复目标，增强患者对康复治疗的信心和动力。
4. 个人观点与理解从个人角度来看，brunnstrom偏瘫运动功能评定标准在临床中的应用意义不可小觑。
它不仅为医生和治疗师提供了评估和监测患者康复进程的科学依据，也为患者提供了更有希望的康复前景。
在实际康复治疗中，我也亲眼目睹了许多偏瘫患者通过brunnstrom评定标准的指导下，取得了令人振奋的康复成果。
我深信brunnstrom偏瘫运动功能评定标准对于康复医学领域的重要性和必要性。
5. 总结总体来说，brunnstrom偏瘫运动功能评定标准作为一种系统的康复评定工具，在临床应用中具有重要的意义。
偏瘫功能评定
一、概念：1.联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应；2.姿势反射：姿势反射中枢神经系统调节骨骼肌的肌张力或产生相应的运动，以保持或改正身体在空间的姿势。
3.联合运动是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的姿势调整，可改善该随意运动的完成质量。
4.共同运动是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种随意活动，但其运动的模式是定型的；5.实用手是指虽然上肢和手有功能障碍，但患手单独或与另一只手配合，保持着实用的功能。
6.辅助手是指因存在上肢和手的功能障碍，患手的功能不充分，但保持着辅助另一只手的能力。
7.废用手是指因存在上肢和手的功能障碍，使患手丧失了单独或辅助另一只手的功能。
8.关节半脱位：又称不整齐肩，偏瘫患者常见；表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷；一、中枢性瘫痪的本质●周围性瘫痪又称迟缓性瘫痪或软瘫，表现为肌张力减低，腱反射减低或消失，无病理反射，肌萎缩出现早而且明显。
●中枢性瘫痪又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为脊髓休克期过后出现肌张力增高和痉挛，腱反射亢进和病理反射，肌群间协调异常，出现联合反应、共同运动和异常运动模式等，久后可出现废用性肌萎缩。
●偏瘫是中枢性瘫痪最常见的瘫痪形式。
二、姿势反射分类：1.静位性反射2.平衡运动性反射（一）静位性反射1.迷路紧张性反射2.颈紧张性反射；a)紧张性迷路反射b)紧张性颈反射c)紧张性腰反射等。
（二）平衡运动性反射由调整反应、保护性伸展反应及平衡反应等一系列的反射组成。
除了视觉调整反射的中枢位于大脑皮层外，所有的调整反射中枢均位于延髓和中脑。
三、联合反应和运动（一）联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应；1.偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩。
2.联合反应伴随患侧肌群肌张力的出现而出现；3.痉挛程度越高，联合反应越强，越持久；4.只要痉挛存在，联合反应就不会消失；5.软瘫期（BrunnstromⅠ级）不存在联合反应。
偏瘫运动功能评定
偏瘫运动功能评定偏瘫是一种常见的神经功能障碍，常见于中风、脑出血等脑血管疾病患者。
偏瘫患者的运动功能受到严重影响，由于肢体运动能力的减退，他们常常需要进行运动功能评定以确定治疗计划和康复训练的方向。
首先，运动量表是一种常用的评定方法，根据患者的行动能力和日常生活活动情况，判断其残疾程度和自理能力。
常用的运动量表有Barthel 指数和Fugl-Meyer运动量表。
Barthel指数主要用于评估患者的基本生活自理能力，包括进食、洗澡、如厕、穿衣等日常生活活动。
而Fugl-Meyer运动量表主要用于评估患者上肢和下肢的瘫痪程度，包括肌力、协调性和功能性运动。
其次，肌力评定是评估患者肌肉力量的重要指标。
在肌力评定中，通常会使用手动肌力测试（MMT）来评估患者的肌力情况。
MMT是通过观察患者肌肉收缩的程度来判断肌力水平，一般采用0-5级评分标准。
0级代表无运动，5级代表正常运动。
通过MMT的评定，可以了解患者不同肌肉群的受损情况，有助于确定康复训练的重点和方向。
动作分析是评定偏瘫患者运动能力和运动控制的重要方法。
在动作分析中，可以通过观察和记录患者的动作，分析其运动轨迹、姿势、速度、协调性等指标，以评估患者动作的质量和运动的控制。
通过动作分析，可以了解患者的动作模式、动作问题和改善方向，有助于制定个性化的康复训练方案。
除了以上的评定方法和工具，偏瘫运动功能评定还可以结合其他辅助评定方法，如电生理测试（如肌电图、脑电图等）和运动成像（如磁共振成像、运动捕捉等）来获取更全面的信息。
综上所述，偏瘫运动功能评定是个体化康复治疗的重要环节。
通过评定患者的运动功能，可确定康复训练的重点和方向，监测康复进展，并为制定个性化的治疗计划提供基础。
通过评定，也可以了解患者的功能缺损和障碍，从而根据个体情况制定相应的康复计划，提高患者的生活质量和功能恢复水平。
偏瘫的评定技术
偏瘫的评定技术
偏瘫（hemiplegia）是一种瘫痪性疾病，表现为半边身体的肢
体运动和感觉功能受损。
评定偏瘫的技术主要包括以下几个方面：
1.肌力评定：评估患者受损半侧肌肉的力量。
通常使用肌力等
级量表（如MRC肌力等级量表）进行评定，分为0-5级，0
级表示完全无力，5级表示正常力量。
2.关节活动度评定：评估患者受损半身关节的活动度。
可以使
用关节活动度测量仪器进行客观测量，或者通过手动操作来评估关节的主动和被动活动度。
3.平衡和步态评定：评估患者的平衡和步态功能。
可以使用平
衡测量仪器（如伯恩斯坦平衡测验）来评估平衡功能，通过观察患者的步态和步行能力来评估步态功能。
4.手功能评定：评估患者受损半侧手部的运动和功能。
可以使
用手部功能评定量表，如Fugl-Meyer手功能评定量表，评估
手的握力、抓取、握持等功能。
5.神经系统评定：评估患者受损半侧神经系统的功能。
包括对
感觉、反射、深感觉和体位觉等进行评估。
以上评定技术可以由医疗专业人士（如康复医师、物理治疗师）进行操作。
评定的结果可以用于制定个体化的康复计划，以便帮助患者恢复功能、改善生活质量。
偏瘫功能评定范文
偏瘫功能评定范文偏瘫是指身体一侧的肌肉无力或运动功能受损，在临床上常见于中风或脑血管意外等导致的脑血管疾病。
偏瘫功能评定是指对患者的肌力、肌张力、协调性、感觉和功能状态进行综合性评估，以了解患者各项功能的受损程度以及康复潜力的评估。
下面将详细介绍偏瘫功能评定的内容。
1.肌力评定肌力评定主要是评估患者的肌肉力量。
常用的方法有手动肌力评定（MMT）和负重评定（NGT）。
手动肌力评定通过医务人员手动提供肌肉抵抗力来进行，依据力量的大小进行分级评定。
常见的分级有0-5级，0级表示完全没有肌肉收缩，5级表示肌肉强度正常。
而负重评定则利用负重设备来评估患者肌肉的负重能力。
2.肌张力评定肌张力评定用于评估患者的肌肉张力状态，即肌肉的紧张度。
常用的评定方法包括抵抗运动、弹性评定、抓握和松弛等。
其中，抵抗运动是通过医务人员手动向患者提供力的方向进行，以评估患者的肌肉紧张度。
弹性评定则是医务人员对患者肌肉进行拉伸，评估肌肉弹性的程度。
3.协调性评定协调性评定主要用于评估患者的协调运动能力。
常见的评定方法有握力评定、倒地反射、抓握和身体平衡等。
握力评定用于评估患者手指握力的强度，以了解患者的手指协调能力。
倒地反射评定则用于评估患者的平衡能力，通过观察患者在玻璃杯踢到过程中的平衡情况来进行评定。
4.感觉评定感觉评定用于评估患者的感觉功能状态，包括触觉、痛觉、温觉、震动觉和深触觉等。
常用的评定方法有麦克尼尔评定法、杜尔评定法和陈氏评定法等。
这些方法通过对患者一些特定区域进行刺激，观察患者对刺激的反应情况，从而评估患者感觉功能的完整性。
5.功能状态评定功能状态评定主要用于评估患者在日常生活中的功能状态，以了解患者的自理能力和康复潜力。
常见的评定方法包括Barthel指数评定法和FIM评定法。
Barthel指标评定法通过评估患者在排尿、排便、洗漱、穿衣、进食等活动中需要别人的帮助程度，从而评估患者的自理能力。
而FIM评定法则是通过评估患者在康复过程中的功能状态，包括床位活动、移动、康复训练等，来评估患者的康复潜力。
偏瘫运动功能评定
平衡能力评定
1 静态平衡：站立、坐位、卧位等静态姿势的平衡能力 2 动态平衡：行走、跑步、跳跃等动态姿势的平衡能力 3 反应平衡：对突然变化的平衡反应能力 4 协调平衡：上下肢、左右侧、前后方向的协调平衡能力 5 平衡策略：在不同环境下的平衡策略使用情况 6 平衡能力与日常生活活动的关系：平衡能力对日常生活活动的影响
调整康复治疗方案
根据评定结果， 分析患者的运动 功能障碍程度
01
调整康复治疗方 案，以适应患者 的康复需求和进 展
03
02
制定个性化的康 复治疗计划，包 括运动疗法、物 理疗法、作业疗 法等
04
定期评估康复治 疗效果，并根据 需要调整康复治 疗方案
预测康复治疗效果
01
评定结果分析：根据 患者的运动功能评定 结果，预测康复治疗
04
评估康复治疗的效果， 调整治疗计划
评估康复治疗效果
确定康复治疗方案的有 效性
监测康复治疗过程中的 进展和变化
调整康复治疗方案，提 高治疗效果
为患者和医生提供康复 治疗效果的客观评价
评定方法
临床检查
01
肌力检查：评估肌肉力 量和耐力
02
关节活动度检查：评估 关节活动范围和灵活性
03
平衡和协调检查：评估 平衡和协调能力
肌力测试：通 过特定动作或 仪器测量肌力
肌力训练：针 对肌力不足进 行针对性训练
肌力恢复：通 过康复治疗和 训练，帮助患 者恢复肌力
关节活动度评定
01
评定方法：采用量角器 或量角尺测量关节活动 范围
02
评定标准：根据关节 活动范围进行评分
03
评定目的：了解关节活 动受限程度，为康复治 疗提供依据
偏瘫运动功能评定表
天津蓟县海琦医院中医康复科偏瘫运动功能评定表评定内容与标准一、基本情况姓名：性别：年龄：住址：联系方式: 临床诊断：主要功能障碍：二、运动功能评定1.肌力评定2.痉挛评定（改良Ashworth法）改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。
评定时检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0-4共5个级别。
改良Ashworth痉挛评定量表3.感觉功能评定（1）浅感觉①轻触觉：让患者闭目，检查者容棉花或者软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。
刺激的动作要轻，刺激不应过频。
检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。
检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或者尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。
先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。
对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。
③温度觉：包括冷觉和温觉，冷觉用装有5-10℃的冷水试管，温觉用40-45℃的温水试管。
在闭目的情况下交替接触患者的皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉，选用的试管直径要小。
管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称。
（2）深感觉①位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧的肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用一侧肢体模仿出相同的角度。
②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向，患者做4-5次位置的变化，记录准确回答次数，将检查的次数做分母，准确地模仿出关节位置的次数作为分子记录（如4/5）。
偏瘫评定模板
（左、右）侧肩关节前屈（ ）级，后伸（ ）级，外展（ ）级，（有、无）伴疼痛受限； （左、右）侧肘关节屈曲（ ）级；
2 患手拿钱包健手拿硬币 3 患手撑雨伞 废用手 0/5 4 患手剪健手指甲 辅助手 C 1/5
（左、右）侧腕关节屈曲（ ）级，伸展（ ）级，尺偏（ ）级，桡偏（ ）级；
5 患手系健手纽扣 辅助手 B 2/5
（左、右）侧肘关节屈曲（0-150）度；前臂旋前（0-90）度，旋后（0-90）度；
（左、右）侧腕关节屈曲（0-90）度，伸展（0-70）度，尺偏（0-55）度，桡偏（0-25）度；
（左、右）侧髋关节屈曲（0-125）度，后伸（0-15）度，内收（0-45）度，外展（0-45）度，内旋（0-45）度，外旋（0-45）
感觉评定
Barthel 指数 言语认知吞咽
评定
评定
并发症
坐位 立位 平衡 平衡
03 4
浅感觉 深感觉 复合感觉
（血栓、水肿、压疮、 肩痛、肩关节半脱
25
位、肩手综合征）
偏瘫患者评估
入院诊断：（部位脑出血/脑梗塞）伴（ ）侧肢体功能功能障碍伴言语障碍伴认知障碍伴吞咽障碍
运动功能采用 Brunnstrom 分期：（左、右）上肢-手-下肢 ： ROM 评估：
（左、右）侧肩关节前屈（0-180）度，后伸（0-50）度，外展（0-180）度，内旋（0-90）度，外旋（0-90）度，（有、无） 伴疼痛受限；
度； （左、右）侧膝关节屈曲（0-150）度； （左、右）侧踝关节背伸（0-20）度，跖屈（0-45）度，外翻(0-25)度，内翻（0-35）度 肌张力采用改良的 Ashworth 分级： （左、右）侧肘关节屈肌张力（ ）级，伸肌张力（ ）级； （左、右）侧腕关节屈曲张力（ ）级； （左、右）侧指间关节屈肌张力（ ）级； （左、右）侧股四头肌肌张力（ ）级；腘绳肌张力（ ）级；小腿三头肌肌张力（ ）级；
偏瘫运动功能评定表
天津蓟县海琦医院中医康复科偏瘫运动功能评定表评定内容与标准一、基本情况姓名：性别：年龄：住址：联系方式: 临床诊断：主要功能障碍：二、运动功能评定1.肌力评定2.痉挛评定（改良Ashworth法）改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。
评定时检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0-4共5个级别。
改良Ashworth痉挛评定量表3.感觉功能评定（1）浅感觉①轻触觉：让患者闭目，检查者容棉花或者软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。
刺激的动作要轻，刺激不应过频。
检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。
检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或者尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。
先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。
对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。
③温度觉：包括冷觉和温觉，冷觉用装有5-10℃的冷水试管，温觉用40-45℃的温水试管。
在闭目的情况下交替接触患者的皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉，选用的试管直径要小。
管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称。
（2）深感觉①位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧的肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用一侧肢体模仿出相同的角度。
②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向，患者做4-5次位置的变化，记录准确回答次数，将检查的次数做分母，准确地模仿出关节位置的次数作为分子记录（如4/5）。
一、Brunnstrom偏瘫运动功能评定标准
4（共同运动期）
共同运动模式打破，开始出现分离运动
出现脱离共同运动的活动：肩0肘屈90下前臂旋前旋后；肘伸直肩可屈90；手背可触及腰骶部
能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展活动
坐位屈膝小于90º，可使足后滑到椅子下方，在足跟不离地的情况下能使踝背屈
Ⅳ
5（分离运动初期）
肌张力逐渐恢复正常，有分离运动、精细活动
出现相对独立的共同运动活动：肘伸直肩外展90；肘伸直肩前屈30~90时前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取中间位，上肢上举过头
可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展
健腿站，患腿可先屈膝后伸髋，在伸膝下作踝背屈（重心落在健腿上）
Ⅴ
6（协调运动期）
精细、协调、控制运动，接近正常水平
运动协调接近正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比非受累侧慢(<5s）
Brunnstrom偏瘫运动功能评定标准
分期
特点
上肢
手
下肢
分级
1(软瘫期)
无随意活动
无任何运动
无任何运动
无任何运动
Ⅰ
2（联合反应期）
引出联合反应、共同运动
仅出现共同运动模式
仅有极共同运动初期）
随意出现的共同运动
可随意发起共同运动
钩状抓握，不能伸指
坐和站位上，有髋、膝、踝共同性屈曲
所有抓握均能完成，但速度和准确性比非受累侧差
在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，能完成合并足内外翻
Ⅵ
偏瘫患者的康复评定
偏瘫患者的康复评定？
答：偏瘫患者的康复评定包含以下方面：
1. 运动功能评定：评估患者的肌肉力量、肌张力、关节活动度、协调性和平衡能力等。
2. 感觉功能评定：检查患者是否有感觉障碍，如触觉、痛觉、温度觉等。
3. 认知功能评定：评估患者的注意力、记忆力、思维能力和判断力等。
4. 言语功能评定：检查患者的言语表达和理解能力，是否存在失语症或构音障碍等。
5. 吞咽功能评定：评估患者的吞咽能力和是否存在吞咽障碍，以避免误吸和肺部感染等并发症。
6. 心理评估：了解患者的情绪状态、心理需求和社交能力等，以制定个性化的康复方案。
7. 日常生活活动能力评估：评估患者在进行日常生活活动时的自理能力，如穿衣、进食、洗澡等。
8. 并发症评估：检查患者是否存在肩关节半脱位、压疮、深静脉血栓等并发症，以及时采取预防措施。
偏瘫运动功能的基本评定
偏瘫运动功能的基本评定
偏瘫运动功能的基本评定包括以下几个方面：
1. 偏瘫部位：左侧、右侧或两侧均受影响。
2. 运动力量：对关节和肌群的肌力进行检查，包括肌张力、肌肉协调和疼痛情况。
3. 运动范围：测量受影响的肢体及关节的最大活动范围，以判断运动障碍的严重程度。
4. 手部功能：测试握力、捏力、手指的灵活程度、手的协调能力等。
5. 步态：测量步行速度、步态对称性、步数、步态周期等指标，可以判断行动能力。
6. 平衡：进行平衡评估，包括单腿支撑、双腿站立、斜面步行和起立和坐下等。
7. 日常生活活动能力：测量患者日常生活（如穿衣、刷牙等基本日常生活技能）能力的评估，判断对日常生活的影响。
综合上述方面所测量的数据可以得出偏瘫运动功能测试评定量表，用于评估患者的偏瘫康复进程及疗效预后。
偏瘫运动功能的评定
2.3 Fugl-Meyer 评定法
跟-膝-胫试验
方法：患者仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及一侧膝盖， 再沿胫骨前缘下移，小脑损害会出现抬腿触膝时出现辨距 不良和意向性震颤。
简化Fugl-Meyer运动功能评分法 0分 1分 2分 月 日 月 日 月 日
Ⅰ
1
上肢
有无反射活动 不引起反射 活动 同上 完全不能进 行 同上 同上 同上 能引起反射活 动 同上 无停顿地充分 完成 同上 同上 同上
2.2 上田敏评定法
上田敏 Brunnstrom 0 Ⅰ 1、2、 Ⅱ 3、4、5、6 Ⅲ 7、8 Ⅳ 9、10、11 Ⅴ 12 Ⅵ 上田敏十二级评价法和Brunnstrom评价法没有本 质上的差别。
2.3 Fugl-Meyer 评定法
该量表是一种累加积分量表，专门用于脑卒中 偏瘫的评测。
如果将有一些主动活动的偏瘫患者的患侧下肢置 于同样位置，则患腿会呈现出完全的屈肌共同运 动模式。在患髋屈曲的同时，患膝不能主动伸展 ，患侧踝关节不能主动背屈。如果患者试图努力 伸膝，则髋部也伸展，足跖屈，表现出伸肌共同 运动模式而不能完成选择性关节活动。
站立时，治疗师若将手放在患侧肩部，向前向下 压，使患者躯干前屈（屈髋），因为重心前移， 踝跖屈力量增加，诱发下肢伸肌共同运动模式； 为维持重心稳定，躯干伸肌活动增强，故躯干及 髋关节屈曲抵抗增加，躯干屈曲困难。
运动：总分100（上肢66/下肢34）
<50
严重运动残损
0完全不能执行
1部分不能执行
50～80 明显运动残损
85～95 中度运动残损
96～99 轻度运动残损
2分完全执行
感觉：总分24
平衡：总分14 关节活动度/疼痛：总分88（运动44/疼痛44） 肩（屈、外展、外旋、内旋） 髋（同左） 肘（屈、伸） 膝（屈、伸） 腕（屈、伸） 踝（背屈、柘屈） 指（屈、伸） 趾（内、外翻） 前臂（旋前、后）
偏瘫运动功能评定
4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0
4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 /56
• 按得分分为0～20、21～40、41～56三组，其代表的 平衡能力则分别相应于坐轮椅、辅助步行和独立行 走三种活动状态 • 总分少于40分，预示有跌倒的危险性
中山大学附属第三医院康复医学科
Berg 平衡量表记录表
姓名： 诊断：
评价项目 1 .由坐到站 2. 独立站立 3. 独立坐 4. 由站到坐 5. 床—椅转移 6. 闭眼站立 7. 双足并拢站立 8. 站立位上肢前伸 9. 站立位从地上拾物 10. 转身向后看 11. 转身一周 12. 双足交替踏台阶 13. 双足前后站 14. 单腿站立 总分 4 年 3 2 月 日 1 0 年 月 日 年 月 日
性别：
年龄：
（岁/月）
住院号：
4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 /56
综合痉挛量表 （Composite Spasticity Scale，CSS）
腱反射
0分：无反射 1分：反射减弱 2分：反射正常 3分：反射活跃 4分：反射亢进
肌张力
0分：无阻力 2分：阻力降低 4分：正常阻力 6分：阻力轻到中度增加 8分：阻力重度增加 结果判断
Brunnstrom偏瘫运动功能评价
Brunnstｒoｍ技术ﻫ一、概述ﻫ二、成人偏瘫患者得运动模式ﻫ三、评定方法ﻫ四、治疗技术及临床应用一、概述瑞典物理治疗师Signe Brunｎstrｏm,提出了脑损伤后恢复得6个阶段,并利用这个规律创立了一套治疗脑损伤后运动功能障碍得方法。
分级:完全性瘫痪(BruｎnstｒoｍI级)ﻫ运动模式异常(BruｎｎsｔromⅡ级）异常运动模式达到顶点(ＢrunnstromⅢ级)分离运动得出现(BrunｎstｒomⅣ、V级) ﻫ几乎恢复正常(BrunnstroｍⅥ级)特点:ﻫ在脑损伤后恢复过程中得任何时期均使用可利用得运动模式来诱发运动得反应,以便让患者能观察到瘫痪肢体仍然可以运动,刺激患者康复与主动参与治疗得欲望。
ﻫ二、成人偏瘫患者得运动模式(一)联合反应：就是指偏瘫患者健侧上下肢紧张性随意收缩时,患侧上下肢也发生肌肉紧张引起得关节活动。
上肢联合反应一般为对称性运动;ﻫ下肢内收、外展为对称性得；屈曲、伸展为非对称性得(Ｒaimiste现象)(二)共同运动:当患者活动患侧上肢或下肢得某一个关节时，不能做单关节运动,邻近得关节甚至整个肢体都可以出现一种不可控制得共同活动,并形成特有得活动模1.上肢共同运动式。
ﻫ(1)上肢屈曲共同运动表现为腕与手指屈曲,前臂旋后，肘关节屈曲,肩胛骨内收(回缩)、上提,肩关节后伸、外展、外旋。
(2)上肢伸展共同运动表现为伸腕、屈指，前臂旋前，肘关节伸展,肩胛骨前伸,肩关节内收、内旋。
２.下肢共同运动ﻫ（1)下肢伸展共同运动表现为脚趾跖屈,踝跖屈、内翻,膝关节伸展，髋关节内收、内旋。
(2)下肢屈曲共同运动表现为脚趾背屈，踝背屈、弹翻，膝关节约90°屈曲,髋关节屈曲、外展、外旋。
ﻫ (三)原始反射ﻫ 1.同侧伸屈反射：同侧肢体得单侧性反应。
例如：刺激上肢近端伸肌产生得冲动能引起同侧下肢伸肌收缩,或者刺激上肢近端屈肌可以引起同侧下肢屈曲反射。
ﻫ２.交叉伸屈反射:当肢体近端伸肌受刺激时，会产生该肢体伸肌与对侧肢体伸肌同3、伤害性时收缩;反之,刺激屈肌会引起同侧与对侧肢体得屈肌收缩。
偏瘫运动功能评定
偏瘫运动功能评定一、概述下运动神经元所致瘫痪的恢复过程是肌力不断改善的量变过程。
随着肌力的增强，其功能活动也随之改善，故其评定可采用肌力评价法。
与下运动神经元损伤所致瘫痪的恢复过程不同，上运动神经元损伤使低位运动中枢失去其高位中枢的调节，使被抑制的、原始的低位中枢的各种反射释放，表现为肌张力增高，肌群间协调异常，出现联合反应、共同运动和异常运动模式等，其恢复过程是一种肌张力和运动模式不断衍变的质变过程。
单纯肌力的改善并不一定伴有相应的功能活动改善，故其评价不宜采用肌力评价法，而宜用Brunnstorm评价法、Bobath 评价法、Mas、上田敏法及Fugl-meyer评价法等，目前最常用的是Fugl-meyer 评价法，而Bobath评价法由于较繁琐、不能定量，临床很少应用。
二、偏瘫运动功能评定方法Brunnstorm 评定法。
Brunnstorm对大量的偏瘫患者进行了观察，注意到偏瘫的恢复几乎是一个定型的连续过程，提出了著名的恢复六阶段理论。
阶段1：患侧肌肉呈迟缓状态，肌张力消失；阶段2：出现肌张力、痉挛和联合反应，患者试图主动活动是出现不伴有关节活动的微弱肌收缩；阶段3：患者可随意引起不同程度的共同运动或其组成成分，痉挛明显，达到病程中的极值;阶段4：共同运动模式开始被打破，出现脱离共同运动模式的分离运动，痉挛减轻；阶段5：分离运动进一步改善，可以完成较难的功能活动，痉挛明显减轻；阶段6：共同运动模式完全消失，痉挛基本消失或轻微可见，协调运动、运动速度大致正常。
Brunnstorm六级评定法简便易行，在一般临床检查中应用最多，但分级较粗，欠敏感，在科研中较少使用。
（一）上肢的检查（坐位）被动的运动感觉：（1）肩关节（前屈45度、90度，外展45度、90度，伸展位）（2）肘关节（屈曲45度、90度，伸展位）（3）前臂（旋前、旋后、中间位）（4）腕关节（前屈、掌屈、中间位）速度的检查：对4、5、6级者进行（5秒钟能做几次？）将手从大腿放到额部，将手从大腿放到对侧膝部表 2-1-1上肢的检查1级无随意运动（软瘫期）2级开始出现共同运动及其成分（出现痉挛）（1）屈肌共同运动；（2）伸肌共同运动3级可随意引起共同运动或其成分（1）屈肌共同运动肩胛带-上提、后缩；肩关节-后缩、外展、外旋；肘关节■ 屈曲；前臂-旋后（2）伸肌共同运动肩关节-胸大肌（前屈、内收、内旋）；肘关节-伸展；前臂-旋前4级脱离了基本共同运动（痉挛稍减轻）将手放于腰后部；上肢水平前屈（取肘伸展位，肩前屈90度）；前臂旋前（屈肘90度），旋后（屈肘90度）5级从基本共同运动到独立运动（痉挛减轻）；上肢水平外展（取肘伸外展，肩外展90度）；上肢过头顶上举（肘伸展位，肩前屈180度）；肘伸展位旋前，肘伸展位旋后6级协调运动大致正常（轻微痉挛）；5秒能做几次；双臂水平外展；双臂过头顶上举；肘伸展位旋前；肘伸展位旋后注：屈肌共同运动是，肩关节外旋，水平外展。
偏瘫功能评定
• FIM：功能水平和评分标准：
• 独立：活动中不需他人帮助 • 1.完全独立（7分）-- 构成活动的所有作业均能规范、完全地完成，不
需修改和辅助设备或用品，并在合理的时间内完成。
• 2.有条件的独立（6分）-- 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；
• 特殊感觉：视觉、听觉、嗅觉、味觉等
• 判断：正常、减退\过敏\倒错、消失
ADL评定
• Barthel指数：指南 • 1、该指数应该记录一个患者做了什么，而不是记录该患者能做什么。 • 2、主要目的是衡量独立或所需帮助的程度，口头或身体上的帮助，不论什
么原因，不论多小的帮助都要记录。
• 3、如需监督，则患者不独立。 • 4、一个患者的表现应该用最可行的证据衡量。询问患者、朋友/亲属和护士
肌张力采用改良的Ashworth分级
0级 1级 1+级 2级
3级 4级
无肌张力增加
肌张力略微增加，受累部分被动屈伸时，在关节活动之末时 出 现突然卡住然后呈现最小的阻力或释放 肌张力轻度增加，表现为被动屈伸时，在ROM后50%范围内 出 现突然卡住，然后均呈现最小的阻力 肌张力较明显增加，通过关节活动范围的大部分时肌张力均 较 明显的增加，但受累部分仍能较容易的被移动
感觉功能的评定
• 一般感觉：浅感觉：温度觉、痛觉、触觉、压觉，是皮
肤、粘膜的感觉
•
深感觉（又称本体感觉）：关节觉（位置觉、
运动觉）、震动觉 ，是刺激肌腱、
肌肉、骨膜和关节的本体感受器产
生的感觉
•
复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体
觉、重量觉、体表图形觉和质地
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Brunnstrom六阶段评定
Ⅰ. 无任何运动 Ⅱ. 仅出现协同运动模式 Ⅲ. 可随意发起协同运动 Ⅳ. 出现脱离协同运动的活动 Ⅴ. 出现相对独立的协同运动活动 Ⅵ. 运动协调接近正常
有的患者可能停留在某一阶段上不再进展
Brunnstrom六阶段
Brunnstrom运动评价表
1级 2级
协调运动大致正常
1.立位髋能外展超 过骨盆上提的范围
2 .坐位，伸膝可 内外旋下肢，并伴 有足内外翻
简化Fugl-Meyer评定
瑞典学者Fugl-Meyer主要根据 Brunnstrom的观点，设计了定量化的 Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该 量表是一种累加积分量表，专门用于脑 卒中偏瘫的评测。
的
腕关节－掌屈、尺偏 。
CVA
拇 指－内收、屈曲。
病
手 指－屈曲。
人
下肢－伸直痉挛为主。
骨 盆：上抬并向后方
旋转
髋关节－伸展，内收,
内旋。
膝关节－伸展。
踝关节－内翻，跖屈。
足 趾－屈曲、内收。
偏瘫运动功能评定
Brunnstrom偏瘫六阶段 简化Fugl-Meyer评定 日常生活活动能力评定：Barthel指数 肌力评定 肌张力与痉挛评定 关节活动度（ROM） 平衡与协调评定 其他评定
现一些脱离共同运 带动松开；手指能 踝能背屈
动模式的运动；1. 半随意的、小范围 2.坐位，足可向后
手能置于腰后。2. 的伸展
滑动，使屈膝大于
上肢前屈90°（肘
９０°
伸 展 ） 。 3. 屈 肘
90°，前臂能旋前、
旋后
5级 6级
痉挛减弱，基本脱 1. 用手掌抓握， 从共同运动到分离
离共同运动，出现 能握住圆柱及球形 运动：
3级
4级
上肢
手
下肢
弛缓，无随意运动 弛缓，无随意运动 弛缓，无随意运动
开始出现共同运动 仅有极细微的屈曲 最小限度的随意运
或其成份，不一定
动
引起关节运动
痉挛加剧，可随意 能全指屈曲，勾状 坐位和立位时，有
引起共同运动，并 抓握，但不能伸展 髋、膝、踝的协同
有一定的关节运动
屈曲
痉挛开始减弱，出 能侧方抓握及拇指 1.坐位，足跟触地，
动
（13）肩关节屈 开始时手臂
曲90度，肘关节 立即外展或
伸直
肘关节屈曲
（14）肩0度， 不能屈肘或
肘屈90度，前臂 前臂不能旋
旋前、旋后
前
同上
同上 同上
同上
同上 同上
手仅可向 后越过髂 前上棘
在接近规 定位置时 肩关节外 展或肘关 节屈曲
肩、肘位 正确，基 本上能旋 前、旋后
能顺利进行 能顺利充分完 成
背屈，桡屈
屈曲
伸直
上提
屈曲，外展，外旋 伸直，内收，内旋
屈曲
伸直
背屈，内翻
跖屈，内翻
伸直（背屈）
屈曲（跖屈）
基本概念
联合反应（associated reaction，AR）
偏瘫病人在进行健侧肢体抗阻练习时，可以 不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧 肢体出现相应的动作
除用力时出现外，患者打哈欠、咳嗽或喷嚏 时也能发生，表现为肌肉活动失去自主控制
偏瘫特点
涉及肌群或整个肢体 肌张力增高甚至痉挛 肌群间协调紊乱 异常的反射活动 恢复过程依次出现联合反应、共同运动、
分离运动及协调运动
头：颈部侧屈，面部转向健侧；
躯干：躯干侧屈并向后方旋转；
上肢－屈曲痉挛为主。
肩胛带－下沉、后撤。
肩关节－内收、内旋。
典
肘关节－屈曲。
型
前 臂－旋前。
上肢屈曲协同运动
肩胛骨∶上提、后缩 肩∶外展，外旋(内旋) 肘∶屈 前臂∶旋后(前) 腕∶屈 指∶屈，内收 拇指∶屈，内收
上肢伸展协同运动
肩胛骨∶前伸，向下 肩∶内旋，内收 肘∶伸展，旋前 腕∶微伸 指∶屈曲，内收 拇指∶屈曲，内收
下肢屈曲协同运动
骨盆∶上提，后缩 髋∶外展，外旋 膝∶屈 踝∶背屈，外翻 趾∶伸
偏瘫患者运动功能评定
江门市五邑中医院恩平分院 卢锦锟
偏瘫康复治疗程序示意图
偏瘫患者康复评定的目的
确定患者目前存在的问题 确定患者的治疗目标及治疗方案
评定结果还可以
偏瘫是最常见的障碍之一，可见于脑 卒中、脑外伤等多种疾病和外伤。尽管 各种疾病和外伤的诊断和临床处理方法 不同，但其造成的偏瘫的功能评定方法 是相同的，通称为偏瘫的运动功能评定。
分离运动
物，但不熟练
1.健腿站，患侧髋
1.上肢外展90º
伸展位能屈膝
（肘伸展，前臂旋 2.能随意全指伸开，2.立位，膝伸直，
前）
但范围大小不等 。 足稍向前踏出，踝
2.上肢前平举及上
能背屈
举过头（肘伸展）
3.肘伸展位，肩前
屈30º~90º前臂能旋
前、旋后
痉挛基本消失，协 调运动正常或接近 正常
1 .能进行各种抓 握；2.全范围的伸 指；3.可进行单个 指活动但比健侧稍 差
一、Brunnstrom偏瘫六阶段
基本概念
协同运动（synergy movement，SM）
又称共同运动，偏瘫常见的一种肢体异常活动表现。 当让病人活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相 邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的活 动，并形成特有的运动模式，并在用力时特别明显
偏瘫患者痉挛期常见的协同运动模式有屈肌协同运 动模式和伸肌协同运动模式，可见于上下肢
下肢伸展协同运动
骨盆∶下降，后缩 髋∶伸，内收，内
旋 膝∶伸 踝∶跖屈，内ห้องสมุดไป่ตู้ 趾∶屈曲，内收
上肢 肩胛带肌 肩关节 肘关节 前臂 腕关节 手指
下肢 骨盆带肌 髋关节 膝关节 踝关节 足趾
屈肌共同运动 伸肌共同运动
向上和向后
前方突出
屈曲，外展，外旋 伸直，内收，内旋
屈曲
伸直
旋后
旋前
掌屈，尺屈
同上
（6）肩外旋 同上
（7）肘屈曲 同上
（8）前臂旋后 同上
1分
2分
能引起反射活 动
同上
部分完成 同上
无停顿地充分 完成
同上
同上
同上
同上 同上 同上
同上 同上 同上
月月月 日日日
3 伸肌协同运动
（9）肩内收、 同上 内旋
（10）肘伸展 同上
（11）前臂旋前 同上
4 伴有协同运动的活动 （12）手触腰椎 没有明显活
大量的应用研究显示Fugl-Meyer评价法敏感、可靠，目前已成为应用最多的 评价方法。
简化Fugl-Meyer运动功能评定
0分
Ⅰ 上肢
坐位与仰卧位
1 有无反射活动
（1）肱二头肌
不引起反射 活动
（2）肱三头肌 同上
2 屈肌协同运动
（3）肩上提
完全不能进 行
（4）肩后缩 同上
（5）肩外展 ≥90度