腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿围手术期护理

腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿的围手术期护理【关键词】腹腔镜开窗引流；肝囊肿；围手术期；护理
【中图分类号】r657.4【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0217-01
大多数肝囊肿较小时无任何症状当囊肿逐渐增大压迫邻近脏器，就会出现腹部不适、腹痛、黄疸，甚至门脉高压等症状①，以往肝囊肿的治疗方法包括开腹行囊肿开窗术和超声引导下经皮穿
刺囊肿抽液术。

超声引导下穿刺虽损伤小，但术后患者复发率极高，且存在肝脏损伤出血的风险。

而开腹手术对患者造成的损伤大，如伤口疼痛严重，术后腹腔内黏连等②。

随着腹腔镜技术的出现和发展，在腹腔镜下进行肝囊肿开窗引流术，具有手术视野广阔清晰，切口小，腹腔镜内其他脏器的干扰轻微，术后患者恢复快疼痛轻微，住院时间短等优势，目前已成为公认的肝囊肿手术治疗的首选方法。

我科自2006—2011开展该手术以来，共成功收治31例患者，现将围手术期护理报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：肝囊肿31例中，男性22例，女性9例;年龄35～67岁，平均40岁。

临床症状表现为不同程度的上腹部饱胀或疼痛。

其中有右上腹胀痛 24例，体检时发现19例。

囊肿部位：右叶22例，其中位于膈面10例（包括膈顶部5 例,膈面右后下2例），脏面12例;左叶12 例，其中位于膈面5例，脏面7例;左右两叶均
有多发囊肿2例。

囊肿直径3.7～12.8 cm，平均7.8 cm 合并胆囊结石或胆囊息肉 4例。

辅助检查：均行ct扫描以明确囊肿的位置,排除寄生虫性肝囊肿、肝包虫病、肝内胆管囊性扩张症、肝癌及其它肝占位性病变等。

1.2 手术方法：采用气管插管全身麻醉，气腹压力设定为12～14 mm hg。

脐部为观察孔，左、右锁骨中线脐部水平线上约10 cm 为主操作孔及辅助操作孔。

定位囊肿后用电凝钩先穿破囊肿，见胆汁样液体流出则证明囊肿与胆道相通，应中转开腹。

若囊液清亮无色，则用吸引器插人囊腔吸净囊液。

于囊肿的最低部位处进行囊肿壁切除术。

提起囊壁用电凝钩或通电凝剪刀沿囊壁与肝组织交界缘切除囊壁，残留肝组织内囊壁，用电棒电凝囊肿内壁以破坏囊液分泌功能，根据显露情况尽量电凝烧灼以破坏囊壁组织。

多发性肝囊肿同样用此法逐个处理，将膈膜切开，吸尽囊液。

囊壁上散在出血点可电凝止血，较大出血点可采用钛夹钳夹止血，吸尽囊液，并以无水酒精浸泡囊腔,吸去无水酒精，最后以生理盐水冲洗囊腔。

于右膈下或左肝下放置负压引流管，术后引流液小于30 ml后予以拔除。

1.3 结果：本组31例肝囊肿均未与肝内胆道系统相通，即为单纯性肝囊肿。

腹腔镜下开窗引流均获成功。

住院时间4～6 d，平均住院时间4.6 d，全组无出血、胆漏等并发症发生。

全组患者随访均未复发。

2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：对任何手术患者都存在不同程度的心理紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应，尤其是对手术的成功与否更为担心，我们介绍成功的病例对患者进行开导，使他们从思想上消除紧张情绪，建立治疗信心。

并讲解腹腔镜开窗引流治疗肝脓肿具有创伤小，恢复快，疼痛轻，并发症少等诸多优点。

同时介绍手术的适应证及禁忌证、手术方式、过程，让患者及家属明确手术的必要性和优缺点，并告知术中可能中转开腹，这是为了避免并发症的发生，是一种确保手术成功的补救措施。

2.1.2 术前相关检查：因手术在气管插管全麻下完成，故术前相关检查十分必要，包括心电图、肝肾功能及常规化验、胸部x线等，准确评估各脏器功能，分析手术的耐受性，对于检查异常的患者要调整至允许的范围内再进行手术。

2.1.3 术前准备：术前皮肤准备同常规手术，因腹腔镜手术有一戳孔在脐部,脐部解剖特殊，多数患者特别是来自农村的患者存有大量污垢，因此应特别注意脐孔的清洁，既要清洁干净，又要防止皮肤损伤，以免术中污染腹腔引起腹膜炎。

若发现破损、渗液应消毒后敷以无菌纱布，并报告医师，同时应告知患者禁食、禁水时间，一般于术前2天禁食易产气的食物如牛奶、豆浆等，以减少术后腹胀的发生，术前12h禁食，4h禁水，术晨留置尿管并妥善固定。

2.2 术后护理：常规护理患者回病房后多处于麻醉半清醒状态，常规去枕平卧，头偏向一侧，吸氧，接好心电监护仪及血氧探头，15-30分钟巡视病房一次，观察生命体征并作详细记录。

麻醉苏醒后可翻身或改变体位。

夹闭尿管，膀胱锻炼三次后拔除尿管，协助拍背以排除呼吸道分泌物，对于使用热水袋者要防止烫伤。

术后6h可取半坐位，以利于引流管引流。

2.2.2 术后腹部体征观察：腹腔镜开窗引流术后应注意有无腹痛、腹胀，一般轻微的切口疼痛及右上腹部不适属于正常现象，必要时给予杜冷丁注射液肌注，但在腹痛的同时伴有肌紧张是腹膜炎存在的重要观察指标。

有渗血、胆漏及内脏损伤等都可反应为腹膜炎体征，应加强临床观察。

2.2.3 引流管的护理：（1）保持引流管通畅，引流管接无菌引流袋固定于床沿,应低于引流部位,及时更换,经常检查引流管是否弯曲、堵塞、滑脱,发现问题及时处理；（2）密切观察引流液的量、颜色、性质并记录，引流物为棕色，8h后为淡血色。

24h引流量40～500ml；48h引流液为淡血色20～200ml；72h引流液浅棕色10～90ml,以后分别为浆液60ml、45ml；（3）术后3～5d夹管,3～ 7d 拔管。

2.2.4 术后并发症的观察：呕吐是腹腔镜术后的常见症状之一，主要因co2腹腔残留积聚吸收所致，发生呕吐的患者应注意观察呕吐物的色、量、频率。

一般对症处理即可缓解。

麻醉未完全清
醒时要防止呕吐物误吸，使头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

术后应观察有无皮肤及巩膜颜色变化，以了解有无内出血或医源性胆道损伤，以便及时发现和处理。

术后3d常规切口换药，以了解伤口有无红肿、渗血、渗液等现象。

如因人工气腹出现的肩背部疼痛、手术本身的并发症如内出血、胆漏、内脏损伤等，术后应加强观察，如有异常及时报告主管医师。

2.2.5 术后活动时间及饮食指导:麻醉清醒后即可翻身、适量活动，生命体征平稳的情况下可取自主体位。

术后6h可下床活动并进水，但应注意术后胃肠功能有一个恢复的过程，开始以高碳水化合物、高维生素食物为主，不宜食肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食物，也不能进高脂肪、高热量的快餐食品。

术后随时间延长适量增加植物油，忌食刺激食物。

2.3 出院指导 :住院期间只要术前准备充分，术中认真操作，术后精心护理及仔细观察病情变化，一般均能顺利恢复。

但出院指导也是临床护理的重要内容之一，患者出院时嘱3个月内避免重体力劳动及剧烈活动，饮食应以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物为主。

肥胖患者应注意控制体重，适量参加锻炼，如有不适及时与医护人员联系。

参考文献
［1］邵子力,彭和平,胡以则,等.腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿30例疗效观察［j］.中国医师杂志,2000,2（8）:468-469
［2］张校阳，宋院斌.腹腔镜技术在肝囊肿治疗中的应用［j］.临床医学, 2008，28（2）：48-49
［3］徐雅灵, 腹腔镜肝囊肿开窗术的护理观察［j］齐齐哈尔医学院学报 2004.25（12）:1433.。