饮食习惯调查表
饮食调查表格(1)
脂（克）
早餐
午餐
晚餐
4，分配到食物：食物分配顺序按照“先糖、再蛋、后脂”顺序进行，完成表3：
表3膳食营养（克）
脂（克）
午餐
加餐
晚餐=*0.3=1170千卡（晚餐+晚加餐）
3，确定每餐糖、蛋、脂的摄入量：
午餐为例：
碳水化合物=* 60%=千卡
糖（克）=/4=234克
蛋白质=*20%= 312千卡
蛋白质（克）=312/4=78克
脂肪=*20%= 312千卡
脂肪（克）=/9=35克
表2各餐热量及三大营养素的分配
餐次
热量（千卡）
糖（克）
膳食调查表格
姓名
体重（kg）
烟酒习惯
无偶尔经常
年龄
身高（m）
家族遗传及过往病史
性别
身体质量指数
日常饮食习惯及喜好
早
餐
午
餐
零
食
晚
餐
运动营养方案的制定顺序(以增肌为例)
1，根据健身目的和身体营养评估状况，定总热量；
2，将总热量分配到三餐：3：4：3；
早餐=*0.3=1170千卡（早餐+早加餐）
午餐=*0.4=1560（午餐+午加餐）
《养成良好的饮食习惯》评价量规表
合作交流
与他人合作，有 8% 合作意识
学习结果让自己 深有体会良好饮 情感价值 10% 食习惯养成的重 要性 内容的展示新颖 30% 度
成果展示
展示的内容新 展示的内容正确 经过提示的内容分 经过提示内容分 颖、正确，值 、比较有可信度 可以清哪些是不良 不清不良与良好 得推广，可信 。 、良好饮食习惯。 的饮食习惯。 度高。
基本技能 在生活中进行灵 活选择不同搭配 13% 食物。
运用调查方法， 搜集资料 10% 搜集资料
参与实践活动， 实践操作 活动研究方法和 10% 过程
主动积极参与 实践活动，活 动研究正确方 法和过程。 积极主动与他 人合作交流， 能帮助小组成 员完成任务。 学习结果让自 己深有体会良 好饮食习惯养 成的重要性。
总体评价：
备注： 1、本评价量规是根据学生在进行学习《养成良好的饮食习惯》后对学生进行的评价； 2、该评价量规表满分为100分； 3、每项评分标准按优、良、中、差四个等级评分； 4、本评价量规90分以上为优秀，70-89分为良好，60-69分为合格,60分以下为需努力等级； 5、每个评价指标小计得分=（自评*30%+互评*30%+教师评*40）*重权； 6、各项评价指标小计得分总分即为该学生的总分； 7、本量规表适用于学生自评、小组组员间互评和教师评价。
《养成良好的饮食习惯》评价量规表 评价指标
一级指标 二级指标
权 重
优(90-100%) 明确本次活动 的学习目的， 认识各种良好 的饮食习惯 完全了解食品 与健康之间的 关系 完全学会搭配 简单的饮食套 餐。 能够进行灵活 选择不同搭配 食物。 能够独立获取 信息，整理资 料，努力完成 作业。
评价等级及分值
能参与实践活 不怎么参与实践 比较被动参与实践 动，活动研究正 活动，活动研究 活动 确方法和过程。 过程。 能主动与他人合 被动与他人合作交 不愿意与他人合 作交流，能帮助 流，基本完成任务 作交流，不能及 小组成员及时完 。 时完成任务。 成任务。 学习结果可以让 学习结果基本让自 感受到良好饮食 自己体会一些良 己体会一些良好饮 习惯养成无关紧 好饮食习惯的重 食习惯的重要性。 要，习惯依旧。 要性。
健康饮食习惯调查表
健康饮食习惯调查表调查目的本调查表的目的是了解参与者的饮食惯，以促进健康意识的提高和饮食惯的改进。
通过收集参与者的数据，我们将能够分析饮食偏好、摄入营养和饮食惯对身体健康的影响。
调查说明请参与者根据自己的实际情况回答以下问题。
您的个人信息将被保密，并只用于本调查的分析和统计。
谢谢您的参与！调查问题1. 您每天的主要饮食种类是什么？（请勾选适用的选项）- [ ] 主要以蔬菜为主- [ ] 主要以肉类为主- [ ] 主要以谷类为主- [ ] 主要以水果为主- [ ] 主要以奶制品为主- [ ] 其他，请注明：______2. 您每天摄入水果和蔬菜的量是否达到推荐的5份（每天约400克）？- [ ] 是- [ ] 否3. 您是否经常食用加工食品和快餐？- [ ] 经常- [ ] 偶尔- [ ] 很少- [ ] 从不4. 您每天是否摄取足够的蛋白质？- [ ] 是- [ ] 否5. 您是否关注饮食的营养均衡？- [ ] 是- [ ] 否6. 您是否有特殊的饮食惯（例如素食主义、无麸质饮食等）？- [ ] 是，请注明：______- [ ] 否7. 您是否在每天的饮食中摄入足够的膳食纤维？- [ ] 是- [ ] 否8. 您是否定期参加体育锻炼或运动？- [ ] 是- [ ] 否9. 您每天的饮食摄入是否控制在合理的热量范围内？- [ ] 是- [ ] 否10. 您是否有其他饮食惯或健康饮食的经验和建议？__________________________结束语感谢您花时间参与本次调查，您的反馈对我们非常重要。
通过分析和统计您的数据，我们将能够为您提供更合适的健康饮食建议。
如果您有任何其他意见或建议，请在下方填写。
谢谢！声明我们承诺保护您的个人隐私和信息安全。
您提供的个人信息仅用于本调查的统计和分析，不会用于任何其他目的。
调查结果将匿名化处理，以保障您的隐私权益。
如果您有任何疑问，请联系我们。
24h膳食回顾调查表
24h膳食回顾调查表标题：24小时膳食回顾调查表调查对象：25-35岁的工作族调查日期：2022年6月10日调查目的：了解调查对象的日常膳食习惯，为其提供营养合理的饮食建议。
回顾时间段：2022年6月10日早晨7点至翌日早晨7点。
一、早餐（7:00-8:00）在这个时间段，调查对象选择了食用燕麦粥和鸡蛋。
燕麦粥：添加了低脂牛奶、蓝莓、和少量蜂蜜，提供了蛋白质和纤维素。
鸡蛋：选择了水煮方式，搭配了少许盐和黑胡椒，提供了优质的蛋白质和维生素B12。
二、上午加餐（10:00-11:00）调查对象在这个时间段选择了一个苹果作为上午加餐。
苹果：富含维生素C和纤维素，有助于增强免疫力和消化系统健康。
三、午餐（12:00-13:00）在午餐时间，调查对象选择了一份三明治和一碗蔬菜汤。
三明治：里面包含了全麦面包、鸡腿肉、生菜、蕃茄和黄瓜，提供了碳水化合物和蛋白质。
蔬菜汤：由黄瓜、西红柿、胡萝卜和洋葱熬制而成，富含维生素和矿物质。
四、下午加餐（15:00-16:00）下午加餐时间，调查对象选择了一杯无糖酸奶和一小把混合坚果。
无糖酸奶：富含蛋白质和钙，有助于维持骨骼健康。
混合坚果：包括杏仁、腰果和核桃，提供了健康脂肪和蛋白质。
五、晚餐（18:00-19:00）晚餐时间，调查对象选择了炒豆腐丝和青菜。
炒豆腐丝：选用了鲜嫩的豆腐丝，添加了蒜末和酱油，提供了丰富的蛋白质和微量元素。
青菜：选择了西兰花，煮熟后保留了原汁原味，富含膳食纤维和维生素。
六、晚间加餐（21:00-22:00）晚间加餐时间，调查对象选择了一杯牛奶和几块黑巧克力。
牛奶：提供了维生素D和钙，有助于骨骼健康。
黑巧克力：富含抗氧化剂和镁，有助于调节血液循环。
总结：根据回顾调查表分析发现，调查对象在24小时内的膳食选择相对均衡，并且注重蛋白质、碳水化合物和蔬果摄入。
建议调查对象继续保持良好的饮食习惯，并在加餐中适度增加一些健康零食，如坚果和水果。
同时，饮食时应注意适量控制盐和油的摄入，以及多样化食物选择，以达到全面均衡的营养摄入。
准妈妈膳食调查表
准妈妈自测饮食习惯的好与坏准妈妈赶快测试一下自我饮食的好与坏吧！这对宝宝的健康成长非常重要哦1. 吃腌制食品是不是偶尔2. 不喜欢剩饭，常吃完盘中所有的食物是不是偶尔3. 常吃方便面是不是偶尔4. 喜欢吃买来的馒头、挂面等面食，认为颜色越白越好。
是不是偶尔5. 喜欢吃动物内脏是不是偶尔6. 吃烧烤类食品是不是偶尔7. 常吃刚宰杀的猪、牛、羊肉。
是不是偶尔8. 喜欢边看电视边吃东西是不是偶尔9. 为恢复产前身材，减少食物的摄入量是不是偶尔10. 吃东西不考虑营养价值，爱吃就猛吃。
是不是偶尔11. 喜欢喝茶是不是偶尔12. 喜欢用咖啡、冷饮代替白开水。
是不是偶尔13. 每天都坚持喝一杯牛奶或酸奶。
是不是偶尔14. 喜欢吃全麦面或杂粮是不是偶尔15. 在每3天的食谱中，都会安排胡萝卜、西红柿。
是不是偶尔16. 购买水果时总有挑个大的买是不是偶尔17. 习惯于餐后立即吃水果是不是偶尔18. 喜欢将晚餐做得非常丰盛是不是偶尔19. 每周都要吃鱼是不是偶尔选“是”得2分选“不是”得0分选“偶尔”得1分计算一下啦得分分析得分在0~20分以下，说明你的饮食习惯不佳，须立即改善，以免影响宝宝的生长发育得分在20~25分，说明你的饮食健康指数处在中等水平。
但如果任坏习惯继续发展下去，就有可能危害到宝宝得分在25~30分，说明你有较高水准的饮食安全与营养知识，有较高水平的健康饮食理念、方式和习惯。
如果再注意一些细节问题，健康会更好。
得分在30分以上：说明你非常了解如何健康地安排饮食，有良好的饮食健康意识和生活习惯您属于哪中情况呢？。
健康与饮食状况调查记录-参考样本
调查对象年龄 性别男m/女f 健康状况记录 部位 病症 头胀痛 头 单侧偏头痛 后脑头痛 眩晕
干涩
56 m
现居住地(省市)
黑龙江齐市
调查时间（年月） 2014-2
填表说明： 所有指数均按 0 级不用填:表示从来没有或是 1 级:表示1年内有过，但只是 2 级:表示1年内有过多次 3 级:表示经常性的或是明显比
汽水饮料 蜂蜜 菊花茶 花茶 绿茶 乌龙茶 普洱茶 可可粉 咖啡 啤酒 葡萄酒 白酒 其它酒类 自制药酒 纯巧克力 夹心巧克力 花生糖 奶糖 果冻 其它糖果品 甜味饼干 苏打饼干 奶油饼干 派类 起酥类点心 蛋糕类 其它点心 薯片 软包装杂食小吃 月饼 粽子
所有指数均按0、1、2、3分级 表示从来没有或是完全不记得有过 年内有过，但只是偶尔 年内有过多次 或是和别人差不多 表示经常性的或是明显比其他人多 饮食与生活习惯记录表 指数 3 3 说明 主项 花生 大杏仁 开心果 瓜子 干果 核桃 榛子 松子 其它干果 干蘑菇 黄花菜 干菜 2 2 1 3 1 3 1 1 1 2 1 2 1 2 1 1 泡菜 酱菜 木耳 笋干 腐竹豆皮 紫菜 粉丝 其它干菜 酸菜/泡菜 咸菜 果酱 番茄酱 蛋黄酱 食用油 花生油 调和油 橄榄油 菜籽油 大豆油 香油（芝麻油） 其它油 酱油 醋 3 3 3 1 2 1 3 2 2 1 1 1 3 2 1 2 2 1 分类 指数 3 说明
腰腹部
后腰双侧痛 坐骨神经痛 水肿 慢性肾炎 肾结石 尿毒症 水肿 膀胱炎 尿道炎 膀胱结石 前列腺炎症
手部关节痛 手部麻木 大臂痛胀 1 2 2
奶酪制品 奶茶 冰激凌 果汁饮料
四肢
手腕关节痛 肘关节痛 指甲有黑斑线 四肢 指甲凹陷不平 指甲沟炎 灰/厚指甲 大腿麻木 膝关节 小腿疼痛 小腿麻木 水肿 脚指关节痛 脚腕关节痛 足部 脚背痛 脚跟痛 水肿 皮炎 湿疹 皮肤 瘙痒 皮癣 皮下红点/斑 情绪低落 感冒 综合 厌食 失眠 晕车 高血压 低血糖 高血糖 囊肿\良性肿瘤 其它癌症类疾病 其它严重病症 BMI体重指数 28.8 体重(kg)/身高2 (m) 2 1 1 1 1 饼干 零食 1 2 1 1 糖果 1 酒类 2 2 饮料
膳食调查表
以下是简单考虑而写出来的，供参考。
（一）膳食调查
两组调查对象膳食营养素摄入量调查表（24小时膳食回顾询问法）
膳食结构的调查
1．您在食物营养方面的相关知识了解是：（请选择最佳的答案并在□内打√）
2．您在近一个月期间，以下的食物的食用频度如何？请选择最佳的答案在□内打√标记
3．您在近一个月期间，以下的食物的食用频度如何？请选择最佳的答案在□内打√标记
4．您在近一个月期间，以下食物的食用频度如何？请选择最佳的答案在□内打√标记
5．您在近一个月期间，就餐时下列的食用频度如何？请选择最佳的答案在□内打√标记
6．您在近一个月期间，以下炒菜类（含牛、羊肉）食用频度如何？请选择最佳答案在□内打√
7．您在近一个月期间，主要的食物及其就餐频度如何？（请选择最佳的答案并在□内打√）
8．您在近一个月期间，以下凉菜类的食用频度如何？请选择最佳的答案在□内打√标记
9．您在近一个月期间，就餐时下列的食用频度如何？（请选择最佳的答案并在□内打√标记）
10．您在近一个月期间，以下瓶装饮料类的饮用频度如何？（请选择最佳的答案并在□内打√）
11．您在近一个月期间，以下烟类和酒类的消费频度如何？（请选择最佳的答案并在□内打√）
12．您在近一个月期间，以下水果类的食用频度如何？（请选择最佳的答案并在□内打√）。
饮食记录表——精选推荐
姓名：_________________ 身份证号码：________________________________ 日期：______________
平常日饮食记录(选 2 天)表 1
食物 例子 小米粥
鸡蛋
早餐
奶茶 糖
分量 1碗
蒸煮烤炖焗炒煎炸
2个
1杯
2 平茶匙
进食地方 家
加餐 午餐
加餐
晚餐 夜餐
将影响这次营养分析的结果。 2. 不要一次记下整天所进食的食物及饮料，应尽量在进食时记下，以免遗漏任何的资料。 3. 如果没有进食某一餐，请在格上画上斜线。 4. 为方便营养分析之用，请在填上食物记录时，
记下食物的种类 五谷类：如白米饭、炒饭、米粉、面条、小米、玉米面等
肉类：如瘦猪肉、半肥瘦猪肉、鱼腩、去皮鸡肉、鸡翅等 奶类：如脱脂奶、全脂奶、早餐奶、低脂芝士等 零食：如饼干、威化饼、巧克力、蛋糕等 记下包装食物的商品名称及重量
关于教师节的名人名言|教师节名人名言
1、一 个人在 学校里 表面上 的成绩 ，以及 较高的 名次，都是靠 丌住的 ，唯一 的要点 是你对 亍你所 学 的是否心 里 真正觉得很喜欢，是否真有浓厚的兴趣… … --邹韬奋
2、教师是蜡烛，燃烧了自己，照亮了别人。--佚名 3、使 学生对 教师尊 敬的惟 一源泉 在亍教 师的德 和才 。--爱因 斯坦 4、三 人行必 有我师 焉；择 其善者 而从之 ，其丌 善者 而改之 。--孔子
周末饮食记录表(只选 1 天)
例子 早餐
食物
油条 1 根 肠粉（豉油甜酱麻将芝麻）
山朱牛肉 ( 急汁) 春卷
分量 1条 半碟
1粒 半个
蒸 煮 烤 炖 焗 炒 煎 炸 进食地方 餐厅
膳食营养与健康调查表
膳食营养与健康调查表姓名：_____________ 性别：_______ 出生年月_______ 身高:______________ 体重:________籍贯：__________________ 专业_______________ 联系方式：_____________一．饮食情况（膳食营养与健康调查问卷）1、您常常不吃早餐吗?______A、是的基本不吃早餐B、每周1-2次C、每周3-4次D、每天吃早餐2、您常常吃些豆类及其制品吗?____ A、是B、不是3、下面哪些更符合您好的膳食习惯?____A、只吃自己喜欢的食物很少改口味B、没有特殊喜欢的食物有些厌食C、喜欢吃零食对正餐不重视有时不吃D、各种食物都喜欢没有特殊偏好4、您有吃夜宵的习惯吗? ____ A、有B、没有5、您有食用腌制或油炸食品的习惯吗? ____ A、有B、没有6、您每日喝水量大约是多少?____A、400-600毫升（2-3杯）B、800-1000毫升（4-5杯)C、1200-2000毫升(6-10杯)D、2000-2400毫升(10-12杯）二、行为习惯1、您每天的运动时间为: ____ A、少于20分钟B、30分钟C、40-50分钟D、1小时以上2、您每天的睡眠时间为:______ A、4-6小时B、7-10小时C、10-12小时D、12小时以上三、健康调查1、皮肤是人体的第一道防线，健康的皮肤应该是：暖和润滑，呈淡粉色，无颜色的改变与损伤，五痤疮和皮疹等，下面是一些常见的皮肤问题您有吗?_________A、干燥脱屑角质层过厚B、色斑C、皮肤瘙痒D、痤疮青春痘E、脂溢性皮炎F、毛囊四周淤血G、皮肤弹性差皱纹多I、肤色呈苍白色、纯白、瓷白或黄白色J、肤色呈黄色、褐色、紫色、青灰色或蓝黑色2、健康的头发：发根与发梢颜色一致，发质与数量统一，有自然光泽，无分叉等；下面一些常见的头发问题您有吗? 是那些_________A、头屑B、干燥弹性差分叉易拨掉C、缺少光泽D、色素少少白头E、弯曲卷发F、头发竖立G、稀疏脱发3、您有下列眼睛问题吗?是哪些_______A、怕光B、轻易疲惫视力下降C、干眼病(眼睛自觉干燥并疼痛)D、夜盲(黑暗中看不见东西或有暗适应能力障碍)4、您有以下口腔问题吗? _____ A、唇部干燥脱皮有细裂纹B、口臭C、口腔溃疡D、牙龈出血5、您有以下症状吗?________A、常常感冒、身体酸沉、免疫力下降B、头晕乏力、注重力不集、中记忆力下降、情绪低落甚至抑郁C、肝火旺烦躁易怒D、常常失眠E、常常便F、嗜睡、常感困乏欲眠、睡眠时间多却总是有睡眠不足的感觉、睡眠质量下降G、食欲不振没胃口、吃什么都不香或根本不想吃健康是人生的最大财富.，饮食运动睡眠是人们防备、改善与减少疾病最根本、最便宜、效果最好的三种方法，通过平衡饮食、适量运动及充足睡眠等调节就可以使人们达到一个比较理想的健康状态。
幼儿园膳食调查记录表
幼儿园膳食调查记录表一、背景介绍幼儿园膳食是指提供给幼儿的一系列食物和菜肴。
良好的膳食结构对幼儿的身体健康和智力发展非常重要。
为了了解幼儿园膳食的情况，我们进行了一次膳食调查。
本文档是记录幼儿园膳食调查结果的记录表。
二、调查目的本次膳食调查的目的是了解幼儿园提供的膳食情况，包括食物种类、营养成分和供餐量等。
通过调查结果，可以评估膳食结构的合理性，为幼儿园提供合理化的膳食建议。
三、调查方法1. 样本选择我们选择了5所幼儿园进行膳食调查，这些幼儿园涵盖了不同地区、不同类型的幼儿园。
每所幼儿园我们随机选择了10名幼儿作为样本。
2. 数据收集我们向每所幼儿园的负责人发放了膳食调查问卷，并要求他们填写相关信息，包括每周提供的食物种类、每餐的供餐量以及膳食的营养成分等。
3. 数据分析我们统计了各种食物的供应频率和数量，分析了膳食的营养成分以及供应的平均量。
四、调查结果1. 食物种类统计通过对样本幼儿园的调查结果统计分析，我们总结了主要的食物种类如下：•主食：包括米饭、面条、馒头等。
•蔬菜水果：包括青菜、胡萝卜、苹果、香蕉等。
•肉类：包括猪肉、鸡肉、鱼肉等。
•饮品：包括牛奶、果汁、豆浆等。
2. 营养成分分析根据样本幼儿园提供的膳食信息，我们分析了膳食的营养成分情况。
其中，蛋白质、脂肪、碳水化合物等是幼儿生长发育所必需的营养素，我们特别关注这些营养成分的供应情况。
根据我们的调查结果显示，平均每餐提供的蛋白质、脂肪和碳水化合物含量符合幼儿所需。
同时，蔬菜和水果的供应量相对较少，这需要引起幼儿园的关注。
3. 供餐量统计我们统计了每餐的供餐量，结果表明，多数幼儿园提供的食物量是适量的，但也有一部分幼儿园供餐量较少。
我们建议幼儿园要根据幼儿的需求，合理控制供餐量，保证幼儿的营养需求能够得到满足。
五、建议通过本次调查的结果，我们向幼儿园提出以下建议：1.增加蔬菜水果的供应量，以确保幼儿获得足够的维生素和矿物质。
2.关注每餐的供餐量，确保供应量能够满足幼儿的能量需求。
在校大学生生活方式调查表
在校大学生生活方式调查表
前言
大学生活是每个人成长道路上重要的一部分，而生活方式对于大学生的发展和健康有着重要的影响。
本文旨在对在校大学生的生活方式进行调查，以了解他们的日常习惯、饮食偏好、运动习惯等方面的情况，为提供更好的大学生生活指导和健康管理方案提供参考。
问卷调查内容
1.个人信息
–姓名：
–性别：
–年龄：
–专业：
2.日常作息习惯
–平均每天睡眠时间：
–起床时间：
–就寝时间：
3.饮食习惯
–早餐习惯（有或无、内容）：
–午餐习惯：
–晚餐习惯：
–零食摄入频率：
4.运动习惯
–每周运动频率：
–喜欢的运动项目：
–是否参加校园体育活动：
5.社交活动
–喜欢参加校内活动吗：
–参加社团的情况：
–与同学之间的交流频率：
6.个人的时间安排
–学习时间占比：
–休闲娱乐时间占比：
–手机使用时长：
7.心理健康
–是否有压力感：
–如何排解压力：
–对未来的规划和期望：
结语
通过以上调查表，我们可以了解到在校大学生的生活方式现状，以便针对性地制定相关的健康管理方案和生活指导，帮助大学生更好地适应学习和生活。
希望每位大学生都能保持一个良好的生活方式，健康快乐地度过大学时光！。
幼儿园膳食问卷调查表
幼儿园膳食问卷调查表尊敬的家长：为了更好地了解幼儿园学生的饮食习惯和营养状况，我们特别制定了以下问卷，请您在填写时如实提供相关信息。
感谢您的配合与支持！基本信息：1. 学生姓名：_______________ 学生性别：___ 年龄：___2. 家长姓名：_______________ 家长联系方式：_______________饮食习惯：1. 学生通常在家吃的早餐是什么？（可多选）①燕麦片或玉米片等麦片类食品②面包、饼干、蛋糕等面点类食品③汉堡、薯条等快餐食品④馒头、包子、饺子等主食类食品⑤牛奶、豆浆、果汁等饮品类食品⑥水果、蔬菜等食品⑦其他：_____________________2. 学生平时喜欢吃的零食是什么？（可多选）①饼干、蛋糕、糖果等甜食类食品②薯片、花生等油炸类食品③肉干、火腿等肉制品类食品④坚果、果干等干果类食品⑤其他：_____________________3. 学生平时喜欢喝的饮料是什么？（可多选）①矿泉水、白开水等纯水类饮料②牛奶、豆浆等乳制品饮料③果汁、汽水等碳酸饮料④茶、咖啡等饮品类饮料⑤其他：_____________________4. 学生是否有吃早餐的习惯？（可单选）①是②否5. 学生是否有吃夜宵的习惯？（可单选）①是②否营养状况：1. 学生是否存在挑食、偏食等情况？（可单选）①是②否2. 学生是否有消化不良、便秘等消化问题？（可单选）①是②否3. 学生是否有过体重过重或过轻的情况？（可单选）①是②否4. 学生是否有过营养不良的情况？（可单选）①是②否5. 学生是否定期进行体检和营养状况检测？（可单选）①是②否签字：_______________________ 日期：___________________。
幼儿园饮食习惯调查表
伙食调查问卷尊敬的家长朋友们：随着人们生活的提高，营养膳食被提到了一个越来越重要的位置。
健康的身体是幼儿全面发展的物质基础，合理的营养是幼儿身体健康发展的必要保证。
了解目前幼儿的营养及饮食结构，对幼儿园膳食管理质量的提高是有很大的帮助的，因此特进行有关调查。
请您对幼儿平时的营养问题及对幼儿园膳食的情况作出客观的回答，有的问题可以多项选择。
谢谢！1.您认为孩子在成长中哪种营养最重要？（）A蛋白质B脂肪C碳水化合物D其它2.您平时膳食注意（）A.荤素搭配B粗细搭配C粮蔬搭配D其它3．您认为鸡蛋能代替主食，果汁能代替水果，葡萄糖能代替白糖？（）A都能B果汁能代替水果C葡萄糖能代替白糖D都不能4.您发现幼儿有哪些不良饮食习惯（）A挑食B偏食C过多吃零食D其它5您认为幼儿营养不良会对幼儿身心方面的影响有哪些？（）A注意力不集中B记忆力下降C学习效率低下D 其它6.您认为菜谱需要季节变化吗？（）A非常需要B需要C随便D不合理7.您认为幼儿园膳食管理重要吗？（）A非常重要B比较重要C重要D不重要8.合理的膳食是？（）A供给机体足够的营养素B供给机体所需要的营养素9.营养不良表现是？（）A营养素的缺乏造成的机体健康异常 B 营养素的缺乏造成的机体疾病状态C营养素的过剩造成的机体健康异常或疾病状态。
10.钙含量较高的食物是？（）A牛奶、虾皮B蔬菜水果C肉禽类D谷类11.铁含量较高的食物是？（）A动物肝、鱼、肉类B绿叶蔬菜C鸡蛋D豆类及其制品12.含维生素C较多的食物是?( )A蔬菜水果B牛奶C豆类及其制品D肉禽类13.食物烹调的目的是？（）A容易消化吸收B感官良好C杀灭可能存在的有害微生物D以上都是您认为幼儿园的伙食应该如果改进？XXXXX幼儿园20XX-XX-XX。
小学生健康行为问卷调查表
小学生健康行为问卷调查表亲爱的家长和学生，欢迎参与我们的小学生健康行为问卷调查。
通过这个问卷，我们希望了解孩子们的日常健康行为习惯，以便为他们提供更好的健康指导和支持。
请您在填写问卷时，如实回答问题，不要求给出任何个人信息。
感谢您的参与！一、基本信息1. 学生姓名：____________________2. 年级：____________________3. 性别：____________________4. 年龄：____________________二、饮食习惯1. 每天早餐是否吃得饱饱的？- [ ] 是- [ ] 否2. 每天是否吃水果和蔬菜？- [ ] 是- [ ] 否3. 每天是否喝够水？- [ ] 是- [ ] 否4. 每天是否吃零食？- [ ] 是- [ ] 否5. 是否喜欢吃快餐和炸食？- [ ] 是- [ ] 否三、运动习惯1. 每天是否参加体育课或进行户外活动？- [ ] 是- [ ] 否2. 是否每天坚持锻炼身体，如跑步、游泳等？- [ ] 是- [ ] 否3. 是否经常参加体育俱乐部或社团活动？- [ ] 是- [ ] 否4. 是否喜欢看电视或玩电脑游戏的时间比较长？- [ ] 是- [ ] 否5. 是否喜欢参加户外运动，如骑自行车、踢足球等？- [ ] 是- [ ] 否四、睡眠习惯1. 每天晚上是否保证睡够8小时？- [ ] 是- [ ] 否2. 是否有固定的睡眠时间？- [ ] 是- [ ] 否3. 是否有困难入睡或经常醒来？- [ ] 是- [ ] 否4. 是否在睡前使用电子设备，如手机、平板电脑等？- [ ] 是- [ ] 否5. 是否经常熬夜？- [ ] 是- [ ] 否五、个人卫生习惯1. 每天是否刷牙两次？- [ ] 是- [ ] 否2. 是否经常洗手？- [ ] 是- [ ] 否3. 是否保持指甲清洁修剪？- [ ] 是- [ ] 否4. 是否每天换洗衣物和内衣？- [ ] 是- [ ] 否5. 是否注意个人外貌卫生，如洗脸洗头等？- [ ] 是- [ ] 否六、其他习惯1. 是否经常阅读书籍？- [ ] 是- [ ] 否2. 是否经常与同学朋友一起交流和玩耍？- [ ] 是- [ ] 否3. 是否会自己整理和收拾书包和学习用品？- [ ] 是- [ ] 否4. 是否经常主动帮助他人？- [ ] 是- [ ] 否5. 是否有其他良好的习惯？请简要说明：____________________结束语感谢您完成本次小学生健康行为问卷调查！您的参与将有助于我们更好地了解小学生的健康状况和行为习惯。
职场人士膳食意见调查表
职场人士膳食意见调查表背景为了了解职场人士在膳食方面的需求和意见，我们进行了一项膳食意见调查。
本文档将总结调查结果，以便为职场人士提供更好的膳食建议和支持。
调查方法我们通过在线问卷的形式进行了膳食意见调查。
问卷包括一系列与膳食相关的问题，包括饮食惯、饮食偏好、膳食需求和挑战等。
调查结果饮食惯- 主食消费量：大部分职场人士每天的主食消费量较高，高于推荐的饮食比例。
主食消费量：大部分职场人士每天的主食消费量较高，高于推荐的饮食比例。
- 水果和蔬菜摄入：大部分职场人士摄入水果和蔬菜的量不足，需增加摄入量以满足膳食需求。
水果和蔬菜摄入：大部分职场人士摄入水果和蔬菜的量不足，需增加摄入量以满足膳食需求。
- 零食摄入：大多数职场人士在工作时摄入了较多的零食，需控制零食的摄入量。
零食摄入：大多数职场人士在工作时摄入了较多的零食，需控制零食的摄入量。
饮食偏好- 快餐消费：快餐是职场人士常用的餐饮选择之一，需注意快餐中脂肪和盐的摄入。
快餐消费：快餐是职场人士常用的餐饮选择之一，需注意快餐中脂肪和盐的摄入。
- 外卖消费：许多职场人士选择外卖作为用餐方式，需要选择健康和均衡的外卖食品。
外卖消费：许多职场人士选择外卖作为用餐方式，需要选择健康和均衡的外卖食品。
- 加工食品消费：部分职场人士过多地依赖加工食品，建议减少对加工食品的依赖。
加工食品消费：部分职场人士过多地依赖加工食品，建议减少对加工食品的依赖。
膳食需求和挑战- 能量需求：多数职场人士对能量的需求较高，应以健康和均衡的方式满足能量需求。
能量需求：多数职场人士对能量的需求较高，应以健康和均衡的方式满足能量需求。
- 时间限制：忙碌的工作日限制了职场人士对膳食的安排和准备时间，需寻找便捷的膳食解决方案。
时间限制：忙碌的工作日限制了职场人士对膳食的安排和准备时间，需寻找便捷的膳食解决方案。
- 营养均衡：职场人士需要保证膳食的营养均衡，满足各种营养素的需求。
营养均衡：职场人士需要保证膳食的营养均衡，满足各种营养素的需求。
家长对饮食的调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了更好地了解家长对家庭饮食的关注点和需求，我们特制定此问卷。
本问卷旨在收集家长对饮食方面的看法和建议，以期为家庭饮食健康提供有益的指导。
您的宝贵意见将对我们的工作产生重要影响。
请您根据自己的实际情况认真填写，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄段：（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的职业：（）学生（）教师（）公务员（）企业员工（）其他4. 您所在的城市：（）一线城市（）二线城市（）三线城市（）四线城市（）五线城市及以下二、家庭饮食状况5. 您家庭平均每天的餐饮次数：（）1次（）2次（）3次以上6. 您家庭平均每天的用餐时间：（）早餐（）午餐（）晚餐（）夜宵7. 您家庭平均每天的用餐人数：（）2人（）3人（）4人以上8. 您家庭每周外出就餐的频率：（）几乎每天都外出就餐（）每周至少外出就餐1次（）偶尔外出就餐（）很少外出就餐（）从不外出就餐9. 您家庭每周在家烹饪的频率：（）几乎每天都烹饪（）每周至少烹饪1次（）偶尔烹饪（）很少烹饪（）从不烹饪三、饮食观念与习惯10. 您认为以下哪种饮食习惯最有利于家庭成员的健康？（）均衡饮食（）多吃蔬菜水果（）多吃粗粮（）适量摄入蛋白质（）其他11. 您家庭每周摄入蔬菜的量：（）每天超过500克（）每天300-500克（）每天200-300克（）每天少于200克12. 您家庭每周摄入水果的量：（）每天超过200克（）每天100-200克（）每天少于100克13. 您家庭每周摄入粗粮的量：（）每天超过100克（）每天50-100克（）每天少于50克14. 您家庭每周摄入蛋白质的量：（）每天超过100克（）每天50-100克（）每天少于50克15. 您家庭在饮食方面是否存在以下问题？（）偏食挑食（）摄入过多油腻食物（）摄入过多盐分（）摄入过多糖分（）其他四、饮食健康关注16. 您是否关注家庭成员的饮食健康？（）非常关注（）关注（）一般（）不太关注（）完全不关注17. 您认为以下哪种方式对家庭饮食健康最有帮助？（）定期体检（）合理膳食指导（）营养知识普及（）其他18. 您对以下哪种饮食健康信息最感兴趣？（）营养食谱（）食品安全知识（）健康饮食观念（）其他五、其他建议19. 您对家庭饮食方面有哪些期望和建议？（）_____________________________（）_____________________________（）_____________________________感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！您的意见对我们非常重要，我们将认真分析并采纳您的建议，为家庭饮食健康贡献力量。
老年人用餐调查表
老年人用餐调查表一、背景介绍老年人的用餐情况对于社会养老服务的改进和老年人健康的关注至关重要。
本调查旨在了解老年人的用餐习惯、饮食偏好、就餐环境以及对餐饮服务的需求，以便为老年人提供更好的用餐服务和养老环境。
二、调查问题1.您每天的用餐次数是多少？2.您更倾向于在家用餐还是外出就餐？3.您是否有特殊的饮食需求或限制？4.您对餐饮服务的满意度如何？5.您认为现有的餐饮服务是否适合老年人？6.您认为老年人用餐的就餐环境应该如何？7.您认为老年人用餐的饮食安全应该如何保障？三、调查结果分析1. 用餐次数根据调查结果显示，大部分老年人每天有三餐，包括早餐、午餐和晚餐。
少部分老年人会增加加餐或夜宵。
2. 用餐地点选择多数老年人表示更倾向于在家用餐，这主要是出于习惯和经济考虑。
少部分老年人会选择外出就餐，这主要是为了社交和享受美食。
3. 特殊饮食需求有相当一部分老年人有特殊的饮食需求或限制，如低盐、低脂、低糖、高纤维等。
这些需求主要是为了保持健康或控制疾病。
4. 餐饮服务满意度老年人对餐饮服务的满意度参差不齐。
一些老年人对餐饮服务质量、口味和多样性表示满意，但也有一些老年人对餐饮服务的价格、送餐时间和服务态度不满意。
5. 餐饮服务适应性大部分老年人认为现有的餐饮服务不够适合老年人，主要体现在菜品搭配、口味偏好、食材选择和餐食烹饪方式上。
他们希望能有更多针对老年人的餐饮选择。
6. 就餐环境需求老年人对就餐环境的需求主要包括安静、宽敞、明亮、舒适和无障碍。
他们希望就餐环境能够提供良好的氛围和舒适的座椅。
7. 饮食安全保障老年人对饮食安全的关注主要体现在食材安全、卫生条件、餐具消毒和食品添加剂使用上。
他们希望餐饮服务能够严格遵守食品安全规定，确保食品的质量和安全。
四、改进建议基于以上调查结果，我们对老年人的用餐服务提出以下改进建议： 1. 针对老年人的特殊饮食需求，餐饮服务提供更多健康、营养、口味适宜的菜品选择。
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饮食习惯调查表
姓名：_______性别：____ 年龄：_____ 文化程度：______ 职业：_________
◆从以下每一个问题中选一个最符合你的情况作答，打“√”
1.您经常去餐馆吃饭吗？*
天天去（）经常去（）偶尔去（）从不去（）
2.您的饮食习惯比较倾向于*
多荤少素（）荤素均匀（）多素少荤（）其他（）
3.您对您现在的饮食习惯满意吗? *
非常满意（）满意（）一般（）不满意（）
4.您是否同意口味比健康更重要？*
非常同意（）比较认可（）不同意（）
5.您经常吃零食吗? *
经常（）适中（）偶尔（）从不（）
6.您认为下列哪个为良好的饮食习惯？*
饭后喝汤（）饭后半小时吃水果（）饭后吃甜食（）站着用餐（）7.您经常不吃早饭吗？*
经常（）偶尔（）从不（）
8.用餐时您是否会考虑它的营养价值？*
是（）否（）
9.当你知道某种事物含有丰富的营养，但该食物口感一般，你会常吃它吗？*会（）可能会（）不会（）视情况而定（）
10.用餐时您会有留下一些饭菜，浪费的习惯吗？*
经常（）偶尔（）从不（）
11.您在公共场所用餐时自带餐具的情况*
经常（）基本不（）从不（）
12.三餐是否有固定时间*
是（）否（）
13.您在吃饭前会喝汤吗？*
每次（）经常（）偶尔（）从不（）
14.您是否喜欢在吃饭时喝饮料*
是（）否（）
15.您觉得空腹饮酒会影响身体健康吗？*
是（）否（）
16.您觉得经常吃夜宵会对身体有害吗？*
是（）否（）
17.您对三餐的食物要求很高吗？*
很高（）一般（）无所谓（）
18.您对使用一次性餐具持什么态度？*
赞同（）反对（）
19.您喜欢包装类食品吗？*
很喜欢（）一般般（）不喜欢（）
20.平时您家菜肴通常采取的主要烹调方式？（选最常见的2种）*
油加热（煎炒烹炸）（）水加热（蒸煮焖炖熬）（）电加热（微波炉、烤箱）（）不加热（凉拌、生吃）（）21.您会为了减肥而*
只减少食量不运动（）不吃饭只吃水果（）减少食量适量运动（）
正常饮食适量运动（）我不减肥（）
22.你认为五谷杂粮适合什么时候食用？（限选两个）*
早餐（）中餐（）晚餐（）休息的时候（）逛街的时候（）当做零食（）任何时候（）
23.您认为哪种疾病与膳食有关？（有几项选几项）*
糖尿病（）高血压（）高胆固醇（）心脑血管疾病（）脂肪肝（）胆结石（）胃肠溃疡（）痛风病（）
24.对于健康饮食习惯，请您提出任意三点建议*。