心肺复苏--小讲课【PPT】

体远离施救者，同时面罩还有
一个氧气入口，辅助氧气供应
人工呼吸
球囊—活瓣-面罩装置人工呼吸
用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。 将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按 在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩 密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。 以2秒钟给予呼吸。
人工呼吸
呼吸机-机械通气
心脏按压
按压频率超过80次/分可以达
到心肺复苏时最理想的前向血流，
通常建议按压频率100次/分。冠
脉灌注压随连续胸部按压而逐渐 升高，单人或双人复苏按压与通
气比例为30：2。
正确的按压部位和姿势
施救者用靠近患 者腹部手的食指 和中指找到肋骨 下缘。 。
手指沿肋缘移向胸部下半 部的中央（剑突）
人工呼吸
口对口吹气法
用你的大拇指及食 指捏住患者的鼻孔，深 吸一口气后将你的嘴唇 紧贴在患者的嘴唇上， 形成一个密不透风的贴 合，给予缓慢的呼吸， 每次呼吸约2秒钟，并 确定其胸廓有起伏。
频率：8-10次/分 气量：800-1000ml/次 效果：肺泡PO275-85mmHg； PaCO230-40mmHg； 动脉血氧饱和度90％；
胺碘酮
作用： 抗心律不齐药物 阻断Na、k、 Ca 有ß阻断作用 副作用： 动脉血压下降（约１６％的人） ARDS，故对于呼吸道疾患避免使用 Q-T延长
胺碘酮（可达龙）用法：
VF时可达龙初剂量３００mg，静脉推注 无脉搏性时初剂量１５０mg，静脉推注 后改为１mg／min静脉维持 再减为０.５mg／min静脉维持 最高剂量一般不超过２g
人工呼吸
口对鼻人工呼吸
用于口腔紧闭、口腔 严重损伤或难以形成紧密 的口对口闭合式。以压额 举颌法使其口腔紧闭，深 吸一口气，将你的口唇紧 贴于患者的鼻腔，吹入气 体，然后离开鼻腔，使其 能被动地呼气。
(二)人工呼吸
口对面罩人工呼吸
用一个有或没有单向阀的
透明面罩进行人工呼吸，可以
引导施救者吹的气体进入患者 肺内，并且使患者的呼出的气
（二）复苏常用药物
多巴胺 主要兴奋α受体。 心脏骤停早 期 选 用 10μg/kg.min, 剂 量 可 增 至 40μg/kg.min 。调节多巴胺剂量可控制 血压，无需联合其他血管活性药。 多巴酚丁胺 主要兴奋β1 受体。 CPR 时 不单独应用。
胺碘酮
对于VF及无脉搏VT室速的治中，连续 3次电击无效，药物治疗可达龙优于利多卡 因，可达龙对于顽固性VF及无脉搏性VT属 于Ⅱb等级，而利多卡因属于“效果未定”。
除颤
拳击除颤
心电监护下出现Vf、心脏骤停或缓慢性心律失常致心脏 停搏时，可行心前区拳击复苏。也可用于高压电击致心脏骤 停者。 心脏骤停的心电图表现：心脏静止、电-机械分离和心室 颤动。
具体方法：复苏者握紧拳，用尺侧面，在心前区上方 25～30cm处，急速、用力、垂直捶击，大约产生10～ 20J电能，心脏骤停后1min内进行捶击复苏者偶可在 1～2min内使Vf转复。
评估心脏搏动
（检查颈动脉）
用一只手放在患者的前额以保 持头部的后倾，并用另一只手 的 食指和中指 找到气管的位置 后滑至颈部一侧的肌间凹沟， 即可触摸颈动脉。
不急于测定血压； 不等待心电图；
（一听、二看、三感觉） 适当的呼吸。在许多病例中除非呼吸道被
打开，否则呼吸的情况无法准确的确定
呼吸评价
复苏常用药物
碳酸氢钠 CPR时常发生呼酸和代酸。酸中毒抑制 心肌收缩力、降低Vf阈及心血管系统对儿茶酚胺 反应性。在ALS阶段最初10min不主张常规应用碳 酸氢钠。 复苏期间碳酸氢钠应用指征：高钾血症、严重代 酸和宽 QRS 波快速心律失常、三环抗抑郁药或可 卡因过量。 经验应用 CPR 持续 10min 以上， NaHCO3 （ 0.5 ～ 1mmol/kg）静点，据情可增至5mmol/kg以上。
常用药物
肾上腺素受体激动药 肾上腺素 用于各种类型心脏停搏，如 Vf 、 EMD 及CS，除颤失败后立即应用。推荐剂量为0.01～ 0.02mg/kg(0.5 ～ 1.0mg) ， 3 ～ 5min•重复应用一 次。 去甲肾上腺素 主要用于严重低血压或心源性休 克，外周血管阻力降低者。
（二）复苏常用药物
病人的体位
开放气道
仰头举颏法 仰头抬颈法 双下颌上提法
清除口腔内异物和分泌物
开放气道
仰头举颏法复苏者一只手放在 病人前额，另一只手 指置于下颏（骨性部 分)处使之上提,牙齿同 时前移。
开放气道
仰头抬颈法
复苏者一只手放在病 人颈后，另一只手放在 前额，颈部轻轻向前弯 曲上提，同时头后仰。 抬颈手尽量靠近头后部， 以免过度用力造成颈髓 损伤。
复苏常用药物
阿托品 利多卡因 钙剂
何时终止复苏
When Can I Stop CPR? Victim revives Trained help arrives The rescuer Too exhausted to continue Unsafe scene Physician directed (do not resuscitate orders) Cardiac arrest of longer than 30 minutes
心肺复苏是通过机械、生理和药理学 方法来恢复心脏呼吸停止患者生命体 征的急救医疗措施，其目的是迅速恢 复有效通气和循环，维持脑组织灌注， 最终完全恢复脑功能。
迅速识别心脏骤停，及时、 正确和有效的现场复苏是挽救 病人生命、提高抢救成功率的 关键。
心肺复苏的操作方法与程序
包括：
心脏骤停的识别 开放呼吸道-Airway 人工呼吸-Breathing 胸外心脏按压-Circulation 电除颤 药物应用
第二只手的掌根部置于剑 突上两横指的地方，即胸 骨上2/3与下1/3交界处。
第一只手放在第二只手上方， 手掌相互平行。手指伸直或 交叉，但不紧贴于胸部。
正确的按压技术
手臂伸直与病人垂直， 以便每次按压的力量 都直接作用于胸骨上。
按压频率
成人100次/分钟
按压深度：
成人应使胸骨下陷4～ 5cm。（有效的按压-能产 生触摸到颈动脉脉搏动）。
除颤能量
单向波除颤 Bing Bang Boom 双向波除颤 200J 300J 360J
初始120-150J，以后可增加能量
药物治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
用药途径
CPR 时选择快速、有效、方便的用药途径 是保证复苏成功的重要环节。理想给药途径能 使药物快速进入中心静脉循环。目前多主张经 静脉或气管内途径给药，不主张心内给药。
心脏骤停快速判断
要求：迅速和准确（在30秒内） 诊断标准：1. 神志突然丧失 2. 大动脉搏动消失 3. 呼吸完全停止(在心脏骤停后 30 秒发生) 4. 瞳孔散大(在心脏骤停后 90秒)
判断意识
（呼叫、拍打）
施救者必须迅速地确定现场 是否安全，患者是否有反应 以及是否有持续性的伤害。 轻拍面颊或轻摇双肩，同时 大喊“你怎么啦？”
用药途径
中心静脉途径• •
经中心静脉输注 相等剂量肾上腺素或 利多卡因时峰值药物 浓度和生物作用时间 幅度最大。
用药途径
外周静脉途径
首选肘前静脉，次 为颈外或股静脉途径。 经外周静脉给药时应抬 高肢体，应用20ml以上 液体将药物稀释后输注。
用药途径
气管内途径• • 所用药物剂量为静给药剂量的 1～2.5倍。将 药物稀释于10ml生理盐水或无菌水中，通过长导 管在气管内插管下端滴注。
一个按压周期平分为50%的胸前按压期和50%的胸 廓舒张期
有效的 CPR 提供正常1/4 ~1/3的血流和16%~17%的氧，产生
有效的脑部和心脏的血流灌注和氧供。
错误的手法1
错误的手法2
复苏效果评价
经过五-个按压通气的循环后（30：2）再次评估患者（意识 状态、脉搏和呼吸），不超过10秒钟，①每次按压应能触及 动脉搏动，②观察有无呼吸、颜面充血、瞳孔缩小、肢体末 梢变暖、疼痛及瞳孔反应。光反应存在提示脑灌注和氧合适 当。瞳孔散大、光反应消失，提示严重脑损害。
异丙肾上腺素 为单纯β受体兴奋药，有明显 正性肌力和正性变时作用。能增加 CO ，降低 SVR和DBP，加大PP差，减少冠状动脉血流，明 显增加心肌 VO2 ，无助于恢复自主循环。常用 于阿托品无效的严重心动过缓和 EMD ，推荐剂 量4～10μg/min。不推荐用于心脏骤停病人， 如需应用常与肾上腺素合用。
如果患者没有反应，必须确认患者是否有
在维持呼吸道通畅时将 你的耳朵接近 患者的口
鼻
看胸部是否起伏； 听呼气气流； 感觉呼气气流流动 评估过程不应超过 10 秒 钟。
确定病人是否应该接受心肺脑复苏应在尽可能短 的时间内完成！
意识、呼吸、循环各不超过10秒钟
立即呼救
判断病人发生心脏骤停后，立即打电话给120 或相关号码启动紧急医疗救护系统。
使用呼救电话，语言要精练、 准确、清楚，说明病人人数、 病情严重程度、需要何种急救。 并要说清“第一目击者”即呼 救人姓名、电话和发病现场地 址、现场发生的情况、现场的 急救情况。
迅速开始心肺复苏
通过现场的心肺复苏（初级生命支持）维 持基本的通气和血液循环，为进一步抢救 争取时间，直至采取措施纠正导致心搏停 止的病因并使心脑肺功能恢复； 快速采取 BLS 是心肺复苏成功的关键，也 是大脑保护的先决条件； 有些猝死的病例仅 BLS 就能够使患者完全 复苏。
疑有颈部损伤者禁用此手法。
开放气道
双下颌上提法
复苏者位于病人头 部，将双手手指置于下 颌角后，前提下颌时， 头部向后倾。口闭合时 用拇指抵住下唇协助开 口。
•气道开放时颈部张力较小，适 用于有颈髓损伤者。
人工气道
口咽气道 鼻咽气道
人工气道
气管内插管 环甲膜造口术
气管内插管
开放气道后,立即检查有无自 主呼吸
(controversial)
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如无自主呼吸和循环恢复，应 继续心脏按压和人工呼吸。 直 到病人恢复自主呼吸及循环， 或机械辅助循环替代，或医生 诊断病人死亡则停止操作（心 肺复苏最少应坚持30分钟）
心肺复苏机
电控气动-提 供机械按压和 机械通气
并发症
◆骨折:肋骨、胸骨、连枷胸或脊柱骨； ◆器官损伤 :心脏、肺、肝或腹部其他器官撕 裂伤或破裂； ◆心脏经心包疝形成； ◆心脏压塞和血胸或气胸； ◆肺或脑脂肪栓塞。
电除颤
Vf或无脉搏VT患者，立即行非同步除颤。 缺氧心肌除颤不易成功。如果不知病人 Vf 发生时间，应首先进行CPR大约2min，以缓 解心肌缺氧，然后再进行电除颤。
电极板放置
①沿心脏长轴放置：阳极 在右锁骨下胸骨右侧第 二肋间，阴极电极板放 在心尖部；
②前后放置 ：一电极板放 在左心前区，另一电极板放 在与其相对应的后背部，