儿童急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭的诊疗常规
急性呼吸衰竭
一、病名急性呼吸衰竭（Acute Respiratory Failure , ARF）
二、概述
呼吸衰竭是由于外呼吸功能严重障碍，在海平面静息状态呼吸空气的条件下，动脉血氧分压（PaO2）小于8kPa（60mmHg）或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）大于6.7kPa（50mmHg）所致的临床综合征。根据起病急缓，呼吸衰竭可分为急性和慢性两类，但二者之间尚无明确的时间界限。一般而言，急性呼吸衰竭在数分钟或数小时内迅速发生，患者既往呼吸功能多正常，因某种突发原因如异物吸入、吸入有害气体、镇静药中毒等，导致呼吸功能突然衰竭；机体尚未完全代偿。而慢性呼吸衰竭在数日或更长时间内缓慢发展，机体产生相应的一系列代偿性改变（如HCO3-增高）。[1]
（一）病因
任何引起肺通气和（或）肺换气功能障碍的因素，均可导致呼吸衰竭。引起急性呼吸衰竭的病因主要有：
1、气道阻塞性疾病：如会厌炎、喉水肿、异物、细支气管炎、
支气管哮喘；
2、肺实质侵润性疾病：各种原因引起的肺炎、自身免疫性病变
等；
3、肺水肿性疾病：（1）心源性：心肌梗死、二尖瓣或主动脉瓣
疾患、左心衰竭；（2）肺泡-毛细血管膜通透性增加：各种原
因引起的休克、海洛因中毒、吸入化学物质、败血症、急性
呼吸窘迫综合症（ARDS）等；
4、肺血管疾病：肺血栓栓塞，空气、脂肪栓塞等；
5、胸壁与胸膜疾病：气胸、大量胸腔积液；
6、神经肌肉系统疾病：镇静药和麻醉药的应用、急性感染性多
发性神经炎、重症肌无力危象等。[2]
(二)分类
急性呼吸衰竭可分为急性低氧血症型呼吸衰竭（I型）和急性高碳酸血症型呼吸衰竭（II型）。I型呼吸衰竭主要由氧和功能障碍所致，而II型呼吸衰竭主要由通气功能障碍所致。但在临床实践重中，两者之间并无截然的分界线，许多病人表现为I型和II型呼吸衰竭同时存在。[3]
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透明膜形成。 血液与肺泡接触时间过短。
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
肺内分流量增加 在某些疾病引起的呼吸衰竭如肺水肿、急性呼吸 窘迫综合征（ARDS）中，肺内分流量增加是构成 低氧血症的主要因素 。
儿童急性呼吸衰竭的病因
从中枢神经系统到进行气体交换的肺毛细血 管床，以至到组织和细胞摄取及利用氧的过程 中，任何环节异常都会导致呼吸衰竭的发生
胸廓、胸壁疾病 胸壁外伤 胸廓、脊柱畸形 胸膜腔疾病：气胸、血胸、胸腔积液
儿童急性呼吸衰竭的病因
上气道阻塞 喉炎 会厌炎 上气道异物 过敏
下气道阻塞 哮喘 毛细支气管炎 气道畸形 血管环
儿童急性呼吸衰竭的病因
肺部疾病 感染性肺炎、化学性肺炎、吸入性肺炎 肺纤维化 肺水肿：心源性肺水肿、ARDS
儿童急性呼吸衰竭的治疗
病因治疗 积极抗感染治疗 治疗中枢系统原发病 治疗神经源性疾病和肌病 解除气道梗阻 其他原发病的治疗
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儿童急性呼吸衰竭的病理生理
肺泡通气不足 通气/血流灌流（V/Q）失调 弥散功能障碍 肺内异常分流
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
肺泡通气不足 呼吸动力减弱：各种原因使呼吸中枢受抑制 生理死腔通气量增加 胸廓或肺扩张受限 气道阻力增加
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
急性呼吸衰竭的标准
急性呼吸衰竭的标准
急性呼吸衰竭是一种严重的疾病，常常威胁患者的生命。它通常是由于肺部疾
病或其他全身性疾病引起的，导致呼吸功能受损，氧合不足，二氧化碳潴留等症状。急性呼吸衰竭的标准主要包括以下几个方面：
1. 呼吸频率，正常成年人的呼吸频率为每分钟12-20次，当呼吸频率明显增快（＞24次/分钟）或明显减慢（＜8次/分钟）时，可能提示存在急性呼吸衰竭的危险。
2. 血氧饱和度，正常血氧饱和度在95%以上，当血氧饱和度低于90%时，说明氧合不足，可能是急性呼吸衰竭的表现。
3. 二氧化碳分压，正常成人的动脉血二氧化碳分压在35-45mmHg之间，当二
氧化碳分压明显升高（＞50mmHg）或明显降低（＜30mmHg）时，可能提示存在
急性呼吸衰竭。
4. 呼吸窘迫，患者出现呼吸困难、呼吸急促、气促等症状，甚至需要辅助呼吸
机辅助通气时，可能存在急性呼吸衰竭的危险。
5. 意识状态，急性呼吸衰竭患者常常伴有意识状态改变，表现为嗜睡、意识模糊、神志不清等症状，甚至出现昏迷。
6. 胸部X线，胸部X线检查可以帮助判断肺部病变，如肺部感染、肺水肿等，对急性呼吸衰竭的诊断和治疗具有重要意义。
综上所述，急性呼吸衰竭的标准主要包括呼吸频率、血氧饱和度、二氧化碳分压、呼吸窘迫、意识状态和胸部X线检查。当患者出现上述症状时，应及时就医，接受相关检查和治疗，以避免病情恶化，保障患者的生命安全。希望广大医务人员能够加强对急性呼吸衰竭的认识，提高对该疾病的早期诊断和治疗水平，为患者的康复做出积极的贡献。
小儿呼吸衰竭
小儿呼吸衰竭
呼吸衰竭(respiratory failure)是一种重危的临床综合病征，为儿科常见的急症之一，也是引起死亡的多见原因，简称呼衰。呼衰是指由于各种原因导致中枢和(或)外周性呼吸生理功能障碍，使动脉血氧分压(PaO2)<8kPa(60mmHg)或伴有动脉二氧化碳分压(PaCO2)>6.67kPa(50mmHg)，并存在呼吸困难症状的临床综合征。小儿多见急性呼吸衰竭。
小儿呼吸衰竭的病因
(一)发病原因
呼衰的病因可分为3个大类：即呼吸道梗阻、肺实质病变和呼吸泵异常，三者又相互关联。 1.根据年龄分类
(1)新生儿阶段：一般指出生后28天内出现的呼吸系统或其他系统疾病导致的呼吸衰竭。多因窒息、缺氧、肺发育不成熟、吸入羊水胎粪、肺部或全身感染导致。此外，先天性畸形和发育障碍导致上、下呼吸道梗阻，膈疝使肺部受压迫等，也可以导致呼吸衰竭。
(2)婴幼儿阶段：多为支气管肺炎、中枢感染等导致，也可以因气道和肺部免疫系统发育不完善，容易感染细菌和病毒，导致肺炎和呼吸衰竭。
(3)儿童阶段：多可因肺炎、先天性心脏病、哮喘持续状态、感染性疾病、肺外脏器功能衰竭等发展而来。此外，外伤、手术创伤、气道异物、溺水、中毒等也会严重影响到呼吸功能，导致急性呼吸衰竭。
2.根据中枢性和外周性病因的分类
(1)中枢性：原发病对脑部的伤害、脑水肿或颅内高压影响呼吸中枢的正常功能，导致中枢呼吸运动神经元的冲动发放异常，而出现呼吸频率和节律异常，临床主要为通气功能异常。如颅内感染、出血、头颅创伤，窒息和缺氧等。药物中毒、酸中毒、肝肾功能障碍也可以导致中枢性呼吸衰竭。
小儿急性呼吸衰竭的护理常规
小儿急性呼吸衰竭的护理常规
一、护理评估
1、观察患儿有无低氧血症或低氧血症与高碳酸血症并存等症状。
2、监测患儿呼吸频率和节律、心率、血压与血气分析的变化。
3、观察患儿全身状况、皮肤颜色、末梢循环及肢体温度变化。
二、护理措施
1、保持呼吸道通畅，纠正低氧血症
（1）遵医嘱应用人工辅助呼吸，维持有效通气，必要时使用机械通气。
（2）气道管理：鼓励清醒患儿用力咳嗽，对咳嗽无力的患儿定时翻身、叩背、吸痰。行气管插管或气道切开的患儿定时给氧吸痰。吸痰前给氧，必要时
雾化后吸痰。
（3）合理用氧：—般主张低流量持续给氧0.5-1L/min，急性缺氧时吸氧浓度为40%-60%；慢性缺氧时，吸氧浓度为30%-40%。严重缺氧、紧急抢救需要时，可用纯氧，但持续时以不超过4-6小时为宜。
2、休息与体位：半卧位或平卧位，必要时去枕。
3、饮食护理：根据患儿病情遵医嘱给于鼻饲或静脉高营养以保证营养和液体供给。
4、病情观察：严密监测患儿呼吸频率和节律、心率、血压与血气分析的变化；注意观察患儿全身状况、皮肤颜色、末梢循环及肢体温度变化；准确记录出入液量。
5、用药护理：按医嘱及时、准确应用肾上腺皮质激素、呼吸兴奋药、强心、利尿、血管扩张药，注意观察药物疗效及不良反应。
三、健康指导要点
1、及时向家属交待病情及预后，安慰家长，帮助调整其心理，与患儿共同树立战胜疾病的信心。
2、增强体质，预防感冒。
四、注意事项
1、严重缺氧、紧急抢救需要时，可用纯氧，但是持续时以不超过4-6小时为宜。
2、保持呼吸道通畅，定时给予吸痰。吸痰前给氧。
五、护理记录单记录书写规范
小儿急性呼吸衰竭护理常规及健康教育
小儿急性呼吸衰竭护理常规及健康教育
急性呼吸衰竭是小儿时期的常见急症之一。是指累及呼吸中枢和（或）呼吸器官的各种疾病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症，或低氧血症与高碳酸血症并存，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
【护理常规】
1.保持呼吸道通畅
（1）协助排痰:鼓励清醒患儿用力排痰，对咳痰无力的患儿每
2h翻身1次，并经常轻拍胸背部，边拍背边鼓励患儿咳嗽，使痰易于排出。
（2）吸痰:咳嗽无力、昏迷、气管插管或气管切开的患儿，及时给予吸痰。吸痰前应充分给氧。吸痰时应取仰卧位，注意无菌操作，顺序的吸出口、鼻、咽部、气管的痰液。吸痰时动作应轻柔，负压不宜过大，以防损伤呼吸道黏膜和继发感染。
（3）湿化和雾化吸入:可用加温湿化器，也可用超声雾化器湿化呼吸道。
（4）按医嘱使用支气管扩张药和地塞米松等药物，缓解支气管痉挛和呼吸道黏膜水肿。2.给予低流量持续吸氧氧流量为1～2L/min，浓度为25%～30%。急性缺氧吸氧浓度40%～50%，慢性缺氧吸氧浓度30%～40%，吸纯氧不超过4～6h，避免氧中毒。吸氧过程中应注意吸入氧的加温和湿化，以利于呼吸道分泌物的稀释和排出。
3.使用人工呼吸机时应注意以下几点
（1）专人监护:使用中检查各项参数是否符合要求，观察胸部起伏、患儿面色、周围循环情况，防止导管脱落、堵塞和可能发生的气胸等;若患儿有自主呼吸，应观察是否与呼吸机同步，及时调整。
（2）防止继发感染:做好病室空气和地面的消毒，有条件可设空气净化装置，限制陪伴人员，接触患儿前后注意洗手，定期消毒、更换物品。做好口、鼻腔护理。
小儿急性呼吸衰竭科普讲座PPT课件
什么是小儿急性呼吸衰竭
定义：小儿急性呼吸衰竭是指儿童因各 种原因导致呼吸功能严重障碍的一种病 理状态 症状：呼吸困难、气促、咳嗽等
什么是小儿急性呼吸衰竭
常见原因：肺炎、支气管哮喘、外伤等
急性呼吸衰竭的危害及后果
急性呼吸衰竭的危害及后果
危害：严重影响患儿的气体交换，导致 缺氧、二氧化碳潴留等 后果：可能导致意识丧失、器官功能障 碍甚至死亡
常见的急性呼吸衰竭治疗方 法
常见的急性呼吸衰竭治疗方法
氧疗：给予患儿足够的氧气，提高氧合 能力 支持性呼吸治疗：如机械通气、呼吸机 辅助等
常见的急性呼吸衰竭治疗方法
病因治疗：针对不同原因进行具体治疗 ，如抗生素治疗、抗炎治疗等
预防小儿急性呼吸衰竭的措 施
预防小儿急性呼吸衰竭的措施
加强儿童健康管理：定期体检，提早发 现问题 健康生活方式：合理饮食、锻炼身体， 增强免疫力
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 结语
建议家长、医务人员和社会大众共同关 注儿童呼吸健康，形成保护孩子健康的 良好氛围
谢谢您的观赏 聆听
预防小儿急性呼吸衰竭的措施
避免感染：注意个人卫生，避免接触传 染源
小儿急性呼吸衰竭的常见误 区
小儿急性呼吸衰竭的常见误区
忽视症状：不重视呼吸困难等症状的存 在 误诊误治：对症状进行不正确的处理和 治疗
小儿急性呼吸衰竭的常见误区
小儿急性呼吸衰竭
一、病因及发病机制
急性呼吸衰竭主要分为中枢性和周围性两种。 中枢性ARF是因呼吸中枢的病变，呼吸运动发生障碍；
周围性ARF常发生于呼吸器官的严重病变或呼吸麻痹， 可同时发生通气与换气功能障碍。
病理与生理
基本改变为缺氧、二氧化碳潴留和呼吸 性酸中毒，脑细胞渗透性发生改变，出现脑水肿。
三、治疗ຫໍສະໝຸດ Baidu则
1.病因治疗：防治感染 2.改善呼吸功能、保持呼吸道通畅，正常给氧，选择
性应用呼吸兴奋剂。 3.纠正酸碱失衡及电解质紊乱 4.维持心、脑、省、肾、肺功能。
四、辅助检查
血气分析： I型呼衰：PaO2≤50mmhg(6.65kpa),paco2正常； Ⅱ型呼衰：
五、护理措施 1.改善呼吸功能 （1）正常安排患儿休息 （2）保持呼吸道通畅 （3）合理用氧：一般选择鼻导管管法、面罩或头罩 法，长期吸氧者最好选用鼻塞法、面罩法及头罩法， 鼻导管法的氧流量为每分钟0.5~1L，氧浓度不超过 40%；头罩给氧者，氧流量为每分钟2~4L，氧浓度 为50%~60%；严重缺氧紧急抢救时，可用60%~100% 的纯氧，但持续时间以不超过4~6小时为宜。 （4）按医嘱用呼吸中枢兴奋药物 （5）保证营养供给
二、临床表现
除原发病的症状外，主要表现 为呼吸系统症状及低氧血症和高碳酸血症的症状。 1、呼吸系统表现
小儿急性呼吸衰竭是怎么回事？
小儿急性呼吸衰竭是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍小儿急性呼吸衰竭的病理病因，小儿急性呼吸衰竭主要是由什么原因引起的。
*一、小儿急性呼吸衰竭病因
*一、病因：
呼吸衰竭的病因可分三大类，即呼吸道梗阻、肺实质性病变和呼吸泵异常。
1.呼吸道梗阻上呼吸道梗阻在婴幼儿多见。喉是上呼吸道的狭部，是发生梗阻的主要部位，可因感染、神经体液因素(喉痉挛)、异物、先天因素(喉软骨软化)引起。下呼吸道梗阻包括哮喘，毛细支气管炎等引起的梗阻。重症肺部感染时的分泌物，病毒性肺炎的坏死物，均可阻塞细支气管，造成下呼吸道梗阻。
2.肺实质疾患
1)一般肺实质疾患：包括各种肺部感染如肺炎、毛细支气管炎、间质性肺疾患、肺水肿等。
2)新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)：主要由于早产儿肺发育不成熟，肺表面活性物质缺乏引起广泛肺不张所致。
3)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：常在严重感染、外伤、大手术或其他严重疾患时出现，以严重肺损伤为特征。两肺间质和肺泡弥散的浸润和水肿为其病理特点。
3.呼吸泵异常呼吸泵异常包括从呼吸中枢、脊髓到呼吸肌和胸廓各部位的病变。共同特点是引起通气不足。各种原因引起的脑水肿和颅内高压均可影响呼吸中枢。神经系统的病变可以是软性麻痹，如急性感染性多发性神经根炎，也可以是强直性痉挛，如破伤风。呼吸泵异常还可导致排痰无力，造成呼吸道梗阻，肺不张和感染，使原有的呼吸衰竭加重。胸部手术后引起的呼吸衰竭也常属此类。
*二、发病机制：
1.呼吸衰竭的病理生理由于呼吸功能异常，使肺脏不能完成机体代谢所需的气体交换，导致动脉血氧下降和CO2潴留即为呼吸衰竭。呼吸衰竭的发生有通气不足和换气障碍两方面原因。前述呼吸衰竭的3类病因均可造成通气不足，主要结果是PCO2升高，伴有不同程度低氧血症。换气障碍为各种肺疾患所致，主要引起PO2下降，PCO2视病情轻重可以降低、正常或增高。需要指出，临床上常有多种因素并存或互相影响的情况，如中枢性呼吸衰竭患儿吞咽困难，排痰无力，可合并肺炎;严重肺炎可出现中枢性呼吸衰竭。
小儿急性呼吸衰竭病人的护理PPT课件
护理并发症的预防与处理
预防肺不张和肺炎的发生
护理家属的沟 通和支持
护理家属的沟通和支持
与家属沟通的重要性 提供情绪支持和解释
护理家属的沟通和支持
提供必要的教育和指导
结论
结论
重要性和挑战性的总结 护理小儿急性呼吸衰竭病人的 必要性
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小儿急性呼吸衰竭病人 的护理PPT课件
目录 介绍 急性呼吸衰竭的定义 护理评估和监测 护理干预和治疗 护理并发症的预防与处理 护理家属的沟通和支持 结论
介绍
介绍
护理小儿急性呼吸衰竭病人的 重要性 护理小儿急性呼吸衰竭病人的 挑战
急性呼吸衰竭 的定义
急性呼吸衰竭的定义
急性呼吸衰竭的概念 呼吸衰竭的分类
护理评估和监 测
护理评估和监测
评估小儿急性呼吸衰竭病人的 状况 监测呼吸功能和氧饱和度
护理评估和监测
监测血气分析结果
护理干预和治 疗
护理干预和治疗
维持通畅的气道 提供充足的氧气供应
护理干预和治疗
辅助通气和呼吸治疗
护理并发症的 预防与处理
护理并发症的预防与处理
避免脓毒血症和休克的发生 预防并处理呼吸道感染
儿童急救：急性呼吸衰竭
儿童急救：急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭
概述·呼吸衰竭肺不能提供足够氧气或排出二氧化碳以满足机体代谢需要，致动脉血氧分压降低和/或二氧化碳分压增加。·呼吸衰竭分型Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧而无二氧化碳潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）；Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）。病因临床表现
诊断和评估·临床表现动脉血气分析是诊断和评估急性呼吸衰竭的常规方法，但临床症状和体征对诊断和病情评估也非常重要。·肺气体交换障碍程度的评估肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）可以排出吸入氧浓度因素的影响；PaO2/FiO2作为呼吸衰竭严重程度评估指标，其意义同A-aDO2；PaCO2不受吸入氧浓度影响而直接反映肺泡通气量变化；血pH值结合PaCO2分析，对呼吸衰竭评估十分重要。治疗·治疗目标恢复正常的气体交换，同时使并发症减少到最小程度·治疗措施一般治疗：体位、胸部物理治疗、营养支持、液体平衡原发疾病治疗：尽快治疗诱发呼吸衰竭的原发疾病氧疗与呼吸支持：无创性通气支持、人工机械通气特殊的呼吸支持特殊的呼吸支持·体外膜氧合（ECMO）：将非氧合血引出体外，通过膜氧合器进行氧合，再进入患者循环，起到人工肺的作用。·液体通气：全氟化碳液体降低表面张力，增加肺顺应性、改善氧合、降低二氧化碳分压及增加pH。·高频通气：提高平均气道压，提高氧合，不影响心排出量。·吸入NO：扩张肺血管，降低肺血管阻力，改善氧合。·吸入氦气：改善气道异常所致的呼吸衰竭。·肺泡表面活性物质：改善ARDS患儿氧合和生存率。
急性呼吸衰竭的原因及发病机制
循环障碍
心脏功能衰竭、血容量不足或 血管扩张等可导致循环障碍。
急性呼吸衰竭的症状与表现
• 呼吸困难和呼吸频率增加 • 氧饱和度降低和发绀 • 咳嗽和胸闷 • 疲劳和体力下降 • 意识状态改变和神经系统症状
急性呼吸衰竭的治疗方法
1
氧疗
通过给予高浓度氧气来提高血氧饱和度，
机械通气
2
缓解缺氧症状。
对于严重呼吸衰竭，机械通气能够帮助
心脏疾病
心力衰竭、心脏瓣膜疾病和 心律失常等心脏疾病可导致 急性呼吸衰竭。
神经系统疾病
脑出血、脑卒中和脊髓损伤 等神经系统疾病也可能引起 急性呼吸衰竭。
急性呼吸衰竭的发病机制
氧合障碍
肺泡功能减退、氧气扩散障碍 或血液循环不良等可导致氧合 障碍。
通气障碍
呼吸肌功能异常、气道阻塞或 肺组织损伤等可导致通气障碍。
急性呼吸衰竭的原因及发 病机制
急性呼吸衰竭是一种严重的呼吸系统疾病，它通常由于肺部、心脏或神经系 统的问题导致。了解原因和发病机制对于预防和治疗急性呼吸衰竭至关重要。
急性呼吸衰竭的定义
急性呼吸衰竭是指呼吸功能急剧下降，导致氧合不足或二氧化碳排出障碍的 病理过程。
急性呼吸衰竭的原因
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肺部疾病
肺炎、肺纤维化和肺栓塞等 肺部疾病是急性呼吸衰竭的 主要原因之一。
小儿急性呼吸衰竭有哪些症状？
小儿急性呼吸衰竭有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍小儿急性呼吸衰竭症状，尤其是小儿急性呼吸衰竭的早期症状，小儿急性呼吸衰竭有什么表现？得了小儿急性呼吸衰竭会怎样？以及小儿急性呼吸衰竭有哪些并发病症，小儿急性呼吸衰竭还会引起哪些疾病等方面内容。……
*小儿急性呼吸衰竭常见症状：
呼吸困难、发绀、烦躁不安、心率增快、嗜睡、气体弥散障碍、血压下降、头痛、三凹征
*一、症状：
1.呼吸的表现因肺部疾患所致呼吸衰竭，常有不同程度呼吸困难、三凹、鼻扇等。呼吸次数多增快，到晚期可减慢。中枢性呼吸衰竭主要为呼吸节律的改变，严重者可有呼吸暂停。应特别指出，呼吸衰竭患儿呼吸方面表现可不明显，而类似呼吸困难的表现也可由非呼吸方面的原因引起，如严重代谢性酸中毒。单从临床表现难以对呼吸衰竭做出准确诊断。
2.缺氧与二氧化碳潴留的影响早期缺氧的重要表现是心率增快、缺氧开始时血压可升高，继则下降。此外，尚可有面色发青或苍白。急性严重缺氧开始时烦躁不安，进一步发展可出现神志昏迷、惊厥。当PaO2在5.3kPa(40mmHg)以下时，脑、心、肾
等重要器官供氧不足，严重威胁生命。
二氧化碳潴留的常见症状有出汗、烦躁不安、意识障碍等。由于体表毛细血管扩张，可有皮肤潮红、嘴唇暗红，眼结膜充血。早期或轻症心率快，血压升高，严重时血压下降，年长儿可伴有肌肉震颤等，但小婴儿并不多见。二氧化碳潴留的确切诊断要靠血液气体检查，以上临床表现仅供参考，并不经常可见。一般认为PaCO2升高到10.6kPa(80mmHg)左右，临床可有嗜睡或谵妄，重者出现昏迷，其影响意识的程度与PaCO2升高的速度有关。若PaCO2在数天内逐渐增加，则机体有一定的代偿和适应，血pH
小儿急性呼吸衰竭的诊治常规与临床常用处方
小儿急性呼吸衰竭的诊治常规与临床常用处方
【概述】
急性呼吸衰竭是指由于各种原因导致的机体呼吸中枢或（和）外周呼吸器管病变，进而肺的通气及换气功能发生障碍，使患儿出现缺氧和（或）二氧化碳潴留并继之引起全身多个系统的一系列临床表现。急性呼吸衰竭是导致儿童心跳呼吸骤停的重要原因，其常见病因可分为三大类：①呼吸道阻塞性疾病：如气管异物吸入、急性喉梗阻、喉痉挛、血管环压迫、咽后壁脓肿、气管软化等。②肺实质病变：如各种病原体导致的肺部感染、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症、哮喘急性发作、气胸等。③呼吸泵功能异常：包括呼吸中枢、脊髓、呼吸肌、胸廓各部位的病变，如脑炎、脑膜炎、颅内占位或出血、胸部外伤、脊髓炎、先天性心脏病、重症肌无力、吉兰巴雷综合征、中毒等。
急性呼吸衰竭除了原发疾病的表现外，呼吸、循环、消化、泌尿、血液等全身多个系统均可因缺氧、高碳酸血症等病理改变而累及。其中周围性呼吸衰竭患儿多以呼吸做功增加为主要表现，可出现呼吸困难、三凹征、发绀、呻吟、呼吸频率或节律改变等，中枢性呼吸衰竭患儿多以呼吸节律异常为主要表现，可出现潮氏呼吸、双吸气、抽泣样呼吸、呼吸暂停、下颏呼吸等。
【诊断要点】
1.有引起呼吸衰竭的原发疾病
2.有发绀、呼吸节律或频率异常改变、意识改变（烦躁或嗜睡等）等表现，经予湿化气道、吸痰、吸氧不能改善。呼气性呻吟常常是婴幼儿呼吸衰竭的一种临床表现。上气道梗阻患儿常以吸气性呼吸困难为著，下气道梗阻患儿则以呼气性呼吸困难为著。
3.存在其他系统受累的表现。
4.血气诊断标准：在水平面、安静、不吸氧状态下：
急性呼吸衰竭护理常规
急性呼吸衰竭患儿的护理常规
急性呼吸衰竭(acute respiratory failure, ARF 简称呼衰)是由于呼吸中枢和/或呼吸系统原发或继发性改变，最后引起通气和/或换气功能障碍，致使呼吸系统吸入O2和排出CO2功能不能满足机体的代谢需要，出现缺O2和/或CO2潴留的一种危重临床综合征。
一、病因
凡能引起呼吸道梗阻、肺实质疾患及呼吸泵异常的因素均可导致小儿急性呼吸衰竭，但不同年龄小儿常见的急性呼吸衰竭不同。新生儿呼吸窘迫综合征、上呼吸道梗阻、颅内出血和感染引起较常见。2岁以下小儿以支气管肺炎、上呼吸道梗阻、异物吸入和脑炎引起为主。2岁以上幼儿及儿童则以支气管肺炎、哮喘持续状态、多发性神经根炎及脑炎为常见病因。
二、发病机制
呼吸衰竭可分为泵衰、肺衰两大类。①泵衰竭(pump failure) 与中枢性、周围性呼吸机制障碍有关，表现PaCO2升高，继之出现低O2血症，具有气管插管和机械通气的指征。
②肺衰竭(lung failure) 由肺部实质性病变所致，表现低O2血症，PaCO2开始正常或降低，继之因呼吸肌疲劳致PaCO2升高。此时需给予持续正压通气(CPAP)或气管插管机械通气。
尤其婴儿和儿童的呼吸肌疲劳，常提示“肺”和“泵”衰竭的最终阶段。
贫血、低O2血症时，动脉血氧含量降低，呼吸肌的供O2因此受到限制。心输出量减少也可导致膈肌缺血和迅速疲劳，出现高碳酸血症性呼吸衰竭。
肺泡表面活性物质在呼吸衰竭的发生上有重要作用，各种严重肺损伤、缺氧、酸中毒都可损害肺Ⅱ型细胞，影响肺泡表面活性物质的合成与分泌，进而抑制肺泡表面活性物质的作用，导致或加重呼吸衰竭。
儿童急性呼吸衰竭护理课件
对于使用特殊药物的患儿，应加 强用药护理，确保药物安全有效
。
03
儿童急性呼吸衰竭的并发症及其 护理
肺出血
总结词
肺出血是儿童急性呼吸衰竭的常见并发症，可能导致呼吸困难、低氧血症等症状 。
详细描述
肺出血通常表现为痰中带血或大量咯血，严重时可能导致窒息。护理时应保持呼 吸道通畅，及时清理呼吸道内的血液，同时密切监测患儿的生命体征，包括呼吸 、心率、血压等。
教育
向家长宣传预防急性呼吸 衰竭的措施，提高家长对 疾病的认知和预防意识。
定期复查
遵医嘱定期复查，了解病 情变化和治疗效果。
05
儿童急性呼吸衰竭护理案例分享
案例一：重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的护理
总结词
综合护理，病情监测，呼吸道 管理
综合护理
对患儿进行全面的护理评估， 制定个性化的护理计划，确保 患儿得到全方位的护理。
儿童急性呼吸衰竭护理课件
contents
目录
• 急性呼吸衰竭概述 • 儿童急性呼吸衰竭的护理原则 • 儿童急性呼吸衰竭的并发症及其护理 • 儿童急性呼吸衰竭的预防与康复 • 儿童急性呼吸衰竭护理案例分享
01
急性呼吸衰竭概述
定义与分类
定义
急性呼吸衰竭是指由于各种原因导致肺通气和/或换气功能严重受损，无法维 持正常的气体交换，导致机体在短时间内出现缺氧或伴有二氧化碳潴留的病理 状态。
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(6)呼吸作功（频率、使用辅助呼吸肌）
急性呼吸衰竭定义
急性呼吸衰竭指由于呼吸中枢或呼吸系 统原发或继发病变,引起通气或换气功能障碍， 出现缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功 能和代谢紊乱的临床综合症 。 呼吸衰竭是一种功能失常的病理生理学 过程，并非是一种独立的疾病 。
儿童呼吸衰竭分类
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p T A S D d MW
儿童急性呼吸衰竭的病因
从中枢神经系统到进行气体交换的肺毛细 血管床，以至到组织和细胞摄取及利用氧的过 程中，任何环节异常都会导致呼吸衰竭的发生
中枢性、神经源性、神经肌源性疾病 胸廓、胸壁疾病 上、下气道疾病 肺部疾病 其他
儿童急性呼吸衰竭的病因
具上述诊断标准1项或1项以上者，诊断为重症肺炎。
重症肺炎与急性呼吸窘迫综合征
重症肺炎
肺炎+ARDS
ARDS
急性呼吸窘迫综合征和急性肺损伤
ALI 发病 氧合 急性起病 PaO2/FiO2≤40Kpa PaO2/FiO2≤26.7Kpa(2 (300mmHg) , (不管PEEP水 00mmHg) , (不管PEEP 平) 水平) 正位胸片可见两肺浸润 ARDS
相对舌体较大 相对会厌较大 声门位置相对高 儿童气道呈漏斗形，而成人气道呈柱状 容易兴奋迷走神经
儿童呼吸系统的评估要点
(1)气道开放吗？
(2)小儿是否有呼吸？
(3)呼吸足够：
氧合（肤色、意识状况、氧饱和度）
通气（动脉血气分析、分钟通气量）
源自文库
(4)空气的进入状况
(5)注意呼吸频率是否太慢
儿童急性呼吸衰竭
概述
呼吸疾病是儿科最常见的疾病之一，也是 导致儿童死亡的主要原因。 小于1岁死亡的小儿中有1/2、小于15岁
的死亡儿童中有1/3死于呼吸衰竭。
所以及时正确地识别和治疗呼吸衰竭，
将大大提高儿科病人的生存率并改善预后。
儿童呼吸生理解剖特点
中枢神经系统（延髓） 周围神经系统（膈神经） 呼吸肌 胸壁 肺 上呼吸道 支气管树 肺泡 肺毛细血管床
儿童急性呼吸衰竭的治疗
病因治疗 积极抗感染治疗 治疗中枢系统原发病 治疗神经源性疾病和肌病 解除气道梗阻 其他原发病的治疗
儿童急性呼吸衰竭的治疗
新进展 高频通气 无创通气 NO吸入治疗 PS替代治疗： ECMO 液体通气
儿童急性呼吸衰竭的治疗
高频震荡通气
起病的急缓--急性或慢性呼吸衰竭 动脉血气分析--Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭 病变部位--中枢或周围性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭分型
PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2正常或低于正 常时为低氧血症型或Ⅰ型呼衰。
PaO2＜ 8.0kPa (60mmHg)，PaCO2≥6.67kPa (50mmHg)时为高碳酸血症型或Ⅱ型呼衰。
儿童急性呼吸衰竭的治疗
开放气道
儿童急性呼吸衰竭的治疗
供氧
儿童急性呼吸衰竭的治疗
球囊-面罩加压给氧
儿童急性呼吸衰竭的治疗
气管插管
儿童急性呼吸衰竭的治疗——机械通气
Ⅰ型、Ⅱ型呼衰，经气道护理和无创氧疗失败。 严重的反复呼吸暂停发作。
心肺复苏后。
神经肌肉麻痹疾病引起呼吸微弱。
儿童急性呼吸衰竭的治疗 无创机械通气
儿童急性呼吸衰竭的治疗 体外膜肺氧合
儿童急性呼吸衰竭的治疗
iNO吸入治疗
Thank you
上气道阻塞 喉炎 会厌炎 上气道异物 过敏 下气道阻塞 哮喘 毛细支气管炎 气道畸形 血管环
儿童急性呼吸衰竭的病因
肺部疾病 感染性肺炎、化学性肺炎、吸入性肺炎 肺纤维化 肺水肿：心源性肺水肿、ARDS
儿童急性呼吸衰竭的病因
其他 循环系统：休克 血液系统疾病：严重贫血、异常血红蛋白 代谢性疾病：严重代酸、代谢率增加 细胞氧摄取异常：氰化物中毒
儿童急性呼吸衰竭的临床表现
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低氧血症和高碳酸血症所引起的症状和体征是急 性呼吸衰竭时最主要的临床表现。 呼吸衰竭的病因不同，临床表现各异。
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儿童急性呼吸衰竭的临床表现
病史 呼吸困难或呼吸急促 精神状态的改变：烦躁、昏睡、乏力或疲劳 原发病的症状：异物吸入、感染病史？ 体征 T↑或↓、HR↑→↓、RR↑→↓、BP↑→↓、SPO2↓ 呼吸作功增加：吸凹、鼻煽、运用辅助呼吸肌 呼吸作功失代偿：矛盾呼吸、点头呼吸、抽泣呼吸 肺部体征：望、触、叩、听 其他：青紫、毛细血管再充盈时间
儿童呼吸生理解剖特点
肺通气动力
吸气运动 （主动）
呼气运动 （被动）
吸气呼气 切换
膈肌 肋间外肌 收缩
膈肌 肋间外肌 舒张
肋间内肌 腹肌 （主动）
儿童呼吸生理解剖特点
弹性阻力 非弹性阻力 肺组织弹性回缩力 惯性阻力 肺表面张力 粘滞阻力 C=1/R 气道阻力 C=△V/△P
儿童呼吸生理解剖特点
重症肺炎与急性呼吸衰竭
急性呼衰
重症肺炎
肺炎
卫生部制定的<小儿肺炎防治方案>：重症肺 炎除呼吸系统症状之外，可并发心力衰竭、 呼吸衰竭、DIC、超高热或体温不升、中毒 性脑病等。
重症肺炎的诊断标准
呼吸困难与缺氧症状明显，吸氧后症状不能缓解
有明显中毒症状(如嗜睡、昏迷、精神极度萎靡、 频繁或持久的抽搐) 有心力衰竭 肺部湿罗音密集，有支气管呼吸音及叩诊浊音，X 线阴影弥漫或明显大片阴影 严重合并症，如脓胸、 脓气胸、中毒性脑病、败 血症、中毒性麻痹等
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
肺内分流量增加 在某些疾病引起的呼吸衰竭如肺水肿、急性呼吸
窘迫综合征（ARDS）中，肺内分流量增加是构成
低氧血症的主要因素 。
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
弥散功能障碍 肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切 除。 肺泡膜厚度增加：肺水肿、肺纤维化、肺泡 透明膜形成。 血液与肺泡接触时间过短。
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
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肺泡通气不足
通气/血流灌流（V/Q）失调
肺内分流量增加
弥散功能障碍
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
肺泡通气不足 单位时间内新鲜空气到达肺泡的气量减少 死腔通气量↑ 呼吸的动力↓ 胸壁与肺弹性或非弹性阻力↑致肺泡通气量↓
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
限制性通气不足 呼吸肌活动障碍：脑部病变或药物、神经肌肉疾病 胸壁顺应性降低：胸廓骨骼或胸膜病变 肺的顺应性降低：肺淤血、水肿、纤维化；Ⅱ型肺 泡上皮受损或发育不全
CXR
PCWP 测定时≤2.4Kpa（18mmHg），或无左房高压的临 床迹象
儿童急性呼吸衰竭的治疗
治疗目的
改善呼吸功能
维持病人良好的动脉血气 积极治疗原发病
儿童急性呼吸衰竭的治疗
一般治疗 保持呼吸道通畅 （1）正确的体位开放气道 （2）清除口咽分泌物或其他异物 （3）建立口咽或鼻咽气道 供氧 必要时建立人工气道 气道湿化 加强监护
中枢性、神经源性、神经肌源性疾病 呼吸中枢抑制：镇静或麻醉药物、ICP↑ 呼吸肌麻痹： 神经肌源性：脊肌萎缩、格林-巴利、脊髓外伤 肌源性：重症肌无力，脊灰炎并发肌无力危象
儿童急性呼吸衰竭的病因
胸廓、胸壁疾病 胸壁外伤 胸廓、脊柱畸形 胸膜腔疾病：气胸、血胸、胸腔积液
儿童急性呼吸衰竭的病因
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
阻塞性通气不足
气道阻塞有中央性和外周性两类 中央气道：声门至气管隆凸间的气道 外周气道：内径小于2mm的细支气管
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
V/Q比值失衡 V/Q ＜0.8 气道阻塞或狭窄：支气管哮喘、阻塞性肺气肿 肺与胸廓顺应性降低：ARDS、肺炎、肺不张 V/Q ＞0.8 休克、肺血管栓塞、肺血管受压或扭曲、肺毛细 血管床减少
严重的中枢性呼衰。
严重频繁抽搐影响呼吸。
原发病非呼吸系统，但需维持良好呼吸功能以保
证氧供和通气者 。
儿童急性呼吸衰竭的治疗
其他脏器功能的监测与保护 循环系统： 无创监测：床旁EKG、心脏超声、血压、CRT 有创监测：CVP、有创动脉压等 脑功能：瞳孔、意识、EEG、脑功能监测 肝肾功能监测和保护 维持水电解质与酸碱平衡 营养支持
呼吸窘迫的体征
Nasal flaring
Retractions
儿童急性呼吸衰竭的诊断
病史、体征、实验室、肺功能参数
动脉血气分析是诊断的主要手段 正常值（儿童） PO2: 80-100mmHg PCO2: 35-45mmHg PH: 7.35-7.45 BE: ±3 诊断包括急性呼衰的病因和分类