鼻咽癌放疗并发症及护理
鼻咽癌放化疗有哪些后遗症
鼻咽癌放化疗有哪些后遗症由于鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，出现与口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反应，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，严重者可影响休息与睡眠。
鼻咽癌放疗后患者在长期存活的过程中的确会产生后遗症。
整理了关于鼻咽癌放化疗后遗症，希望对大家有帮助!鼻咽癌放化疗后遗症1.口干、张口困难。
2.渗出性中耳炎。
3.鼻出血和鼻咽膜粘连。
4.面颈部皮下水肿及放射性丹毒。
5.齿龈炎、牙齿脱落。
6.视力减退、失明。
7.脑水肿、脑坏死。
8.放射性皮肤损伤和软组织纤维化。
9.放射性脑神经损伤。
后遗症的产生情况要看患者的总体体质，如果在放疗时有很好的耐受力来接受整个治疗，也未必一定会产生后遗症，所以在放疗期间增强自身体质与免疫力就显得尤为重要，可以选择一些药物如中医药增强免疫力，提高生活质量。
同时也可以陪同患者适当的进行文娱及体育活动，调节生活，以增加体力，减轻放射治疗中的不良反应。
鼻咽癌放射治疗(1)鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证根治性放疗的适应证全身状况中等以上者;颅底无明显骨质破坏者;CT或MRI 示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者;颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者;无远处器官转移者。
姑息性放疗的适应证肿瘤KSP分级60分以上;头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者;有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。
经姑息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。
放射治疗禁忌证肿瘤KSP分级60分以下;广泛远处转移者;合并急性感染病者;放射性脑脊髓损伤者。
再放疗原则放射治疗后复发再放疗原则，具有下述情况者不宜再放射治疗：同一靶区包括鼻咽及颈部靶区放疗后复发时间未满一;放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病;鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。
(2)放射线的选择因鼻咽癌原发灶位置深在，周围有重叠的骨质包围，故应选择穿透力强，皮肤量低，吸收少的高能放射源如[60] 钴或直线加速器的高能X线。
鼻咽癌放疗并发症的护理
３ 热情 接待 患者 入 院 ， 细 了解 病情 ， 患者 心理 健康 状况进 行 ． １ 详 对 综 合评 估 ， 对存 在 的心 理 问题 而采 取相 应 的护理 措施 。护士 和 针
无锡 市第二人 民医院肿 瘤放 疗科 （１００ ２４０ ） ２１ ０ ０年 ８月 １ ４日收稿
１ 放疗副 作用 的临床 表现 口腔 、 咽喉 发炎 并产 生 溃 疡是 鼻 咽 癌 放疗 的早 期症 状 ， 次 其 患者会 觉得 口干 ， 唾液分 泌显 著减 少 ， 食 时味 觉迟钝 。 进 放疗 第三 周开始 ， 照射野 皮肤 逐渐 变红 ， 燥 ， 干 发痒 ， 鳞片 状 ， 呈 甚至 出现水 疱溃烂 。另外 少数 病人可 能 出现恶 心 呕耻 等 胃肠 道 反应 。 ２ 护 理措施 ２１心 理护 理 ： 疗患 者在 早期 治疗过 程 中 由于 出现 临床 症状 的 ． 放 不适极 容易 出现 情绪 上 的反弹 ， 暴 自弃 ， 绝治 疗进 行 。 理人 自 拒 护 员应该 耐 心听 取患 者倾 诉 ， 意 观察 病 情变 化 ， 注 配合 医 生及 时 对
关键词 ： 中老年 人 ； 骨折 ； 心理护 理 中 图分类 号 ： ５２ Ｒ ９ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ６０ ７ （００２ — １ １０ １０ —９ ９２ １）０ ０ ０— ２ 中老 年人股 骨干骨 折越 来 越多 ， 临床 中发现 此类 都存 在 不 很 长时 间住 院治疗 ， 这 种生 活 患者 觉得 很单 调 、 在 面对 乏味 ， 觉很 感 同程度 的心理 问题 。 现将 ２０ 年 ６ ～ ００ ６ ０９ 月 ２ １ 年 月期 间我 科 收治 压 抑 。骨 折是 一种 比较 严 重 的创伤 ， 生 的疼痛 有 时让患 者难 以 产 的５ 例中老年人的股骨干骨折患者的心理护理分析报告如下。 ０ 忍受 而烦 躁 。以上 原 因均可 导致 患者 心理 焦虑 。 ｌ 临床 资料 ２ ． ３害怕 心理 ： 些 患 者天 生 害怕 吃 药 打针 ， 害 怕 手术 ， 时 因 有 更 有 自制问卷调查表 ， 调查 ５ Ｏ例患者 ， ２ 例 、 ２ ， 男 ７ 女 ３例 年龄 害怕 而不 能积 极配合 治 疗 。 ４－ ２ ， 均 ６ 岁 ， 为意外 所致 股 骨干 骨折 【 １８ 岁 平 ４ 均 １ 】 部为新 鲜 骨 ２ 依 赖 心理 ： 多 患者 特 别是 男 性 患者 ， 。全 ． ４ 很 事事 都依 赖 别人 去做 ， 折 ， 侧股 骨干 骨折 ３ 例 ， 单 ６ 双侧 １ ； ４例 ６例粉 碎 性骨 折 ； 后 ２ 尤其 遇到 挫折 和患病 时依 赖性 更强 ， 求更 多 的关 心和 同情 。 伤 ｈ 要 ２ ｄ内进 行手术 。 ２５ ．忧郁 心理 ： 有些 患 者是 因为 自己的过 失导 致意 外发 生 ， 常 自 常 ２ 存 在心理 问题 责 ， 自流 泪 ， 暗 产生 很 大 的思 想 压力 ， 同时 还不 愿 意和 别人 交 流 、 ２１恐 惧 心理 ： ． 中老年 人 股骨 干骨 折 多为 意外 所 致 ， 发生 突然 。 患 倾 诉 ； 些 患者 因伤 势 严 重 而无 法将 断 肢 再植 ， 对失 去 一条 腿 有 面 者 因惊 吓而 常常 产生 恐 惧 ， 不敢 一个 人 独 处 ； 有些 患者 是 因 为 自 的现实 而无 法 承受 ， 天 闷 闷不乐 ， 言寡语 。 整 少 己单独 外 出而 造成 的外伤 ， 常不 知所 措 ， 以引起恐 惧 的心理 。 ２６固执 心理 ： 很 多 中老 年人 以 自我 为 中心 比较严重 ， 为 自 常 所 ． 现在 认 ２ 焦虑 心理 ： 些患 者对 骨 折 的病理 生理 不 了解 ， ． ２ 有 担心 骨折 愈合 己的愿 望和 想法 永远 都是 对 的 ， 自己 的愿 望 不能 满足或 者 自己 当 后导 致患 肢缩 短 ， 响 自己将 来 的工作 和 生活 ； 骨 干 骨折 需 要 的错误 行 为被 医护人 员指 出时易产 生 反感 ， 致言 行偏激 、 影 股 导 固执 。 ３ 心 理护理 措 施 泸州医学 院附属 中医院 （４ ００ ６６０ ）
鼻咽癌护理常规
鼻咽癌护理常规
一、评估与观察要点
1.评估患者涕血、耳鸣、听力减退、耳内蔽塞感、头痛、视力障碍等情况。
2.观察有无张口困难、颈部硬结、抬肩受限等放射治疗的并发症和后遗症。
3.评估口腔情况以及张口、肩颈等康复功能锻炼情况。
二、护理措施
1.患者应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强体质，戒烟、酒，调节全身情况。
2.保持放射野皮肤清洁、干燥，勿用肥皂擦洗，勿自行涂药及搔抓、摩擦，皮肤脱屑忌用手剥撕，禁贴胶布，避免冷热刺激及日晒雨淋，照射区皮肤禁止注射，不宜做供皮区，保持标记线清晰。
3. 放射治疗前需洁齿，拔出麟齿，患牙周炎或牙龈炎者应采取相应治疗，再行放射治疗。
4.指导功能锻炼，预防由于放射治疗导致面颈部软组织及肌肉纤维化而引起张口困难及颈部硬结。
5.鼻腔大出血时取平卧位，头偏向一侧，遵医嘱使用镇静药物，床旁备负压吸引器，保持呼吸道通畅，鼻部置冰袋冷敷止血，协助医生进行前后鼻孔填塞，遵医嘱输液、止血、抗感染。
三、健康教育
1.加强营养，进食营养丰富、易消化的食物，尤其是补充富含维生素C的食物如新鲜蔬菜、水果，以促进黏膜的修复。
2.适当参加体育锻炼，增强体质，预防感冒。
3.注意口腔卫生，使用含氟牙膏，坚持进行张口、转颈、鼻咽冲洗等康复功能锻炼。
四、出院回访
1. 定期复查，如有异常，及时复诊。
2.指导自我护理方法如漱口、鼻腔冲洗等。
3.放射治疗后3年勿拔牙。
4.放射治疗结束后的半年内应避免太阳光照射，育龄妇女应避孕2-3年，待病情稳定后再考虑生育问题。
《中国鼻咽癌放射治疗指南(2022版)》解读PPT课件
剂量分割模式及优化策略
剂量分割模式
根据肿瘤的特点和患者的耐受性，可采用不同的剂量分割模式，如常规分割、超 分割、加速超分割等。合理的剂量分割模式有助于提高治疗效果和减轻患者的不 良反应。
优化策略
针对鼻咽癌放射治疗的剂量学优化，可采用三维适形放疗（3D-CRT）、调强放 疗（IMRT）等先进技术，实现更精确的靶区勾画和剂量分布。同时，结合图像 引导放疗（IGRT）等技术，进一步提高治疗的准确性和安全性。
患者教育与心理支持
指南首次将患者教育和心理支持纳入放射治疗流程，强调了对患者 的全面关怀和支持。
未来发展趋势预测与挑战分析
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来鼻咽癌放射治疗将更加注重个 体化治疗方案的制定，包括基因测序、生物标志物检测等 技术的应用。
人工智能与放射治疗
人工智能技术在放射治疗计划设计、剂量优化和质量控制 等方面的应用将进一步提高鼻咽癌放射治疗的精准度和效 率。
目标人群
本指南的目标人群为鼻咽癌患者及其家属、放射治疗医师、护士等医疗团队成员。
指导意义
通过本指南的解读和实施，有助于提高鼻咽癌放射治疗的规范化水平，改善患者预后和生活质量 。
02
鼻咽癌流行病学及危险因素
鼻咽癌流行病学特点
01
02
03
地区分布
鼻咽癌主要分布在南方地 区，如广东、广西、福建 等省份，与地理位置、气 候环境等因素有关。
挑战与应对
鼻咽癌放射治疗的挑战包括治疗抵抗、复发和转移等。未 来需要深入研究鼻咽癌的生物学特性和放射敏感性，探索 新的治疗策略和技术，以应对这些挑战。
提高鼻咽癌放射治疗水平建议
01
加强专业培训和学术交流
通过定期举办专业培训班、学术会议和研讨会等活动，提高放疗医师的
鼻咽癌患者放疗常见并发症的预防性护理干预价值探析
科学护理鼻咽癌患者放疗常见并发症的预防性护理干预价值探析王艳杰（秦皇岛市第一医院肿瘤放射治疗科一病区，河北秦皇岛 066000） 摘要：目的：分析鼻咽癌患者放疗常见并发症的预防性护理干预措施的实施价值。
方法：回顾性方式选择秦皇岛市第一医院2019年5月～2021年3月治疗的66例鼻咽癌放疗患者并分为对照组和观察组，每组各33例。
对照组予以常规护理，观察组予以预防性护理干预，观察两组患者并发症发生率、放疗依从性以及护理前后睡眠质量、生存质量改善情况。
结果：观察组并发症发生率仅有6.06 %，放疗依从性高达96.96 %，对照组分别为24.24 %和78.78 %，两组数据对比，P ＜ 0.05。
行预防性护理干预的观察组，患者睡眠质量较好，生存质量较高，两组数据相较，P ＜ 0.05。
结论：分析对鼻咽癌患者放疗常见并发症采取预防性护理干预措施效果显著，可降低患者并发症发生率并提高其放疗依从性。
关键词：鼻咽癌；放疗并发症；预防性护理；放疗依从性；睡眠质量；生存质量鼻咽癌是临床耳鼻咽喉科一种常见的恶性肿瘤，多发于鼻咽腔侧壁及顶部，我国华南地区成为鼻咽癌高发区，发病率为30/10万～50/10万。
疾病的发生和发展，会导致患者出现“听力下降、耳闷堵塞、鼻塞”等症状，疾病的进一步加重，在影响患者身心健康的同时，危及生命安全。
医疗技术的发展和完善，放射治疗成为现阶段临床治疗鼻咽癌的有效根治手段，但放射治疗时照射野较广且照射疗程长，会导致患者出现不同程度的放疗副作用，影响治疗效果和患者生存质量[1]。
可见，为避免或减少鼻咽癌患者放疗常见并发症，需在放射治疗过程中采取相关预防性护理措施，提高患者放疗依从性并改善预后。
为分析对鼻咽癌患者放疗常见并发症采取预防性护理干预措施的实施价值，特行此研究。
现报道如下：1 对象与方法1.1 一般资料回顾性方式选择秦皇岛市第一医院2019年5月～2021年3月收治的66例鼻咽癌放疗患者并分为对照组和观察组，每组各33例。
鼻咽癌放疗后鼻窦炎鼻粘连的手术治疗
周 ， 部 喷 类 固 醇 鼻 喷 剂 ， 天 生 理 盐 水 清 洗 鼻 腔 ２次 。② 局 每 鼻 窦 功 能性 内 镜 手 术 ： 规 鼻 黏 膜 用 含 ０ １ 肾 上 腺 素 的 常 ． １ 地 卡 因 棉 片 表麻 ， ０ １ 肾 上 腺 素 的 １ 利 多 卡 因 局 部 用 ． 阻 滞麻 醉下 ， 除 钩 突 ， 放 筛 窦 ， 大 上 颌 窦 自然 口 ， 洗 切 开 扩 冲 上颌 窦 腔 。若 有 额 窦 及 蝶 窦 炎 ， 开 放 额 窦 及 蝶 窦 。术 后 松 则 松 地 置 入 止 血 海 绵 或 凡 士 林 纱 条 。③ 鼻 粘 连 的处 理 ： 上 麻 同
塞 、 流脓 涕伴 有 头 痛 、 道 有 脓 性 分 泌 物 、 黏 膜 水 肿 ２ 鼻 鼻 鼻 ７
例 。 中鼻 甲 与 鼻 中 隔 或 外 侧 壁 粘 连 １ ８例 ， 鼻 甲 与 鼻 中 隔 下
粘 连 ５例 ， 鼻 孑 闭 锁 或 大 部 分 闭 锁 ８ 。鼻 窦 Ｃ ２ 例 患 后 Ｌ 例 Ｔ： ７
中 图分 类 号 ： ６ ．０ ． Ｒ７５４６１
文 献 标 识码 ： Ｂ
鼻 咽 癌 放疗 后 继 发 性 鼻 窦 炎 与 鼻 腔 粘 连 是 鼻 咽 癌 治 疗
过 程 中 常见 的并 发 症 ， 期 以 来 由于 该 群 体 患 者 得 不 到 足 够 长 的 关 怀 ， 些 疾 病 得 不 到 很 好 的 治 疗 ， 患 者 心 身 受 到 很 大 这 使 的 伤 害 。本 科 自 ２ ０ ￣ ２ ０ ０ ７ ０ ９年 共 收 治 患 者 ２ ７例 ， 鼻 内窥 在 镜 下行 功 能 性 鼻 窦 手 术 及 鼻 粘 连 分 离 术 ， 后 收 到 较 好 疗 术 效 ， 报道如下。 现
鼻咽癌放疗反应、饮食注意
鼻咽癌放疗护理一、放疗期间的反应和护理1.口腔（1）口腔、口咽粘膜反应放疗至肿瘤量2000～3000cGy可有咽喉干燥、咽痛、下咽痛，并逐渐加重，严重时滴水难咽，口腔、口咽粘膜出血、糜烂、白膜形成，个别病人可出现放射性溃疡或伴有脓性分泌物、全身发热等。
（2）护理方法在放疗1～2周后，口腔粘膜出现红肿、疼痛、破溃，出现明显的粘膜炎反应，每日用淡盐水漱口或朵贝氏液涑口，饭后用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁，减少破溃面的感染。
最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。
随着放疗的继续进行，累积剂量不断增加，口腔粘膜可发生大小不同的片状薄层白膜形成，粘膜糜烂，疼痛加重，可用生理盐水20ml加庆大霉素 8万U加地塞米松10ml雾化吸入，每日2次，可达到消炎，消肿，减少感染的发生，并可配合口腔护理，每日2次。
为减轻进食疼痛症状，保证病人的营养供应，可在进食前用2%利多卡因10～15ml加入生理盐水250ml配制的溶液漱口。
口服维生素E，能增强局部的抵抗力和修复力，还能直接抑制透明质酸酶，减轻毛细血管的通透性，达到消肿止痛的目的。
另外，放射线会造成唾液腺的损伤，使唾液分泌明显减少，口腔干燥，可嘱患者多饮水。
鼻咽癌放疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制。
口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。
为使这些症状减轻，可随身携带保温水杯，备温开水，少量多次含饮，经常湿润一下口腔，以缓解口干症状，饮食应增加含维生素B族、维生素C、A、D、E及高蛋白食物。
每天饮水量在2500ml以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口腔粘膜湿润。
口含乌梅、西洋参片和维生素C，以起到生津的作用此外，为了保持口腔清洁，每次饭后用含氟牙膏漱口或自配淡盐水漱口，每日4—5次。
淡盐的配制方法是：在500ml温开水中加氯化钠（熟盐）3—4g（约小半匙）即可，或用多贝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有1分钟。
1例鼻咽癌晚期并发伤口瘘管的护理
保 持清洁 ， 经常 会被 食 物残 渣 、 液 和 唾 液污 染 ， 血 且
患者 ， ，０岁 ， 男 ６ 因头晕 、 身不 适 、 全 反应 差 。既 伤 口周 围皮肤 已被浸渍 呈潮红 色 。睡觉 时患者 只能 往有 糖 尿病 史 ， ２０ 于 ０２年检查 确 诊 为鼻 咽癌 ， 放 保持右侧 位 ， 则 渗 液就 会 浸 渍 衣物 、 头 和 被褥 。 经 否 枕
于 ２０ ０ ８年 ８月 ７ 日由外 院转人 我 院急诊 科 。人 院 保持衣 物及床 单 位 的干 燥 ， 患者 能 正常 进 食 和生 使 后查 体 ： 志 清楚 ， 神 精神 差 ， 温 ３ ． 体 ７ ５℃ ， 脉搏 １５ 活。因患者的伤 口为恶性肿瘤伤 口且 为放射 后伤 ０
￣ ／ ｎ 血 压 ９ ／ ０ｍ ｇ 呼 吸 １ ．ｍｉ， ０ ５ ｍＨ ， ８次／ ｉ ， ｍ ｎ 双肺 呼 口 ， 以创 面 目前无 法 封 闭 。患 者 曾到 多 家 医院 就 所 吸音较粗 ， 闻及 明显 干 湿 哕音 。左 耳垂 下 方 与下 诊 ， 未 都无法治疗伤 口问题 ， 以致患者对治疗失去 了信 颌 间有 ２个 溃疡创 面 。测血 糖 ２ ８ｍ ｌＬ 查 血常 心 。我科通 过对患 者 伤 口进 行 详细 的评 估 后 ， ０ ． ｍｏ ， ／ 用 ． 规示： 自细 胞计数 １．８×１ Ｌ 中性 粒分 叶细胞百 ９ ４５ ０／ ， ％的生理盐水进行清洗 ， 清洗 时动作轻柔 ， 以减少
日出 院。
作者单 位 ：１０ ０ 广东省中山大学附属第一医院 ＳＣ ５０ ８ ＩＵ 李敏宜 ： ， 女 本科 ， 护师
２ ２ 心理 支持 ．
一
，
恶性肿瘤是当代威胁人类生命 的主要疾病之 恶性肿瘤患者往往存在各种各样 的心理反应 ， 最
鼻咽癌
鼻咽癌鼻咽癌为我国最常见的恶性肿瘤之一.常发生在鼻咽部咽隐窝和顶前壁，病灶可呈结节型、溃疡型、黏膜下浸润型等多种形态，绝大多数为低分化鳞癌。
发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。
病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)、遗传因素及EB病毒感染等有关，鼻咽癌恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。
临床表现：1.鼻部症状由于原发癌突破表面黏膜而出现血涕，常于回吸时鼻分泌物带有血丝或血块，以晨起后多见，是早期症状之一。
晚期癌肿溃烂时，可有脓样涕或引起不易制止的大量出血，甚至有生命危险。
初期多无鼻塞，当癌肿堵塞后鼻孔时，则可引起单侧或双侧鼻塞。
2.耳部症状鼻咽侧壁癌肿或鼻咽其他部位癌肿扩展堵塞或压迫咽鼓管时，常出现卡他性中耳炎，引起耳鸣、耳闭塞及听力下降，或伴有鼓室积液。
自觉有耳部症状者占16.1%。
3.脑神经症状癌肿可循咽隐窝上方之颅底破裂孔（岩蝶骨区）而侵入颅内，久之颅底骨质破坏，病变扩大。
常先侵犯第Ⅴ及Ⅵ脑神经，继可累及第Ⅳ、Ⅲ及第Ⅱ脑神经。
第Ⅴ脑神经受损后，患者觉有一侧剧烈头痛、面部麻木、下颌向病侧偏斜、咀嚼困难、角膜和下颌反射消失。
侵及第Ⅵ脑神经者，患侧眼外直肌发生瘫痪，眼球呈内斜视位，则有复视症状。
其他脑神经如亦被侵犯，则可有视力丧失，眼球固定、各种运动障碍等表现。
肿瘤可直接侵犯咽旁间隙或由转移的淋巴结压迫，造成Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经受损，出现软腭瘫痪、反呛、声音嘶哑、伸舌偏斜等症状。
4.颈淋巴结转移常为患者最早发现的体征。
颈部肿块为此病首发者约占60%。
若原发癌位于鼻咽一侧，通常先转移到同侧颈淋巴结，后可侵及对侧。
肿大淋巴结常为颈胸锁乳突肌后缘乳突尖下方，下颌角后方的颈内静脉上群深淋巴结，以后病变渐向下蔓延，累及颈深中、下群淋巴结及锁骨上淋巴结。
颈部肿块增长甚速，大者可如拳，多无疼痛，如肿瘤已浸润颈部软组织，或肿大甚重者，则可发生颈部疼痛。
检查时颈部肿块多较坚硬，表面呈小结节性，与周围粘连则不易推动。
鼻咽癌的护理
鼻咽癌的护理
一、护理评估
1、评估患者的病情、合作程度及心理承受能力。
2、评估患者口腔及鼻腔粘膜情况。
二、护理措施
1、按肿瘤科一般护理常规。
2、放疗前应给患者洁齿及拔除龋齿和残根，伤口愈合 10-14 天后方可放疗。
3、保持鼻咽部清洁，鼻咽冲洗每天 2 次，以增加放疗敏感性。
4、观察口腔粘膜情况，进食前后漱口，保持口腔清洁，预防口腔炎症，吞咽困难不能进食者给予静脉营养。
5、观察鼻咽部有无出血情况，如少量出血可用 1%麻黄素棉球填塞，大出血时密切观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，报告医生并配合处理。
6、心理护理：关心、安慰患者，消除其不良心理。
三、健康指导要点
1、指导患者在放疗期间和放疗结束后 3-6 个月仍坚持做颈部旋转运动和张口训练，防止颢颌关节功能障碍。
2、指导患者坚持终生行鼻腔冲洗。
3、放疗后 3 年内禁止拔牙，以防止放射性骨髓炎的发生。
四、注意事项
放疗期间加强照射野皮肤的护理，忌粗暴擦洗。
鼻咽癌放疗常见并发症的预防与护理
２１ 骨髓抑制患者的预防和护理 放射线对骨髓有抑制作用， ． 会导致血细胞， 特别是 白细胞和血 小板 的下降 。 由此降低患者 的免疫功 能 ， 发生感染几 使其
率增加 。 期间应每周定期做 血常规俭查 ， 放疗 白细胞低于３×１９ Ｌ 血小树 氐 ０／ ， 于８ ×１９ Ｌ， ０ ｏ／ 或体温 高于３ ．＂时 应暂停放射治疗 ； ８５ Ｃ 白细胞低于１ ０ ／ ×１９ Ｌ， 需 保护性隔离 ， 病房每 日进行 空气紫外线 消毒２ ， 制陪客探视 ， 次限 皮下注 射
害明显 ， 紊乱 性大 ， 生理 应特别 注意观 察病情 变化 ， 时准确 应用药 物和营 及
养支持， 加强基础护理 ， 做好心理护理， 帮助患者减轻痛苦 ， 日康复。 早
鼻 咽癌 放疗 常见 并发 症 的预 防与护理
倪 美
２４ ０ ） １ ２ ０ （ 宜兴市肿瘤 医院放疗 科
【 摘要 】 鼻咽癌 的首要治疗手段是放射治疗， 本文综述近年来鼻咽癌放疗后并发症预防与护理 的新进 展。 【 关键词 】 鼻 咽癌 ； 射治疗 ； 放 并发症 ； 防； 预 护理
血流 循环 ， 促进组 织 修复 。 报道 示 维 生素Ｂ１力金 因肽 治疗 放射性 口腔 旧 ２Ⅱ 黏膜 炎有 明显促 进 愈合 ， 提高 疗效 和 患者 的生活 质量 的作 用 。 朱巧 劂 报 道 口服复 合维 生素或维 生素Ｅ， 改善局部 血液循环 和组织 的营养状 况 ， 能 直 接抑 制透 明质 酸酶 ， 减少毛 细血 管通透 眭， 到消肿 止痛 的作用 。 达 口腔 出现
【 中图分类号 】Ｒ ６ ． ７ ６３ 【 献标 识 码 】Ａ 文 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ） － ２１— ２ １７ — ５ ３ ２ １ １ ０ ３ ０ １ １ 防治放射陛口腔黏膜炎的报道。 维生素Ｂ ２ １含服能有效防治放射性 口腔炎。 维生 素Ｂ１有 修复血 管内皮 细胞的功 能 ， 减轻血管 痉挛和 闭塞 ， ２ 可 改善局 部
放疗患者的不良反应及护理
三、放疗常见急症处理及护理
• (五)放射性癫痫 （1）严密观察病情，专人护理，使用床档，防止意外。 （2）抗痉治疗，苯巴比妥钠肌内注射，如效果不佳则用异戊巴比妥，同 时注意呼吸抑制情况。也可用地西洋10mg静脉注射或肌内注射，必要时 重复用药。 （3）观察全身情况，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予吸氧，及时处理高热、 酸中毒、脑缺氧、水肿等。 (4)备好抢救物品，随时做好抢救准备。 总之，根据现在医学及放射医学的发展，在放射治疗过程中，放疗不良 反应仍无法避免，虽然严重的并发症已经逐渐减少，而且许多并发症也 相对比较轻，但照射野局部的反应并没有明显减少，甚至有增加的趋势， 部分患者可能因并发症中断或延长治疗。因此，在放疗过程中，要密切 观察与随访，在较早期给予支持治疗和对症处理，使患者能顺利完成治 疗，并尽可能减轻痛苦，提高生活质量。
三、放疗常见急症处理及护理
• • • • • • (二)大咯血 (1)立即取平卧位，头偏向一侧，避免翻动患者。 (2)密切监测生命体征变化，必要时给予吸氧。 (3)镇静、安神，遵医嘱应用地西泮等。 (4)镇咳宜用可待因，禁用吗啡。 (5)止血治疗，遵医嘱给予止血药物，如垂体后叶 素10~20U溶于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴 注，有高血压、冠心病者禁用。 • (6)床旁备气管切开包，如发生窒息，可行气管切 开术。
三、放疗常见急症处理及护理
• (四)颅内高压性昏迷 • (1)严密观察生命体征变化，观察瞳孔的大小和对光反 射。 • (2)注意保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，及时吸痰。 • (3)防止泌尿系感染，保持会阴部清洁。 • (4)管饲高热量、易消化的饮食。 • (5)脱水药物治疗，20%甘露醇250ml,快速静脉滴注， 呋塞米10~20mg肌内注射，并注意补钾，以防电解质 紊乱。 • (6)备好抢救物品，随时做好抢救准备。
鼻咽癌放疗后并发症的预防与护理进展
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｔ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｎｅｗ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔｌｙ ｏｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅｍ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；ｐｒｅｖｅｎ— ｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ
［２７］周萍．护士离职意愿及其棚戈因素的研究［Ｄ］。杭州：浙江大学，
２００８：３０—３３．
［２８３李成江．知识型员工心理契约管理研究［Ｄ］．南京：河海大学，
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［２９３张媚迪．李富田．心理契约与社会交换、公平理论的关系［Ｊ］．商场 现代化，２００９．２：３３４—３３５．
［３０］沈桂荣。董丽芳．倪秀珍．护理人员心理契约管理ＥＪ］．中国护理管 理．２００７．７（６）：５６—５８．
中图分类号：Ｒ４７３．７３
文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１０．０４．００２
文章编号：１００９—６４９３（２０１０）２Ａ一０２８５一０３
鼻嘲癌是我国十大常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是目前 都能完成放射治疗。①骨髓抑制病人的护理：如白细胞低于
首选治疗手段，大多以体外放疗为主，必要时辅以腔内照射等。
３．０Ｘ １０９／Ｉ。、血小板低于８０×１０９／Ｌ、血红蛋白低于８０ ｇ／Ｌ。暂
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张口困难
原因？双侧颞颌关节受多量射线作用，导致关节硬化及咀 嚼肌群慢性放射性纤维化。
防治：1、合适的放射方式及剂量 2、放疗前中后，及时有效的预防和治疗相关部位的 各种炎性病灶 3、锻炼颞颌关节，张口训练，按摩、热敷
放射性皮炎治疗
• 保持皮肤清洁 • 皮肤保护剂、修复剂 • 氦氖激光
急性腮腺炎
一般出现在放疗的第1-3天，主要表现为一侧（个别或 双侧）的腮腺区肿胀、疼痛、严重者局部皮肤红、皮 温增高，并伴T有ex发t i热n
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无特效治疗方法 重在预防
口腔干燥，味觉减退
原因？分泌唾液的腺体及味蕾受损 减轻症状的方法 1.治疗计划严密
鼻咽癌患者放射治疗前局部冰敷减轻口腔黏膜反应的效果
（龚光明倪杰 中华护理杂志2011年8月第46卷第8期Chin J Nurs，August 2011,Vol 46，No． 8） 结论：放射治疗前局部冰敷可有效预防与减轻鼻咽癌放射治疗所致口腔黏膜反应，减少 口腔真菌感染
放化疗后口腔黏膜炎的研究进展
宣教：放疗引起脱发后头发还会再长出来，只不过 时间不同
远期后遗症
• 皮肤、软组织纤维化 • 口干 • 放射性龋齿（放疗前拔除龋齿、坏牙） • 颞颌关节功能障碍 • 放射性中耳炎 • 放射性颌骨骨髓炎 • 骨坏死 • 放射性颅神经损伤
出院指导
继续保护放射野皮肤 坚持鼻腔冲洗至少6个月 继续颞颌关节功能锻炼 两年内不能拔牙 按期复查
谢谢观赏
鳞状细胞癌
组
织
学
分
型
腺癌
未分化癌
扩散和转移
颅外扩展 颅底和颅内扩展
血行转移 颈淋巴结转移
临床表现
• 回吸涕血 • 鼻塞 • 耳鸣，听力减退 • 头痛 • 颈部淋巴结肿大 • 颅神经损害症状：眼部症状、面部麻痹、
食入反呛
诊断
• 病史和体检 • 细胞学检查 • 影像学诊断 • EB病毒血清学诊断
治疗
喉水肿
症状：咽喉肿痛、声音嘶哑，甚至呼吸困难等 严重者可发生窒息
处理：保持呼吸道通畅， 给予积极的抗炎消肿治疗 一般在治疗后6个月恢复（喉癌6个月不消失 警惕肿瘤残留的可能）
颅内压增高
原因：脑水肿 症状：见于脑部肿瘤放疗时，出现头痛
恶心呕吐或这些症状加重 处理：主要为脱水利尿、降低颅内压
脱发
原因：放疗使用的高能射线穿透能力很强，对头发 毛囊的生长都会有影响，达到一定剂量后就 会引起脱发
中度疼痛，能进食流质，片状黏膜炎 炎性分泌物、水肿或溃疡
Ⅰ度
轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑
口腔黏膜炎的处理
预防
保持口腔清洁 对症处理 消炎的喷剂
口腔护理液漱口
含麻醉剂的含漱的药物
中草药
鼻饲、静脉营养
饮食指导 禁忌粗硬烫及刺激性食物 进温凉清淡易消化的半流质 补充维生素A B C E 多饮水
分级 0级 1级 2级 3级 4级
皮肤反应
无变化
滤泡样暗红色红斑，干性脱皮或脱发，出汗减 少
触痛性或鲜色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性脱 皮，或中度水肿
皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮， 凹陷性水 肿 溃疡、出血、坏死
慢性反应
放疗后数日或数年出现的反应。表 皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张， 有色素沉着、脱屑，皮肤瘙痒，易
鼻咽癌指发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤 好发于鼻咽侧壁尤其是咽隐窝其次是顶壁
流行病学
• 明显的地区性 • 家族聚集现象 • 发病率相对稳定 • 男：女=2-3.8：1 • 30-59岁高发 • 放疗后5年生存率50-60%
病因
• EB病毒 • 遗传易感性 • 化学因素
临床分型
生 长 形 态
溃疡型 结节型 菜花型 浸润型
鼻咽癌放疗并发症及护理
主要内容
头颈部肿瘤
（鼻咽癌、口腔癌、上颌窦癌、喉癌、甲状腺癌等） 胸部肿瘤
（肺癌、胸膜肿瘤、食管癌等） 腹部肿瘤
（胃癌、大肠癌、肝癌等） 泌尿生殖系统肿瘤
（前列腺癌、宫颈癌） 全身性放疗反应
鼻咽癌相关知识
• 病因 • 流行病学 • 临床分型 • 扩散和转移 • 临床表现 • 诊断 • 治疗 • 放疗副反应及预防护理对策
破溃
放射性皮炎预防 注，意亦保避放少和不护免射摩冰得放对野擦袋使射放皮。。用野合A如改射肤避放、其皮理多善野。免疗C他肤的食皮的的放强部刺，饮牛肤食机射烈位激不食奶细物械野的禁性在。、胞，性在阳做化放放鱼功刺易光注学射疗 肝 能激受直射品野期油，，摩接点，内间、维如擦暴。如贴及鸡生不的晒洗胶结蛋素随部，发布C束、便位避能剂或后新抓如免促、胶一鲜搓腋强进染膏段蔬，窝风损发，时菜不会、伤剂保间水穿阴过皮、护，果硬、热肤碘局应等领胸、的酒部多因、部过修、皮吃为硬、冷复酒肤富维质腹等。精清含生衣股刺等洁维素服沟激。、A生；等局能干素不处部燥用应禁，剃注用禁刀意暖用剃减具肥皂清洗
• 放疗 • 化疗 • 同步放化疗 • 手术治疗
放疗常见并发症
• 口腔黏膜炎 • 放射性皮肤损伤 • 急性放射性腮腺炎 • 口腔干燥、味觉减退 • 张口困难 • 喉头水肿 • 颅内压增高 • 脱发
急性放射性口腔黏膜炎诊断分级标准
Ⅳ度 Ⅲ度 Ⅱ度
重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、 出血、坏死。
重度疼痛、吞咽困难， 纤维素性黏膜炎、水肿、溃疡
薛松霞 现代口腔医学杂志2010年第24卷第4期 JModern Stomato,l July 2010,Vol24,No. 低 剂量激光治疗(Low-level laser
therapy,LLLT)。LLLT可以减少高剂量化疗或造血干细胞移植前放化疗的患者OM的发生率4
皮肤急性放射损伤分级标准（RGOT)