临床血液气体分析

五.常见酸碱的诊断类型(步骤)
血 气 分 析 指 标 酸中毒PH＜7.350 PaCO2＞45 AB＜21 PH＞7.450碱中毒 PaCO2＜35 AB＞27
呼酸为主
呼 酸 代 酸 单 纯 呼 酸
代酸为主
代 酸 呼 酸 单 纯 代 酸
呼碱为主 代 酸 呼 碱
呼 碱 代 酸 单 纯 呼 碱
代碱为主 呼 碱 代 碱
。
① 缺 O2： 鼻 导 管 吸 O2 亦 不 能 使 PaO2＞50— 60mmHg。 ②由于ARDS病人都接受氧疗，其PaO2 值受 FiO2 影 响 大 ， 因 此 临 床 常 以 氧 合 指 数 ( PaO2/FiO2) 来 评 判 ARDS 更 为 准 确 ， 正 常 时 PaO2/FiO2为400—500mmHg，当ARDS时，常 ＜300mmHg，提示肺氧合作用↓ ③PO2(A-a)差：正常时为10mmHg，吸纯氧 ＜60mmHg，在ARDS时可以增至50-60mmHg ，吸纯氧＞100mmHg在发生ARDS早期，由于 过度通气，PaCO2 可以明显＜30mmHg，后期 ，由于肺泡通气量减少，PaCO2多升高，出现 呼吸性的酸中毒、表明愈后不良。
一.基本概念：

何谓血气？广义而言：是指血液中存在
的所有气体。主要包括O2, CO2, N2.除此 之外，还存在一些微量的氩（Ar）,CO, 及稀有气体。临床血气则是指与气体的 交换有关的血液中O2和CO2气体。动脉 血内的气体组成直接或间接地反映了肺 泡气体变化，吸入气体的分布，通气和 弥散等功能的状况，因此血气分析是反 映呼吸功能的主要指标。
7.SaO2：指Hb被氧饱和的百分比值： SaO2 =Hb氧含量/Hb氧容量×100％=HbO2 / 全 部Hb×１00％ 正常值：94%以上，当SaO2 ＜90％时，常常提
示Pao2＜60mmol/L PH、PaCO2 HCO3- 三者的关系(三量相关方程式 ) PH=Pk+lg［ HCO3- ］/［ H2CO3］ =Pk+lg［ HCO3- ］/a×PaCO2 =6.1+lg24/0.03×40 =6.1+lg20 =6.1+1.3 =7.40
二.测定目的：
通过测定血气各项指标，结合临床各
种疾病，可以了解和判断肺功能。心 功能，缺氧状况，机体的酸碱平衡及 电介质紊乱情况，以指导更为合理的 医疗措施。
三. 测 定 方 法：
PaCO2、PaO2、Hb、P50(act)、HCo 等一系列指标。 1.采血部位： a:从动脉抽血（肱动脉、桡动脉、股动脉） b:小儿可以在耳垂或足跟（充分热敷动脉化） 2.采血量：微量：注射器：ABL4-265ul ABL520-70ul 3.血样本的特殊要求：一均二无三动脉.一般离体 血液尽快检测为准，否则应低温留置一小时左右
PaCO2 35-25mmHg轻度低碳酸血症 25-20mmHg中度低碳酸血症 <20mmHg重度低碳酸血症 PaCO2 45-50mmHg轻度高碳酸血症 50-75mmHg中度高碳酸血症 >75mmHg重度高碳酸血症
3.BE值：指在标准状况下，用酸或碱 滴定血浆或全血至PH为7.40时需消耗的碱 或酸的量，它是表示机体储备碱增加或减 少的情况。 正常值：±3mmol/L， 平均值: 为0。 BE↑——储备碱↑——碱中毒(代谢性) BE↑——储备碱↓——酸中毒(代谢性) BE值是最敏感的代谢指标，不受呼吸因 素影响
为了运用和理解方便，可以简略为： -/[PaCO ] =20/1碳 PHα肾/肺=HCO3 2 酸氢盐缓冲系统是人体中唯一能自我 更新的缓冲对，且在人体内储量丰富 。 -〕反映酸碱变化的代谢部分 〔HCO3 〔H2CO3〕反映酸碱变化的呼吸成分 两者均较易测定。因此临床上常以测 -/H CO 比值作为衡量体液酸 定HCO3 2 3 碱平衡的主要指标。
1．
七.几种常见疾病的血气特点： 1.肺心病：肺心病病人常因二氧化碳 的储留而引起原发的呼吸性酸中毒。在 此基础上，由于严重缺氧，肝、肾功能 衰竭、利尿剂及激素的作用、又可以产 生不同类型的酸碱失衡。肺心病酸碱紊 乱类型的变化十分迅速，短则数小时， 长则数天及可发生明显变化。病死率很 高。因此，即时准确的判断，并予以相 应处理十分重要
代 碱 呼 酸 单 纯 代 碱
呼 酸 代 碱
代 碱 呼 碱
六.酸碱失衡判断方法(原则) 1.分清原发改变与继发改变： 2.分清单纯性与混合性 3.混合型的判断：要借助代偿图或利 用预计代偿公式计算。只要牢记公式， 判断较为方便。 4.根据血气指标结合病史，综合评判.
分清原发改变与继发改变： 一般来说，单纯性酸碱平衡失调，其 PH值由原发失衡所决定。, HCO3 32, 结论：呼酸 PH>7.45,PCO2 48,即 PH<7.40——原发失衡可能为酸中毒 PH>7.40——原发失衡可能为碱中毒 例 ：PH<7.350,PCO2 60mmHg HCO3 32, 结论：代碱
4.血气测定对手术危险性估计：
对于有慢性呼吸衰竭患者其肺功能 状态的好坏能否耐受手术，常常是临 床医师遇到的烦恼问题。尤其是在开 胸术及上腹部手术后，患者的肺功能 多有明显的下降，在施行手术之前进 行血气监测与肺功能检查，是判断危 险性的必要指标，一般认为若有下列 改变，手术危险 较大 。
1.MVV低于预计值的一半 2.肺活量(FVC)在1升以下 3.术前PaO2＜50mmHg 4.术前PaCO2增加时 5.年龄在60以上 术前有以上改变，一般认为 作全麻手术危险性极高。
标正常 二 级 ： 轻 型 发 作 ， VE↑，PO2 正 常 ， PaCO2稍↓，PH稍偏碱。 三 级 ： 中 度 发 作 ， VE↑↑，PO2↓， PaCO2↓，PH↑ 四级 ：重度发作，PaO2↓↓， PaCO2 正常或↑，PH接近正常 五级 ：持续状态，PaO2＜50mmHg ， PaCO2＞50mmHg, PH↓,可以出现呼 吸性的酸中毒 并代谢性的酸中毒
a.呼吸性酸中毒：占肺心病酸碱失衡类型之首， 发病率约41——78％，其中代占34％，失代占 25％。血气特点：PaCO2原发性↑ HCO3－代 偿性↑PH↓、或正常PaO2↓，血K+正常或升高 Na+正常或↓， Cl-↓ b.呼酸+代碱：占肺心病酸碱失衡中第二， 位约为10——34％± 多见于治疗过程中和治疗后的肺心病病人，多 为医源性。如利尿过快，过量补液，过度机械 通气。

Байду номын сангаас
3.支气管哮喘 ：它是一组有着相似的
临床的表现，但却有不同发病原因的疾病。 支哮的病理生理学改变表现为气管的可逆 性阻塞，当哮喘发作时，由于支气管平滑 肌痉挛，粘膜充血水肿以及分成物 的滞留，造成肺通气不足，V/Q比例↓，肺 弥散功能下降，导致缺O2，有学者把哮喘 发作时的血气变化分为5级：
一级：轻，除有VE↑外，血气全部指
稳定范围，如果酸或碱的过多或不足，PH值会 发生变化，这时即称之为酸碱失衡。一般而言： 静脉血PH值比动脉血PH值低0.03——0.05，若PH 正常，有两层意义： ①无酸碱紊乱。 ②代偿的酸碱失衡。

2.
PaCO2:指血液中物理溶解的CO2分子 所 产生的压力。 正常值：35—45mmHg，平均40mmHg 生命极限值：10—130mmHg 生理状态时：静脉PCO2比动脉PCO2高5— 7mmHg PaCO2↑—肺通气不足—高碳酸血症—呼酸 PaCO2↓—肺通气过度—低碳酸血症—呼碱 在临床依病情轻度不同又分轻中重三级。
6.PaO2：指溶解在血浆中的氧分子产生 的压力。在吸入空气状况下，以溶解 状态存在的O2很少，100ml血中仅溶解 0.3ml的氧，而绝大部分的氧是与Hb—— HbO2 存在并输的，氧分压有日差和周 期性变化，且受许多因素的影响；温 度、体位、年龄、肥胖、气温、气压 等等。 正常值70——100mmHg 其与年龄相关可按下列公式： PaO2=100-0.33×年龄
肾的调节-肾脏的职能在于排除过多的非挥 发 性 酸 和 碱 。 肾 的 主 要 功 能是 排 H+， 泌 NH3，回吸收HCO3-，酸碱紊乱时肾脏的代 偿 反 映 可 归 纳 如 下 ： 1 . PaCO2 升 高 时 ， HCO3-储留增加 2.PaCO2下降时，HCO3-排泄增加 3.体内H+ 增加时，HCO3- 回吸收增加 ，H2PO4-和NH4+排出增加 4. HCO3-原发性丢失时，肾小管泌H+ 排H+增加。 由于体内有缓冲及代偿机制调节系统的存 在，从而抑制了血液PH的变动。
肺的代偿-机体代谢产生的终产物CO2必须由肺部排出，肺不断的呼 出CO2以调节机体的PH。平静时， 每分钟呼出CO2 约200ml，每日为 300L，当代谢增加时，机体产生 的CO2 增多，呼出的CO2 也有增多， 在整个代谢过程中，碳酸苷酶的作 用。Cl- 转移，H+ 机制以及神经系 的调节等对CO2的排出都起了主要 作用。
d.呼碱和代碱： 在肺心病的酸碱失衡
中比较少见。发生于肺心病病人不适当 的治疗后，即为医源因素所致，但死亡 率高，应加以预防。 血气特点：呼碱：PaCO2↓、 HCO3 正常或↓ 代 碱 ： PaCO2 正 常 或 轻 微 升 高 ， HCO3-↑ PH↑、电介质K+↓、 Cl-↓
2 ARDS：是以进行性呼吸困难加难以 纠正的缺氧为特征的急性呼吸衰竭。严 重创伤、休克、大手术、严重的感染等 均可以诱发致命性并发症，死亡率高， ARDS不论基础疾病如何，其病理生理 变化极为相似，即肺顺应性降低，弥漫 性肺浸润，肺内分流↑，氧合功能障碍。 血气是诊断ARDS的极为重要的依据， 尤其是在早期，临床上已出现呼吸迫促， 但肺部却没有或极少阳性体征，X线胸 片无异发现，血气已有异常改变
临床血液气体分析
新疆医科大学第一附属医院
姜
素
从五十年代未期至今，血液酸碱分析仪 (Blood Gas Acid——Base Laboratory)的发明生 产与发展，经历了半个世纪的历史。由于 电化学分析技术在临床化学中的广泛应用 以及现代电子科技的飞速进展，使得血气 分析仪从过去单一的半自动产品发展为而 今的多功能全自动高科技品牌，新型的酸 碱分析仪更具备了精确、快捷、使用简便 的特性。随着血气分析仪的普及，血气已 经成为临床医疗工作中必要的检测指标之 一，对急危重病人的诊治工作具有重要指 导价值，因而普遍受到重视。