鼻内镜手术结合激素对鼻息肉治疗的疗效观察

鼻内镜手术结合激素对鼻息肉治疗的疗效观察

发表时间：2012-08-22T16:36:44.263Z 来源：《医药前沿》2012年第4期供稿作者：杨军华

[导读] 探讨鼻内镜手术结合激素对鼻息肉治疗的临床疗效。

杨军华（通讯作者）陈蔚兰杨冬平段海静（江西省吉安市中心人民医院耳鼻喉科 343000）

【摘要】目的探讨鼻内镜手术结合激素对鼻息肉治疗的临床疗效。方法选用2010年1月至2011年6月间160例鼻息肉的患者，随机将上述患者分为2组，对照组及治疗组，对照组给予常规的鼻内镜手术治疗，治疗组在常规的鼻内镜手术治疗的基础上联合激素。通过观察患者的临床疗效，术中出血以及术后头疼、脓涕、鼻塞、嗅觉减退的并发症。结果两组患者的临床疗效及各项临床指标相比有统计学意义，P＜0.05。结论鼻内镜联合激素治疗临床效果明显

【关键词】鼻息肉激素鼻内镜

鼻息肉是耳鼻喉科最常见的多发病，采用传统的方法难以治愈而且治疗后的复发率非常的高，鼻内镜手术可以最大限度的保留鼻窦的正常粘膜和结构，形成良好的通气和引流，而糖皮质激素为目前治疗鼻息肉的有效药物，本文将通过联合使用鼻内镜及激素观察治疗鼻息肉的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2010年1月至2011年6月间160例鼻息肉的患者160例，随机分为2组：治疗组80例，男43例，女37例；年龄（32.31± 9.32）岁；对照组80例，男45例，女35例，年龄（34.21±8.33）岁。所有的患者均经过CT检查机临床表现确诊。2组患者的年龄、性别、鼻息肉的分型，病情严重程度比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者都采用Stryker鼻内镜，以Messerk-linger方式行手术治疗，治疗组在手术治疗的基础上结合激素治疗，术前7天每天早晨口服泼尼松35m g，术后前2天口服60m g泼尼松，逐渐减量至5mg后，改用布地奈德鼻喷剂每天1次/日连续使用6个月。

1.3 疗效评价：采用以下疗效评价标准。治愈：临床症状消失，鼻内镜检查显示窦口开放良好，窦腔黏膜无脓性分泌物并出现上皮化改变；好转：症状改善较为明显，鼻内镜检查显示窦腔有少量脓性分泌物，黏膜部分区域有肥厚、水肿或是肉芽组织形成；无效：鼻内镜检查见术腔有粘连出现，窦口狭窄或闭锁，窦腔出现脓性分泌物，临床症状无改善甚至加重。

1.4 观察指标：观察手术时间，术中出血以及术后头疼、脓涕、鼻塞、嗅觉减退的并发症。

1.5 统计学处理所有的数据均在SPSS14.0软件上进行统计学分析。计数资料采取秩和检验，治疗前后比较采用自身配对t检验，组建比较采用成组设计两样本均数t检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较经过秩和检验，2组总有效率比较有显著的差异（P＜0.05）。见表1。

表1 2组病人临床疗效的比较

2.2 两组的观察指标比较两组患者手术时间，术中出血以及术后头疼、脓涕、鼻塞、嗅觉减退的并发症的比较有显著统计学意义

*与对照组相比，治疗组有统计学意义

3 讨论

鼻息肉发病一般认为与过敏和炎性反应相关[1]，其发生发展是个复杂的炎性病理过程，主要表现为以嗜酸粒细胞浸润为主伴组织水肿、腺体增生等[2]。鼻内镜采用鼻内径路微创术，手术创面小，且能很好地解决鼻窦窦口复合体的病变，具有较好的临床效果[3]。但在我们得临床工作中发现，采取鼻内镜下手术治疗鼻息肉病，患者具有一定的复发率，治疗较为困难。糖皮质激素是治疗鼻息肉有效药物之一，可以减缓鼻息肉的发生发展[4]。糖皮质激素对缓解鼻窦炎整体及局部症状，对控制鼻息肉手术的术中出血及术后鼻息肉的症状都有明显的效果[5]。布地奈德可抑制体外培养鼻息肉支架细胞即成纤维细胞）的生长，诱导其凋亡[6]，并对嗜酸细胞的活化有明显的抑制作用，从而能有效地抑制鼻息肉的生长，防止鼻息肉的复发。其作用机制为[7]降低血管的通透性及对胆碱能刺激的反应;抑制嗜酸粒细胞的移行和趋化，减少细胞因子的生成;明显的抗炎和抗水肿作用，能缓解鼻塞。

本文通过联合鼻内镜及激素治疗鼻息肉发现，联合使用可以提高治疗鼻息肉的有效率，并且能够减少术中的出血及术后头疼、脓涕、鼻塞、嗅觉减退的并发症的发生。是一种新的治疗鼻息肉的方法。

参考文献

[1] Bolard F,Gosset P,I amblin C,et a1.Cell and cytokiBeprofiles innasal secretionsfrom patients with nasal poly posis: effects of topical steroids and surgicaltreatment[J].Allergy,2001,56(2):333-338.

[2] Jankowski R. Eosinophils in the pathophysiology of nasal polyposis[J].Acta Otolaryngol,1996,116(2):160-163.

[3] 刘春华. 鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻－鼻窦炎预后因素分析［J］．当代医学，2009，15 ( 16) : 70 － 71.

[4] 陈金辉,陶泽璋,孔勇刚等.全身应用激素对鼻息肉组织中NF-κ B p65及IκBα表达的影响[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,12(2):45-47.

[5] Stjarne P,Mosges R,Jorissen M,et al. A randomized controlled trial of mometasonefuroate nasal spray for the treatment of nasal polyposis[J]. Arch Otolaryngol HeadNeck Surg,2006,132(2):179-185.

[6] 孙臻峰,陈霞芳,张速勤.布地奈德体外对鼻息肉成纤维细胞生长及凋亡的影响[J].第二军医大学学报,2007,28(6):672-674.

[7] 吴敏曼，孙红. 鼻息肉病复发的防治［J］．国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，30 ( 4) : 259 － 262.