麻醉生理学第七章 能量代谢和体温

六、对血液系统的影响
低温时液体从血管中向组织间隙转移， 血浆容量减少，血液浓缩，血细胞比容增 加，血粘度增加。 血小板和各种凝血因子包括纤维蛋白原 减少，凝血功能减低。
七、对电解质和酸碱平衡的影响
低温时血液缓冲系统的缓冲能力下降，过 度通气可使PaCO 降低、pH上升，但不能制 2 止由于组织灌注不足所产生的代谢性酸中毒。 低温时心肌细胞对钙的增加十分敏感、易 引起室颤。 低温时血清钾减少，在恢复循环后血钾多 可增高，寒颤时钾的释放也增多。
四、其他因素的影响
疾病状态、输血输液反应、骨粘固剂的使 用。
第四节 体温升高和降低的危害
一、体温升高的危害：
腋窝温度超出37.4 ℃ 1、体温每升高1℃，物质代谢可提高13％； 2、体温过高可引起一系列代谢紊乱：代谢性酸中毒、 高钾血症、呼吸性碱中毒等； 3、大量出汗可致血容量减少； 4、耗氧量增大必然增加心、肺负担，体温每升高1℃ ， 心率每分钟平均约增加10次； 5、对肝、肾功能影响不利； 6、高热可引起烦躁、谵妄、昏迷，在小儿易发生惊 厥。
二、室温的影响
麻醉时体温调节中枢受到抑制，如室温超过28ºC，易 发生体温升高。 小儿体温调节中枢不健全，体温易随室温而改变。 老年人代谢率较低，易于出现体温下降。 手术室适宜室温：婴幼儿：25ºC ；成人：22ºC。
三、各种操作的影响
1、体温升高：下丘脑附近操作、麻醉过浅、 循环紧闭法麻醉、CO 蓄积。 2 2、体温下降：消毒、手术野暴露过多过久、 静脉大量输注温度很低的液体。
二、机体热的产热和散热 （一）产热过程
1、主要产热器官：内脏、脑、骨骼肌，安静时内脏器官 是机体主要的产热器官。 2、产热的调节反应 （1）战栗产热：寒冷时主要依靠战栗来增加产热。 （2）激素对提高代谢率的作用：甲状腺激素、肾上腺 素、去甲肾上腺素促进代谢，增加产热量。
（二）散热过程
1、皮肤散热方式： （1）辐射散热：安静、气温较低时的主 要散热方式。 （2）传导散热：体热直接传给与皮肤接 触的较冷物体。 （3）对流散热：当人体温度高于环境温 度时。 （4）蒸发散热：利用水分从体表由液态 转化为气态，同时带走大量热量的一种散 热方式。蒸发分为：A: 不感蒸发 B：发汗
三、对呼吸系统的影响
体温下降，呼吸频率逐渐减慢； 支气管扩张，解剖无效腔增加； 氧离曲线左移，血红蛋白与氧的亲和力增 高； 但PCO 的升高及组织所产生的酸中毒又使氧离 2 曲线右移。
四、对循环的影响
低温直接抑制窦房结并减慢心内传导，故 心率、心输出量随体温下降而降低，循环时间 延长，冠脉血流量减少。 低温时易于发生心律失常的原因： 1、低温抑制窦房结 2、低温时心肌应激性增高 3、冠脉血流减少 4、低温时迷走神经比交感神经易于受到抑制 5、酸碱电解质紊乱
法方算计的谢代量能
三、影响能量代谢的因素 （一）肌肉活动：骨骼肌体重的40% （二）精神活动：紧张状态时，骨骼肌紧张 性增加、交感­肾上腺系统活动增强，机体产 热量增加。 （三）食物的特殊动力效应：食物能使机体 产生额外热量的作用称食物的特殊动力效 应。1h开始，持续7­8h。蛋白质最高，混合 性食物可增加10％左右。 （四）环境温度： 20­30ºC最为稳定。 体温每升高1℃，代谢率增加13％。
（一）皮肤及机体深部温度感受器：
体表温度感受器 内脏温度感受器 中枢温度感受器
（二）体温调节中枢：
视前区­下丘脑前部（PO/AH)
（三）体温调节的调因素
一、麻醉用药的影响
A：全身麻醉药、酚噻嗪类神经安定药：影响体温调节 中枢，扩张皮肤血管。 B：大剂量吗啡：抑制下丘脑，扩张周围血管。 C：肌松药：产热下降。 D：交感神经兴奋药：皮肤血管收缩、肌张力增强，全 身代谢增加。 E：抗胆碱药：抑制下丘脑功能、散热减少。 F：局麻药的毒性反应：肌张力增强，肌颤。
2+ 6、心肌对Ca 的敏感性增加
五、对肝肾功能的影响
低温时肝代谢率及肝功能降低，胆汁分泌 减少，肝解毒功能降低，对葡萄糖、乳酸和枸 橼酸的代谢减慢。 体温每下降1ºC ，肾小球滤过率减少5.3 ％，有效肾血浆流量下降8.2％，肾小管的分泌 和重吸收能力抑制，尿量未见减少。 低温时钾的排出减少，尿中钠、氯增加。
四、基础代谢
（一）基础代谢的概念：
基础代谢：基础状态下的能量代谢 基础代谢率（BMR）：单位时间内的基础代谢 基础状态：空腹、静卧、清醒、排除精神紧张、环 境温度在20～25ºC之间。 （二）基础代谢率的测定及其正常值 能量代谢率与体表面积成正比
2 体表面积(m )＝0.0061×身高(cm)＋0.0128×体重(kg)－0.1529
恶性高热
恶性高热
指某些麻醉药诱发的全身肌肉强直 性收缩并发体温急剧上升及进行性循环 衰竭的代谢亢进危象。 家族性遗传因素与诱发因素相结合 是恶性高热的病因，其病灶位于肌细胞 本身。 易于诱发恶性高热的麻醉用药中最 为常见者为氟烷和琥珀胆碱。
二、体温降低的危害：
腋窝温度低于36 ℃ 体温过低时，机体的应激反应、呼吸、循环和 肝肾功能受到抑制； 体温降低后，麻醉药的需要量锐减，也易引起 术后苏醒延迟、呼吸抑制延长及增加肺部并发症； 体温降低，新生儿寒战时可因肺血管阻力增 大，致血液经未闭的卵圆孔或动脉导管形成右向左 分流； 新生儿或早产儿易并发硬肿症。
第七章 能量代谢和体温
第一节 能量代谢
物质代谢过程中所伴随的能量释放、转移、贮存和 利用总称为能量代谢。 一、机体能量的来源与转移 （一）机体能量的来源及储存 1、糖（70%）：机体重要的供能物质。葡萄糖 可直接供细胞利用，糖原可贮存于肝脏和肌肉中。 2、脂肪：人体内重要的供能物质（40－50％） 及能源物质储存（75％）的主要形式。 3、蛋白质：不作为重要的能源物质。但氨基酸 可合成机体自身成分、酶、激素等生物活性物质。
第五节 低温生理学
一、对代谢的影响
体温每降低1ºC，耗氧量约下降5％。 各脏器耗氧量减少程度与全身耗氧量 减少的程度并不一致。
二、对神经系统的影响
体温降低时，脑波会发生变化。 体温下降1ºC，脑血流量减少6.7％，颅内 压和静脉压降低5.5%，脑组织的代谢率也下 降。 在周围神经中，较粗大的带髓鞘的纤维较 易受低温的抑制。
2、散热的调节反应
（1）循环系统的调节反应：
皮肤血液循环的特点：在隔热组织外层形成 动脉网；毛细血管异常弯曲，形成丰富的静脉 丛；有大量的动－静脉吻合支。
（2）出汗及其调节反应：
温热性发汗：环境温度升高时 精神性发汗：精神紧张或情绪激动时
三、体温调节
体温调节机制包括： 自主性体温调节、 行为性体温调节
第二节 体温及其调节
一、体温及其正常变动
（一）体温
临床常用测温部位和方法
（一）口腔温度 （二）鼻咽温度及深部鼻腔温度 （三）直肠温度 （四）食管温度 （五）腋窝温度 （六）鼓膜温度 （七）皮肤温度 （八）肌肉及其它部位温度
（二）体温的正常变动
影响因素：昼夜周期、性别、年龄、 肌肉活动、其他因素
2、食物的氧热价：每消耗1L氧用以氧化某种营养 物质所产生的热量。 3、 呼吸商：在一定时间内，机体CO 的产生量与 2 O 耗量的比值。一般食入混合食物时的呼吸商 2 约为0.85 。 糖：1.0 脂肪：0.71 蛋白质：0.80 4、非蛋白呼吸商：非蛋白质代谢的呼吸商。 5、能量代谢的计算方法
(二)机体内能量的转移和利用
维持体温
50％
自由能
二、能量代谢测定的原理和方法
（一）测定原理
能量守恒定律 测定原理：物质氧化所释放的能量=机体散发的 热能+所作外功
（二）测定和计算方法
1、直接测热法 2、间接测热法（气体代谢法） 开放式、闭合式 3、食物的卡价、氧的热价和呼吸商 （1）食物的卡价：1g食物在体内完全氧化或在体 外燃烧所释放的热量。 物理卡价、生物卡价