肝硬化并上消化道出血的临床诊治解析_庞月梅

论著·临床论坛

CHINESE COMMUNITY DOCTORS

中国社区医师2015年第31卷第25期

肝硬化是临床较为常见的慢性进行性肝类疾病，临床特征以肝组织弥漫性纤维化为主，并伴有再生结节及假小叶的形成，而由其引起的上消化道出血则是较为严重的并发症[1]。临床通常认为本病的发病机制与消化道屈氏韧带以上部分脏器病变有关，临床症状以黑便、恶心、呕血等为主，起病急且出血量大，病情严重者则极有可能导致患者出现休克，甚至死亡[2]。随着对本病的研究越来越深入，发现本病的出血诱因较多，主要可分为静脉曲张破裂与非静脉曲张破裂，而在治疗时则应根据具体出血原因与部位采取相应方法处理。本次研究在分析60例肝硬化并上消化道出血患者的临床资料基础上，总结其出血原因，并对比不同治疗方式的应用，取得一定的成果，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2013年1月收治肝硬化并上消化道出血患者60例，病例均符合肝硬化的相关诊断标准[3]，且经B 超、肝功能等检查确诊，其中肝炎后肝硬化41例，酒精性肝硬化19例。上消化道出血参照中华医学会制定的相关诊断标准[4]，且均经胃镜检查确诊，临床表现以呕血、黑便、头晕等为主。其中男43例，女17例，年龄29～67岁，平均(38.7±4.4)岁；肝硬化病程1～3年，平均(1.7±0.4)年。根据治疗方式不同将其分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄及病程等一般资料上差异无统计学意义，P ＞0.05，具有可比性。

方法：两组患者于治疗前均接受相关检查，并给予常规对症治疗，包括抗休克、止血、补液等，并密切观察患者的病情变化。对照组给予常规药物治

疗，静脉滴注奥曲肽，注射剂量0.4μg/min，随着病情的稳定逐渐将剂量调整为0.1μg/min，3次/d；同时静脉滴注奥美拉唑，兑入0.9%氯化钠注射液100mL，2次/d。连续用药2～4d 后，根据患者的病情决定是否停药。观察组则在对照组的基础上给予内镜下止血治疗，如静脉曲张套扎止血、硬化术等，其中以静脉曲张套扎止血为例，具体操作：使用多环套扎器对胃底部曲张静脉进行结扎，使得该处的静脉血管能处于缺血状态而闭塞或成纤维化，进而达到止血效果。治疗结束后安排护理人员为患者翻转身体或按压腹部，该做法有利于止血。

评定标准[5]：治疗效果判定标准：①显效：患者上消化道出血止血时间在24h 以内，头晕、呕血及黑便等临床症状均明显改善，黑便转黄，生理指标(如血压、脉搏)恢复正常，再无活动性出血，

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.25.22摘

要

目的：分析肝硬化并上消化道出血的临床诊断与治疗效果。方法：收治肝硬化并上消化道出血患者60例，

总结其出血原因，根据治疗方式不同将其分为对照组和观察组。对照组给予常规药物治疗，观察组在此基础上给予内镜下止血治疗，比较两组临床效果。结果：患者出血原因：食管静脉曲张破裂30例(50%)，门脉高压性胃病16例(26.7%)，消化性溃疡9例(15.0%)，急性胃黏膜病变3例(5.0%)，胃癌2例(3.3%)。观察组总有效率显著优于对照组(P ＜0.05)。结论：胃镜辅助检查有利于及时诊断肝硬化并上消化道出血并定位出血部位，找出出血原因。采用药物联合内镜下止血治疗可快速止血、缓解临床症状，显著提高治疗效果、改善患者预后。关键词

肝硬化；上消化道出血；临床诊治

Analysis of clinical diagnosis and treatment of cirrhosis combined with upper gastrointestinal bleeding

Pang Yuemei

Xinjiang Wujiaqu City Sixth Division Hospital 831300

Abstract Objective:To analyze the clinical diagnosis and treatment effect of cirrhosis combined with upper gastrointestinal bleeding.Methods:60patients with cirrhosis combined with upper gastrointestinal bleeding were selected.The bleeding causes were summarized.According to different treatment methods,they were divided into the control group and the observation group.The control group were given conventional drugs treatment.The experimental group were given endoscopic hemostasis treatment on this basis.The clinical effects of two groups were compared.Results:The bleeding causes of patients were 30cases(50%)of esophageal variceal rupture,16cases(26.7%)of portal hypertensive gastropathy,9cases(15%)of peptic ulcer,3cases(5%)of acute gastric mucosa lesion,2cases(3.3%)of gastric cancer.The total effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group(P ＜0.05).Conclusion:The gastroscopy assisted examination is beneficial for the timely diagnosis of cirrhosis combined with upper gastrointestinal bleeding and the location of bleeding,finding the bleeding ing drugs combined with endoscopic hemostasis treatment can have rapid hemostatic,relieve the clinical symptoms,significantly improve the treatment effect,and improve the prognosis of patients.

Key words Cirrhosis;Upper gastrointestinal bleeding;Clinical diagnosis and treatment 肝硬化并上消化道出血的临床诊治解析

庞月梅

831300新疆五家渠市第六师医院

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