中医内科诊断依据

第一章肺系疾病

1 感冒：卫表不和

1）临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞，流涕，多喷，咽痛，周身酸楚不适，恶风或恶寒，或有发热等。若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可以见相见的症状

2）时行感冒都呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病症相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸楚、疲乏无力，病情较一般感冒为重

3）病程一般为3~7天，普通感冒一般不传变，时行感冒是少数可传变入里，变生它病

4）四季皆可发病，而以冬春两季为主

2 咳嗽：邪犯于肺，肺气上逆，冲击声门

1) 临床以咳嗽、咳痰为主要表现

2）应询问病史的新久，起病的急缓，是否兼有表证，判断外感和内伤

3）外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证

内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其他兼证

3 哮病：伏痰遇感引触，壅塞气道，肺失宣降，功能失调

1）呈反复发作性。发时常多突然，可见，鼻痒，喷嚏，咳嗽，胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟，数小时后缓解。

2）平时可以如常人，或稍感疲惫、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱

3）多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发

4 喘证：实喘为痰邪壅肺，宣降不利，虚喘为精气虚衰，肺肾出纳失常

1) 以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征

2）多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发

5 肺痈：邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓

1）临床表现：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐浊痰，经旬日左后，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热逐降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓痰不净，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则转为慢性。

2）验痰法：肺痈咯吐的脓血脓痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰

3）验口味：肺痈病人生吃黄豆或生豆汁不觉其腥

4）体征：舌下生细粒，迁延为慢性患者，可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。脓肿接近胸壁部位者叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿罗音

6 肺痨：阴虚为主，幷可导致阴虚火旺或气阴两虚，甚则阴伤及阳

1）有与肺痨的长期密切接触史

2）以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现

3）初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振、形体逐渐消瘦和

7肺胀：以痰浊为主，渐而痰浊、血瘀、氺饮交错为患

1）有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，时轻时重，经久难愈。多见于老年人

2）临床表现：咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气

促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可见喘脱

3）常由外感而诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发

8肺痿：肺脏虚弱，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎

1）临床以咯吐浊唾涎沫为主症。唾呈细沫粘稠，或如白雪，或带血丝，咳嗽，或不咳，气短，动则加剧

2）常伴有面色苍白或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热等全身症状

3）多有慢性肺系疾病史，久病体虚

第二章心系疾病

1心悸：气血阴阳亏虚，心神失养；或邪扰心神，心神不安

1）自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性不解，神情紧张，心慌不安，不能自主；可见数、促、结、代、涩、缓、沉、迟、等脉象

2）伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者可见心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥

3）常由情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发

2 胸痹：本虚标实，心脉痹阻

1）以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧的部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解2）常由心悸、气短、自汗，甚则喘息不能平卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇颊青紫，脉散乱或微细欲绝的危侯，可发生猝死

3）多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者

3 不寐：阳盛阴衰，阴阳失交

1）轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难棉

2）常伴有头痛、头晕、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症

3) 本病常由饮食不节，情志失常、劳倦、思虑过度，病后体虚等病史

4 癫狂：癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主

1）神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔，喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏

2）有癫狂的家族史，或脑外伤史。多发于青壮年女性，素日性格内向，近期情志不遂，或突遭变故，惊恐而心绪不宁

3）排除药物、中毒、热病原因所致

5 癇病：以痰为主，每由风火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病

1）典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。局限性

发作可见多种形式，如口眼手等局部抽搐而突然昏倒或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数秒至数分钟即止。发作突然，醒如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作2）发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状

3）任何年龄性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，可有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发

6痴呆：髓减脑消，渐使脑髓空虚，脑髓失养

1）以记忆力减退，记近事及远事的能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减退，计算机及识别空间位置结构能力减退，理解别人语言和有条理地回答问题能力障碍等为主症。伴性情孤僻，表情淡漠，语言重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由地欣快，易于激动或暴怒。其抽象思维能力下降，不能接受或区别词语的相同点或不同点，道德伦理缺乏，不知羞耻，性格特征等改变。

2）起病隐匿，发转缓慢，渐进加重，病程一般较长。但也有少数病例发病较急。患者可有中风，头晕，外伤等病史

7厥证：气机突然逆乱，升降乖戾，气血不相顺接

1）临床表现为突然昏倒，不省人事，或伴四肢逆冷

2）患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕，食物模糊，面色苍白，出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，移时苏醒，发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语，瘫痪等后遗症

3）应了解既往有无类似病症发生，查询发病原因。发病前有无明显的精神刺激。情绪波动的因素，或有打失血病史，或有暴饮暴食史，或有痰盛宿疾

第三章脾胃系病症

1 胃痛：胃气郁滞，失于和降

1）上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛，刺痛，隐痛，剧痛等不同的性质2) 常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状

3）发病特点：以中青年居多，多有反复发作的病史，发病前多有明显诱因，如天气变化，恼怒，劳累，暴饮暴食，进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等

2痞满：中焦气机不利，脾胃升降失常

1）临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，幷有按之柔软，压之不痛，望之无形的特点

2）发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长

3）多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发

3呕吐：胃失和降，气逆于上

1）初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时发时止，吐出物不多，酸臭气味不甚

2）新病邪实，呕吐频繁，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴有精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症

3）本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史

4噎膈：气、痰、瘀交阻，耗气伤津，胃失通降