第1章前列腺解剖学和组织学
010 第十章 前列腺癌
第十章前列腺癌
第一节概述
随着前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）普查的开展、超声诊断及组织活检技术的改进，前列腺癌的检出率明显增高，但不同国家及地区其发病率不同，欧美国家较高，而亚非国家则较低。前列腺癌发病率随着年龄增长而增加，多见于老年男性，发病高峰在60-70岁，85%发生在65岁以上。前列腺癌的发生与种族有关。在美国黑人的发病率较白人高，且更易出现远处转移，预后较差。另外前列腺癌的发生与遗传、激素水平及雄激素受体有关，受到环境、社会和高脂饮食等因素总和影响。
一、前列腺的解剖、组织学及淋巴血行转移
a:前列腺的大体解剖图b:前列腺解剖放大图
图10-1前列腺解剖图
（一）前列腺的解剖及组织学
前列腺位于膀胱和盆底之间，尿道穿越其中。其底部邻接膀胱颈，尖部向下，底部和尖部之间为前列腺体部。体部后面中央有一纵行浅沟为中央沟。精囊位于前列腺后上方。射精管于前列腺后方邻近膀胱处穿入前列腺，并斜行穿过腺体约2cm，开口于精阜中央和前列腺小囊两侧。前列腺前壁紧贴耻骨，后壁托于直肠壶腹部，侧壁和下壁与肛提肌相邻。成年前列腺大小约3.5cm x2.5cm x2.5cm，重约20g。
前列腺由腺体和纤维肌肉组成。前列腺分为4个区，分别是纤维肌肉基质区、外周区、中央区和移行区。前列腺良性增生常发生于移行区，而前列腺癌常发生于外周区。
1.前列腺癌的淋巴引流主要有3条途径
第一组沿髂内动脉至髂外淋巴结组，髂外淋巴结有3条淋巴链；
外侧链位于髂外动脉外侧，中链位于髂外静脉前方；
第1章前列腺解剖学和组织学
❖ 前列腺各叶在成年后分界已很不清楚
第三页，共18页。
1.2 按区带划分法划分前列腺
根据前列腺的腺体组织对性激素的敏
感性划分为内腺和外腺两组区带
❖ 内腺为两性部分，对女性激素和 男性激素均敏感，是前列腺增生 的好发部位
❖ 外腺为男性部分，仅对男性激素 敏感，是前列腺癌好发部位
有脂褐素，部分上皮细胞核固缩、退变而明显增大、深染、结构不 清
第十四页，共18页。
1.6 正常精囊腺 的组织结构特 征
A.腺体呈复杂乳头状、
网状结构，核退变、
畸形、结构不清、缺
乏核仁，胞浆内含有
大量紫褐素
A
B.精囊腺腺体基底细胞
免疫标记34βE12阳
性
C.精囊腺腺上皮免疫 标记AMACR（P405s） 部分阳性
1.1 前列腺解剖学概要
❖ 前列腺位于膀胱颈部下方，外形如栗子，尖向下而底在上，包绕前 列腺部尿道
❖ 前列腺底部横径约4cm，上下径约3cm，前后径约2cm，重约20g
❖ 前列腺横断面可见背侧的尿道粘膜下组织隆起构成尿道嵴，其 两侧为前列腺窦，前列腺导管开口于窦内；其中部有一隆起为精阜， 射精管和前列腺囊均开口于此
C.前列腺小体X17000----前列腺小
体（→）和储存囊泡（＊）形
成于高尔基体（G）萌出的囊泡 D.前列腺神经内分泌细胞X1500----
前列腺增生——综述
前列腺肥大
随着当今社会人们物质文化生活的提高和对疾病的重视程度的日益加强，前列腺病症也成为了人们普片关注的话题。前列腺增生已成为当今老年人不容忽视的疾病。发生不同程度的前列腺增生者，多见于60岁左右的老年人，其中40-49岁占9.4%，50-59岁占16.5%，60-69岁占27.6%，70-79岁占36.8%，其它占9.7%。临床数据统计在55岁左右25%的男性出现尿流的力量不足，从55-75患前列腺增生的男性数量随年龄的增长而增长，到75岁其数量可达到50%。本文就前列腺的解剖学基础，病因及发病机理，诊断，治疗与预防进行概述。
一.详细阐述前列腺的解剖学基础。
1.1前列腺的组成结构
前列腺是男性器官的附属腺之一，由腺组织、平滑肌和纤维结缔组织构成，位于盆腔前部膀胱下部。分为5个叶，前叶细小，位于尿道前方；后叶较大，位于两射精管的后方；中叶为楔形，位于尿道和两射精管之间；左右两侧叶位于后叶前方，中叶、前叶及尿道的外侧。
1.2前列腺的位置毗邻
前列腺位于膀胱之下，尿生殖隔之上。尿道从前列腺中央穿过，前列腺包绕于尿道周围。被前列腺包绕的这段尿道称为尿道前列腺部，它起自膀胱颈，直达尿生殖隔，平均长度约为3厘米。这段尿道从底至尖贯穿整个前列腺，位于前列腺实质内，两端稍窄，中部增宽，是男性尿道管径最大处。在尿道前列腺部的后壁上，其正中线为一纵行的隆起，称为尿道嵴。尿道嵴的中部突起膨大成圆丘，称为精阜。精阜的中央有一圆形或细长的纵裂状小孔，叫前列腺囊。前列腺囊的下方为两个射精管开口之处。尿道嵴两侧的沟，称为前列腺窦，有许多前列腺排泄管的开口，前列腺液可由此排入尿道。
前列腺
Gleason评分为2-4时，前列腺癌分化良好；
Gleason评分5-6为分化中度；Gleason评分 7-10为分化差。评分越高，表示肿瘤恶性程 度越高，预后越差。
临床表现
早期前列腺癌常无临床症状。当肿瘤增大，
阻塞膀胱颈时，出现与前列腺增生相似症状， 常有短时的尿频、尿急、尿流中断、排尿困 难、尿潴留甚至有尿失禁，血尿并不常见。 晚期出现腰背痛、腿痛、下肢浮肿、骨痛、 病理性骨折、截瘫、排便困难、少尿、尿毒 症症状。
前列腺癌根治性手术治疗
根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌的标准 方法,有三种主要术式，即经会阴、经耻骨后及腹腔 镜前列腺癌根治术，对于经验丰富的外科医师来说， 三种方法的效果相差不大，究竟选择何种术式取决 于患者术前临床分期和Gleason评分，外科医师的 手术熟练程度和手术并发症等。国内推荐耻骨后根 治性前列腺切除术和腹腔镜前列腺癌根治术。一般 认为包膜受侵的大肿块、精囊受侵、盆腔淋巴结转 移等情况不适宜手术。手术主要并发症有术中严重 出血、直肠损伤、术后阴茎勃起功能障碍、尿失禁、 尿道狭窄、深部静脉血栓，腹腔镜前列腺癌根治术 可出现肿瘤种植转移、气体栓塞、继发出血和穿刺 处切口疝等并发症
辅助检查
前列腺直肠指检 DRE是诊断前列腺癌的最简单、有效的检 查方法。表现为前列腺腺体增大、硬结节、 中央沟消失、腺体固定。40岁以上的男性 应该每年进行一次DRE，同时注意，直肠 指检可能影响PSA值，所以应该在抽血送检 PSA之后方可进行DRE。
前列腺那些事儿（1）：基础知识也精彩
前列腺那些事儿（1）：基础知识也精彩
⊙作者 / 岳林先
⊙单位 / 四川省人民医院
1. 前列腺有哪些腺体？
Franks （1954年）根据腺体组织对激素反应和临床病理研究结果，依尿道为中心，将前列腺分为内腺和外腺。
内腺：包括尿道粘膜腺和粘膜下腺，为包绕前列腺近膀胱尿道段部分，约占 25%，良性增生主要发生于此。
外腺：系前列腺主腺体，约占70%，位于真包膜下大片区域，分泌前列腺液，75% 的前列腺癌发生于此。
2. 前列腺分区和分叶是啥关系？
McNeal 分区法
McNeal （1968 年）根据组织学分区方法，将前列腺分为腺体组织和非腺体组织（图 1～图 4），前者又细分为尿道周围腺组织区、中央区、移行区和外周区，后者即前纤维肌肉基质区。其中，尿道周围腺组织区、移行区和部分中央区相当于 Franks 分区法的内腺，而外周区相当于外腺。由于McNeal 分区与临床病理关系密切，已逐渐被临床医师和影像学医师接受。
图1 Mcneal 前列腺分区示意图（A）和经腹超声图像。ZT：移行区；ZC：中央区；ZP：外周区
图 2 前列腺分区的纵切面示意图
图 3 前列腺分区三维模式图。a 中央区；b 纤维肌肉基质区；c 移行区；d 外周区；e 尿道周围腺组织区
图 4 前列腺分区各个切面模式图。PZ：外周区；CZ：中央区；TZ：移行区；US：尿道；AS：前纤维肌肉基质；Seminal Vesicles：精囊腺
Lowsly 分叶法
Lowsley （1912年）根据胚胎的组织学结构，将前列腺分为前叶、
中叶、侧叶和后叶（图5）。虽然这种最早的分叶方法在成人缺乏组织学依据，但表述明确简单，有利于手术定位的临床实践，为大多数泌尿外科医师接受。
解剖学之男性生殖系统详解演示文稿
第五页，共二十二页。
阴茎的结构
# 1条尿道海绵体 # 2条阴茎海绵体
横断(Duan)面观察 ： #白膜 #海绵体小梁和腔隙 #筋膜和皮肤
第六页，共二十二页。
阴茎包皮
阴茎皮肤至阴茎颈处 游离向(Xiang)前形成包绕阴 茎头的双层环形皮肤皱 襞——阴茎包皮。
在腹侧，包皮内层与 尿道外口相连的皮肤皱
输精管精索部位置表浅，
男性节育手术（输精管结
扎术）常在此部进(Jin)行。
第十三页，共二十二页。
射精管
ejaculatory duct
输精管壶腹(Fu)末端变细与精 囊腺排泄管汇合成射精管，穿前列 腺开口于尿道前列腺部。
第十四页，共二十二页。
精索 附 ： (Fu)
spermatic
cord
自腹股沟管腹环至睾丸上端。
位于膀胱底之后，输精 管壶腹的外侧。
由迂曲小管构成，排泄管 与输精管末端合成射精管。
分泌液体参与精液的组成。
第十七页，共二十二页。
五(Wu)、前列腺prostate
扁栗子形。
上端称前列腺底，邻接膀胱颈。
下端称前列腺尖，位于尿生殖膈上。
底与尖之间称前列腺体，体后面有纵行的前
列腺沟。
第十八页，共二十二页。
五、前列 腺 (Lie)
前列腺囊坚韧，腺体可分为前、中、 后及两侧叶。中叶位于尿道后，肥大可压 迫尿道引起排尿困难。
人体解剖学中的前列腺解剖学名称
• 前列腺的概述 • 前列腺的解剖学特点 • 前列腺的功能 • 前列腺疾病的诊断与治疗 • 前列腺解剖学的研究进展
01
前列腺的概述
前Leabharlann Baidu腺的定义
01
前列腺是男性生殖系统中的一部 分，位于膀胱和直肠之间，是男 性生殖器附属腺中最大的实质性 器官。
02
前列腺由腺组织、平滑肌和结缔 组织构成，具有分泌和排泄功能 。
前列腺解剖学的研究对于医学教育和临 床实践都具有重要的意义。
通过研究前列腺的形态和结构，可以更 好地理解前列腺疾病的发病机制和病理 变化过程，为临床诊断和治疗提供更准
确的方案。
同时，前列腺解剖学的研究也有助于推 动医学科学的进步和发展，为人类的健
康事业做出更大的贡献。
THANK YOU
PSA是一种由前列腺分泌的蛋白，当PSA水 平异常升高时，提示可能存在前列腺癌。
通过前列腺穿刺活检或前列腺切除标本的 病理学检查，可以确诊前列腺癌。
前列腺疾病的治疗方法
药物治疗
对于良性前列腺增生，药物治疗是首选方法，包括α受体 阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物制剂等。对于前列腺炎 ，根据病原体选择敏感抗生素进行治疗。
前列腺的神经支配主 要来自下腹神经丛和 阴部神经丛。
前列腺静脉丛位于膀 胱静脉丛下方，引流 至阴部内静脉、髂内 静脉等。
人体解剖学中的前列腺结构与功能
在性刺激下，前列腺液与精囊液、附睾液等共同排出体外，精子在女性生殖道内获得能量和营养，最 终与卵子结合完成受精过程。前列腺液中的某些成分对精子的激活和受精过程起到关键作用。
03
前列腺的疾病
前列腺炎
急性前列腺炎
由细菌经尿道逆行感染引起，表 现为尿频、尿急、尿痛、排尿困 难等症状，严重时可出现发热、 寒战等全身症状。
前列腺特异性抗原（PSA）检测
通过抽取血液样本，检测血液中PSA的水平，辅助判断前列腺癌的可 能性。
超声检查
利用高频声波显示前列腺的形态和大小，观察内部结构是否正常。
核磁共振成像（MRI）
高分辨率的影像技术，能够清晰显示前列腺的解剖结构和异常病变。
治疗方法
药物治疗
针对前列腺炎、良性前列腺增生等常见 疾病，医生会开具相应的药物进行治疗
人体解剖学中的前列腺结构与功 能
• 前列腺概述 • 前列腺的功能 • 前列腺的疾病 • 前列腺疾病的诊断与治疗 • 前列腺疾病的预防与保健
01
前列腺概述
前列腺的生理位置
01
前列腺位于男性骨盆内，膀胱下 方，耻骨后间隙中。
02
它被直肠环绕，通过尿道贯穿其 中。
前列腺的外观和尺寸
前列腺呈栗子形，长约3cm，宽约2cm，厚约1cm。
前列腺癌
病因
与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。
前列腺病理解剖基础
Vas deferens margin
Proximal urethral margin
Capsule
Distal urethral margins
前列腺根治标本在剖开前必须先充分固定，然后 用墨汁涂抹整个前列腺表面，以便在镜下识别切 缘。
在切缘中，上切缘(与膀胱颈连接部)和下切缘(前 列腺尖端)为手术切缘，临床意义尤为重要。
Gleason分级
Gleason 1
大小基本一致， 腺体排列紧密、 背靠背，间质很 少，细胞分化良 好，膨胀型生长， 几乎不侵犯机制。 边界清楚。
Gleason 2
较Grade 1 腺体排列较 疏松，可见 浸润现象
Gleason 3
最常见， 腺体大小、 形态明显 不规则， 向周围浸 润，胞质 多呈碱性 染色
应先按与直肠垂直方向将上下两端切缘横切5mm 厚的组织片，再将二片组织以4mm间隔垂直连续 切片后全部包埋，剩余的前列腺组织以3—5 mm 间隔连续横切，部分包埋镜下观察。
前列腺的病理特征
正常前列腺组织
良性腺体:腺腔呈丛状， 乳头折叠状。高柱状分 泌上皮细胞，胞浆透亮， 核一致，圆形或卵圆形。 无明显核仁。可见基底 细胞
前列腺上皮内瘤变 (PIN)
又称为导管内异型增生或大腺泡异型增生 病理特点为前列腺导管、小管、腺泡上皮细胞异
【学习课件】第1章前列腺解剖学和组织学(1)
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Βιβλιοθήκη Baidu
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前列腺医学基础知识(幻灯稿)
前列腺周围有哪些泌尿生殖器官？ 前列腺周围有哪些泌尿生殖器官？
前列腺与射精管、精囊、输精管紧密相邻，射精管由上部进入前列腺， 前列腺与射精管、精囊、输精管紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间的 隐窝之中，如果把尿道前列腺部看作是一个纵行的管道， 隐窝之中，如果把尿道前列腺部看作是一个纵行的管道，而射精管与前列腺导管则如同横排的细管 道，二者形成“非”字形交叉结构，这种生理位置是前列腺患病后产生复杂临床症状的重要解剖基 二者形成“ 字形交叉结构， 础。也就很容易解释为什么前列腺有病常常引发了许多与前列病有关的并发症。 也就很容易解释为什么前列腺有病常常引发了许多与前列病有关的并发症。
前列腺炎是具有各种独特形式的综合性疾病
任何年龄的男人都可能患上； 任何年龄的男人都可能患上； 不死人但折磨人； 不死人但折磨人； 病因多样，表现千人千面； 病因多样，表现千人千面； 治疗比较复杂，抗生素常无效。 治疗比较复杂，抗生素常无效。
慢性前列腺炎给男人带来哪些最典型痛苦和烦恼？ 慢性前列腺炎给男人带来哪些最典型痛苦和烦恼？
– 两侧叶
中央区： 中央区：
•
• • •
Lowsley的前列腺分叶： 的前列腺分叶： 的前列腺分叶
外周区：占前列腺腺体的 构成后部和侧部， 外周区：占前列腺腺体的3/4,构成后部和侧部，癌炎易发区。 构成后部和侧部 癌炎易发区。 中央区：占前列腺腺体的 位于前列腺部近段尿道后方。 中央区：占前列腺腺体的1/4,位于前列腺部近段尿道后方。不发生癌。 位于前列腺部近段尿道后方 不发生癌。 移行区：位于前列腺部近段尿道的两侧和侧前方。增生好发区， 移行区：位于前列腺部近段尿道的两侧和侧前方。增生好发区，癌占 20％。 ％。
计划生育考试大纲
083计划生育考试大纲
单元细目要点要求
1.男性生殖系统解剖、组织学(1)睾丸
(2)附睾
(3)输精管与射精管
(4)精索
(5)精囊
(6)前列腺
(7)尿道球腺
(8)阴囊
(9)阴茎
(10)男性尿道
(11)男性生殖系统血管、淋巴管和神经分布
掌握
掌握
掌握
掌握
熟悉
掌握
熟悉
掌握
熟悉
掌握
掌握
一、男性生殖系统解剖学、组织学及生殖生理
2.男性生殖生理(1)睾丸功能及生殖功能调控
(2)附睾功能
(3)附属腺体的功能
(4)勃起与射精机制
(5)精液
(6)男性青春期发育
掌握
掌握
掌握
熟悉
掌握
熟悉
1.女性生殖系统解剖(1)骨盆
(2)会阴
(3)外生殖器
(4)内生殖器
(5)血管、淋巴和神经
(6)邻近器官
熟悉
熟悉
熟悉
掌握
了解
熟悉
2.女性生殖系统组织学(1)卵巢
(2)输卵管
(3)子宫
(4)阴道
掌握
掌握
掌握
掌握
3.胚胎学(1)生殖细胞
(2)受精
(3)人胚早期发育
(4)胎膜与胎盘
熟悉
熟悉
熟悉
熟悉
二、女性生殖系统解剖、组织胚胎学及生殖生理
4.女性生殖生理(1)卵巢的功能
(2)女性生殖功能的调控
(3)月经周期及调控
(4)胎盘和胎儿-胎盘单位的内分泌功能
掌握
熟悉
掌握
了解
1.病史采集及体格检查(1)病史采集
(2)体格检查
掌握
掌握
三、男科检查
2.实验室检查和其他特殊
检查(1)尿液检查
(2)前列腺液检查
(3)精液常规检查
掌握
掌握
掌握
三、男科检查2.实验室检查和其他特殊
检查
(4)精浆生化测定
(5)生殖免疫学检查
(6)生殖内分泌功能检查
(7)睾丸活检
(8)超声诊断检查
(9)X线检查
熟悉
熟悉
熟悉
熟悉
熟悉
熟悉1.概述
(1)男性节育的可能途径
(2)男性节育方法应用的现状
医学-前列腺的解剖与生理
外周压迫，在外周形成一薄层腺体组织
品 质
（外腺）。内外腺之间是外科膜。外腺之
医 院
外是前列腺包膜。前列腺切除术的界限在
内腺和外腺之间的外科膜。开放手术时，
手指游离内腺时可以体会到明确的与外腺
间的界限，即外科膜。
前列腺外科包膜只有在前列腺增生时才会
产生。
与国际同步
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
与国际同步
前列腺分区
团 队 精 神 品 质 医 院
与国际同步
前列腺的分区
团 队 精 神 品 质 医 院
与国际同步
McNeal 的前 列腺带区
团 队 精 神 品 质 医 院
与国际同步
团 ຫໍສະໝຸດ Baidu 精 神 品 质 医 院
与国际同步
前列腺各带区的临床意义
团
队
• Central zone
精
神
很少发生癌肿和良性增生病变
品
前列腺增生时中央区萎缩，声像图上呈强
质 医
回声
院
• Peripheral zone 为前列腺癌的好发部位
• transition zone 为前列腺良性增生的好发部位
与国际同步
• 临床上还经常根据前列腺中央沟的左右分
为左侧叶及右侧叶，区分病变发生的不同 团
队
部位。
男性科超声诊断学(全版)
五、附睾精液囊肿的超声诊断
1、附睾头部体积增大。 2、附睾头部内见无回声区，类圆形，壁光 整，后方回声增强。
附睾囊肿
六、附睾结核的超声诊断
1、在睾丸的下方见附睾尾肿大，呈结节样。 2、结节形态多欠规则，内部为低回声。有钙化 时可见强回声光团，其后有声影。 3、附睾血流减少。结节内无血流信号。 4、可合并鞘膜积液。 5、附睾结核声象图与附睾炎类似。结核好发于 尾部；炎症好发于头部，并可伴有脓肿形成。
七Biblioteka Baidu睾丸鞘膜积液的超声诊断
1、阴囊增大，张力高。 2、睾丸及附睾大小、形态正常，内部回声 均匀。 3、睾丸与阴囊皮肤间间隙增大，内见无回 声区。但睾丸后方无液暗区。
鞘膜腔积液
八、精索静脉曲张的超声诊断
1、在阴囊根部见静脉丛增粗、增多。小静 脉的内径可>0.3cm。 2、立位检查可早期发现亚临床型的精索静 脉曲张。 2、 99%发生于左侧，与静脉回流有关。
前列腺癌
前列腺癌
前列腺癌
前列腺癌
前列腺癌
前列腺癌
前列腺癌
前列腺癌（内见点状血流）
前列腺癌（可见动脉性频谱）
五、 其他
前列腺囊肿
前列腺囊肿
前列腺钙化灶
前列腺增生伴钙化
再见！
第二部分 精囊的超声诊断
一、精囊的解剖概要
1、精囊左右各一，为前后扁平的梭形的囊 性结构。 2、精囊位于前列腺的后上方，膀胱底部与 直肠壁之间。 3、精囊长4~5cm，宽1.5~2.0cm。
第一章男性生殖系统解剖学组织学及生殖生理
第一章男性生殖系统解剖学组织学及生殖生理
一、男性生殖系统解剖学、组织学
男性生殖系统分为内生殖器和外生殖器。内生殖器包括生殖腺(睾丸)、生殖管道(附睾、输精管、射精管和男性尿道)和附属腺(精囊、前列腺和尿道球腺)。睾丸产生精子和分泌雄性激素，精子先贮存于附睾，当射精时经输精管、射精管和尿道排出体外。精囊、前列腺和尿道球腺的分泌物参与精液的组成，有供给精子营养、有利于精子的活动及润滑尿道等作用。外生殖器包括阴囊和阴茎。
(一)睾丸
1.睾丸的位置和形态
睾丸位于阴囊内，左、右各一。睾丸是稍扁的卵圆形器官，表面光滑，分为上、下端，内、外侧面和前、后缘。睾丸上端被附睾头遮盖，下端游离；内侧面较平坦，与阴囊隔相贴，外侧面较隆凸，与阴囊壁相依；前缘游离，后缘有睾丸的血管、神经和淋巴管出入，并与附睾和输精管睾丸部相接触。成人睾丸约 4.5 厘米×2.5 厘米×3 厘米大小，重约 12 克。新生儿的睾丸体积相对较大，性成熟期以前发育较慢，随着性成熟迅速发育生长，老年人的睾丸随着性功能的衰退而萎缩变小。
2.睾丸的一般结构
睾丸表面由睾丸被膜包裹，睾丸被膜由外向内包括鞘膜脏层、白膜和血管膜三层。睾丸鞘膜为浆膜，覆盖在睾丸表面。浆膜的深面是白膜，厚而坚韧，由富含弹性纤维的致密结缔组织构成。白膜在睾丸后缘增厚形成睾丸纵隔，由睾丸纵隔发出许多放射状的睾丸小隔，伸入睾丸实质并与白膜相连，将睾丸实质分为许多锥体形的睾丸小叶，每个小叶内含有 1～4 条高度盘曲的精曲小管。精曲小管在近睾丸纵隔处汇合成精直小管，精直小管进入睾丸纵隔内相互吻合形成睾丸网。睾丸网集合成 10～15 条睾丸输出小管，出睾丸后缘上部进入附睾头。血管膜位于白膜内面，薄而疏松，由睾丸动脉分支及与其伴行的静脉构成，与睾丸实质紧密相连，并深入到精曲小管间，血管膜内的血管是睾丸实质血液供应的主要来源。精曲小管间的结缔组织为睾丸间质。
前列腺癌疾病基础ppt课件
重复穿刺的时机
重复穿刺次数
• •
• •
对2 次穿刺阴性结果**，属上述情况者，推荐进行2 次以上穿刺 有研究显示3 次、4 次穿刺阳性率仅5%、3%，且近一半是非临床意 义的前列腺癌，因此，3 次以上穿刺应慎重
感染是经直肠途径穿刺最严重的并发症，甚至可能导致死亡 其它常见并发症包括血尿、血精以及迷走神经反射等
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
● 如一个一级亲属(兄弟或父亲)患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性 会增加 1 倍以 上
● 2 个或 2个以上一级亲属患前列腺癌，相对危险性会 增至 5 ～ 11 倍
●
前列腺癌的发病风险与单核苷酸多态性 (SNP) 相关，通过全基因组关 联研究 (GWAS) 现在已发现 50 余个与前 列腺癌风险相关的 SNP
中国前列腺癌确诊时晚期比例高，早期诊断重要
Siegel R, et al. CA Cancer J Clin. 2014.
Sun Y, et al. Asian Journal of Urology. 2014.
5
前列腺癌患者风险因素
●
引起前列腺癌的危险因素尚未明确，已经被确认的 包括年龄，种族和 遗传性
2
发病率
美国癌症协会公布2014 年发病情况预估数据
2014年欧洲癌症死亡率数据
2010年中国肿瘤发病统计数据
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1.4 正常前列腺组织学特征
前列腺腺泡内有神经内分泌细胞，散在分布于上皮层内， Syn、CgA、S-100标记阳性 AMACR（a-甲酰辅酶A消旋酶，P504s）在前列腺癌中表 达明显升高，4%的病例正常腺上皮腔缘表达，70%的病例 间质平滑肌细胞表达----为前列腺癌的重要诊断指标 导管上皮在精阜区域逐渐演变为尿路上皮
前列腺由30-50个管泡状腺叶集合而成，每个腺叶由大量腺 泡和小导管构成，小导管汇合成15-30条中央区大导管（排 泄管）开口于精阜 腺泡、腺叶间为丰富的纤维平滑肌间质，有很强的收缩功能 小叶内腺泡和导管组织结构并无区别，均为大腺泡
1.4 正常前列腺组织学特征
腺泡周围有基底膜环绕，上皮呈双层结构，外层为基底细胞， 内层为分泌细胞 分泌细胞层向腺腔内突起，形成乳头状皱襞，致腺腔呈梅花 状。根据其功能状况和雄激素水平可呈柱状、立方状或扁平 状，胞浆呈淡伊红色，核圆形，中等，核仁不明显
1.7 正常尿道球 腺的组织结构 特征
A.呈分叶状结构，有 明显导管分化，胞 浆内丰富的粘液， 胞核缺乏核仁 B.腺体呈分叶状结构， 小叶间有纤维结缔 组织和横纹肌分隔， 小叶中央有导管分 化倾向 C.腺体在横纹肌内生 长，注意与前列腺 癌浸润鉴别
A
B
C
谢谢
第1章 前列腺解剖学和组织学
贵阳医学院病理科 龙义国
1.1 前列腺解剖学概要
前列腺位于膀胱颈部下源自文库，外形如栗子，尖向下而底在上， 包绕前列腺部尿道 前列腺底部横径约4cm，上下径约3cm，前后径约2cm，重 约20g 前列腺横断面可见背侧的尿道粘膜下组织隆起构成尿道嵴， 其两侧为前列腺窦，前列腺导管开口于窦内；其中部有一隆 起为精阜，射精管和前列腺囊均开口于此
1.4 正常前列腺组织学特征
分泌细胞胞浆表达
＊PSA（前列腺特异性抗体） ＊PAP（前列腺酸性磷酸酶） ＊CK（广谱细胞角蛋白） ＊LCK（低相对分子量细胞角蛋白）
分泌细胞胞膜表达
＊EMA（上皮膜抗原） ＊PSMA（前列腺特异性膜抗原）
分泌细胞胞浆、胞膜均不表达HCK 分泌细胞核表达AR（雄激素），不表达P63
前列腺各叶在成年后分界已很不清楚
1.2 按区带划分法划分前列腺
根据前列腺的腺体组织对性激 素的敏感性划分为内腺和外腺 两组区带 内腺为两性部分，对女性激素 和男性激素均敏感，是前列腺 增生的好发部位 外腺为男性部分，仅对男性激 素敏感，是前列腺癌好发部位 内腺包括尿道周围组织（a）和 移行区带（b） 外腺包括周围区带（ d ）和中 央区带（ c ）。
1.1 前列腺解剖学概要
前列腺囊是一盲端憩室，长约6mm 前列腺由30-50个管泡状腺叶集合而成，有15-30条排泄管开 口于前列腺窦内 前列腺体积和重量随年龄而变化，平均24岁达到最高峰，进 入老年后逐渐退化、萎缩 前列腺有不完整的纤维肌性包膜，前列腺尖部和射精管、神 经、血管进入处不完整
1.3 其它解剖结构
前纤维间质（e），位于前 列腺前部，一般不发生病 变占全部前列腺的1/3 精囊腺左右各一条，左右 精囊排泄管与输精管壶腹 部汇合，形成射精管开口 于精阜 尿道球腺是一对豌豆大小 的球形腺体，位于会阴深 部横纹肌内，开口于尿道 球部
1.4 正常前列腺组织学特征
A
B
C
1.5 正常前列腺的超微结 构特征
A.正常前列腺腺泡X1500----前列 腺分泌细胞（E）胞浆内含粗 大的溶酶体和致密体（→）， 核上区近腔面胞浆内有前列 腺小体（＊），分泌细胞与 基底膜间有基底细胞（B） B.正常前列腺分泌细胞X17000---核上区胞浆内含大量致密型 前列腺小体（←）及储存囊 泡（↓），腔面有微绒毛（＊） C.前列腺小体X17000----前列腺 小体（→）和储存囊泡（＊） 形成于高尔基体（G）萌出的 囊泡 D.前列腺神经内分泌细胞X1500---神经内分泌细胞（N）胞浆 内大量神经内分泌颗粒（→）
A
B
＊ C
D
1.6 正常精囊腺的组织结构特征
管壁由内向外分为粘膜、肌层和外膜三层 粘膜形成复杂的皱襞，皱襞分支形成复杂的乳头状、网状结 构 粘膜上皮为单层或假复层柱状上皮细胞，其下有基底细胞， 胞浆内有脂褐素，部分上皮细胞核固缩、退变而明显增大、 深染、结构不清
1.6 正常精囊腺 的组织结构特 征
1.2 按解剖学分叶法划分前列腺
传统分叶法，把前列腺分为左右侧叶、后、中和前叶 左右侧叶最大，位于前列腺两侧，是前列腺增生多发部位， 侧叶增大容易压迫尿道引起排尿困难 后叶位于前列腺后部，易为肛检扪到，是前列腺癌好发部位 中叶位于精阜上方，尿道与射精管之间，增生时易引起排尿 困难。 前叶很小，无临床意义
A.腺体呈复杂乳头状、 网状结构，核退变、 畸形、结构不清、 缺乏核仁，胞浆内 含有大量紫褐素 B.精囊腺腺体基底细 胞免疫标记 34β E12阳性 C.精囊腺腺上皮免疫 标记AMACR（P405s） 部分阳性
A
B
C
1.7 正常尿道球腺的组织结构特征
为直径3-5mm的球形腺体，在尿生殖膈的横纹肌中 为复管泡状腺，每个小叶有一小导管，汇合后开口于尿道球 部 是粘液腺，上皮呈单层立方状或柱状，胞浆染色浅，PSA阳 性，细胞核小，位于基底部 导管上皮由单层逐渐变为复层，基底细胞出现
1.4 正常前列腺组织学特征
分叶结构-----腺泡和腺叶由纤维平滑肌间质分割成小叶 大腺泡结构-----腺泡体积大，上皮向腔内突起，腺腔呈梅花 状 腺泡上皮由分泌细胞和基底细胞构成双层结构 腺腔内淀粉样小体形成
1.4 正常前列腺 组织学特征
A.前列腺尖部组织---良性腺体在横 纹肌纤维组织间 生长，注意与前 列腺癌浸润横纹 肌鉴别 B.前列腺尖部组织--AMACR/HMCK /P63鸡尾酒双 染横纹肌纤维间 的腺体基底细胞 层， AMACR-， HMCK/P63+ C.正常前列腺腺腔 内淀粉样小体
1.4 正常前列腺组织学特征
基底细胞为多向分化潜能细胞，胞浆表达HCK，核表达P63 正常情况下基底细胞无肌上皮细胞分化特征，肌上皮标记 SMA（平滑肌肌动蛋白）、MSA（肌特异性肌动蛋白）、 S-100阴性，病理情况下可化生为鳞状上皮细胞、粘液细胞、 肌上皮细胞 腺腔内常见前列腺分泌物凝集而成的嗜酸性同心圆结构的淀 粉样小体，其钙化后为前列腺石