第1章前列腺解剖学和组织学
前列腺疾病【病理科】-ppt课件
腺样囊性癌。 IHC：基底细胞标记（+）， PAS（-）、PAP（-）。 • 神经内分泌肿瘤 腺癌伴神经内分泌分化 类癌 小细胞癌 与肺的小细胞癌形态相似,可以发生于较年轻的患者. 大细胞神经内分泌癌
产生前列腺特异抗原（PSA）、前列腺酸性磷酸酶（PAP）。 雄激素撤退后，细胞高度降低，变成立方形，体积皱缩。
2．基底细胞：位于腺细胞与基膜之间，较小，数目少。 形态多样：扁平、三角形和立方形
3．神经内分泌细胞：存在于上皮细胞间。
前列腺疾病【病理科】
前列腺疾病【病理科】
一,良性前列腺增生
• 结节状，无包膜 • 双相病变 上皮、间质增生 • 上皮增生 腺体大而不规则
• 是一种重要的癌前病变，有可能发展为癌。
• 一般不伴有PSA升高。
• 穿刺发现高级别PIN，应行第二次穿刺。
前列腺疾病【病理科】
PIN 临床意义
• 低级别 PIN（LGPIN）：反应性、修复性病变 更名为腺上皮不典型增生 不需要在病理诊断中报告。
• 高级别 PIN（HGPIN）：与前列腺癌相关 是癌前病变，PIN现成为HGPIN的同义语。 HGPIN与前列腺癌在形态上有移行关系。 30%-90%病例伴有癌。1/3病人10年内发展为癌
前列腺疾病【病理科】
（三）前列腺癌分级系统 Gleason分级系统
Gleason分级的历史
– Donald F．Gleason于1966年提出 – 1974年 Gleason和退伍军人管理部泌尿学研究协作组
（Mellinger）对最初的Gleason系统进行了修订 – 1977修订 – 1993年WHO推荐 – 2004年版WHO泌尿与男性生殖系统肿瘤正式纳入其中 – 2005国际泌尿病理学会(ISUP)修订Gleason系统
前列腺培训课件
前列腺培训课件一、前列腺概述前列腺是男性特有的性腺器官，位于膀胱与原生殖膈之间，底朝上，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠，具有内分泌和外分泌功能，每天分泌约2毫升的前列腺液，是精液的主要组成部分。
二、前列腺的结构与功能1.结构：前列腺呈前后稍扁的栗子形，上端宽大称为前列腺底，邻接膀胱颈。
下端尖细，位于尿生殖膈上，称为前列腺尖。
底与尖之间为前列腺体。
前列腺的后面较平坦，中间有一纵行浅沟，称前列腺沟。
男性尿道在前列腺底近前缘处进入，经前列腺实质前部，由前列腺尖穿出。
2.功能：前列腺的外分泌功能主要体现在分泌前列腺液，每天约2毫升，是精液的主要组成部分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。
前列腺内分泌功能主要体现在分泌激素，如促性腺激素释放激素、抑制素、前列腺素等，参与调节生殖系统的功能。
三、前列腺疾病1.前列腺炎：前列腺炎是前列腺疾病中最常见的类型，主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状。
前列腺炎可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎，其中慢性前列腺炎较为常见。
2.前列腺增生：前列腺增生是男性常见的一种疾病，多发生在中老年人群中。
前列腺增生会导致尿道压迫，出现排尿困难、尿频、尿急等症状。
3.前列腺癌：前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，早期无明显症状，随着病情发展，可出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状。
前列腺癌的发病原因尚不明确，遗传因素、年龄、环境等因素可能与前列腺癌的发生有关。
四、前列腺疾病的预防与治疗1.预防：保持良好的生活习惯，如避免久坐、避免过度性生活、保持心情愉悦等，有助于预防前列腺疾病的发生。
定期进行体检，尤其是中老年男性，有助于早期发现前列腺疾病。
2.治疗：前列腺疾病的治疗方法因疾病类型而异。
前列腺炎可通过抗生素、消炎药等药物治疗；前列腺增生可通过药物治疗、手术治疗等方式进行治疗；前列腺癌可通过手术、放疗、化疗等方式进行治疗。
治疗前列腺疾病时，应在医生的指导下进行，切勿盲目用药。
前列腺那些事儿（1）：基础知识也精彩
前列腺那些事儿（1）：基础知识也精彩⊙作者 / 岳林先⊙单位 / 四川省人民医院1. 前列腺有哪些腺体？Franks （1954年）根据腺体组织对激素反应和临床病理研究结果，依尿道为中心，将前列腺分为内腺和外腺。
内腺：包括尿道粘膜腺和粘膜下腺，为包绕前列腺近膀胱尿道段部分，约占 25%，良性增生主要发生于此。
外腺：系前列腺主腺体，约占70%，位于真包膜下大片区域，分泌前列腺液，75% 的前列腺癌发生于此。
2. 前列腺分区和分叶是啥关系？McNeal 分区法McNeal （1968 年）根据组织学分区方法，将前列腺分为腺体组织和非腺体组织（图 1～图 4），前者又细分为尿道周围腺组织区、中央区、移行区和外周区，后者即前纤维肌肉基质区。
其中，尿道周围腺组织区、移行区和部分中央区相当于 Franks 分区法的内腺，而外周区相当于外腺。
由于McNeal 分区与临床病理关系密切，已逐渐被临床医师和影像学医师接受。
图1 Mcneal 前列腺分区示意图（A）和经腹超声图像。
ZT：移行区；ZC：中央区；ZP：外周区图 2 前列腺分区的纵切面示意图图 3 前列腺分区三维模式图。
a 中央区；b 纤维肌肉基质区；c 移行区；d 外周区；e 尿道周围腺组织区图 4 前列腺分区各个切面模式图。
PZ：外周区；CZ：中央区；TZ：移行区；US：尿道；AS：前纤维肌肉基质；Seminal Vesicles：精囊腺Lowsly 分叶法Lowsley （1912年）根据胚胎的组织学结构，将前列腺分为前叶、中叶、侧叶和后叶（图5）。
虽然这种最早的分叶方法在成人缺乏组织学依据，但表述明确简单，有利于手术定位的临床实践，为大多数泌尿外科医师接受。
图5 前列腺分叶模式图。
F：前叶；C：中叶；L：侧叶；P：后叶；红色箭头示尿道前叶：指尿道前方的肌质部分，约 5%，无明显临床意义。
中叶：主要包含移行区，位于尿道近膀胱段，包绕尿道。
中叶发生增生，常压迫尿道，甚至突向膀胱压迫尿道内口，致使排尿不畅；中叶增生，前列腺长径增加。
前列腺
1分：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不 侵犯基质，癌腺泡很简单，多为圆形，中度大小，紧密排列 在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。 2分：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很 清楚，癌腺泡被基质分开，呈简单圆形，大小可不同，形状 可不规则，疏松排列在一起。 3分：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征 是侵润性生长，癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红， 胞浆多呈碱性染色。 4分：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起， 形成微小乳头状或筛状，核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色 反应。 5分：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有 浸润性生长，生长形式为片状单一细胞型或者是粉刺状癌型， 伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆染色可有变化。
照射野
①
全盆腔照射野 前后野上界在L5～S1之间， 下界位于坐骨结节下缘，两侧界在真骨盆缘 外1～2cm。侧野前界在耻骨联合前缘后 0.5～1cm或在耻骨前、中1/3之间，后界上方 在S2/S3之间，下方在直肠中部。靶区包括 了前列腺、精囊、闭孔、部分髂内、髂外淋 巴结。
②前列腺野 采用上述前后野侧野的四野盒式照射 技术，仅照射前列腺。确定前列腺野上界、后界的 方法：先在膀胱和直肠内插入Foley氏16号管并注 入造影剂。经外尿道口插入Foley氏管至膀胱内，往 气囊内注入90%泛影葡胺5ml，轻轻牵拉Foley氏管 使气囊固定在膀胱三角区位置，然后膀胱内再灌注 30%泛影葡胺30ml（确定照射野上缘）。直肠内插 入另一根Foley氏管，往气囊内注入空气使其固定在 直肠内括约肌位置，经导管灌入30%泛影葡胺至直 肠内。前列腺野上界位于Foley管气囊上2 cm，后 界位于直肠前壁后约1 cm，侧野前界在耻骨联合前 缘后0.5～1cm或在耻骨前、中1/3之间，侧界位于 前列腺外侧2cm
人体解剖学中的前列腺结构与功能
物理治疗
如微波、射频等物理治疗方法，可用 于缓解慢性前列腺炎等引起的疼痛和
不适感。
手术治疗
对于前列腺癌等严重疾病，手术切除 是主要的治疗方法，包括根治性前列 腺切除术和放疗等。
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒 、规律作息等，有助于预防和缓解前 列腺疾病。
预防措施
定期体检
定期进行前列腺相关的检查， 如直肠指诊和PSA检测，有助
直肠指检
医生通过直肠指检触摸前列腺 ，有助于发现前列腺肥大、炎 症等病变。
前列腺超声检查
通过超声检查可以观察前列腺 形态、大小及有无异常回声等 。
前列腺液检查
通过前列腺按摩采集前列腺液 ，检查前列腺液的成分和炎症 指标。
及时就医
01
02
03
关注身体症状
如出现尿频、尿急、尿痛 、排尿困难等症状时，应 及时就医。
前列腺癌
病因
与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。
症状
早期无明显症状，随着肿瘤的增大，可能出现尿 频、尿急、尿痛、排尿困难等症状。
治疗
治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等，根据病 情选择合适的治疗方案。
04
前列腺疾病的诊断与治疗
诊断方法
直肠指诊
医生通过手指触摸直肠前壁，检查前列腺的大小、质地和是否有硬结 等异常情况。
前列腺特异性抗原（PSA）检测
通过抽取血液样本，检测血液中PSA的水平，辅助判断前列腺癌的可 能性。
超声检查
利用高频声波显示前列腺的形态和大小，观察内部结构是否正常。
核磁共振成像（MRI）
高分辨率的影像技术，能够清晰显示前列腺的解剖结构和异常病变。
治疗方法
药物治疗
前列腺病理解剖基础
核增大；染色质靠边、凝集；核仁增大（≥2.5um）
③浸润
腺泡旁单个或单簇细胞向腺泡外伸出 或散入间质中 周围组织浸润表现为神经、纤维脂肪组织出现瘤性腺泡
分级
目前前列腺癌病理分级常用的方法包括： Broders分级、Anderson分级、Mostofi分级、 Gleason分级等。 WHO建议使用Mostofi分级
Gleason 分级系统： Gleason评分＝主要结构类 型（级别）+ 次要结构类型（级别） ，获得 一个 Gleason score，如： Gleason grade 3 + 4 = 7.
前列腺上皮内瘤变 (PIN)
又称为导管内异型增生或大腺泡异型增生 病理特点为前列腺导管、小管、腺泡上皮细胞异
常增生 分为两级：低分级（LPIN） 高分级（HPIN） 常见于40岁以上男性，好发于前列腺外周带 发病率随年龄增长而增加
前列腺上皮内瘤变 (PIN)
PIN为前列腺的癌前病变������ 发生并局限于前列腺导管或腺泡内������ 非浸润并且不形成肿块������ 可以进展成为前列腺腺癌，也可能不进展 PIN常与前列腺癌并存 低倍镜下，和周围正常腺体比有明显深染。主要
前列腺病理解剖基础
目录
1.前列腺标本的取材与诊断 2.前列腺病理学特征 3. 前列腺癌Gleason评分 4.切缘阳性
TURP的病理
TURP的取材原则： 过程：
1.精确称重 2.仔细检查所有碎片， 前列腺腺癌常为黄色，质 硬，取具有这些特点的组 织条。 描述： 1. 标本重量 2. 组织条的平均大小、 形状和颜 色。 组织学取材： 1. 13块以下全取 2. 如果组织过多，每5 克就多取一块。
第一章男性生殖系统解剖学组织学及生殖生理
第一章男性生殖系统解剖学组织学及生殖生理一、男性生殖系统解剖学、组织学男性生殖系统分为内生殖器和外生殖器。
内生殖器包括生殖腺(睾丸)、生殖管道(附睾、输精管、射精管和男性尿道)和附属腺(精囊、前列腺和尿道球腺)。
睾丸产生精子和分泌雄性激素，精子先贮存于附睾，当射精时经输精管、射精管和尿道排出体外。
精囊、前列腺和尿道球腺的分泌物参与精液的组成，有供给精子营养、有利于精子的活动及润滑尿道等作用。
外生殖器包括阴囊和阴茎。
(一)睾丸1.睾丸的位置和形态睾丸位于阴囊内，左、右各一。
睾丸是稍扁的卵圆形器官，表面光滑，分为上、下端，内、外侧面和前、后缘。
睾丸上端被附睾头遮盖，下端游离；内侧面较平坦，与阴囊隔相贴，外侧面较隆凸，与阴囊壁相依；前缘游离，后缘有睾丸的血管、神经和淋巴管出入，并与附睾和输精管睾丸部相接触。
成人睾丸约 4.5 厘米×2.5 厘米×3 厘米大小，重约 12 克。
新生儿的睾丸体积相对较大，性成熟期以前发育较慢，随着性成熟迅速发育生长，老年人的睾丸随着性功能的衰退而萎缩变小。
2.睾丸的一般结构睾丸表面由睾丸被膜包裹，睾丸被膜由外向内包括鞘膜脏层、白膜和血管膜三层。
睾丸鞘膜为浆膜，覆盖在睾丸表面。
浆膜的深面是白膜，厚而坚韧，由富含弹性纤维的致密结缔组织构成。
白膜在睾丸后缘增厚形成睾丸纵隔，由睾丸纵隔发出许多放射状的睾丸小隔，伸入睾丸实质并与白膜相连，将睾丸实质分为许多锥体形的睾丸小叶，每个小叶内含有 1～4 条高度盘曲的精曲小管。
精曲小管在近睾丸纵隔处汇合成精直小管，精直小管进入睾丸纵隔内相互吻合形成睾丸网。
睾丸网集合成 10～15 条睾丸输出小管，出睾丸后缘上部进入附睾头。
血管膜位于白膜内面，薄而疏松，由睾丸动脉分支及与其伴行的静脉构成，与睾丸实质紧密相连，并深入到精曲小管间，血管膜内的血管是睾丸实质血液供应的主要来源。
精曲小管间的结缔组织为睾丸间质。
3.精曲小管的组织结构成人的精曲小管每条长 30～70 厘米，直径 150～250 微米，管壁由复层生精上皮构成。
前列腺精细解剖护理课件
诊断方法
直肠指诊
影像学检查
医生通过手指触摸前列腺，了解前列腺的 大小、质地、有无硬结等，是初步诊断前 列腺疾病的重要手段。
包括超声、CT和MRI等，可以观察前列腺 的形态、大小、位置以及与周围组织的毗 邻关系，有助于进一步确诊。
实验室检查
病理学检查
包括前列腺液常规、前列腺特异性抗原（ PSA）检测等，可以辅助诊断前列腺疾病， 并评估病情的严重程度。
前列腺底部与膀胱颈 相接，尖部向下抵肛 门前方。
前列腺的组织结构
01
前列腺由腺组织、平滑 肌和结缔组织构成。
02
03
腺组织由30-50个腺泡 组成，腺泡之间有丰富 的毛细血管和神经末梢。
平滑肌形成前列腺的外 层，使前列腺具有一定 的活动性。
04
结缔组织将腺组织和平 滑肌连接在一起，维持 前列腺的形态和结构。
提供情感支持
家属是患者最重要的支持者，可以给予患者情感上的支持和鼓励， 帮助患者树立信心。
理解和关心
家属应对患者的病情和治疗过程有充分了解，理解患者的感受和需 要，关心患者的心理状态，共同面对疾病。
协助护理工作
家属可以协助护士完成一些日常护理工作，如帮助患者翻身、按摩 等，减轻患者的痛苦。
06
CATALOGUE
控制慢性疾病 高血压、糖尿病等慢性疾病会增加前列腺疾病的 风险，积极控制慢性疾病有助于预防前列腺疾病 的发生。
定期检查 定期进行前列腺相关检查，如前列腺指检、前列 腺特异性抗原（PSA）检测等，有助于早期发现 前列腺疾病。
日常护理
01
02
03
保持清洁
注意个人卫生，勤换内裤， 保持会阴部清洁干燥，避 免细菌感染。
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1.4 正常前列腺组织学特征
前列腺腺泡内有神经内分泌细胞，散在分布于上皮层内， Syn、CgA、S-100标记阳性 AMACR（a-甲酰辅酶A消旋酶，P504s）在前列腺癌中表 达明显升高，4%的病例正常腺上皮腔缘表达，70%的病例 间质平滑肌细胞表达----为前列腺癌的重要诊断指标 导管上皮在精阜区域逐渐演变为尿路上皮
前列腺各叶在成年后分界已很不清楚
1.2 按区带划分法划分前列腺
根据前列腺的腺体组织对性激 素的敏感性划分为内腺和外腺 两组区带 内腺为两性部分，对女性激素 和男性激素均敏感，是前列腺 增生的好发部位 外腺为男性部分，仅对男性激 素敏感，是前列腺癌好发部位 内腺包括尿道周围组织（a）和 移行区带（b） 外腺包括周围区带（ d ）和中 央区带（ c ）。
前列腺由30-50个管泡状腺叶集合而成，每个腺叶由大量腺 泡和小导管构成，小导管汇合成15-30条中央区大导管（排 泄管）开口于精阜 腺泡、腺叶间为丰富的纤维平滑肌间质，有很强的收缩功能 小叶内腺泡和导管组织结构并无区别，均为大腺泡
1.4 正常前列腺组织学特征
腺泡周围有基底膜环绕，上皮呈双层结构，外层为基底细胞， 内层为分泌细胞 分泌细胞层向腺腔内突起，形成乳头状皱襞，致腺腔呈梅花 状。根据其功能状况和雄激素水平可呈柱状、立方状或扁平 状，胞浆呈淡伊红色，核圆形，中等，核仁不明显
A
B
C
1.5 正常前列腺的超微结 构特征
A.正常前列腺腺泡X1500----前列 腺分泌细胞（E）胞浆内含粗 大的溶酶体和致密体（→）， 核上区近腔面胞浆内有前列 腺小体（＊），分泌细胞与 基底膜间有基底细胞（B） B.正常前列腺分泌细胞X17000---核上区胞浆内含大量致密型 前列腺小体（←）及储存囊 泡（↓），腔面有微绒毛（＊） C.前列腺小体X17000----前列腺 小体（→）和储存囊泡（＊） 形成于高尔基体（G）萌出的 囊泡 D.前列腺神经内分泌细胞X1500---神经内分泌细胞（N）胞浆 内大量神经内分泌颗粒（→）
1.4 正常前列腺组织学特征
分叶结构-----腺泡和腺叶由纤维平滑肌间质分割成小叶 大腺泡结构-----腺泡体积大，上皮向腔内突起，腺腔呈梅花 状 腺泡上皮由分泌细胞和基底细胞构成双层结构 腺腔内淀粉样小体形成
1.4 正常前列腺 组织学特征
A.前列腺尖部组织---良性腺体在横 纹肌纤维组织间 生长，注意与前 列腺癌浸润横纹 肌鉴别 B.前列腺尖部组织--AMACR/HMCK /P63鸡尾酒双 染横纹肌纤维间 的腺体基底细胞 层， AMACR-， HMCK/P63+ C.正常前列腺腺腔 内淀粉样小体
1.4 正常前列腺组织学特征
分泌细胞胞浆表达
＊PSA（前列腺特异性抗体） ＊PAP（前列腺酸性磷酸酶） ＊CK（广谱细胞角蛋白） ＊LCK（低相对分子量细胞角蛋白）
分泌细胞胞膜表达
＊EMA（上皮膜抗原） ＊PSMA（前列腺特异性膜抗原）
分泌细胞胞浆、胞膜均不表达HCK 分泌细胞核表达AR（雄激素），不表达P63
第1章 前列腺解剖学和组织学
贵阳医学院病理科 龙义国
1.1 前列腺解剖学概要
前列腺位于膀胱颈部下方，外形如栗子，尖向下而底在上， 包绕前列腺部尿道 前列腺底部横径约4cm，上下径约3cm，前后径约2cm，重 约20g 前列腺横断面可见背侧的尿道粘膜下组织隆起构成尿道嵴， 其两侧为前列腺窦，前列腺导管开口于窦内；其中部有一隆 起为精阜，射精管和前列腺囊均开口于此
1.2 按解剖学分叶法划分前列腺
传统分叶法，把前列腺分为左右侧叶、后、中和前叶 左右侧叶最大，位于前列腺两侧，是前列腺增生多发部位， 侧叶增大容易压迫尿道引起排尿困难 后叶位于前列腺后部，易为肛检扪到，是前列腺癌好发部位 中叶位于精阜上方，尿道与射精管之间，增生时易引起排尿 困难。 前叶很小，无临床意义
A
B
＊ C
D
1.6 正常精囊腺的组织结构特征
管壁由内向外分为粘膜、肌层和外膜三层 粘膜形成复杂的皱襞，皱襞分支形成复杂的乳头状、网状结 构 粘膜上皮为单层或假复层柱状上皮细胞，其下有基底细胞， 胞浆内有脂褐素，部分上皮细胞核固缩、退变而明显增大、 深染、结构不清
1.6 正常精囊腺 的组织结构特 征
1.7 正常尿道球 腺的组织结构 特征
A.呈分叶状结构，有 明显导管分化，胞 浆内丰富的粘液， 胞核缺乏核仁 B.腺体呈分叶状结构， 小叶间有纤维结缔 组织和横纹肌分隔， 小叶中央有导管分 化倾向 C.腺体在横纹肌内生 长，注意与前列腺 癌A.腺体呈复杂乳头状、 网状结构，核退变、 畸形、结构不清、 缺乏核仁，胞浆内 含有大量紫褐素 B.精囊腺腺体基底细 胞免疫标记 34β E12阳性 C.精囊腺腺上皮免疫 标记AMACR（P405s） 部分阳性
A
B
C
1.7 正常尿道球腺的组织结构特征
为直径3-5mm的球形腺体，在尿生殖膈的横纹肌中 为复管泡状腺，每个小叶有一小导管，汇合后开口于尿道球 部 是粘液腺，上皮呈单层立方状或柱状，胞浆染色浅，PSA阳 性，细胞核小，位于基底部 导管上皮由单层逐渐变为复层，基底细胞出现
1.4 正常前列腺组织学特征
基底细胞为多向分化潜能细胞，胞浆表达HCK，核表达P63 正常情况下基底细胞无肌上皮细胞分化特征，肌上皮标记 SMA（平滑肌肌动蛋白）、MSA（肌特异性肌动蛋白）、 S-100阴性，病理情况下可化生为鳞状上皮细胞、粘液细胞、 肌上皮细胞 腺腔内常见前列腺分泌物凝集而成的嗜酸性同心圆结构的淀 粉样小体，其钙化后为前列腺石
1.1 前列腺解剖学概要
前列腺囊是一盲端憩室，长约6mm 前列腺由30-50个管泡状腺叶集合而成，有15-30条排泄管开 口于前列腺窦内 前列腺体积和重量随年龄而变化，平均24岁达到最高峰，进 入老年后逐渐退化、萎缩 前列腺有不完整的纤维肌性包膜，前列腺尖部和射精管、神 经、血管进入处不完整
1.3 其它解剖结构
前纤维间质（e），位于前 列腺前部，一般不发生病 变占全部前列腺的1/3 精囊腺左右各一条，左右 精囊排泄管与输精管壶腹 部汇合，形成射精管开口 于精阜 尿道球腺是一对豌豆大小 的球形腺体，位于会阴深 部横纹肌内，开口于尿道 球部
1.4 正常前列腺组织学特征