重症监护室气管插管患者非计划性拔管原因分析及护理对策

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ICU气管插管病人非计划性拔管的原因分析与防范措施

ICU气管插管病人非计划性拔管的原因分析与防范措施气管插管非计划性拔管（un planned extubation,uex）是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其它原因造成的插管脱落，又称意外拔管[1]，是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一[2]，发生率5.4%~10.8%[3、4]。

意外拔管可造成气道损伤，病情加重，甚至呼吸停止而危及生命，导致医疗纠纷，因此研究气管插管的原因及护理对策有非常重要的临床意义。

1 临床资料2009年1月~2010年2月间在我科icu进行气管插管上呼吸机通气治疗的病例45例，发生意外拔管仅1例，发生率2.22%。

2 意外拔管脱管的原因2.1 导管因素:2.1.1 插管方式:气管插管的方式分经口和经鼻两种，经口气管插管的uex发生率明显高于经鼻气管插管，可能与后者易于固定和患者感觉相对舒适有关。

但经鼻气管插管管径细，痰液堵塞的发生率增高，需加强气道内湿化，防止因气道湿化不足致病人躁动而发生意外。

2.1.2 导管固定方式欠妥:目前临床上常规采用胶布交叉在两侧脸颊固定，扁布带打结，3m透明贴膜，缝线固定等，但气管插管的导管固定胶布容易受温度和湿度的影响，使用时间过长，易被患者的汗液，口腔分泌物污染而失去粘性，松脱后未及时发现，引起固定不牢，以致患者活动时在较强外力作用下脱出。

气管插管患者机械通气时，常由于呼吸机螺纹管缺乏缓冲长度，过于固定易牵拉气管插管导致管道脱出。

2.1.3 导管气囊充气不足或破裂:气管插管充气囊漏气，充气不足或处于放气间歇期，均易在患者活动等外力作用下导致uex发生。

对于3岁以下婴幼儿气管插管一般不带套囊，加之外固定胶带欠牢，气管插管易自行脱出。

2.2 患者因素:2.2.1 疼痛，紧张及舒适的改变疼痛，紧张及舒适的改变是发生uex的主要原因。

插管一般是在患者意识朦胧或昏迷状态下进行的，随着病情的改善，置管后鼻腔或口腔异物感存在，感到不适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫，致使患者难以忍受而自行拔管。

非计划性拔管的原因分析

非计划性拔管的原因分析
非计划性拔管是指在没有预先安排的情况下，患者的气管插管被意外拔除，这种情况可能会给患者带来严重的后果。

非计划性拔管的原因是多方面的，需要我们对其进行深入的分析，以便采取有效的措施来预防和避免这种情况的发生。

首先，医护人员的疏忽是导致非计划性拔管的主要原因之一。

在繁忙的医疗环境中，医护人员可能会因为工作繁忙、精神不集中或者疲劳等原因，忽略了对患者气管插管的监测和护理，导致意外拔管的发生。

此外，医护人员在操作过程中的疏忽也可能导致非计划性拔管，比如操作不当、未按规定程序进行操作等。

其次，患者自身的因素也是导致非计划性拔管的原因之一。

比如患者可能会因为自己的不安或焦虑而试图拔除气管插管，或者在翻身或者移动的过程中不慎将气管插管拔除。

此外，患者的意外咳嗽或者呕吐也可能导致气管插管的意外拔管。

另外，设备故障也是导致非计划性拔管的原因之一。

比如气管插管本身的设计缺陷或者质量问题，可能导致插管不牢固或者易于脱落。

此外，呼吸机或者其他相关设备的故障也可能导致气管插管
的意外拔管。

此外，患者的病情变化也可能导致非计划性拔管。

比如患者在接受治疗的过程中，病情突然恶化或者发生严重的并发症，可能导致患者自行拔管或者气管插管脱落。

综上所述，非计划性拔管的原因是多方面的，需要我们在日常工作中加强对患者的监测和护理，提高医护人员的专业技能和责任心，加强设备的维护和管理，以及密切关注患者的病情变化，从而有效地预防和避免非计划性拔管的发生。

希望通过我们的努力，能够降低非计划性拔管的发生率，保障患者的安全和健康。

NICU气管插管病人非计划拔管的原因分析及护理对策

１临床资料
上，使用绷带打一双套结，套住气管插管，双侧面颊部绕过经枕后，在耳廓上方打死结，固定牢靠，还应及时发现并预防气
管导管滑出或深入一侧支气管。３４适当镇静．对于长期插管及烦躁不安的患者，了减轻为
插管带来的不适感及减少脱管的发生率，可遵医嘱使用镇静
直接导致病人死亡的事件。
２原因分析
３５妥善固定呼吸机管路支架．
应尽量分离呼吸机管路，在为
病人翻身或移动病人时，为避免因患者头部大幅度活动气管插管脱出，在使用呼吸机管道连接气管插管时，要有一定缓冲的长度。３６根据痰液粘稠度做好气道湿化．对于机械通气的患者，一般吸入气体的温度应保持在３２～３￣５Ｃ为宜，此时加热器内的水温在５０～７ ℃ ，体的相对湿度也应控制在９％～０气５１０。特别重视停机后人工气道的湿化，０％可使用人工鼻或持续
的主要原因。有文献报道，临床上自行拨管率为３．％］８１３。
３护理对策
［］方静，４杨海燕，刘汉娜．ＣＩＵ病人气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策［］护理学杂志（Ｊ．外科版）２Ｏ，（）３３．，４１２：７— ８Ｏ９
［］马惠，以纯．５陈护理干预降低气管插管患者非计划性拔管的效果观察［］右江医学，０，（）１８— ５．Ｊ．２７３２：０５５１９
・
５２・３
西南国防医药２００９年第１第５期９卷

ICU气管插管非计划拔管的原因分析及护理对策

护士没有及时发现，患者自行用舌头将气管插管抵出。
１１一般资料．
２５气管导管固定不合理．的脱落。２６其他因素．
３护理对策
意外拔管８例，生率５。原发病：ＯＤ２例，发％ＣＰ重症肌无力危象２例，重症胰腺炎１，例重症肺炎１例，胃癌根治术后１例，ＡＧ术后１。意外拔管后有７例立即重新建立人工ＣＢ例气道，胃癌根治术后患者脱机成功予撤离人工气道。由１例
体征，尤其做好呼吸机和氧饱和度的监测。备好急救药品、剪１长约３ｃ宽２ｍ的条５ｍ、ｃ简易呼吸气囊、气管插管盘等抢救器材。建立意外拔管的紧
急处理流程。
４பைடு நூலகம்讨论
３４２经口气管插管的固定．．
胶布，从一端剪开３ｃ未剪开的一端固定在颊部，气管２ｍ，将
员的预见性护理意识和护理质量，也可以减少医疗纠纷的发
行解除绳结。
颤动，应及时检查气囊是否漏气。当呼吸机反复出现低压或低通气量报警应警惕气囊是否破裂。④ 利用气囊测压表：定时测量气囊压力，囊压力一般在２气５～３ｃＨ０。０ｍ
３６规范护理操作．制定有关气管插管护理操作的步骤、流程及注意事项，护理操作中严格遵守操作规程。在各种在
③听诊法：听诊器放在颈部、Ｊ用喉及气管部位，给气囊充气
直到气囊周围完全不漏气，即听不到呼气时气过水音即为充

ICU气管插管患者意外拔管的原因分析及护理

ICU气管插管患者意外拔管的原因分析及护理目的探讨ICU气管插管患者发生拔管的原因及护理对策。

方法对患者发生拔管的原因进行分析并采取相应护理对策。

结果患者发生拔管与导管固定不牢，镇静效果不足，肢体约束不当，患者自身因素，护患沟通不良和医护人员责任心不强有关。

结论在气管插管患者的护理过程中，应加强巡视和医患沟通，采取预见性医疗护理措施，做到安全、有效的固定，合理使用镇静镇痛剂，防止意外拔管的发生，从而保证患者的生命安全。

标签：意外拔管；原因；护理ICU是医院集中收治急危重症患者的科室。

患者病情危重，复杂，变化快，随时都有可能危及生命。

气管插管是抢救治疗急危重症患者的一种重要手段。

它能迅速建立人工气道，解除呼吸道梗阻，有效的施行机械通气，对维持呼吸道通气功能，保证机体氧供起着重要的作用。

其插管方式有经口和经鼻两种。

本文探讨的是经口气管插管患者发生的意外拔管，它是机械通气的严重的并发症。

意外拔管也称非计划性拔管，是指导管滑脱或未经医护人员同意将导管拔出体外，也包括医护人员操作不当所致的管道脱出[1]。

针对意外拔管发生的原因进行分析，提出相应护理措施。

1 原因1.1导管固定不当我院经口气管插管导管的固定采用胶布交叉固定于患者的双脸颊部。

由于导管对口腔粘膜的刺激使口腔分泌物增多，加上脸颊皮肤油脂分泌过多或出汗多，使胶布的粘性降低易松脱而致导管滑脱。

在使用白寸带固定气管导管时，过紧容易压迫患者面部皮肤致局部血液循环障碍，造成压伤；过松则直接导致管道脱出。

1.2缺乏有效的肢体约束清醒或烦躁的插管患者由于缺乏对其肢体的有效约束，约束带的使用、观察不到位，或者是未对其上半身进行约束，使其抬起上半身将导管拔出。

1.3患者因素因个体差异，患者对疼痛的耐受程度不一，部分意识清楚的患者因不能忍受气管插管、呼吸机的使用而造成的舒适度改变，语言沟通障碍，不能表达出自己的需求；同时，ICU环境产生的压力，造成其生理与心理上的不适感，而产生焦虑、躁动、易激惹的情绪，导致自行拔管。

ICU非计划性拔管原因分析及护理防范措施

ICU非计划性拔管原因分析及护理防范措施【摘要】ICU非计划性拔管是重症监护中常见的并发症，给患者带来严重的健康风险。

本文旨在分析ICU非计划性拔管的原因，包括患者因素、医护人员因素和设备因素，并提出了相应的护理防范措施。

针对患者因素，应重点关注意识状态、气道情况和镇静状态的监测；医护人员应加强沟通和团队合作，定期评估患者情况；设备管理要及时维护和更换，确保其安全性和可靠性。

强调加强护理团队培训、优化设备管理和建立规范操作流程，可有效降低ICU非计划性拔管发生率，提高患者安全和护理质量。

加强预防措施的执行，是保障患者生命安全的关键措施。

【关键词】ICU, 非计划性拔管, 原因分析, 患者因素, 医护人员因素, 设备因素, 护理防范措施, 护理团队培训, 设备管理, 操作流程规范1. 引言1.1 ICU非计划性拔管概述ICU非计划性拔管是指在重症监护室（ICU）中，患者的气管插管或气管切开导管意外脱出的情况。

这种情况可能会导致气道阻塞、低氧血症、呼吸窘迫甚至死亡等严重后果。

ICU非计划性拔管是一种严重的安全事件，严重威胁患者的生命。

根据统计数据显示，ICU非计划性拔管的发生率在ICU相关事件中居高不下，严重影响了患者的安全和治疗效果。

对ICU非计划性拔管的原因进行深入分析，并采取有效的护理防范措施，对提高ICU患者的安全性和医疗质量具有重要的意义。

的内容主要包括ICU非计划性拔管的定义、发生情况、危害程度、常见原因等方面的内容。

通过对这些内容的了解，可以更好地认识ICU非计划性拔管的严重性，为后续的研究和护理防范措施提供基础。

1.2 研究目的研究目的旨在深入分析ICU非计划性拔管的原因，探讨患者因素、医护人员因素以及设备因素在发生非计划性拔管中的作用，旨在为提高临床护理质量，预防非计划性拔管事件的发生提供参考依据。

通过对相关因素进行综合分析，总结出有效的护理防范措施，希望能够为ICU患者的安全提供更有效的保障，降低非计划性拔管带来的风险和伤害，提高ICU的护理质量和安全水平。

ICU非计划性拔管原因分析与处理

ICU非计划性拔管原因分析与处理ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）非计划性拔管指的是患者在没有经过医护人员的合理评估和决策的情况下，自行拔除插入呼吸机的气管插管或气管切开导管。

非计划性拔管可能会导致患者的病情恶化甚至危及生命，因此非常重要的是及时分析和处理非计划性拔管的原因。

分析非计划性拔管的原因可以从患者、设备和医护人员等多个角度入手。

1.患者因素：-焦虑和不配合：患者可能处于紧张、焦虑的状态，感到不适应气管插管或气管切开导管，因此试图自行拔除。

-疼痛和不适：患者可能因为疼痛或不适而感到不满，进而试图拔除导管。

-咳嗽、分泌物过多：患者身体状况恶化导致呼吸道分泌物增多，咳嗽或呼吸困难，刺激患者想要拔除导管。

2.设备因素：-插管不舒适：错误选择导管尺寸、错误位置的导管等，会导致患者感到不适，引发非计划性拔管。

-气囊漏气：气囊漏气会降低气囊稳定导管的能力，增加患者拔管成功的可能性。

-系留器松动：系留器松动是导致非计划性拔管的重要因素之一3.医护人员因素：-护理人员疏忽：医护人员在照料患者时可能疏于观察、沟通不畅或忽视患者意愿，导致忽略了及时处理的机会。

-护理措施不当：医护人员在拔管安全措施上处理不当，如疏忽未解除系留器、未关闭气囊等。

为了降低非计划性拔管的发生，以下是一些处理原则和建议：1.心理护理：-建立良好的沟通和信任：医护人员应与患者及其家属建立和谐的关系，以减轻患者的焦虑感。

-提供疼痛和不适控制：提供及时有效的镇痛和舒适措施，减少患者的不适感。

2.安全防护措施：-导管固定：确保导管正确安全地固定，防止拔管。

-防护约束：对于有拔管倾向的患者，医护人员应适当使用约束带，限制患者的自主行为。

-安全指示牌：在患者床头或导管附近放置标志牌，提醒医护人员注意患者需要特别关照。

3.教育培训：-医护人员培训：为医护人员提供针对非计划性拔管的培训，提高他们对非计划性拔管风险的认识和处理能力。

重症监护室患者气管插管非计划性拔管的原因分析及护理对策

重症监护室患者气管插管非计划性拔管的原因分析及护理对策发布时间：2021-08-24T09:44:51.420Z 来源：《护理前沿》2021年12期作者：王子恒曲莲莲张何勇（通讯作者）[导读] 目的：探讨导致重症监护室患者气管插管非计划性拔管的原因，王子恒曲莲莲张何勇（通讯作者）华中科技大学同济医学院附属协和医院湖北武汉430000摘要目的：探讨导致重症监护室患者气管插管非计划性拔管的原因，降低重症监护室气管插管非计划性拔管的发生率。

方法：总结我院2019年4月至2021年4月6例重症监护室患者发生气管插管非计划性拔管患者进行回顾性分析，运用根因分析法，PDCA查找原因，制定护理对策。

结果：导致重症监护室患者发生气管插管非计划性拔管的根本原因是保护性约束流程不规范，措施不当。

结论：对有保护性约束指征的患者使用合适的保护性约束工具能够显著降低重症监护室患者气管插管非计划性拔管的发生率。

关键词非计划性拔管保护性约束重症监护室非计划性拔管是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将导管拔除也包括医护人员操作不当所致拔管，一旦发生非计划性拔管可能对患者造成损伤延长住院天数增加费用甚至导致患者死亡，重症监护室气管插管患者常见于手术后麻醉未清醒，意识障碍，等原因引起病人烦躁，病人往往会自行拔除各种留置管道，严重时发生坠床跌倒，对治疗护理工作产生较大麻烦，对于重症监护室气管插管患者可能出现的非计划性拔管更应得到重视并加强防范。

气管插管非计划性拔管给患者及家属心理造成较大恐惧，甚至需要二次插管，严重者可能导致患者死亡。

文献报道：发生非计划性拔管后需要重新置管的患者病死率可达25%。

因此分析重症监护室气管插管非计划性拔管的根本原因并采取预防措施十分的重要。

1收集资料1.1回顾性分析2019年4月至2021年4月共计有643例气管插管患者，发生气管插管非计划性拔管6例，患者自行拔除5例，护士操作不当1例。

2例气管插管非计划性拔管时间是术后第2天时，及时启动应急预案，进行了二次插管，另3例气管插管非计划性拔管时间是在留置第四，五天时医生即将拔除气管插管时，护士操作不当一例，护士行口腔护理时不慎将气管插管脱出，立即启动应急预案，进行二次插管。

ICU气管插管患者非计划性拔管原因分析及对策研究进展

２薛矍平，刘莹，宋敏，Ｉｕ口气管插管患者非计划性拔管的等．经ｃ
原因分析及对策叨．吉林医学，０９３（０：４４２８．２０，０２）２８ —４５
３ＢｍｂＳＡｃｄｎａｘｕａｉｎｎｎｅｓｖｃｒｕｉ：ｈｔａｉ．ｃｉｅｔｌｔｂｔｉｉｔｎｉｅａｅｎｔＷａｅｏｓ
以及抢救无效死亡的患者，患者容易出现焦虑、抑郁、恐惧、愤怒和敌对等情绪有些久病的患者失去信心，，放弃治疗，这些情绪
反应可造成患者不同程度的行为反常，现ＩＵ合征，者出现出Ｃ综患
视其拔管倾向，放松警惕，未能有效约束，导致ＵＸＥ发生。
题，固定精确，不易脱管，同时也为护士操作节省时间ｆ。ｌ０／２３有效约束患者肢体及合理应用镇静剂＿研究显示，清醒患者仍有自拔气管插管行为［。１因此，对患１】要者的身体、意识、心理等进行全面的评估，对有拔管倾向的患者给予有效的约束。约束前要与患者及家属做好沟通，解释约束的目的、作用及必要性。研究表明，约束手套联合约束带在预防及降低ＵＸＥ中有明显效果。腕部约束时，约束带松紧适宜，不能过紧，
发生非计划性拔管。因此对于极其躁动、术后疼痛、心情紧张、不能耐受气管插管等的患者，除进行有效约束外，可遵医嘱给予镇静镇痛处理，以减少患者不适感，减少呼吸肌做功最终减少耗氧，利于治疗㈣。ａｓ等［制定的镇静评分标准提示：Ｒｍａ－ｙ一般要使患者

非计划性气管插管拔管的原因分析及整改措施

非计划性气管插管拔管的原因分析及整改措施非计划性气管插管拔管是指未经医护人员同意，患者在未达到拔管指征的情况下将气管插管自行拔除或因其他原因导致插管脱落。

这种情况在重症监护室（ICU）等病房较为常见，可能导致患者呼吸困难、肺炎、窒息等严重后果，甚至危及生命。

为了降低非计划性气管插管拔管的发生率，本文分析了其原因，并提出了相应的整改措施。

一、非计划性气管插管拔管的原因1. 患者因素（1）意识障碍：患者因意识障碍，如麻醉、药物中毒、脑部病变等原因，无法意识到拔管的危险性，导致自行拔管。

（2）躁动不安：患者因疼痛、不适、恐惧等情绪，表现为躁动不安，增加拔管的风险。

（3）生理需求未满足：患者因饥饿、口渴、排尿困难等生理需求未得到及时解决，而采取拔管行为。

2. 医护人员因素（1）操作不当：医护人员在插管、固定、护理过程中操作不当，导致插管不稳定，容易脱落。

（2）观察巡视不足：医护人员对患者的观察巡视不足，未能及时发现患者的拔管行为或插管脱落的风险。

（3）沟通不畅：医护人员与患者及家属的沟通不畅，导致患者对拔管的风险认识不足。

3. 器械因素（1）气管插管质量问题：气管插管材质不良、尺寸不合适、管道粘连等导致插管不稳定，容易脱落。

（2）固定设备不合适：固定设备如胶布、绷带等不合适或使用不当，导致插管固定不牢。

4. 环境因素（1）病房环境：病房环境嘈杂、光线不足等导致患者不适，增加拔管风险。

（2）护理流程：护理流程不完善，如交接班不明确、护理记录不完整等，导致插管管理混乱。

二、整改措施1. 患者管理（1）加强病情观察：密切观察患者意识状态、情绪变化，评估拔管风险。

（2）改善患者舒适度：及时解决患者疼痛、不适等问题，提高患者满意度。

（3）加强健康教育：向患者及家属讲解拔管的风险，提高他们的自我管理能力。

2. 医护人员培训与改进（1）加强医护人员培训：提高医护人员对气管插管操作的熟练程度，规范操作流程。

（2）加强观察巡视：制定严格的观察巡视制度，确保医护人员及时发现拔管风险。

手术患者非计划性拔管的原因分析与预防措施

手术患者非计划性拔管的原因分析与预防措施引言在医院手术室和重症监护室中，非计划性拔管是一种常见但严重的并发症。

非计划性拔管指的是患者在未经医疗人员允许的情况下，意外地或因其他原因导致气管导管或人工气道拔出。

这种情况会给患者带来严重的危害，甚至可能威胁生命。

对于手术患者的非计划性拔管，我们需要深入分析其原因，并制定有效的预防措施，以减少这一并发症的发生。

一、非计划性拔管的原因分析1.1 患者因素患者因素是导致非计划性拔管的重要原因之一。

患者可能因为焦躁不安、烦躁或意识不清而主动拔管；或者咳嗽、呕吐、窒息等意外事件导致气管导管拔出。

1.2 医疗设备因素一些医疗设备的问题也会导致非计划性拔管的发生，比如气管导管位置不佳、气囊漏气、气囊充气不足等；在患者移位或翻身过程中，错误的操作也可能导致气管导管意外拔出。

1.3 护理操作因素护理操作的不当也是非计划性拔管的原因之一。

护理人员操作疏忽，没有注意到气管导管的异常情况；或者在气管导管固定带的固定不够牢固，患者随意移动时导致气管导管脱落。

1.4 应激和疼痛手术后患者身体疼痛和精神压力较大时，会出现焦躁不安、烦躁不安的情况，从而增加了非计划性拔管的风险。

1.5 人为因素一些医护人员操作不当、值班疲劳等因素也可能导致非计划性拔管的发生。

二、预防措施2.1 加强患者观察在手术患者气管导管拔管后，要特别注意患者的精神状态和呼吸情况，一旦发现患者焦躁不安、烦躁或出现窒息症状，及时进行处理。

2.2 定期检查气管导管定期检查气管导管的位置是否正确、气囊是否漏气、固定带是否牢固等，确保气管导管的正常使用。

2.3 安全固定气管导管在手术过程中要增强气管导管的安全固定，选择适合的固定带，并严格按照操作规范进行固定。

2.4 加强患者宣教对于手术患者，要加强气管导管使用的宣教，告知患者气管导管的重要性以及不允许私自拔管的危害，提高患者的自我保护意识。

2.5 减轻疼痛和焦虑手术后要积极控制患者的疼痛感和焦虑情绪，尽量减少因此引起的焦躁不安和烦躁情况。

儿童重症监护室气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策

其中１１例为患者抬高或翻动躯体挣扎后受约束的手触及插管后２００９年９月～２０１１年３月，本院儿童重症监护室共接拔管，拔管后手仍为约束状态，其余１９例患者为有意或无意自己挣脱约束带后拔管。２．１．４镇静不充分大部分自行拔管的患者表现为烦躁，因为各种原因没有给予充分镇静。肢体约束更是让医务人员放松警惕成
指导患者合理饮食，宜进清淡易消化、富含
眠曲，在催眠曲的诱导下使患者进入半睡眠状态，达到缓解紧张焦虑。每日三次，每次４５ｍｉｎ。 ③ 音乐疗法：根据病情有选择地安排患者听音乐，一日三次，每次３０ｍｉｎ，培养患者广泛的兴趣，陶冶情操，释放焦虑情绪。 ④ 讲解有关疾病方面的知识；情绪与疾病的关系及心理因素在疾病发生、发展、转归、愈后中所起的作用。 ⑤ 指
外，患者因烦躁，口腔不停的做咬合动作并带有头部摆动，从而导致固定好的边带松动及脱落。
非计划性拔管（ＵｎｐｌａｎｎｅｄＥｘｔｕｂａｔｉｏｎ，ＵＥＸ）的概念是指插管意外的脱落或未经医护人员同意患者将插管拔除，也包括医务人
２．１．１轮转护士或低年资护士缺乏经验

非计划性拔管不良事件原因分析及整改措施

非计划性拔管不良事件原因分析及整改措施
非计划性拔管不良事件是指在医疗过程中，由于各种原因导致气管插管被意外拔除，引起患者的窒息、缺氧等严重后果。

这样的事件可能影响患者的安全，甚至可能造成患者的死亡，因此需要尽快找出原因并采取相应的整改措施。

原因分析：
1.人为因素：医护人员操作不当，或者疏于关注，漏检出患者的拔管风险；
2. 器械因素：气管插管尺寸等选择不当、管道不稳定、管子粘连等；
3.患者各种因素导致：患者翻身时，位移导致拔管；意外触碰导致拔管；紧急情况下拔除气管插管等。

整改措施：
1.要加强对操作规范和安全意识的培训，提高医护人员的安全意识和操作技能；
2.定期检查器材，保持气管插管管道通畅，防止因器械因素导致的拔管；
3.针对有拔管风险的患者，应增加监护和观察，及时发现和处理出现的危险；
4.在拔管危险源及时排查后，采取相应的有效措施加以解决，如增加预防性措施，提高拔管抵抗能力，等等。

总之，非计划性拔管不良事件的出现往往是因为某些因素的影响，只有针对这些影响的原因找出相应的解决办法，才能真正降低拔管事件的发生率，提高患者的安全性。

气管插管患者意外拔管的原因分析及护理对策

循证医学在骨科护理中的应用武改英　辛红艳（富县人民医院　陕西　富县　７２７５００）【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１３）０４－０５６９－０１循证护理是一种以有价值的、可信的科学研究结果为依据。

提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理的方法。

为了提高护理质量，针对骨科住院患者的常见问题，以主管护士为主进行循证护理，取得良好效果，总结如下：１　方法１．１　关于防褥疮垫１．１．１　问题的提出骨科住院患者卧床时间相对较长，多数骨折后的患者由于疼痛或牵引制动，不愿意活动或活动受到限制或因为年老体弱、有时导致褥疮发生。

有１例抬臀不配合且未用气垫床患者术后８ｈ发现其骶尾部有３．５ｃｍ×３．５ｃｍ皮肤发红区，压之不褪，触痛明显，温度高于周围正常皮肤。

３例体重５０ｋｇ以上女性患者，因股骨颈骨折行牵引术，予卧气垫床，抬臀困难，术后２４～４８ｈ发现患侧臀部皮肤潮湿，出现湿疹样改变，温度高于周围正常皮肤。

１．１．２　循证护理：小组首先仔细分析了引起褥疮的相关因素，然后系统地查阅文献。

据所查文献报道：当患者皮肤受压、循环障碍时，如果病床内温度和湿度的升高得不到有效控制，可因皮肤温度的升高而加快组织代谢，并对氧的需要量增加１０％；同时，９．３３ｋＰａ（７０ｍｍＨｇ）的压力持续２ｈ以上可引起不可逆的细胞变性。

１．１．３　护理干预：循证护理小组为该患者采取了下列措施：夏天用低温水垫２张，根据自觉温度及时调换使用，可以有效控制皮肤温度的升高，减少汗液分泌，从而使局部皮肤保持干爽、舒适。

波浪形低温水垫，利用水的波动来分散局部皮肤所受到的压力，从而改善血液循环，达到预防压疮的发生，操作简单，取材方便、经济，患者感觉舒适，减压效果好，易于被患者和家属接受。

１．１．４　效果：１２ｈ后，患者骶尾部褥疮触痛明显减轻，红肿范围明显缩小，皮肤温度降低；２４ｈ后，骶尾部褥疮完全消失，皮肤温度正常，疼痛消失。

NICU气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策

NICU气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策发表时间：2015-11-09T11:36:19.560Z 来源：《健康世界》2015年8期供稿作者：叶波[导读] 江苏省泰兴市人民医院江苏泰兴气管插管通常在患者昏迷或意识朦胧状态下实施的，伴随患者意识恢复，有时会因疼痛难忍而出现拔管。

叶波江苏省泰兴市人民医院江苏泰兴 225400摘要：通过对神经外科重症监护室（NICU）气管插管患者非计划性拔管原因及护理对策的分析，提高医护人员的安全意识，及时有效的发现、评估各种潜在的危险因素，及时采取有效的护理措施，防患于未然。

从而更好地确保病人的安全，减少及杜绝此类安全事故的发生。

关键字：神经外科重症监护室；非计划性拔管；原因；护理对策本文针对江苏省泰兴市人民医院神经外科重症监护室非计划性拔管患者的临床资料，对发生非计划性气管拔管的原因及护理对策进行了总结。

1、临床资料在2013年7月-2014年12月期间，江苏省泰兴市人民医院神经外科重症监护室（NICU）共收治气管插管患者47例，其中8例发生非计划性拔管，男5例，女3例。

自行拔管4例，插管意外脱出2例，插管堵塞1例，气囊漏气拔管1例。

年龄21-86岁，平均为61岁。

针对以上情况，我院对NICU非计划性拔管进行临床总结，并提出相应的改进措施。

2、UEX发生的原因分析2.1 医护人员因素沟通不够，气管插管会导致患者暂时性失语，使得患者的意愿难以表达。

当患者的要求无法得到满足导致躁动不安时，易导致UEX的发生；患者躯体约束不当，对于一些烦躁不安但又无法脱离气管插管的患者，可适当的约束其活动，使其尽可能避免UEX的发生；拔管指征掌握不当，医护人员缺乏呼吸机撤机的知识及经验也是造成UEX的因素；插管方式，ICU患者经口气管插管拔管UEX发生的概率要比经鼻气管插管多，原因主要是经口气管插管会压迫舌根从而导致不适，镇定药物的效果减轻后，同意导致患者烦躁而将气管插管拔出；气管导管固定不当，患者因烦躁口腔不停的做咬合动作并带有头部摆动，牙垫刺激出现吐管和导管脱出时有发生，从而导致固定好的边带松动及脱落。