急性粒细胞白血病ppt课件

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(医学课件)急性早幼粒白血病护理查房ppt演示课件

病情演变2
8.9 心脏彩超示左室舒张功能减退，二尖瓣少量反流。 8.10 00:55患者呕吐明显，医嘱予以托烷司琼5mg+0.9%NS100ml静脉滴注后未明显缓解，再次予以托烷司琼3mg静脉滴注后缓解。 9:15患者烦躁不安，呼吸急促，呕吐频繁，血氧急剧下降，遵医嘱予以脱水利尿，止吐及激素治疗并予以面罩吸氧，血氧波动在 76%~86%。 10：00患者小便偶有失控，予以导尿引流出淡黄色小便约200ml。 12:00患者家属拒绝导尿，予以拔除。 15:00医嘱予以急查CT检查后安返病房。
1.2 病因

原发性APL的病因目前尚未完全清楚，继发者常见于应用化疗和(或)放疗的肿瘤患者，也有应用烷化剂和拓扑异构酶Ⅱ 抑制剂引起APL的报道。继发性APL的预后较好，其对治疗的反应和长期生存率与原发者相近，但与化疗相关的AML明显不同。
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1.3 临床表现
• 正常骨髓造血功能衰竭相关的表现，如贫血、出血、感染； • 白血病细胞的浸润有关的表现，如肝脾和淋巴结肿大、骨痛, 绿色瘤等。 • 除了这些白血病具有的一般白血病表现外，出血倾向是其主要的临床特点，有10%～20%的患者死于早期出血，弥漫性血管内凝血(DIC)的发生率高，大约60%的患者发生DIC。
1.3 临床表现 - 常见并发症
1.感染是最常见的并发症包括细菌、病毒、真菌感染。主要表现为发热，感染的部位常见于口腔、肺部、皮肤，严重者可出现败血症、感染中毒性休克。 2.DIC是APL最重要的并发症发生率高，大约60%的患者发生。近年随着应用维甲酸和砷剂，DIC的发生已明显减少 3.在应用维Ａ酸治疗过程中会合并高白细胞症，口唇及皮肤干燥、头痛、骨关节痛、肝功能受损和血脂增高等。最严重的并发症是维Ａ酸综合征和血栓形成。前者表现为发热、胸闷、呼吸困难、水潴留伴水肿、胸腔或心包积液、高血压、呼吸窘迫、缺氧、呼吸功能衰竭，少数肾功能衰竭。常发生在高白细胞的患者，发生率10%～25%，是致死原因。合用化疗后这种严重并发症已降至5%～7%。

急性早幼粒细胞白血病治疗精选PPT

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高危M3
即发病时末梢血象WBC>100X109/l，早幼粒细胞>90％者
①先静点三氧化二砷＋口服羟基脲（0.5 Tid Po）+别嘌呤醇（0.1 Tid Po）
②七天后可加小剂量HA方案（同上）化疗。
③WBC<10X109/l左右，可加ATRA （25mg/m2）,进一步诱导分化治疗，有效率达78％，CR率达69％
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M3的治疗包括
ATRA→诱导分化早幼粒细胞白血
病 →中幼→晚幼→成熟白
细胞发展
三个阶段
凋亡→有目的、有程序的
As2O3 让早幼粒细胞白血病细
无需移植双向调节胞死亡
诱导分化→同ATRA
HA或DA方案小剂量化疗→直接杀伤或破坏
早幼粒细胞白血病
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综上所述
经过以上三个阶段的治疗使M3 的有效率提高达95％，CR率达 92％。所以我们有理由说M3是急性白血病中疗效最好、前途最光明的一种，也是急性白血病中唯一能谈上治愈的一种。最后让我们携手进一步攻克其他急性白血病的治疗手段。
Байду номын сангаас16
总结
VERY IMPORTANT
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我科自80年代末至今对初发M3 拟定以下治疗方案：标危M3：
先静点三氧化二砷As2O3＋口服维甲酸ATRA （25mg/m2）

急性早幼粒细胞白血病诊断与治疗PPT

骨扫描：检测骨转移情况
胸部X线片：观察肺部浸润情况
腹部超声：检查肝脾肿大情况
骨髓穿刺：确诊白血病类型和分期
药物选择：常用的化疗药物包括阿糖胞苷、柔红霉素、三氧化二砷等
治疗方案：根据患者的年龄、病情、耐受性等因素制定个性化的化疗方案
治疗周期：一般需要多次化疗，每次化疗间隔2-4 周
副作用：化疗可能会引起恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等副作用，需要密切监测并采取相应的预防和治疗措施
原理：通过抑制特定基因或蛋白质的表达，阻止白血病细胞的生长和增
殖
药物：如伊马替尼、达沙替
尼等
优点：针对性强，副作用小，
疗效显著
缺点：价格昂贵，部分患者可能产生耐药
性
造血干细胞移植是治疗急性早幼粒细胞白血病的有效方法之一
感染：预防感染，及时治疗
出血：预防出血，及时止血
血栓：预防血栓，及时治疗
器官功能障碍：预防器官功能障碍，及时治疗
年龄：年龄越大，预后越差
性别：男性预后较差
疾病分期：早期预后较好，晚期预后较差
Baidu Nhomakorabea
治疗方案：化疗、靶向治疗等治疗方案对预后影响较大
并发症：如感染、出血等并发症对预后影响较大
汇报人：
01
03

急性早幼粒细胞白血病治疗24页PPT

急性早幼粒细胞白血病治疗
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理 ……法律，也 ----即明示道理。— —爱·科克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。 ——波洛克
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
பைடு நூலகம்

急性早幼粒细胞白血病的治疗PPT

药物：成为癌症靶向治疗的第
一个成Fra Baidu bibliotek典范
13
ATRA治疗APL的基本原则
❖ 1.诱导治疗 ❖ ① ATRA 45mg/m2
DNR 50mg/m2 D1-4 Ara-c 200mg/m2 D1-7 ❖ ② ATRA 45mg/m2+DNR60mg/m2 D1-3
Ara-c 200mg/m2 D1-7 ❖ ③ ATRA 45mg/m2
❖ 二. 1980年美国Breitman学者证明顺式维甲酸可以诱导白血病细胞株HL-60分化成熟，但临床试验效果不佳。
❖ 三. 1986年上海王振义教授首次应用全反式维甲酸治疗早幼粒细胞白血病获得成功。
8
APL以往化疗
❖ 七十年代： DA—CR 50-60% ❖ 八十年代： DA—CR 70-80% ❖ 治疗失败：初期：出血
低细胞期：感染耐药：10%患者 APL 初治：80%止凝血异常化疗：止凝血异常加重
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ATRA治疗APL
❖ 优点：缓解率高（初治、复发）凝血异常快速改善
❖ 缺点： ATRA综合症（DA+DX）耐药（单一ATRA 、ATRA+化疗维持）
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APL的临床诊疗
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APL的临床诊断
❖ 诊断 ❖ 1.体检有或无以下体征：发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点

急性早幼粒细胞白血病 ppt课件

急性早幼粒细胞白血病 (APL)
中国诊疗指南
ppt课件
1
APL诊疗指南第一部分初诊患者入院检查、诊断
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
为基础化疗者*
诱导治疗
低/中危组(诱导前外周血WBC10 ×109/L)
高危组(诱导前外周血WBC10×109/L)
巩固治疗
诱导治疗见APL-2
诱导治疗见APL-3
不能耐受以蒽环类为基础化疗者
ATRA ＋ ATO 骨髓
治疗a
wenku.baidu.com
评价
完全缓解
巩固治疗
初始诱导失败患者的治疗
ATRA ＋ ATO 巩固治疗6个疗程

急性早幼粒细胞白血病ppt课件

mtx15mgm2w6mp50mgm2datra45mgm2d15d3m2年3131mdr监测适合于高危组患者低危组患者似乎不需要监测目前常用非定量rtpcrqrtpcr的临床应用价值有待确定32323333老年患者可用aida方案70岁以上患者ida适当减量60岁以上idaatra疗效与60岁以下同对于一般情况差的化疗禁忌症患者为了避免化疗毒性可先用atraatogo待脏器功能改善后再追加化疗3434儿童apl尽管高白细胞血症发生率较成人的高40vs25但用标准方案治疗两者的疗效相似crr90dfs75atra的用量可减至25mgm2d以减少脑假瘤出现颅内高压症状的发生3535尽管潜在孕妇发生dic和atra及化疗药物导致胎儿畸形的危险迄今为止的文献报道孕妇和胎儿均无严重并发症发生中晚期妊娠患者用atra和蒽环类药物为基础的化疗方案是安全的但需密切监测胎儿心脏有胎儿可逆性心律失常报道鉴于atra有明显致畸作用早期妊娠时尽量避免应用3636cd33moabgo
同时，要积极病原菌检测和开始经验性抗感染治疗
影响HCR的预后因子
ATRA+化疗：5%-10%未能达HCR 失败因素：脑出血、败血症、RAS→死亡主要危险因子：老年，高WBC
早期耐药：罕见1<1/500例
有关诱导缓解治疗的若干结论
• 标准诱导方案：ATRA+蒽环类为基础的化疗 • AIDA的作用：已被普遍接受

急性白血病分型及其特点ppt课件

4/13/2019
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M5：急性单核细胞白血病
分类标准：骨髓或血液涂片中白血病性原单核细胞、幼单核细胞和单核细胞之和大等于20%，中性粒细胞系细胞小等于20%
4/13/2019
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形态学与M4基本相同细胞化学原单核细胞MPO阴性，幼单核细胞弥散阳性，二者NSE强阳性（但也有阴性存在）免疫表型 CD34、CD117，HLA-DR 髓系标志：CD13、CD15等单核系分化标志至少两种：CD4、 CD64等
4/13/2019
ANLL-M5a
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血液生化检查血清及尿溶菌酶明显增加临床表现常表现牙龈肿胀、皮肤浸润
4/13/2019
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M6：急性红白白血病
分类标准：红白血病：骨髓涂片中红系早期细胞占骨髓全部有核细胞50%以上，原粒细胞占骨髓非红细胞 20%以上纯血红病：骨髓涂片中红系早期细胞占骨髓全部有核细胞80%以上，原粒细胞无增多
4/13/2019 32
免疫表型一种或多种血小板糖蛋白，CD41、CD61等髓系标志：CD13、CD33等原始细胞CD34，HLA-DR呈阴性临床特点易发生急性骨髓纤维化、骨髓干抽
4/13/2019 33
Thank you !
4/13/2019
34
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4/13/2019 15

急性白血病PPT教学课件

学异常，骨髓非红系细胞中的原始粒细胞（或原始＋幼单核细胞）＞30％，血片中原粒（或原单）细胞＞5％，骨髓中非红系细胞中原粒细胞（或原＋幼单）＞20％。 ❖ 7、M7 巨核细胞白血病 ❖ 未分化型外周血有原巨核（小巨核）细胞；骨髓中原巨核细胞＞30％，原巨核细胞由组化电镜或单克隆抗体证实；骨髓造血细胞少时往往干抽，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。
❖ 3、发热
❖ 多数患者诊断时有程度不同的发热。白血病本身可以低热、盗汗，化疗后体温恢复，较高发热常提示继发感染，主要与成熟粒细胞明显减少相关。常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等。最常见的致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠球菌属、肠杆菌属等细菌感染，以及真菌、病毒、原虫等感染。
粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞＞30％。 ❖ 3、M3即急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，占非幼红细胞的＞30％，其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒，又分二亚型；
❖ M3a为粗颗粒型，嗜苯胺兰颗粒粗大，密集甚或融合。 ❖ M3b为细颗粒型，嗜苯胺兰颗粒密集而细小。
分型
❖ FAB分型 ❖ 1976年法国(Franch)、美国(AInerican)和英
国(Britain)等三国血细胞形态学专家讨论、制订了关于急性白血病的分型诊断标准，简称 "FAB"分型。在此基础上，1988年天津白血病分类、分型讨论会建议试行以下分型法：可将急性非淋巴细胞白血病分成M1-M7共七个亚型，而急性淋巴细胞白血病则可依此标准分成L1-L3三型。

急性早幼粒细胞白血病护理查房PPT

加强护理人员的培训，提高护理水平
完善护理流程，提高工作效率
加强与患者的沟通，提高患者满意度
定期进行护理查房总结，发现问题及时改进
制定护理计划，包括药物治疗、饮食护理、心理护理等
评估患者病情，确定护理重点
设定护理目标，如缓解症状、提高生活质量等
定期评估护理效果，调整护理计划和目标
影像学检查：如X线、CT、 MRI等
治疗方案：如化疗、靶向治疗、免疫治疗等
护理措施：如预防感染、止血、输血等
效果评价：根据患者病情变化、用药反应、心理状态等进行评估
护理措施：包括病情观察、用药指导、心理护理等
护理重点：关注患者病情变化，及时调整护理方案
护理效果：提高患者生活质量，降低并发症发生率，提高治疗效果
查房前准备：了解患者病情、检查结果、治疗方案等查房过程中：遵守查房流程，注意保护患者隐私查房后总结：总结查房情况，提出改进措施遵守医疗规范：按照医疗规范进行护理查房，确保患者安全
查房过程中，应尊重患者的隐私，避免在公共场合讨论患者的病情和治疗方案。查房过程中，应保护患者的权益，避免因不当操作或言语导致患者受到伤害。查房过程中，应尊重患者的意愿，在患者同意的情况下进行查房。查房过程中，应保护患者的隐私，避免泄露患者的个人信息和病历资料。
发热：急性早幼粒细胞白血病患者常出现发热症状，体温可高达 39℃以上

急性粒细胞白血病部分分化型诊断与治疗PPT

康复训练：根据患者的身体状况和康复目标制定个性化的康复训练计划
锻炼方式：包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等
锻炼强度：根据患者的身体状况和康复目标调整锻炼强度
锻炼频率：根据患者的身体状况和康复目标调整锻炼频率
锻炼注意事项：注意安全，避免过度锻炼，保持良好的心态和情绪
急性粒细胞白血病部分分化型的诊断
临床表现
发热、乏力、盗汗等全身症
状
贫血、出血、感染等血液系
统症状
肝脾肿大、淋巴结肿大等体
征
骨髓检查：原始细胞比例增高，部分分化型细胞比例降
低
基因检测： FLT3、
NPM1等基因突变
免疫分型： CD13、
CD33等抗原表达异常
实验室检查
血常规检查：观察白细胞、红细胞、血小板数量及比例
其他并发症
感染：细菌、真菌、病毒等感染
出血：皮肤、黏膜、内脏等出血
贫血：红细胞减少，导致贫血
器官功能障碍：肝、肾、心、肺等器官功能受损
急性粒细胞白血病部分分化型的预后及影响因素
预后评估
预后因素：年龄、性别、疾病分期、治疗
方案等
预后评估方法：临床表现、实验室检查、影
像学检查等
预后结果：生存率、复发率、
适应症：适用于部分分化型急性粒细胞白血病患者

急性早幼粒细胞白血病及分化综合征44页PPT

急性早幼粒细胞白血病及分化综合征
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
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急性早幼粒细胞白血病的检验PPT学习课件

• 另外通过与其它类型血液比较方法促进学生掌握该课内容。
4
教学教重学点重点及难点
重点：急性早幼粒细胞白血病的血象及骨髓象特征及分型
难点：异常早幼粒细胞形态学特征及 Auer小体特征
5
一、概述
急性早幼粒细胞白血病（AML-M3或APL）是一种特殊类型的急性白血病，临床上严重而又广泛的出血是其主要临床特征，以皮肤粘膜最明显，其次为胃肠道、泌尿道、呼吸道及阴道出血，颅内出血最为严重，是致死的原因之一。
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M3a（粗颗粒型）骨髓象特征
胞质中充满粗大、密集、深染的嗜天青颗粒，可盖在核上而使核形态不清
异常早幼粒细胞（粗颗粒型）
正常早幼粒细胞
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M3b（细颗粒型）骨髓象特征
胞质含有密集而细小的嗜天青颗粒。核扭曲、折叠或分叶，故易误诊为单核细胞。
异常早幼粒细胞（细颗粒型）
正常单核细胞
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M3v（变异型）骨髓象特征
血片和骨髓片的阅片工作，并结合临床资料和实验室检查，正确发送骨髓检验报告单。 ➢ 能说出M3的诊断要点。 ➢ 在形态学检验过程中，不断强化自身责任感，不断提高对显微镜下形态学的重视程度。
3
教法设教计法设计
• 通过显微镜下M3病例血片及骨髓片示教加深学生对M3形态学的认识。
• 运用病例导入、简析的教学方法，采用多媒体图片展示的手段提高学生兴趣。

急性白血病分型及其特点PPT课件

急性白血病FAB分型及其特点
7/3/2019
1
急性白血病FAB分类
急性非淋巴细胞白血病（acute nonlymphocytic leukemia , ANLL）或
急性髓细胞性白血病（acute myelogenous leukemia , AML
）
急性淋巴细胞白血病（acute lymphocytic leukemia , ALL)
t(15;17)
7/3/2019
20
血液生化检查
易发生凝血机制异常
临床表现
常表现出血倾向或并发DIC、纤溶亢进
7/3/2019
21
M4:急性粒-单核细胞白血病
分类标准：同时有中性粒细胞系和单核系早期细胞增生，外周血或骨髓中原始细胞大等于20%,骨髓涂片中中性粒细胞及其早期细胞之和与单核细胞及其早期细胞之和分别大等于 20%,外周血单核细胞数量大等于5*10^9/L
7/3/2019
32
免疫表型一种或多种血小板糖蛋白，CD41、CD61等髓系标志：CD13、CD33等原始细胞CD34，HLA-DR呈阴性临床特点易发生急性骨髓纤维化、骨髓干抽
7/3/2019
33
Thank you !
7/3/2019
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7/3/2019
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M2：急性粒细胞白血病部分分化型