硝普钠的临床使用简介
硝普钠(亚硝基铁氰化钠)
硝普钠(亚硝基铁氰化钠)
【药理与适用症】: 硝普钠为一速效强效降压药。能扩张周围血管，
降低外周阻力，使血压下降。硝普钠静滴后，起效快，停止输注后能
维持2一15分钟。用于治疗高血压危象、高血压脑病、脑出血、高血压
伴有急性左心力衰竭和肺水肿、急性肾小球肾炎，亦用于外科手术中
做控制性降压药。
【注意事项】
1．滴注时容器应注意避光；溶液应临用前新鲜配制，不超过4小时。2．硝普钠除用5％葡萄糖注射液稀释外，不可加其他药物。
3．长期使用，可使血中硫氰酸盐浓度过高，引起甲状腺功能过低，故
须每回检查血中硫氰酸盐的浓度，以不超过10mg／100ml为宜。
4。肾功能不全或甲状腺机能低下者慎用；代偿性高血压、动静脉并联、主动脉狭窄和孕妇忌用。
5．有恶心、呕吐、出汗、不安、头痛、肌肉抽搐等。
【用法与用量】: 静滴：以50mg用5％葡萄糖注射液2―5ml溶解后，根
据所需浓度，再稀释于250ml、500ml或1，000ml5％葡萄糖注射液中，
慢速滴注，在静滴过程中必须严密观察病人，根据临床症状与血压斟
酌药量。血压不宜低于90／60mm汞柱，药量可从15―40μg／min开始
加大到200-300μg／min。
【分子式】: Na2【Fe(CN)sNO】: ・2H2O
【性状】: 硝普钠为鲜红色透明结晶；易溶于水，极微溶于乙醇。水
溶液放置后缓缓分解。
【贮藏】: 避光，密闭保存。
【包装】: 注射剂：每支50mg。
氯化氯异吲哚胺ChlorisondaminiChloridum(四氯R3I哚铵、伊可里、
艾可利特、Ecolid)：为神经节阻断剂。有迅速而较持久的降压作用。
注射用硝普钠药物适应症、用法用量、禁忌症、不良反应及注意事项
注射用硝普钠药物适应症、用法用量、禁忌症、不良反应及注意事项
适应证
用于高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等高血压急症紧急降压，可用于外科麻醉期间进行控制性降压及急性心肌梗死或瓣膜关闭不全时的急性心力衰竭。
用法用量
用前将50mg溶解于5mL5% 葡萄糖注射液中，再稀释250—1000mL5%葡萄糖注射液中，在避光输液瓶中静脉滴注。
成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5μg/kg。根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg 递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3μg/kg，极量为每分钟按体重10μg/kg，总量为按体重3.5 mg/kg。
小儿常用量：静脉滴注，每分钟按体重1.4μg/kg，按效应逐渐调整用量。
禁忌证
动静脉分流或主动脉缩窄时，禁用药物。
不良反应
短期应用适量不致发生不良反应。
毒性反应来自代谢产物氰化物和硫氰酸盐，以下三种情况出现不良反应：
①血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。
②硫氰酸盐中毒或超量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短，停止给药可好转。
③皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。
注意事项
1、对光敏感，溶液稳定性较差，溶液保存与应用不应超过 24 小时，溶液内不宜加入其他药品。
2、配制溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。
硝普钠使用注意事项
硝普钠使用注意事项
硝普钠是一种常用的药物，主要用于治疗高血压、心绞痛等心血管疾病。在使用硝普钠时，需要注意以下几点：
1. 用药剂量：硝普钠的用药剂量应根据患者的具体情况确定，通常开始时的剂量较低，然后逐渐增加。在使用硝普钠时，应遵循医生的指导，严格按照医嘱用药。
2. 注意递减：硝普钠具有耐受性，长时间使用后，其效果可能递减。因此，在使用硝普钠时，应定期监测患者的血压、心率等指标，根据实际情况调整用药剂量。
3. 药物相互作用：硝普钠与某些药物存在相互作用，可能导致药物效果增强或减弱。在使用硝普钠之前，应告知医生正在使用的其他药物，以避免不良反应的发生。
4. 化学不稳定性：硝普钠是一种化学不稳定的药物，容易被光、热等因素破坏。在使用硝普钠时，应尽量避免阳光直射、高温等，以确保药物的疗效。
5. 定期随访：使用硝普钠的患者应定期进行心电图、血压等检查，以了解用药效果及身体状况。同时，如果出现不明原因的头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，应及时就医，并告知医生正在使用硝普钠。
6. 孕妇和哺乳期妇女：硝普钠可能对胎儿有影响，孕妇和哺乳期妇女在使用硝普钠前应咨询医生，并根据具体情况决定是否
使用。
总之，使用硝普钠时要注意用药剂量、递减情况、药物相互作用、化学不稳定性，并定期进行随访。此外，孕妇和哺乳期妇女在使用硝普钠前需要咨询医生。
硝普钠
准确掌握浓度和滴速
硝普钠常用浓度开始每分钟按体重 0.5μg/㎏。 根据治疗反应以每分钟0.5μg/㎏递增，逐渐调 整剂量，常用剂量为每分钟按体重3μg/㎏，极 量 为 每 分 钟 按 体 重 10μg/㎏ 。 总 量 为 按 体 重 3.5μg /㎏。用作麻醉期间短时间的控制性降 压，滴注最大量为每分钟按体重 0.5mg/㎏, 并 根据血压下降幅度调节注入速度。小儿常用量 静脉滴注，每分钟按体重1.4μg/㎏。按效应逐 渐调整用量。
（1）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤 搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律 不齐，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。 （2）硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊 、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短 。 （3）氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音 遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大 。 （4）皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素 沉着，停药后经较长时间（1～2年）才渐退。其他过敏性 皮疹，停药后消退较快。 (5)用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血药浓度较高 而突然停药时。可能发生反跳性血压升高。
新鲜配制 避光使用
由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故 药液应临用时新鲜配制。配制时先用5％葡萄 糖注射液溶解，再用5％葡萄糖注射液250～ 1000毫升稀释。药液使用使用时，输液瓶应 该用特质的避光袋，避光滴注。本品静脉滴 注不可与其他药物配伍，配制后4小时内使用 ，一般不超过6小时，以免药物分解，降低疗 效，溶液变色应立即停用。所用避光输液器 、避光延长需管8小时更换一次。
硝普钠作用机制及临床应用
硝普钠作用机制及临床应用
硝普钠是一种广泛应用于临床的血管扩张剂，其作用机制主要通过释放一氧化氮（NO）来实现。硝普钠在体内被代谢为亚硝酸盐，进一步释放出NO，NO通过激活可溶性鸟苷酸环化酶（sGC），使其催化鸟苷酸三磷酸（GTP）转化为环磷酸鸟苷（cGMP）。cGMP进一步激活蛋白激酶G（PKG），从而引起一系列细胞内信号传导通路的改变，最终导致血管平滑肌细胞的松弛和血管扩张。
硝普钠的主要临床应用包括：
1. 心绞痛治疗：硝普钠通过扩张冠状动脉，增加冠脉血流，减轻心肌缺血，从而缓解心绞痛症状。硝普钠可通过静脉滴注或舌下含服给药。
2. 急性心力衰竭治疗：硝普钠通过扩张静脉血管，减少心脏前负荷，降低心脏负荷，从而减轻心脏负担，改善心脏功能。硝普钠可通过静脉滴注给药。
3. 高血压急症治疗：硝普钠通过扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷，从而降低血压。硝普钠可通过静脉滴注给药。
4. 急性肺水肿治疗：硝普钠通过扩张静脉血管，减少心脏前负荷，降低肺循环压力，减少肺水肿。硝普钠可通过静脉滴注给药。
5. 门脉高压症治疗：硝普钠通过扩张门脉血管，减少门脉血流阻力，降低门脉
压力，从而减轻门脉高压症状。硝普钠可通过静脉滴注给药。
6. 急性心肌梗死治疗：硝普钠通过扩张冠状动脉，增加冠脉血流，减轻心肌缺血，从而保护心肌，减少心肌梗死面积。硝普钠可通过静脉滴注给药。
总之，硝普钠通过释放一氧化氮来扩张血管，改善血液循环，减轻心脏负担，从而在临床上广泛应用于心血管疾病的治疗。然而，硝普钠也有一些副作用，如低血压、头痛、面红等，因此在使用时需要注意剂量和监测患者的生命体征。
硝普钠的临床应用
精选ppt
11
硝普Leabharlann Baidu计算方法
计算公式：质量总量（mg）/质量速度 （ug/min）=体积总量（ml）/体积速度 （ml/h）
统一单位：mg=1000ug，h=60min
精选ppt
12
硝普钠计算方法
硝普钠50mg+葡萄糖50ml
10ug/min
X ml/h
50mg : 10ug/min=50ml : X ml/h
诊 精选ppt
断
？
18
诊断
急性前壁心肌梗死合并急性左心衰 下一步如何治疗？
精选ppt
19
治疗
皮下注射吗啡5mg，静脉推注呋塞米
5%葡萄糖250ml+硝普钠25mg，以 12ml/h静脉泵入，逐渐增加剂量至 30ml/h，血压控制至100/70mmHg
2小时后呼吸困难缓解。持续静脉点滴硝普 钠5天，心力衰竭纠正
酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加 重病情 ➢ 肺功能不全时，本品可能加重低氧血症 ➢ 维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情 加重
精选ppt
8
用法用量
静脉滴注（+葡萄糖或生理盐水）
成人常用量：开始5-10μg/min，根据血 压，5-10分钟递增，逐渐调整剂量，调至 合适剂量
精选ppt
9
用量
嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血 压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压
硝普钠的临床应用
硝普钠的临床应用
硝普钠的临床应用：
1.硝普钠的概述
硝普钠又称为亚硝基邻硝基苯肼钠，是一种常用的血管扩张剂。它可通过释放一氧化氮（NO）来放松平滑肌，从而扩张血管，降低血液循环的阻力。
2.硝普钠的适应症
硝普钠主要用于以下疾病的治疗：
●急性心力衰竭：硝普钠可扩张冠状动脉和静脉，减少心肌耗氧量，改善心脏排血功能，从而缓解急性心力衰竭的症状。
●严重高血压危象：在发生严重高血压危象时，硝普钠可以通过降低血压来保护心脏和脑部免受进一步损害。
●心肌梗死合并心衰：硝普钠可以减轻心肌梗死合并心衰患者的症状，并改善心脏功能。
3.硝普钠的剂型
硝普钠可用以下剂型供临床应用：
●静脉注射液：适用于需要迅速起效的急性病症治疗。
●皮下泵：适用于需要长期应用硝普钠的患者，可以连续给药。
4.硝普钠的用药方案
硝普钠的用药方案应根据患者的具体情况和临床需要进行个体
化调整。以下是一般的推荐用药方案：
●急性心力衰竭：静脉注射硝普钠，初始剂量为0.3-0.5 μ
g/kg/min，根据患者的血压和症状调整剂量。一般最高剂量不超过
10 μg/kg/min。
●严重高血压危象：静脉注射硝普钠，初始剂量为10 μg/min，逐渐增加剂量以达到稳定的血压控制。最高剂量取决于患者的耐受
性和临床反应。
●心肌梗死合并心衰：静脉注射硝普钠，初始剂量根据患者血
压和症状确定，通常为10 μg/min。逐渐增加剂量以获得适当的血压和心脏状态。
5.硝普钠的不良反应
硝普钠的使用可能会导致以下不良反应：
●低血压：过度降低血压可能导致头晕、虚脱等症状。
●心动过速：硝普钠可导致心脏加速，出现心悸、心律不齐等
硝普钠的临床应用
心电图：各导联广泛ST-T改变
急 急性冠脉综合征 ?
性 肺栓塞 ?
胸 痛
主动脉夹层 ?
气胸 ?
腹部B超检查示：腹主动脉增宽，右髂动脉 形成夹层，可疑夹层内血栓形成
MRI扫描示：胸腹主动脉至右髂总动脉分 支段夹层伴血栓形成
诊断？
高血压急症 主动脉夹层
如何治疗？
镇静、止痛
控制血压、心率
① 硝苯地平控释片30mg，1次/日；赖诺普利 10mg，1次/日；美托洛尔25mg，2次/日；口 服
② 5%葡萄糖250ml+硝普钠25mg，以12ml/h 静脉泵入，逐渐增加剂量至60ml/h，血压控制 至90-100/60-70mmHg
量 硝普钠应缓慢停药，每30分钟，10ug/min，调
至10ug/min时停药。骤然停药偶可发生急性左 心衰竭
不良反应
血压过低：导致心脑血管缺血，症状的发 生与静滴给药速度有关，与总量关系不大
氰化物中毒：肝肾功能不全者易于发生中 毒。常见症状为恶心、呕吐、肌肉痉挛、 惊厥、意识障碍和嗜睡等
心衰伴有低血压时，须同时加用多巴胺或多 巴酚丁胺
病例 3
患者，男，43岁，工人 主因“持续性胸痛1小时”入院 1小时前在负重劳动时，突然出现胸部撕裂样疼痛，
硝普钠使用须知
硝普钠使用护士须知
一、什么是硝普钠
硝普钠是一种硝基氢氰酸盐，由于其作用迅速，而且消失也快，是治疗高血压急症及心力衰竭的常用药物。其直接作用于动静脉血管床的强扩张剂，该药对阻力和容量血管都有直接扩张作用，对后负荷的作用大于硝酸甘油，故可使患者的左室充盈压减低，心排血量增加。对慢性左室衰竭患者的急性失代偿，硝普钠比呋塞米收效更快，更强。
二、硝普钠使用
记忆点：“三不要、两必须、一最好”
三不要：
1.不要输注过快，俗话说欲速则不达。硝普钠输注速度过快，血压下降过快，易诱发心律失常，导致不可逆的缺血性损伤或死亡。
重点：初始阶段（数分钟到1h内），血压控制目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%，在随后2～6小时内将至安全水平，一般为160/100mmHg，如果情况稳定，则在以后的24～48h，逐步降低血压达到正常水平。
2.不要与其他药物混合使用。本药最好从深静脉走单一管道，特殊情况可与多巴胺或多巴酚丁胺用三通相连，走同一通路。
重点：禁止加其他药物，严禁从微量泵通道推注其他药物，以免引起血压，心律改变，甚至危及生命。
3.不要停药过早、警惕停药反跳。硝普钠作用强而快，直接扩张小动脉、小静脉，但停药后其作用消失也快，原先处于扩张状态的小
动脉、小静脉迅速回复本来状态，这一变化相当于小动脉、小静脉突然收缩。小动脉收缩使外周阻力增高，小静脉收缩使回心血量增加，结果造成血压回升和/或再度左心负荷加重而使心衰恶化。
两必须：
4.必须避光输注，观察注射部位。用50Ml避光注射器配药，现配现用，注明配制时间。选择肢体远端较粗直、富有弹性的血管。
硝普钠的临床使用简介
2 硝普钠的用法用量
目录
3 硝普钠的监护
4
总结
科内学习讲座
硝 动普 脉钠和是 静一脉种平强滑力肌的都1血有、管直硝扩接张的普药 扩钠物 张简， 作介对 用 。【因适其应作用症强】、起效快、停药后作用迅
1、速 性用消 心于失 衰， 、高被心血广源压泛性急用休于克症、高返血流压性重瓣症膜、病急、慢 •主动高脉血夹层压等危疾象病的治疗。
即氯化钠的量
溶液内不宜加入其他药品
2、先行使用胰岛素， 再用硝普钠+葡萄糖 注射液，需根据病人
具体情况而定
一机医院 . 检验科
科内学习讲座
2、用法与用量 溶媒的影响[2]: 说明书推荐
在氯化钠溶液、５％葡萄糖溶液的硝普钠在避光 条件下，于35 ℃以下存在26ｈ，其内在质量 不变。
• 硝普钠在葡萄糖注射液中不如在氯化钠注射液 中稳定
配置：
用前将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖
溶液中，再稀释于250ml~1000ml只5% 可葡静萄脉糖慢
液中，在避光输液瓶中静脉滴注。
速滴注
不可直接推
使用避光可调输液器
注
根据患者的血压变化情况调整输液的速度
一机医院 . 检验科
科内学习讲座
2、用法与用量
硝普钠
化学名：亚硝基铁氰化钠
分子式：Na2(Fe(CN)5NO)·2H2O 在水溶液中渐渐分
硝普钠的使用及注意事项
硝普钠的使用及注意事项
硝普钠是一种常用的药物，常用于心血管疾病的治疗。在使用硝普钠时，需要注意以下事项。
硝普钠的基本信息
硝普钠是一种无色、透明的液体，其化学名称为硝酸异戊酯。硝普钠常用于心绞痛、急性心肌梗死等疾病的治疗。硝普钠的主要作用是扩张血管，降低血压，减轻心脏负荷，可以使心脏的氧气供应增加，缓解心绞痛等不适症状。
硝普钠的使用方法
硝普钠的使用方法有以下几种：
•口服：硝普钠可口服，但是口服后的吸收速度较慢，作用较弱。
•皮下注射：硝普钠可皮下注射，但不常用。
•静脉注射：硝普钠常常以静脉注射的方式使用，剂量一般为0.25-0.5毫克/分钟，根据患者病情可调整剂量大小。
硝普钠的使用一般需要在医生的指导下进行，不能自行随意使用。
硝普钠的注意事项
硝普钠的使用需要注意以下事项：
1.过量使用会产生副作用
硝普钠过量使用会产生比较严重的副作用，如头痛、眩晕、心悸、面色潮红、低血压等。因此，在使用硝普钠时一定要按照医生的建议和剂量使用。
2.对于孕妇和儿童应慎用
孕妇和儿童对于硝普钠的使用应该慎重考虑，特别是在孕妇的情况下，硝普钠有可能影响胎儿发育。
3.使用硝普钠要避免饮酒
使用硝普钠的患者要避免饮酒，饮酒会增加硝普钠的副作用程度，容易产生低血压等不良反应。
4.硝普钠不宜长期使用
硝普钠不宜长期使用，长期使用会产生耐受性，药物的效果降低。
5.禁止混合使用
硝普钠与其他药物混合使用，可能会产生不良反应，因此禁止混合使用。
结论
硝普钠是一种常用的药物，但使用需要注意其副作用和注意事项。必须在医生的建议和监护下使用，避免自行滥用。
硝普钠使用的注意事项
硝普钠使用的注意事项
硝普钠是一种常用的药品，用于治疗心绞痛、心肌梗死等心血管疾病。虽然它是一种有效的药物，但在使用过程中仍需注意一些事项。
首先，硝普钠是一种强效的血管扩张剂，能迅速降低血压。因此，在使用硝普钠时，应遵循医生的建议，按照规定剂量服用，不可自行增加或减少药物的使用量。如果出现血压下降过快或过低的症状，应及时就医。
其次，硝普钠不能长期连续使用，必须遵循药物的启停原则。连续长时间使用硝普钠容易导致药物耐受性的产生，使药物的疗效降低。因此，在用药期间，应定期复查心功能、血压、心率等指标，根据病情调整药物的使用方式。
此外，硝普钠具有亚硝酸盐的产物硝酸盐作用，可引起偏头痛等副作用。因此，在使用硝普钠期间，如果出现头痛、眩晕等症状，应及时告知医生，避免忍受不必要的痛苦。
最后，硝普钠还具有一定的药物相互作用。与其他降血压药物如利尿剂、β受体阻断剂等同时使用时，有可能增加降压效果，导致血压过低。与硝酸甘油等硝酸盐类药物同时使用时，也可能增强亚硝酸盐的产生，增加饮食中亚硝酸盐的摄入，从而引起亚硝酸盐中毒的风险。因此，在使用硝普钠时，应告知医生正在使用的其他药物，以避免药物的相互作用造成意外的风险。
综上所述，使用硝普钠时需注意遵循医生建议，按照规定剂量
使用，避免自行增加或减少药物的使用量；遵循药物的启停原则，控制硝普钠的使用时间；主动告知医生出现的头痛、眩晕等不适症状；告知医生正在使用的其他药物，以避免药物的相互作用。只有正确使用硝普钠，我们才能更好地治疗心血管疾病，减轻病情，改善生活质量。
临床药理学理论：硝普钠使用注意事项
硝普钠是一种强效反应快速的四周血管扩张剂，临床上用于治疗严峻心力衰竭和高血压急症。
其直接扩张静脉作用可以降低左、右心室的前负荷，减轻肺充血从而削减左心室的容量和压
力。动脉的松弛可以降低四周动脉阻力，削减左室容量，减轻室壁压力，增加每搏心输出量，
削减心肌耗氧量。
假如血容量正常或略高，降低四周血管阻力常常会增加每搏心输出量，并轻度降低体循环血压。假如是低血容量状态，硝普钠会导致血压的严峻下降和反应性的心动过速，所以应用硝普钠时肯定要行血流淌力学监测。左心室充盈压最好应当维持在15-18mmHg.
有临床讨论表明，对多巴胺反应不好的低排高阻患者，应用硝普钠治疗有效，但不削减死亡率。对于由主动脉关闭不全和二尖瓣反流导致的顽固性心力衰竭，硝普钠治疗有效。硝普钠可以削减高血压和急性缺血性心脏病患者的室壁张力和心肌作功。但是否可应用其治疗急性心肌梗死，目前还有争议。有讨论表明，在心肌梗死后早期治疗中，硝普钠与其他药物相比有明显的副作用。例如硝酸甘油与硝普钠相比，前者降低冠脉灌注压的程度较小，增加缺血心肌血液供应的作用较大。在开展溶栓治疗之前，硝酸甘油降低急性心肌梗死死亡率幅度较硝普钠大（45名对231相对削减）。所以硝酸甘油更适合于急性心肌梗死的扩张静脉治疗，特殊是合并充血性心力衰竭时。当硝酸甘油不能将急性心肌梗死和急性充血性心力衰竭患者的血压降至正常时，方可考虑加入硝普钠治疗。硝普钠对肺动脉系统有扩张作用，可以转变肺病患者（例如肺炎，急性呼吸窘迫综合征）乏氧性肺血管收缩，但这可以加重肺内分流，导致新的低氧血症。
硝普钠应用过程应注意什么
硝普钠应用过程应注意什么
硝普钠（Nitroprusside Sodium）是一种常用的药物，主要用于急性心力衰竭、严重高血压危象等病症的治疗。由于其颜色深红，易溶于水以及能够释放氰根离子的特性，应用过程中需要注意以下几个方面：
一、严格掌握适应症和禁忌症
硝普钠主要适用于严重高血压危象、急性心力衰竭等病症，但不宜用于低血压、严重贫血、临近或有继发性凝血不全的患者。在使用过程中，医生需要严格掌握其适应症和禁忌症，避免不必要的使用或给患者带来不良反应。
二、严密监测血压和心率
硝普钠在人体内能够迅速降低血压，故在应用过程中需严密监测患者的血压和心率情况。通常情况下，应用硝普钠应将血压维持在患者的个体正常范围内，避免血压过低而出现头晕、乏力等症状，或者血压过高而加重心脏负担。同时，监测心率的变化情况，避免出现心动过缓或心动过速的情况。
三、监测血液中氰化物浓度
硝普钠能够释放氰根离子，因此在应用过程中，需要密切监测患者血液中的氰化物浓度。高浓度的氰化物会使患者出现恶心、呕吐、头痛、昏迷等严重中毒症状。
医生应根据氰化物浓度的监测情况，调整硝普钠的使用剂量，以维持患者的安全。
四、避免过快过高的降压
硝普钠具有迅速降低血压的效果，但应用过程中应避免过快过高的降压。过快的降压会导致脑缺血、器官血流量减少，以及肺动脉高压危急时出现急性低氧血症等并发症。医生应根据患者的具体情况，调整硝普钠的使用剂量和速度，保证降压的逐渐稳定。
五、考虑对肾功能的影响
硝普钠在一定程度上可能对肾功能产生影响。其降低血压的作用会减少肾脏的血液灌注，进而影响肾小球滤过率。因此，在应用硝普钠过程中需要注意监测患者的尿量、血尿素氮和肌酐水平，及时评估肾功能，并随时调整用药方案。
硝普钠的临床应用
硝普钠的临床应用
硝普钠的临床应用
1、简介
硝普钠（Sodium Nitroprusside）是一种有效的血管舒张剂，被广泛用于临床上治疗多种情况。本文将详细介绍硝普钠的临床应用。
2、高血压急症
硝普钠被广泛用于高血压急症的治疗。其作用机制是通过释放一氧化氮（NO）来扩张血管，降低血压。硝普钠通过静脉滴注的方式给予患者，可以快速降低血压并减少心脏负荷。
2.1 适应症
硝普钠可用于接受紧急处理的高血压急症患者，包括重度高血压、急性心衰竭、危及生命的高血压危象等。
2.2 注意事项
- 硝普钠应在监护设备的监控下使用，以确保剂量和效果的准确监测。
- 患者在使用硝普钠期间应监测血压、心率、心电图等指标，并及时调整剂量。
- 硝普钠滴注的过程中，应定期检查患者的静脉通畅情况，并
确保药物输注的稳定性。
3、心衰竭
硝普钠也被广泛用于心衰竭的治疗。硝普钠能够扩张静脉血管，降低左心室前负荷，减轻心脏负荷，提高心排血功能。
3.1 适应症
硝普钠常用于心衰竭患者的急性发作、严重充血性心力衰竭等
情况下的治疗。
3.2 注意事项
- 应根据患者的临床状况和血流动力学监测结果判断硝普钠的
剂量和滴注速度。
- 在使用硝普钠期间，应密切监测患者的心率、血压、尿量等
指标，并根据监测结果调整剂量。
- 硝普钠的使用时间通常应限制在72小时以内，以避免可能的
不良反应。
4、附件
本文档涉及附件，请参阅附件部分。
附件：
- 附件1：硝普钠的使用指南
- 附件2：硝普钠的不良反应报告表
5、法律名词及注释
- 硝普钠（Sodium Nitroprusside）：一种有效的血管舒张剂，用于治疗高血压急症和心衰竭等情况。
硝普钠
「适应症」用于其他降压药无效的高血压危象，疗效可靠，而且由于其作用持续时间较短，易于掌握。用于心力衰竭，能使衰竭的左心室排血量增加，心力衰竭症状得以缓解。「用量用法」静滴：每次用药量平均为60ｍｇ，溶于5％葡萄糖液100ｍｌ内静滴，滴注速度一般为每分钟10～30滴。开始时速度可略快，血压下降后可渐减慢。但用于心力衰竭、心原性休克时开始宜缓慢，以每分钟10滴为宜，以后再酌情加快速度。用药不宜超过72小时。「注意事项」 1.用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等。长期或大剂量使用，特别在肾功能衰竭病人，可能引起硫氰化物贮蓄而导致甲状腺功能减退，亦可出现险峻的低血压症，故需严密监测血压。 2.溶液需临用前配制，过滤灭菌后于12小时内用。 3.用于心力衰竭时，开始剂量宜小（一般是每分钟25μｇ），逐渐增量。平均滴速血压高者为每分钟186（25～400）μｇ，血压正常者为每分钟71（25～150）μｇ。停药时应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状"反跳".用药期间，应严密监测血压、心率，以免产生严重不良反应。 4.大量输入期间，水中氰化物水平可能增高，用时需特别注意。本品有导致胎儿氰化物中毒之虞，故不易用于妊娠。
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老年病人对 降压反应 也比较敏 感
在缺乏严密监测条件下，
硝普钠连续用药不宜超过
72小时
每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐， 保持硫氰酸盐不超过100μg/ml；氰化
物不超过3μmol/ml
联用维生素 B12，可有效 预防氰化物或
硫氰酸盐中毒
中毒反应的处理 3、硝普钠的监护
暂停输入硝普钠
硝酸钠 硫代硫酸钠
3894例病例中治疗有效3521例，例其中因 药物中毒引起的死亡1例，占总病例数的 0.02％。
药物常见副反应发生率
13.7％
低血压发生率
10.2％
药物反跳发生率
3.2％
耐药性发生率
0.3％
低血压 药物中毒 心脏停搏 休克、晕厥 过敏反应 精神失常 药物耐受 药物反跳恶化
现象
3、硝普钠的监护
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氰化物 硫氰酸盐
监护要点 ②
氰化物 中毒
3、硝普钠的监护
反射消失，昏迷，低血 压、呼吸浅，瞳孔散大
运动失调，视力模糊，谵 妄，眩晕、头痛，呕吐
硫氰酸盐 中毒
3、硝普钠的监护
肾功能不全，本品
应用超过48－72小时 者，氰化物或硫氰酸 盐中毒的几率增加。
老年病人肝肾功能
减退，代谢减弱，氰 化物或硫氰酸盐中毒 的几率增加。
• 密切监测血压，防止出 现低血压休克
• 长期用药者应监测血氰 化物浓度，防止氰化物 中毒。
• 突然停药可引起反跳 性血流动力学恶化， 停药时需逐渐向下调 整剂量。
• 特别开始时一定要从 小剂量用起
• 根据血压调节滴速。
• 应注意观察用药过程 中老年人易出现精神 方面的症状。
参考文献
[1]董卫华,黄泰康,邹雅敏,等.硝普钠治疗高血压急症有效性和 安全性 的系统评价[J].中国药房,2012,23(40):3778-3782. [2]徐中林,赵义发,吴兰兰.硝普钠临床应用的有效性和安全性回 顾性分析[J].重庆医科大学学报,2006,31(1):110-112. [3]林小明,韦宝含,曾毅,等.硝普钠的临床应用及稳定性研究概 况[J].中国药物评价, 2014,31(4):205-208.
Clinical Application of Sodium Nitroprusside
硝普钠 的
临床使用 简介
高昱
• 适应症 • 药理作用
• 配制方法 • 溶液稳定性 • 溶媒讨论 • 常规用量
• 不良反应 • 监护要点 • 中毒处理
目录
1
硝普钠简介
2 硝普钠的用法用量
3 目录硝普钠的监护
4
总结
参考《心血管诊疗》、《内科学》(第七版)
监护要点 ①
3、硝普钠的监护
防止血压过低
测血压每3-5 分钟1次
血严压密的观变察血化暂压停过使低用时，减即慢可滴纠速将理正或血想压水控 平制 可在 改 成30分钟测血 压1次
监护要点 ②
3、硝普钠的监护
注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象
硝普钠
亚硝基铁氰化钠
经肝肾代谢
缩血管效应[2]。
扩张外周小动脉
药理 作用
增加左心室排血量
cAMP:环磷酸腺苷
降低肺动脉压
2、用法与用量
配置： 用前将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶 液中，再稀释于250ml~1000ml 5%葡萄糖液中， 在避光输液瓶中静脉滴注。
只可静脉慢速滴注 不可直接推注
使用避光可调输液器
根据患者的血压变化情况调整输液的速度
不良反应：
通过适当的保护 措施就可预防
3、硝普钠的监护
血压的理想水平：
主动脉夹层
高血压危象
24h内SBP 降低20%-25% 48h内SBP 160/100mmHg
心力衰竭
SBP 90 -100mmHg
SBP 100-120mmHg
SBP: 收缩压 （systolic blood pressure）
1、硝普钠简介
【适应症】 1、硝 动用普脉于钠和高是 静一脉血种平压强滑急力肌的都症血有管直扩接张的药扩物张，作对用。
•因其高作血用强压、危起象效快、停药后作用迅速 •消失高，血被广压泛脑用病于高血压重症、急慢性 目•前心 动衰脉主恶、夹要性心层应源等高性疾高用血休病血于压克的压其、治危他返疗流。象降性压瓣药膜病无、效主的
初始量
0.5µg/kg.min = 25ug/min
1500µg/h
（6.9 mL/h）
调整
0.5µg/kg.min （6.9 mL/h）
常用剂量
3µg/kg.min （41.4mL/h）
极量
10µg/kg.min （138 mL/h）
总量
3500µg/kg
（175mg ）
3、硝普钠的监护 硝普钠临床应用的有效性和安全 性回顾性分析[3]
《中华临床药物学》
4小时更换一次
2、用法与用量
DM患者
1、氯化钠注射液为 溶媒，控制液体入量
即氯化钠的量
溶液内不宜加入其他药品
2、先行使用胰岛素， 再用硝普钠+葡萄糖注 射液，需根据病人具
体情况而定
2、用法与用量 溶媒的影响[2]: 说明书推荐
在氯化钠溶液、５％葡萄糖溶液的硝普钠在避光 条件下，于35 ℃以下存在26ｈ，其内在质量不 变。 • 硝普钠在葡萄糖注射液中不如在氯化钠注射液
2、用法与用量
硝普钠
化学名：亚硝基铁氰化钠
分子式：Na2(Fe(CN)5NO)·2H2O 在水溶液中渐渐分
解变为绿色，加氢
本品对光敏感，碱性条件 中不稳定，溶液稳定性较
氧化钾加热则分解 析出氢氧化铁，形 成黄血盐及硝酸钠。
差→ 黑纸或铝箔包裹避
光。
溶液内不宜加入其他药品
2、用法与用量
新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色， 应弃去。溶液的保存与应用不应超过 24h
小儿常用量：每分钟按体重1.4μg/Kg，按效应逐渐调整用量
2、用法与用量
硝普纳用量的计算方法
计算公式：体积总量/体积速度=质量总量/质量速度
Eg: 230mL : v = 50000μg : 25µg/min*60min
v=6.9mL/h
例如：患者体重50公斤，使用5%GS230ml+
硝普钠50mg使用可调输液器静滴
治疗高血压急症的基本药物
1、硝普钠简介
硝普钠特点及优势：
1、快速，静脉用 药几乎即刻起效
2、强效，是目前临 床运用最强的血管 扩张药物之一
3、半衰期短，停 药后作用很快消 失。
药理作用
1、硝普钠简介
硝普钠进入血管后释放NO，NO对血管有直接扩张作用，
同时又通过 cAMP 依赖的副反馈调节机制抑制ET一1的
温度 10℃～25℃， 建发议生变变：为化静暗滴棕4浓phH色后度5或，0.0蓝.注0～色0意57，观%.0立察～即，0更如.0换果2！%溶的液硝普钠溶液
常规避光条件下，24小时内是稳定的
《中国药典临床用药须知》 不超过24小时
《新编药物学》
12小时更换一次
《常用药物手册》
8小时更换一次
《临床护士药物使用手册》 6小时更换一次
观察生命体征 及神志的变化
遵医嘱使用药物治疗
拮抗药物 降压药
监测血浆中 氰化物硫氰酸盐浓度
观察患者神志的变化
鲁南欣康 硝酸甘油
氰化物 >3μmol/ml
硫氰酸盐 >100μg/ml
血液透析治疗
4、总结
• •
硝普钠是一种速效、 短时作用的血管扩 张剂 适用于恶性高血压 和心力衰竭。
• •
要求避光 要求现用现配，不与 其它药物配伍，溶液 变色应立即停用。
2、急性心力衰竭 • 急性肺水肿
1、硝普钠简介
Meta分析结果[1]：
降压效果
不良反应发生率
降低收缩压比乌拉 高于乌拉地尔、尼 地尔、非诺多巴 、 卡地平，与硝酸甘 硝酸甘油疗效更好。 油比较差异无统计
降低舒硝张普压钠效治果疗高好血压学急意症义疗。效确
于乌拉切地，尔不。良反应可接受 ，适合作为
中稳定
• 硝普钠的稳定性与葡萄糖浓度有关，葡萄糖浓度越高， 愈易失效
钠盐摄入对硝普钠治疗适应症 病人不利，因此不宜并用。
硝普钠的常规用量：
2、用法与用量
总量 3500µg/kg
极量 常用剂量
（ 3.5mg/kg ）
10µg/kg.min
3µg/kg.min
调整量
0.5µg/kg.min
初始量
0.5µg/kg.min