硝普钠的临床使用简介

老年病人对 降压反应 也比较敏 感
在缺乏严密监测条件下，
硝普钠连续用药不宜超过
72小时
每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐， 保持硫氰酸盐不超过100μg/ml；氰化
物不超过3μmol/ml
联用维生素 B12，可有效 预防氰化物或
硫氰酸盐中毒
中毒反应的处理 3、硝普钠的监护
暂停输入硝普钠
硝酸钠 硫代硫酸钠
3894例病例中治疗有效3521例，例其中因 药物中毒引起的死亡1例，占总病例数的 0.02％。
药物常见副反应发生率
13.7％
低血压发生率
10.2％
药物反跳发生率
3.2％
耐药性发生率
0.3％
低血压 药物中毒 心脏停搏 休克、晕厥 过敏反应 精神失常 药物耐受 药物反跳恶化
现象
3、硝普钠的监护
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氰化物 硫氰酸盐
监护要点 ②
氰化物 中毒
3、硝普钠的监护
反射消失，昏迷，低血 压、呼吸浅，瞳孔散大
运动失调，视力模糊，谵 妄，眩晕、头痛，呕吐
硫氰酸盐 中毒
3、硝普钠的监护
肾功能不全，本品
应用超过48－72小时 者，氰化物或硫氰酸 盐中毒的几率增加。
老年病人肝肾功能
减退，代谢减弱，氰 化物或硫氰酸盐中毒 的几率增加。
• 密切监测血压，防止出 现低血压休克
• 长期用药者应监测血氰 化物浓度，防止氰化物 中毒。
• 突然停药可引起反跳 性血流动力学恶化， 停药时需逐渐向下调 整剂量。
• 特别开始时一定要从 小剂量用起
• 根据血压调节滴速。
• 应注意观察用药过程 中老年人易出现精神 方面的症状。
参考文献
[1]董卫华,黄泰康,邹雅敏,等.硝普钠治疗高血压急症有效性和 安全性 的系统评价[J].中国药房,2012,23(40):3778-3782. [2]徐中林,赵义发,吴兰兰.硝普钠临床应用的有效性和安全性回 顾性分析[J].重庆医科大学学报,2006,31(1):110-112. [3]林小明,韦宝含,曾毅,等.硝普钠的临床应用及稳定性研究概 况[J].中国药物评价, 2014,31(4):205-208.
Clinical Application of Sodium Nitroprusside
硝普钠 的
临床使用 简介
高昱
• 适应症 • 药理作用
• 配制方法 • 溶液稳定性 • 溶媒讨论 • 常规用量
• 不良反应 • 监护要点 • 中毒处理
目录
1
硝普钠简介
2 硝普钠的用法用量
3 目录硝普钠的监护
4
总结
参考《心血管诊疗》、《内科学》(第七版)
监护要点 ①
3、硝普钠的监护
防止血压过低
测血压每3-5 分钟1次
血严压密的观变察血化暂压停过使低用时，减即慢可滴纠速将理正或血想压水控 平制 可在 改 成30分钟测血 压1次
监护要点 ②
3、硝普钠的监护
注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象
硝普钠
亚硝基铁氰化钠
经肝肾代谢
缩血管效应[2]。
扩张外周小动脉
药理 作用
增加左心室排血量
cAMP:环磷酸腺苷
降低肺动脉压
2、用法与用量
配置： 用前将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶 液中，再稀释于250ml~1000ml 5%葡萄糖液中， 在避光输液瓶中静脉滴注。
只可静脉慢速滴注 不可直接推注
使用避光可调输液器
根据患者的血压变化情况调整输液的速度
不良反应：
通过适当的保护 措施就可预防
3、硝普钠的监护
血压的理想水平：
主动脉夹层
高血压危象
24h内SBP 降低20%-25% 48h内SBP 160/100mmHg
心力衰竭
SBP 90 -100mmHg
SBP 100-120mmHg
SBP: 收缩压 （systolic blood pressure）
1、硝普钠简介
【适应症】 1、硝 动用普脉于钠和高是 静一脉血种平压强滑急力肌的都症血有管直扩接张的药扩物张，作对用。
•因其高作血用强压、危起象效快、停药后作用迅速 •消失高，血被广压泛脑用病于高血压重症、急慢性 目•前心 动衰脉主恶、夹要性心层应源等高性疾高用血休病血于压克的压其、治危他返疗流。象降性压瓣药膜病无、效主的
初始量
0.5µg/kg.min = 25ug/min
1500µg/h
（6.9 mL/h）
调整
0.5µg/kg.min （6.9 mL/h）
常用剂量
3µg/kg.min （41.4mL/h）
极量
10µg/kg.min （138 mL/h）
总量
3500µg/kg
（175mg ）
3、硝普钠的监护 硝普钠临床应用的有效性和安全 性回顾性分析[3]
《中华临床药物学》
4小时更换一次
2、用法与用量
DM患者
1、氯化钠注射液为 溶媒，控制液体入量
即氯化钠的量
溶液内不宜加入其他药品
2、先行使用胰岛素， 再用硝普钠+葡萄糖注 射液，需根据病人具
体情况而定
2、用法与用量 溶媒的影响[2]: 说明书推荐
在氯化钠溶液、５％葡萄糖溶液的硝普钠在避光 条件下，于35 ℃以下存在26ｈ，其内在质量不 变。 • 硝普钠在葡萄糖注射液中不如在氯化钠注射液
2、用法与用量
硝普钠
化学名：亚硝基铁氰化钠
分子式：Na2(Fe(CN)5NO)·2H2O 在水溶液中渐渐分
解变为绿色，加氢
本品对光敏感，碱性条件 中不稳定，溶液稳定性较
氧化钾加热则分解 析出氢氧化铁，形 成黄血盐及硝酸钠。
差→ 黑纸或铝箔包裹避
光。
溶液内不宜加入其他药品
2、用法与用量
新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色， 应弃去。溶液的保存与应用不应超过 24h
小儿常用量：每分钟按体重1.4μg/Kg，按效应逐渐调整用量
2、用法与用量
硝普纳用量的计算方法
计算公式：体积总量/体积速度=质量总量/质量速度
Eg: 230mL : v = 50000μg : 25µg/min*60min
v=6.9mL/h
例如：患者体重50公斤，使用5%GS230ml+
硝普钠50mg使用可调输液器静滴
治疗高血压急症的基本药物
1、硝普钠简介
硝普钠特点及优势：
1、快速，静脉用 药几乎即刻起效
2、强效，是目前临 床运用最强的血管 扩张药物之一
3、半衰期短，停 药后作用很快消 失。
药理作用
1、硝普钠简介
硝普钠进入血管后释放NO，NO对血管有直接扩张作用，
同时又通过 cAMP 依赖的副反馈调节机制抑制ET一1的
温度 10℃～25℃， 建发议生变变：为化静暗滴棕4浓phH色后度5或，0.0蓝.注0～色0意57，观%.0立察～即，0更如.0换果2！%溶的液硝普钠溶液
常规避光条件下，24小时内是稳定的
《中国药典临床用药须知》 不超过24小时
《新编药物学》
12小时更换一次
《常用药物手册》
8小时更换一次
《临床护士药物使用手册》 6小时更换一次
观察生命体征 及神志的变化
遵医嘱使用药物治疗
拮抗药物 降压药
监测血浆中 氰化物硫氰酸盐浓度
观察患者神志的变化
鲁南欣康 硝酸甘油
氰化物 >3μmol/ml
硫氰酸盐 >100μg/ml
血液透析治疗
4、总结
• •
硝普钠是一种速效、 短时作用的血管扩 张剂 适用于恶性高血压 和心力衰竭。
• •
要求避光 要求现用现配，不与 其它药物配伍，溶液 变色应立即停用。
2、急性心力衰竭 • 急性肺水肿
1、硝普钠简介
Meta分析结果[1]：
降压效果
不良反应发生率
降低收缩压比乌拉 高于乌拉地尔、尼 地尔、非诺多巴 、 卡地平，与硝酸甘 硝酸甘油疗效更好。 油比较差异无统计
降低舒硝张普压钠效治果疗高好血压学急意症义疗。效确
于乌拉切地，尔不。良反应可接受 ，适合作为
中稳定
• 硝普钠的稳定性与葡萄糖浓度有关，葡萄糖浓度越高， 愈易失效
钠盐摄入对硝普钠治疗适应症 病人不利，因此不宜并用。
硝普钠的常规用量：
2、用法与用量
总量 3500µg/kg
极量 常用剂量
（ 3.5mg/kg ）
10µg/kg.min
3µg/kg.min
调整量
0.5µg/kg.min
初始量
0.5µg/kg.min