糖尿病酮症酸中毒的护理查房

临床表现

部分糖尿病患者以DKA为首发表现
糖尿病酮症酸中毒指标




(1)尿。肾功能正常时尿酮体、尿糖均为 强阳性。 (2)血。血化验常有以下异常： ①高血糖。多数为16.7～27.8mmol/L；有 时可达33.3～55.5mmol/L以上。 ②高血酮。定性强阳性。 ③血脂升高。有时血清呈乳白色，由于 高乳糜微粒血症所致。


④血酸度。本症属代谢性酸中毒，代偿 期pH在正常范围，失代偿期低于正常， 二氧化碳结合力可降至13.5mmol/L以下， 严重者9.0mmol/L以下。 ⑤电解质。血钠大多降低，少数正常， 血钾初期偏低，当少尿、失水和酸中毒 严重时可发生高血钾。胰岛素治疗4～6 小时后，血容量趋向恢复，尿中大量排 钾，同时葡萄糖利用增加，钾离子返回 细胞内；又因酮症酸中毒得到纠正后， 细胞释放氢离子并摄取钾离子，故出现 低钾。

4．当患者发生严重心脏病发作或严重 感染时，则每天至少应检查尿酮两次。 要记住当出现糖尿病病情加重或其他应 激情况(如发烧、呕吐等)时，都必须加强 血糖、尿糖、尿量和尿酮的监测．加强 与医务人员的联系，寻求专业医生的指 导和帮助。老年糖尿病患者的酮症酸中 毒临床表现可能不明显，因此，一旦感 觉与平时“不一样”，应引起警惕，及 时到医院进行检查。
诱因



2型糖尿病在某些诱因下也可发生： ① 胰岛素、口服降糖药剂量不足或治疗中断 ② 感染,诱因中50%—60%的是感染，以呼吸 道、皮肤、泌尿系及胃肠道感染为多见。 ③ 生理压力（手术、妊娠、分娩、外伤、过 度劳累、精神创伤等） ④ 饮食不当
临床表现



早期：多尿、多饮、疲乏等原有糖尿病 症状加重。 中期：食欲不振、恶心、呕吐、口渴、 尿量增多，伴头痛、嗜睡、呼吸深大 （Kussmaul呼吸）呼气中出现烂苹果味 （丙酮所致）。 后期：脱水明显，尿少、皮肤干燥、血 压下降、休克、昏迷，以致死亡。



3、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、 机体抵抗力下降、长时间卧床等因素有关；
护理措施：患者通过持续静滴小剂量的胰岛素治疗，血
糖已下降，患者的神志清楚时，可给予患者流质或半流质糖尿病 饮食，以满足机体的需要量加强患者营养，增强患者的皮肤弹性， 给患者穿宽松、棉质的衣服和袜子，保护皮肤的完整性，防止受 损，并勤翻身、勤擦洗、勤更换，建立床头翻身卡，每2h翻身一 次，以杜绝褥疮的发生。因一旦发生将加重病情，延长病程，严 重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。注重保暖，避免烫伤。 保持病室安静，空气新鲜，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位 头偏向一侧，预防肺部感染。


补液速度按先快后慢的原则进行。开始治疗 的第1、2小时补液速度为每小时500～1000ml， 如无心衰，开始时补液速度可较快，在2小时 内输入1～2L，以迅速补充血容量，改善周围 循环和肾功能。头4小时补总量的1/4～1/3，头 8～12小时补总量的1/2～2/3，加上尿量，在24 小时内补足。老年人尤其心功能不全者，补液 速度应稍慢，并做中心静脉压监测，以防止输 液过快过量而发生肺水肿。 3、补钾：酮症酸中毒患者体内都有不同程度 缺钾，对有尿的患者，治疗开始即应补钾，至 少持续一周，并监测血钾水平。




2、有并发低血糖的危险：与持续静滴胰 岛素有关
护理措施：1）、密切观察病情 注意血糖监测，及时发现低血糖， 每1-2小时监测血糖、尿糖和尿酮体等，尤其是症状不典型及老年 人，应适当增加监测次数，以便随时发现病情变化。 2）、酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体 外，宜采用小剂量胰岛素治疗方案(每小时每千克体重0.1U),且简 便、有效、安全。控制胰岛素输入的速度，血糖下降的速度一般 以每小时约降低3.9-6.1mmol/L为宜，尽量避免引起脑水肿、低血 糖等症状。 3）、为防止发生低血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，改输5﹪葡 萄糖并加入普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖加1u胰岛素计算）。定 时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强 巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及 早发现及早处理。


4、自理缺陷（沐浴、入厕、修饰等） 护理措施：
（1）.了解病人以前排便排尿情况，以及如何表达上厕所的需要。 （2）.保证足够的体液入量.合适的饮食和鼓励病人在能力范围内 适量运动。以促进正常排便和每日正常尿量。 （3)当病人及大小便时 要警惕可能摔倒，故要有防备措施是病人 不会受伤 （4）如需病人数用便盆或便壶解大小便，一定将便器放在病人能 取到的范围。 （5）增强膀胱的控制力，尽可能不使用留置尿管，可试用压迫下 腹部或听流水声，以促进排尿。
预防要点


1．对于1型糖尿患者不可随便停用胰岛 素，尤其不能轻信江湖游医所谓能根治 糖尿病的说法。如果发现自己不思饮食 或出现感染问题，不能随心所欲地停吃、 停喝，更不能停用胰岛素。 2．对于2型糖尿病患者不能随便中断有 效的治疗，频繁更换治疗药物。当出现 严重感染、心脏病发作或遭受重大精神 打击时，医生可能建议你“临时”使用 胰岛素．此时千万不要拒绝胰岛素这位 “生命之友”。



②吸氧，对昏迷病人应注意吸痰以保持 呼吸道通畅。 ③绝对卧床休息，注意保暖，使体力消 耗达最低水平，以减少脂肪、蛋白质分 解。 ④快速建立静脉通道，准确迅速地执行 医嘱，严格掌握输液速度，保证24小时 液体入量。 ⑤协助处理并发症，尤其是老年患者， 应及时预防治疗脑血管意外、心肌梗死、 肾功能衰竭等。
病历介绍

潘淑辉，女，57岁，主因发现血糖升高 20余年，间断憋气、纳差2周由急诊以2 型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒收入院， 入院体格检查：T;36.2℃,P;110次/ 分,R;18次/分,BP;110/70mmHg，神志清 楚，精神差，左下肢膝关节一下缺如， 辅助检查：随机血糖391 mg/dl， WBC9.44*109/L,血气PH:7.36,BE-9.6,尿 酮体3+，葡萄糖3+，蛋白阴性


⑥饮食护理：昏迷患者禁食，待昏迷缓 解后改为糖尿病半流质或糖尿病饮食。 ⑦基础护理：第一做好口腔及皮肤护理， 保持皮肤清洁预防感染；第二勤翻身、 ‌ 拍背防止褥疮和坠积性肺炎；第三女性 患者应注意保持外阴清洁；第四昏迷病 人置尿管，胃扩张者留置胃管。 ⑧心理护理：此期病人因对医治知识的 缺乏而产生紧张、恐惧等情绪，护理人 员应予关心、安慰作好解释工作。

当代谢紊乱进一步恶化，酸性的酮 体进一步堆积，超过体内酸碱平衡的调 节能力而发生代谢性酸中毒时称糖尿病 酮症酸中毒。此时除血糖增高、尿酮体 强阳性外，血ph值下降，血二氧化碳结 合力小于13.5mmol/L。如病情严重时可 发生昏迷，称糖尿病酮症酸中毒昏迷。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见 的急性并发症之一，多见于1型糖尿病。


4、纠正电解质及酸碱平衡失调：纠酸不宜过 早。轻、中度酸中毒经充分输液及胰岛素治疗 后即可纠正，无需补碱，ph<7.1的严重酸中毒 者予碳酸氢钠静滴。 5、治疗诱因及并发症：积极抗感染，纠正脱 水、休克、心衰等严重并发症。
护理要点


病情监测：在原有糖尿病的临床表现基 础上，出现显著软弱无力、极度口渴、 尿量曾多伴纳差、恶心、呕吐、头痛及 意识改变者应警惕酸中毒的发生，应向 医生报告并供以及早处理。 护理措施：①严密观察患者血压、心率、 呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、 尿酮体、血气分析及电解质，每0.5～1小 时测血压、呼吸、脉搏1次，记录出入量， 每2小时查尿糖和酮体1次，2～4小时查 血糖及电解质1次。

3．平时要培养多喝水的习惯。如糖尿 病症状加重、出现不明原因消瘦、恶心、 呕吐等，要及时检查血糖。如果一时难 以弄清是低血糖还是高血糖、又无法检 查血糖和酮体时，可以让患者尝试喝一 点糖水，如症状不好转应马上去医院。 如血糖超过15毫摩/升．必须检查尿酮体。 若尿酮体阳性，患者可以先喝500—1000 毫升水(约两大杯)。如尿酮体强阳性或持 续阳性，则必须去医院进一步检查。
糖尿病酮症酸中毒的 护理查房
查房目的

学习糖尿病酮症酸中毒的相关知识 学会怎样护理糖尿病酮症酸中毒的患者
酮症酸中毒是一种发 展迅速、病情凶险的 糖尿病急性并发症
酮症酸中毒的定义和发病机制

糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员 和分解加速，大量脂肪在肝脏经β氧化产 生大量分解产物——酮体（包括乙酰乙 酸、β-羟丁酸、丙酮）在血液中堆积，引 起血酮水平升高，称为酮血症，其临床 表现称酮症。

⑥白细胞计数常增高。但在此症中不能 以白细胞计数与体温反映有无感染。尿 素氮、血肌酐常因失水、循环衰竭及肾 功能不全而升高，补液后可恢复。
治疗


1、胰岛素治疗：小剂量持续静滴速效胰岛素， 4~6 u/h,根据血糖水平调节胰岛素剂量。初始在 0.9%NS中加胰岛素静滴，待血糖降至 13.9mmol/L改为5%GS或5%GNS，按照每3~4g 葡萄糖加1 u胰岛素计算的剂量持续给源自文库，至酮 体消失。尿糖弱阳性时，酌情皮下注射速效胰 岛素8u 左右，1h后停用静脉胰岛素，改皮下注 射。 2、补液：补液量根据脱水程度及心功能情况 决定，一般为体重的10%左右，第一天补液总 量不超过4～6L为宜，严重脱水病人可补至6～ 8L。
护理诊断及护理措施

1、体液不足 与摄入不足有关
护理措施： （1）补液方式： 清醒患者可口服补液，昏迷患者可通过胃管管喂温开水。 静脉补液：一般建立2个静脉通道补液，严重脱水的可以建立3-4 条静脉通道。 （2）迅速补液： 补液原则：先快后慢，先盐后糖。最初2-3小时输入2000ml生理盐 水，待血液循环改善后的每6-8小时静脉补液1000ml，一般最初24 小时的补液总量为4000-5000ml，个别的可达8000ml左右。 对于休克的患者血容量持续不恢复的可以输入血浆或代血浆以便 提高有效循环血容量。 纠酸

5知识缺乏 6有昏迷的危险 7有外伤的危险
谢谢！