出入院病历排列顺序

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新入、出院病历排列顺序

新入、出院病历排列顺序

住院病历排列顺序

1、体温表(按日期顺序倒排列,最新日期在前)

2、长期医嘱单

3、临时医嘱单

4、入院记录或再入院记录、接收记录

7、病程记录包括首程、转科记录、术后病程(按日期顺序排列)

8、手术患者记录按下列顺序排列(1)、手术同意书、输血同意书(2)、手术风险评估表(3)、麻醉同意书(4)、术前讨论记录(5)、麻醉前访视记录(6)、麻醉记录(7)、手术安全核查记录(8)、手术用物清点记录(9)、手术记录(10)、产科:产时、产后记录(11)、麻醉术后访视记录

9、教授查房记录,院内大会诊、疑难病例讨论记录

10、会诊单11、三大常规、血液生化报告粘贴单(按日期先后顺序呈叠瓦式粘贴)

12、各种特殊检查及报告单(X线、B超、CT、ECG、内镜等)

13、各种其他告知书、各类申请书、同意书等

14、护理记录单(按日期先后顺序排列)所标项目如有1、2、3、4……多页,其页数排列顺序是……4、3、2、1。

15、住院病历首页、住院证

16、上次住院病历及外院病历

17、门诊病历(由经治医生自行保管或放置在病历的最后)

18、感染病例报告单(需要的时候)

19、行政文件(外单位来信、来函)等

出院病历排列顺序

1、首页(住院证)

2、入院记录或再入院记录、接收记录

3、病程记录(包括首次病程记录、上级医师查房记录、日常病程记录、交(接)班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术后首次病程记录及术后日常病程记录、产科:分娩记录、产后病程记录记录)

4、手术记录。

5、出院记录(死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录)

出入院病历排列顺序

出入院病历排列顺序

出入院病历排列顺序

住院病历排列顺序::

1.体温单(逆序)

2.医嘱单(长期医嘱单、临时医嘱单、医嘱执行单)(逆序)

3.入院记录或专科入院记录(顺序)

4.完整病历

5.病程记录(包括首次病程记录、日常病程记录、转科及接受记录、

阶段小结、交接班记录、术前讨论记录、术前小结、麻醉记录、手术记录、手术护理记录、术后病程记录、抢救记录、上级医师查房记录、病例讨论记录等.(顺序)

6.各类知情同意告知书(逆序)

7.会诊单(逆序)

8.检验报告单(逆序)

9.其他检验报告单(逆序)

10.危重患者护理记录(逆序)

11.一般患者护理记录(逆序)

12.其他应归入病历各种记录(逆序)

13.门诊病历

14.以往住院病历

出院(归档)病历排列顺序:

1.住院病历首页

2.住院证

3.死亡记录(按页序顺排)

4.住院病历(按页序顺排)

5.住院记录(按页序顺排)

6.首次病程记录(按页序顺排)

7.病程记录(顺接在首次病程记录之后按页序顺排)

8.病危通知单

9.术前讨论记录(手术科室病案页序同病程记录)

10.手术同意书(手术科室病案)

11.麻醉同意书(手术科室病案)

12.麻醉记录单(手术科室病案)

13.手术记录(手术科室病案)

14.术后病程记录(有手术者)

15.死亡病历讨论记录

16.输血同意书等各类知情同意书

17.会诊单

18.检查报告单

19.长期医嘱单(按页序顺排)

20.临床医嘱单(按页序顺排)

21.体温单(按页序顺排)

住院病历及出院病历排列顺序

住院病历及出院病历排列顺序

住院病历排序

1、体温单。

2、长期医嘱单。

3、临时医嘱单。

4、入院记录(24小时内入出院记录、24小时入院死亡记录)

5、首次病程记录。

6、日常病程记录(以日期顺序排列,含上级医师查房记录、疑难病

例讨论记录、交(接)班记录、阶段小结、抢救记录、术前小结,术前讨论记录、麻醉记录、手术记录,术后首次记录、特殊检查记录、特殊治疗记录)。

7、各种特殊检查报告单(如CT、B超、X线、心电图、纤维内镜等报告单)。

8、三大常规报告单。

9、血液生化检查报告单。(按时间先后顺序粘贴排列)

10、手术同意书、特殊检查同意书、特殊治疗同意书等各类知情同意书。

11、护理病程记录、护理记录单、手术护理记录等有关护理记录。

12、住院病历首页。

13、住院证。

14、前次住院病历或门诊病历或急诊病历等。

15、外院诊疗资料。

出院病历排列顺序

1、病历首页。

2、出院记录或死亡记录及死亡讨论。

3、住院证。

4、同住院期间病历排列第4~第14项。

5、长期医嘱单。

6、临时医嘱单。

7、体温单。

8、有关医疗证明(患者工作单位的介绍信、外院诊断书、医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等)

9、前次住院病历、死亡病历的门诊或急诊病历。

10、随访记录。

出院病历排列顺序(最终版)

出院病历排列顺序(最终版)

出院病历排列顺序(一)

1、住院病案首页

2、住院病案附页

3、住院志

4、病程记录(含术后病程记录)

5、手术风险评估单

6、术前讨论记录

7、手术知情同意书

8、麻醉知情同意书

9、麻醉术前访视单

10、手术安全核查表

11、手术护理记录单(手术清点记录单)

12、麻醉记录(麻醉记录红单子)

13、手术记录单

14、麻醉术后访视记录(麻醉记录黑单子)

15、出院记录、24H出院记录

16、死亡记录

17、死亡病例讨论记录

18、授权委托书

19、住院病人病情评估表

20、住院病人病情告知书

21、治疗方案同意书

22、输血治疗同意书、自体输血同意书

23、输血记录单(交叉配血报告单)

24、临床输血安全核查

25、特殊检查(治疗)知情同意书(静脉留置导管谈话记录、血液净化谈话记录)

26、各种治疗告知书、同意书、治疗单

27、会诊记录

28、病危(重)通知书

29、临床路径

30、单病种封顶价协议书

31、医保知情同意书

32、重症疾病使用超范围用药申请表

33、新农合知情同意书

34、重大、致残手术报批单;

35、特殊手术材料申购单

36、产程记录—伴行产程图—分娩记录—产后记录(产科)

37、新生婴儿病历(产科)

38、病理(病检)资料(按时间顺序)

39、辅助检查报告单:检验报告(按时间顺序)、手指血糖报告

单、内窥镜报告单、眼底拍片、肺通气、心

电图(动态心率)、动态血压

40、医学影像检查资料:MRI、CTA、CT、X线、B超

41、体温单

42、医嘱单(长期医嘱、临时医嘱)

43、护理记录单:病人入院告知书→首次护理评估单→护理安全知情告知书、母婴安全告知书→危重患者护理计划单及→重患者风险评估表及防范措施表→→护理记录单→各种评估单(①生活自理、②跌倒、③压疮、④管道、⑤疼痛、⑥营养(ICU)等)→PICC穿刺单及维护单

出院病历排列顺序

出院病历排列顺序

精心整理

精心整理

**医院出院病历排列顺序

1、病历首页

2、出院病历排列顺序表

3、出院记录或死亡记录

4、入院记录

5、病程记录(时间顺序)

6、病例讨论记录(时间顺序)

7、会诊记录(时间顺序)

8、手术记录 9、麻醉记录单

10、麻醉师术前、术后访视记录 111315171921232527293133343536、B 384041424345、护理记录单(按时间先后顺序)

46、体温单(按时间先后顺序)

住院病历及出院病案归档存放顺序

住院病历及出院病案归档存放顺序

住院病历及出院病案归档存放顺序

关于住院(出院)病历排列顺序要求为更好规范住院患者文书书写及查阅,按照卫生部颁发的《病历书写基本规范》要求,现要求临床医师及护士统一住院(出院)病历按以下顺序排列:一、住院病历(按以下顺序排)

(一)、体温单(逆序)

(二)、长期医嘱单(逆序)

(三)、临时医嘱单(逆序)

(四)、入院记录(再入院或多次入院记录)。

(五)、病程记录(顺序(日期)排)

1、首次病程记录、日常病程记录、上级医师及行政查房记录、转出(入)记录、阶段小结、交(接)班记录、围产期检查记录、分娩记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录、抢救记录、特殊诊疗记录,行政查房记录,大会诊、疑难病例讨论记录。

2、手术记录或产科的产时、产后记录表。

3、①术前讨论记录表;②麻醉术前访视记录;③麻醉记录;④麻醉术后访视记录;⑤手术安全核查记录;⑥手术用物清点记录;

4、会诊记录:会诊申请单(院内、院外专家)(逆序)。

(六)、同意书(按下列顺序依次排列)

1(手术患者):①手术同意书;②麻醉同意书;③一次性医用高值耗材使用知情同意书。

2(输血患者):①输血治疗同意书;②输血记录单;③输血不良反应单。(顺序)。

3、特殊检查(治疗)同意书、特殊治疗记录单。

4、病危(重)通知书。

5、其他知情同意书。

(七)、辅助检查报告单(顺序排):

1、病理报告单。

2、医学影像检查报告(包括超声、X线、CT、内镜等检查报告

单)。

3、化验报告单:①三大常规报告单(逆序);②血液生化报告粘贴单(按日期逆序)。

(八)、临床护理记录单(顺序排):

出院病历排列顺序

出院病历排列顺序

0 出院病历排列顺序

1.首页

2.入院记录

3.首程+病程记录含转科记录

4.入院病情评估单、再评估单

5.VTE预防同意书及风险评估表

6.术前小结

7.术前讨论

8.手术同意书

9.麻醉计划书

10.麻醉知情同意书

11.麻醉术前访视评估记录

12.手术风险评估表

13.手术安全核查表

14.手术清点记录单

15.麻醉记录单

16.手术记录

17.麻醉术后访视记录

18.术后病程记录

19.疑难病历讨论记录

20.产科(①催产素催滴单、②分娩进行记录、③产程图、④分娩记录单、⑤产妇产后12小时监护记录、⑥新生儿母乳喂养单)

21.出院记录

22.死亡记录

23.死亡讨论记录

24.医患沟通记录表

25.输血同意书

26.输血申请单、输血记录单、输血不良反应单

27.特殊检查(特殊治疗)

28.会诊记录单

29.儿科(家属谈话单、早产儿病情告知单)

30.病危通知书及病情告知单(其他同意书)

31.病理报告单

32.血糖检测单

33.辅助检查报告单(①化验单、②B超单、③心电图、④脑电图、⑤胃镜)

34.所有医学影像检查报告单(①X线、

②CT、③MRI)35.(手术)病人交接记录单

36.体温单

37.长期医嘱单

38.临时医嘱单

39.护理评估单

40.护理记录单

41.危重护理记录单

42.护理计划单

43.健康教育实施单

44.住院病人须知

45.疼痛评估单

46.疼痛护理单

47.医患双方协议书及农医保病人审批表

48.临床入径表

49.门诊病历

50.产科新生儿病历(①新生儿记录单、

②新生儿病程、③毛毛会诊单、④体温单、⑤长期医嘱单、⑥临时医嘱单、⑦各种同意书、⑧听力筛查报告单)

病历排列顺序

病历排列顺序

病历排列顺序

一、在院病历排列顺序

1.体温单(逆序)、特殊监测单、输液卡(特殊需要时,如抢救等)。

*2.医嘱单(医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单)(逆序)。

3.入院记录(顺序)。

4.病程记录(顺序)。

*5.患者入院沟通、患者授权委托书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。拒绝医疗告知书等特殊沟通记录。

*6.特殊诊疗同意书,手术相关文书(术前小结单、手术知情同意书、麻醉知情同意书、手术安全核查表、麻醉记录单、手术记录单、手术患者访视单、手术护理记录单、术中医嘱执行情况),特殊治疗记录单。

7.输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告单。

8.会诊单(逆序)。

9.特殊检查单(镜检或病理报告、CT、X线、B超、心电图等)(分类逆序)。

10.检验报告单(逆序)。

11.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单)(逆序)。

12.护理入院评估表、入院宣教、入院告知、住院病人健康指导表。

13.护理记录或危重患者护理计划单。

14.输液卡(特殊需要时,如抢救等)

15.门诊病历、以往住院病历或外院病情介绍。

*16.住院证。

*17.工伤社保或医保、身份证复印件相关文书。

备注:标注“*”代表重要文书需要妥善保管。

二、出院病历排列顺序

1.病历首页。

2.住院证

*3.出院证及出院记录单(或死亡记录单及死亡病例讨论记录单)。

4.入院记录(顺序)。

5.病程记录(顺序)。

*6.患者入院沟通、患者授权委托书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书、出院沟通等沟通记录。拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。

出院病历装订排序

出院病历装订排序

出院病历装订排序

1、住院病历首页

2、入院记录、病程记录、手术、分娩记录、各种技术操作记录(腰穿胸穿等)、出院记录或死亡记录

3、各种检查、检验报告单(依次为:检验单、心电图、B超单、CT、DR报告单、病理报告单、其他)

4、护理记录单

5、长期医嘱单、临时医嘱单

6、长期医嘱执行单(二医嘱)

7、体温单

8、手术风险评估表

9、手术安全核查表

10、麻醉访视记录、麻醉记录、

11、手术护理记录

12、手术患者交接单

13、各种医患协议书及告知书

14、身份证复印件

15、住院证

16、住院病历检查计分

医务科护理部

2014年5月6日

住院病历排列顺序

1、体温单(按时间顺序倒排)

2、临时医嘱单

3、长期医嘱单

4、长期医嘱执行单

5、入院记录、病程记录、手术记录、分娩记录、会诊记录、各种操作记录等

6、各种检查、检验报告单(顺序与出院同)

7、护理记录单

8、各种协议及告知书

9、手术风险评估表、患者病情评估表

10、手术安全核查表

11、麻醉访视记录、麻醉记录

12、手术护理记录

13、手术患者交接单

14、住院证

15、住院病历首页

16、住院病历质量计分表

医务科护理部

2014年5月6

出院病历的正确排序

出院病历的正确排序

出院病历的正确排序

出院病历是医院为患者提供的一份重要的医疗文件,它记录了患者在医院治疗期间的病情、治疗方案、用药情况、检查结果等内容,是患者治疗过程中的重要依据。出院病历的正确排序如下:

1. 病案首页:病案首页是出院病历的第一页,它包含了患者的基本信息、住院时间、入院诊断、出院诊断、主要手术操作等内容,是出院病历的概括性文件。

2. 病程记录:病程记录是医生对患者治疗过程的详细记录,包括患者的病情、治疗方案、用药情况、检查结果等内容,是出院病历的核心文件。

3. 诊疗记录:诊疗记录包括患者的各种检查、检验、治疗、手术等记录,是出院病历的重要组成部分。

4. 医嘱单:医嘱单是医生对患者治疗的指示,包括用药、检查、治疗等内容,是出院病历的重要组成部分。

5. 检查报告单:检查报告单包括患者的各种检查结果,如X光片、CT、MRI 等,是出院病历的重要组成部分。

6. 检验报告单:检验报告单包括患者的各种检验结果,如血常规、尿常规、生

化检查等,是出院病历的重要组成部分。

7. 其他资料:其他资料包括患者的病史、影像资料、手术记录等,是出院病历的补充资料。

以上是出院病历的正确排序,医院在整理出院病历时应该按照以上顺序排列,以便患者及家属查阅。

病历的排列顺序

病历的排列顺序

病历的排列顺序

在住院期间,病历的排列顺序应该是按照以下顺序:体温单、医嘱单、住院病历(大病历)、首次病程记录、病程记录、病历讨论记录、会诊记录、手术记录、手术同意书、手术护理记录、麻醉记录、麻醉同意书、特殊治疗(检查)记录单及同意书、其他知情同意书、化验粘贴单、其他辅助粘贴单、护理记录单(住院须知、预防跌倒告知、护理评估单、护理病情记录)和住院病历首页。

出院病历的排列顺序应该是按照以下顺序:住院病历首页、住院病历(大病历)、首次病程记录、病程记录、出院记录、病历讨论记录、会诊记录、手术记录、手术同意书、手术护理记录、麻醉记录、麻醉同意书、特殊治疗(检查)记录单及同意书、其他知情同意书、辅助检查单、化验粘贴单、护理记录单(住院须知、预防跌倒告知、护理评估单、护理病情记录)和医嘱单、体温单。

在排列病历的时候,需要注意顺序,并保证每个病历都有相应的记录和同意书。同时,需要删除明显有问题的段落,以保证整篇文章的逻辑性和连贯性。

住院运行病历应当按照以下顺序排序

住院运行病历应当按照以下顺序排序

医院归档病历排列顺序

1、住院病历首页

2、入院通知单(入院证)

3、住院病人出院病情证明书(不严格要求有此页,若病历中有此页时应归放的

位置)

4、入院记录

5、病程记录(手术病人:包括术前小结、术前主刀医师查房记录、术前谈话记

录等患者入院后,至手术前所有病程记录)

6、术前讨论记录

7、手术知情同意书

8、手术审批表

9、麻醉知情同意书

10、麻醉术前访视记录

11、手术风险评估表

12、手术安全核查表

13、手术清点记录

14、麻醉记录单

15、手术记录单

16、麻醉苏醒室(PACU)观察记录

17、麻醉术后访视记录

18、术后病程记录(自术后首次病程记录开始,至出院当日所有病程记录)

19、出院记录

20、死亡记录

21、死亡讨论记录

22、输血知情同意书

23、输血评估表

24、输血记录单

25、特殊检查(特殊治疗)知情同意书

26、特殊器材使用知情同意书

27、特殊药物使用知情同意书

28、自费药物使用知情同意书

29、化疗知情同意书

30、毒麻、精神药品使用知情同意书

31、康复治疗知情同意书

32、磁共振检查知情同意书

33、放射造影知情同意书

34、医患沟通表

35、住院病人授权委托书

36、医患双方不收和不送“红包”协议书

37、会诊记录

38、病危(重)通知书

39、病理检查资料(病理诊断报告)

40、微生物学检查资料

41、辅助检查报告单(按检查项目及时间顺序排列)。检验报告单→心电图报

告单→超声检查报告单

42、医学影像检查资料,按检查项目及时间顺序排列

43、腔镜检查报告单(胃、肠镜、纤支镜、纤维喉镜、膀胱镜、阴道镜等)

44、其他特殊检查资料(动态心电图检查→动态血压检查→运动平板试验)

外科手术出院病历排放顺序

外科手术出院病历排放顺序

·外科手术出院病历排放顺序

1、住院病案首页

2、入院记录

3、病程记录

4、医患沟通记录

5、医疗入院评估单

6、再次评估单

7、术前小结

8、术前讨论记录

9、手术同意书

10、麻醉同意书

11、麻醉术前访视记录

12、手术风险评估单

13、手术安全检查

14、手术清点记录

15、麻醉记录

16、手术记录

17、麻醉术后访视

18、术后病情记录

19、出院记录

20、死亡记录

21、死亡病例讨论记录

22、输血治疗知青同意书

23、输血申请单

24、输血记录单

25、特殊检查(特殊治疗)同意书

26、会诊记录

27、各种告知单

28、病危重通知书

29、病理治疗

30、血糖监测单

31、辅助检查报告单(化验单、B超单、心电图、脑电

图、胃镜)

32、医学影像检查治疗(X线、CT、核磁共振)

33、体温单

34、医嘱单

35、护理入院评估单

36、病重(病危)患者护理记录

37、住院须知

38、请假单

39、临床路径。

住院病历与出院病历的排列顺序

住院病历与出院病历的排列顺序

住院期间的住院病历排列顺序

1.体温单

2.长期医嘱单(按日期先后倒排)

3.临时医嘱单(按日期先后倒排)

4.住院记录

5.首次病程记录

6.病程记录(顺接在首次病程记录之后、按页数次序顺排)

7.术前小结

8.术前讨论记录

9.手术同意书

10.麻醉术前访视记录

11麻醉同意书

12.手术记录

13.麻醉记录单

14.手术清点记录

15.手术安全核查记录

16.手术护理记录单

17.术后首次病程记录(与术前病程记录分开,另页书写)

18.会诊记录单(按会诊日期先后顺排)

19.各种特殊检查报告单(如心电图、超声、放射性核素检查等)(按检查日期先后顺排)

20.放射性检查报告单(包括x线摄片报告单、x线造影报告单、CT检查报告单、MRI检查报告单、介入检查报告单等)(按检查日期先后顺排)

21.特殊治疗记录单(如血液透析记录单、放射治疗记录单、物理治疗记录单等)

22.病理检查报告单(按检查日期先后顺排)

23.检验报告单

24.其他原始治疗,如病重(危)通知书、知情同意书等。

25.有关护理记录

26.住院病历首页

27.住院证

28.前次住院病历或门诊病历或急诊病历等

29.外院诊疗资料

30.有关医疗证明(患者工作单位的介绍信,外院诊断书,医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等)

出院后的住院病历装订顺序

1.病历首页

2.出院记录或死亡记录

3.住院证

4.住院记录

5.首次病程记录

6.病程记录(顺接在首次病程记录之后)

7.术前小结

8.术前讨论记录

9.麻醉术前访视记录

10.手术同意书

11.麻醉同意书

12.手术清点记录

13手术安全核查记录

14.手术护理记录

出院病历排列顺序(最终版)

出院病历排列顺序(最终版)

1、住院病案首页

2、住院病案附页

3、住院志

4、病程记录(含术后病程记录)

5、手术风险评估单

6、术前讨论记录

7、手术知情同意书

8、麻醉知情同意书

9、麻醉术前访视单

10、手术安全核查表

11、手术护理记录单(手术清点记录单)

12、麻醉记录(麻醉记录红单子)

13、手术记录单

14、麻醉术后访视记录(麻醉记录黑单子)

15、出院记录、24H出院记录

16、死亡记录

17、死亡病例讨论记录

18、授权委托书

19、住院病人病情评估表

20、住院病人病情告知书

21、治疗方案同意书

22、输血治疗同意书、自体输血同意书

23、输血记录单(交叉配血报告单)

24、临床输血安全核查

25、特殊检查(治疗)知情同意书(静脉留置导管谈话记录、血液净化谈话记录)

26、各种治疗告知书、同意书、治疗单

27、会诊记录

28、病危(重)通知书

29、临床路径

30、单病种封顶价协议书

31、医保知情同意书

32、重症疾病使用超范围用药申请表

33、新农合知情同意书

34、重大、致残手术报批单;

35、特殊手术材料申购单

36、病理(病检)资料(按时间顺序)

37、辅助检查报告单:检验报告(按时间顺序)、手指血糖报告单、内窥镜报告单、眼底拍片、肺通气、心电图(动态心率)、动态血压

38、医学影像检查资料:MRI、CTA、CT、X线、B超

39、体温单

40、医嘱单(长期医嘱、临时医嘱)

41、护理记录单:病人入院告知书→首次护理评估单→护理安全知情告知书、母婴安全告知书→危重患者护理计划单及→重患者风险评估

表及防范措施表→→护理记录单→各种评估单(①生活自理、②跌倒、③压疮、④管道、⑤疼痛、⑥营养(ICU)等)→PICC穿刺单及维护单

住院病历与出院病历的排列顺序

住院病历与出院病历的排列顺序

住院期间的住院病历排列顺序

1.体温单

2.长期医嘱单按日期先后倒排

3.临时医嘱单按日期先后倒排

4.住院记录

5.首次病程记录

6.病程记录顺接在首次病程记录之后、按页数次序顺排

7.术前小结

8.术前讨论记录

9.手术同意书

10.麻醉术前访视记录

11麻醉同意书

12.手术记录

13.麻醉记录单

14.手术清点记录

15.手术安全核查记录

16.手术护理记录单

17.术后首次病程记录与术前病程记录分开,另页书写

18.会诊记录单按会诊日期先后顺排

19.各种特殊检查报告单如心电图、超声、放射性核素检查等按检查日期先后顺排

20.放射性检查报告单包括x线摄片报告单、x线造影报告单、CT检查报告单、MRI检查报告单、介入检查报告单等按检查日期先后顺排

21.特殊治疗记录单如血液透析记录单、放射治疗记录单、物理治疗记录单等

22.病理检查报告单按检查日期先后顺排

23.检验报告单

24.其他原始治疗,如病重危通知书、知情同意书等;

25.有关护理记录

26.住院病历首页

27.住院证

28.前次住院病历或门诊病历或急诊病历等

29.外院诊疗资料

30.有关医疗证明患者工作单位的介绍信,外院诊断书,医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等

出院后的住院病历装订顺序

1.病历首页

2.出院记录或死亡记录

3.住院证

4.住院记录

5.首次病程记录

6.病程记录顺接在首次病程记录之后

7.术前小结

8.术前讨论记录

9.麻醉术前访视记录

10.手术同意书

11.麻醉同意书

12.手术清点记录

13手术安全核查记录

14.手术护理记录

15.术后首次病程记录

16.会诊记录单按会诊日期先后顺排

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出入院病历排列顺序

住院病历排列顺序::

1.体温单(逆序)

2.医嘱单(长期医嘱单、临时医嘱单、医嘱执行单)(逆序)

3.入院记录或专科入院记录(顺序)

4.完整病历

5.病程记录(包括首次病程记录、日常病程记录、转科及接受记录、

阶段小结、交接班记录、术前讨论记录、术前小结、麻醉记录、手术记录、手术护理记录、术后病程记录、抢救记录、上级医师查房记录、病例讨论记录等.(顺序)

6.各类知情同意告知书(逆序)

7.会诊单(逆序)

8.检验报告单(逆序)

9.其他检验报告单(逆序)

10.危重患者护理记录(逆序)

11.一般患者护理记录(逆序)

12.其他应归入病历各种记录(逆序)

13.门诊病历

14.以往住院病历

出院(归档)病历排列顺序:

1.住院病历首页

2.住院证

3.死亡记录(按页序顺排)

4.住院病历(按页序顺排)

5.住院记录(按页序顺排)

6.首次病程记录(按页序顺排)

7.病程记录(顺接在首次病程记录之后按页序顺排)

8.病危通知单

9.术前讨论记录(手术科室病案页序同病程记录)

10.手术同意书(手术科室病案)

11.麻醉同意书(手术科室病案)

12.麻醉记录单(手术科室病案)

13.手术记录(手术科室病案)

14.术后病程记录(有手术者)

15.死亡病历讨论记录

16.输血同意书等各类知情同意书

17.会诊单

18.检查报告单

19.长期医嘱单(按页序顺排)

20.临床医嘱单(按页序顺排)

21.体温单(按页序顺排)

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