心理危机干预案例记录例3

个案源自心理人社区网友“自游的”发表

说明：危机是指人的心理处于一种解体状态。其中有人质危机、性暴力危机、化学质依赖成瘾、自杀等等。

危机干预，是对他人心理应激状态的特殊参预、干涉或处理。

危机干预，是心理咨询体系中的一个分支，是咨询心理学的一个组成部分。

以下对自杀危机的干预，是本人亲历的真实案例。为保护当事人的隐私，遵守伦和职业道德，本案例对可能辨认出当事人的信息，均作了过滤或修改。

A．对创伤后应激障碍的危机干预

案例简介

安然先生(化名)眼睛近于失明，又再次失恋。在痛苦绝望中，他发手机短信给电台主持人：“这是我最后听你的广播，生命对我来说是不重要的了"。

在专业者看来，这是一例微弱的求助信号。我通过导播，从电台主持人那里要来发短信者的手机号。于是，有了以下危机干预过程。

时间及方式：

时间：(略)

方式：电话(先手机后转座机)

受访者概况

姓名：安然(化名)

年龄：

学历：大学

职业：

危机干预过程：

咨：你好!刚才听了电台广播，我非常关心你所发的手机短信！

安：嗯! ．

咨：和你一样，我也是这个台的听众，相信很多听众和我一样，非常为你担心!

安：(没吭声)

咨：能说说，你发那条短信的想法吗?

安：(没吭声)

咨：你能听清我说话吗?

安：嗯!

咨：你遇到了很大的困扰? 遇到了难解的结?

安：(没吭声)

咨：也许你用手机接话不太方便，能告诉我，你的座机号吗?

安：……(报出座机号码)

咨：(接通他的座机后)谢谢你的信任!

安：(仍没吭声)

咨：我是一位社会工作者，也许我不能完全理解你所遇到的问题，但我会为你守密。

安：(似乎有点什么声音，感觉他被保密原则打动，但仍然没有说话)

咨：(正准备询问)

安：(突然地)不公平!

咨：听起来，你遇到不公平?!

安：为什么别人能得到的、我得不到呢?

咨：是什么东西，竟然如此让你难以得到呢?

安：女友前几天离开我了，这个世界不公平。

咨：是啊，失恋让人难受。不公平是因为这个?

安：她家人不同意我和她在一起。

咨：她家人的理由是?

安：我的眼睛残疾了，女友又离开我了，你说我该怎么办?

咨：眼睛一点也看不见了? 那是因为?

安：现在眼睛只有N度，以前读书时因为眼睛……(谈眼睛较长时间)；后来正是因为眼睛，大学交往的几个女友都离开了我，你说我该怎么办?

咨：手术失败、女友离开、视力又受影响，这些事儿放在任何人身上，的确都会产生很大的心理应激。作为局外人对你这种心境，也许真是难以理解。不知你的学业或工作情况怎样啊? 安：某大学毕业N年了。因为眼睛，找工作不知跑了多少路，真的是很难很难。现在总算有工作了。

咨：是啊，所有这些，你的家人也会共同感受到这种压力的。那么，能谈谈你的家人吗? 安：．．．．．．我很独立的(谈了约2分钟，突然说不想谈家庭了)。

咨：虽然如此，你的家人把你从小养大肯定不容易，还有为你治眼睛、为你读书、为你工作，都操了不少心。但是，如果你有其它想法、或者要自杀，那么，真正受到伤害的，一定是你的父母!

安：(极为压抑的、隐约的抽泣声)

咨：(倾听等待后)你有青春，有学历、有文化，这些，都是你的个人资源啊。

安：这有什么用呢？何况我所读的大学没名气……

咨：尽管如此，知识和青春却恰恰是很多人梦寐以求的，它代表着机遇、代表着需要实现的愿望啊!

安：(没吭声)

咨：人有时往往因祸而成就了另外的东西。你因眼睛的危机而成熟、而独立、而发奋考上大学，从这一角度来说，你已经得到有些人没有的成功。人的挫折感，往往来源于他人和社会的评价。有时候，这些外在的东西影响了我们的判断，会误认为无路可走了。其实，在这个世界上，每个人都是独一无二的，只要你不放弃，我相信你会找到自己存在的价值，找到属于你的幸福。

安：(似乎又有抽泣声)

咨：你有自己的思想，只是种种挫折使你感到难以忍受。这些，你对你的亲人或朋友讲过吗？安：没有，我说了我很早就是独立的。

咨：独立当然不错，但这听起来是孤独和痛苦，认为没有人能帮助你，认为自己身陷绝境无法摆脱，认为自己永远不会得到幸福，于是想以死来解脱。是吗？

安：(没吭声)

咨：你有这样的想法，是正常的。但是，我要告诉你一个事实：大部分曾经想过要自杀的人现在还好好地活着，他们说当时他们并不想要结束自己的生命，他们是想终止自己的痛苦。自杀，虽然是一种解脱，但却是永远无法反悔、永远无法对你自己的人生重作规划、重作决定。你有家人、朋友、同学，还有你的青春、学识，以及未知的世界，你能忍心把这些都加以放弃吗?

安：（没吭声)

咨：今天你能够讲出你的事情，对我来说是一种信任。我非常感谢，同时，

有一个要求，并希望和你达成一个口头协议，这就是你不能自杀!

安：你得让我想想!

咨：(等待中)

安：我现在还不能答应你，但我会考虑你所说的一切。

咨：很好，你决定考虑我的话------不自杀!我希望以后能接到你的电话，你

手机上有的。当你难受时，一定得像今天这样，立即与我联系；或者，与你愿意

相信的人诉说你的感受。你得答应我(等待)

安：可以。

咨：今天就谈这儿?

安：嗯!

咨：我叫xx，请问怎么称呼你呢?

安：我叫XXX，我可以叫你x师付吗?

咨：当然可以!

安：x师付!

……

五、危机干预结果

三天后给他打手机；三个月后又给他手机。他已度过以失恋为诱因的急性应激期。

六、评估及诊断(略)

七、点评(期待中)

安然开始的心理防御机制是非常明显的，语气、语调和态度非常冰冷，

又不愿多说；这些是否渗透出他在与我谈话之前的自杀决心?没作危机程

度的评估，是一直担心他挂掉电话。

在危机干预操作中，本人使用了：开放式、半开放式、封闭式等摄入性谈话以及内容反映、情感反映、共情、解释、面质等技术。

这次危机干预的方向和策略为：确定问题、找出牵挂、寻找资源(支持系统)给予

希望；其中，接纳和非评判性的态度，以及积极暗示、鼓励、心理支持，环

绕每一干预的步骤之中。

中南院黄朝云博士使我受益菲浅。个人认为一般危干时间在45分钟之内为宜。时间长了易陷入枝节，并可能出现反移情。上面提到的危干讲座，此教授举了自已亲历的案例，出现大量反移情(当然，并非全因时间过长造成)。

我的这次干预，也出现移情反应(讲了自己的事情。这里未作记录)。现在认为讲自己，在危干中一般是不适合的，因为易形成对方挫折的比较。

在语速上比一般咨询要稍慢、清晰，语气须沉着、肯定。

另外，听广播参与节目，形成了速记习惯。

关于B例对抑郁症引发自杀念头的危机干预，和A例不同的是：

1.对方是来访者，共同工作就顺利得多；

2.B例干预是从网上发贴开始的，并获得极有价值的初步诊断；这为后期的封闭式询问和明确的干预策略打下了基础；

3.增加了评估和确诊；