产后访视

• 夏季防止产后中暑，产褥期中暑的易感因素：A、 外界气温大于35°C，相对湿度大于70%，机体 散热受到影响；B、居住条件差，居室通风不良且 无降温设备；C、产妇体质虚弱，出汗过多又摄 盐不足；D、产褥期感染患者发热时更易中暑。 若有产妇体表布满痱疹，口渴、恶心、心悸、头 昏眼花、胸闷、四肢无力、大量出汗者，引起重 视，关键在预防。
第一次产后访视内容
• 1、询问 • 2、观察 • 3、检查（包括产妇和新生儿） • 4、指导
询问的内容
• （1）询问产妇一般状况：精神、睡眠、 饮食、大小便、母乳喂养等情况；
• （2）询问新生儿生活情况：包括喂养、 大小便、睡眠、哭声等情况。
• （3）了解新生儿预防接种情况：包括卡 介苗、乙肝疫苗等；
产妇注意产褥期的卫生
•
勤换内衣内裤，产后2个月禁止
盆浴，腹部或会阴切口保持清洁干燥；
哺乳前要洗手，清洁乳头，防止鹅口
疮的发生。混合喂养的应合理指导喂
养 方 法， 按 比 例 1:3 （ 一 勺 子 奶 粉 ，
30ml水）用温水冲奶粉，奶瓶要煮沸
消毒，每天一次，不要用嘴试温度，
可以滴在自己的手背上试温度。
1、观察新生儿一般情况：新生儿在
安静状况下，每分钟呼吸次数（20—40
次/每分钟，以腹式呼吸为主）、全身及
面部皮肤的颜色（在自然光线下观察）；
•
2、观察居室的卫生状况：包括室温、
湿度、通风状况、室内用具是否清洁卫生、
新生儿的衣被及尿布是否合乎卫生要求等；
•
3、观察母亲哺乳姿势和新生儿的吸
奶能力。
产后访视观察注意事项
• 4、产后抑郁的原因：
产后抑郁的6原因：
• （1）内分泌变化的影响 • 妊娠后期，孕妇体内雌激素黄体酮，皮质激
素、甲状腺素也不同程度增高，孕妇会产生幸福 愉悦的感觉，但是孩子出生后，这些激素迅速下 降，造成体内内分泌发生变化，从而产生抑郁症 状。（不良情绪会使产妇体内公泌系统功能失调， 影响其新陈代谢，造成肥胖等疾病。产后要保持 乐观的情绪，避免烦躁、生气、忧愁、愤怒等不 良情绪的刺激）。
产后形体恢复
• 产后适当下床活动，产褥期应根据产妇的具体情 况做产后操，正常分娩产妇一般在产后2—3天， 剖宫产产后15天开始进行。每1—2天增加1节， 每节8—16次。
1、深呼吸运动：仰卧，深呼吸，收腹部，然后呼气； 2、缩肛运动：仰卧，两臂直放于身旁，进行缩肛与放松动作； 3、伸腿运动：仰卧，两臂直放于身旁，双腿轮流上举和并举，
与身体成直角； 4、腹背运动：仰卧，髋与腿放松，分开稍屈，脚底放在床上，
尽力抬高臀部及背部； 5、仰卧起坐：仰卧起坐； 6、腰部运动：跪姿，双膝分开，肩肘垂直，双手平放床上，腰
部进行左右旋转动作；
7、 全身运动：跪姿，双臂支撑床上，左右腿交替向背后高举
避孕方法
• 产褥期禁止同房，哺乳期不用药 物，采用工具避孕法，这是一条避孕 原则；有研究表明：不哺乳的妇女最 早产后33天恢复排卵，哺乳的产妇产 后49天恢复排卵，所以必须强调避孕 的重要性和必要性
宝应县妇幼保健院 黄玉明
一、产后访视工作目的
• 产后访视是妇女、儿童保健工作的重要 组成部分，产褥期是妇女的一段特殊生理 时期，产褥期的妇女和新生儿都属于脆弱 或高危人群，存在大量的健康问题。所以， 产后访视工作的主要目的是保证产褥期母 亲和新生儿的健康，促进母乳喂养，防止 产后感染，产后忧郁症等危险因素的发生。
浴，每天两次）、观察恶露（量、色、气味，
如恶露量多，超过平时月经量，或有臭味，应
立即去医院诊治）。
检查内容之二（新生儿）
• （1）测体温、称体重。 • （2）检查头部有无血肿、口腔是否
正常、面容是否红润、皮肤黄疸是否 消退、脐带有无脱落、出血、分泌物 渗出、有无红臀、身体各部位有无畸 形及四肢活动情况等；
心，消除不良情感和心情，减轻产妇的心理压 力）。
产后抑郁的6原因：
• （4）睡眠不佳 • 很多产妇无论白天晚上都是自己
带孩子，容易产生委屈、烦躁、易怒 的情绪，甚至在繁忙的夜晚和寂寞的 清晨，产生对丈夫和无辜宝贝的怨恨。 （指导科学睡眠产后夜晚睡8小时，午 睡1小时，一天的睡眠时间即可保证）。
产后抑郁的6原因：
产后抑郁的6原因：
• （2）产妇和新生儿生病
•
研究表明，疾病导致的极度紧张也会诱发抑
郁症。早产、产褥期的疾病或合并症给产妇带来
极大压力，容易诱发产后抑郁。她们一方面担心
早产宝贝今后的健康问题，另一方面自己心理上
也没有完全做好做妈妈的准备。（与产妇及家属
进行交流、沟通，了解其心理，根据不同的病情
讲解一些相关知识，提供一些相关的信息，减轻
焦虑、恐惧、紧张心理）。
产后抑郁的6原因：
• （3）家人的压力
•
丈夫或其他亲属对孩子的性别不满意，以及
丈夫的不良表现容易给产妇的情绪带来压力和委
屈。（对产妇家人进行有效宣教，使他们树立正
确的生育观，摒弃旧观念和封建思想，树立男女
平等观点，从生活上给予产妇细心照料、体贴、
关心，保证充分休息，防止疲劳。使她们树立信
四、产后访视内容和方法
• 产后访视的工作内容归纳为： 母婴体格检查、心理咨询护理、 营养指导、卫生指导、健康宣 教、母乳喂养技术等六个方面。
• 产后访视具体方法包括：询 问、观察、检查和指导，但每 次访视内容都有不同的侧重点。
第一次访视
又称初访，最好能在产 妇 出 院 后 2—3 天 内 尽 早 访 视 。 （每次上门文明敲门，说明 来意，出示工号牌，征得同 意进门，穿上鞋套，每访一 家要洗手，感冒时戴口罩， 给人以规范服务的印象）
心理咨询
• 1、心理障碍的概念：由于妊娠、分娩引起的 心理、生理应激和压力以及母亲角色的转换带来 的心理和情感危机。
• 2、常见的类型：产后忧郁、产后抑郁、产后 精神病。
• 3、产后抑郁的临床表现：通常在产后2周出现 症状，表现为易激惹、恐惧、焦虑、沮丧和对自 身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料 婴儿的能力，有时还会陷入错乱或嗜睡状态，它 不仅危害产妇，而且也严重危及孩子和家庭。
• 新生儿游泳不仅是皮肤的接触， 也是视、听、触、平衡觉的综合信息 传达。能促进婴儿全身血液循环，刺 激婴儿大脑神经发育，增加婴儿肺活 量，促进早期胸廓发育；将新生儿游 泳与抚触结合起来对新生儿的生长发 育产生深远影响。
健康宣教内容
• 1、居室环境要求 • 2、适时宣教 • 3、产后形体恢复 • 4、避孕方法
5、乳头皲裂：轻者继续哺乳（哺乳完毕后，用 食指轻轻地按压婴儿下巴，然后，涂上后奶，暂时暴 露乳头，使其干燥，利于愈合）；重者停止哺乳。
•
6、乳房红肿：毛巾湿敷、按摩、轻轻拍打、挤
奶。
•
7、挤奶方法：大拇指和食指分别放在乳晕两侧，
向胸内挤压，依次挤压所有的乳窦。
母乳喂养指导注意事项
• （A）指导时，产妇的提问要耐心倾 听，不要急于插话，话头一打断，表 达就不够全面，影响指导效果；
营养指导
•
合理营养，荤素搭配，细粮
与粗粮搭配，食物构成应以高蛋白、
高维生素、低糖、低脂肪为好。忌
辛辣食物，要有足够的热量和水分，
适当增加进餐次数，不偏食，多吃
蔬菜、水果（由于产后活动减少，
肠蠕动减少，腹壁肌肉松弛，易引
起便秘，必要时可用开塞露）。
卫生指导
1、产妇注意产褥期的卫生 2、新生儿加强皮肤护理 3、指导产妇及家属开展婴儿抚触 4、婴儿游泳
新生儿加强皮肤护理
•
衣裤要宽松、舒适、柔软，勤洗
勤换，皮肤保持清洁、干燥，尿布勤
换，防止红臀，尿布不要随地乱仍，
用盆装。脐带未脱落者，2%碘酊、
75%酒精消毒至脐窝或脐带根部。
指导产妇及家属开展婴儿抚触
• 通过皮肤的抚触可以刺激宝宝 的淋巴系统，增强抵抗力；可以改 善消化系统，增加食欲；可以平复 宝宝暴躁的情绪，减少哭泣，增强 睡眠；最重要的是，抚触能促进母 婴间的交流，令宝宝感受到妈妈的 爱护和关怀。
母乳喂养技术指导之一
1、首先帮助产妇树立信心，新生 儿至出生后4—6个月坚持纯母乳喂养， 不但有利于婴儿生长发育，也可预防产 后肥胖。宣传母乳喂养的好处，做到按 需哺乳，不要轻易放弃母乳喂养（每天 哺乳不少于6—8次，夜间也要哺乳，每 次哺乳时间15—20分钟）。
2、正确的哺乳姿势：选择舒适的 体位、婴儿身体转向母亲、做到“三贴”
初访的重点
• 初访的重点是进行全面的检查和指导，发 现高危产妇，注意监测产妇的血压、子宫 复旧情况、预防产褥感染，高危新生儿， 注意新生儿的各种特殊生理状态，如生理 性黄疸（生后第2—3天出现，第4—5天达 高峰，第7—14天消失，早产儿第10—20 天消失）、乳腺增大（男、女皆可发生）、 假月经（母体雌激素对胎儿的影响）、口 腔黏膜上皮珠：俗称“马牙”（上皮细胞 堆积所致）等。
居室环境要求
• 室内空气流通，温度、湿度要适中， 一般温度保持20°C—22°C、湿 度50%—60%，新生儿洗澡时温度 控制在24°C—26°C，水温 40°C—43°C，夏季空调房室温 在28°C，定时通风换气。 。
适时宣教
• 冬季产妇预防感冒，若感冒注意隔离，避免交叉 感染，室内可用醋熏，哺乳时戴口罩；新生儿防 止肺炎的发生。
婴儿抚触步骤
•
（1）脸部：舒缓脸部因吸吮、啼哭长所造
成的紧绷；
•
（2）胸部：顺畅呼吸循环；
•
（3）手部：增强灵活反应、增加运动协调
功能；
•
（4）腹部：加强婴儿体内排泄功能，有助
排气舒解便秘；
•
（5）腿部：增强灵活反应、增加运动协调
功能；
•
（6）背部：舒缓背部肌肉。
婴儿游泳
• 婴儿游泳是一种全新的健康理念， 它能促进婴儿的身心健康发育。
• 1、观察要细心；
•
2、观察与工作有关的情况
检查内容之一（产妇）
•
1、测体温、血压；
•
2、检查乳头有无皲裂、凹凸现象、乳汁是
否通畅、乳房有无红肿及硬块、宫底高度及有 无压痛（子宫10—14天降入盆腔，若恶露持续
不干净，子宫大而软，伴腰痛、下腹坠胀感，
提示子宫复旧不良）、腹部或会阴切口有无感 染（会阴愈合不良，伴水肿，可用95%酒精湿 敷，会阴有切口取健侧卧位，1：5000PP粉坐
检查时注意事项：
1、先向产妇解释，取得积极配合， 查前先洗手wenku.baidu.com再检查；
2、先查新生儿后查产妇，新生儿 检查时应特别注意脐部有无渗液、渗血 或感染；皮肤皱褶处如：颈部、腋窝、 腹股沟及臀部等处皮肤有无糜烂等情况；
3、检查产妇宫底高度时，应注意 查前先排小便。
产后访视指导
• 指导是访视的主要内容，包括五个方面： （一）心理咨询； （二）营养指导； （三）卫生指导； （四）健康宣教； （五）母乳喂养技术指导
• （5）经济原因 • 有的家庭可能在产妇怀孕期间
在经济上陷入了困境，产妇担忧有 了小宝贝后的生活问题。
产后抑郁的6原因：
• （6）有些问题往往出现在产前 • 有些产妇产前就曾患抑郁症，这样的产
妇容易在产后复发抑郁。还有的产妇对是 否要小孩的问题十分矛盾，或者由于某些 家庭或社会压力才要的小孩，这样的产妇 在产后更容易心理失衡。（因此在此其间， 更应密切观察产妇的心理变化，配合家庭， 分析原因，针对不同的问题实施护理，使 其克服焦虑、抑郁情绪）。
询问注意事项
• 1、询问前，先了解孕产妇保健卡 上所提供的内容。遇有新生儿畸形、 先天性缺陷等情况，询问时避免伤心 问题，以免影响产妇情绪。
• 2、询问时，面带微笑，给人以温 暖的感觉，营造良好的氛围，拉近双 方距离，不宜提对方不懂的问题，不 宜打破沙锅问到底。
• 3、避免连续性询问。
观察内容
•
•
3、婴儿含接的正确姿势：乳头及
大部分乳晕都含入小嘴，腮帮鼓起、有节
奏地吞咽
母乳喂养技术指导之二
4、喂哺“全奶”：前奶，哺乳前带水样的乳汁， 含有丰富的蛋白质、乳糖、维生素、无机盐和水；后 奶，哺乳终末白色乳汁，含有较多脂肪。所以，喂奶 应注意吃空一侧，随后再吃另一侧，两侧交替。这样， 婴儿能摄入母乳中所含全部营养成分。
二、访视对象
• 1、出生到28天内的新生儿； • 2、母亲在本地区产后休养，包括常住户
口、临时户口或暂住户口等所有的产妇， 均为访视对象
三、产后访视的时间及次数
• （正常情况下） 顺产
剖宫产
• 第一次
产后第七天
产后第十四天
• 第二次 天
产后第十四天 产后第二十八
• 第三次
产后第二十八天
• 如有异常，根据需要增加访视次数。
• （B）根据产妇的综合文化素质，用 通俗易懂的话，有针对性地指导；
• （C）指导与示教相结合，增加感性 认识。