经皮肾镜取石术的利弊分析
微创经皮肾镜碎石取石术治疗成人多囊肾合并肾结石20例分析
ａ ｎ ｄ ＡＮＫＫ１ ｐ ｏ ｌ ｙ ｍｏ ｒ ｐ ｈ ｉ ｓ ｍｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｏ ｌ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ
量及糖脂代谢影响 的对 比研 究［ Ｊ ］ ． 精 神 医学 杂志 ， ２ ０ １ １ ，
２ ４ （ ５ ） ： ３ ４ ８ — ３ ４ ９ ．
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９ ８
重 庆 医学 ２ ０ １ ４年 １月第 ４ ３ 卷第 １ 期
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抗 有 关 。关 于 奥 氮 平 引 起 血 糖 增 高 的机 制 目前 尚不 清 楚 ， 需 未 来进一步研究 。 在对血脂影 响方面 ， 口服 奥 氮 平 组 随 着 治 疗 时 间 的 延 长 Ｔ Ｇ 的水 平 逐 渐 增 高 ， 到 随 访 至 ６周 末 时 其 水 平 均 高 于 治 疗 前 和第 ２周 末 ， 且在第 ４ 、 ６周 末 明 显 高 于 阿 立 哌 唑 组 。而 Ｔ Ｃ、 ＨＤ Ｌ、 Ｌ Ｄ Ｌ未 发 现 变 化 。提 示 奥 氮 平 主 要 影 响 血 脂 的 Ｔ Ｇ， 而 阿立 哌 唑对 血脂 无 明 显 影 响 。 这 与 先 前 学 者 报 道 的结 果 相 一 致 。 。这 可 能 与 口服 奥 氮 平 的患 者 体 质 量 增 加 有 关 ， 在 肥 胖 人 群 中往 往 伴 有 血 脂 代 谢 的紊 乱 ； 还 有 可 能 通 过 对 胰 岛 ８细 胞
肾结石有几种手术方法
肾结石有几种手术方法肾结石是指在肾脏内部形成的固体结晶物质，常常引起尿路疾病，例如尿频、尿急、尿痛等症状，给患者带来很大的不适和痛苦。
针对不同类型的肾结石，可以采用不同的手术方法进行治疗。
下面将介绍几种常见的肾结石手术方法。
第一种手术方法是经皮肾镜碎石术（Percutaneous Nephrolithotripsy，简称PCNL）。
PCNL是一种创伤较大的手术，适用于直径较大的结石或肾盂位置的结石。
手术过程中，通过皮肤切口，引入经皮肾镜，并将其插入肾脏内，通过肾脏组织直接破碎结石。
然后使用气囊或者液体进行冲洗，将碎石排除。
这种手术对肾结石的碎石效果好，但是手术创伤大，术后疼痛感较明显。
第二种手术方法是经尿道内视镜碎石术（Rigid Ureteroscopy and Laser Lithotripsy，简称URSL）。
URSL是一种较为常见的手术，适用于较小的结石，例如直径小于2厘米、位于输尿管或肾盏的结石。
手术过程中，通过尿道将视镜引入尿路，通过视觉引导破碎结石，再将碎石通过尿道排出。
这种手术创伤较小，恢复快，对于位置较为靠近输尿管口的结石效果较好。
第三种手术方法是体外冲击波碎石术（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，简称ESWL）。
ESWL是一种非创伤性的手术方法，适用于直径小于2厘米的结石。
手术过程中，利用体外冲击波技术破碎结石，然后通过尿路将碎石排出体外。
这种手术不需要进行切口，对患者的创伤最小，但是碎石效果可能不如PCNL或URSL。
第四种手术方法是微创肾镜碎石术（Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy，简称MPCNL）。
MPCNL是PCNL的一种改进方法，采用较小的镜头和导管进行手术，创伤更小，恢复更快。
相比PCNL，MPCNL的手术创伤更小，术后疼痛感也较轻。
除了手术方法，还可以采取保守治疗方法，如药物治疗或食物控制，对于某些较小的结石或无症状的结石，可以通过改变饮食结构、增加饮水量、使用利尿剂等方式进行治疗。
经皮肾镜手术的原理
经皮肾镜手术的原理经皮肾镜手术是一种通过皮肤直接进入肾脏进行检查和治疗的内窥镜手术。
它通常用于治疗肾结石或其他肾脏疾病。
这种手术的原理是利用内窥镜和相关器械，通过皮肤和肌肉层直接进入肾脏，进行检查和处理病变，从而达到治疗的效果。
经皮肾镜手术的步骤大致可以分为以下几个部分：麻醉、皮肤切开、引导镜插入、内窥镜插入、治疗、器械撤出和切口缝合。
首先是麻醉部分，患者在手术前会接受全身麻醉或局部麻醉，以减轻手术过程的疼痛和不适。
然后在手术部位进行消毒，用手术刀在肾区做一个小切口，切开皮肤和肌肉层，进入肾脏区域。
接着，引导镜被插入切口，并导向到肾脏的目标部位，内窥镜则通过引导镜插入到肾脏内部，通过光源和微摄像头对肾脏进行观察和检查。
在进行检查的过程中，医生可以清晰地观察到肾脏内部的情况，包括有无结石、肿瘤等，并可以根据需要进行取石、肿瘤切除等治疗操作。
当手术结束后，内窥镜和引导镜被缓慢撤出体外，切口则进行缝合处理。
整个手术过程通常在几十分钟到一小时之间完成，对比传统的开放手术，经皮肾镜手术的创伤更小、康复期更短、并发症更少。
经皮肾镜手术的原理基于内窥镜技术和微创手术技术。
内窥镜是一种通过机械或光学仪器，能够在体内进行观察和操作的医疗器械。
内窥镜通过肾脏的皮肤层和肌肉层，直接进入到肾脏内部，有效地进行检查和治疗。
同时，内窥镜手术也充分利用了微创手术技术，即通过小切口进入体内进行手术操作，减小了术中创伤、减轻了患者的疼痛，缩短了康复期。
另外，经皮肾镜手术也需要配合相关的设备和技术，如导向器、光源、摄像系统等，这些设备和技术的应用进一步提高了手术的精准性和安全性。
经皮肾镜手术可以对肾脏内的结石、肿瘤等病变进行直接治疗，不仅减少了手术过程中对患者的伤害，也提高了手术的成功率和治疗效果。
总的来说，经皮肾镜手术的原理是通过内窥镜技术和微创手术技术，直接进入肾脏内部进行检查和治疗，从而达到治疗肾脏疾病的效果。
这种手术技术在治疗肾结石、肾肿瘤等疾病方面具有明显的优势，是一种安全、有效的微创手术方法，对促进医疗技术的发展和提高患者的生活质量具有积极的作用。
超微通道经皮肾镜手术：创伤小、恢复快、并发症少的肾结石治疗选择
超微通道经皮肾镜手术：创伤小、恢复快、并发症少的肾结石治疗选择超微通道经皮肾镜手术是一种先进的肾结石治疗方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
下面是有关超微通道经皮肾镜手术的详细介绍：1.手术简介2.超微通道经皮肾镜手术是一种通过微小的通道，将肾结石击碎并取出的治疗方法。
手术时，医生会通过患者的皮肤穿刺一个微小的通道，将肾镜插入肾脏，使用超声或激光将结石击碎，然后通过通道将结石取出。
3.手术优点4.超微通道经皮肾镜手术与传统开放手术相比，具有以下优点：●创伤小：手术切口微小，不需要切开肾脏，对身体的损伤较小。
●恢复快：手术后恢复时间短，一般术后1-2天即可下床活动。
●并发症少：手术过程中出血少，术后疼痛轻微，并发症发生率较低。
1.手术步骤2.超微通道经皮肾镜手术一般包括以下步骤：●术前检查：进行常规的术前检查，包括B超、CT等。
●麻醉：一般采用全身麻醉或腰硬联合麻醉。
●穿刺通道建立：在B超引导下，从腰部穿刺进入肾脏，建立通道。
●肾镜置入：将肾镜通过通道置入肾脏。
●结石定位：使用超声或激光定位结石。
●结石击碎：使用超声或激光将结石击碎。
●结石取出：将结石碎片通过通道取出。
1.手术效果2.超微通道经皮肾镜手术对肾结石的治疗效果显著，治愈率高，复发率低。
根据相关临床数据，大多数患者术后结石清除率可达到90%以上。
3.手术安全性4.超微通道经皮肾镜手术是一种安全、可靠的治疗方法。
由于手术创口小，疼痛轻微，术后恢复较快，减少了术后并发症的风险。
此外，医生在手术过程中可以实时监测患者的生命体征，确保手术的安全性。
5.手术后的注意事项6.手术后，患者需要注意以下事项：●休息：术后需要适当休息，避免剧烈运动。
●饮食：多饮水，增加尿量，以利于结石排出。
饮食宜清淡，避免摄入过多的高钙食物。
●伤口护理：保持手术部位的清洁和干燥，避免感染。
●按时服药：按照医生建议按时服用药物。
●定期复查：手术后需要定期到医院进行复查，以确保结石清除干净。
常见的肾结石治疗方法及其优缺点
常见的肾结石治疗方法及其优缺点肾结石是一种常见的疾病，给患者带来了很大的痛苦和不适。
为了帮助患者更好地了解肾结石的治疗方法及其优缺点，本文将介绍一些常见的治疗方法。
一、体外震波碎石术（ESWL）体外震波碎石术是一种非侵入性的治疗方法，通过外部震荡器产生的高能量波，将肾结石粉碎成小块，然后通过尿液排出体外。
该方法操作简单、无需手术切口，对肾功能无损伤，恢复较快。
然而，ESWL 对结石的类型有一定的限制，对钙质结石效果较好，对尿酸结石的治疗效果不佳。
此外，高能量波对肾脏组织会造成一定的损伤，还有可能导致结石残留或复发。
二、经皮肾镜碎石术（PCNL）经皮肾镜碎石术是一种介入治疗方法，通过皮肤穿刺，将镜头引入肾脏，直接观察和切割结石，并将碎石取出。
PCNL适用于较大的结石或结石位于肾盂内的情况，对结石的大部分类型均有效。
然而，该方法需要手术切口，有一定的创伤性，术后需留置导管，恢复期较长，还存在术后感染、出血等风险。
三、腹腔镜肾盂镜碎石术（RIRS）腹腔镜肾盂镜碎石术是一种微创治疗方法，通过腹腔镜和肾盂镜的引入，对结石进行切割和取出。
RIRS无需切口，对肾脏组织伤害小，恢复期短，对结石小于2厘米的情况疗效较好。
然而，由于操作难度较大，需要专业医生进行操作，手术时间较长，治疗费用较高。
四、药物溶解疗法药物溶解疗法是一种较为保守的治疗方法，通过服用某些药物，使结石逐渐溶解，并随尿液排出。
这种方法适用于一些特定类型的结石，如尿酸结石、囊性结石等。
优点是无需手术，创伤小，但是需要长期服药，疗效较慢，且药物对身体有一定的负担，可能导致肾功能损害。
五、保守治疗对于一些小且无症状的结石，或对于有禁忌证的患者，可选择保守治疗，通过饮食调理、增加水量、定期随访等方式来控制结石的生长和复发。
这种方法适用范围较窄，不适用于症状严重或结石较大的患者。
以上是一些常见的肾结石治疗方法及其优缺点的介绍。
在选择治疗方法时，患者应根据自身情况和医生的建议做出决策。
经皮肾镜碎石取石
的发生及神经的损伤。 5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。 6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。 7.术后注意患者的安全转运。
巡回护士配合要点
术中关注要点：
1.病人先截石卧位后侧卧位，备好所需体位架 。 2.提前与医生沟通好需要使用的仪器，B超机，钬激
手术步骤
B超定位穿刺
通过B超定位，在腋后线 到肩胛线之间肋缘下或十一肋 间隙，穿刺方向朝向结石或准 确进入肾盏，30-60°，放入 钩状导丝。
手术步骤
扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始， 每次增加2号，保持每次扩 张深度相同，同时注意保 持导丝的深度与位置不变。
手术步骤
碎石、取石
通过经皮肾镜找到结石，用超声碎石探针抵住结石， 脚控开关超声碎石，边碎边吸引，将结石吸出。或用钬激 光，调至合适的功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力 使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
应用解剖
肾脏的结构
皮质 肾实质
髓质 肾脏
肾盂
肾脏的位置
应用解剖
肾脏的毗邻
应用解剖
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
肾脏的血管
应用解剖
手术步骤
器械与仪器的准备
• 电视摄像系统：显示器，摄像机，冷光源 • 加压冲洗泵：保持视野清晰，冲出碎石。 • 碎石设备：单导管超声碎石机、钬激光碎
石机 • 穿刺引导设备：B超
概述
单导管超声碎石 原理：超声碎石是利用电能转变成声波，声波 在超声转换器内产生机械震动能，通过超声电 极传递到超声探杆上，使其顶端发生纵向振动， 当与坚硬的结石接触时产生碎石效应，但对柔 软的组织并不造成损伤。 优点：超声探杆为中空探杆,口径很粗，灌洗 液和结石屑可通过中空的探杆吸出，因此视野 清晰，不易残留结石屑。
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术是一种针对肾结石的微创手术，操作步骤如下：
1.麻醉及体位：患者侧卧位或腹卧位，局部麻醉或全身麻醉。
2.穿刺：在肾区进行局部清洁，使用超声或X射线引导，将针头穿入肾脏，造成肾脏的空气或液体。
3.穿刺通路扩张：在穿刺通路处，放置扩张管或扩张球囊，扩张手术通路。
4.放置肾镜：通过扩张通路，将肾镜伸入肾脏。
5.碎石：通过肾镜向肾结石处送入超声、激光或冲击波等装置，进行碎石操作。
6.取出碎石和残石：使用吸管或夹子，将碎石和残石从肾脏内取出。
7.结束手术：将扩张管或扩张球囊取出，并进行止血及缝合。
整个经皮肾镜碎石取石术的操作时间大约在30-90分钟之间，手术风险较低，恢复时间也较短，患者可以快速恢复正常生活。
经皮肾镜碎石取石术的配合方式
建立通道
在超声或X光定位下，医生通过皮肤穿刺 进入肾脏，建立取石通道。
取出结石
利用取石钳或吸石装置将击碎的结石取出 。
置入肾镜和碎石设备
将肾镜通过通道置入肾脏，并利用碎石设 备将结石击碎。
CHAPTER 02
手术前的配合方式
的身体评估，了 解患者的病情、病史、用药情况 等，以便制定合适的手术方案。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、注意事项等，消除患者 的紧张情绪，提高手术的依从性。
术前准备
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、备皮等，确保手术顺利进行 。
医护人员准备
医护人员应具备丰富的专业知识和技能，熟悉手术操作流程，能够应对术中可能出 现的各种情况。
医护人员应具备良好的沟通能力和服务意识，能够与患者及家属进行有效的沟通， 解答患者及家属的疑问，缓解患者的紧张情绪。
医护人员应严格遵守无菌操作规程，确保手术过程中的无菌环境。
手术器械和物品准备
根据手术需要，准备相应的手 术器械和物品，如经皮肾镜、 碎石器、取石钳等。
对手术器械和物品进行严格的 消毒灭菌，确保无菌状态。
对手术器械和物品进行合理的 摆放，方便手术操作。
CHAPTER 03
手术中的配合方式
医护人员操作配合
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解术
后疼痛。
饮食指导
根据患者的恢复情况，指导患 者逐渐恢复饮食，从流质、半
流质到正常饮食过渡。
活动与休息
指导患者适当休息，逐渐增加 活动量，促进术后恢复。
并发症的预防和处理
出血
密切观察患者尿液的颜 色和量，发现出血征象
肾结石应用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗效果对比及并发症分析
肾结石应用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗效果对比及并发症分析肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，其临床症状包括剧烈的腰部疼痛、尿频、尿急、尿痛等。
肾结石的治疗方法有多种，常见的包括药物治疗、体外冲击波碎石术、输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术等。
输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术是两种常见的微创手术治疗方法，它们在治疗效果和并发症方面有着不同的特点。
本文将对这两种治疗方法的治疗效果进行对比，并对其并发症进行分析。
输尿管软镜碎石术是一种微创手术治疗肾结石的方法，通过输尿管镜经尿道置入输尿管，直接找到肾结石进行碎石。
该手术具有创伤小、恢复快的优点，适用于肾结石直径较小的患者。
1、治疗效果输尿管软镜碎石术可以直接将输尿管软镜导入体内，通过输尿管直接碎石，因此对肾结石的碎石效果比较明显。
研究表明，使用输尿管软镜碎石术治疗肾结石的患者，术后结石排出率高，疗效显著。
对于直径较小的肾结石，输尿管软镜碎石术是一种较为理想的治疗方法。
2、并发症分析输尿管软镜碎石术也存在着一些并发症，例如尿路感染、输尿管损伤、出血等。
尤其是在操作过程中，由于操作技术不熟练或设备问题，可能会造成输尿管黏膜创伤，导致术后并发症的发生。
在进行输尿管软镜碎石术治疗肾结石时，需要医生具有丰富的操作经验，以及设备的性能要求较高。
经皮肾镜取石术通过人体背部切口置入肾脏，直接观察肾脏结石并进行碎石和取石。
该手术对于直径较大的肾结石和位置较深的病例有着较好的治疗效果，能够彻底清除肾结石，减少复发的可能。
经皮肾镜取石术也存在一定的并发症，例如手术切口感染、出血、肾功能损害等。
由于该手术需要通过人体背部切口置入肾脏，因此在手术切口愈合和术后恢复上需要较长的时间，同时也存在切口感染和肾功能受损的风险。
在进行经皮肾镜取石术治疗肾结石时，需要医生具有较高的外科操作技术和经验，以及术后的护理工作也是尤为重要。
输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术是两种不同的微创手术治疗方法，对于肾结石的治疗效果有着不同的优势。
经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的效果对比
经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的效果对比【摘要】目的：对比分析肾结石应用经皮肾镜碎石取石术、输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗的临床效果。
方法：将88例肾结石分成常规组（经皮肾镜碎石取石术）、研究组（输尿管软镜钬激光碎石取石术），各44例。
结果：研究组手术耗时、手术出血量、住院时间以及并发症均少于常规组，结石清除率高于常规组（p<0.05）。
结论：相比较而言，输尿管软镜钬激光碎石取石术患者失血量更少、手术操作简便、结石清除率更高，术后并发症少，患者康复快。
【关键词】肾结石；经皮肾镜碎石取石术；输尿管软镜钬激光碎石取石术肾结石是泌尿系常见疾病，部分患者肉眼可见血尿，同时还可伴有不同程度的腰痛症状，在青年人群中具有较高的发病率。
手术是目前临床治疗肾结石的有效方法。
既往使用的经皮肾镜碎石取石术主要治疗结石>2cm的患者，应用受限，且术后并发症较多，不利于患者术后康复[1]。
随着现代微创理念逐步普及，具有无创特点的输尿管软镜钬激光碎石术逐步受到临床青睐。
鉴于此，本研究着重比较了上述两种术式的疗效，以供临床参考。
1.一般资料与方法1.1一般资料本研究88例肾结石患者纳入于2020年2月-2021年1月，入组患者均通过CT或超声检查证实，患者均知情同意，结石<3cm；无手术禁忌症。
排除脊柱畸形、肝肾严重受损、精神系统疾病、尿路严重感染、既往输尿管手术史、尿路上皮肿瘤、活动性出血或凝血功能异常的患者。
根据自愿参与原则及同意知情要求，通过数字随机表法将其均分为常规组、研究组，各44例。
研究组包括24例男性和20例女性，年龄22-58岁，均龄（40.3±7.8）岁；常规组包括22例男性和22例女性，年龄24-59岁，均龄（40.6±7.6）岁。
两组基本信息经统计学检验，P＞0.05。
1.2方法常规组实施经皮肾镜碎石取石术：全麻成功后取截石位，将5F输尿管顺着膀胱置入，然后改为俯卧，垫高腹部，给予0.9%氯化钠经输尿管注入。
经皮肾镜取石术和后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床对比分析
・尿管上段 切开取石术 治疗 复杂性 输尿管上段 结石 的临床对 比分析
张能 勇
湖南 省 岳 阳市 第二人 民 医院 泌尿 外科 ， 湖南 岳 阳
４４ ０ １０ ０
『 要】目的 比较分 析 经皮 肾镜 取 石 术 和后 腹 腔镜 输 尿管 上 段 切 开取 石 术 对 复杂 性 输 尿 管 上段 结 石 的临 床 疗 效 。 摘 方 法 １０例 输尿 管 上段 结 石 患者 随机 平 分为 治疗 组 与对 照 组 ， ９ ８ 各 ０例 ， 治疗 组行 经皮 肾镜 取 石术 ， 对照组 行 后 腹腔
ｃ ｌ ｉ ｉｃｎ ａ ｙｓ ｎｆ ａ ｔ ｌ ｇｉ
【 ｓｒ ｃ】 ｊｃｉｅＴ ｏ ａｅｔｅｃｉｉａ ｆ ｃｓｂ ｔ ｅ ｎｐ ｒｕａ ｅ ｕ ｅｈｏｉ ｏｏ ｙ ｌｈ ｔ ｎ ｅｒｐ ｒ ｏｅ ｌ Ａｂ ｔａｔ Ｏｂ ｅｔ ｏｃｍｐ ｒ ｈ ｌ ｃ ｌ ｆ ｔ ｅｗ ｅ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓｎ ｐ ｒｌｈ ｔｍ ｉ ｏ ｍｙａ ｄｒｔ ｅｉ ｎ ａ ｖ ｎ ｅｅ ｔ ｔ ｏ ｏ ｔ
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2023经皮肾镜取石术(PCNL)广泛共识(全文)
2023经皮骨镜取石术（PCN1）广泛共识（全文）尿石症是良性泌尿系统疾病中最常见的疾病之一。
根据最近的流行病学调查,全球尿石症的患病率从1%到20%不等。
尽管经皮肾镜取石术（PCN1）已经进行了数十年，并且经历了许多改进，但由于学习曲线长和严重并发症的潜在风险，人们仍然担心其更广泛的应用。
PCN1的适应症和禁忌症肾结石的适应症如下：1肾结石≥2cm2下盏结石≥1.5厘米3肾盏憩室结石4任何大小的结石不适合或冲击波碎石术（SW1）或肾内逆行手术（RIRS）后失败输尿管结石的适应证如下：1输尿管上部结石≥1.5cm2彳皆可大小的结石，如果无法逆行或不可用（输尿管狭窄，尿路改道，输尿管再植入等1以下是相对禁忌症：1怀孕2不适合全身麻醉的患者（严重心脏病、肺功能不全等）3肾脏结石，肿瘤在拟议的PCN1束附近4严重的脊柱畸形使患者无法定位和获得所需的肾盏5由于其他器官（肾后结肠、胸膜、肺等）的插入而无法进入收集系统6接受抗凝治疗且不能暂时停药的患者绝对禁忌症如下：凝血病未矫正的患者未经治疗的急性尿路感染3.2. 患者评估和准备321.操作前例行检查标准评估包括以下内容[7],[8]:1详细的病史2体检3实验室检查：全血细胞计数、血型、凝血功能、肾功能、血清电解质、尿液分析、中段尿培养和抗菌图4影像学检查：建议使用肾脏、输尿管和膀胱X线平片（KUB）和非造影剂增强计算机断层扫描（NCCT;最好是低剂量计算机断层扫描[CT]）来评估结石位置和特征，这对于规划最佳通路和确定理想尿道数量至关重要。
静脉尿路造影或造影剂CT的造影剂研究仅在建议进一步解剖细节的特定病例中才需要。
如有必要，可以考虑进行腹部CT扫描和三维重建。
可能需要进行功能成像（发射CT）以评估肾功能分裂。
3.2.2.术前检查3.2.21尿路感染的评估对于术前中段尿培养（MSU）阳性的患者，应根据抗生素图谱结果给予抗生素治疗3-7天。
对于MSU阴性但尿液分析白细胞和/或亚硝酸盐阳性的患者，不需要经验性抗生素治疗］；然而，对于这些患者以及MSU阴性和尿液分析阴性的患者，应在PCN1治疗前30分钟根据当地流行的抗生素图谱进行预防性抗生素治疗。
经皮肾镜碎石取石术
经皮肾镜与麻醉1．麻醉选择（1）常用双点椎管内麻醉，上点穿刺T11-12行连续硬膜外麻醉，下点穿刺L3-4行腰硬联合麻醉。
如果术中不需要进行输尿管插管，单用穿刺T11-12行连续硬膜外麻醉。
（2）手术时间超过3小时以上者，老年病人，术前合并较多基础疾病，器官功能代偿较差的选用全身麻醉。
2．体位（1）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。
（2）也可以选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，根据术者的操作习惯决定。
3．手术步骤（1）患者首先取截石位，用膀胱镜向患侧输尿管内逆行插入输尿管导管，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。
（2）选择腋后线到肩胛线之间肋缘下或第11肋间隙为穿刺点，在C形臂X线机或B超的引导下，用18G肾盂穿刺针穿刺，穿刺方向朝向结石或准备进入的肾盏，与水平面成30°~60°角，进入肾盂或肾盏后，拔除针芯，可见尿液流出。
（3）通过穿刺针鞘放入导丝，最好能够插入输尿管腔内，插入肾盂或肾盏内5~10cm。
用小尖刀沿穿刺针切开皮肤和筋膜，退出针鞘留下导丝。
（4）沿导丝用扩张器进行扩张，注意保持导丝拉直有一定的张力，可以选用筋膜扩张器、金属同轴扩张器和气囊扩张器。
由Fr8开始，逐渐扩张，每次增加2号，保持每次扩张深度相同，可以在X线透视下了解扩张器的深度。
目前，常用微造瘘PCN，扩张至Fr14~Fr18即可，传统PCN需要扩张至Fr24~Fr34。
最后把操作鞘扩入肾盂。
留置导丝，并由助手专门扶住操作鞘，以免术中导丝或操作鞘脱出。
（5）经操作鞘放入相应型号的肾镜（微造瘘可以选用输尿管镜），为了保持术野清晰，术中需要灌注泵持续灌洗，流量200~350ml/min，压力≤2.94kPa（30cmH2O），操作鞘出水通畅时，流量和压力稍有增加，视野更清晰，但要注意水吸收过多或外渗。
观察到结石后，使用气压弹道碎石机、钬激光或超声碎石机进行碎石，将结石碎成小块随灌洗液冲出，稍大结石用取石钳取出。
微创经皮肾镜碎石取石术案例
微创经皮肾镜碎石取石术案例1月29日查血常规正常，肾造瘘引流液及尿液均清亮，患者生命体征平稳，食欲好，左肾造瘘管引流通畅，即夹管造瘘管，观察患者无不适后于1月30日11Am拔左肾造瘘引流管。
2月1日9:10Am拔尿管，患者感染已控制，查体无明显阳性体征，左肾造瘘口愈合良好。
于2月4日出院。
二、存在的问题4.疼痛：与手术切口及置管有关。
术后穿刺处疼痛会对患者心态、饮食、睡眠均产生不良影响，加强与患者沟通，安慰患者调整舒适卧位，放松四肢，以缓解疼痛，必要时使用解痉、止痛药。
2.血尿：与手术操作、损伤尿路粘膜有关。
①患者术后2―3天尿液呈淡红色，活动后稍加重，可指导其卧床休息，症状便可缓解。
该患者连续3天引流液、尿液均呈暗红色，指导患者3天内绝对卧床休息，避免过早下床活动。
②每日行膀胱冲洗，尿道口护理，并保持持续引流通畅，防止扭曲、受压，指导患者多饮水1000―2000ml，以稀释尿液，利于陈旧性血液排出。
3.肾造瘘引流液多，呈暗红色。
术后3天患者肾造瘘引流液呈暗红色，考虑为陈旧性凝血块，遵医嘱在严格无菌操作下用生理盐水冲洗造瘘管，每日二次，经过冲洗，造瘘口引流出大量凝血块，造瘘口引流液逐渐转清亮。
4.焦虑、恐惧：与缺乏对新技术、新疗法的认识及术后不适有关。
①术前应系统、全面评估患者的情况，向患者介绍手术原理、方法、手术效果，消除其不良心理，使其更好的配合手术。
②术后应掌握患者的心理变化，在经历手术后，患者会疼痛和不适而产生新的焦虑和不安，应根据需要及时对患者进行疏导和心理护理，使其积极配合术后治疗及护理。
3、术后护理要点1.该患者术后第一天肾造瘘引流液多为鲜红色，根据医嘱立即夹闭肾造瘘管，使其形成凝血块，利用升高的肾内压止血，让患者绝对卧床休息。
第二天开放肾造瘘管，严密观察引流液呈暗红色。
第三天，在严格无菌操作下，用生理盐水20ml冲洗肾造瘘管，冲洗速度宜缓慢，压力宜低，以避免对肾脏造成过大压力，术后三天指导患者卧床休息。
肾结石应用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗效果对比及并发症分析
肾结石应用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗效果对比及并发症分析1. 引言1.1 概述肾结石是泌尿系统常见疾病之一，严重影响患者的生活质量。
肾结石的治疗包括药物治疗、体外冲击波碎石术、输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术等多种方法。
输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术是常用的微创手术治疗方法。
输尿管软镜碎石术是通过尿道将软性镜管插入输尿管，直接对结石进行碾压碎石或取出。
该手术操作简便，对肾结石的碎石率高，创伤小，恢复快，是一种安全有效的治疗方法。
经皮肾镜取石术是通过皮肤直接进入肾脏进行取石操作，适用于肾结石较大、数量较多或位置较深的患者。
虽然手术创伤较输尿管软镜碎石术大，但能有效取出肾脏内的结石。
本研究旨在比较分析输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术的治疗效果和并发症情况，为临床选用最适合患者的治疗方法提供参考依据。
1.2 研究目的本研究旨在比较肾结石应用输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术的治疗效果及并发症情况，为临床医生和患者提供更为全面的治疗选择参考。
具体目的包括：1. 比较输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术在肾结石治疗上的治疗效果，包括手术成功率、结石清除率等方面的比较分析。
2. 探讨两种手术在术后恢复情况、并发症发生率及严重程度等方面的对比，为临床选择合适的治疗方法提供依据。
3. 对输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术的手术操作难度、操作时间、住院时间等方面进行比较，为临床手术选择提供参考。
通过本研究的目的，可以更好地了解两种手术治疗肾结石的优劣势，有助于临床医生在治疗肾结石时作出更为科学的选择，提高治疗效果和患者满意度。
1.3 研究对象本研究的对象为患有肾结石疾病的患者。
肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，其主要症状为腰部、腹部或腹股沟部的剧烈疼痛以及尿液中出现血尿或尿频尿急等症状。
肾结石的治疗方法多种多样，其中包括输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术等手术治疗方法。
本研究选取的研究对象为需要接受上述两种手术治疗的肾结石患者，研究范围包括不同性别、年龄、病程和病情严重程度的患者。
局麻下微创经皮肾镜取石术40例临床分析
肾造瘘管 ，￣ 个月拔 出双“” ， １２ Ｊ管 未见严重并发症发生 。
３ 讨 论
ｍ— Ｃ Ｌ常采 用硬膜外麻 醉或全身麻 醉 ， 这种麻醉 的 ＰＮ 在 过程 中 ， 体位摆置较 为繁琐 ， 中不易观察 ， 术 或再次手术时费 用相 对 昂贵 。寻求一 种操作简化 ， 对廉价 的手 术方式 ， 相 是 基层 临床 医师现实的要求和责任 。朱建 国等ｕ 了局麻下 报道 二 次微创 ｍ Ｐ Ｎ — Ｃ Ｌ的可行 性 ， 者采取局 麻下一期 手术 ， 笔 也
竭 １ ， 尿 道 输 尿 管 镜 治 疗 失 败 后 ， 侧 或 双 侧 同 期 例 经 单
ｍ Ｐ Ｎ 取石引流 。 —Ｃ Ｌ
局麻下 ｍ Ｐ Ｎ 的顺利进行 ， —Ｃ Ｌ 在于 患者 能够忍受腔镜操 作带来 的不适 ， 以及疼痛不会 导致 全身症状的出现 ， 如烦 躁 、
肌 肉痉 挛 、 恶心 、 吐 、 动过速 、 呕 心 血压升 高等 。疼痛 是一种
状态通常发 生在 薄皮鞘置人肾皮质 、 内镜摆动过大 以及灌注
中可能改变麻醉方式 或二次手术 ， 消除紧张情绪。术前禁饮
食 ６ｈ术 前 ３ ｉ肌 内注 射 哌替 啶 ５ ｇ苯 巴 比妥 钠 １０ ， ０ ｎ ｍ ０ ， ｍ ０
ｍ 或安定 １ ， 中使用 抗生素 ， 静脉注射 地塞米 松 １ ｇ ０ｍｇ术 并 ０
主观症状 ， 个体差异性大 ， 心理精神 因素在疼痛发 生 、 发展过 程起着 重要作 用 ， 术前心理疏 导尤为关 键 ， 过多担心 并发症
的发生会使 患者产生焦虑 、 慌 、 眠等 ， 恐 失 这些情绪又会加重
我的经皮肾镜手术经历
我的经皮肾镜手术经历
我于最近接受了经皮肾镜手术，这是一种微创手术，用于治疗肾脏的疾病。
整个手术过程大约持续了两个小时，我被麻醉，然后医生在我的背部进行了一个小的穿刺，将一根柔软的管子插入肾脏。
我本来很担心会感到疼痛，但幸运的是，我几乎感觉不到任何疼痛。
在手术期间，医生使用镜头和其他仪器来查看我的肾脏，并在必要时进行治疗。
整个过程非常安全和有效。
在手术后的几天里，我需要休息，但我能够通过口服药物来缓解任何不适。
我的医生还给了我一些指示来帮助促进愈合和康复。
在大约一个星期后，我就开始恢复正常的生活，虽然我还需要避免做一些重体力劳动。
总的来说，我的经皮肾镜手术经历是非常顺利和舒适的。
我很高兴我选择了这个选项来治疗我的肾脏问题，并且我感谢我的医生和他的团队为我提供了这种优秀的治疗方案。
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日间无管化经皮肾镜碎石取石术的临床经验总结及可行性分析 (“大家泌尿网”观看手术视频)
日间无管化经皮肾镜碎石取石术的临床经验总结及可行性分析(“大家泌尿网”观看手术视频)
梅红兵;吴建挺
【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》
【年(卷),期】2024(29)5
【摘要】经皮肾镜碎石取石术是治疗上尿路结石的重要方法之一,日间无管化手术是其重要的发展方向。
日间无管化经皮肾镜碎石取石术能够提高患者的住院体验并缩短住院时间,但也存在发生术后残石处理困难、输尿管引流不畅导致尿液外渗等术后并发症的风险。
日间无管化经皮肾镜碎石取石术尚无指南共识指导,本文结合本中心经验及相关文献报道,总结分享日间无管化经皮肾镜手术的技术要点并探讨其常规开展的可行性。
【总页数】4页(P385-387)
【作者】梅红兵;吴建挺
【作者单位】深圳市第二人民医院;安徽医科大学深圳市第二人民医院临床医学院【正文语种】中文
【中图分类】R699
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头高脚低截石体位输尿管镜联合封堵器与微创经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿性结石的效果对比
头高脚低截石体位输尿管镜联合封堵器与微创经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿性结石的效果对比输尿管结石是泌尿系疾病中比较常见的一种疾病，据统计约有10%的人群中有患有输尿管结石，而输尿管上段结石是其中的一种常见类型。
传统的治疗方式包括手术治疗和内镜治疗，而随着医学技术的不断进步，微创经皮肾镜治疗和头高脚低截石体位输尿管镜联合封堵器治疗逐渐成为治疗输尿管上段嵌顿性结石的新趋势。
那么这两种治疗方式之间到底有何效果差异呢？下面我们就来进行一下对比分析。
一、治疗原理1. 微创经皮肾镜治疗：微创经皮肾镜治疗是一种通过皮肤切口进入肾脏，经过肾脏镜探查，在X线透视下找到输尿管内口，通过输尿管入口将镜管引导至输尿管内，进而取出结石的治疗方式。
2. 头高脚低截石体位输尿管镜联合封堵器治疗：头高脚低截石体位输尿管镜联合封堵器是一种通过输尿管镜检查输尿管结石的位置和大小，采用头高脚低截石体位，利用输尿管镜和封堵器的联合操作来对输尿管结石进行治疗的方式。
二、治疗效果微创经皮肾镜治疗具有创伤小、恢复快的优势，完全可以满足输尿管上段嵌顿性结石的治疗需求，手术成功率高，术后结石排出概率大，患者术后疼痛轻微，恢复迅速。
头高脚低截石体位输尿管镜联合封堵器治疗不需要切口，创伤小，减少了传统手术的出血、感染等并发症的风险，有效缩短了患者的恢复时间，提高了治疗效果，同时可以充分减少患者的痛苦。
三、并发症差异微创经皮肾镜治疗在手术过程中可能会有出血、感染等并发症，术后还需一定时间的恢复期。
可以看出头高脚低截石体位输尿管镜联合封堵器治疗和微创经皮肾镜治疗都有各自的优势和特点，但是相对来说，头高脚低截石体位输尿管镜联合封堵器治疗在术后疼痛、并发症风险等方面更有利于患者的康复。
随着医学技术的不断进步，头高脚低截石体位输尿管镜联合封堵器治疗有望成为治疗输尿管上段嵌顿性结石的首选方案。
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经皮肾镜取石术的利弊分析
经皮肾镜取石术是近年兴起的一种治疗泌尿系结石的新技术，它是利用特殊内腔镜和腔内碎石、取石设备通过经皮肾造瘘来完成治疗的。
早在公元10世纪阿拉伯就有经皮肤戳孔取肾结石的传说，但由于条件所限成功率较低，一直未能推广应用。
直到70年代中期经皮肾镜问世后，此项技术才比较完善，得以推广应用。
我国则在80年代初期从国外引进此项技术和设备，首先在北京、广州等地取得成功，然后推向全国。
因为经皮肾镜取石术需要的设备较昂贵，而且技术要求也比较高，所以，目前国内仅部分大中型医院开展此项技术。
经皮肾镜有硬性肾镜和较性肾镜两种类型。
较性肾镜较细、前端可根据需要转向，容易进入肾盏，但操作孔较小，仅用于治疗已留置肾造瘘的可以完整取出的小结石。
硬性肾镜较粗、操作孔大，通过它的操作孔可以放入各种腔内碎石和取石器械，是经皮肾镜碎石术最常用的器械。
经皮肾镜取石术是一般需要麻醉下进行，在X线或超声指导下穿刺肾盂，然后将穿刺通道扩张至需要大小，经此通道放入肾镜，窥视下将结石取出或用特殊碎石设备将结石击碎后取出。
手术成败的第一步是建立从皮肤到肾盂的通道，即肾穿刺造瘘，肾盂穿刺造瘘。
肾盂穿刺一般在取石术同时进行，也可提前穿刺造瘘，待窦道形成后再进行经皮肾镜取石术，窦道形成通常需要2周左右。
同时穿刺的优点是手术一次完成，住院时间短；缺点是可能会因出血等原因影响手术操作，增加失败的机会。
提前造瘘再二次手术的缺点是住院时间长，需两次手术操作，但窦道形成后术中出血较少，视野清晰，手术成功率高。
经皮肾镜可治疗肾盂、肾盏及输尿管上段结石。
一般来说位于肾盂和所穿刺肾盏的结石较易取出或击碎。
位于其他肾盏的结石，特别是当肾盏口较小时则不易取出或击碎。
输尿管上段结石则需结合应用输尿管镜，即顺行输尿管镜取石。
通过经皮肾镜除可治疗结石外还可同时治疗肾盂输尿管连接部狭窄和上段输尿管狭窄。
经皮肾镜术后常规
需留置肾造瘘管。
经皮肾镜取石术后仅通过直径不到1厘米的通道就要以治疗肾及输尿管上段结石，比之常规的手术治疗对病人损伤小、打击小、术后恢复快，而且通过留置的肾造瘘管可以重复进行治疗残留经石，优点是显而易见的。
经皮肾镜一般需在X线下进行，患者及医生不可避免地会接受一定量的放射线照射，而且穿刺扩张也会造成一定肾实质损伤，所以也有不少缺点。
随着体外冲击波碎石的推广应用，在有碎石条件的地方经皮肾镜取石逐渐被取代。
目前主要作为体外冲击波碎石术前后一种辅助治疗方法，而不作为主要治疗方法。