功能磁共振成像评价针刺在四肢经穴临床应用的研究进展

综 述　功能磁共振成像评价针刺在四肢经穴临床应用的研究进展戴西件，龚洪翰（南昌大学第一附属医院，江西南昌330006）［关键词］　功能磁共振成像；经络；经穴；针刺；脑［中图分类号］　R246 ［文献标识码］　A ［文章编号］　1008-8849（2012）07-0781-05［通信作者］　龚洪翰（1949—），男，教授，主任医师，博士生导师，从事脑功能成像研究，E -mail ：honghan_gong@［基金项目］　国家大学生创新性实验计划项目（091040307） 经络遍布周身，纵横交贯，通过有规律的循环和复杂的网络交会，将人体联系成统一的有机整体。

一旦经络不得宣通，气血就不能遍布全身，使人患病。

针灸的作用主要是使经络、气血畅通，恢复脏腑的生理功能，以达到治病的目的。

笔者通过功能磁共振技术观察针刺经穴的脑功能激活情况，以期探讨经络发生的可能机制。

1　针刺健康人上肢经穴的脑功能磁共振研究1.1　针刺上肢单经的研究　Biella 等［1］针刺合谷穴可激活在急性或慢性疼痛状态下也被激活的脑区，提示针刺镇痛效应的发生与激活疼痛相关脑区有关，推测针刺可以通过干扰疼痛相关中枢网络的均衡分布，起到缓解疼痛、镇静的作用。

付平等［2］电针正常人内关穴激活双侧额叶、颞叶等，以对侧为主，而对阿尔茨海默病患者组可激活额叶、颞叶、扣带回、小脑等脑区，其中有1例两侧海马被明显激活，提示针刺对健康人和非健康人的作用途径不完全相同，针灸具有双向良性调节作用。

胡建平等［3］发现电针和手针刺激既有共同又有不同激活区，电针组激活的脑区体积和强度更大、更高。

Kong 等［4］认为电针和手针刺激合谷穴引起脑部激活区完全不同，提示参与两种刺激的神经网络及作用机制可能不同。

Mac⁃Pherson 等［5］认为深刺和浅刺合谷穴对脑区激活和抑制区域没有明显差异，且抑制的区域占主导。

黄泳等［6］发现深刺相对集中激活颞叶、枕叶和小脑，皮部浅刺相对集中激活枕叶、小脑。

提示皮部浅刺与深刺激活脑区的指向基本一致，都能够发挥该穴位的临床疗效，但治疗与视听觉、情感、记忆有关的障碍，更宜深刺。

Hui 等［7］发现有针感者表现广泛脑区信号的减低，而只有痛觉而无针感者反而增加而非减少；穴位表面触觉刺激可诱导体感区皮质信号明显增强，但皮质下结构无信号减低。

提示针刺手法刺激能够调整边缘系统和皮质下结构的活动，推测针刺对皮质下结构的调节可能是其发挥复杂作用的重要机制。

迟旭等［8］针刺后溪穴引起广泛双侧脑区的激活，如中央后回、小脑等。

黄泳等［9］针刺支沟穴和非穴都广泛的激活双侧脑区，相对于“非穴”，支沟穴可特异性显著激活小脑。

张贵锋等［10］运用PET 发现针刺外关穴激活对侧脑区为主，与非穴比较，仍有以对侧为主的趋势。

赖新生等［11-12］针刺右侧外关穴有激活对侧脑区的趋势，与假穴比较，相对特异性的激活小脑，另外与外关穴配伍非穴比较，针刺外关穴对右侧小脑有着相对特异的指向性激活，对额叶、顶叶和颞叶的激活也有相对集中的趋势。

黄泳等［13］针刺支沟穴时相对集中的激活与运动、学习记忆、情感活动和视觉听觉等有关的脑区（对侧大于同侧），与该穴位的临床功效相呼应。

赖新生等［14］发现针刺外关穴有显著激活左侧岛叶、右侧桥脑的趋势，而外关穴配伍支沟穴能相对特异地激活左侧颞叶、右侧枕叶、左侧基底节区。

现代医学研究表明，枕叶与视觉有关，小脑与平衡、肌张力、随意运动有关，基底节区与椎体外系运动障碍有关。

提示相对外关穴，配伍支沟穴后能在治疗情志、视觉和运动障碍方面加强功效。

综上可知：①针刺经穴可引起多个功能区双侧同时被激活，且有以对侧为主的趋势。

②针刺效应在脑部存在特定指向，可特异性激活小脑等功能区，提示这些特异性激活区可能参与针灸临床功效的中枢机制，这与经络作用疗效相符。

③对侧中央后回的激活，一方面可能是脑功能区对针感的反应，符合感觉交叉支配的原则；另一方面中央后回是初级躯体感觉区，接受对侧半身传来的痛温觉和位置、运动觉等，刺激经穴可引起局部皮肤刺激和指屈肌的收缩，沿着经典途径引起皮质感觉中枢的激活，而中央后回的激活可以理解为高级中枢对低级反射的调控作用。

1.2　针刺上肢双经穴配伍研究　董竞成等［15］针刺阳经合谷穴见两侧额叶、顶叶，对侧小脑、海马等脑区葡萄糖代谢增加；针刺阴经内关穴见部分脑区代谢减低和同侧海马、尾状核代谢增高。

付平等［16］针刺内关穴主要激活双侧额叶及少量颞叶、枕叶。

再刺神门穴主要激活双侧颞叶及少量额叶、顶叶，提示内关加神门可治疗精神类疾病。

解剖学、神经生物学研究认为神经传导通路在针刺机制中起着很重要的作用，通过刺激感受器，神经冲动向上传递，在中枢神经进行信息整合从而调节人体功能。

由此可推测在生理状态下，针刺经络穴位的不同，引起的中枢神经系统的调节作用亦不同，即可能通过不同的信息传导途径激活不同的相关脑区，从而达到治疗作用。

穴位与脑功能区之间可能存在特异性对应关系，但不是万方数据一一对应关系，表现为针刺某一穴位引起脑内多个功能区兴奋，针刺不同穴位可引起脑内不同功能区的功能变化；外关穴配伍内关穴皮部浅刺和常规针刺均能引起大脑皮质的激活，但存在一定差异，皮部浅刺多作用于额叶和枕叶，常规针刺多作用于顶叶和颞叶。

可推测两穴配伍浅刺主要发挥调理神智、治疗目疾的功效；而常规针刺主要发挥治疗偏身感觉障碍、提高认知、调节情志的功效［17］，提示皮部浅刺与深刺在临床疗效方面各具特异性。

2　针刺健康人下肢经穴的脑功能磁共振研究2.1　针刺下肢单经穴研究　黄泳等［18］认为阳陵泉穴皮部浅刺和常规深刺对脑功能的影响无显著性差异，但若要侧重发挥阳陵泉穴治疗运动障碍的作用宜行浅刺，若要侧重发挥阳陵泉穴治疗精神神志、平衡障碍等疾病，则宜深刺。

Napadow 等［19］发现采用100Hz、2Hz的频率电针足三里穴激活的脑区要强于手针刺激。

Zhang等［20］运用fMRI观察2Hz和100Hz 的频率刺激足三里穴和三阴交穴激活的脑区，发现在任何情况下激活的共同区域为双侧第二躯体感觉运动区、脑岛、对侧扣带回、丘脑。

推测高频电刺激实现镇痛作用时，部分可能是通过作用于扣带回前部，从而影响痛觉的情感和认知功能，而低频镇痛作用则较少依赖于它在扣带回前部的作用，提示相同穴位给予不同频率或不同深度的刺激引起功能脑区及神经通路的激活不同。

针刺太溪穴激活广泛脑区，对侧大于同侧，如颞上回，而假穴无激活区域。

颞上回为听觉语言中枢，该区大量激活可能与肾开窍于耳，肾经挟舌本相关；太溪为肾经的原穴和输穴，肾主骨生髓，通于脑，和脑相关性大，同时肾经络心，所以能激活认知功能区。

这种激活是与本经的循行、本经属络脏腑以及本经络与他经经络、脏腑联系密切相关［21］。

针刺申脉穴主要激活边缘系统、额叶和颞叶，在行针过程中首先激活对侧脑区，留针后逐渐由对侧延伸到两侧，脑区存在较为明显的规律性变化［22］；对比视觉刺激，针刺足太阳膀胱经穴都引起枕叶皮质特异性激活，且每例受试者两种刺激所引发兴奋的范围、类型相似，但不完全相同［23］。

黄心洁等［24］发现针刺状态并未激活运动相关区域，但视觉加电针时却明显激活中央前回与楔前叶，视觉刺激参与后激活脑区域由额叶激活转变为额叶、顶叶、颞叶。

Gareus等［25］电针胆经光明穴时未见脑部视觉皮质的激活，认为电针特定穴位与脑部皮质的激活之间没有特定相关性。

但王葳等［26］针刺太冲穴及后效应期均见皮质下灰质结构、边缘系统（双侧海马旁回、颞极及岛叶等）及视觉皮质明显激活，而在假穴位针刺及“后效应期”仅见前扣带回激活。

提示针刺可能通过激活皮质下灰质结构及边缘系统这些特异性激活区来调节脑活动，从而达到治疗的目的。

Siedentopf等［27］运用激光针刺视觉相关经位能激活同侧皮质区和中间枕回的楔叶等视皮质，与直接刺激眼睛引起的视皮质激活相同，而安慰性刺激未见任何激活现象。

刺激听觉相关的穴位（如侠溪穴）能激活双侧听皮质，与直接用声音刺激听觉引起的听皮质的激活相同［28］。

以上可提示针刺对人体器官的调整效应及治疗作用可能是通过激活脑内某些特定区域而实现的，而多种刺激方式的叠加引起对应的脑功能区变化并不等于所研究的单个刺激方式引起对应的脑功能区的简单叠加，而是引起大脑传导通路出现明显的重新整合分配。

提示针灸治疗作用受到外在条件的影响，与视觉刺激存在交互作用。

刘华等［29］针刺太冲穴、合谷均激活了新小脑（双侧小脑后叶下半月小叶）及小脑前叶，但未引起小脑的去活化。

小脑前叶是脊髓小脑的组成部分，主要接受来自脊髓的纤维，针刺太冲可能是通过小脑广泛的间接/直接纤维联系调制位于延髓外侧的恶心中枢以及通过影响下行神经纤维束调制和前庭神经、脊髓运动有关的功能，从而减轻运动相关眩晕、恶心等症状，而实现其临床治疗作用。

新小脑除调节运动的起始、计划和协调外，还与心室肥大有关，从而解释太冲在高血压、心绞痛、胸肋胀痛等病症的治疗作用。

刘美娟等［30］发现电针脑缺血患者胃经足三里、上巨虚穴后脑缺血状态得到改善，提示针刺可改善脑血管病患者的脑血流低灌注状态。

针刺足三里穴能通过调节大脑单胺类神经递质而保护胃溃疡的损伤，激活视丘下部、室旁核、眶回、额上/下回等特殊功能区，引起脑区葡萄糖代谢率增加及减低［31-32］，提示皮质及皮质下内脏神经中枢的神经内分泌网络及边缘叶参与足三里对胃肠疾病的治疗。

针刺同一经络上位置相近功能相似的腧穴可以引起与治疗作用相关的中枢神经系统响应。

李定忠等［33］分别对足三里、伏兔穴进行皮部挑刺与经穴深刺，发现二者最强兴奋点均在海马旁回，脑功能变化的时间曲线与挑治或针刺过程一致，即均可在同一脑区产生功能变化和相应的变化过程。

吴志远等［34］刺右侧足三里穴，激活的是同侧的顶下小叶和中央前回，与现代解剖学中这些脑功能区主要支配对侧肢体的感觉和运动相矛盾，但与传统的经络学一致，经络学认为针灸刺激是同侧传导，从而证实经络是客观存在的，同时揭示了经穴独特感传现象的存在，也为缪刺、巨刺提供了可视性实验依据；经络具有内病外治的作用，推测针刺刺激通过经络传导从而发挥疗效，为经络客观化研究提供新途径。

肖叶玉等［35］认为针刺右利手的人右侧足三里穴的优势半球在左侧，这与经络在同侧走行的经络理论有所不同。

西医理论认为，感觉由肢体传入脑是由感觉神经传入的，其传导以对侧传导为主，但部分感觉可以同侧传导，如第Ⅱ躯体感觉中枢接受双侧躯体感觉（以对侧为主），这可以解释为经络的传导通路极可能由多组神经共同组成。

龚洪翰等［36］认为针刺经络穴位产生的冲动由混合神经主要是内脏性神经纤维传递至大脑皮质，再由相应的皮质功能区产生冲动经脊髓发出内脏传出纤维到达所支配的相应的内脏器官，对其活动进行调节，即经络的传导作用和对脏腑的调整作用与中枢神经系统的参与密切相关。