脑梗死ppt课件
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脑梗死培训PPT课件
脑栓塞
任何年龄均可发病，以青壮年较多见，病前多有风湿性心脏病、心房颤动或大动脉粥样硬 化等病史。起病急骤，症状常在数秒或数分钟达到高峰，表现为偏瘫、失语等局灶性神经 功能缺损。
辅助检查与评估
神经影像学检查
脑血管检查
CT检查方便、快捷，对脑梗死的诊断具有 重要价值。MRI检查对脑梗死的检出极为敏 感，能够检出较早期的脑缺血性损害。
PART 04
并发症预防与处理
REPORTING
常见并发症类型及危害
肺部感染
脑梗死患者常因长期卧床、吞 咽困难等因素导致肺部感染，
严重时可引起呼吸衰竭。
尿路感染
患者长期卧床、使用导尿管等 易导致尿路感染，表现为尿频 、尿急、尿痛等症状。
下肢深静脉血栓形成
脑梗死患者活动减少，血液高 凝状态，易形成下肢深静脉血 栓，严重时可导致肺栓塞。
如经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉超声和 血管造影等，可以显示脑部大血管的狭窄 、闭塞等改变。
心脏检查
血液化验
心电图、超声心动图等检查有助于发现心 脏疾病证据，对脑栓塞的诊断具有重要价 值。
常规血液检查、凝血功能检查等有助于了解 患者的全身状况。
PART 03
治疗原则与方案
REPORT清洁干燥，定时翻身 ，使用气垫床等减少皮肤受压
。
处理方法指导
肺部感染
根据药敏试验结果选用敏感抗生素，加强呼 吸道管理，必要时行机械通气。
下肢深静脉血栓形成
采取抗凝、溶栓等治疗措施，必要时行手术 治疗。
尿路感染
根据细菌培养和药敏试验结果选用合适抗生 素，保持尿路通畅。
褥疮
加强皮肤护理，定期换药，必要时行植皮手 术。
新型抗血小板药物、抗凝药物以及 他汀类药物等，在脑梗死治疗中发 挥着重要作用，可降低患者复发率 和死亡率。
任何年龄均可发病，以青壮年较多见，病前多有风湿性心脏病、心房颤动或大动脉粥样硬 化等病史。起病急骤，症状常在数秒或数分钟达到高峰，表现为偏瘫、失语等局灶性神经 功能缺损。
辅助检查与评估
神经影像学检查
脑血管检查
CT检查方便、快捷，对脑梗死的诊断具有 重要价值。MRI检查对脑梗死的检出极为敏 感，能够检出较早期的脑缺血性损害。
PART 04
并发症预防与处理
REPORTING
常见并发症类型及危害
肺部感染
脑梗死患者常因长期卧床、吞 咽困难等因素导致肺部感染，
严重时可引起呼吸衰竭。
尿路感染
患者长期卧床、使用导尿管等 易导致尿路感染，表现为尿频 、尿急、尿痛等症状。
下肢深静脉血栓形成
脑梗死患者活动减少，血液高 凝状态，易形成下肢深静脉血 栓，严重时可导致肺栓塞。
如经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉超声和 血管造影等，可以显示脑部大血管的狭窄 、闭塞等改变。
心脏检查
血液化验
心电图、超声心动图等检查有助于发现心 脏疾病证据，对脑栓塞的诊断具有重要价 值。
常规血液检查、凝血功能检查等有助于了解 患者的全身状况。
PART 03
治疗原则与方案
REPORT清洁干燥，定时翻身 ，使用气垫床等减少皮肤受压
。
处理方法指导
肺部感染
根据药敏试验结果选用敏感抗生素，加强呼 吸道管理，必要时行机械通气。
下肢深静脉血栓形成
采取抗凝、溶栓等治疗措施，必要时行手术 治疗。
尿路感染
根据细菌培养和药敏试验结果选用合适抗生 素，保持尿路通畅。
褥疮
加强皮肤护理，定期换药，必要时行植皮手 术。
新型抗血小板药物、抗凝药物以及 他汀类药物等，在脑梗死治疗中发 挥着重要作用，可降低患者复发率 和死亡率。
脑梗死-ppt课件
脑血栓形成——临床表现1
1 一般表现特点： 病史：高血压、糖尿病、 TIA或中风。
前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。
起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发 现一侧肢体活动不灵、失语等。症 状逐渐加重，于1~3日内达高峰。
多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情 况比较少见。
脑血栓形成——临床表现2
半球后2／5、 脑干和小脑
枕叶、脑干、 小脑
脑血栓形成
概念 病因及发病机制 临床表现 实验室及辅助检查 诊断要点 治疗要点 预后及预防
脑血栓形成——概念
脑梗死最常见的类型，约占60%。
在各种原因引起的血管壁病变的基础上，脑动脉 血管增厚、管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑 局部血流减少或供血中断，导致脑组织缺血、缺 氧性坏死，出现局灶性神经系统症状体征。
粥样硬化斑块
血栓
脑血栓形成——病因 基本病因
1. 动脉粥样硬化 2.动脉炎 3.先天性动脉狭窄 4.真性红细胞增多症 5.血高凝状态 ...
脑血栓形成——发病机制
危险因素
脑血栓形成 的基本病因
血流缓慢时
高血压 糖尿病 高血脂 冠心病
吸烟 肥胖 活动少
···
脑动脉 粥样硬化
血小板 粘附、沉着
脑组织 缺血、 缺氧、 坏死
CT示低密度脑梗死病灶
CT示高密度脑出血病灶
脑血栓形成——实验室及辅助检查
2、MRI：显示病灶早
3、脑血管造影：
显示动脉瘤、动脉炎、 狭窄和闭塞部位。
4、其他：常规检查
MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数 hT1WI低信号\T2WI高信号病灶
脑血栓形成——诊断要点
1、多为静态下发病，症状逐渐加重 2、有神经定位体征 3、一般神志清楚，生命体征平稳 4、结合头颅CT或MRI检查结果
脑梗死ppt课件
患者年龄：65岁 性别：男
病史：高血压、高血脂
病例一：急性脑梗死溶栓治疗成功案例
01
症状
突发性言语不清、右侧肢体乏 力
02
诊断
急性脑梗死
03
04
治疗
溶栓治疗，恢复良好
总结
急性脑梗死患者要尽早诊断和 治疗，溶栓治疗是有效的治疗
方法。
病例二
患者年龄：70岁 性别：女
病史：糖尿病、高血脂
病例二
症状
记忆力减退、认知功能下降
康复目标
通过物理疗法、作业疗法 、言语疗法等技术，帮助 患者恢复身体功能，提高 生活质量。
康复计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括治疗时间、治疗项目、 家庭康复等。
康复设备
使用康复设备，如助行器 、轮椅、假肢等，辅助患 者进行日常生活活动。
护理原则
预防并发症
密切观察患者病情，预防 并发症的发生，如肺炎、 压疮等。
溶栓治疗
总结词
溶栓治疗是一种紧急治疗手段，用于在脑梗死发病早期，通过溶解血栓，恢复脑部血流，减轻脑损伤 。
详细描述
溶栓治疗通常在发病3小时内进行，通过静脉注射溶栓药物如尿激酶、链激酶等，将血栓溶解，恢复 脑部血流。但需要注意的是，溶栓治疗需要在专业医院进行，并严格掌握适应症和禁忌症。
神经保护治疗
总结词
神经保护治疗旨在保护脑细胞，防止缺 血缺氧导致的细胞死亡，促进脑功能恢 复。
VS
详细描述
神经保护治疗包括多种药物和治疗方法， 如钙离子拮抗剂、谷氨酸拮抗剂、抗氧化 剂等，以及高压氧治疗、经颅磁刺激等非 药物治疗手段。这些方法可以减轻脑细胞 损伤，促进脑功能恢复。
外科治疗
总结词
病史：高血压、高血脂
病例一：急性脑梗死溶栓治疗成功案例
01
症状
突发性言语不清、右侧肢体乏 力
02
诊断
急性脑梗死
03
04
治疗
溶栓治疗，恢复良好
总结
急性脑梗死患者要尽早诊断和 治疗，溶栓治疗是有效的治疗
方法。
病例二
患者年龄：70岁 性别：女
病史：糖尿病、高血脂
病例二
症状
记忆力减退、认知功能下降
康复目标
通过物理疗法、作业疗法 、言语疗法等技术，帮助 患者恢复身体功能，提高 生活质量。
康复计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括治疗时间、治疗项目、 家庭康复等。
康复设备
使用康复设备，如助行器 、轮椅、假肢等，辅助患 者进行日常生活活动。
护理原则
预防并发症
密切观察患者病情，预防 并发症的发生，如肺炎、 压疮等。
溶栓治疗
总结词
溶栓治疗是一种紧急治疗手段，用于在脑梗死发病早期，通过溶解血栓，恢复脑部血流，减轻脑损伤 。
详细描述
溶栓治疗通常在发病3小时内进行，通过静脉注射溶栓药物如尿激酶、链激酶等，将血栓溶解，恢复 脑部血流。但需要注意的是，溶栓治疗需要在专业医院进行，并严格掌握适应症和禁忌症。
神经保护治疗
总结词
神经保护治疗旨在保护脑细胞，防止缺 血缺氧导致的细胞死亡，促进脑功能恢 复。
VS
详细描述
神经保护治疗包括多种药物和治疗方法， 如钙离子拮抗剂、谷氨酸拮抗剂、抗氧化 剂等，以及高压氧治疗、经颅磁刺激等非 药物治疗手段。这些方法可以减轻脑细胞 损伤，促进脑功能恢复。
外科治疗
总结词
脑梗死经典ppt课件
(1)主观症状：头痛头昏头晕眩晕恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失 语甚至昏迷。
(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓 性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难
(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、 肢体无力、大小便失禁等
2.脑梗死部位临床分类：脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多， 临床表现为：亚急性起病、头昏、头晕步态不稳、肢体无力，少数 有饮水呛咳，吞咽困难也可有偏瘫偏身感觉减退，部分患者没有定 位体征。 中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞 叶区发病多见。临床表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、 神志清楚，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲，中枢性面瘫及舌瘫、 假性延髓性麻痹失语等。 大面积梗死患者起病急骤，临床表现危重 可以有偏瘫偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。
危险因素已肯定，因此饮食钙摄入量不足不但是高血压的危险因素
而且可能与脑血管病的发病有关，故中老年人合理补钙不仅可防治
骨质疏松，也应作为脑血管病一、二级预防的措施。
(2)不良生活习惯与脑血管病： ①吸烟酗酒。 ②便秘。③体育锻 炼、超重与脑血管病：在脑血管病患者中平时进行体育锻炼的人数 比例显著低于非脑血管病对照组而脑血管病超重人数显著高于非脑 血管病对照组因此平衡饮食、控制体重与体育锻炼相结合可以降低 发生脑血管病的发病率。④高盐饮食：一般认为高盐饮食是高血压 的危险因素，高血压是最重要的脑血管病的危险因素，故提倡低盐 饮食，饮食中可适当增加醋的摄入量以利于钙的吸收。
数是由于前两种原因引起 .
(3)缓慢进展型脑梗死：起病2周内症状仍在进展
(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者倾向于稳定型脑卒
中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h以上，椎-基底动脉系统缺
(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓 性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难
(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、 肢体无力、大小便失禁等
2.脑梗死部位临床分类：脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多， 临床表现为：亚急性起病、头昏、头晕步态不稳、肢体无力，少数 有饮水呛咳，吞咽困难也可有偏瘫偏身感觉减退，部分患者没有定 位体征。 中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞 叶区发病多见。临床表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、 神志清楚，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲，中枢性面瘫及舌瘫、 假性延髓性麻痹失语等。 大面积梗死患者起病急骤，临床表现危重 可以有偏瘫偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。
危险因素已肯定，因此饮食钙摄入量不足不但是高血压的危险因素
而且可能与脑血管病的发病有关，故中老年人合理补钙不仅可防治
骨质疏松，也应作为脑血管病一、二级预防的措施。
(2)不良生活习惯与脑血管病： ①吸烟酗酒。 ②便秘。③体育锻 炼、超重与脑血管病：在脑血管病患者中平时进行体育锻炼的人数 比例显著低于非脑血管病对照组而脑血管病超重人数显著高于非脑 血管病对照组因此平衡饮食、控制体重与体育锻炼相结合可以降低 发生脑血管病的发病率。④高盐饮食：一般认为高盐饮食是高血压 的危险因素，高血压是最重要的脑血管病的危险因素，故提倡低盐 饮食，饮食中可适当增加醋的摄入量以利于钙的吸收。
数是由于前两种原因引起 .
(3)缓慢进展型脑梗死：起病2周内症状仍在进展
(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者倾向于稳定型脑卒
中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h以上，椎-基底动脉系统缺
(2024年)脑梗死最新PPT课件
在使用改善脑循环和代谢药物时，需注意 药物的副作用和相互作用，避免不必要的 用药风险。
2024/3/26
18
05 非药物治疗方法 探讨
2024/3/26
19
血管内介入治疗技术进展
血管内介入治疗技术是一种通过 导管等器械在血管内进行操作， 以治疗脑梗死等血管疾病的方法
。
近年来，随着医疗技术的不断进 步，血管内介入治疗技术也在不 断发展和完善，如球囊扩张术、
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血管 炎等导致血管狭窄或闭塞，进而 引发脑梗死。
4
流行病学及危险因素
流行病学
脑梗死是全球范围内导致死亡和残疾 的主要原因之一，发病率和死亡率随 年龄增长而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮 酒、肥胖、缺乏运动等都是脑梗死的 危险因素。
2024/3/26
5
03
促进社会功能恢复
鼓励患者参加社交活动，增加与他人的交流互动，以促进患者社会功能
的恢复和提高生活质量。
26
THANKS
感谢观看
2024/3/26
27
药物治疗
继续使用抗血小板聚集、 降脂、降压等药物，预防 复发。
2024/3/26
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 ，包括肢体功能训练、语 言训练、认知训练等。
心理治疗
针对患者可能出现的焦虑 、抑郁等心理问题，进行 心理疏导和治疗。
13
并发症预防与处理
01
02
03
04
肺部感染
加强呼吸道管理，定期翻身拍 背、吸痰，保持呼吸道通畅；
7
诊断依据及方法
临床表现
急性起病，出现局灶性神经功能 缺损，少数为全面神经功能缺损
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17
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18
3、语言与精神改变。指发音困难、 失语，写字困难;个性忽然改变，沉静 寡言、表情淡漠或暴躁多语、烦躁不 安，或出现短暂的判定或智力障碍。
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19
4、困乏与嗜睡。表现为哈欠连连， 格外是呼吸中枢缺氧的反应。随着脑动脉 硬化加重，动脉管腔愈来愈窄，脑缺血严 峻恶化80左右的人在缺血性脑梗塞发作5 至10天前，频频打哈欠，所以，千万不要 忽略了这一重要的报警信号。
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4
根据起病形式和病程将脑梗死分为： ❖ 完全型 指起病6小时内病情达高峰； ❖ 进展型 病情逐渐进展，可持续6小时至数天
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5
目前临床常用的分型方法使按发病机制分为：
❖ 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 ❖ 脑梗塞 ❖ 腔隙性脑梗塞 ❖ 分水岭梗死
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6
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
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8
病因 ： 最常见的病因是动脉粥样硬化，其次
为高血压、糖尿病和血脂异常等。
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9
发病机制：
缺血性机联反映 ― 神经细胞在完全缺血、缺氧厚十几秒即出现
电位变化，20-30秒厚大脑皮质的生物电活动消失， 30-90秒后小脑及延髓的生物电活动也消失。脑动 脉血流中断持续5分钟，神经细胞就会发生不可逆 性损害，出现脑梗死。
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13
脑梗塞发生的八大前兆
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14
日常生活中，事情发生前往往会有一些前兆，比 如夏季要下雨时，蚂蚁会搬家。同样的道理，脑梗塞 作为一种疾病，它的发生也不会悄无声息，而会有一 定的前兆，对这些前兆的及时发现和积极治疗是患者 早日康复的前提，因此了解脑梗塞前兆就显得比较重 要了。专家告诉您脑梗塞发生的八大前兆，希望能对 您有一定的帮助。
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21
延髓背外侧综合症:
（Wallenberg syndrome）
小脑后下动脉或椎动脉闭塞 眩晕、呕吐、眼震 球麻痹 共济失调 Horner征 交叉性感觉障碍
22
（3）基底动脉血栓形成
基底动脉主干闭塞 眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤，复视，构音 障碍，吞咽困难及共济失调等，病情进展迅 速而出现球麻痹，四肢瘫，昏迷，并导致死 亡。 基底动脉分支的闭塞 各种临床综合征如： 闭锁综合征 基底动脉 尖综合征
①中老年患者；多有相关危险因素； ②发病前可有TIA； ③安静休息时发病较多， ④迅速出现局灶性神经功能缺失症状并持续 24小时以上，症状可在数小时或数日内逐渐 加重； ⑤多数患者意识清楚，但偏瘫、失语等神经 系统局灶体征明显； ⑥头颅CT早期正常，24~48消失后出现低 密度灶。
椎-基底动脉系统（后循环）
大 脑 后 动 脉 Willis 环
4
小 脑 后 下 动 脉
小 脑 前 下 动 脉
脑 桥 支
内 听 动 脉
小 脑 上 动 脉
脑血栓形成 的好发部位
1.颈内动脉起始 部和虹吸部、 2.大脑中动脉起 始部、 3.椎动脉及基底 动脉中下段
5
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
脑梗死最常见的类型 是指在脑动脉本身病变的基础上，动脉管壁 狭窄、闭塞或血栓形成，在无足够侧支循环 的情况下，该动脉供血区域的脑组织发生急 性缺血坏死。90%以上的脑血栓形成是在 动脉硬化的基础上ral infarction)
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，
导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
常见类型：脑血栓形成
脑栓塞 腔隙性梗死 分水岭梗死
2
脑部的血液供应
(精品)脑梗死 PPT课件
ischemic neurological defict, RIND)
临床表现（分型）
1、可逆性缺血性神经功能缺失（RIND） 时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留后遗症。
2、完全型： 起病6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫， 病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。
3、进展型： 局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数 日。
脑血栓形成与脑肿瘤鉴别
脑功能静区的肿瘤：抽搐、偏瘫，头痛 视神经乳头水肿，脑脊液压力增高， CT增强扫描容易鉴别：有局灶性慢波灶，
对颅底部和后颅凹占位病变更易鉴别。
脑血栓形成—治疗（一）
急性期 治疗原则
超早期
个
体
整体化
化
观念
治
疗
防治 并发症
脑血栓形成—治疗（二）
血压的管理
控制感染
对
降颅压
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中老年多见 由动脉炎所致者以中青年多见 静息状态下发病 1/4病前有TIA发作史 大多无意识障碍 神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天 内达到高峰
临床表现
颈内动脉系统闭塞： 常见症状：三偏症状、失语、体象障碍、单
Thrombus
Plaque
脑血栓形成
指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬 化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔 狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部 供应区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软 化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。
临床表现（分型）
1、可逆性缺血性神经功能缺失（RIND） 时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留后遗症。
2、完全型： 起病6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫， 病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。
3、进展型： 局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数 日。
脑血栓形成与脑肿瘤鉴别
脑功能静区的肿瘤：抽搐、偏瘫，头痛 视神经乳头水肿，脑脊液压力增高， CT增强扫描容易鉴别：有局灶性慢波灶，
对颅底部和后颅凹占位病变更易鉴别。
脑血栓形成—治疗（一）
急性期 治疗原则
超早期
个
体
整体化
化
观念
治
疗
防治 并发症
脑血栓形成—治疗（二）
血压的管理
控制感染
对
降颅压
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中老年多见 由动脉炎所致者以中青年多见 静息状态下发病 1/4病前有TIA发作史 大多无意识障碍 神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天 内达到高峰
临床表现
颈内动脉系统闭塞： 常见症状：三偏症状、失语、体象障碍、单
Thrombus
Plaque
脑血栓形成
指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬 化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔 狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部 供应区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软 化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。
脑梗死课件演示文稿
酸毒性
多无异常
部分出现低 密度灶
MRI T1
无异常
T2
部分呈略高 信号
低信号 高信号
低密度灶 占位明显
低信号
高信号
模糊效应，脑 回样强化
呈脑脊液密 度的软化灶
边界清楚
低信号 脑回样强化
高信号
更低信号
更高信号边 界清楚
第二十二页，共48页。
临床表现
• 中老年患者多见，病前有脑梗死的危险因素，如高血压、糖 尿病、冠心病及血脂异常等。常在安静状态下或睡眠中起病， 约1/3患者的前驱症状表现为反复出现TIA。
第三十页，共48页。
– 基底动脉尖综合症
由Caplan(1980)首先报道，基底动脉尖端分出两对动脉即小 脑上动脉和大脑后动脉，其分支供应中脑、丘脑、小脑 上部、颞叶内侧及枕叶。
临床表现： ①眼球运动及瞳孔异常：一侧或双侧动眼神经部分或完全麻
痹、眼球上视不能（上丘受累）及一个半综合征，瞳孔光 反应迟钝而调节反应存在；
– 部分可无症状，可有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 (三偏征)或 失语，呈急性或亚急性起病；
– 可出现眼动脉交叉瘫、 Horner征交叉瘫症。
第二十五页，共48页。
2、大脑中动脉血栓形成
– 主干闭塞：表现对侧典型三偏综合征，优势半球受累出现失语 症，非优势半球受累出现体象障碍；
– 皮质支闭塞：上部分支卒中表现为对侧以面、舌、上肢为 重的感觉、运动障碍，伴Broca失语或体象障碍，无偏盲； 下部分支卒中表现为对侧同向性偏盲及失用等，无偏瘫,优 势半球受累出现Wernicke失语等。
②意识障碍：一过性或持续数天，或反复发作（中脑及/或丘脑 网状激活系统受累）；
③对侧偏盲或皮质盲； ④严重记忆障碍（颞叶内侧受累）。
多无异常
部分出现低 密度灶
MRI T1
无异常
T2
部分呈略高 信号
低信号 高信号
低密度灶 占位明显
低信号
高信号
模糊效应，脑 回样强化
呈脑脊液密 度的软化灶
边界清楚
低信号 脑回样强化
高信号
更低信号
更高信号边 界清楚
第二十二页，共48页。
临床表现
• 中老年患者多见，病前有脑梗死的危险因素，如高血压、糖 尿病、冠心病及血脂异常等。常在安静状态下或睡眠中起病， 约1/3患者的前驱症状表现为反复出现TIA。
第三十页，共48页。
– 基底动脉尖综合症
由Caplan(1980)首先报道，基底动脉尖端分出两对动脉即小 脑上动脉和大脑后动脉，其分支供应中脑、丘脑、小脑 上部、颞叶内侧及枕叶。
临床表现： ①眼球运动及瞳孔异常：一侧或双侧动眼神经部分或完全麻
痹、眼球上视不能（上丘受累）及一个半综合征，瞳孔光 反应迟钝而调节反应存在；
– 部分可无症状，可有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 (三偏征)或 失语，呈急性或亚急性起病；
– 可出现眼动脉交叉瘫、 Horner征交叉瘫症。
第二十五页，共48页。
2、大脑中动脉血栓形成
– 主干闭塞：表现对侧典型三偏综合征，优势半球受累出现失语 症，非优势半球受累出现体象障碍；
– 皮质支闭塞：上部分支卒中表现为对侧以面、舌、上肢为 重的感觉、运动障碍，伴Broca失语或体象障碍，无偏盲； 下部分支卒中表现为对侧同向性偏盲及失用等，无偏瘫,优 势半球受累出现Wernicke失语等。
②意识障碍：一过性或持续数天，或反复发作（中脑及/或丘脑 网状激活系统受累）；
③对侧偏盲或皮质盲； ④严重记忆障碍（颞叶内侧受累）。
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42
Cerebral Vascular Disease
Cerebral Thrombosis
Diagnosis
----
确诊手段： CT或/和MR，单凭临床不能
100％确诊，
因为：大面积脑梗塞时，从起病、病情严重程度、头痛、脑膜刺激征、脑脊液中 有RBC都与脑出血极其相似 临床诊断：临床特点＋确诊手段
病理生理（一）
缺血损伤机制
缺 血 缺 氧
代 谢 紊 乱
细胞死亡
病理生理（二）
急性脑梗死病灶 是由中心坏死区及周围 的缺血半暗带组成 缺血半暗带 溶栓治疗 ischemic penumbra 的病理基础
治疗时间窗（therapeutic time
window）
临床表现（一）
偏瘫
平衡障碍
偏盲
构音障碍
3、根据发病机制和临床表现
脑血栓形成 Cerebal thrombosis 腔隙性梗塞 lacuna infarct
脑栓塞
Cerebal embolism
中国缺血性脑卒中分型
S. Gao1,2011 neurology
CISS分型-颅内外大动脉粥样硬化性脑卒中
无论何种类型卒中 灶，有相应颅内或 颅外大动脉粥样硬 化证据（易损斑块 或狭窄≥50%）。
脑桥梗死
侧枝循环
脑血栓形成—辅助检查
CT：24~48h，梗塞区出现低密度灶 MRI：显示病灶早 DSA：血栓形成部位及侧支循环 TCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化 其他：颈部血管及心脏彩超，血液化验、心电
CT
脑卒中病灶
CT检查, 病后24h逐渐显示低密度卒中灶
MRA+DWI
不同部位梗死的脑干综合征
locked –in syndrome
top of the basilar syndrome
Wallenberg syndrome
特殊类型脑梗死（神经影像学检查证据）
大面积脑梗死
分水岭脑梗死 出血性脑梗死
多发性脑梗死
分水岭脑梗死
多发脑梗死
出血性脑梗死
SLE神经系统损害
动脉硬化
血栓形成
脑梗死
其他
病理(一)
好发部位
颈内动脉系统约占4/5，
椎-基底动脉系统约 占1/5 颈内动脉、大脑中动 脉、大脑后动脉、大 脑前动脉及椎-基底 动脉
病理(二)
病理分期 超早期 (1~6h) 急性期(6~24h) 坏死期(24~48h) 软化期(3d~3w) 恢复期(3~4w后)
CISS分型-心源性卒中
卒中面积往往比较大 或多发累及前后循环
病人有房颤
病史 心电图 Holter
CISS分型-穿支动脉病变
小动脉病变小卒中
小动脉病变大卒中
与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的孤立卒中灶，不考虑卒中灶 大小 载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄的证据，
CISS分型-其它原因及原因不明
失语 体象障碍
颈动脉搏动减弱 血管杂音
大脑中动脉闭塞综合征
主干闭塞
三偏 失语症、体象障碍 意识障碍
皮层支闭塞
深穿支闭塞
三偏 皮质下失语
大脑前动脉闭塞综合征
主干闭塞
前交通动脉之前可无症状 分出前交通状 强握和吸吮反射
大脑前动脉闭塞综合征
皮层支闭塞
其它原因诊断标准
原因不明诊断标准
有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑 动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、 血管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。
多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次 卒中有关 无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证据 不够强，除非再做更深入的检查。 检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以 确定病因。
诊 断
1 急性起病 局灶性神经功能缺损 症状和体征持续数小时以上 脑CT或MRI排除脑出血和其他病变 脑CT或MRI有责任卒中病灶
2
3
4
5
诊断流程
是否为脑卒中？ 是否为缺血性脑卒中? 脑卒中严重程度? 能否进行溶栓治疗? 病因分型?
脑梗死—鉴别诊断
鉴别诊断
脑 出 血
脑 栓 塞
失用
失语 偏身感觉 障碍
四肢不协调
半侧空间忽视
一般特点
发 病 年 龄
发 病 状 态
TIA
进 展 速 度
意 识 状 态
临床表现（二）
颈内动脉闭塞综合征 大脑中动脉闭塞综合征 大脑前动脉闭塞综合征 大脑后动脉闭塞综合征 椎-基底动脉闭塞综合征
颈内动脉闭塞综合征
眼动脉交叉瘫 霍纳征交叉瘫 无症状性脑梗塞 分支血管闭塞症状
此ppt下载后可自行编辑
脑梗死
一：定义：
各种原因所致的脑血液供 应障碍，导致脑组织缺血 缺氧性坏死 出现相应的神经功能缺损
二：脑梗死的分类
依据起病形式和病程
完全性卒中 complete stroke 进展性卒中 progressive stroke
2、根据血管分布部位
• 前循环梗死 anterior circulation infarct ACI • 后循环梗死 posterior circulation infarct POCI
对侧中枢性下肢瘫，伴感觉障碍 短暂性共济失调、强握反射及精神症状
深穿支闭塞
对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫
大脑后动脉闭塞综合征
主干闭塞 皮层支闭塞 脚间支闭塞（weber综合征） 深穿支闭塞
丘脑膝状体动脉闭塞：丘脑综合征 丘脑穿通动脉闭塞：红核丘脑综合征
椎-基底动脉闭塞综合征（一）
MR：右侧枕叶、颞叶内侧、胼胝体压部脑梗塞（部分急性期）， 右侧大脑后动脉重度狭窄。
DSA
DSA 发现血管狭窄&闭塞部 位 显示动脉炎\Moyamoya 病\动脉瘤\动静脉畸形
DSA显示闭塞大脑中动脉
辅助检查-超声检查
经颅多普勒超声检查（TCD）： 床旁操作，随时观察进展 颈动脉超声：检查是否存在 狭窄、斑块或阻塞 心超：检测心脏内是否有血 栓存在、瓣膜病和有无缺损
脑血栓形成 cerebral thrombosis
病因及发病机制
病理
病理生理
临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗
预后及预防
病因
动脉硬化（基本病因） 动脉炎 自身免疫病 病毒 细菌 螺旋体感染 其他
=
药源性 烟雾病 血液系统疾病
脑淀粉样血管病 颅内外夹层动脉瘤
危险因素
高血糖
动脉炎
管腔狭窄
高血压 高血脂
Cerebral Vascular Disease
Cerebral Thrombosis
Diagnosis
----
确诊手段： CT或/和MR，单凭临床不能
100％确诊，
因为：大面积脑梗塞时，从起病、病情严重程度、头痛、脑膜刺激征、脑脊液中 有RBC都与脑出血极其相似 临床诊断：临床特点＋确诊手段
病理生理（一）
缺血损伤机制
缺 血 缺 氧
代 谢 紊 乱
细胞死亡
病理生理（二）
急性脑梗死病灶 是由中心坏死区及周围 的缺血半暗带组成 缺血半暗带 溶栓治疗 ischemic penumbra 的病理基础
治疗时间窗（therapeutic time
window）
临床表现（一）
偏瘫
平衡障碍
偏盲
构音障碍
3、根据发病机制和临床表现
脑血栓形成 Cerebal thrombosis 腔隙性梗塞 lacuna infarct
脑栓塞
Cerebal embolism
中国缺血性脑卒中分型
S. Gao1,2011 neurology
CISS分型-颅内外大动脉粥样硬化性脑卒中
无论何种类型卒中 灶，有相应颅内或 颅外大动脉粥样硬 化证据（易损斑块 或狭窄≥50%）。
脑桥梗死
侧枝循环
脑血栓形成—辅助检查
CT：24~48h，梗塞区出现低密度灶 MRI：显示病灶早 DSA：血栓形成部位及侧支循环 TCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化 其他：颈部血管及心脏彩超，血液化验、心电
CT
脑卒中病灶
CT检查, 病后24h逐渐显示低密度卒中灶
MRA+DWI
不同部位梗死的脑干综合征
locked –in syndrome
top of the basilar syndrome
Wallenberg syndrome
特殊类型脑梗死（神经影像学检查证据）
大面积脑梗死
分水岭脑梗死 出血性脑梗死
多发性脑梗死
分水岭脑梗死
多发脑梗死
出血性脑梗死
SLE神经系统损害
动脉硬化
血栓形成
脑梗死
其他
病理(一)
好发部位
颈内动脉系统约占4/5，
椎-基底动脉系统约 占1/5 颈内动脉、大脑中动 脉、大脑后动脉、大 脑前动脉及椎-基底 动脉
病理(二)
病理分期 超早期 (1~6h) 急性期(6~24h) 坏死期(24~48h) 软化期(3d~3w) 恢复期(3~4w后)
CISS分型-心源性卒中
卒中面积往往比较大 或多发累及前后循环
病人有房颤
病史 心电图 Holter
CISS分型-穿支动脉病变
小动脉病变小卒中
小动脉病变大卒中
与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的孤立卒中灶，不考虑卒中灶 大小 载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄的证据，
CISS分型-其它原因及原因不明
失语 体象障碍
颈动脉搏动减弱 血管杂音
大脑中动脉闭塞综合征
主干闭塞
三偏 失语症、体象障碍 意识障碍
皮层支闭塞
深穿支闭塞
三偏 皮质下失语
大脑前动脉闭塞综合征
主干闭塞
前交通动脉之前可无症状 分出前交通状 强握和吸吮反射
大脑前动脉闭塞综合征
皮层支闭塞
其它原因诊断标准
原因不明诊断标准
有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑 动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、 血管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。
多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次 卒中有关 无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证据 不够强，除非再做更深入的检查。 检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以 确定病因。
诊 断
1 急性起病 局灶性神经功能缺损 症状和体征持续数小时以上 脑CT或MRI排除脑出血和其他病变 脑CT或MRI有责任卒中病灶
2
3
4
5
诊断流程
是否为脑卒中？ 是否为缺血性脑卒中? 脑卒中严重程度? 能否进行溶栓治疗? 病因分型?
脑梗死—鉴别诊断
鉴别诊断
脑 出 血
脑 栓 塞
失用
失语 偏身感觉 障碍
四肢不协调
半侧空间忽视
一般特点
发 病 年 龄
发 病 状 态
TIA
进 展 速 度
意 识 状 态
临床表现（二）
颈内动脉闭塞综合征 大脑中动脉闭塞综合征 大脑前动脉闭塞综合征 大脑后动脉闭塞综合征 椎-基底动脉闭塞综合征
颈内动脉闭塞综合征
眼动脉交叉瘫 霍纳征交叉瘫 无症状性脑梗塞 分支血管闭塞症状
此ppt下载后可自行编辑
脑梗死
一：定义：
各种原因所致的脑血液供 应障碍，导致脑组织缺血 缺氧性坏死 出现相应的神经功能缺损
二：脑梗死的分类
依据起病形式和病程
完全性卒中 complete stroke 进展性卒中 progressive stroke
2、根据血管分布部位
• 前循环梗死 anterior circulation infarct ACI • 后循环梗死 posterior circulation infarct POCI
对侧中枢性下肢瘫，伴感觉障碍 短暂性共济失调、强握反射及精神症状
深穿支闭塞
对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫
大脑后动脉闭塞综合征
主干闭塞 皮层支闭塞 脚间支闭塞（weber综合征） 深穿支闭塞
丘脑膝状体动脉闭塞：丘脑综合征 丘脑穿通动脉闭塞：红核丘脑综合征
椎-基底动脉闭塞综合征（一）
MR：右侧枕叶、颞叶内侧、胼胝体压部脑梗塞（部分急性期）， 右侧大脑后动脉重度狭窄。
DSA
DSA 发现血管狭窄&闭塞部 位 显示动脉炎\Moyamoya 病\动脉瘤\动静脉畸形
DSA显示闭塞大脑中动脉
辅助检查-超声检查
经颅多普勒超声检查（TCD）： 床旁操作，随时观察进展 颈动脉超声：检查是否存在 狭窄、斑块或阻塞 心超：检测心脏内是否有血 栓存在、瓣膜病和有无缺损
脑血栓形成 cerebral thrombosis
病因及发病机制
病理
病理生理
临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗
预后及预防
病因
动脉硬化（基本病因） 动脉炎 自身免疫病 病毒 细菌 螺旋体感染 其他
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药源性 烟雾病 血液系统疾病
脑淀粉样血管病 颅内外夹层动脉瘤
危险因素
高血糖
动脉炎
管腔狭窄
高血压 高血脂