心内科常用药物(1)全解

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血管活性药物护理注意事项

7、严禁在血管活性药物通路推注药物
8、停用血管活性药物必须先回抽2-3ml血液丢弃后再用
肝素封管 9、应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始 10、及时、快速更换药物。血管活性药物用微泵持续维 持，在用至5ml或10ml左右时，应及时备好下一组液
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不良反应与注意事项
洋地黄中毒的临床表现 一、心脏外表现 1、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻
2、神经精神症状：疲乏、易怒、精神错乱、失眠、抑郁
3、视觉异常：视力模糊、周围视野闪光、色视（黄绿视 ）
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一般疗程：3-5天，必要时间隔数日再次应用。
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多巴胺
不良反应及注意事项 1、梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。 2、胃肠道反应 ：恶心 呕吐 3、剂量过大可引起心动过速、室性心律失常和心绞 痛。 4、本品在使用期间要持续观察心率、血压、心电图 ，根据病情调节合适剂量。 5、本品不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。 6、选择大静脉，观察局部，防止外渗。
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洋地黄类药物-药理作用
一、正性肌力作用
抑制心肌细胞膜上的Na+_K+ATP酶，阻止Na+-K+的主 动转运，细胞内Na+增加，刺激Na+-Ca2+交换增加， 进入心肌细胞的Ca2+增加，心肌收缩力增强。
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洋地黄类药物-药理作用
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LOGO 洋地黄中毒的治疗
2、补钾、补镁
不良反应与注意事项
1、立即停药并去除诱因
3、各种心律失常的纠正
洋地黄中毒的预防 1、严格掌握适应症和禁忌症 2、及时发现和纠正中毒的易患因素（严重低钾） 3、用药前及过程中监测心率（不是脉搏），P<60次/分
或发生心律失常，停药。
生血管痉挛，引起局部皮肤苍白、疼痛；药液外漏可致局
部组织坏死。
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血管活性药物护理注意事项

1、配制前双人查对
2、强力缩血管药物通过中心静脉输注
3、药物与管路明确标识
4、输注速度不宜<2ml/h，防止管路阻塞
5、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注
6、逐步调节速度，切忌大起大落
不良反应与注意事项
二、心脏表现 心律失常：可引起各种心律失常并具有多样性和易变
性的特点，室性期前收缩多见、早见，其次为房室传
导阻滞，具代表性的是房性心动过速伴房室传导阻滞 及阵发性交界性心动过速伴房室分离，心房颤动者若 出现成对室早应考虑洋地黄中毒。
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洋地黄效应
体并更换。
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抗心绞痛药物 —硝酸酯类
常用药物：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯（异舒吉） 作用机制 1、扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流量 。
2、对周围血管也有扩张作用，减少静脉回心血量，降
低心室容量、心室内压、心排血量和血压，减低心脏 前后负荷和心肌的需氧，从而起到降压、缓解心衰的 作用。
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多巴酚丁胺
用法：静滴，250mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水
250ml～500ml，以2.5μg～10μg/kg/min（约7.530mg/h）的剂量滴入。或使用微量泵泵入。 注意事项： 1、少数病人可能心率加快，血压升高。 2、不宜用碱性溶液稀释；肥厚型梗阻性心肌病及高血压患 者禁用。
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心内科常用药物
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心内科常用静脉药物分类
1. 强心药 2. 血管活性药物 3. 静脉降压药 4. 静脉抗心律失常药 5. 静脉利尿剂 6. 抗凝及溶栓药物
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强心药物
强心药物分类
洋地黄类：西地 兰
非洋地黄类： 肾上腺素能激动剂 ：多巴胺、多巴酚 丁胺 磷酸二酯酶抑制剂 ：米力农、氨力农
不良反应及注意事项： 1、头痛、失眠、心动过速、低血压 2、有耐药性，时间过长易诱发严重心律失常或猝死
磷酸二酯酶抑制剂
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磷酸二酯酶抑制剂—米力农
微量泵泵入： 1、米力农：25mg使用生理盐水或糖水稀释至50ml， 0.375ug-0.75ug/min/kg（约1mg-2.5mg/h）泵入。

> 0.1ug/kg¡ ¤min
0.1ug/kg¡ ¤min
0.01～0.05ug/kg· min
强烈收缩周围血管作用易导 致心动过速和心律失常 心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩
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增加心肌收缩力和心输出 量，扩张周围血管。
肾上腺素用法

同时兴奋肾上腺素能α、β受体，对心脏β1受体的兴奋 ， 可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。
临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克。
心脏骤停：1-5mg iv，3-5分钟可重复。 静脉泵入，10mg使用盐水或糖水稀释，按需要泵入。
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异丙肾上腺素

用于心跳骤停、缓慢性心律失常、支气管哮喘。
用法：1mg稀释为50ml后泵入，或加入500ml水中缓慢
静滴。 注意事项： 1、过量时引起心肌耗氧量增加，诱发心绞痛、心律失常 。
2、尽量小剂量，维持心率在45次/分以上即可。
3、避免合并低钾，增加心律失常风险。 4、一般不静推，心跳骤停者例外。
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去甲肾上腺素及间羟胺

用于休克、维持血压。
用法：
去甲肾：开始8～12μg/min滴注，根据血压调整速度；维 持量2～4μg/min。间羟胺：0.5-5mg iv，继而10-100mg 泵入。 注意事项：用药浓度高或时间长时，注射局部和周围发

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抗高血压药-钙离子拮抗剂
用法：用5%GS 50ml + 地尔硫 卓50mg
1-5ug/min.kg 用于缓解心绞痛 和减慢心率。
5-10ug/min.kg
主要用于降压。
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不良反应：面部潮红、头痛、低血压、心率减慢等
用法及用量：
2、氨力农：200mg使用生理盐水或糖水稀释至50ml
，5-10ug/kg/min泵入（约15-30mg/h）。
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血管活性药物
多巴胺
肾上腺素
异丙肾上腺素
去甲肾上腺素 间羟胺
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肾上腺素作用
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LOGO 常用药物： 米力农(mlrinone)、氨力农(amrinone)
作用机制：可选择性抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞 cAMP浓度升高，Ca+通道激活使Ca+内流增加，心肌收 缩力增强。
适应症：应用于各种顽固性、难治性心力心衰
，更易发生各种快速性心律失常。
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洋地黄制剂
1、地高辛：口服片剂0.25mg/片，适用于中度心力衰竭 维持治疗。 2、西地兰：0.4mg/支，作用快，注射后10min起效，12h达高峰。
0.133mg-0.4mg加糖水或盐水20ml稀释后缓慢静推，
10-20min推完，一般在15分钟左右。
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小剂量
2-5ug/min.kg主要激动多巴胺受体起作用 ，多巴胺受体被激动的结果是使血管扩张 ，肾血流量增加，肾小球滤过率增加，从 而产生利尿作用。
中剂量
即用量6-10ug/min.kg，可直接兴 奋心脏的 β1受体，使心肌收缩力增 强，心输出量增加，有强心作用。
注意事项：根据血压、心室率及临床表现调整剂量；无
耐药性，根据需要应用，如心率减慢应立即停药。
钙离子拮抗剂-地尔硫卓
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药理作用： 直接扩张小动脉和小静脉，减轻 心脏前后负荷，降低心肌耗氧量， 能使衰竭的左心室排血量增加
硝普钠
用法： 5%GS50ml+硝普钠50mg, 10-20ug/min开始，根据血压调 整剂量，最大不超过400ug/min 副作用： 由于硝普钠在体内红细胞代谢产生氰 化物，长期或大剂量应用可能发生氰 化物中毒（表现为视力模糊、谵妄、 眩晕、头痛、意识丧失、恶性、呕吐） 注意事项： 抗高血压药 -硝普钠 硝普钠见光易分解，应避光使用； 严密监测血压，根据血压及时调整 剂量；严禁直接静推，应用小于 3天，以免引起氰化物中毒。
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洋地黄类药物—适应症
适应症： 1、慢性充血性心力衰竭（CHF） 2、快速性心律失常：特别是Af伴CHF
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洋地黄类药物—禁忌症
禁用于：
1、预激综合征合并室上性心动过速、快速房
颤或房扑 2、窦房阻滞、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞者 3、肥厚性梗阻型心肌病（窦性心律） 4、单纯二尖瓣狭窄、窦性心律
硝酸酯类-用法及用类
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不良反应：心动过速、面部潮红、头痛、低血压等。
注意事项：
1、一般应用48-72小时，有耐药性，停用后重新用药可 恢复。 2、根据血压和临床症状调整剂量。 3、不能静脉推注。
硝酸酯类-不良反应及注意事项
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心脏搏动的自律性发生异常和障碍时，就引起心律失 LOGO 常，其临床表现为心动过缓或心动过速，是一种后果
严重的疾病。 治疗心动过缓的常用药物为阿托品（为阻断M胆碱受 体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛抑制腺体分泌；
解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔
大剂量
＞10ug/min.kg，主要兴奋血管α 受体，对全身血管（除冠状动脉外 ）均产生强烈收缩反应，使血压升 高。
多巴胺
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多巴胺
用法及计算方法： 体重（kg）×3=多巴胺剂量（mg）， 总量配成50ml液体，1ug/min.kg=1ml/h。
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针剂：5mg（1ml）/支（硝酸甘油） 10mg（10ml）/支（异舒吉）
用于心绞痛：10ug/min起始，隔30 分钟以10ug/min速度加量一次。 用于心衰：20-25ug/min起始，隔1530分钟以20-25ug/min速度加量一次 。 用于高血压：25ug/min起始，隔5分 钟以25ug/min加量一次，可达 400ug内分泌系统的过度激活是心力衰竭进展进入恶 性循环的重要因素。洋地黄可抑制心力衰竭时内分泌 系统的过度激活，增加副交感神经的活性，降低交感
神经的兴奋性。
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洋地黄类药物-药理作用
三、 电生理作用：一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏 传导系统，对房室交界区的抑制最为明显，大剂量时 可提高心房、交界区及心室的自律性，当血钾过低时
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多巴酚丁胺
1、药理作用：增强心肌收缩，增快心率作用小于异丙肾上
腺素，改善心功能优于多巴胺。 2、临床应用 （1）充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严重 心衰。
（2）心脏手术后低排高阻型心功能不全。
（3）急性心梗并低心排量。
，使眼压升高）或异丙肾上腺素。 通常抗心律失常药特指用于治疗心动过速型心律失常 的药物
抗心律失常药物
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抗心律失常药物的分类及作用机制