全麻不同通气方法用于脑动脉瘤介入栓塞术的比较研究

全麻不同通气方法用于脑动脉瘤介入栓塞术的比较研究
作者：邢书军
来源：《中国实用医药》2014年第02期
【摘要】目的观察比较全麻不同通气方法在脑动脉瘤介入栓塞术的应用价值。

方法选择ASA I～Ⅱ级择期行未破裂脑动脉瘤栓塞术患者100例，分为两组，即喉罩组（H组）和气管插管组（T组），每组50例。

术中记录两组患者血流动力学指标、停药后呼之睁眼时间、定向力恢复时间、术后拔除气管导管或喉罩时间以及喉罩或气管导管拔除时患者是否出现躁动、呛咳以及术后有无咽痛、恶心呕吐等并发症发生。

结果插管（罩）前后比较，喉罩组SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05）；T组明显升高（P0.05）；T组BP、HR明显升高（P
【关键词】喉罩通气全麻；脑动脉瘤介入栓塞术；比较研究；气管插管全麻
脑动脉瘤介入栓塞术虽然属于微创手术，但手术操作精细，要求患者绝对制动，否则患者术中躁动或呛咳就有可能导致动脉瘤破裂危及患者生命，因此此类手术要求做到术中充分镇静、镇痛，无躁动，术后即时清醒以便对手术效果进行早期判断。

传统的气管插管全麻由于麻醉诱导插管期和麻醉恢复拔管期急剧血流动力学变化和呛咳应引起重视，喉罩作为一种新兴的通气工具，置入简单，刺激小，越来越广泛用于全麻，本研究通过喉罩通气全麻和气管插管全麻用于脑动脉瘤栓塞术，比较二者优缺点。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择ASA I～Ⅱ级择期行未破裂脑动脉瘤栓塞术患者100例，男52例，女48例，年龄28～75岁。

患者术前无意识障碍，无严重咽喉病病史及肝肾功异常。

随机分为两组，即喉罩组（H组）和气管插管组（T组），每组50例。

本研究得到本院伦理委员会讨论批准，麻醉前均向患者及家属告知麻醉相关风险，经患者及家属同意后入组，并签署麻醉知情同书。

1.2 方法
1.3 监测指标术中监测患者 HR、SBP、DBP、SpO2、PETCO2，记录时间点为：诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管（罩）即刻（T2）、插管（罩）后lmin（T3）、插（罩）管后3 min（T4）、股动脉穿刺置管时（T5）、拔管（罩）即刻（T6），停药后呼之睁眼时间、定向力恢复时间、术后拔除气管导管或喉罩时间以及喉罩或气管导管拔除时患者是否出现躁动、呛咳以及术后有无咽痛、恶心呕吐等并发症发生。

1.4 统计学方法
2 结果
2.1 一般情况比较随机抽取的两组患者性别、年龄、体重和手术时间差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者诱导前、诱导后（插入气管导管或喉罩前）BP、HR变化组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

插管（罩）前后比较，喉罩组SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05）；T组明显升高（P0.05）。

复苏拔管（罩）时，H组DBP、SDB、HR较术中略升高，但差异无统计学意义（P>0.05）；T组BP、HR明显升高（P
3 讨论
近年来，由于DSA技术的飞速发展，像脑动脉瘤这类手术，经常在介入下进行，这样，头部就暴露在麻醉医生的视野中，使运用喉罩通气成为一种选择[1]，在本研究中，插管组在插、拔管前后HR增快、血压升高明显，而喉罩组置、拔除喉罩前后心血管反应差异无统计学意义；苏醒期间，插管组体动、呛咳发生率明显高于喉罩组，与文献报道结果一致[2]，这与气管内插管使会厌感受器、舌跟颈部肌肉深部感受器及气管黏膜受机械性刺激，激活交感肾上腺能血管紧张素系统，引起交感神经系统兴奋有关。

而喉罩无喉头及气管的机械刺激，患者耐受性较好，这对麻醉期间维持血流动力学稳定，预防颅内压增高、脑血管痉挛的发生有重要意义[3]。

因此喉罩通气作为一种声门上气道管理技术，其操作方便、迅速，无喉镜插入、导管过声门等机械刺激，手术后咽痛发生率降低，用药量少易清醒等优点，与气管插管比较用于脑动脉瘤栓塞术有一定优势，但由于喉罩与呼吸道相对连接，不能完全隔离呼吸道和食管，增加了胃胀气、反流和误吸的危险[4]。

本研究喉罩置入后通过观察胸廓抬举、呼吸音听诊清晰和无异常气流声判断喉罩的位置良好，气道压力均，且麻醉深度适宜，无一例胃胀气、反流和误吸的发生。

总之，在严格的患者选择、麻醉期间加强呼吸和循环监测与管理、确保随时顺利更换气管导管的安全保障下，喉罩通气全麻行脑动脉瘤栓塞术有较大的临床应用价值，值得推广。

参考文献
[1] 许海芳.喉罩及插管型喉罩的进展.国外医学.麻醉学与复苏分册，2000，21（1）：51，54.
[2] Priebe HJ. Aneury smal subarachnoid naemorrhage and the aneceshetist.Br J Anaesth，2007，99（1）：102118.
[3] 白金俊，杨瑞广.经数字减影血管造影行颅内动脉瘤栓塞术的麻醉体会.临床与实践，2007，11（5）：398399.
[4] 杨旭东，董稳，刘克英，等.喉罩在头颈部手术中的应用.临床麻醉学杂志，2008，24（12）：10471049.。