晕厥的诊断与鉴别诊断
晕厥与类晕厥(短暂意识障碍)临床表现和鉴别诊断
• 椎基底A狭窄
1
• 大动脉炎
2
• 脑干脑炎
1
• 蛛网膜下腔出血 2
双颈动脉狭窄
• 男 65 高血压病
• CT/MRI:双侧基的节区腔隙性梗死，
•
左侧顶叶急性小梗死；
• DSA：左颈内A开口60%狭窄，
•
右颈内A开口80%狭窄；
椎基底A狭窄
• 男 53 高血压病
• CT/MRI：脑干、小脑及枕叶
• 由于严重动脉硬化，病变血管自身调 节能力下降。当血压突然下降或体位 改变时，双侧颈A血流下降，侧支不能 代偿，造成双侧大脑供血不足。
• 后循环—晕厥伴复视
伴有神经缺陷
• 6例颈内A狭窄：
•
5例眼A缺血（黑朦）；
•
2例语言不清；
• 1例椎动脉伴复视。
• 有人对140例老人晕厥检查，
• 20例有颅内外血管病变，
• 其中19例有局灶性神经系统症状
•
或有体征
•
或有颈A杂音。
药物性（直立性低血压）
•
降压药
•
血管扩张药
•
抗抑郁药
•
抗精神病药
•
促心律失常、QT间期延长
3.6 类晕厥
• 代谢（糖、氧、贫血、过渡通气） • 精神（焦虑症、癔病） • 癫痫
• 即刻致命性晕厥
即刻致命性晕厥
• 宫外孕 • 肺栓塞 • 急性心肌梗死 • 主动脉夹层 • 蛛网膜下腔出血
3.4 结构性心脏与心肺疾病
• 心脏瓣膜病 • 急性心肌梗死或缺血 • 阻塞性肥厚性心肌病 • 心房粘液瘤 • 主动脉夹层
• 心包疾患/压塞 • 肺栓塞/肺动脉高压
3.5 神经性
晕厥诊断与鉴别诊断
发生机制与临床表现
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晕厥的诊断
谢谢！
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晕厥诊断与鉴别诊断
晕厥的定义 病理生理机制 常见病因 发生机制与临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗（现场急救）
晕厥常见的病因
一、反射性 血管迷走性 颈动脉窦过敏
二临床表现
二、心血管性晕厥
2.快速型心律失常
室上性心动过速：心率快于160-200次/分可缩短心室的充 盈期而降低心排出量，长时间180-200次/分或更快的心动过速可使 50%的直立位的正常人出现晕厥，患有心脏病的患者心率为135次/分 足以使心排血量减少意识丧失。
晕厥诊断与鉴别诊断ppt课件【55页】
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发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）
发作期：意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱， 面色苍白、大汗、瞳孔散大，持续数秒。意识丧失 期可有异常动作，主要是强直或角弓反张。
发作后：可见遗留的紧张、头晕、头痛、苍白、出 汗及便意感。发作后模糊状态伴定向力障碍和易激 惹可非常短（＜30秒）或者缺如。
二、体格检查
倾斜试验：没有心脏病或神经系统疾病而 复发性晕厥的年轻患者首选。
颈动脉窦按摩：没有心脏病或神经系统疾 病而复发性晕厥老年患者首选。但头颈部转 动时发生晕厥的患者，不被推荐。
对于有自主神经功能障碍或神经系统疾病 体征的患者，需明确其具体病因。
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晕厥的诊断
三、辅助检查
1. 心电图、24小时动态心电图、心电监护、 超声心动图：
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发生机制与临床表现
三、脑血管性晕厥
1.基底动脉供血不足：
通常发生于60岁以后，复视、眩晕、吞咽困难、 构音障碍、各种感觉和运动症状、跌倒发作和枕部 头痛等综合征提示弥漫性脑干缺血。典型发作起病 突然，时间短暂（数秒钟至数分钟），但如出现意 识丧失，恢复时间较长（30-60分钟或更长），不 伴脑干缺血的其他症状极少由于基底动脉供血不足 引起。
6.夹层性主动脉瘤： 5%-10%的急性主动脉夹层患者单独表
现为晕厥。15%主动脉夹层为无痛性。
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发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
7.肺动脉高压或肺栓塞
晕厥，常为用力性，可呈现肺动脉高压 症状，有用力后呼吸困难史，血气分析显示 低氧血症，甚至在休息时。
20%的大面积肺栓塞患者以晕厥起病。 常有胸痛及呼吸困难主诉，常伴有低血压、 心动过速、呼吸急促和动脉低氧血症。
晕厥的诊断
晕厥的诊断晕厥是突然发生的、短暂的意识丧状态，是由于大脑一时性广泛性供血不足所致。
引起此种改变的主要原因有：心脏输出量减少或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管的普遍性暂时性闭塞。
其临床特点是急性起病，短暂意识丧失。
患者常在晕厥发作前约1min出现前驱症状，表现为全身不适感、视力模糊、耳鸣、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢无力，随之很快发生晕厥。
晕厥发作时，随意运动和感觉丧失，有时呼吸暂停，心率减慢，甚至心脏停搏，此时难以触及桡动脉、颈动脉搏动。
神经系统检查，可发现瞳孔散大，光反射与角膜反射消失，腱反射减低或消失，可出现病理反射，常伴有流涎、尿失禁等。
一般持续2-3min，继之全部功能逐渐恢复。
晕厥在临床比较常见，为脑部全面性血流灌流不足所致，有短暂的意识障碍，需要与各种癫癎发作相鉴别。
晕厥在发生前一般先有头昏、胸闷、黑矇等症状，意识和体力的恢复较缓慢，而癫癎发作为突然发生，恢复较快；晕厥引起的抽搐历时极短，通常在15s以下；癫癎大发作的抽搐通常持续约50s。
癫癎发作时，无明显的前驱症状，发作时有意识丧失，可有大小便失禁、肢体抽搐、咬破舌头等。
脑电图及脑CT或MRI有异常发现。
单纯性晕厥发作前，大多有精神刺激、疼痛刺激史或持久站立等诱因。
一般而言，晕厥在直立位置较易发生。
颈动脉窦过敏的晕厥，一般发生于立位或坐位；体位性低血压病人常于卧位突然起立时发生晕厥。
青壮年男性病人夜间睡醒后起床排尿时突然发生晕厥，大多是排尿性晕厥。
服用降压药物如盐酸哌唑嗪、硝普钠后，骤然起立所发生的短时意识丧失多属于体位性低血压所致的晕厥；服用抗心律失常药物，如奎尼丁，可引起严重心律失常，而导致晕厥。
大多数晕厥病人在意识恢复后无不适，或仅有短暂而轻微的后遗症状。
如晕厥过后有明显胸痛，应疑及心肌缺血的可能性；晕厥后出现局灶性神经系统体征者，可能为脑血管意外。
心源性晕厥多有心脏病史，活动中易诱发。
(一)病史、诱发因素、体征及辅助检查对晕厥的鉴别诊断1.病史应详询晕厥在何种情况下发生，发作时的体位，发作的持续时间，发作时的面色、冷汗、恶心、乏力、血压及脉搏情况，有无伴发抽搐，有无跌伤、尿失禁或咬破舌头，晕厥前期与晕厥后期的表现，晕厥与用药的关系，既往有无相似的发作，家族中有无类似的病史等。
晕厥鉴别诊断
晕厥鉴别诊断晕厥在临床比较常见为脑部全面性血流灌注不足所致有短暂的意识障碍需要和各种癫痫发作相鉴别血管迷走性晕厥前大多有情感刺激或疼痛刺激史或持久站立脱水出血或排尿咳嗽时出现直立性低血压晕厥大多突然起立时发生心源性晕厥多见于用力或奔跑时发作晕厥在发生前一般先有头昏胸闷黑蒙等症状意识和体力的恢复较缓慢而癫痫发作为突然发生恢复较快晕厥的鉴别诊断一）失神发作以意识障碍为主可伴有轻微阵挛成分无张力成分强直成分自动症或植物神经症状发作多比较频繁年龄较年轻发作前无情感刺激或疼痛刺激史或持久站立脱水出血或排尿咳嗽等诱因发作前无明显先兆发作过后恢复较快脑电图脑CT 等有助于诊断二）强直-阵挛发作以意识丧失和全身抽搐为特征临床上表现为所有的骨骼肌呈现持续性收缩上睑抬起眼球上窜喉部痉挛发出尖叫声口部先强张而后突闭可能咬破舌尖颈部和躯干先屈曲而后反张上肢自上抬后旋转变为内收前旋下肢自屈曲转变为强烈伸直10-20s 后在肢端出现细微的震颤震颤幅度逐渐增大并延及全身伴有心率增快血压升高汗唾液和支气管分泌增多瞳孔扩大等植物神经征象呼吸暂时中断皮肤自苍白转为发绀瞳孔对光反射和深浅反射消失；跖反射伸性约0.5-1min 后呼吸首先恢复伴口鼻喷出泡沫或血沫心率血压瞳孔等回至正常肌张力松驰；意识逐渐苏醒自发作开始至意识恢复约历时5-10min 醒后感到头痛全身酸痛和疲乏对抽搐全无记忆脑电图脑CT 等检查有异常容易与晕厥鉴别三）暂性脑缺血发作（TIA ）为脑局部血流灌注不足所致的短暂功能失常表现为突然发作的局灶性症状和体征大多持续数分钟至数小时大多在24h 内完全恢复可反复发作基底动脉系统的TIA 发作常见症状为眩晕眼震复视感觉和运动症状和体征少见的症状有过性记忆丧失幻觉行为异常的短暂意识丧失幻觉行为异常和短暂意识丧失以及跌倒发作TIA 常见于中老年患者；并有明显脑血管疾病征象容易与晕厥鉴别四）发作性睡病的猝倒发作发作性睡病是一种原因不明的睡眠障碍有几种不同的表现形式包括猝倒症睡瘫症入睡时幻觉和不可抗拒的睡意也称发作性睡病四联症起病年龄以10-20 岁为最多少数患者有脑炎或颅脑损伤史个别有家族史患者在醒时一般处于经常而波动的警醒状态之下在下午尤为明显嗜睡程度增加时即发生短暂睡眠大多患者在发作前先感到睡意加重也有少数自相对清醒状态突然陷入睡眠典型病例的发作可发生于各种活动中进食发言操作机器等每次发作持续数秒至数小时大多约十数分钟睡眠程度大都不深容易唤醒醒后一般感到暂时清晰一日可能发作数次猝倒症的表现是在强烈的情感刺激下例如喜悦发怒和惊奇尤其在欢笑时突然出现短暂的肌张力丧失轻微时产生膝部屈曲颈部前俯握拳不能面肌松弛严重时突然跌倒症状在情感消退后或患者被触及后消失一般持续约1-2min 意识始终清楚多数发作性睡病患者伴发猝倒发作常在起病后几年至数十年后发生二不同类型晕厥临床表现及鉴别诊断一）反射性晕厥1单纯性晕厥又称血管迷走性晕厥血管减压性晕厥临床上较多见晕厥前多有明显的诱因如疼痛高温神经紧张恐惧情绪激动通风不良空气污浊疲劳持续站立饥饿妊娠以及各种慢性疾病的后期晕厥前期历时较短一般为15-30s 如果在此期迅速立即平卧则前驱症状消失前驱症状多为头晕恶心苍白出汗等晕厥期的表现也为暂时性的历时一般为30s 到2-3min 表现为意识丧失面色苍白四肢软弱无力血压下降心率减慢而微弱瞳孔扩大对光反应消失应注意有无尿失禁肢体抽搐咬破舌头等晕厥后期症状可有短暂性的无力或头昏等一般恢复较快无明显后遗症状应注意与癫痫癔病及眩晕的鉴别癫痫发作时无明显的前驱症状发作时有意识丧失可有尿失禁肢体抽搐咬破舌头等脑电图及脑CT 或MRI 有异常发现癔病发作时多有明显的精神刺激因素发作持续时间长发作时无意识消失对周围的人与物有反应眩晕病前多无明显的诱因眩晕是一种运动幻觉或运动错觉患者感到外界环境或自身在旋转移动或摇晃是由前庭神经系统病变所引起2直立性低压性晕厥患者从卧位改变为直立位时血压迅速下降而导致脑血流量不足出现晕厥症状时叫做直立性低血压1）病因：病因不明目前认为可能的因素或学说有：01一种原发于中枢神经系统或周围植物神经系统的变性疾病导致中枢或周围植物神经系统的功能失调02 体内传导功能缺陷使去甲肾腺素的合成不足03儿茶酚胺的代谢障碍构成植物神经和锥体外系疾病的基础而多巴胺脱羧酶及高香草酸等也发现减少04下肢及内脏血管壁内的压力感受器反应失常因而发生站立时小动脉反射性收缩障碍及静脉回流下降2）病理表现：神经多系统变性及萎缩或植物神经节脊髓的侧角细胞脑干小脑皮质基底节的各核群内均有变性改变特别是壳核背侧部与黑质尾端蓝斑核下橄槛核背侧迷走神经核变华明显3）临床表现：多在中年后发病男性多于女性起病陷袭病程可从数月至数年长者可达10 年以上早期只有轻微的自主神经功能不全的症状以后缓慢进展可出现以下症状： 直立性低血压：当站立行走过久时可出现头晕视物模糊一过 性黑蒙甚至晕厥亦可发生猝倒发作突然心率无变化历时几 秒或者 1-2min 恢复患者卧位时血压正常也有高于正常者直4.0-6.7kPa (30-50)mmHg) 严重 者每当变换为直立性体位血压即迅速下降并发生晕厥发生 体位性低血压的原因可能是由于自主神经中枢的病变阻断 了压力感受器的反射弧而产生也有周围性自主神经功能的 失调O2自主神经症状：常见的为阳痿月经失调局部或全身发 汗异常括约肌障碍如尿频尿急尿潴留或失禁便秘或顽固腹 泻等体温波动或伴有 Horner 征晚期患者常有呼吸障碍甚至 呼吸骤停O3躯体神经症状：常有言语不清眼球震颤共济失调 等小脑体征；肌肉强硬静卡震颤活动少面具脸慌张步态等帕 金森样症状；腱反射亢进病理反射阳性等锥体束征其他还有 脑神经麻痹肌萎缩痴呆虹膜萎缩声音嘶哑等神经损害体征(4 )辅助检查：O1卧立立位血压通常下降幅度4.0-6.7kPa(30- 50mmHg O2膀胱测压无张力型O3脑脊液检 查正常O4肌电图可见散在纤颤及束颤电位下肢神经传导速 度减低O5头颅CT 常见小脑半球或蚓部及中脑桥脑萎缩第四 脑室扩大有些皮质萎缩及侧脑室增大5 )诊断：追问病史中可能有夜晚或白天于起床或久站后出晕厥史测卧位及直立位的血压下降幅度达4.0-6.7kPa(30-50mmHg) 以上有相应的临床症状者并能排 除药物等所导致的继发性血压降低另外常可伴有阳痿无汗 和膀胱直肠功能障碍或伴有锥体外系功能损害等3 排尿性晕厥 排尿性晕厥发生于排尿或排尿结束时引起反射性血压下降和晕厥最常发生在病者午夜醒来排尿时 清晨或午睡起来排尿时也可发生O1 立时血压显著下降下降幅度4颈动脉窦性晕厥又称颈动脉窦综合征是由于颈动脉受刺激颈动脉硬化或其邻近病变衣领过紧时发生如颈动脉窦附近有肿瘤炎症外伤受到牵拉或颈动脉窦受到外力的压迫等导致颈动脉窦性晕厥发作临床上可人为1 迷走型：有反射性窦性心动过缓或有房室传导阻滞；2 减压型：主要表现为血压显著下降；3 中枢型：主要表现为晕厥而血压和心率表现不明显在临床上做颈动脉窦加压实验时可使心率变慢或血压降低或引起晕厥发作5仰卧位低血压性晕厥主要见于孕妇后期腹腔内巨大肿瘤血栓性静脉炎下腔静脉内膈膜样阻塞及静脉原发性平滑肌瘤等主要表现为：仰卧时患者血压骤降心率加快及晕厥发作发生机理主要是因为肿物机械压迫下腔静脉使回心血液突然减少而怪致二)心源性晕厥心源性晕厥主要是由于心脏停搏严重的心律失常心肌缺血等导致心脏的排血量突然下降脑供血不足面致晕厥发作直立时发病无明显的先兆表现多提示心源性晕厥或直立性低血压性晕厥如果在仰卧位发病的晕厥多能提示为心源性晕厥心源性晕厥的主要原因为：1心律失常如阵发性心动过速见于风湿性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病肺源性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病及预激综合征等及心动过缓-过速综合征等2病态窦房结综合征及传导阻滞见于冠心病心肌炎心包炎肿瘤侵及心脏房间隔修补术后及有可能损伤窦房结的操作等；传导阻滞主要是完全性房室传导阻滞时或者应用能引起传导阻滞的药物时如利多卡因奎宁3-受体阻滞剂等3 心源性脑缺血综合征常见于心脏病患者如：冠心病先天性心脏病传导阻滞风湿性心脏病心肌炎迷走反射等4 先天性心脏病如法洛四联征肺动脉高压动脉导管未闭等以及原发性肺动脉高压和左心房黏液瘤及左心房血栓形成等均可导致心排出量突然减少急性脑血管供血不足而引起晕厥心电图心脏B 超心脏造影等检查多能明确诊断1 脑局部供血不足引起的晕厥高血压病妊娠高毒症以及肾小球肾炎等可能使血压突然上升患者突然头痛呕吐甚至晕厥发作全身押搐神经系统定位体征以及高颅压征候群等表现脑源性晕厥引起晕厥的时间一般较长脑血管狭窄的患者也可引起局部脑供血不足而导致晕厥发作当晕厥发作时因血压下降和血流量较慢而有导致脑血栓形成的可能2 脑组织本身病变导致的晕厥主要是影响了脑干血管运动中枢发作时间可较长预后不好主要见于：脑干肿瘤类症变性乃高位脊髓病变等3其他某些药物如镇静剂安定剂麻醉剂等可抑制中枢神经血管运动中枢导致晕厥发作四）其他由于引起晕厥的病因较多根据不同的诱因称为不同的晕厥如吞咽性晕厥各种脑血管疾病引起的脑局部供血不足怀晕厥神经组织本身病变颅内损伤引起晕厥等以及如过度换气性晕厥低血糖性晕厥严重贫血性晕厥哭泣性最厥等。
晕厥的诊断与治疗中国专家共识(2018)
晕厥的分类
1、神经介导的反射性晕厥：是由交感或 迷走神经反射异常引起周围血管扩张和/ 或心动过缓造成的晕厥。年轻人的血管 迷走性晕厥（VVS）常规为典型、单纯的 VVS。老年人出现反射性晕厥常伴有心血 管或神经系统异常，表现为直立位或餐 后低血压。
晕厥的分类
2、OH（直立不耐受综合征）直立不耐受综合征：当 自主神经系统对血管张力、心率和心脏收缩力的调节 功能存在缺陷时，在直立位，血液过多存留于内脏和 下肢血管，造成回心血量减少，心输出量下降、血压 明显降低，又称直立不耐受综合征。
辅助检查
1、颈动脉窦按摩：有助于诊断颈动脉窦性高 敏和颈动脉窦性综合征，适用于>40岁不明原 因晕厥患者。当按摩颈动脉窦导致心脏停搏 >3S和/或收缩压下降>50mmHg时，为阳性结 果，可诊断为颈动脉窦高敏，当伴有晕厥时符 合反射性晕厥则诊断为颈动脉窦综合征。检查 时分别在卧位和立位顺次按摩右侧和左侧颈动 脉窦，10S内诱发晕厥症状即可做出诊断。有 颈动脉狭窄者禁止用该方法，有诱发卒中风险。
诊断
2、情境性晕厥：与特定动作有关，如咳嗽、 大笑、吞咽或排便、排尿、运动后、吹奏管乐 器等。
3、颈动脉窦综合征：多见于老年人，转头动 作、局中肿瘤、剃须。衣领过紧等可造 成颈动 脉窦受压。
4、不典型反射性晕厥：具备下列1种或多种特 征，如无前驱症状、无明显诱因、不典型临床 表现；倾斜试验可出现阳性结果，无器质性心 脏病。
及早评估和治 疗
辅助检查 随后治疗
低风险 单次或少见复发
教育解释 无需进一步评估
晕厥的评估与危险分层 鉴别诊断
1、癫痫 2、PPS或假性昏迷：每次发作持续时间数分钟至数小时，发作频
晕厥的诊断、鉴别诊断与中西医结合治疗
心律失常性晕 厥 ： 缓 慢性 的 ： 窦 ① 病 综合 征 （ 窦房 结 功 能受 损产 生 窦 性 停 搏 及窦房阻滞 及 慢 快综 合 征 ） 严 重 获 得 和 性房 室传 导 阻滞 （ 氏 Ⅱ型 ， Ａ Ｂ） 莫 ｍＯ Ｖ 。
也可见于 药 物 引起 的缓 慢性 心 律 失 常 。
洋参 １０ ， 黄 １０ ， 辛 １０ ， 芎 ０ｇ 麻 ０ｇ细 ０ｇ川 １０ ， ０ ｇ 红花 １０ ， ０ ｇ 桃仁 １０ ， ０ ｇ 仙茅 ８ ｇ ０ 粉碎 为末 ； 将仙 灵 脾 ５ ０ ， 子 参 ５ ０ ， 冬 ０ｇ太 ０ｇ麦 ３０ ， ０ ｇ 五味子 ２０ ， ５ ｇ 葛根 ４ ０ ， ０ ｇ 甘草 ４ ０ ， ０ ｇ 黄芪 ４ ０ ， ０ ｇ 黄精 ４ ０ ， ０ ｇ 玉竹 ３０ 。水煎 ３ ０ｇ 次， 次４ 每 ５分钟 ， 然后取汁浓缩 至稀 膏状 加入前方药末 混匀为丸 。 平晕丹 组成 及制 法 ： 天麻 １０ ， 将 ５ ｇ 西
大 黄 ３ ｇ 冰 片 １ｇ粉 碎 为 末 ； 黄 芪 ０， ５ 将 ５０ ， 根 ５０ ， 泻 ４０ ， 胡 ４０ ， ０ｇ葛 ０ｇ泽 ０ｇ柴 ０ ｇ 枳 实 ４０ ， ０ ｇ 白芍 ４０ ， ０ ｇ 川牛膝 ４０ 。水 煎 ３ ０ｇ 次， 次４ 每 ５分钟 ， 后取汁浓缩至稀 膏状 然
丧失而倒地 ； ④平卧数分钟可 自行恢复无 后遗症 ； ⑤直立倾斜试验 阳性 。
直 立 性 低 血 压 性 晕 厥 诊 断 标 准 ： 病 当 人 自卧 位 转 为 立 位 后 ， 分 钟 测 血 压 一 每 次 ， ５ 次 ， 缩 压 下 降 ≥ ２ ｍ ｇ和 共 收 ０ ｍＨ
方平晕丹 （ 方见后 １ｇ ｔ ） ０ ，ｄ 。可 有效改善 ｉ 晕厥发 生后 的头晕 不清 ， 疲乏 力 ， 神 心慌 气短等 症状 ， 并可 减少晕厥再发 比例 。 复 脉丹 组成及 制法 ： 将西 洋参 １０ ， ０ ｇ 麦 冬 １０ ， 味 子 １０ ， 七 １０ ， 珀 ２ ｇ五 ２ｇ二 ０ ｇ琥
儿童晕厥的诊断及鉴别诊断审核
宁波市妇女儿童医院
Women and children's Hospital of Ningbo
晕厥的病理生理
正常人的脑血流量需达到50-60ml/100克组织/分钟才可满 足脑组织代谢需要，相当于12-15%的心输出量。所以任何 原因引起心输出量下降或外周血管阻力下降导致循环血容
量相对不足都可引起急性脑供血不足。脑供血中断或严重
不足达6-8秒或20%的脑供氧量减少可导致意识丧失。
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晕厥的病理生理
正常情况下机体存在着一套动态调节机制，但是当其中任何一个机制失代 偿就会最终导致晕厥的发生。 1.脑血管管径根据血压而变动的自动调节机制。 2.脑局部过低的氧分压或过高的二氧化碳分压对脑循环血管的扩张作用。 3.外周动脉通过动脉壁反馈回路调节心率，心收缩力和外周体循环阻力以 保证脑血供。 4.肾脏与神经内分泌系统对循环血容量的调节作用。
（4）晕厥（syncope）是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。
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眩晕、头晕、头昏、晕厥的区分
靶器官不同：实际上眩晕、晕厥、头晕与头昏是由不同的靶器官受损 和发病机制所致的四种不同病理性感觉体验（临床症状），是人们都能 亲身感受到的主观征象。
自主神经介导性晕厥
• 神经介导性晕厥，又称反射性晕厥，是临床最常见的晕厥类型，包括 血管迷走性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦过敏、疼痛性晕厥等多个综
合征。这些类型晕厥的共同特点是都由突然发生的神经反射介导的血
管张力和心率变化引起，但其具体机制尚不完全清楚。一些情况如情 绪悲伤晕倒可能源于中枢神经系统。另外的病例中，心室壁或膀胱、
晕厥鉴别诊断
晕厥诊断及鉴别诊断晕厥（syncope）是指突然发作的短暂的意识丧失，同时伴有肌张力的降低或消失，持续几秒种至几分钟自行恢复，其实质是脑血流量的暂时减少。
晕厥可由心血管疾病、神经系统疾病及代谢性疾病等引起，但临床根据病史、体格检查、辅助检查还有许多病人不能找到原因，长久以来称之为"不明原因晕厥"。
随着医学技术的发展，人们发现血管迷走性晕厥（vasovagal syncope, VS）是小儿时期不明原因晕厥中最常见的病因，据不完全统计，约有80%晕厥属于此类。
血管迷走神经性晕厥是非常普遍的，它常常会复发，尤其是当情绪受到相当压力，极度疲劳、疼痛、恐慌，或置身於人挤、闷热的房间里更容易发作。
由于除心脏外，全身其它部位的血管不受迷走神经支配，近年有些学者认为使用"神经心源性晕厥"可能更为恰当。
临床主要表现为反复发作的晕厥。
血管迷走神经性晕厥：血管迷走性晕厥多见于学龄期儿童，女孩多于男孩，通常表现为立位或坐位起立时突然发生晕厥，起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视、听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状，严重者可有10-20秒的先兆。
如能警觉此先兆而及时躺下，可缓解或消失。
初时心跳常加快，血压尚可维持，以后心跳减慢，血压渐下降，收缩压较舒张压下降明显，故脉压差缩小，当收缩压下降至10.7Kpa（80mmHg）时，可出现意识丧失数秒或数分钟，少数病人可伴有尿失禁，醒后可有乏力、头昏等不适，严重者醒后可有遗忘、精神恍惚、头痛等症状，持续1-2天症状消失。
发作时查体可见血压下降、心跳缓慢、瞳孔扩大等体征。
发作间期常无阳性体征。
有研究发现，血管迷走性晕厥可诱发张力性阵挛样运动（惊厥样晕厥，convulsive syncope），可被误诊为癫痫。
高温、通风不良、劳累及各种慢性疾病可诱发本病。
对于反复晕厥发作的患儿，经过详细的询问病史，了解发作时的症状与体征，再通过必要的辅助检查如心电图、脑电图、生化检查和直立倾斜试验等手段不难诊断，但要与以下疾病进行鉴别：心源性晕厥该病是由心脏疾患引起的心排血量突然降低或排血暂停，导致脑缺血所引起。
晕厥的鉴别诊断
晕厥的鉴别诊断概述晕厥是一种常见的症状，指突然发生的短暂意识丧失，伴有全身姿势突然改变，通常伴有面色苍白、出冷汗等表现。
晕厥的发生会给患者和周围人员带来惊恐和不安，因此对晕厥进行准确的鉴别诊断尤为重要。
晕厥的定义晕厥是指短暂的意识丧失，伴有血压下降、心率减慢或暂停等循环功能紊乱，导致脑部血流不足所致的急性症状。
晕厥的病因晕厥可以由多种原因引起，主要包括心血管原因、神经原因、代谢原因和其他原因。
在鉴别诊断中需要特别注意排除可能致命的疾病。
心血管原因心律失常、心脏瓣膜疾病、心肌病等可以导致晕厥。
例如，心动过缓、心动过速、室性心动过速等心律失常常见于晕厥患者。
神经原因颅内疾病、癫痫发作、肌张力障碍等神经原因也是晕厥的常见原因。
颅内疾病如脑瘤、脑出血等都可能引起晕厥。
代谢原因低血糖、低钠血症、酸碱失衡等代谢原因也可能导致晕厥。
其他原因贫血、药物中毒、情绪性晕厥等也是晕厥的原因之一。
晕厥的鉴别诊断对晕厥的鉴别诊断需要全面综合患者的病史、体格检查和辅助检查结果。
以下是晕厥鉴别诊断的常见步骤：1.详细病史采集–详细了解患者晕厥的发作频率、诱因、持续时间、伴随症状等信息。
–了解患者的基础疾病史、用药史等情况。
2.体格检查–检查患者的血压、心率、呼吸情况和皮肤表现等生命体征。
–注意观察颅内神经系统疾病的体征如感觉、运动、共济失调等。
3.辅助检查–心电图：排除心律失常等心血管原因。
–血常规：检测贫血等代谢原因。
–脑电图、头颅CT/MRI等影像学检查：排除颅内疾病。
–血糖、电解质等相关检测：排除代谢原因。
4.诊断思路–根据病史、体格检查和辅助检查结果进行综合分析，进行良好的鉴别诊断。
–需要详细排除心血管原因、神经原因、代谢原因和其他原因引起的晕厥，以明确诊断。
结语晕厥作为一种常见的急性症状，其鉴别诊断的准确性至关重要。
通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查，可以帮助医生明确晕厥的原因，为患者提供合适的治疗方案。
希望本文对晕厥的鉴别诊断有所帮助。
晕厥的鉴别诊断PPT课件
心源性晕厥
❖心律失常 ❖心瓣膜病 ❖冠心病及心肌梗死 ❖先天性心脏病 ❖原发性心肌病 ❖左房粘液瘤、左心房血栓形成 ❖肺动脉高压
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心律失常
病窦综合征、房室传导阻滞、心动过缓、房颤、 心动过速、QT间期延长综合征和某些药物（奎 尼丁、洋地黄等），不完全性房室传导阻滞突然 变为完全性房室传导阻滞引起晕厥最常见。
❖30~60岁女性多见，可能与遗传有关，除晕厥外， 常伴充血性心力衰竭，呼吸困难，二尖瓣可听到 杂音。
❖左房巨大血栓形成的临床表现相似。 左房巨大 血栓形成引起晕厥较少,晕厥发作后可出现身体 其他部位的血栓现象,常见是脑血栓引起肢体瘫 痪、失语等.
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原发性肺动脉高压
病因：心肌缺血导致心室纤颤，心输出量减 少。临床表现：严重肺动脉狭窄的患者用 力时或后晕厥，呼吸困难，窒息感，紫绀， 并有急性心肌梗塞的表现，心电图异常， 预后差
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脑源性晕厥
❖颈内动脉系统 ❖椎基底动脉系统 ❖主动脉弓及其分支如锁骨下动脉、无名动脉
病因最常见是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞 其次是颈部疾患所引起的椎动脉受压 其它如动脉本身的炎症、外伤、肿瘤、畸形 或由于椎动脉周围的交感神经丛受累，引起反
射性椎动脉痉挛 28
脑源性晕厥
❖脑血管病很少独自引起晕厥，但是可以降低脑血 管病伴有其他疾病的晕厥域值。
短暂性脑缺血发作是脑的局部或全脑的一过性 急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症群. 发作一般持续数分钟至数十分钟,很少超过一小 时.最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症 状。 由于损害的血管不同而症状也多样化:
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短暂性脑缺血发作
颈内动脉系统： ❖大脑中动脉：三偏，优势则失语失用 ❖大脑前动脉：人格及情感障碍，对侧下肢
晕厥鉴别诊断病历模板
晕厥鉴别诊断病历模板晕厥在临床比较常见为脑部全面性血流灌注不足所致有短暂的意识障碍需要和各种癫痫发作相鉴别血管迷走性晕厥前大多有情感刺激或疼痛刺激史或持久站立脱水出血或排尿咳嗽时出现直立性低血压晕厥大多突然起立时发生心源性晕厥多见于用力或奔跑时发作晕厥在发生前一般先有头昏胸闷黑蒙等症状意识和体力的恢复较缓慢而癫痫发作为突然发生恢复较快。
一、晕厥的鉴别诊断(一）失神发作以意识障碍为主可伴有轻微阵挛成分无张力成分强直成分自动症或植物神经症状发作多比较频繁年龄较年轻发作前无情感刺激或疼痛刺激史或持久站立脱水出血或排尿咳嗽等诱因发作前无明显先兆发作过后恢复较快脑电图脑T等有助于诊断。
(二）强直-阵挛发作以意识丧失和全身抽搐为特征l临床上表现为所有的骨骼肌呈现持续性收缩上睑抬起眼球上窜喉部痉挛发出尖叫声口部先强张而后突闭可能咬破舌尖颈部和躯干先屈曲而后反张上肢自上抬后旋转变为内收前旋下肢自屈曲转变为强烈伸直10-20s后在肢端出现细微的震颤幅度逐渐增大并延及全身伴有心率增快血压升高汗唾液和支气管分泌增多瞳孔扩大等植物神经征象呼吸暂时中断皮肤自苍白转为发绀瞳孔对光反射和深浅反射消失，反射伸展约0.5-1min后呼吸首先恢复伴口鼻喷出泡沫或血沫心率血压瞳孔等意识逐渐苏醒自发作开始到意识恢复要历时5-10min醒后感到头痛全身酸痛和疲乏对抽搐全无记忆脑电图脑CT等检查有异常容易与晕厥鉴别。
(三）暂性脑缺血发作( TIA)为脑局部血流灌注不足所致的短暂功能失常表现为突然发作的局灶性症状和体征大多持续数分钟至数小时大多在24h内完全恢复可反复发作基底动脉系统的TIA发作常见症状为眩晕眼震复视感觉和运动症状和体征少见的症状有一过性记忆丧失幻觉行为异常的短暂意识丧失幻觉行为异常和短暂意识丧失以及跌倒发作常见于中老年患者﹔并有明显脑血管疾病征象容易与晕厥鉴别。
发作性睡病是一种原因不明的睡眠障碍有几种不同的表现形式包括猝倒症睡瘫症入睡时幻觉和不可抗拒的睡意也称发作性睡病四联症起病年龄以10~20岁为最多少数患者有脑炎或颅脑损伤史个别有家族史患者在醒时一般处于经常而波动的警醒状态之下在下午尤为明显嗜睡程度增加时即发生短暂睡眠大多患者在发作前先感到睡意加重也有少数自相对清醒状态突然陷入睡眠典型病例的发作可发生于各种活动中进食发言操作机器等每次发作持续数秒至数小时大多约十数分钟睡眠程度大都不深容易唤醒醒后一般感到暂时清晰一日可能发作数次。
晕厥的诊断及鉴别诊断
癫痫与晕厥的鉴别
提示诊断的临床表现
发作前症状
癫痫
气味（如怪味）
晕厥
恶心、呕吐、腹 部不适、出冷汗 （神经介导）、头 晕、视物模糊 意识丧失时的表现（目击 强直阵挛持续时间较长，发 强直阵挛持续时 者所见） 作开始时伴有意识丧失 间较短（<15s）， 在意识丧失后出现 明确的自动症如咀嚼或咂舌 或口吐白沫（部分癫痫发作） 咬舌 面色青紫
晕厥的鉴别诊断
一、晕厥的定义
• 一过性广泛性脑供血不足所致的短 暂意识丧失状态(T-LOC)，
•特点：发生迅速、一过性、自限且
完全恢复
二、晕厥的分类
• 1.神经介导的反射性晕厥
– 血管迷走性晕厥 – 情境性晕厥 – 颈动脉窦性晕厥 – 不典型晕厥
• 2.体位性低血压及直立不耐受综合征 • 3.心源性晕厥:
心律失常性晕厥
• • • • 窦房结功能异常 房室传导系统疾患 阵发性室上性和室性心动过速 遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综 合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右 室心肌病等） • 植入设备（起搏器、ICD）功能障碍 • 药物诱发的心律失常
心律失常性晕厥常见心电图表现
• • • • • • 清醒状态下持续性窦性心动过缓<40次／min 反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3 S 莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞 交替性左束支和右束支传导阻滞 室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速 非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间 期综合征、Brugada综合征等。
发作后症状
意识混乱时间较长 肌肉疼痛
意识混乱时间较 短 恶心、呕吐、面 色苍白（神经介导）
三、诊断
病史很重要
四、辅助检查
晕厥鉴别诊断
意识丧失的时间通常短暂.
心瓣膜病
❖ 主动脉狭窄，患者用力时左心输出量及冠状动脉 血流量不能增加，导致脑缺血和心肌缺血。
❖ 可有前驱症状，如呼吸困难、心绞痛、头晕、视 物不清、出汗等。
❖ 心电图示心肌肥厚 ❖ 预后差，尽早手术。
晕厥
几个概念
晕厥是由于大脑半球及脑干血液供应减少，导致的 伴有姿势张力丧失的发作性意识丧失.
眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环 境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、 倾倒、起伏等感觉.
昏迷是严重的意识障碍.
晕厥
晕厥根据病因大致分为四类: 反射性晕厥 心源性晕厥 脑源性晕厥 其他
特点：迅速、短暂、自限性，完全恢复意识 血管迷走性晕厥最为常见,而心律失常所致的晕厥最为严重.
❖ 心律失常 ❖ 心瓣膜病 ❖ 冠心病及心肌梗死 ❖ 先天性心脏病 ❖ 原发性心肌病 ❖ 左房粘液瘤、左心房血栓形成 ❖ 肺动脉高压
心源性晕厥
心律失常
病窦综合征、房室传导阻滞、心动过缓、房颤、心动过 速、QT间期延长综合征和某些药物（奎尼丁、洋地黄 等），不完全性房室传导阻滞突然变为完全性房室传导 阻滞引起晕厥最常见。
排尿性晕厥
❖病因及发病机制：植物神经不稳定、夜间迷走神 经张力增高、体位骤然转变、排尿时的屏气动作 或附加其他疾病。
❖通过迷走神经反射引起晕厥 ❖临床表现：男性，20~30岁，多在半夜或清晨起
床小便时发病，前期症状无，或极短暂的头晕、 眼花、下肢发软。突然晕倒，意识丧失，1分钟 后苏醒，醒后无不适。偶抽搐、外伤。可复发。
脑源性晕厥
颈内动脉系统 椎基底动脉系统 主动脉弓及其分支如锁骨下动脉、无名动脉
晕厥的临床诊疗规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------晕厥的临床诊疗规范晕厥的临床诊疗规范一、晕厥的定义晕厥是指突然短暂的意识丧失，伴有晕倒，一般不需要药物治疗，能自行恢复意识。
意识丧失发生的主要原因是因为脑血流供应突然减少。
通常晕厥发生后能很快恢复正常的肢体活动和定向，很少发生逆行性遗忘。
除了脑供血障碍导致意识丧失而发生晕厥外，其他一些疾病也可导致类似晕厥的发生，在某些情况下，意识发生真正的丧失，但其发生机制不是由于脑的低灌注，如癫痫、代谢障碍（包括低血糖、低氧血症）、中毒等。
在另外一些情况下，并没有真正意识丧失，如心理性假性晕厥、昏倒和猝倒症。
晕厥也不同于持久而不易迅速恢复的意识丧失昏迷。
二、晕厥的病因尽管晕厥的病因很多，但根据其发生晕厥的病理生理主要可以分为血管性、心源性和其他 3 大类。
其中血管性晕厥中包括神经介导性和直立性低血压，最为多见，而心源性包括由器质性心、肺疾病引起急性排血受阻或心律失常引起者，最为严重。
表晕厥的病因（一）血管性晕厥 1、神经介导性（反射性） 1）血管迷走性晕厥（普通晕厥） 2）颈动脉窦晕厥 3）发生在特定情况下的晕厥：1 / 5咳嗽、喷嚏、排尿、胃肠道刺激（吞咽、排便、内脏痛）、运动后、进食后、舌咽神经痛、急性出血、其他 2、直立性低血压自主神经衰竭：原发性自主神经衰竭综合征（如单纯性自主神经衰竭、多系统萎缩症、帕金森病伴自主神经衰竭）；继发性自主神经衰竭综合征（如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变）药物（和酒精）诱发性直立性晕厥容量不足（出血、腹泻、阿迪森病）（二）心源性晕厥 1、心律失常所致晕厥 1）窦房结功能不全（包括慢快综合征） 2）房室传导功能障碍 3）阵发性室上性和阵发性室性心动过速 4）遗传性综合征（如长 Q-T 综合征、短 Q-T 综合 Brugada 综合征） 5）植入性器械功能失调（起搏器、ICD） 6）药物致心律失常 2、器质性心脏病或心肺疾病所致晕厥 1）梗阻性心脏瓣膜疾病 2）急性心肌梗死/缺血 3）梗阻性心肌病 4）心房粘液瘤5）急性主动脉夹层 6）心包填塞 7）肺动脉栓塞、肺动脉高压（三）其他 1、脑血管性血管窃血综合征2、原因不明三、诊断根据上诉各种不同类型晕厥的发作特点，在进行鉴别诊断时需综合考虑病史、体格检查和辅助检查的结果做出判断。
晕厥的鉴别诊断
发作一般持续数分钟至数十分钟.
由于损害的血管不同而症状也多样化:
颈内动脉系统受损表现为偏瘫、偏身麻木、 偏盲、语言障碍、晕厥等;
椎-基底动脉系统受损表现为眩晕、视觉障
碍、面部及肢体麻木、四肢轻瘫、晕厥等.
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十二、血液成分异常
( 一) . 低血糖状态 ( 二) . 过度换气综合症 ( 三). 重症贫血
胃部不适可发生于任何体位.
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九（2）、心源性晕厥
(一) 阵发性心动过速、阵发性心房纤颤 (二) 病态窦房结综合征 (三) 主动脉瓣狭窄 (四) 先天性心脏病某些类型 (五) 原发性心肌病 (六) 心绞痛和心肌梗死 (七) 左房粘液瘤、左心房血栓形成
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九（3）、心源性晕厥
❖ 心律失常是预测心源性晕厥和死亡危险性独立因素，异常表 现：
由于晕厥发生在小便时,诊断不难。
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八、咳嗽性晕厥
此类病人以 40 – 60 岁的男性为多,常有慢性 肺部疾病,如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气 肿等.
病人在剧烈咳嗽后突然意识丧失数秒钟至数 分钟自行复.少数在晕厥前有头昏、眼花、面 色苍白或出汗等,过后多无不适.
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九（1）、心源性晕厥
癔病表现的意识丧失并非真正的意识丧失, 而是意识范围的缩窄.其发作可因暗示而终止或 加强,发作时血压及脉搏往往无改变.
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十（3）、 脑血管病性晕厥疾病
(一) 脑动脉粥样硬化 (二) 偏头痛 (三) 短暂性脑缺血发作
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十一、一过性脑供血不足发作
一过性脑供血不足发作是脑的局部或全脑的 一过性急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症 群.
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----2009 ESC指南解读 指南解读
阜外医院心内科 郭远林
内容提要
定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？
普遍好发
首次晕厥多于10-30岁；15岁左右女性发病率高达47%、 男性高达31% 无论男女，发病率高峰均在65岁以后 新西兰：年发病18.1-39.7‰，平诊9.3‰，急诊0.7‰
（ Ganzeboom et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2006;17:1172–1176）
EPS
可疑的间歇性窦缓 晕厥伴束支阻滞者 可疑心动过速致晕厥 不推荐用于ECG正常、无器质性心脏病证据且从无心悸者
ATP试验 不能作为起搏器植入的依据 试验： 试验
病因诊断性检查（ 病因诊断性检查（二）
运动试验
??推荐用于运动中或运动后很快晕厥者（须除外冠脉严重狭窄！） 冠脉严重狭窄！ 冠脉严重狭窄
体位测试
适应症：疑及反射性或OH性晕厥 方法：卧-立体位变化测试或直立倾斜试验 禁忌：倾斜试验禁用于IHD、未控制的高血压、左室流出道梗阻、主 动脉瓣严重狭窄等异丙肾禁忌的所有情况；慎用于已知心律失常患者
CSM：
适应症：疑及颈动脉窦晕厥者 注意：一般不用于40岁以下患者 禁忌：颈、脑疾病，如TIA史、3月内卒中、可疑颈动脉狭窄等
什么是晕厥
晕厥定义
由于暂时性全脑低灌注 全脑低灌注导致的一过性意识丧失（T-LOC） 全脑低灌注 syncope≠T-LOC
四大特征
“一过”特性 迅速发生 过程短暂（“秒”） 自行恢复
有或无前驱症状 类晕厥或晕厥前状态
出现类似晕厥的前驱症状但意识未丧失 如头晕目眩、恶心、出汗、乏力、视觉障碍等
流行Байду номын сангаас学
其他治疗
（一）反射性晕厥
抗压力体操（Physical counterpressure 抗压力体操 manoeuvres, PCM） 倾斜训练： 倾斜训练 逐渐延长直立姿势的时间 药物治疗
目前无一理想 α激动剂仅适于特定诱因晕厥前的短期预防
心脏起搏
心脏抑制型占主导的CCS 心电监测提示自发性心脏抑制型晕厥、反复发作、>40ys 倾斜试验诱发心脏抑制反应、反复发作、>40ys、其他治疗无效 不适于血管抑制型晕厥
为何晕厥
----病理生理学分类 病理生理学分类
反射性晕厥（神经介导的晕厥）
血管迷走性晕厥 情景性晕厥 颈动脉窦晕厥 非典型性晕厥
体位性低血压继发的晕厥
原发或继发性自主神经功能衰竭 药物诱发的体位性低血压 血容量不足
心源性晕厥
心律失常 器质性心脏病
内容提要
定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？
是否晕厥
是否完全性 LOC? 是否迅速发作、过程短暂而呈一过性? 是否自发、完全性恢复、无后遗症？ 是否姿势丧失？
何种晕厥
详尽的病史（非常重要！） 详尽的病史（非常重要！） 体检（卧 立位血压必须） 体检 卧、立位血压 病因诊断性检查
心脏相关检查：ECG及心电监测、UCG等 颈动脉窦按摩（CSM） 体位测试：卧立位试验、倾斜试验 除外其他T-LOC：神经系统检查、化验等
内容提要
定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？
如何防治
防治目标
延长生存 减少外伤 预防复发
防治依据
风险？ 病因？不同病因目标重点不同
反射性及直立不耐受性晕厥
生活方式宣教、 生活方式宣教、保证良性结局
尽可能避免诱因（如热而拥挤的环境、容量消耗等） 早期识别前驱症状以实施预防性动作（如平卧、 PCMs等） 直接针对诱因进行预防（如镇咳、减慢姿势变动速 度、避免可致血压降低的药物及酒精等） 特别关注和积极治疗严重影响生活质量/高外伤风险 /高危职业的反复晕厥
（二）直立不耐受性晕厥
防治血容量或回心血量不足
无高血压者充分摄入液体和盐（2-3L/d、10 g/d） 老年静脉回流不足者可采用腹带、加压袜 睡眠时头部抬高（10°）
PCMs锻炼 锻炼 药物治疗
α激动剂米多君5–20 mg, tid 氟氢可的松0.1–0.3 mg/d
积极治疗原发病
心律失常性晕厥
病因诊断性检查（ 病因诊断性检查（一）
ECG及其他心血管成像技术 及其他心血管成像技术：CT、MRI等 及其他心血管成像技术 心电监测：
住院心电监测 Holter 体外将来事件记录仪：评价心悸而非晕厥当时 体外环式心电记录仪：可数周连续记录并贮存激活前5-15minECG 植入式环式心电记录仪（ 植入式环式心电记录仪（ILR）（电池最长3年） ） 远程心电遥测 心导管检查：冠脉造影
心脏起搏
窦房结功能障碍 房室传导系统疾病
射频消融
无器质性心脏病的VT/SVT VT/SVT 快速AF
抗心律失常药物
快速AF SVT/VT消融失败者
植入式心律转复除颤器
器质性心脏病VT OMI患者EPS诱发单型VT 遗传性心肌病或离子通道病VT
器质性心血管疾病所致晕厥
可伴发或诱发反射性、心律失常性晕厥，应给 予相应治疗 原发病治疗：AS、MS、心肌病、AMI等 原发病治疗 ICD治疗 治疗：高危患者预防SCD 治疗
病因学
反射性最常见（尤为年轻人） 其次为心源性（尤为老年人，年轻人罕见） 体位性多见于老老年，少见于40岁以下人群
内容提要
定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？
风险评估与预后
死亡和致命性事件风险（SCD及MACE） 死亡和致命性事件风险
器质性心脏病 原发性心电疾病 合并严重疾病的OH OH
复发和外伤风险
3年随访总体复发率约1/3；既往发作次数是最强的复 发预测因子 严重并发症如骨折、车祸约6%（老人多见） 复发导致抑郁、影响生活质量
初始评价时的风险分层
除外非晕厥性T-LOC：
头部CT、脑电图 颈动脉超声、锁骨下动脉超声 生化化验等 精神心理评估
内容提要
定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发 外伤风险？ 复发/外伤风险 风险评估与预后：死亡 复发 外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？
SCD高危患者不能解释的晕厥 高危患者不能解释的晕厥
目的：降低死亡风险 目的 降低死亡风险 合并SCD高危疾病的晕厥，无论晕厥机制，建议ICD： 高危疾病的晕厥，无论晕厥机制，建议 合并 高危疾病的晕厥 缺血或非缺血性心肌病伴严重心衰 HCM伴SCD家族史、流出道梗阻、运动诱发的低血压、 频发非持续室速等 ARVC伴年轻、右室功能严重障碍、累及左室、多形 VT、晚电位、epsilon波、SCD家族史） 自发的1型ECG、停搏史或ILR证据的Brugada综合征 有停搏史或ILR证据的LQTS 注意：未必降低晕厥复发 注意
THANKS