电视腹腔镜治疗青少年自发性气胸60例报告

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电视 腹腔镜 治疗青 少年 自发性气 胸 ６ Ｏ例报告
林 海
（ 家港 市 第 一人 民 医 院胸 外 科 ． 苏 ２ ５ ０ ） 张 江 １６ ０ 摘要 目的 ： 结 采 用 电视 胸 腔 镜 手术 （ Ａ Ｓ 治 疗 青 少 年 白发 性 气 胸 的经 验 ， 手 术 方 法 ， 应 证 及 并 发 症 总 ＶＴ） 对 适
２ 讨 论
１１ 一般 资料 ．

６ ０例 中男 ３ ６例 ，女 ２ ４例 ，年 龄
１ ～ ８岁 ， 均 １－ 。病变 位 于 右侧 ３ ５２ 平 ８３岁 ５例 ， 侧 左 ３ ０例 ， 双侧 ５例 。首次 发作 ９例 ，～ ２ ７次反 复发 作 ５ １ 例 。术 中见肺 大 泡 ５ ３例 ． 未见 明确 肺大 泡 ， ４例 但肺 与胸壁 有 膜状粘 连 ， ３例胸 腔有 较严 重粘 连 。 １ ． 手 术方 法 ２ 全组 均 采用 双 腔管 气 管插 管 ， 脉 静 复合 麻醉 单侧 通气 ， 术侧 肺 萎缩 ， 卧位 。在术 侧胸 侧 壁 的腋 中线 第 ７肋 间作 一 个 １ １ ｃ 的光 源 切 口 ， ～． ｍ ５ 用血 管钳 分 离皮下 ． 肌层 达 胸膜 ． 性进 入 胸腔 插 入 钝 胸 腔镜 ，仔 细探查 胸 内病 变 ，若无 粘 连或 仅轻 度 粘 连， 即可在 腋前 线 和腋 后线 的第 ３肋 间再 分 别 作 １ ～ １ｃ ． ｍ切 口 ， 离皮 下 、 层 人胸 。如 果胸 腔 内粘 连 ５ 分 肌 致 解 剖 结 构 不 清 。可 在 腋 下 第 ４或 第 ５肋 间作 ５ ～ ６ ｍ辅 助 小 切 口 ， 视 下操 作 ， 减 少肺 、 管 损 伤 ｃ 直 能 血
以下 的肺 大泡 采用 钛夹 在基 底部 夹 闭处理 ；５例 ２ ２ ～
疗 自发 性 气 胸 ， 伤 小 ， 苦 轻 ， 复 快 ， 院 周 期 创 痛 恢 住 短， 符合 美 观等优 点 。因此 Ｖ Ｔ 治疗 自发 性气 胸特 Ａ Ｓ 别 受到青 少 年患 者及 家长 的接 受 。
胸 ， 自发性 气胸 发作 ２次 以上 者 。 （ ） 即 ３ 双侧 同期或 非 同期 发 生 的 自发性 气 胸 。 （ ） 殊群 体 ： 高 中学 ４特 初 生 由于面 临 中高考试 压 力 ， 即使 初 次发 作 ， 只要 征 但 得 患 者家属 同意后 即可 考虑 手 术去 除 隐患 ．以免考
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交通 医学 ２ ０ ０ ７年第 ２ １卷第 ５期 Ｍｅ ｆ ｏ ｍｕ ｉ ｔ ｎ ． ０ 。 ｏ．１ ｏ ｄＪｏ ｍ ｎｃ ｉ ｓ ０ ７Ｖ １ ． ． Ｃ ａｏ ２ ２Ｎ ５
［ 章 编 号 ］０ ６ ２４ （０ ７ ０ — ５ ５ ０ 文 １０ — ４ ０ ２ ０ ）５ ０ ６ — ２
处 理 等 进 行 探 讨 。 法 ： 采用 Ｖ Ｔ 治疗 青 少 年 白发 性 气 胸 ６ 方 对 Ｓ Ｓ ０例 进 行 回顾 性 分 析 。 果 ： Ａ 手术 成功 ５ 结 ＶＴ Ｓ ６例 ． ３例 术 中 因粘 连 严 重 ， 例 术 中 出 血不 止改 行 胸 腔 镜 辅 助 小 切 口（ Ａ Ｔ） ｌ Ｖ Ｍ 而治 愈 。术 后 并 发 症 主 要 为 肺 膨 胀 不 全 。 结 论 ：Ａ 治 疗 青 少 年 白发性 气胸 创 伤 小 ， 苦 轻 ， 全 性 高 ， 复 快 ， 院 周 期 短 。 ＶＴ Ｓ 痛 安 恢 住 关键 词 胸腔镜 ： 少年 ： 青 白发性 气胸 中图 分 类 号 Ｒ ６． ５１ ４
等并发 症 。 处理 肺大 泡时 ． 自上 而下仔 细 检查肺 表 应 面 ， 点检 查上 叶尖后 段 、 叶背 段等 肺 大泡 好发 部 重 下
２１ Ｖ Ｔ 治疗 青 少年 肺 大泡和 自发性 气胸 的指 征 ． Ａ Ｓ
（）单 侧 自发性 气胸 经胸 腔 闭式 引 流后 持续 漏 气 （ １ ７ 天 以上 ）或 肺 不 能 完全 复 张 者 。 （ ） 发性 单 侧 气 ， ２复
电视 胸 腔 镜 （ Ａ Ｓ 因 具 有 创 伤 小 ， 苦 轻 ， ＶＴ） 痛 安 全性 高 ， 复 快 ， 院 周期 短 ， 且符 合 美 观 要求 等 恢 住 并 优点 ， 目前 已成 为治疗 青 少 年 自发 性气 胸 的首选 。 我 院 自 １９ ９ ７年 ３月一 ０ ３年 １ ２０ ０月采 用 Ｖ Ｔ 治疗 青 Ａ Ｓ 少 年 自发 性气 胸 ６ ０例 ， 效果 满意 ， 现报 告 如下 。
前 或 考 中因情 绪 紧张再 次诱 发 。
２２ Ｖ Ｔ ． Ａ Ｓ的优越 性 自发性 气 胸用 传 统胸 腔引 流 方法 治疗 后复 发 率高 ， 常规 剖胸 手术 有 切 口大 、 而 创
伤重 、 发 症多 、 院 时 间长等 缺 点 。采 用 Ｖ Ｔ 并 住 Ａ Ｓ治
位 以及 有肺 与胸 壁粘 连处 ，根据 我们 经 验肺 与胸 壁 粘 连处 往 往 是 肺 大 泡或 漏 气 所 在 。本 组 ２ ３例 ｌｍ ｃ
１ 资料 与方 法
涂加 固 ， 最后 ， ５ ％高渗 葡萄糖 纱 布条摩 擦壁层 胸 以 ０ 膜 致轻 微点 状 出血 ， 使 肺胸 膜粘 连 。 ３肋 间腋后 促 第 及 光源切 口分别 置上 、下 胸 腔 引流 管 ２根 ，逐 层关 胸 ，第 ３肋 间腋 前线 切 口或 辅助 小 切 口均 予 可吸 收 线 皮 内缝合 。 １ 结果 全组 Ｖ Ｔ 治 愈 ５ ． ３ Ａ Ｓ ６例 ． 因术 中粘 连 ３例 严 重 ， 例 因术 中出血 不止 转 Ｖ ＭＴ后 治愈 ． 中有 １ Ａ 其 ５例患 者 术后 发 生肺 膨 胀 不全 ， 压缩 １％～ ０ 肺 ０ ３ ％经 调 整 引流 （ 要 时 胸 管 接负 压 吸 引 ）加 强 呼 吸 功 能 必 、 锻炼 、 用呼 吸器后 ． 部 治愈 。 应 全