高热型浸润型肺结核5例误诊报告

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肺结核漏误诊38例原因分析

肺结核漏误诊38例原因分析摘要：目的：探讨肺结核漏诊、误诊的原因，提高该病诊断水平。

方法：选择我院收治的38例最后确诊为肺结核的患者，分析漏误诊的原因，减少漏误诊率，提高肺结核的诊断水平。

结果：肺结核因缺乏特异性临床表现、合并症掩盖病情、医技检查结果误导、工作人员经验不足、诊断性治疗出现反结果干扰临床诊断等原因而易发生误漏诊。

结论：针对肺结核漏误诊的原因，反复多次检查确认，排除干扰性结果，提高肺结核的诊断水平，同时也提高了患者的生活质量和水平。

关键词：肺结核；漏误诊；原因【Abstract】 Objective：To investigate the causes of misdiagnosis of tuberculosis and improve the diagnosis of tuberculosis. Methods：38 patients who were diagnosed as tuberculosis were selected from our hospital. The reasons of misdiagnosis were analyzed，the misdiagnosis rate was reduced，and the diagnosis level of tuberculosis was improved. Results：Because of the lack of specific clinical manifestation of pulmonary tuberculosis，the complications of obscurity，medical examination results mislead，lack of staff experience，diagnostic treatment of anti-outcome of the clinical diagnosis and other reasons prone to misdiagnosis. Conclusion：The reasonsfor the misdiagnosis of tuberculosis，repeated repeated confirmation，excluding interference results，improve the diagnosis of tuberculosis levels，but also improve the quality of life of patients and levels.Key words：tuberculosis；missed misdiagnosis；cause近20年来随着环境的变化及化学药物的广泛应用，大量结核分枝杆菌发生变异，耐药菌株产生，加之艾滋病、糖尿病及其他免疫缺陷疾病的增多，导致结核病发病率逐渐回升，且不典型肺结核所占比例越来越大，给诊断带来了极大的困难。

非典型肺结核误诊分析

非典型肺结核误诊分析摘要】目的：非典型结核X线表现特殊，诊断罗为困难，常易误诊。

现将我科近几年来罗具代表性的误诊病例报告如下。

【关键词】结核误诊 X线【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）06-0174-011.一般资料1.1 例1，女性，64岁，因呼吸困难，胸痛入院。

X线表现：右肺上野中外带及右肺下野内中带均见大片状阴影，密度均匀。

侧位见右肺上叶尖后段及左前心膈角区呈三角形片状影。

右上阴影后下缘止于斜裂处，前缘略显不清，尖端指向肺门。

右前心膈角区三角影上下缘清，上缘内凹，尖端指向肺门。

肺门区未见明显肿块影。

X线诊断：右肺上叶尖后段及右肺中叶肺不张。

建议气管镜检查。

CT检查：右肺上叶尖后段见有片状阴影，内见少许泡性透光区。

右肺下野心缘旁见三角型片状影，密度均匀，边缘较清。

给隔窗见纵隔内有少许散在钙化影。

CT诊断：右上肺结核，右中叶肺不张。

临床抗痨治疗2月后复查。

右肺两个病灶均明显好转。

1.2 例2，男性42岁，以发烧，胸痛，咳痰带血入院。

X线表现：左肺中下野见大片状密度增高影，上缘模糊轻度上凸，同侧心下缘，膈及肋膈角下清。

X线诊断左下叶大叶性肺炎。

抗炎治疗一周后复查，病灶较前明显增大，呈巨块状。

左侧胸壁见大量积液征象，心影明显右移，左肺门不清。

X线诊断：左下肺癌可能性大，建议CT检查。

CT所见左肺中下野后下区见大片状阴影，内夹杂大小不等透光区。

阴影前缘止于伴裂，斜裂明显前凸。

左胸壁侧后缘见液性密度影。

CT诊断：左下肺干酪性肺炎。

左胸腔积液。

临床及时抗结核治疗1个月后，患者病情明显好转，X线片复查，病灶明显吸收。

1.3 例3，男性54岁。

因胸闷，气短来院检查。

X线表现：右肺中上野见大片状密度增高影，下缘罗清并轻度上凹。

右肺门区见一约4×5cm2呈明分叶之巨大团块影，边缘清，密度较高。

未摄胸侧位片。

X线考虑肺癌并上叶含气不良。

然后即行CT检查。

肺结核病多种误诊病例分析

肺结核病多种误诊病州区结核病防治院。苏江南通２６４２３１
【摘要】目的：对肺结核误诊的原因进行深入的探讨，使肺结核的诊断水平不断得到改善和提高。方法：回顾分析了江苏省南通市通州区结核病防治院
医学信息
临床集锦
ＭＥＩＡＦＲＡＩＮＤＣＬＯＭＴＯＮ．ｌ２１０１００・３１９・８
异物导致食管破裂出血一例
戈晓岚
江苏省无锡市中医院胃镜室，苏江
【关键词】食管异物；治疗ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ｏ：０３６／．ｓ．０６—１５．００１．３ｓ９９２１．１１７
诉３天前食鱼时不慎吞人鱼骨后出现胸骨后疼痛，多次吞咽食物后疼痛经稍有缓解，随后出现胸骨后烧灼感、口干口苦、上腹不适并伴有头晕及黑右便一次。今来我院查胃镜示：管距门齿２ｃ以下管壁可见２条片状粘膜食５ｍ坏死剥脱，明显出血及血凝块，野不清，冰１１００肾上贤素盐水冲伴有视予：００洗，检查。即予剥脱性食管炎收住人院，终止即予禁食、奥美拉唑针４ｒ予０ｇａＢＤ静脉推注抑酸，酸铝凝胶２ｇＴＤ保护食管粘膜，酚磺乙胺、甲食管进人胸腔而致气胸。而因及时到医院就诊，定治疗方案，异物特Ｉ予磷０Ｉ予氨确如苯酸静脉滴注、酶静脉推注止血，液支持治疗。一周后复查胃镜：殊，可强行在胃镜下取出，要时可采取外科手术治疗以免延误治疗。血凝补食不必管炎，者泛酸消失、骨后烧灼感缓解，患胸大便隐血阴性、血压１０７ｍｇ２／５ｍＨ。

不明原因发热误诊5例分析

示冠状动脉窦瘤，胸部ｘ线（）腹部Ｂ超（）一，一。人院后在完善
各项检查中，现右手脉搏摸不到，发行血管彩色多普勒超声确诊为大动脉炎，给予应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗后，发热得到控制。该病例在病程发展进程中，渐发现脉搏摸不到，对诊断起到了决定性的帮助作用。病例４干燥综合征误诊为感染性疾病。：患者，，６岁，男２主因寒战、发热３个月于２００８年８月入院。３个月前出现寒战发
于２００８年４月入院。患者２个月前出现低中度发热，体温３．～８２℃，７５３．怕热，多汗，食欲正常，大便２３次／，￣ｄ黄色成形
便，体质渐消瘦。曾就诊于我县中医院，化验血象正常，胸部Ｘ线（）诊断为 “ 一，结核” 给予口服异烟肼、，利福平、乙胺丁醇等治疗
不明原因发热误诊５分析例
… 《～麟？ｔ园— 啊
韩月仙
（阳县人民医院，寿山西寿阳０５０）４４０
尽管绝大部分不明原因发热是由较为常见的疾病所致，但不明原因长期发热仍是临床工作的难点之一，本文对２００７年一
予应用胰岛素控制血糖，以及勤换药，并应用强有力抗生素，头
胞灶状浸润，每灶数目大于５，０诊断：原发干燥综合征。给予应用糖皮质激素及免疫抑制剂等治疗１，患者发热得到控制，周门诊复诊２年无异常。病例５脂膜炎误诊为感冒。：患者，，３岁，女２主因高热３个月，皮下结节１个月于２０年１月８日院。２００７１人０７年５月下

肺结核误诊为肺癌3例

肺结核误诊为肺癌3例肺结核与肺癌在临床症状、X线、CT影像表现上有相似之处，尤其是菌阴肺结核诊断尤为复杂，难以确诊，在临床上易发生误诊现象，需要结合临床表现，特别是影像学检查及其他实验室检查等进行综合分析，加以鉴别。

本文结合肺结核误诊为肺癌3例病人，对两病进行鉴别性诊断分析，以减少误诊发生率。

资料与方法一般资料：本组肺结核误诊为肺癌患者3例，男2例，女1例。

男性分别为52岁和46岁，女性30岁。

男性职业均为农民，女性无工作，均无结核病史但均有结核病接触史。

临床表现：3例患者均无低热、盗汗、咯血、血痰等典型结核病中毒症状。

均有不同程度上的胸痛、乏力、咳嗽、其中干咳1例，均自感全身不适。

实验室检查：3例患者，结核菌素(PPD-G5IU)皮肤试验、痰涂片、痰结核分枝杆菌培养、结核分枝杆菌检测及病理报告均为阴性。

影像学检查：X线、CT影像表现，2例斑片状阴影，1例絮状阴影，多种形态表现同时存在，密度不均匀，边缘模糊，3例形状不一，云雾状1例，均无空洞。

诊断：影像学报告肺癌。

方法：病人自带痰涂片，痰菌培养，结核菌素、结核分枝杆菌检测阴性报告。

所以就X线、CT影像作为诊断依据为肺癌，要求病人住院作进一步明确诊断。

但3例患者均经济困难坚持不住院。

后对3例患者分别重新做了痰涂片、痰结核菌培养，血清抗体实验均为阴性。

病理报告无癌细泡。

根据实际情况，实验性的对3例患者采取了肺结核诊断性治疗。

由于结核病灶吸收缓慢，一般治疗2～3个月可见显著吸收，不太可能在1个月内吸收。

为防止肺癌漏诊要求病人随时胸透或作CT检查。

结果3例患者采取3个月诊断性短程化疗方案，链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺隔日1次。

诊断治疗期间一直督导服药。

3个月后药物用完，3例患者分别CT检查病灶明显吸收、透光度增强，咳嗽、胸闷、气短症状明显减轻，按抗结核继续化疗3个月后病情好转基本治愈。

讨论临床上菌阴肺结核误诊肺癌现象时有发生，尤其是实验室各项结核分枝杆菌检查均为阴性时，使临床医生难以做出肺结核明确诊断。

肺结核不典型X线、CT影像学表现及误诊、漏诊原因分析

肺结核不典型X线、CT影像学表现及误诊、漏诊原因分析【摘要】目的分析探讨肺结核不典型X线、CT影像学表现及，并分析误诊、漏诊的原因，进一步采取有效的处理措施。

方法将2014年3月—2015年3月我院收治的48例误诊的肺结核不典型患者纳入研究，均进行X线检查和CT影像学检查，进一步分析误诊、漏诊的原因。

结果48例患者进行X线和CT检查，结节/肿块型23例（47.92%）；片状实变型12例（25.00%）；肺不张型9例（18.75%）；中下肺大片实影内部有多个气液平征型4例（8.33%）。

从数据可知，结节/肿块型排在四种影像学类型中的首位，与其他三种类型表现相比，均存在明显差异（P＜0.05）。

结论对于肺结核不典型患者，发病群体集中于中老年群体，影像学表现通常复杂多样，易发生误诊及漏诊。

因此，在临床诊断过程中，需认真、仔细，结合薄层高分辨率CT与增强扫描结果，降低误诊率和漏诊率，以此为肺结核不典型患者进一步的诊治提供科学有效的参考依据。

【关键词】肺结核；不典型；X线；CT影像学；误诊肺结核是呼吸内科常见的一种疾病，主要由结核分枝杆菌引发，能够使脏器受到侵袭，其中最为常见的是肺部结核感染。

肺结核患者的主要临床症状为：低热、盗汗、消瘦、乏力、咳痰以及咯血等[1]。

而对于肺结核不典型患者来说，无论是临床表现还是各项生命体征，均不具典型性，这给临床诊治带来了很大程度的挑战，在未能采取科学有效的诊断方法进行诊断的情况下，易出现误诊和漏诊的情况。

从临床研究现状来看，X线和CT检查是较为常用的两种方法[2]。

本次将2014年3月—2015年3月我院收治的48例误诊的肺结核不典型患者纳入研究，其目的是分析探讨肺结核不典型X线、CT影像学表现及误诊、漏诊原因，现将研究成果作如下报道：1.资料及方法1.1基本资料本次纳入研究的48例误诊的肺结核不典型患者于2014年3月—2015年3月收治我院，均知情同意纳入本次研究，并签署相关诊治确认书。

临床误诊为肺结核184例原因分析

临床误诊为肺结核184例原因分析引言：肺结核是一种较为常见的疾病，临床上常见的肺结核的误诊情况有很多，这严重影响了肺结核的早期发现和祛除，给患者带来了很大的痛苦和经济负担。

本文将从多个因素进行分析，总结出造成误诊的主要原因。

一、病情轻微且症状不典型肺结核患者病程较长，且起初症状较轻微，表现为体温稍高，食欲不振，乏力等，临床表现不典型。

这使得部分医务工作人员因未及时发现患者病情，错过最佳治疗时机，从而增加了误诊的机会。

二、影像学表现不明显在X线胸片中，肺结核病的早期病灶一般小，边缘模糊，密度也不高，很容易被忽视和误诊。

另外，肺结核病的原发病灶位于支气管末梢，部分发现困难。

大部分误诊的病例其胸片均为正常，没有典型的结核样改变，或者只有局限性纤维化灶，没有其他明显的表现。

这使得结核病的早期诊断变得更加困难。

三、不完善的实验室检查手段目前，肺结核的确诊主要依据是结核分枝杆菌（TB）的培养和核酸检测，但这些检测手段的敏感性和特异性均存在一定的问题。

特别是在肺外结核病以及儿童结核病等情况下，这些检测方法往往难以得到肯定结果。

另外，随着肺结核病象的多样化，目前的实验手段难以覆盖所有情况，导致误诊的概率增加。

四、病史和体征不典型在临床工作中，部分医生对典型肺结核患者的体征和病史不够熟悉，造成诊断的延误。

例如，有些患者以发热、乏力、咳嗽等症状就诊，但没有注意到患者胸部体征的变化，从而错过了最佳的诊断时机。

五、医生经验不足医生的临床经验对于肺结核的诊断是至关重要的。

然而，由于肺结核有较长的潜伏期，较长的诊疗周期以及与其他肺部疾病的相似症状，导致肺结核的诊断常常有一定的困难。

而医生的经验往往需要通过多年的实践和病例积累才能达到较高的水平。

六、患者心理因素的确有一些患者出于各种原因对医生散发出的肺结核感到抗拒，拒绝接受诊断和治疗，甚至主动规避借诊机会，从而延误了病情。

这些患者不仅给自己增加了病痛，也给他人造成了感染的风险。

肺结核误诊4例报告

肺结核误诊4例报告病历资料2005～2008年收治结核病患者15例,误诊4例。

其中男2例,女2例,年龄18～85岁。

例1:患者,女,80岁。

因“咳嗽、咳痰伴发热15个月”入院。

13个月前在上海医科大学附属医院行肺部CT检查诊断为右上肺癌。

未予手术、化疗及放疗。

入院检查:T 38.1℃、BP 130/70mmHg。

两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,HR 90次/分,律齐。

腹平软,肝脾肋下未及,四肢关节无畸形。

入院查胸片:右上肺肿块,直径约1.5cm,边缘分叶。

血常规:白细胞10.8×109/L,中性比例78%,诊为右上肺癌伴感染收入院。

入院予抗炎治疗10天后复查胸片,病灶无明显变化,遂转入市肺科医院行纤维支气管镜检查发现抗酸杆菌阳性,予抗结核治疗后热退,肺部病灶消失。

例2:患者,男,18岁。

因“发热10天”入院。

入院检查:T 39℃,BP 110/70mmHg。

两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,HR 110次/分,律齐。

腹平软,肝脾肋下未及。

全身未见皮疹。

四肢关节无畸形。

入院查胸片:两肺部纹理增粗,血常规:白细胞7.8×109/L,中性比例65%,淋巴比例34%,肥达氏反应阴性。

抗“O”、类风湿因子阴性。

入院予抗炎抗病毒治疗,体温持续不退,后转入市肺科医院予诊断性抗痨治疗,14天后体温渐退。

例3:患者,女,33岁。

因“咳嗽伴发热7天”入院。

发热以午后为甚,无咯血及盗汗,入院前在一家三甲医院诊断为:右下肺炎。

入院后查血常规示:白细胞6.8×109/L,中性比例67%,予“青霉素、氨苄西林舒巴坦”抗炎治疗1周,仍发热。

遂查痰涂片找结核杆菌示:抗酸杆菌阳性,修正诊断为:开放性肺结核。

例4:患者,男,85岁。

因“发热伴咳嗽10天”入院。

原有“2型糖尿病”史。

入院查胸片示:左下肺炎。

血常规示:白细胞8.6×109/L,中性比例75%,淋巴比例23.8%。

诊为左下肺炎,予抗炎治疗1周,患者仍发热。

肺结核误诊大叶性肺炎1例

肺结核误诊大叶性肺炎1例肺结核是常见病，根据临床症状、体征及X线影像诊断并不难，近年来，由于大剂量广谱抗生素被广泛应用，肺结核的临床表现呈多样化，化验检查及X线影像均不典型，病变部位及性质均不典型往往被误诊为肺部其他疾病,从而延误了肺结核的及时治疗，使结核病的病情进一步加重。

为总结临床经验教训, 提高对该类肺结核的诊治水平，减少肺结核的误诊，及时正确地诊断肺结核,现将我院遇到的肺结核误诊大叶性肺炎1例报告如下，并探讨引起误诊的可能原因和避免措施，以引起广大基层临床医师的注意。

1 资料来源患儿，女，12岁，因发热咳嗽2天入院，门诊X线胸片显示右下肺片状实变影，诊断右肺肺炎，入院后查血常规及支原体均未见异常，入院后予头孢哌酮及红霉素联合抗感染对症治疗。

患儿体温在39℃~40℃之间。

口服美林或静点赖氨匹林后热退，4小时后复升，咳嗽为阵发性声咳，有痰不多，无咯血，治疗4天后，症状未见好转，夜间咳嗽带血丝，只一次，而后未见血丝，于当日夜间去我市矿务局总医院检查，X线胸片显示右肺实变影扩大，约占1/3右肺，仅肺尖部透过度良好，诊断大叶性肺炎，建议回我院继续抗感染对症治疗，建议静点地塞米松5毫克连用3天，治疗3天体温还是上升到40℃,建议到盛京医院小儿呼吸内科就诊。

检查肺CT与当地胸片初步考虑大叶性肺炎，抗感染对症治疗3天未见好转，建议家属同意做支气管纤维镜检查，请辽宁省结核医院专家会诊，确诊为肺结核。

继而转入结核病医院诊治。

2 讨论肺结核是呼吸系统传染性疾病，是机体受结核分枝杆菌侵犯后引发的炎性疾病，在病理上表现为血管改变而致的炎性渗出组织改变出现的增生、变质[1]。

其通过空气传播，其临床表现具有呼吸系统疾病所共有的症状和体征，缺乏明显的特异性。

全身症状主要有乏力，食欲减退，午后低热、盗汗等，发病部位多见于下叶背段，右下最多，左下次之，双侧少见，主要以渗出性病变为主。

影像学上肺叶或肺段实变是渗出性病变，表现为小叶性与大叶性肺炎，纯渗出性肺结核很少见[2]。

一例肺结核并药疹误诊分析

1例肺结核并发药疹误诊分析熊河辉关键词：肺结核；药疹；误诊；分析在日常医疗工作中，因药物及个人体质而出现药疹的患者并不在少数，当能明确服药史和排除其它病因时，大多能得出准确的诊断。

反之，则往往给我们诊疗工作带来困难，甚至导致误诊。

笔者曾经历一例肺结核并发药疹的诊疗工作，因未能及时排除其它病因而导致了误诊，现将此例病例整理总结如下：一、临床资料：⒈一般情况：患者陈某，女，49岁，因全身红斑丘疹丘疱疹伴瘙痒２天于2008年9月13日来医院就诊，发病三天前，患者迁入新房居住，其新房在装修过程中曾使用“鳄鱼”牌油漆。

搬入是屋内漆味较重，三天后即全身起皮疹。

患肺结核半年余，近期一直在服用链霉素等抗结核药物。

既往无药物、食物过敏史。

⒉临床表现及诊断：患者面颈，四肢以及躯干可见较大片的水肿性红斑，在红斑的基础上出现密集分布的粟粒样大小的丘疹，丘疱疹，并可见渗出，抓痕，血痂，瘙痒较甚。

根据患者的主诉和临床表现笔者上级医师诊断如下：中医诊断：漆疮；西医诊断：接触性皮炎。

⒊治疗经过：抗组胺类药，如氯雷他定10mg,每日一次，睡前服用；扑尔敏，4mg，每日三次。

葡萄糖酸钙10ml及维生素C针２g加入5%葡萄糖注射液１００ml中静脉滴注，每日一次，复方甘草酸单铵８０ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日一次。

并嘱患者近期避免进入新房，远离过敏原。

三天后，患者皮疹及瘙痒程度有明显缓解。

但在之后的减药的过程中，患者的症状却忽然反跳，且比未治时更为严重，主治医师见状，即在原有的治疗的基础上增加地塞米松10mg静脉滴注，每日一次，４天后患者皮疹基本消退，仅感轻微瘙痒。

病情稳定后逐步减少地塞米松的用量，但患者病情又出现了反跳。

此时，患者要求出院至他院治疗。

在之后对此患者追踪回访中，我得知：此患者至江西省皮肤病专科医院以药疹被收入住院治疗，给予抗炎抗过敏治疗，并嘱其停止服用链霉素，一周后即痊愈出院，未再复发。

二、思考药疹又称药物性皮炎，是指药物经各种途径进入人体内而引起的皮肤、粘膜的炎症反应。

肺结核误诊病例分析

肺结核误诊病例分析肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，在全球范围内仍然是一个重大的公共卫生问题。

肺结核的早期诊断和治疗对于预防疾病的传播和控制至关重要。

然而，由于肺结核的临床症状和其他常见呼吸道疾病相似，肺结核的误诊情况较为常见。

本文将通过分析一例肺结核误诊的病例，探讨其误诊原因以及如何提高早期诊断率。

病例描述：一位25岁的男性患者出现低热、乏力、盗汗和不明原因的体重减轻症状。

患者之前曾就诊于多家医院，经过多次的胸部CT、血液学检查以及细菌培养，均未发现异常结果。

随着病情的加重，患者被转至综合医院进行进一步检查。

最终，患者的结核菌阳性，被确诊为肺结核。

误诊原因分析：1.临床表现不典型：肺结核的早期症状通常比较轻微，例如低热、乏力等，这些症状也常见于其他呼吸道疾病，容易导致误诊。

在该病例中，患者的症状与肺结核的典型临床表现不完全吻合，使得诊断比较困难。

2.检查手段不全面：在该病例中，患者诊断时已经进行了多次的胸部CT、血液学检查以及细菌培养等常见检查，这些检查虽然可以排除其他呼吸道疾病，但对于肺结核的早期诊断并不敏感。

因此，尽管患者的检查结果均正常，但仍需要进行更具体的结核菌相关检查。

提高早期诊断率的方法：1.提高医务人员对肺结核的认识：在临床实践中，医务人员对于肺结核的认识程度不同，缺乏及时的诊断和处理。

因此，通过开展培训和教育活动，提高医务人员对肺结核早期诊断的认知水平，能有效提高早期诊断率。

2.加强肺结核相关检查：在疑似肺结核患者中，应该进行更加具体的检查，如痰培养、结核菌素皮肤试验、胸部X线以及基因检测等，以提高早期诊断的准确性。

特别是在胸部CT等常规检查未发现异常的情况下，应该结合患者的症状和流行病学史，进行更加具体的结核菌相关检查。

3.加强病例讨论和多学科合作：提高早期诊断率需要医务人员之间的良好沟通和协作。

通过定期的病例讨论会，医生可以共享自己的经验和知识，从而提高早期诊断的能力。

极易误诊的结核性胸膜炎(附30例分析)

极易误诊的结核性胸膜炎(附30例分析)作者：宋梅梅曾谊杨如松来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0278－01【摘要】目的探讨极易误诊为恶性胸腔积液的结核性胸膜炎的诊断。

方法回顾30例难以诊断或极易混淆的胸膜腔积液患者的诊断方法和诊断结果。

结果全组在胸腔镜胸膜活检后均得到确诊。

结论对于极易误诊的胸腔积液，胸腔镜胸腔探查活检是一项微创，安全的诊断手段，且对于部分病例尚能起到病变组织廓清的治疗效果。

资料与方法一一般资料:2007年~2011年间收治的30例胸膜炎或包裹性胸腔积液。

其中男12例，女18例，年龄21-69，平均34.4岁。

30例均表现为游离胸腔积液18例或包裹性胸腔积液12例，肺部未见明显病灶。

其中右侧10例，左侧20例。

全组痰、胸水图片未查见抗酸杆菌（胸水和痰各三次），仅三例有血结核抗体阳性。

30例中全部患者胸液肿瘤标志物明显升高，胸液中ADA及r-干扰素均不高，其中尚有5例合并血清肿瘤标志物高于正常，4例胸液中找见异形细胞。

二诊断标准: 结核性胸膜炎的诊断依据临床表现、X 线或胸部CT检查、超声波检查、胸膜活检以及胸腔镜检查。

病理检查发现有类上皮细胞、郎罕氏巨细胞以及外周局部积聚的淋巴细胞所形成的结核性肉芽肿，干酪样坏死，或有抗酸杆菌的存在即可诊断结核性胸膜炎［1］。

三诊断方法:全组病例因高度怀疑恶性胸腔积液或肺癌，虽经内科系统的检查，仍然未找到结核性胸膜炎的诊断依据或难以排除恶性胸腔积液，转外科行胸腔镜探查活检。

胸腔镜型号：Olympus.全麻，双腔气管插管，健侧卧位。

患侧腋中线第7肋间（观察孔）、腋前线第4肋间（主操作孔）、腋后线第6肋间（副操作孔）分别切口1.5cm。

进境仔细观察胸膜、肺表面、膈肌、心包、肋膈角等。

所有病例均见胸膜明显充血、水肿和浸润增厚，部分病例见胸膜上散在或密集分布的大小不一的黄色结核结节，或伴有较明显的纤维素沉着和粘连。

结核误诊4例分析

结核误诊4例分析摘要目的：某些特殊人群患肺结核可在症状、体征和胸部Ｘ线表现及病程等与一般肺结核患者有许多不同特点，即所谓不典型肺结核，较易误诊，应引起重视。

方法：对4例以发热入院的患者診治经过以及最后转归进行回顾性分析。

结果：进行诊断性抗结核治疗后平均1个月左右不再发热，规范抗结核治疗6～12个月后痊愈。

结论：成人肺结核的发病出现新趋势，尤其某些特殊人群，表现多种多样、缺乏特征性，应根据各种征象综合分析，避免误诊。

行诊断性抗结核治疗有效也是诊断结核的重要依据。

关键词发热误诊结核某些特殊人群(主要指免疫损害者，极度免疫功能低下者，糖尿病和艾滋病患者等)患肺结核可在症状、体征和胸部Ｘ线表现及病程等与一般肺结核患者有许多不同特点，即所谓不典型肺结核，较易误诊。

就在临床上见到的4例以发热为主的不典型结核患者的诊治经过以及最后转归进行回顾性分析，以提高对不典型结核的认识，避免误诊。

资料与方法例1：患者，男，56岁，发热1天，伴畏寒，体温最高达40℃，无咳嗽咳痰，无盗汗，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛等。

PE：T 40℃，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。

余未见其他阳性体征。

既往行肾移植手术，长期服用抗排斥药物。

肺部X线和CT检查示右中叶感染。

PPD(-)。

血沉增快。

结核抗体(-)。

血尿培养(-)。

多次痰涂片未见抗酸杆菌。

入院考虑诊断：肺部感染。

使用头孢哌酮舒巴坦4g，每12小时1次和加替沙星0.4g，1次/日。

治疗4天，体温无变化。

换用泰能1g，每12小时1次，连用3天，体温仍无变化，每天2～3个发热高峰，达40℃。

复查肺部CT与前片无变化。

遂停用抗生素，行抗结核治疗。

10天后体温恢复正常。

住院26天后出院，规范服用抗结核药物，未再发热。

2个月后复查CT明显吸收好转。

服药1年后复诊，病灶部份已吸收消失，符合临床治愈标准。

例2：患者，男，25岁，发热1个月，不伴畏寒，体温最高达39℃，下午和夜间明显。

无咳嗽咳痰，无盗汗，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛等。

肺结核病误诊为肺癌的临床分析

部位不典型：本组有16粒病灶位于非结核好发部位：中叶、上叶前上叶尖段似纵膈肿瘤。
2.2.2临床表现不典型
肺部片状浸润伴发热。有的尚有脓痰及铁锈色痰常考虑肺部炎症。
高龄，全身衰弱，对治疗反应差或不发热。有胸痛、咯血或痰血，肺内出现块状阴影，即轻易考虑肺癌。
2.2本组患者误诊原因，我们认为主要有以下几个方面；
孤立地从X线胸片表现作诊断，这是误诊的重要原因之一。
偏重X线诊断、忽视检查痰菌的重要性本组胸片呈片絮状浸润表现者10例误诊为肺癌或肺炎，其中7例入院后痰结核菌检查阳性。肺内出现浸润灶表现者首先应积极查痰找结核菌，必要是可通过纤维支气管镜吸取支气管分泌物或冲洗液作结核菌检查。
原发综合症，出现全身症状，开始OT试验阴性。继肺内病灶后，出现胸水继肺门块影，与一般规律不符，而考虑为肿瘤。
由于糖尿病，肺结核病发展迅速，呈大片状或大块状X线表现，误为炎症或肺癌。
抗痨治疗过程中病灶增大、增多或不变者共7例，随即否定肺结核病的诊断。
3肺癌与肺结核的鉴别
肺结核的中毒症状较明显，如发烧、盗汗、咳嗽等，胸痛多为隐痛、钝痛，时隐时现。而肺癌的早期大都无症状，当癌肿转栘至胸膜时，则出现针刺样疼痛，剧痛，而且持续时间长。
1.2 X线片显示病灶呈片絮状阴影者15例，呈网状、条索状阴影者8例，呈块状阴影者7例，纵膈阴影增宽者10例，有液平空洞者5例。
1.3结核菌素试验本组有40例作了1：2000结素试验，其中33例为阳性反应。
1.4痰细菌学检查及治疗结果经反复痰结核菌涂片检查阳性者34例（68.6％），其余11例最后经规范的抗痨治疗后病灶吸收。
原发性支气管肺癌:咳嗽最常见,初期不易与肺结核鉴别.当肿瘤引起支气管狭窄咳嗽加重,呈高调金属音,具特征性；咳血(痰中带血,晚期大咳血),喘鸣,体重下降,发热；

结核变态反映综合症误诊6例分析

结核变态反映综合症误诊6例分析邱明山张倩陈进春许正锦徐明【摘要】目的探讨结核变态反映综合征的临床表现及误诊缘故，以期提高对该病的熟悉。

方式用回忆总结分析方式对6例结核变态反映综合征误诊患者进行临床分析。

结果该病误诊率为100%，临床表现多样，曾误诊为强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、慢性胃炎、疲劳综合征等，临床表现与结核病显现时刻及活动程度并非完全相一致。

结论该病误诊率高,应引发临床医师的注意。

【关键词】结核变态反映临床分析结核变态反映综合症临床表现多样，误诊、漏诊率较高，且未引发足够的重视。

近2年我科收治6例误诊病例，旨在引发临床医师的注意，提高对本病的熟悉。

1临床资料本组6例,男4例,女2例。

年龄20～48岁，病程2个月～28月,平均14个月。

1例发病前12年前有颈部淋巴结核病史，经抗结核医治颈部淋巴结肿大消褪、治愈（但住院期间PPD皮试强阳性后再三追问患者才承认只标准抗2个多月后自行停药）。

5病例均否定有结核病史或结核病接触史。

5例有不同程度肢体、关节疼痛，其中1例显现阵发性上臂红节性红斑伴腹部莫名的痒痛难忍，1例膝关节肿痛1例游走性肢体轻度酸痛，1例疲劳乏力感，2例腰背酸痛伴晨僵晨痛；2例有发烧、多汗症；6例均有不同程度的体重下降；3例颈部/腋下/腹股沟淋巴结肿大。

3例X线显现膝/腰椎/骶髂关节破坏，骨质缺损、空洞等溶骨性破坏（均行病灶清除手术）。

5例PPD强阳性，3例活检示淋巴结核；6例均有不同程度的动态血沉C-反映蛋白升高；但6例均无X线肺部结核证据、抗结核抗体均阴性。

曾误诊为强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、慢性胃炎、疲劳综合征等。

2讨论2.1临床特点结核性变态反映综合症，国内多称结核性风湿病。

目前以为，该病的发病机制为Ⅲ型变态反映起主导作用的结核性变态反映，抗原是结核杆菌菌体或代谢产物中某种具有抗原特异性的蛋白质[1]。

结核变态反映性血管炎为其要紧病理基础。

此病多发于成人原发性肺结核，临床表现多样，除典型的潮热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒病症外，还可显现多器官受累如眼部损害常见疱疹性角膜结膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜静脉周围炎和巩膜炎；皮肤损害有结节性红斑、皮下红斑和皮下结节；口腔损害见发作性、顽固性口腔溃疡；关节损害有对称或非对称性、游走性单（多）关节炎及多浆膜腔炎等。

38例以高热为首发症状的结核病误诊分析

38例以高热为首发症状的结核病误诊分析
李玉杰
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】1992(000)002
【摘要】结核病仍然是发热待查病例的常见原因。

当结核病以高热起病时,误诊并非少见。

现将我院1985年元月～1999年3月误诊的38例报告如下。

一、一般
资料本组男21例,女17例。

年龄17～66岁,平均39岁。

病例选择:38例患者均
以高热为首发症状,体温在39℃以上超过一周,初诊时没有考虑结核病者列为误诊。

平均误诊时间为11.5天,最长为63天。

全部病例经综合诊断确诊,抗结核治疗痊愈。

【总页数】1页(P81)
【作者】李玉杰
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R520.4
【相关文献】
1.以高热胸痛为首发症状的食管破裂1例 [J], 孙守飞;宋俊玲
2.24例以高热为首发症状的结核病误诊分析 [J], 周明彤
3.以腹痛为首发症状的老年结核病误诊分析二例 [J], 王静岩;赵丽英
4.518例肺结核病首发症状及误诊分析 [J], 陈向君;杨友光
5.以腹泻高热为首发症状的重症鹦鹉热衣原体肺炎1例 [J], 陈光梅;崔艳伟;张黎川
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上肺肺炎误诊肺结核

上肺肺炎误诊肺结核发表时间：2009-06-23T12:14:09.810Z 来源：《中外健康文摘》2009年3月第6卷第9期供稿作者：高文虹[导读] 另两位各在左肺中野和右肺上野可见斑片状阴影，边缘不清，考虑浸润性肺结核。

上肺肺炎误诊肺结核高文虹 (哈尔滨市第六医院黑龙江哈尔滨 150030)【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)09-0077-01【关键词】肺炎肺结核放射线1 一般资料三位我院实习护士，集体住宿，来院两个月左右，感觉身体不适，初期咳嗽，咳痰，一周后出现低热，来我科检查，经拍片发现：其中一位双上肺可见浓性片状阴影，密度不均；另两位各在左肺中野和右肺上野可见斑片状阴影，边缘不清，考虑浸润性肺结核。

一位农村男性患者，以感冒来我院就诊，发热，乏力，咳嗽，咳痰，黑色痰居多，经拍片检查，双上肺可见片状阴影，考虑浸润性肺结核。

2 检查方法拍片结核菌素试验3 结果3.1拍片病灶分别位于双上肺尖后段和下叶背段。

3.2结核菌素试验不能确定。

3.3返回我院，临床大夫详细问诊，以上几位患者无结核病史，近期没有接触结核病人，考虑细菌感染可能性大，故选用抗生素治疗。

五天后，病人自我感觉症状好转，拍片检查，病灶明显吸收，经十天至两周抗生素治疗，病灶完全吸收，无任何遗留。

临床症状完全消失，故诊断细菌性肺炎。

4 讨论4.1因为上肺尖后段和下肺背段是结核好发部位，而肺炎多好发于下叶，造成误诊。

4.2这几位患者患病之前较为劳累，机体抵抗力较差，就医不及时，病情迁延时间较长，导致病灶密度较高，误诊结核。

4.3在以后工作中，值得我们注意的是，炎性病灶的渗出液是浆液性的，通过肺泡孔向临近肺泡蔓延，病灶与正常肺组织无明显分界，所以边缘模糊不清，小范围实变可融合成大片实变影，肺结核属增殖性病变，成分多为纤维素，所以病变区与周围组织分界较清；病变中心是中间部分密度较高，边缘较淡；炎性渗出液密度较增殖性纤维素密度要低。